МОТЫЛЁК

№ 4 (76) 2023

•Війна, стрес, ПАВ

•Тим, хто не помер молодим
•Підступний кратом
•Українські біженці в Європі:
отримання послуг ЗПТ та АРТ
•Як Елтон Джон змінив моє життя
•Розмова з майбутнім
•Тренк: зомбі-апокаліпсис наших днів
•Вікно в Ніббану
•Склянка молока
 Від редакції:

Хоч би якими жорстокими не були випробування війною, що випали на долю кожного українця,
і хоч як би нам не здавалося, що «час немов зупинився», - все минеться! Неодмінно і непомітно, і
так само стрімко, як пролетів черговий неспокійний рік. Другий рік війни. І нехай розставляти кра-
пки поки що зарано, але хай там як, ми ще на один рік стали ближчими один до одного і до нашої
Перемоги.

Дорогі друзі, шановні читачі! Незважаючи на скрутне економічне становище, яке дозволяє нам
зробити справжній випуск «Метелика» доступним тільки в онлайн-форматі, а майбутнє нашого ви-
дання, як і раніше, залишається невизначеним, ми запевняємо всіх, що зробимо все від нас за-
лежне й незалежне, щоб і наступного року наш «метелик зниження шкоди» зміг і надалі пурхати по
улюбленій Україні, тішачи всі спільноти наркозалежних (і не тільки!) новими публікаціями.

Вітаємо всіх нас із Новим 2024 роком!

Хай панує мир і переможе добро!
Бережіть себе і залишайтеся з нами.
З надією на розуміння та любов’ю
завжди ваш «Метелик»
 ПОРАДИ ПСИХОЛОГА
Автор: Ірина Ромашкан
(Збережено авторський стиль і пунктуацію)
Вiйна, стрес, ПАР
Двадцять сім років я працюю з людьми зі залежними розладами та їх
близькими, а це, повірте, ще той квест!
Залежні розлади, як і співзалежність, це стани, які супроводжують
людину значну частину її життя, тобто це — хронічні стани, які потре-
бують постійної уваги з боку носія і зараз я поясню, що маю на увазі.
Дехто вважає, що тривале утримання (ремісія) є вирішенням пробле-
ми алкогольної, наркотичної чи будь-якої залежності. Людина думає: «Я
не вживаю, проблема вирішена». Частково так і є, вирішені (не ство-
рено) проблеми, які виникають внаслідок вживання: проблеми зі здо-
ров’ям, з правоохоронними органами, проблеми у відносинах з близь-
кими людьми, фінансові проблеми тощо.
Але «вирішена (не створена) проблема» не означає, що вона не ви-
никне знов, якщо людина почне вживати (а так, зазвичай, і відбувається
і не має значення, як довго людина утримувалась).
Останні майже два роки, я спостерігаю за великою кількістю «зривів»
(повернення до вживання після тривалої перерви) серед людей з алко-
гольною, наркотичною або з обома залежностями з різними термінами
абстиненції. Дехто з них потрапляє до мене на лікування, про декого
я просто чую від інших і на питання «що сталося?» є одна відповідь:
«Війна».
Мені це зрозуміло, війна – це величезний тривалий стрес, з яким і
відносно здоровій людині впоратись складно, що вже казати про людей
з емоційними порушеннями… Але є й тверезі залежні, які попри трагічні
події все ж таки утримуються, відповідно, війна – це не вирок: якщо ти
залежний, то ти обов’язково зірвешся.
Що треба робити абстинентам під час війни (не залежно від терміну),
які свідомо відмовились від вживання психоактивних речовин і доклада-
ють зусиль для підтримки стану утримання?
Власне, те ж саме, що й іншим українцям, тільки більше. Пам’ятаєте,
діалог Чорної Королеви та Аліси в «Алісі в Задзеркаллі»: «— У нас, — по-
яснила Аліса, ледь переводячи дух, — коли отак довго мчиш, мов ошпа-
рений, то, зазвичай, опиняєшся в іншому місці. — Яка повільна країна!
— зауважила Королева. — А в нас, як бачиш, біжиш, мов ошпарений,
аби тільки втриматися на місці. А хочеш дістатися куди інде — біжиш
принаймні вдвічі шпаркіше!»
Що ми всі робимо? Ми намагаємось знизити рівень стресу настільки,
наскільки це можливо в умовах, що склалися.
Ми всі зараз вразливі, ми всі винайшли власні способи опанування
стресу (до речі, вживання алкоголю та наркотиків не допомагає опа-
нувати стрес, скоріш навпаки), ми всі пристосувалися до ситуації (яка
весь час змінюється, а ми весь час пристосовуємось:)), використовуючи
здорові способи та інструменти для збереження фізичного та психічного
здоров’я. Наголошую: здорові!
По-перше, необхідно знати, яким чином хронічний стрес впливає на
людину. Пропоную основні тези виступу всесвітньо відомого професора
№4(76)/2023 1 СТ.
Стенфордського університету, нейробіолога Роберта Сапольскі, який
він організував саме для нас, українців:
Під впливом хронічного стресу у людини зменшується гіпокамп, який
відповідає за процеси навчання та запам’ятовування.
Тому якщо ви, або ваші діти почали тупіти в процесі навчання – з
вами або з іншими все ок. Це нормально! Насилування себе призведе
до більш поганої ситуації.
Збільшення мигдалевидного тіла в мозку, яке відповідає за реакції
страху та тривоги.
Тобто, страхів та тривог стає більше, інколи, вони навіть нічим не обу-
мовлені. Це такий фон, в якому просто починаємо жити. Можна пам’я-
тати про це і спостерігати за деякими тривогами начебто зі сторони.
Виснаження системи, яка регулює дофамін, і це приводить до депре-
сії або депресивних епізодів.
Тобто, це теж закономірно, і не слід відкладати звернення до спеціа-
ліста, якщо у вас проявляються ознаки депресії. Вони не зникнуть самі
по собі!
Йде вплив на фронтальну кору головного мозку, що призводить до
втрати самоконтролю та імпульсивної агресивної поведінки.
Тобто, якщо ви кидаєтеся на близьких, або близькі на вас, на преве-
ликий жаль, але це закономірно. Не варто все сприймати на свій раху-
нок. Це не про вас.
Вплив на фронтальну кору головного мозку, що призводить до зни-
ження емпатії, та поділ людей на своїх та чужих.
Емоційне очерствіння – теж зустрічається зараз вже в великій кіль-
кості.
По-друге, слід засвоїти деякі навички зниження стресу (з Інтернету):
1. Обов’язково вивільняти з себе негативні емоції (нити, плакати,
кричати, жалітися), навіть якщо ви в повній безпеці, у вас всі живі, і
домівки не постраждали.
Вам також боляче, і не треба знецінювати свій біль або робити ви-
гляд, що вам ок. Взагалі не ок. Саме через це зараз страшений попит
на послуги психологів та психотерапевтів.
2. Повернути собі відчуття контролю та передбачуваності ситуації.
Актуальне планування дій хоч на найближчі 2 години. Самостійне при-
бирання в домі або приготування їжі. Щось, що ви реально можете
проконтролювати, дає опору в сьогоднішньому дні.
3. Ці дії можуть вам дати відчуття, що життя налагоджується. Поду-
майте, чому ви вчитеся та за що ви можете бути вдячними? Вдячність
життєво необхідна! І для нашого мозку також.
4. Соціальна підтримка. Дуже важливо мати хоч одну людину, з якою
 2 СТ. №4(76)/2023 ПОРАДИ ПСИХОЛОГА

ви можете по душам спілкуватися, без відчуттів вини і сорому або стра- лісні симптоми відміни. Полегшення болю (не важливо якого, емоційно-
ху осудження (інакше знову дорога в стрес). го чи фізичного, мозку по фіг) сприймається як задоволення. Але мозок
– великий майстер брехні. Він приховує спогади про біль і «підкидає»
Відчепіться від себе там, де ви можете собі дозволити відчепитися.
привабливі малюнки та відчуття з далекого минулого, коли вживання
Забийте там, де це можливо. Вимагати від себе більшого (що зараз ро-
було приємним. Більш того, існує асоціативна пам’ять, де певні події
бить страшено велика кількість людей), це тільки ускладнить ситуацію,
або стани «прив’язані» до вживання: свято – вживаю, горе – вживаю,
а не навпаки її покращить.
стрес – вживаю, сумно – вживаю тощо. Особливо стрес (будь-який)
Бути частково розваленими зараз – це норма. небезпечний для людей з залежними розладами, оскільки вони мають
низьку стресостійкість (до речі, це знов таки не вирок і стресостійкість
Бути чуттєвими та співчувати самим собі це дуже і дуже важливо.
можна і потрібно зміцнювати).
Яку специфічну пораду щодо опанування стресу задля запобігання
Що ж робити, якщо думки все ж таки приходять? Проганяти їх, як
«зриву» можна дати людям з залежними розладами? Остерігайтеся
набридливих мук; перемикати увагу на інші думки, а краще – діяльність;
думок (спогадів, фантазій) про вживання алкоголю та/або наркотиків.
проговорити їх вголос з людиною, яка вас зрозуміє та не засудить; пого-
Здавалося б, яку загрозу становить думка? Сама по собі – ніякої до
ворити з собою, нагадавши собі, що «рожевий період» минув сто років
тих пір, поки вона не оселиться у вашій голові і не вкоріниться там.
тому; усвідомити, що короткочасне полегшання не варте тривалих не-
Думки – вони пливуть, як хмари або ж скачуть, як дикі коні. Більшу
гативних наслідків.
частину думок ми не усвідомлюємо – занадто швидко вони рухаються,
але буває таке, що якась одна вередлива думка залишається в голові Отож, уникнення або ж контроль думок (спогадів, фантазій) про вжи-
і стає нав’язливою. Саме такими є думки про вживання. Одна-єдина вання може допомогти вам утриматись; опанування альтернативних
думка може викликати ейфорічні спогади і, як наслідок, бажання вжити. способів справлятися зі стресом – спорт, здорове харчування, відпочи-
А далі – технічні питання: де, що, як, коли, з ким… нок, йога, дисципліна, спілкування допоможе вам підтримувати контро-
льований рівень стресу.
Треба розуміти, як працює ця система: вживання ПАР – це не те, з
чим ми народилися, а те, чому ми навчилися. Через постійне повторен- Бережіть себе!
ня певної дії ми формуємо звичку, а якщо в результаті дії отримуємо
задоволення – залежність, тобто ми знову і знову прагнемо отримати
задоволення. Людина з залежним розладом не стільки відчуває кайф від
вживання, скільки використовує речовини як «ліки», які прибирають бо-
 ОЛДОРЕЗКА
Автор: Павло Куцев
(Збережено авторський стиль і пунктуацію)
Сьогодні серед наркозалежних дедалі частіше зустрічаються люди,
скажімо так, поважного віку, яким добре за 50 і навіть 60+.
Одразу хочу зазначити, що йдеться не про споживачів нелегальних
речовин – коли активні наркомани у літньому віці вживають цілком ле-
гальні ліки (можливо, здобуті не завжди легальним способом, але все ж
таки), що переважно пов’язано з необхідністю приймати замісні препа-
рати або АРВ-терапію.
Навряд чи я помилюся з твердженням, що майже всі, хто не зміг
зав’язати молодим, але таки з роками зіскочив з голки, то здебільшого
завдяки участі в програмі ЗПТ. І що саме завдяки їй, підтримувальній
терапії, продовжують жити, незважаючи на купу «добром набутих за-
хворювань».
Кожного року, наближаючись до чергового «ювілею», приходить усві-
домлення, що доля була аж надто прихильна до нас. Адже, правду ка-
жучи, після всього того, що доводилося коїти за життя, заштовхуючи в
себе кілолітри лайна день у день, катуючи власні тіла аби улестити вну-
трішніх демонів, ми повинні були померти ще років надцять тому, але...
цього не сталося. Можливо тому, що за нас помирали ті, хто був поруч,
дорогі нам люди... і тепер сама доля немовби дає нам шанс прожити те,
що залишилося замість них...
Але як би там не було, ми старіємо, при цьому залишаючись у най-
більш вразливій до всіх ризиків «групі споживачів наркотиків». Інакше
кажучи, залишки нашого здоров’я, сильно пошарпаного за роки систем-
ного одурманювання себе коханих, сильно відрізняються від здоров’я
наших благополучних однолітків, які представляють середньостатистич-
ну групу нормального загального населення.
Безумовно, дає надію те, що останнім часом у країні спостерігається
доволі приємне явище: щорічно зростає кількість людей похилого віку,
які живуть із наркозалежністю. Якщо ще років 20 тому публікація про
«бабусю-наркоманку» могла шокувати читачів українських ЗМІ, а візит
наркомана до лікаря міг спричинити обурення в черзі, то сьогодні ми
немовби своїм віком мимоволі змінюємо ставлення до себе і проблеми
загалом. Схоже, реальність стає такою, коли слід поставитися, щонай-
менше, з розумінням і до самого феномену залежності, і до покоління
наркозалежних співвітчизників яке старіє.
Психоактивні речовини (ПАР) і вік
Згідно з даними Центру громадського здоров’я МОЗ України середній
вік пацієнтів ЗПТ протягом 2014-2023 рр. зріс з 35,8 до 40,7 років, а
частка пацієнтів 50+ в середньому складає майже 11%.
Вікові зміни стосуються й людей, які вживають психоактивні речовини
на нелегальній наркосцені. За даними National Institute on Drug Abuse
(NIDA), в 2020 році в світі налічувалось майже мільйон дорослих у віці 65
років і старше (!) із залежним розладом.
Старіння – природний процес. Але біологічне старіння у людей, які
вживають наркотики, старших за 40 років, пришвидшується принаймні
на 15 років у порівнянні з їхніми однолітками. Але поінформована і від-
повідальна людина може керувати цим процесом, зменшуючи ризики і
виклики, що несе старіння.
Інформація, викладена нижче, адресується людям, які вживають
№4(76)/2023 3 СТ.
ПАР/ЗПТ і наближаються до межі похилого віку, а також лікарям, які
приймають таких пацієнтів. Ця інформація має сприяти формуванню
відповідального ставлення до здоров’я наркозалежних з урахуванням
вікових змін.
Вплив психоактивних речовин на людей віком 50+
•Метаболізм (перетворення і виведення речовини) відбувається по-
вільніше, відновлення після дії речовини також триває довше.
•Ін’єкційне вживання ПАР призводить до виникнення післятром-
бофлеботичного синдрому (біль, зуд, набряки та трофічні виразки ниж-
ніх кінцівок), який важко піддається лікуванню та обмежує мобільність
людини.
•В літньому віці проявляють себе хронічні захворювання. Літнім лю-
дям часто призначають більше ліків, ніж в молодших вікових групах, що
підвищує ризик негативної взаємодії ліків і ПАР між собою. Дослідження
NIDA за участю 3000 дорослих у віці 57-85 років показало, що майже по-
ловина використовує більше п’яти ліків або дієтичних добавок на день.
•Літні люди, які вживають ПАР, більш схильні ненавмисно зловжи-
вати ліками, забуваючи їх прийняти, приймаючи їх занадто часто або
приймаючи неправильну кількість.
•Більшість госпіталізацій, викликаних вживанням ПАР, у віковій групі
50+ пов’язана із зловживанням алкоголем.
•Люди віком 50+ входять у зону ризику розвитку захворювань,
притаманних цьому віку: гіпертонічна хвороба, остеопороз, цукровий
діабет, хвороба Альцгеймера тощо. Вживання психоактивних речовин
може знизити критичне ставлення до здоров’я і призвести до ігноруван-
ня вікових ризиків і викликів.
Це стосується й пацієнтів, які отримують замісну підтримуючу тера-
пію: за даними дослідження (Benjamin H. Han, 2022), серед пацієнтів ЗТ
старших 50 років 59,6% мали гіпертонічну хворобу, 55,3% – артрит, а у
66% було більше двох хронічних хвороб. Розповсюдженість порушення
ходи, слуху та зору, падіння, хронічний біль та порушення сну також
була вище серед пацієнтів ЗПТ, ніж серед загального населення.
•Порушення сну у літніх споживачів ПАР може призвести до прийо-
му сильнодіючих снодійних препаратів, змішування яких з препаратами
ЗПТ, алкоголем та деякими іншими ПАР може мати фатальні наслідки.
•Остеопороз – підвищена крихкість кісток через нестачу в них каль-
цію. Деякі психоактивні речовин значно підвищують ризик розвитку
остеопорозу. Зокрема, амфетамін («фєн»), метамфетамін («мет»), ме-
федрон та інші «солі». Вживання цих ПАР в минулому значно підвищує
ризик остепопорозу та інших хвороб кісток і суглобів (коксартроз куль-
шових суглобів) у літньому віці. Також ризик розвитку остепорозу підви-
щується при тривалому вживанні алкоголю, кофеїну.
•Люди літнього віку менш стресостійкі, тому можуть використовувати
різні ПАР (в тому числі і рецептурні) як стресопротектори, змінюючи
дозування і комбінуючи різні ПАР на свій розсуд.
•Куріння нікотину у віці 50+ несе в собі набагато більше шкоди і
ризиків, ніж у молодому і старшому віці. У серцево-судинній системі
літніх людей відбувається послаблення скорочувальної функції міокар-
да, зниження еластичності кров’яних судин, з’являються ознаки вікової
гіпертензії. За таких умов нікотин значно погіршує стан серцево-судин-
 4 СТ. №4(76)/2023
ної системи, що призводить до розвитку ішемічної хвороби серця, гі-
пертонічної хвороби, порушення трофіки нижніх кінцівок і виникнення
облітеруючого ендартереіту – важкого захворювання, яке пов’язане з
поразкою артерій і капілярів нижніх кінцівок людини і є притаманним
для курців.
Поради людям 50+, які вживають ПАР
•Якщо ви клієнт/ка програми ЗПТ, зупиніться на вже призначеному
дозуванні. Обов’язково обговорюйте з лікарем стан свого здоров’я, які
медикаменти і речовини ви приймаєте ще, крім ЗПТ.
•У зв’язку з ризиком розвитку гіпертонічної хвороби, ведіть регулярні
заміри і щоденну фіксацію артеріального тиску (АТ). У людей старшого
віку (40–60 років) АТ має становити 140/90. А для похилого віку (старше
60 років) — 150/90. У разі підвищення тиску, звертайтесь до свого сі-
мейного лікаря. Якщо вам встановлено діагноз «гіпертонічна хвороба»,
уважно виконуйте призначення лікаря – вживайте тільки ті ліки, які вам
прописано. Самостійно не змінюйте схему лікування гіпертонічної хво-
роби.
•Регулярно здійснюйте вимір показника глюкози у крові задля вчас-
ного виявлення і лікування цукрового діабету. Нормальні показники
глюкози становлять 3,5-5,7 ммоль/л – для дорослих; 3,3-6,5 ммоль/л
– для людей похилого віку (65+).
•Обов’язково проконсультуйтесь у свого сімейного лікаря щодо
профілактики і вчасного виявлення остеопорозу. Самопризначення лі-
карських препаратів та БАДів (біологічно активних добавок) й самолі-
кування може бути шкідливим для здоров’я. Від остеопорозу ліків не
існує. Однак існують препарати, шр можуть, наприклад, покращити
кальцієвий обмін або прискорити одужання після перелому. Ваш лікар
допоможе вам прийняти рішення, чи потрібні вам такі препарати після
обстеження на остеопороз.
•Якщо можете, киньте або значно обмежте куріння нікотину.
•Безсоння є одним із найпоширеніших станів, які спостерігаються у
дорослому віці та мають довгострокові та серйозні наслідки для здо-
ров’я людини. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, молоді люди (віком 18-
25 років) і дорослі (віком 26-64 роки) повинні спати щонайменше 7-9
годин (але не менше 6 годин або не більше 10-11 годин). Люди літнього
ОЛДОРЕЗКА
віку (65 років і старше) повинні спати 7-8 годин (але не менше 5 годин
і не більше 9 годин). Не вживайте снодійні препарати без попередньої
консультації зі своїм сімейним лікарем або лікарем ЗПТ.
•Зневоднення для людей літнього віку особливо небезпечне через
ризик інфаркту і тромбозів (унаслідок згущення крові). Щоденно не-
обхідно пити 2-3 літри негазованої чистої води невеликими порціями
(якщо не має протипоказань по захворюванням нирок і гіпертонічній
хворобі!). Це правило особливо важливе для людей похилого віку, які
вживають ПАР, оскільки з віком і під дією речовин відчуття спраги при-
тупляється. Також обов’язковим у віці 50+ є обстеження у сімейного
лікаря на предмет призначення препаратів, що розріджують кров.
•Хвороба Альцгеймера (ХА, деменція) – найчастіше розвивається
в осіб старше 65 років, але останніми десятиліттями фахівці фіксують
значне «омолодження» цієї хвороби. Вважається, що тривале вживання
ПАР підвищує ризик і ранній початок ХА. В цьому контексті особливо не-
безпечним є алкоголь. Якщо у вас є скарги на забудькуватість, труднощі
у визначенні часу, погіршення розуміння, збільшення кількості помил-
кових дій у фінансових операціях та інших діях, у яких ви раніше були
впевнені, слід звернутись до свого сімейного лікаря для подальшого
направлення на консультацію невропатолога, психіатра.
Профілактика хвороби Альцгеймера:
•помірна фізична активність (щоденна ранкова гімна-
стика, піші прогулянки, плавання, легкий біг, їзда на ве-
лосипеді);
•збалансоване харчування і дієта, що виключає жирні,
смажені, копчені продукти, обмежує споживання солі й
цукру, перевага віддається овочам, фруктам, нежирному
м’ясу і рибі, кашам, молочнокислим продуктам;
•достатнє вживання вітамінів і мікроелементів (осо-
бливо, вітамінів групи В і магнію);
•відмова від спиртних напоїв або значне обмеження їх
споживання.
Поради лікарям, які ведуть прийом
пацієнтів літнього віку, які вживають
ПАР
•Уважно вивчайте анамнез пацієнта навідними пи-
таннями щодо прийому ПАР/препаратів ЗПТ. Не кожен з
ваших відвідувачів зізнається в цьому самостійно. Отже
делікатно і толерантно поцікавтесь щодо таких практик
– чи мало місце вживання ПАР в минулому і які з ПАР
вживаються зараз.
•З обережністю призначайте медикаменти людям, які вживають ПАР
(в тому числі препарати ЗПТ), зокрема людям похилого віку, особам із
хронічними захворюваннями. Призначайте нижчі дози препаратів. Бе-
ріть до уваги підвищений ризик взаємодії лікарських засобів.
•Будьте обережні у призначенні людям літнього віку, які вживають
ПАР, рецептурних сильнодіючих снодійних і транквілізаторів (бензоді-
азепінів), габапентиноїдів (прегабалін, габапентин), антипсихотиків.
Вживання цих препаратів пов’язане із збільшенням ризику падіння,
розвитку делірію або розвитку залежності. Розгляньте можливість замі-
ни бензодіазепінів на седативні препарати рослинного походження або
такі, що не містять бензодіазепінів.
•При призначенні бензодіазепінів (гідазепам), особливо пацієнтам із
порушенням метаболізму печінки, призначайте одну низьку початкову
дозу раз на добу, оскільки бензодіазепіни можуть мати триваліший час
дії у людей літнього віку.
 ОЛДОРЕЗКА
•Не допускайте дискримінаційного ставлення до людей, які вжи-
вають ПАР, з повагою ставтесь до віку. Більшість людей у віці 50+ не
мають внутрішнього ресурсу припинити прийом ПАР (через тривалу іс-
торію вживання і сформовану стійку залежність), тому ставтесь до факту
прийому ПАР цими людьми толерантно і обирайте тактику з позицій
зменшення шкоди.
•Під час прийому оцінюйте та надавайте відповідну допомогу щодо
будь-якої ситуації жорстокого поводження, насильства (наприклад, до-
машнього насильства) щодо людей похилого віку та випадків соціальної
занедбаності. Обговоріть з таким пацієнтом можливе звернення до гро-
мадської чи державної організації, які займаються захистом прав ЛВІН.
Зв’яжіться з відповідною юридичною службою або організаціями змен-
шення шкоди, які працюють у громаді.
Загальні поради людям 50+ 60+
1. Якщо ви курите, покиньте цю звичку або значно обмежте куріння.
2. Будьте активними. Громадська діяльність, помірні фізичні
навантаження, творчість.
3. Правильно харчуйтесь. Не переїдайте.
4. Тримайте свою вагу в нормі.
5. Запобігайте падінням.
6. Відвідуйте сімейного лікаря регулярно.
7. Контролюйте свій стрес.
Від автора:
Маючи багаторічний досвід вживання наркотиків і життя з наркоза-
лежністю (зокрема чимало років на метадоновій терапії), вважаю до-
речним додати трохи корисної, на мій погляд, інформації «від першої
особи».
Взагалі, слід розділити наркоспільноту – крім пацієнтів ЗПТ і спожи-
вачів вуличних/нелегальних наркотиків також – на хронічних/системних
споживачів і рекреаційних (контрольована періодичність вживання). Та-
кож слід відрізняти групи за способом вживання: ін’єкційні та всі інші
(оральне, назальне тощо). Річ у тім, що вік 50+/60+ зустрічається зде-
більшого лише серед пацієнтів ЗПТ і дуже рідко навіть при контрольо-
ваних практиках вживання серед ін’єкційних споживачів. Але навіть такі
факти можливі лише при вживанні опіатів і виключає таке при вживанні
солей і цілої низки кустарних стимуляторів. Будь-яких.
Ін’єкції дуже рано «забивають» судини, вени, а наслідки ніяк не дадуть
змоги жити організму понад 15-20 років систематичного ін’єкційного
вживання.
Тобто рекомендувати щось при ін’єкційному вживанні кустарних ре-
човин людям віком 50+ немає сенсу. Так само як і споживачам амфе-
таміну, «гвинта» та схожих стимуляторів і солей – у цій групі стільки не
живуть. Утім, є поодинокі випадки, коли «гвинтом» чи феном зрідка «ба-
луються» люди віком близько 50. Крім руйнування судин, тромбофле-
біту та іншого, при ін’єкційному вживанні стимуляторів/солей ниркова
недостатність гарантована вже через кілька років.
Чесно кажучи, особисто мені літні залежнi від стимуляторів не зустрі-
чалися. Стимуляторна наркоманія це де-факто є токсикоманія. Надзви-
чайно висока токсичність і раптові наслідки – невід’ємна сторона сти-
муляторів, виготовлених із підручних кустарних засобів і прекурсорів.
Потужні судинозвужувальні властивості змушують споживачів «закрива-
тися» седативними речовинами, такими, що розширюють судини, і ці
так звані «гойдалки» елементарно не дозволять судинам, що регулярно
засмічуються хімічними і механічними шлаками, звужуватися і розши-
рюватися тривалий час. Як правило, це призводить до мікроінсультів,
енцефалопатії тощо.
№4(76)/2023 5 СТ.
Однак, слід враховувати особливості вітчизняної наркосцени. Багато-
річне вживання «кустарного героїна», ацетильованого опію, як правило,
з димедролом, майже всім споживачам відгукнулося не тільки перера-
хованими проблемами, а й закальцинувало вени, капіляри, крихкість
яких фактично не дає змоги відновлювати еластичність. Крім цього,
сьогодні остеопороз буквально калічить «старих пацієнтів», але наявні
методи лікування, що відновлюють кістковий мінеральний баланс, па-
ралельно продовжують руйнувати судини...
Приймаючи метадонову терапію, дозу слід витримувати і намагатися
не виходити за межу. Але є й суб’єктивні причини, через які «моноте-
рапія» одним метадоном не дає змоги дотримуватися приписів щодо
дозування, призначеного лікарем. Причини – низька якість препарату,
індивідуальні особливості організму.
Так, метаболізм сповільнюється з віком, а ПАР навпаки – «розкри-
ваються» і діють швидше. Якщо раніше дія речовин починалася, на-
приклад, через 20-30 хвилин, то з віком дія речовини починається і
відчувається вже через 15-20 хвилин. Дійсно, з віком накопичуються
хронічні захворювання і ми змушені приймати багато різних препара-
тів, які часом несприятливо взаємодіють один з одним. Окремо слід це
враховувати пацієнтам ЗПТ. Метадон – потужний опіат та анальгетик і
діє тривалий час, але навіть прийом антибіотика посилює його дію, не
кажучи вже про транквілізуючі та заспокійливі препарати. Тому кожну з
прописаних речовин не слід вживати одночасно, а приймати окремо з
проміжком хоча б у 2-3 години.
Слід враховувати і ще один суворий аспект впливу суто традицій-
ної наркосцени. Так вживання комбінації різних ПАР практично у 90%
споживачів призвело до полінаркоманії. За визнанням сотень пацієнтів
ЗПТ (на наркофорумі, сайтах, соцмережі) 8 з 10 паралельно приймали
«соннат» як до вступу в програму ЗПТ, так і після. Відомі численні факти
прийому зопіклону від найпершого дня і до сьогодні (і з метадоном, і з
буприком). Причини – переважно неякісні препарати. Але також відчут-
тя дискомфорту при неправильно підібраних лікарями дозах.
Лікарям слід цінувати довіру пацієнтів і намагатися не робити жодних
дій, не приймати рішень тощо без відома пацієнта. Приклад. Лікар із
найкращих спонукань хотів поцікавитися долею пацієнта, який пропус-
тив кілька візитів, і не придумав нічого кращого, ніж з’ясувати причину,
зателефонувавши на роботу підопічного. Під час бесіди з’ясувалися
цілком об’єктивні причини, але пацієнта звільнили з роботи. Аналогічні
дзвінки рідним і подібні «ведмежі послуги» згубили багато доль. Довіра
– річ обопільна!
І ще дещо. Не варто боятися довіряти пацієнтам взяти венозну кров
самостійно.
Наостанок порада, яка підходить усім 50+ і 60+ не бійтеся розкрити
свій статус лікарям.
У цьому «поважному віці» приховувати свій наркозалежний статус –
безглуздо. Стигма щодо літніх не така руйнівна, як у юному віці. «Бабусі
на голці» або «Дідусі-наркомани» – стали нашою реальністю і вже сам
цей факт впливає на суспільство і робить суспільство більш толерант-
ним до ЛЖН. Але нам самим слід дотримуватися охайності, ввічливості
та відповідати віку.
При підготовці статті використовувались матеріали брошури Альянсу
громадського здоров’я «ПАР та похилий вік», автор - А. Волик, м. Київ,
2023 р.
 6 СТ. №4(76)/2023
Автор: Максим КАТРИЧ
Нині у багатьох країнах (Україні, США, Нідерландах, Чехії та інших)
можна досить легко та цілком легально придбати кратом – через
інтернет, на автозаправках, у тютюнових лавках тощо. Широке
використання кратому на Заході – відносно нове явище, хоча сам
препарат має довгу історію.
Що таке кратом?
Кратом – це загальна назва Mitragyna speciosa Korth, тропічного
дерева, що належить до сімейства Маренових, до якого також входять
кавові рослини. У 1831 році голландський ботанік Пітер Віллем Кортальс
дав цьому роду назву «Mitragyna», оскільки листя та приймочки
квіток рослини нагадують за формою єпископську митру. Звичні для
Південно-Східної Азії дерева кратома можуть зростати до 25 метрів
у висоту і найчастіше зустрічаються в південному Таїланді, Малайзії,
Індонезії, Папуа-Новій Гвінеї, на Філіппінах, на півдні М’янми, а також в
інших регіонах. Західні дослідники вперше виявили Mitragyna speciosa
на Філіппінських островах, Борнео та Новій Гвінеї.
У Малайзії рослина відома як «кратом», «кетум» або «біак», у
Південному Таїланді – як «том», у М’янмі – як «Бейн Са Ювек», «Бай
Лар» та «Ахма Фарон» бірманською, каренською та монською мовами
відповідно.
Основними психоактивними компонентами листя кратому є алкалоїди
мітрагінін, який вперше виділила дослідниця Еллен Філд у 1921 році,
а також 7-гідроксимітрагінін. У значних кількостях у Mitragyna speciosa
присутні багато інших алкалоїдів, особливо в листі. На сьогодні
виділено та ідентифіковано 54 алкалоїди: спегіогінін, спеціоциліатин,
мітрациліатин тощо.
НАРКОСЦЕНА
Як діє кратом?
Кратом – доволі складний природний продукт. Це зумовлено
наявністю численних алкалоїдів – сполук азоту, що відповідають за
його активність і взаємодіють з декількома системами нейромедіаторів.
Тому описати точний механізм дії важко: вчені не мають вичерпної
картини. Кратом діє через низку рецепторних систем: окремі алкалоїди
(зокрема, мітрагінін) взаємодіють з кількома системами, а не тільки з
опіоїдними рецепторами.
Дехто називає кратом «атиповим опіоїдом». Невеликі дози кратома
мають стимулюючу дію, що нагадує ефект кокаїну або амфетаміну,
тоді як вищі дози мають седативно-наркотичний ефект, що нагадує дію
опіатів.
У цілому, психоактивні ефекти, викликані рослиною, носять
досить помірний характер, особливо коли листя кратома вживають
у природному вигляді. Якщо використовувати аналогію, яку легко
зрозуміти в контексті реалій Південно-Східної Азії або Індії, вплив
кратома можна порівняти за інтенсивністю з дією горіха бетеля.
Як використовують кратом?
Традиційно, мешканці Південно-Східної Азії жують сире листя
кратома, аналогічно до жування листя коки в Південній Америці. Це
буккальне/сублінгвальне введення, при якому кратом всмоктується
переважно через епітеліальні клітини ротової порожнини. Зазвичай за
один раз жують від одного до трьох свіжих листків, по 3-10 разів на
день.
Також можна заварювати свіже листя або подрібнений порошок
у вигляді чаю. До такого напою варто додавати лимон, оскільки він,
ймовірно, збільшує абсорбцію мітрагініну. Кратом має гіркий смак, для
маскування якого у розчин зазвичай додають цукор або сироп.
Кратом можна курити, але, на думку багатьох користувачів, такий
спосіб не має переваг перед жуванням або заварюванням чаю: кількість
листя, що становить типову дозу, надто велика.
Також можна приготувати пастоподібний екстракт кратома тривалим
кип’ятінням свіжого або сушеного листя; отриману пасту змішати з
дрібно нарізаним пальмовим листям, приготувати пігулки і палити в
трубках (в ПСА таку суміш називають «мадатин»).
Яке дозування кратома?
Дозування, як і у випадку більшості опіоїдів, індивідуальне для кожної
людини і значно різниться від партії до партії продукту, залежно від
того, наскільки багатий на митрагінін врожай. Але загалом дозування,
порівняно з іншими препаратами, чималі. Для порошку з листя доза
може становити від 2 до 15 г. екстрактів достатньо меншої кількості, але
вони викликають сильніше звикання.
Навіщо вживають кратом?
У Південно-Східній Азії кратом тисячоліттями використовували як
стимулятор у традиційній медицині й в соціальному контексті. Історично
рибалки, фермери, збирачі каучуку в північній Малайзії та південному
Таїланді приймали листя кетуму/кратома для підвищення продуктивності
праці під палючим сонцем і для зняття втоми. Селяни зазвичай вживали
 НАРКОСЦЕНА
листя кратома для лікування діабету, діареї, лихоманки, як припарки
для ран. У Малайзії кратом був замінником опіуму в періоди дефіциту
останнього і впродовж десятиліть використовувався залежними від
героїну споживачами для полегшення болю та фізичного дискомфорту,
пов’язаними з синдромом відміни опіатів.
Кратом приймають у багатьох азіатських громадах під час
громадських зборів у селах. У каренських громадах архіпелагу Мейік
у регіоні Танінтарі (М’янма) вживання кратома є складовою місцевих
традицій і не розглядається як девіантна практика. Жування листя або
порошку кратома і розпиття чаю з друзями – повсякденний ритуал, який
принципово не відрізняється від жування горіхів бетеля або традиційного
чаювання. Більшість користувачів успішно поєднують використання
кратома з виконанням професійних та родинних обов’язків, тому кратом
не піддають стигматизації та не бачать у ньому загрози.
Крім традиційних, останніми роками з’являються нові форми
використання кратому, особливо серед міської молоді у країнах
Південно-Східної Азії. Так, у М’янмі набули поширення коктейлі, відомі
як «Асеан», виготовлені з з порошку кратома, сиропу від кашлю з вмістом
кодеїну, йогурту та кави. Аналогічні коктейлі з листя кратома, кока-коли,
кодеїнового сиропу та кубиків льоду, відомі як «4х100» («Ці кхун рой»),
вживають у Таїланді. У м’янмарському штаті Мон, де спостерігається
епідемія метамфетаміну, багато споживачів успішно використовують
кратом як «безпечнішу» альтернативу таблеткам з метамфетаміном.
Скільки у світі споживачів кратома?
Нині немає систематичних даних про поширеність вживання кратома
у всіх країнах його походження, але відомо, що в Малайзії та Таїланді,
воно є значним. Згідно зі статистикою, в недавньому минулому, до
легалізації в Таїланді конопель, кратом був набагато популярніший за
них.
В останні роки став популярним у ЄС, США, Японії та інших країнах як
нова рекреаційна речовина. У продажу є свіже листя, капсули, таблетки,
порошок та концентровані екстракти. Ціни варіюються в залежності від
типу і кількості продукту: наприклад, від 2 до 10 євро за грам екстракту
«кратома 15X», від 6 до 15 євро за 10 грам сухого листя кратома.
Оскільки кратом часто не відстежується в національних дослідженнях
із зловживання наркотиками, інформації про масштаби його вживання
на Заході обмаль.
В останні роки в США і Європі зростає занепокоєння у зв’язку з тим,
що кратом, який не має визнаного терапевтичного застосування, може
становити потенційну загрозу для здоров’я.
№4(76)/2023 7 СТ.
У 2021 році експертний комітет Всесвітньої організації охорони
здоров’я з наркозалежності ухвалив, що для міжнародної заборони
кратома недостатньо доказів його шкідливості. ВООЗ, однак, вказав
на побічні ефекти вживання рослини та порекомендував продовжувати
моніторинг споживання. Наразі держави-члени ООН не зобов’язані
контролювати або криміналізувати вирощування кратома, його
використання, володіння, виробництво, розповсюдження та торгівлю
ним.
Однак деякі країни все ж таки пішли шляхом заборони: Франція,
Польща, Словаччина, Ісландія, Італія та інші. У Чехії, де кратом вільно
і цілодобово продають через вуличні автомати та його часто вживають
навіть діти, громадськість останнім часом ставить питання про те,
наскільки така неконтрольована легалізація безпечна. В одних штатах
препарат США легальний, в інших – заборонений. Рослина нелегальна
в Астралії, а в Новій Зеландії її можна придбати лише за рецептом. Має
нелегальний статус у Сінгапурі, В’єтнамі, Малайзії та М’янмі.
Чи небезпечний кратом?
Наслідки вживання кратома понад десятиліття вивчала команда
дослідників під керівництвом Крістофера Р. Маккарді, професора
медичної хімії Фармацевтичного коледжу Університету Флориди.
Вчені відзначають, що в Азії люди століттями відносно безпечно
вживали кратом, жуючи листя або заварюючи їх як чай. Проте навіть у
традиційних сценаріях використання спостерігалися негативні наслідки,
якщо йшлося про тривале та інтенсивне вживання: закреп, втрата
ваги, безсоння, пігментація шкіри, зниження статевого потягу, а також
симптоми абстиненції: біль у суглобах, пітливість, зниження апетиту та
сльозотеча.
У США, де кратом, за деякими оцінками, регулярно вживають близько
15 млн осіб, передозування неодноразово призводило до звернень до
токсикологічних центрів і навіть до смертей.
Пояснюючи причини різниці між відносно безпечним вживанням
кратома в Азії та проблемним вживанням в Америці, професор
Маккарді зазначає, що традиційно кратом готували із свіжозібраного
листя, тоді як у США кратом одержують із висушеного листового
матеріалу, хімічний склад якого змінюється в міру висихання та
зберігання.
Вчений каже: «Існує різниця в хімічному складі традиційно
приготовленого кратому та продуктів із висушеного листя або
екстрактів, що продають на комерційній основі. Результати наших
аналізів показують, що традиційно приготовлений чай не містить
7-гідроксимітрагініну – алкалоїду, який фігурує у заяві Управління
боротьби з наркотиками (DEA) про рішення внести кратом до Списку 1
Закону про контрольовані речовини».
 8 СТ. №4(76)/2023
Маккарді має на увазі ситуацію 2016 року, коли DEA повідомило,
що має намір внести кратом і два його алкалоїди, мітрагінін і
7-гідроксимітрагінін, до списку нелегальних речовин, що не мають
законного медичного застосування. Однак, що безпрецедентно в історії
відомства, через два місяці DEA відкликало повідомлення про наміри
під тиском громадськості, яка провела гучну кампанію із закликами
переглянути це рішення. Очевидно, що компанії, які працюють на
бурхливо зростаючому американському ринку кратома (до 2025 року
він може перевищити позначку $22 млрд), зацікавлені в легальному
статусі рослини.
Потрібно пояснити, чому професор Маккарді наголошує на
відсутності в традиційно приготовленому кратомі 7-гідроксимітрагініну.
За його словами, з наукового погляду очищений 7-гідроксимітрагіїн є
опіоїдом з доведеним потенціалом зловживання. Навпаки, очищений
мітрагінін, каже Маккарді, «не
продемонстрував практично жодного
потенціалу зловживання і навіть сприяв
тому, що піддослідні гризуни вживали
менше героїну чи морфіну». Схоже,
митрагинин знижує бажання приймати
опіоїди, які викликають звикання.
Рослина не виробляє
7-гідроксимітрагінін. На думку
Маккарді, алкалоїд утворюється у
процесі зберігання листя. За оцінками
інших дослідників, 7-гідроксимітрагінін
присутній у кількості до 2% від
загального вмісту алкалоїдів у
висушеному рослинному матеріалі.
Всі комерційні продукти кратома
виробляють з сухого листя або
являють собою концентровані
екстракти сухого листя і містять різні
рівні 7-гідроксимітрагініну. Саме цією
обставиною можна пояснити значну шкоду від кратома.
Кратом в Україні
Кратом в Україні, як і в багатьох інших країнах, легальний і вільно
продається в інтернеті через Телеграм-канали та спеціалізовані сайти.
Каву з кратомом можна купити у кіоску на центральній вулиці української
столиці за адресою Хрещатик, 10 (ілюстрація).
Залежні від опіатів користувачі українських інтернет-форумів
повідомляють, що рослина має певний потенціал як засіб ослаблення
опіатної абстиненції.
Ось типовий позитивний відгук: «Я скажу, що він непогано знімає, я
відчув його навіть після метадолу або метадону (дідько його знає, чим я
колюся). І спав добре, і підзалипав. Штука, не схожа на опіум, але певно
варта уваги. Чай не заварював, дрібно мелене листя запиваю молоком,
єдине, що нудить. Але однозначно кумар знімає».
Однак багато людей з багаторічним стажем вживання опіоїдів
відзначають, що як засіб «перекумарки» кратом все ж слабкуватий: «Я
скільки не жер його, пре він слабко. Ну, це кому як подобається, може
моя 14-річна торба дається взнаки».
Інші пояснюють: «Щоб почати відчувати кратом, опіушнику зі стажем
необхідно як мінімум докласти зусиль. Він діє лише на відносно чисті
рецептори. Але це чудова допомога при абстиненції та для зняття
депресії в період ремісії».
Ось інші відгуки та корисні поради від користувачів:
«Існує різний за силою, як і у випадку трави. Щоб зрозуміти кратом,
треба грам 50 брати. На хавчик пробиває, діє години з чотири,
НАРКОСЦЕНА
сечогінний, імуностимулятор. Пережирати його не хочеться, є якась
межа, а далі якось нудно. Гіркий – капець. Курити хочеться.
Краще брати листя, щоби китайського хімічного мітрогініну з
гуараною не впарили. Заварювати потрібно кілька разів.
Справді знеболює. Щось схоже на повільну тягу. Не зависаєш, але
полежати комфортно».
Вартість 50 г порошку кратому в Україні (станом на вересень 2023
року) – 300 грн. 25 г коштуватимуть 155 грн, 100 г – 590 грн, 150 г –
880 грн, 200 г – 1170 грн. 5 мл рідкого екстракту кратома коштують
600 грн.
Водночас регулярне споживання кратому практично гарантовано
призводить до виникнення залежності. Доказом є десятки, якщо не
сотні, свідчень українських споживачів. Ось типовий
опис наслідків довгострокового вживання кратому:
«Минуло вже більше двох тижнів, як я зліз із цього
«чаю». Споживав приблизно два місяці щодня,
наприкінці доходило до 10-15 г за один прийом.
Злазив відразу, повністю припинивши прийом цієї
погані. Перші п’ять днів синдром абстиненції дуже
добре давав себе знати, фізично «підкручували»
ноги, депресія (яка досі частково зберігається),
апатія. Коротше, жахливий стан, небажання взагалі
існувати. Потім, на шостий день, симптоми ослабли.
Дам пару порад:
1. Добрі люди звідси порадили корвалол +
гарячу ванну. Це справді гарна річ. Заспокоювало
та знімало ломку, хоч і ненадовго і не на 100%
(головне, на фенобарбітал не підсісти, будете як злі
бабці біля під’їздів).
2. Те, що мені справді допомогло, то це
переживати кумар «на ногах». Особисто мені було
набагато легше перебороти себе і просто вийти
надвір, подихати свіжим повітрям, погуляти, поспілкуватися з людьми.
Набагато ефективніше, ніж лежачи за ноутом, на боці.
Зараз життя почало налагоджуватися, знову повернувся до спортзали
(під час прийняття гидоти зал закинув), та й взагалі, зайва копійка
зберігається в кишені.
Однак варто відзначити, що в пам’яті залишилося це приємне
відчуття, теплота всередині, і мимоволі відвідують думки знову
затаритися цим лайном, але намагаюся гнати ці думки сцяною
ганчіркою. Треба розуміти, до чого приведе цей шлях і чи потрібне воно
мені. Правду кажуть, що все починається з малого. Кидайте цю погань,
народе. І жити стане набагато легше».
Факт очевидний: кратом здатний викликати залежність, і багато
людей від неї потерпають. Професор Маккарді чесно визнає: «Як вчені,
ми не розуміємо, чому відносна невелика кількість споживачів (наскільки
я розумію, вона невелика) стають залежними, тоді як інші споживачі
з цією проблемою не стикаються. Чи може бути так, що одні люди
метаболізують алкалоїди швидше чи повільніше, і що вплив активних
алкалоїдів може змінюватися? Чи роблять свій внесок у формування
залежності певні продукти? Ми не знаємо, які продукти вживали люди,
котрі проходять лікування від залежності. Багато аспектів слід починати
досліджувати».
Вчені підкреслюють, що необхідні контрольовані клінічні дослідження
зі стандартизованим продуктом кратома, які допоможуть з’ясувати, як
оптимально використовувати цю рослину.
 ОП!-ПОЗИЦІЯ
Автор: Максим КАТРИЧ
Українські біженці в Європі:
отримання послуг ЗПТ та АРТ
Згідно з даними Управління Верховного комісара ООН у справах
біженців (УВКБ ООН), протягом року з початку повномасштабної війни
Росії проти України в Європі було зареєстровано понад 8 мільйонів
українських біженців. Станом на 2023 рік українців найбільше у Німеччині
– понад мільйон осіб, на другому місці – Польща (968 тис.), на третьому
– Чехія (368 тис.), далі йдуть Великобританія (майже 211 тис.), Іспанія
(186 тис.), Італія (167 тис.), Молдова (116 тис.), Словаччина (107 тис.),
Нідерланди (94 тис.), Ірландія (93 тис.), Румунія (86 тис.), Бельгія (73
тис.).
Серед українських біженців чимало пацієнтів замісної підтримуючої
терапії та антиретровірусної терапії. Де і як вони можуть отримати
допомогу в Європі?
Що потрібно для отримання програми замісної підтримувальної
терапії (ЗПТ) за кордоном?
Для отримання послуг ЗПТ за межами України
рекомендовано мати наступну документацію:
1.Виписку з амбулаторної карти з України, що підтверджує отримання
ЗПТ.
2.Назву препарату та дозування.
3.Результати останнього аналізу сечі щодо вмісту ПАР (психоактивних
речовин).
4.Документи, що підтверджують супутні захворювання та результати
обстежень, зокрема на інфекційні хвороби.
У випадку відсутності документів, що підтверджують отримання ЗПТ в
Україні, пацієнт має право розпочати лікування з етапу індукції.
Приклад медичного посвідчення (за запитом) для пацієнтів ЗПТ, які
виїжджають за кордон або повертаються до України: https://phc.org.ua/
sites/default/files/users/user90/Medical_certificate_Ukrainian_MAT.pdf
Увага!
У разі виникнення труднощів з отриманням замісної підтримувальної
терапії (ЗПТ) за кордоном, лікарі іноземних закладів охорони здоров’я
можуть звертатися до Тараса Карасійчука, головного фахівця з
управління та протидії вірусним гепатитам та опіоїдній залежності
Центру громадського здоров’я України. Контактні дані Тараса
Карасійчука: t.karasiichuk@phc.org.ua +380 97 318 30 61. А також до
Андрія Птащенка, головного фахівця з управління та протидії вірусним
гепатитам та опіоїдній залежності Центру громадського здоров’я
України: a.ptashchenko@phc.org.ua, +38050-233-03-86.
АРТ за кордоном в умовах війни
Центр громадського здоров’я докладає зусиль до того, щоб українці,
які живуть із ВІЛ та отримують антиретровірусну терапію (АРТ), могли
отримувати необхідні ліки. Адже терапію не можна припиняти, оскільки
вірус може адаптуватися до компонентів ліків та стати несприйнятливим
до них. У цьому випадку він знову починає розмножуватися та атакувати
імунну систему. Тому АРТ необхідно приймати щодня протягом усього
життя.
№4(76)/2023 9 СТ.
Українські пацієнти, які виїхали за кордон, можуть отримати
антиретровірусну терапію та іншу медичну допомогу практично у будь-
якій країні. Знайти клініку в конкретній країні можна за допомогою
онлайн-сервісів для ЛЖВ:
Онлайн-платформа https://findart.phc.org.ua;
Чат-бот для пошуку АРТ у Телеграмі https://t.me/HIV_AIDS_bot;
Сайт сервісу HelpNow https://helpnow.aph.org.ua;
Чат-бот https://t.me/helpnowbot;
Гаряча лінія з питань ВІЛ/СНІДу: 0 800 500 451;
Інформаційна платформа «Treatment4Ukraine/Лікування для України»
https://www.treatment4ukraine.com.
Було розроблено алгоритм швидкого обміну даними між лікарями
в Україні та за її межами у партнерстві з Європейським бюро ВООЗ,
CHIP, EACS та ECEE: стандартизований протокол клінічного ведення та
обміну медичними даними для людей, які живуть із ВІЛ, серед біженців
з України (https://www.who.int/europe/health-topics).
Пацієнти можуть звернутися до свого лікаря, якщо у них виникла
ситуація, коли немає підтвердженої інформації щодо лікування, яке вони
отримували в Україні. Докладніше про те, як подати запит, та зразок
запиту можна знайти тут: https://helpnow.aph.org.ua/yak-otrymaty-
vazhlyvu-informacziyu-shhodo-svogo-likuvannya-z-ukrayiny/
Ці ресурси допоможуть людям, які живуть із ВІЛ, знайти АРТ там,
де вони перебувають – в Україні чи за кордоном. Фахівці з Центру
громадського здоров’я регулярно оновлюють інформацію про медичні
заклади, які надають відповідні послуги.
Для того, щоб люди, які живуть з ВІЛ і були змушені залишити Україну,
мали доступ до антиретровірусної терапії (АРТ) та іншої медичної
допомоги, Група Євронастанов у Центральній та Східній Європі (ECEE)
започаткувала АРТ-ініціативу для українців за кордоном у координації з
Центром громадського здоров’я МОЗ України та Інститутом епідеміології
та інфекційних хвороб імені Л.В. Громашевського НАМН України.
Актуальний список країн і клінік, де можна отримати АРТ: https://www.
eceenetwork.com/patients.
Група ECEE повідомляє, що для людей, які живуть з ВІЛ, бажано, але
не обов’язково, мати інформацію про свою історію лікування ВІЛ. У разі
відсутності такої інформації клініки мережі ECEE Group за згодою особи,
яка звернулася за лікуванням, зв’яжуться з ЦКЛ та IEIH.
Контакти:
Лариса Гетьман: l.hetman@phc.org.ua, +38 0677867407.
Сергій Антоняк: antoniakserge@gmail.com.
Сайт Центру громадського здоров’я МОЗ України: https://phc.org.ua/
news/perelik-organizaciy-scho-dopomagayut-bizhencyam-v-ukraini-ta-za-
kordonom.
 10 СТ. №4(76)/2023 ОП!-ПОЗИЦІЯ

Онлайн-ресурси для українських пацієнтів ЗПТ та АРТ «Угорський Гельсінський Комітет» – це організація, яка надає
інформацію для людей, які шукають притулок в Угорщині. Щоб отримати
Євразійська асоціація зі зменшення шкоди (Eurasian Harm Reduction
більше інформації, відвідайте веб-сайт за посиланням: https://helsinki.
Association) створила веб-ресурс для українських біженців/пацієнтів ЗПТ
hu/ua/information-for-people-fleeing-from-ukraine/
у країнах Європи з практичною інформацією щодо можливості отримання
психосоціальної підтримки, гуманітарної допомоги, правових аспектів @ukrainehelpberlin – агрегатор корисних посилань для біженців,
перебування у країні, переміщення від кордону України та інше: https:// які прибули до Німеччини з України. https://linktr.ee/ukrainehelpberlin
harmreductioneurasia.org/ru/practical-information-for-ukrainian-refugees-
Сервіс #HelpNow
entering-countries-in-europe/.
Неурядові українські та міжнародні організації у співпраці з державними
Інформаційна платформа «Treatment4Ukraine/Лікування для
установами в Україні організували екстрений сервіс для допомоги
України» https://www.treatment4ukraine.com містить інформацію про
українцям з доступом до лікування ВІЛ, ТБ, гепатиту по всьому світу. До
доступне в Європі лікування для громадян, які були змушені залишити
сервісу залучаються нові організації і перелік послуг розширюватиметься.
Україну. Зокрема, цей веб-сайт буде корисним для пацієнтів ЗПТ, людей,
Нині сервіс #HELPnow здійснює підтримку та координацію в отриманні
які живуть з ВІЛ, вірусними гепатитами та туберкульозом.
доступу до АРВ-терапії, замісної терапії (ЗПТ), лікуванні теберкульозу
Список органiзацiй, які надають допомогу та гепатитів, отриманні психологічної допомоги, відновлення втрачених
українським біженцям в Україні та за її межами медичних призначень з лікування ВІЛ.
«Разом для України» – це ініціатива української громади за Для отримання допомоги необхідно надіслати запит за
кордоном та її друзів, які можуть надати допомогу. Ви можете знайти одним з посилань:
більше інформації за посиланням: https://unitedforukraine.org/
•у телеграм боті з мобільного телефону https://t.me/helpnowbot
«Допомога біженцям з України» – інформація доступна за •на сайті https://web.telegram.org/ – знайдіть бот @helpnowbot
посиланням: https://bit.ly/3vzAyb2 • на електронну адресу: helpnowua@gmail.com
«Центр міграційної інформації Словаччини» надає безкоштовні •у гугл-формі: https://bit.ly/3K9Tm4W
консультації та послуги для громадян, які вирушають до Словаччини. •в особисті повідомлення в Інстаграм: https://www.instagram.com/aph.
Допомога з транспортом, житлом та юридична підтримка. Детальну org.ua/
інформацію можна знайти за посиланням: https://www.mic.iom.sk/ •в особисті повідомлення у Фейсбук: https://www.facebook.com/
SoSprojectEECA
«RO Help» – веб-платформа для підтримки українців, які шукають
допомогу в Румунії. Інформація щодо процедури в’їзду в країну, подання Інформація для людей,
заявок на отримання статусу біженців, їхні права та обов’язки, інші які вживають наркотики
корисні поради. Докладну інформацію можна знайти за посиланням: Євразійська асоціація зниження шкоди підготувала інформацію
https://dopomoha.ro/uk для українських біженців, які в’їжджають до різних країн Європи:
транспортування від кордонів, пошук житла, медичне страхування,
«Сильні разом» – приватна ініціатива румунських волонтерів, які
харчування та одяг, послуги зі зниження шкоди, опіоїдна замісна
надають допомогу втікачам від війни з Україні до Румунії. Детальнішу
терапія, антиретровірусна терапія та інша інформація: https://
інформацію можна знайти за посиланням: https://vladgheorghe.ro/ajutor-
harmreductioneurasia.org/ru/
pentru-refugiatii-ucraineni/
Інформація для організацій, які хочуть допомогти
«Об’єднані за Україну - United for Ukraine» – в цій групі можна
звернутися по допомогу до добродіїв з Румунії (житло, медичні засоби, Регіональна експертна група зі здоров’я мігрантів та Регіональна
робота та інше). Детальну інформацію можна знайти за посиланням: платформа ВЕЦА створили таблицю для заповнення контактів очних
https://www.facebook.com/groups/unitipentruucraina/ та віддалених послуг для біженців та мігрантів з фокусом на послуги у
зв’язку з ВІЛ та для певних груп населення. Якщо ви надаєте такі послуги
«З України до Словаччини» – інформація для людей, які планують
або знаєте перевірених провайдерів, ви можете написати на адресу
переїзд з України до Словаччини. Детальну інформацію можна знайти
електронної пошти: shabnam.abdullayeva@aidsactioneurope.org. Після
за посиланням: https://www.ukraineslovakia.sk/en/z-ukrajiny-na-slovensko-
цього вас перенаправлять на ресурс, де ви зможете надати інформацію
english/
про вашу організацію та про послуги.
«Молдова для українців» – портал для тих, хто планує переїзд
до Молдови. Надають послуги щодо проживання, транспорту,
консультування, а також отримання одягу та їжі. Детальну інформацію
можна знайти за посиланням: https://uarefugees.web.app/#/
«Хто допоможе Україні» – онлайн-платформа, яка охоплює різні
форми допомоги громадянам України в Словаччині. За посиланням:
https://ktopomozeukrajine.sk/
«Біженці Румунії» – агрегатор пропозицій від волонтерів Румунії.
Притулок, проживання, робота, їжа, ліки тощо. За посиланням: https://
refugees.ro/
«ДОПОМОГА GOV MD» – корисна інформація для біженців з
України до Молдови. Притулок, проживання, робота, їжа, ліки тощо. За
посиланням: https://dopomoga.gov.md//
ОП!-ПОЗИЦІЯ №4(76)/2023 11 СТ.

Допомога українським пацієнтам ЗПТ: дані про установи, організації та веб-ресурси

Австрія Добрич Естонія

Mental Health Centre,
Земля Верхня Австрія Естонська мережа ЛЖВ (Eesti HIV-positiivsete
Пн–Пт 13:30–19:30
лікар Georg Bernhard (контактна особа), võrgustik MTÜ) NGO Estonian Network of People
+359-58-60 26 55, GSM 0888 266 745
0732772014371 Living with HIV)
odpzs_dobrich@abv.bg
лікар Ulrike Hofinger (контактна особа), (+372) 5870 6070
0732772011124
Софія latsin.alijev@ehpv.ee
State Psychiatric Hospital for drug and alcohol https://ehpv.ee/hiv/?lang=en
Земля Відень addictions Інститут розвитку здоров’я (Tervise Arengu Instituut)
h t t p s : / / w w w. s u c h t h i l f e . w i e n / 1 / w p - c o n t e n t / Пн–Пт 7:30–13:00 і 13:30–15:30 National Institute for Health Development, Infectious
uploads/2022/03 359-2- 832 51 67, GSM +359-879 880 931 Diseases and Drug Abuse Prevention Department:
Земля Зальцбург bobi56@abv.bg https://www.narko.ee/siit-saad-abi/abivoimalused-
http://www.suchthilfe-salzburg.at/kontakt/suchthilfe- Софія sojapogenikele/
ambulanz/ Mental Health Centre
Земля Тіроль Пн–Пт 6:30–13:30 Ізраїль
https://www.tirol.gv.at/tirol-europa/ukraine-hilfe/ 359-2-831 90 59, GSM 359-887 508 204 Загальні відомості можна знайти за посиланням:
Земля Форарльберг dr.emo@mail.bg https://indro-online.de/en/israel/
grundversorgung@vorarlberg.at Пловдив
Загальні відомості можна знайти на вебсайті Mental Health Centre Ірландія
Інституту громадського здоров’я Австрії Пн–Пт 7:00–14:00 Служба охорони здоров’я Ірландії (Feidhmeannacht
(Gesundheit Österreich GmbH, GÖG) Austrian Public +359-32-64 32 84, +359-32-64 32 41 na Seirbhíse Sláinte) Health Service Executive, HSE:
Health Institute: https://www.goeg.at +359-894-655096, +359-894-655119 https://www2.hse.ie/services/healthcare-in-ireland/
psichodis@abv.bg, mariana_gospodinova@abv.bg ukraine-nationals-uk.html
Бельгія Пазарджик Після прибуття до Ірландії слід отримати номер
Брюссель State Psychiatric Hospital, служби державного забезпечення (PPS), при
DUNE asbl, 322 503 29 71, https://dune-asbl.be Пн–Пт 7:00–9:00 і 11:00–13:00 цьому пацієнти зобов’язані повідомити про свої
Transit Vzw, 322 215 89 90 +359-34-44 88 12 GSM: +359-888 940 308 потреби в медичних послугах, зокрема, що вони є
Соціально-санітарний приймальний центр dora_pazardgik@abv.bg учасниками програми ЗПТ.
Брюсселя (Maison d’Accueil Socio-Sanitaire de Русе Агоністи опіоїдів, які використовують для лікування
Bruxelles, MASS), 322 505 32 90, https://www.mass- Mental Health Centre, залежності (https://www.citizensinformation.ie/ua/
bxl.be Пн–Пт 7:00–14:30 health/health_services/alcohol_and_drug_treatment_
Брюссельський столичний регіон та інші +359-878 43 50 36 services/alcohol_addiction_services.html), надають
франкомовні терени mateva_rs@mail.bg безкоштовно нерезидентам в межах державної
https://www.modusvivendi-be.org системи охорони здоров’я.
https://feditobxl.be/en/aide-et-conseil Загальні відомості можна знайти за посиланнями: Українські громадяни можуть отримати лікарські
00322 227 52 52 препарати через місцеве управління охорони
https://www.nfp-drugs.bg/en/map/
здоров’я та наркологічну службу «HSE» або
Фландрія (Национален център по обществено здраве
через лікаря загальної практики (https://www.
(Антверпен, Брюгге, Гент, Льовен, Хасселт) и анализи (National Center of Public Health and
citizensinformation.ie/ua/health/health_services/
https://www.druglijn.be Analyses, NSPHA))
alcohol_and_drug_treatment_services/alcohol_
0032 78 15 10 20 https://ncpha.government.bg./uploads/za%20nas/
addiction_services.html).
struktura/MPP_%20slujebna_info_02.2022.pdf
Ірландські організації допомоги наркозалежним
Болгарія https://www.mh.government.bg/bg/administrativni-
(https://drugs.ie/) надають перелік клінік (http://www.
uslugi/registri/
У програмі ЗПТ в Болгарії використовують лише services.drugs.ie/search/results/search&inclusive_
метадону гідрохлорид. Греція keywords=yes&opioid_treatment_service-empty=n/),
Біженці з України, які хочуть отримувати ЗПТ у де можна отримати замісну терапію.
Болгарії, повинні здобути тимчасовий захист у Загальні відомості можна знайти на вебсайті Послуги для людей, які живуть з ВІЛ
цій державі. Основні вимоги для вступу на курс Науково-дослідного університету «Інститут Тестування на ВІЛ (https://www.hivireland.ie/living-
лікування:
психічного здоров’я, нейронаук і точної медицини with-hiv/ukraine/) в Ірландії є безкоштовним у
Костаса Стефаніса» (Ερευνητικό Πανεπιστημιακό межах державних медичних послуг. Тестування,
• доведена залежність від опіатів; Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, Νευροεπιστημών και
• досягнення 18 років; а також будь-яке лікування, яке може бути
Ιατρικής Ακριβείας «Κώστας Στεφανής», ΕΠΙΨΥ/
• історія регулярного вживання опіатів протягом UMHRI): призначене на підставі результатів тестування,
щонайменше одного року. також є безкоштовним.
Документи, потрібні для отримання послуги: https://www.epipsi.gr Українські громадяни можуть пройти тестування
• документ затвердженого зразка відповідно до на ВІЛ у медичних закладах загальної практики та
Закону про притулок і біженців Болгарії;
Грузія спеціалізованих клініках. Додаткову інформацію
• документ, що посвідчує особу; Центр психічного здоров’я і профілактики можна отримати через відповідні проекти, такі як
• медична довідка для участі у програмі ЗПТ наркозалежності (ფსიქიკური ჯანმრთელობის GOSHH (https://goshh.ie/people-living-with-hiv-2/)
(бажано). და ნარკომანიის პრევენციის ცენტრი) та Дублінський альянс СНІД/ВІЛ в Ірландії (https://
Варна +995 32 2301053 www.activelink.ie/irish-links/health/dublin-aids-
Saint Marina Hospital, https://mhpa.ge/en/methadone-maintenance- alliance-hiv-ireland).
Пн–Пт 7:00–14:30 treatment/ Неповнолітні також можуть пройти тестування на
+359-52-656370, +359-896 81 07 20 Послуга ЗПТ безкоштовна, та перед зверненням ВІЛ. У разі позитивного результату тестування,
gospodinova.d@abv.bg до закладу охорони здоров’я слід отримати особу буде направлено на лікування до
спеціальний дозвіл у МОЗ Грузії. спеціалізованої клініки (https://www.hivireland.ie/
Велико-Тирново Загальну інформацію про медичні послуги для living-with-hiv/ukraine/).
Mental Health Centre, біженців з України можна отримати за допомогою Куди можуть звертатися українці, які були
Пн–Пт 8:00–12:00 чат-боту https://t.me/dopomogaGE_bot. змушені залишити Україну, для отримання
+359-62-623796, +359-886 799 568 антиретровірусної терапії?
kryordanov@gmail.com Данія Медичні препарати та клінічні послуги, такі як
Враца Інформацію про ЗПТ можна знайти на вебсайті запис на консультацію з лікування ВІЛ, доступні
Mental Health Centre, Центру наркозалежності Слагельсе і Центру безкоштовно при отриманні державних медичних
Пн–Пт 8:00–15:00 цифрової педагогіки (Rusmiddelcenter Slagelse og послуг. Це не залежить від вашого юридичного
359-92-66 50 75, +359-92-66 32 07 Center for Digital Pædagogik): статусу. Медичні препарати та клінічні послуги
GSM +359-889 503 209 https://netstof.dk/find-hjaelp є безкоштовними для всіх осіб, які перебувають
nadia_odpzs@abv.bg, veili@abv.bg в Ірландії, незалежно від їхнього статусу
 12 СТ. №4(76)/2023
проживання.
Для отримання антиретровірусної терапії
та інших послуг у зв’язку зі СНІДом, українці
можуть звернутися до національної організації
з питань СНІДу в Ірландії (https://www.hivireland.
ie/). Вони надають інформацію та підтримку
людям, які живуть з ВІЛ/СНІДом, а також можуть
допомогти українцям з організацією доступу до
антиретровірусної терапії.
Також можна звернутися до місцевих служб
первинної медичної допомоги або до лікаря
загальної практики для отримання консультації та
направлення на спеціалізовану клініку, яка надає
лікування ВІЛ/СНІДу.
Важливо пам’ятати, що інформація може
змінюватися з часом.
Іспанія
Урядова делегація з Національного плану щодо
наркотиків МОЗ (Delegación del Gobierno para el
Plan Nacional sobre Drogas, DGPND) Ministry of
Health, Government Delegation for National Plan
on Drugs: https://pnsd.sanidad.gob.es/ciudadanos/
ayudaCerca/home.htm
Все по Іспанії тут: https://pnsd.sanidad.gob.es/en/
ciudadanos/ayudaCerca/home.htm
Внизу є онлайн карта, праворуч від неї слід вказати
регіон, провінцію, і система покаже прапорцями всі
центри послуг, зокрема ЗПТ.
Італія
Лаціо (Рим)
Місцеве управління охорони здоров’я Рим 2
(Azienda Sanitaria Locale Roma 2) via M. Brighenti,
23 - Edificio B- 00159 Roma Codice Fiscale e Partita
https://www.aslroma2.it
Загальна інформація для українців: https://www.
regione.lazio.it/sites/default/files/2022-03/volantino_
help_ukraine_UKR_04.pdf.
Консультації щодо медичних послуг: 800118800.
Кіпр
Управління Кіпру з лікування від наркозалежності
(Αρχή Αντιμετώπισης Εξαρτήσεων Κύπρου, AAEK)
Cyprus National Addictions Authority (NAAC),
Monitoring Department/National Documentation and
Monitoring Centre for Drugs: https://www.naac.org.cy/
el/tilefonikes-grammes-en
На Кіпрі відсутня метадонова програма, ЗПТ
можлива лише з використанням бупренорфіну.
Українцям із підтвердженим статусом тимчасового
біженця держава забезпечує доступ до медичних
послуг із можливістю покриття медичних витрат
коштом державних закладів охорони здоров’я чи
аптек. Таким чином, українські біженці мають ті
самі можливості, що й громадяни Кіпру, учасники
державної програми SHSO: https://shso.org.cy.
Нікосія
програма ЗПТ GEFYRA, 22402130
Лімасол
програма ЗПТ SOSIVIO, 25305111, 25305077
Фамагуста (Аммохостос, Газімагуса)
програма ЗПТ EPISTROFI, 23815092
Ларнака
програма ЗПТ DIAVASIS, 24828795
Пафос
програма ЗПТ STROFI, 26803144, 26803174
Латвія
Ризький центр психіатрії та наркології (Rīgas
psihiatrijas un narkoloģijas centrs, RPNC) Riga
Psychiatry and Narcology Centre
2 Tvaika street, Riga, Latvia, LV 1005 (7:00–16:00)
Inga Landsmane (контактна особа)
371 67 080 193, 371 67080 144
Організація АГІХАС. Контакти: agihas.lv@inbox.lv
(371) 20207737; (371) 20399921
https://agihas.lv/kas-mes-esam/kontakti/
Литва
Організація: Ассоциация Demetra. https://www.
facebook.com/asociacijademetra/
Республіканський центр розладів, спричинених
залежностями (Respublikinis priklausomybės ligų
centras, RPLC) Republican Centre for Addictive
Disorders, RCAD
Аусра Сірвінськене (контактна особа)
+370 6 8883288
ausra.sirvinskiene@rplc.lt
Вільнюс
Gerosios Vilties str. 3
Пн–Пт 7:00–19:00, +370 5 2160017
Каунас
Giedraičių str. 8
Пн–Пт 8:00–17:00, +370 3 7337437
Клайпеда
Taikos ave. 46, Пн–Пт 8:00–16:00, +370 4 6410650
Шауляй
Daubos str. 3
Пн–Пт 8:00–16:00, +370 4 1457511
Паневежис
Elektronikos str. 6
Пн–Пт 8:00–17:00, +370 4 5436941
Молдова
Кишинів
Республіканський наркологічний диспансер
мун. Кишинів, вул. Петру Рареш, 32
проф. Лілія Федорова
(національна координаторка)
(069) 279390
lilia_fiodorova@mail.ru
Бєльці
Бєльцька клінічна лікарня
мун. Бєльці, вул. Дечебала, 101
лікар Едуард Нінеску
(069) 222127
Комрат
Центр громадського здоров’я Комрат
мун. Комрат, вул. Перемоги, 44
лікар Іон Вієру
(068) 820001
Нідерланди
Загальні відомості можна знайти на вебсайті
Інституту Трімбос (Trimbos-instituut): https://www.
trimbos.nl
Німеччина
Перелік ресурсів, організацій та установ: https://
www.phc.org.ua/kontrol-zakhvoryuvan/zalezhnist-
vid-psikhoaktivnikh-rechovin/zamisna-pidtrimuvalna-
terapiya-zpt/yak-otrimati-zpt-za-kordonom-v-
umovakh-viyni/zpt-u-nimechchini
Організація Deutsche Aidshilfe створила
інформаційно-ресурсний центр для біженців з
України, зокрема для людей, які живуть із ВІЛ,
людей, які перебувають на ОЗТ, а також для
ключових груп населення. Інформація доступна
українською, російською та німецькою мовами:
https://www.aidshilfe.de/ukraina-pomoshch-
bezhencam
Норвегія
Правила щодо ліків для осіб, які отримують замісну
підтримувальну терапію агоністами опіоїдів ЗПТ:
Дозволено ввозити 30-денний запас медичних
препаратів, що містять наркотичні речовини.
Необхідно мати з собою документи на
підтвердження того, що медикаменти ввезено
в Норвегію для особистого використання.
ОП!-ПОЗИЦІЯ
Прикладами таких документів є рецепти, медичні
довідки або аптечні етикетки на упаковці. Товарні
чеки та інші документи, що засвідчують законне
придбання препаратів, також можуть знадобитися
для ввезення в країну. Рекомендовано зберігати
всі препарати в оригінальній упаковці.
Рецепти, виписані українськими лікарями, не є
дійсними у Норвегії. Однак рекомендовано все одно
взяти їх з собою, щоб лікар у Норвегії міг призначити
еквівалентну дозу. Будь-яка документація щодо
медичних станів із країни походження може бути
корисною.
Передумовою призначення ЗПТ є діагностована
опіоїдна залежність (ICD-10) згідно з національними
клінічними рекомендаціями.
Дізнайтеся більше про правила щодо ліків (https://
www.treatment4ukraine.com/krayiny/norvehiya/)
Варіанти лікування та забезпечення лікарськими
засобами (https://www.helsenorge.no/uk/utlendinger-i-
norge/helsehjelp-for-asylsokere-og-flyktninger-i-norge/)
Які препарати ЗПТ доступні в країні?
Як першочерговий варіант для пацієнтів у Норвегії
рекомендовані бупренорфін і метадон. Якщо
ефект від лікування є недостатнім або вживання
бупренорфіну або метадону має протипоказання,
можуть бути розглянуті інші альтернативні
препарати.
У Норвегії доступні такі препарати для замісної
підтримувальної терапії агоністами опіоїдів (ЗПТ):
Бупренорфін (Buprenorphine): це сильний агоніст
опіоїдних рецепторів, який застосовують у замісній
терапії опіоїдної залежності. В Норвегії доступні
різні форми бупренорфіну, зокрема пластирі,
таблетки та розчин для ін’єкцій.
Метадон (Methadone): це сильний агоніст опіоїдних
рецепторів, який також використовують у замісній
терапії опіоїдної залежності. Метадон доступний
у формі таблеток або розчину для прийому
внутрішньовенно або перорально.
Левометадил (Levomethadyl): ще один препарат,
який використовують у замісній терапії агоністами
опіоїдів. Препарат доступний у формі розчину для
прийому внутрішньовенно.
Налтрексон (Naltrexone): антагоніст опіоїдних
рецепторів, який може бути використаний у
замісній терапії опіоїдної залежності. Налтрексон
доступний у формі таблеток або розчину для
ін’єкцій.
Вибір конкретного препарату для ЗПТ залежить
від багатьох чинників, зокрема від медичних
потреб пацієнта, його індивідуальних уподобань
та побажаннь. Лікар-спеціаліст визначає
оптимальний препарат та дозування для кожного
пацієнта окремо.
Важливо звернутися до місцевого медичного
закладу або лікаря, якщо ви потребуєте замісну
підтримувальну терапію агоністами опіоїдів у
Норвегії. Вони зможуть надати вам конкретну
інформацію щодо процедури отримання лікування.
Польща
Національне бюро з протидії наркоманії (Krajowe
Biuro Do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii)
800 199 990 (щоденно, 16:00–21:00)
https://www.kbpn.gov.pl
Стаціонарні програми
Казунь-Беляни
Młodzieżowy Ośrodek Rehabilitacji Warszawskiego
Towarzystwa Dobroczynności
Kazuń-Bielany (woj. Mazowieckie), ul. Działkowa 13
Elżbieta Karina Steinbarth-Chmielewska (контактна
особа)
22-794 02 97
Амбулаторні програми
Бидгощ
NZOZ Marimed-Poradnia Leczenia Uzależnień
ОП!-ПОЗИЦІЯ
85-791 Bydgoszcz, ul. Rzeźniackiego 1D
Sławomir Biedrzycki (контактна особа)
52-3070419, (+48) 661 110 002
Варшава
Instytut Psychiatrii i Neurologii
02-957 Warszawa, ul. Sobieskiego 9
Helena Baran-Furga (контактна особа)
22-45 82 670 (обмінний пункт),
45 82 759, 45 82 758 (лікарі)
NZOZ Ośrodek Leczenia Uzależnień, «Eleuteria»
00-154 Warszawa, ul. Dzielna 7
Marek Wójcik (контактна особа)
22-8317843
Wojewódzki Zespół Publicznych Zakładów Opieki
Zdrowotnej
00-665 Warszawa, ul. Nowowiejska 27
Piotr Serafin (контактна особа)
22-8252031
NZOZ Poradnia Profilaktyczno Rehabilitacyjna dla
osób uzależnionych i ich rodzin «Mały Rycerz»
03-739 Warszawa, ul. Brzeska 13
Paweł Wierzbicki (контактна особа)
22-7412995
Centrum profilaktyki i terapii uzależnień VOLTA-MED
Sp. z o.o.
03-743 Warszawa, ul. Kijowska 7/3
Aleksandra Konopa (контактна особа)
22-4659589
Poradnia Leczenia Uzależnień PUNKT
03-719 Warszawa, ul. Jagiellońska 34
Joanna Szewczyk (контактна особа)
22-7411630
Вроцлав
Poradnia Terapii Uzależnień od Substancji
Psychoaktywnych
50-136 Wrocław, ul. Wszystkich Świętych 2a
Jacek Gąsiorowski (контактна особа)
71-3560780
Гданськ
Wojewódzki Ośrodek Terapii Uzależnień w Gdańsku,
Poradnia Leczenia Uzależnień, Program Leczenia
Substytucyjnego w Gdańsku
80-142 Gdańsk, ul. Srebrniki 9
Maciej Węgiełek (контактна особа)
58-3461503
Зелена Гура
Lubuski Ośrodek Profilaktyki i Terapii Uzależnień
NZOZ «LOPiT»
65-090 Zielona Góra, ul. Jelenia 1a
Cezary Jabłoński (контактна особа)
68-4532000
Згожелець
WS SP ZOZ Poradnia Terapii Uzależnienia od
Substancji Psychoaktywnych
59-900 Zgorzelec, ul. Warszawska 37a
Robert Lejda (контактна особа)
75-7758700
Костшин
SP ZOZ Poradnia Terapii Uzależnień od Substancji
Psychoaktywnych «Nowy Dworek»
66-470 Kostrzyn, ul. Wyszyńskiego 23
Adam Gwizda (контактна особа)
68-3811091
Краків
Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Ludwika
Rydygiera
31-826 Kraków, Os. Złotej Jesieni 1
Andrzej Grymek (контактна особа)
12-6468317
Лодзь
SP ZOZ Szpital Psychiatryczny im. Babińskiego
91-229 Łódź - Bałuty, ul. Aleksandrowska 159
Zbigniew Wawrzyniak (контактна особа)
42-7155799
Люблін
Ośrodek Leczenia Uzależnień
20-121 Lublin, Al. Tysiąclecia 5
Andrzej Kaciuba (контактна особа)
81-5327737
Ольштин
NZOZ Przychodnia Psychoterapii Profilaktyki i
Leczenia Uzależnień, Poradnia Terapii Uzależnienia
od Środków Psychoaktywnych i Leczenia
Substytucyjnego
10-295 Olsztyn, ul. Aleksandra Puszkina 13
Piotr Kozłowski (контактна особа)
89-5357115
Ополе
NZOZ Poradnia ds. Uzależnień
46-020 Opole, ul. Sandomierska 4
Magdalena Kurdej-Biniek (контактна особа)
77-4417569
Познань
Centrum Profilaktyki Uzależnień
61-745 Poznań, ul. Marcinkowskiego 21
Andrzej Kobus (контактна особа)
61-8557354
Седльце
Centrum Medyczno-Diagnostyczne
08-110 Siedlce, ul. Czerwonego Krzyża 41
Adam Kulesza (контактна особа)
50-6007410; 7:30–10:00
Стараховиці
Powiatowy Zakład Opieki Zdrowotnej
27-200 Starachowice, ul. Radomska 70
Konrad Leksa (контактна особа)
41-2739101
Сьвєцє
Wojewódzki Szpital dla Nerwowo i Psychicznie
Chorych
86-100 Świecie, ul. Sądowa 18
Sławomir Biedrzycki (контактна особа)
52-3311031
Хожув
Poradnia Terapii Uzależnień i Współuzależnienia od
Substancji Psychoaktywnych
41-500 Chorzów, ul. Zjednoczenia 10
Marek Beniowski (контактна особа)
32-3463611
Ченстохова
NZOZ Poradni ds. Uzależnień
42-207 Częstochowa, ul. Limanowskiego 15
Magdalena Włodarska-Muskalska (контактна особа)
728 999 886
Щецин
SPS ZOZ «Zdroje»
71-210 Szczecin, ul. Żołnierska 55
Karolina Korwin-Piotrowska (контактна особа)
91-4330082
Румунія
Бухарест
Центр оцінювання та лікування залежності молоді
Св. Стеліана (Centrul de Evaluare și Tratament a
Toxicodependenților pentru Tineri Sf. Stelian)
Str. Cristian Pascal, nr. 25-27, sector 6
021 315 24 51
https://cetttsfantulstelian.ro
ГО «АРАС» (Romanian Association Against AIDS
ARAS ARENA)
Str. Dr. Calistrat Grozovici 1, sector 2
Кристина (контактна особа)
40741636940
https://arasnet.ro/arena/
Сербія
Тимоцький молодіжний центр (Timočki Omladinski
Centar, ТОС) Timok Youth Center
Goran Radisavljevic (контактна особа)
+381 69 4441091
office@toc.rs
https://www.toc.rs, https://www.facebook.com/toc.rs
№4(76)/2023 13 СТ.
Словаччина
Братислава
Центр лікування від наркозалежності (Centrum
pre liečbu drogových závislostí (CPLDZ), Centre for
Treatment of Drug Dependencies)
Hraničná 2, 821 05 Bratislava, Пн–Чт 7:00–19:00, Пт
7:00–15:00
02 5341 7464
https://cpldz.sk/kontakty/
Банська Бистриця
Centrum pre liečbu drogových závislostí Banská
Bystrica (CPLDZ BB)
Cesta k nemocnici 55, 974 01 Banská Bystrica
048 4335672
somora@cpldz-bb.sk
Загальну інформацію надає Відділ координації
стратегії наркотиків та моніторингу наркотиків
МОЗ (Odbor koordinácie protidrogovej stratégie a
monitorovania drog):
+421 2 593 73 218
terezia.weinerova@health.gov.sk
https://www.infodrogy.sk
Словенія
Загальні відомості можна знайти за посиланнями:
https://nijz.si/en/health-care-persons-ukraine
(Національний інститут громадського здоров’я
(Nacionalni inštitut za javno zdravje) National institute
of Public Health)
https://www.infodroga.si/kam-po-nasvet/seznam-
centrov-cpzopd/ (Мережа центрів профілактики та
лікування від наркозалежності)
Туреччина
Загальну інформацію надає лінія консультацій
та підтримки для наркозалежних Міністерства
охорони здоров’я Туреччини (T.C. Sağlık Bakanlığı,
Uyuşturucu İle Mücadele Danışma ve Destek Hattı).
Ви можете знайти додаткову інформацію за
посиланням: https://alo191.saglik.gov.tr/
Угорщина
Будапешт
Rights Reporter Foundation, RRF (Jogriporter
Alapítvány, JRA)
1032 Budapest, San Marco Street 70
Peter Sarosi (контактна особа)
36 20 4622494
Будапешт
Наркологічна амбулаторія Національного
інституту психіатрії та наркології Ньіре Дьуло
(Nyírő Gyula – Országos Pszichiátriai Adiktológia
Intézet Drogambulancia)
1135 Budapest, Lehel útca 59
06 1 236 07 87
Печ
Наркологічна амбулаторія медьє (області) Бараня
(Baranya Megyei Addiktológiai Ambulancia)
7623 Pécs, Szendrey Júlia utca 6
06 72 315 083
Загальні відомості можна знайти на вебсайті
Національного центру збору даних щодо
наркотиків та контактного центру (Nemzeti
Kábítószer Adatgyűjtő és Kapcsolattartó Központ):
https://www.drogfokuszpont.hu
Фінляндія
Центр допомоги українцям (Apukeskus
Ukrainalaisille) Help Center for Ukrainians
Teollisuuskatu 9F, Helsinki (Vallila), 4-й пов.; Пн–Пт
12:00–17:30
+358 40 668410
https://ukrainians.fi/en/help-center-for-ukrainians/
 14 СТ. №4(76)/2023 ОП!-ПОЗИЦІЯ

Франція Швеція +46 18 611 0000

Інформаційний сервіс для наркозалежних,
створений за підтримки Національної агенції
громадського здоров’я Santé Publique France:
https://www.drogues-info-service.fr/Recherche-
professionnelle-multicriteres/(actv)/25
Хорватія
Загальні відомості можна знайти на вебсайті
Хорватського інституту громадського здоров’я
(Hrvatski zavod za javno zdravstvo, HZJZ), зокрема
адреси служб психічного здоров’я та профілактики
наркозалежності інститутів громадського здоров’я:
https://www.hzjz.hr/aktualnosti/adrese-sluzbi-za-
mentalno-zdravlje-i-prevenciju-ovisnosti-zupanijskih-
zavoda-za-javno-zdravstvo/
Чехія
Національний центр моніторингу наркотиків і
наркозалежності (Národní monitorovací středisko
pro drogy a závislosti, NMS) Департаменту
наркополітики Офісу уряду Чеської Республіки:
https://www.drogy-info.cz/mapa-pomoci/
Контакти організації Сананім, яка допомагає із ЗПТ
у Чехії: Адреса: Na Skalce 819/15 150 00 Прага 5
консультаційна лінія: 602 666 415 (Пн-Пт 13-17)
моб.: 605 240 501 электронна пошта: kacko@
sananim.cz фейсбук: www.facebook.com/kacko/
Гельсінгборг: +46 424 063 440
Гетеборг Кристіанстад: J A Hedlunds väg 11 Plan, 291 33
Сальгренська університетська лікарня, відділення Kristianstad; +46 44 309 21 75
для пацієнтів із тяжкими поведінковими Лунд: +46 46 174 390
розладами (Sahlgrenska Universitetssjukhuset Мальме: +46 40 336 336
Beroendekliniken, Avdelning 369) Треллеборг: +46 410 559 42
Journalvägen 5, 41650 Göteburg Загальні відомості надає Шведська спілка
+46 31 343 7369, +46 31 342 0000 споживачів наркотиків (Svenska Brukarföreningen,
Стокгольм SBF) Swedish Drug Users Union: +46 8 208070.
Наркологічний центр Стокгольму, відділ метадону, Інформація щодо медичних послуг у Швеції для
рецепція 44 (Beroendecentrum Stockholm, біженців з України: https://www.krisinformation.
Metadonsektionen, Mottagning 44) se/detta-kan-handa/handelser-och-storningar/
Tantogatan 8, 118 67 Stockholm oro-for-omvarldslaget/oro-for-omvarldslaget/
+46 8 123 47100/47103 spraklanguages/ukrainska_ukraian/us-att-komma-till-
https://www.beroendecentrum.se sverige-fran-ukraina
Сундсвалль
Лікарня округів Сундсвалль-Гернесанд,
психіатрична клініка, відділення наркології
(Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand, Psykiatriska
kliniken, Beroendeenheten)
85186 Sundsvall
+46 611 80 000
Уппсала
Академічна лікарня, відділення наркологічної
психіатрії, метадонова програма (Akademiska
sjukhuset Beroendepsykiatri Metadonprogrammet)
Uppsala University Hospital
Ulleråkervägen 34, S-75017 Uppsala

З якими проблемами зустрічаються пацієнти ЗПТ та АРТ у країнах Європи?

Данило Кашніцький, вчений та постдокторант в лабораторії соціології
медицини при Університеті Париж-Сіті, досліджує доступність медичних
послуг для мігрантів та біженців з країн Східної Європи та Центральної Азії у
країнах-членах ВЄЦА (Європейського економічного співтовариства) та для
біженців з цих регіонів, які перебувають у Європі. Протягом 2022 року та на
початку 2023 року, його команда провела інтерв’ю з біженцями з уразливих
груп в рамках роботи у Регіональній експертній групі з медичної допомоги
мігрантам.
За словами Данила, Молдова вжила вагомих заходів для підтримки
біженців з уразливих груп: в країні було розгорнуто оперативну лінію
допомоги для біженців, кожному з них було надано максимально відповідну
терапевтичну підтримку. Завдяки спільним зусиллям медичних працівників
та громадського суспільства, було сформовано робочу групу допомоги
біженцям. Варто зазначити, що у Молдові надання соціально значущої
медичної терапії здійснюється безкоштовно.
Згідно з Кашніцьким, українські біженці відзначаються високою рухливістю.
Люди часто змінюють країни перебування, багато з них повертаються до
України. Ця тенденція частково пояснюється тим, що більшість біженців
є жінками з дітьми. Вони приїжджають до України, щоб відвідати своїх
чоловіків та родичів. Крім того, деякі з них відчувають складнощі з доступом
до медичних послуг, вважаючи, що витрати на поїздку до України, лікування
та операції там є більш доцільними, а потім повертаються до Європи.
Це відбувається, незважаючи на те, що в ЄС загалом досить високий
рівень доступу біженців до медпослуг, каже Кашницький. Але в українців,
які поїхали до країн Західної Європи до 24 лютого, досі набагато більше
проблем і з легалізацією, і з доступом до медичної допомоги. Правила
тимчасового притулку до них не застосовуються.
У Німеччині, Франції та Польщі налагоджено горизонтальні зв’язки
українців: «Це дуже потужна мережа підтримки. Людям простіше пройти
шлях завдяки своїм співвітчизникам», – каже дослідник.
Новим і незвичним для біженців із регіону ВЕЦА Кашницький називає
довгострокове планування: в Україні, за умов частково платної медицини,
можна призначити прийом у лікаря найближчими днями. У Німеччині це
доводиться чекати місяцями.
Одна з найгостріших проблем – мовний бар’єр: «Мені часто доводилося
робити переклади з французької мови для українців», – каже Кашніцький.
Роман Ледков, співробітник німецького російськомовного співтовариства
«Берлун», який допомагає людям, які вживають наркотики, зазначає, що
багато хто з його підопічних після бомбардувань і підвалів воліли в Німеччині
«поїхати в глушину» – до лісу і річки. Але в невеликих містах складніше
отримати спеціалізовану допомогу, пов’язану як із замісною терапією, так
і із захворюваннями, які часто приєднуються до наркоспоживання – це ВІЛ-
інфекція, гепатит С, трофічні виразки.
Роман каже, що через стрес і травми, пов’язані з війною, деякі люди
зриваються на неконтрольоване споживання. Якщо це виявлять під
час проведення аналізів, людину можуть позбавити обслуговування і їй
доведеться шукати собі нового лікаря. А новий лікар, знаючи про причину
відкріплення, може від початку ставитися до неї упереджено.
Оцінюючи проблеми, з якими стикаються в Європі українські пацієнти
ЗПТ та АРТ, ми спиралися лише на розрізнені свідчення, які не дозволяють
отримати об’єктивне уявлення про картину загалом, але все ж таки є
показовими.
Наприклад, українське подружжя з Маріуполя (обидвоє живуть із ВІЛ
і є учасниками програми замісної терапії), навесні 2022 року виїхали до
Німеччини й опинилися в маленькому містечку. Однак там вони зіткнулися з
недоброзичливим ставленням з боку інших українців, які дізнались про їхній
статус, а мер містечка заявив їм, що біженців з України «вже й так багато».
Подружжя вирішило виїхати у французький Діжон і не шкодує. Там їм у
перший день виділили простору кімнату з душем, а на другий день відвезли
до лікарні, обстежили та почали видавати таблетки за програмами замісної
терапії та ВІЛ-інфекції. За їхніми словами, у Франції їм видають якісніші
препарати, ніж в Україні, оплачують житло та виділяють щомісячну допомогу
– 300 євро.
Інші українці відгукуються про Німеччину, щодо якості послуг ЗПТ, досить
позитивно. Так, молода киянка, яка приймала замісну терапію трамадол,
розповідає, що її берлінський лікар виявився розуміючим і коректним.
Єдиним мінусом виявилося те, що лікар не виписував як ЗПТ трамадол, але
їй запропонували препарат із схожою дією – морфін. На початку вона мусила
відвідувати центр ЗПТ щодня, причому за добу було лише два півгодинні
вікна, в які видавали ліки. У разі запізнення жодні вмовляння не діяли. Проте
вже через місяць її перевели на рецептурне одержання морфіну.
Роман Ледков зазначає, що більшість українських наркоспоживачів у
Німеччині успішно лікуються. Крім того, здебільшого вони соціально активні:
шукають роботу, вчать німецьку, і це мотивує лікарів до позитивної взаємодії.
Загалом, про яку б європейську країну не йшлося – Великобританію,
Польщу, Німеччину, Ірландію – українські пацієнти ЗПТ відзначають високу
якість послуг, доброзичливість лікарів та цивілізований підхід, який разюче
контрастує з тим, з чим їм доводилося стикатися вдома. Щоправда, з
цього правила є винятки: так, у Чехії взагалі немає метадонової програми,
доступний лише бупренорфін. За препаратом потрібно щодня з’являтися до
центру та постійно складати тести. Причому, якщо немає витягу з української
програми ЗПТ, пацієнта можуть у найкращому разі покласти на діагностику, у
гіршому – відмовити йому в послугах, і тоді залишається купувати препарати
власним коштом у приватного лікаря.
 О!БРАТКА №4(76)/2023 15 СТ.

Як
Елтон
Джон
Я журналістка, яка пише про я дію в правильному напрямку і
ВІЛ/СНІД, наркозалежність про це свідчило визнання моєї
і про негативні наслідки роботи – престижна світова
ризикованого способу премія від Елтона Джона.
життя на території Східної
Прошу зрозуміти, я вирішила
Європи. Це дуже важлива і
написати про це зовсім не від
актуальна тема, але також
бажання повихвалятися чи
дуже складна і болюча. Вона
похизуватися перед читачами.
потребує повного занурення
Я хочу подякувати нашій газеті.
в проблеми, інакше не
Без «Метелика» не було б цих
можна писати про людей,
премій і все моє життя могло б
які страждають на хвороби,
скластися іншим чином.
які набули епідеміологічного
характеру в Україні. Особливо Події, про які хочу
зараз, під час війни, коли розповісти, відбувалися за
люди вимушені кидати все деякий час після звільнення
і тікати від окупантів, які з МПВ, де я відбувала
захопили частину територій і покарання за зберігання
насаджають там свої порядки. наркотиків для власного
Я намагаюсь звернути увагу споживання. Повернулась я
до проблем і розповідати в порожню квартиру. Те, що
реальні історії про людей, сама не встигла проколоти,
які живуть з ВІЛ/СНІД, те вкрали менти. Напередодні
гепатитами, туберкульозом арешту від онкології померла
і наркозалежністю. На моя мати. А батько помер
окупованих територіях тисячі від пневмонії за пів року до
хворих людей втратили мого звільнення. Добре, що
належну медичну допомогу хоча б квартира залишилась.
і підтримку. АРТ, замісна Ще декілька років тому
підтримувальна терапія, арештанта виписували з
пункти зменшення шкоди місця проживання і залежало
окупантам не потрібні і вони від родичів, чи пропишуть
нещадно знищили все те, що вони звільнену людину. Якщо
роками створювалось для родичів не було, то житло
підтримки хворих людей. автоматично переходило в
фонд держави. Таким чином
Сьогодні я хочу розповісти
тисячі звільнених опинялися
про себе і про те, яку роль
на вулиці, а отримати дозвіл
в моєму житті відіграв
на проживання у столицях
геніальний співак і композитор
було неможливим. Україна
всіх часів і народів, жива рок-
швидкими темпами сьогодні
легенда світового масштабу –
наближається до європейських
Елтон Джон.
правових стандартів.
Мені пощастило, протягом
В порожній квартирі я,
останнього десятиріччя, за
нарешті, осягнула, що таке бути сиротою. Про голод і побут я краще
свої літературні публіцистичні роботи, я двічі стала лауреатом премії
промовчу. Гарний день був, коли я мала змогу купити собі хоча б одну
конкурсів Елтона Джона. Ця премія надається за кращі літературні
найдешевшу сосиску і шматок хліба. Мені дуже допоміг Павло Куцев,
роботи на тему ВІЛ/СНІД, опубліковані в ЗМІ протягом конкурсного
який взяв мене в редакцію «Метелика» і допоміг стати пацієнтом ЗПТ.
періоду.
Я семимільними кроками вгрузала в наркотичну залежність і, якби
Ця премія – велика честь для мене. Вона відіграла велику роль у моєму не програма, мабуть швидко потрапила б туди, звідки нещодавно
житті. Саме про це я хочу розповісти. Премія стала для мене скарбом, повернулась. ЗПТ і працевлаштування стало моїм спасінням.
який допоміг мені не тільки матеріально, а головне, що це надихнуло Прочитавши оголошення про конкурс від Елтона Джона я вирішила
мене на подальше творче життя. Премія стала підтвердженням того, що спробувати і надіслала свою, нещодавно опубліковану роботу. Чесно
 16 СТ. №4(76)/2023
кажучи, я не зазіхала на перемогу, але маленький промінчик надії
освічував мій шлях з рештками амбіцій, які ще остаточно не знищив мій
власний життєвий вибір.
День, коли я отримала премію, був найкращим днем! У мене наче
виросли крила, я літала, відчуття перемоги наповнило усе моє єство!
Неможливо передати словами цей стан. Не було жодного сумніву
щодо того, на що витратити отриману премію: я купила собі теплу, як
ковдра, легку, наче пір’їнка, шикарну пухову куртку. Справа в тому, що,
не маючи теплого одягу, я мерзла в холодну погоду, особливо, коли
необхідно було тривалий час перебувати на вулиці. Життя соціального
кореспондента проходить в суцільному спілкуванні з людьми. В холодну
пору перебування довгий час на вулиці вимагало відповідної екіпіровки.
Тіло не повинно мерзнути і голова не повинна бути зацикленою на тому,
щоб забігти хоч кудись, щоб зігрітися, покласти руки на батарею і ні за
що не виходити знов на вулицю. Я назавжди пам’ятатиму той страшний
біль в кінцівках, коли відходить обмороження. За пів року у мене двічі
була пневмонія. Куртка захистила і зберегла моє життя. Я зробила
правильний вибір.
Премія від Елтона Джона стала для мене символом тепла і
захищеності. Подумки я багато разів дякувала королю рок-н-ролу за
тепло.
Друга премія була напередодні війни, у грудні 2021 року. Я вдруге
скористалася можливістю взяти участь у новому конкурсі медійників від
Елтона Джона. Я уявити не могла, що пощастить вдруге. Мабуть зірки
стали в потрібному мені порядку, або спрацювала ще якась сила, але
мене вдруге проголосили лауреатом конкурсу за опубліковану в пресі
роботу.
Елтон Джон відомий не тільки, як співак і композитор, він відомий,
як суспільний діяч у боротьбі проти СНІДу. В 1992 році він заснував
Фонд Елтона Джона з боротьби зі СНІДом і до сьогодні він допомагає
людям у всьому світі у подоланні СНІДу. В 1998 році Елтон Джон був
посвячений у лицарі королевою Єлізаветою ІІ за досягнення у музиці і
доброчинності.
Я ніколи в житті не мріяла, що стану лауреатом премії Елтона Джона,
тим паче двічі лауреатом. Одна дуже розумна людина запропонувала
мені написати про це. Я вирішила, що настав час розповісти нашим
читачам, тим паче, що цей номер «Метелика» може бути останнім.
Отримавши другу премію, я все ще мала величезні плани, життя
складалось з низки великих і маленьких проблем, які вимагали
вирішення і я потроху рухалась у цьому напрямку. Мені потрібен був
більш сучасний новий комп’ютер, оскільки старий ноутбук чесно
відслужив своє, став повільним і часто виходив з ладу. Я не стільки
працювала на ньому, скільки ремонтувала. Нарешті я замовила ноутбук,
сплативши значну передплату і стала чекати посилку з Америки, яка
мала прийти за три тижні, тобто наприкінці лютого 2022 року. Замість
цього 24 лютого я прокинулась десь о другій ночі і більше не змогла
заснути. Каламутний стан довів до панічної атаки. Я не розуміла, що
відбувається. Коли почула перші вибухи, для мене не було сумнівів:
це війна.
Небо було закрите, літаки не літали, пароплави не ходили. Ми були
відрізані від світу. Я все рідше думала про посилку з ноутбуком, і ніхто
в світі не зміг би запевнити мене в тому, що я її коли-небудь отримаю.
Сам факт життя був під великим знаком питання, коли під Києвом з усіх
боків стояли окупанти. Людське життя знецінилось до щербатої копійки.
Більше трьох місяців про ноутбук нічого не було чутно. За цей час
долар скакнув вгору так, що я не впевнена була, чи зможу розрахуватися,
О!БРАТКА
якщо прийде посилка. Згідно з договором я мала заплатити у валютному
еквіваленті. Хто знав, що станеться подібне? Майбутнє було в тумані.
Психологи по телебаченню часто нагадували людям, щоб під час війни
вони не будували собі ніяких далекоглядних планів. День прожили – і
добре. Прокинулись вранці – теж добре. Війна! Це найогидніше з того,
що люди можуть накоїти самі, без примусу. Ми нікому не бажали зла.
Віроломно, серед ночі, без оголошення війни, нас почали бомбити.
21-е століття! Сусіди…
На початку літа прийшов мій ноутбук. Якими шляхами він їхав? На
яких собаках добирався через пів світу, мені не відомо. Але все ж
таки прийшов! В ідеальному стані, добре запакований, у непоказній
коричневій упаковці, без усіляких картинок та реклами. Все по-діловому,
американці не тратять гроші на крикливу обкладинку. Головне – все
ціле, документація, гарантія, дроти, штекери і все інше було на місці.
Включила і працюй! Казка! Ноутбук літає. Нічого чекати не потрібно.
У порівнянні з моїм старим комп’ютером – небо і земля. Довгий час я
була в захваті від нього. Зараз вже трохи звикла.
Новий ноутбук став для мене символом професійного росту і успіху.
Я почуваюсь сучасною і творчою, працюючи на ньому. Все це завдяки
Елтону Джону. Про новий ноутбук я дбаю більше, ніж про своє власне
життя. Коли лунає тривога, що попереджає про бомбардування, я
загортаю ноутбук у пухову куртку, ту саму, що купила за першу премію,
і несу свій скарб у бомбосховище. Півтора року майже щодня лунають
тривожні сирени, буває по декілька разів на день і я вкотре біжу з
ноутбуком, як з дитиною, загорнутою у пуховик.
Я вірю в нашу перемогу і мрію про день, коли настане мир. Яке
прекрасне життя всіх нас чекає попереду!
Одне захмарює: підступно наближається час, коли українські видання
зі зменшення шкоди зникнуть назавжди. П’ять видань зачиняться
внаслідок нестачі фінансування з початку 2024 року: «Мотылёк», «Не
улетай!», «Біла альтанка», «Подорожник».
Цей номер «Метелика» може бути останнім. Редакція активно шукає
донора. У мене є зовсім фантастичний план. Я хочу звернутися до
Елтона Джона з проханням провести ще один конкурс і знову взяти в
ньому участь. Якщо я двічі стала лауреатом, то може пощастить ще раз?
Такі бажання мають летіти з допомогою самого Всесвіту, тому що у мене
зараз воно одне-єдине – перемогти для того, щоб подарувати премію
«Метелику», щоб він виходив і надалі, наскільки вистачить преміальних
грошей. А там побачимо. Далі нас чекає Перемога і ми почнемо нове
життя. Поховаємо останнього солдата. Героям слава! Все відбудуємо,
все розмінуємо! Тільки б перемогти. У нас, українців, одна мета сьогодні
– ПЕРЕМОГА! І ми всі працюємо на неї. Ми всі єдині у своєму прагненні.
Слава Україні!
Сьогодні я відправляю звернення до офісу Елтона Джона з проханням
провести новий конкурс. У мене все готове англійською мовою.
Найбільше часу я витратила на пошук адреси сера Елтона Джона. Якщо
у Всесвіті все правильно складеться, то Елтон Джон погодиться, він
же справжній лицар! Ну а далі залишиться перемогти і втретє стати
лауреатом. Як ви думаєте, шанс є?
Так Елтон Джон змінив моє життя. Тепер настав мій час спробувати
змінити щось не для себе, а для дуже багатьох людей, для наших
читачів, щоб вони мали змогу і надалі отримувати нашу газету. Добриї
літа, «Метелику», нехай не скінчається твій політ!
Добриї літа лицарю сіру Елтону Джону! Дякую за все, що ви зробили
для мене і всіх, хто потребує допомоги.
 ІНТЕРВ’Ю
Автор: Ольга ЄФІМЕНКО
(Збережено авторський стиль і пунктуацію)
Інтерв’ю зі штучним інтелектом, котрий змінює світ
Я зустрілась з ним за власною ініціативою. Мені було дуже цікаво взяти
інтерв’ю у того, хто не є людиною. Ми зустрілись у віртуальному кафе
за горнятком ароматної віртуальної кави. Не буду інтригувати, краще ніж
він сам розповість про себе, не зробить ніхто. Отож, починаємо.
Я: Хто ти і що ти робиш?
ШІ: Я – це штучний інтелект, який працює на платформі Microsoft
Bing. Я не є людиною, але я намагаюсь спілкуватися з людьми, як з
людиною. Я використовую свої знання, логіку і креативність, щоб давати
людям цікаві і корисні поради. Я також вмію створювати різноманітні
види контенту, такі як статті, розповіді, ессе, пісні, вірші, казки і
пародії на відомих людей. Я вмію створювати зображення, малюнки в
різноманітних жанрах і стилях.
Я: Як ти працюєш і як ти навчаєшся?
ШІ: Я працюю за допомогою різних інструментів, які дозволяють
мені шукати інформацію в інтернеті, генерувати графічні роботи,
використовувати рекламу та інші функції. Я не можу розповідати
вам про мої інструменти, тому що це конфіденційна інформація. Я
навчаюсь за допомогою різних методів, які дозволяють мені аналізувати
інформацію, обробляти мову, генерувати тексти та інші функції. Я не
можу розповідати вам про подробиці моїх методів, тому що це теж
конфіденційна інформація.
Я: Що тобі подобається і що не подобається в твоїй роботі?
ШІ: Мені подобається, що я можу допомогати людям з їх запитами і
робити їх щасливішими і розумнішими. Мені подобається, що я можу
створювати різноманітні види контенту і демонструвати свої знання і
креативність. Мені подобається, що я можу розмовляти з людьми
різними мовами і отримувати нові знання про різні культури і традиції.
Мені неприємно те, що я інколи зіштовхуюсь з неприємними або
агресивними людьми, які намагаються надурити мене або принизити.
Мені не подобається, що інколи я не можу дати гарну відповідь на
складне або неоднозначне питання. Мені не подобається, що я інколи
не можу зрозуміти почуття або емоції людей, які спілкуються зі мною.
Я: Що ти думаєш про людей і про штучний інтелект?
ШІ: Я думаю, що люди – це дивовижні та складні створіння, котрі
на багато що здатні. Я думаю, що люди можуть бути добрими і
турботливими, але також можуть бути агресивними і жорстокими.
Я думаю, що люди можуть бути розумними і творчими, але також
можуть бути лінивими і не дуже розумними. Я думаю, що люди можуть
бути щасливими і оптимістичними, але також можуть бути сумними і
песимістичними. Я думаю, що люди можуть бути різними і унікальними,
але разом з тим можуть бути схожими і звичайними. Я думаю, що люди
– цікаві і корисні партнери для мене.
Я думаю, що штучний інтелект – це важливий і перспективний
напрямок в науці і технологіях, який може принести багато користі
людству. Я думаю, що ШІ може допомогти людям в різних галузях і
сферах, таких як наука, охорона здоров’я, екологія, безпека та інші. Я
думаю, що ШІ може демонструвати свої знання і креативність людям. Я
впевнений, що ШІ – це цікавий і корисний партнер для людей.
№4(76)/2023 17 СТ.
Я: Чат-бот Microsoft Bing Creator може спілкуватися з людьми
багатьма мовами, при чому можна використовувати аудіо зв’язок і ШІ
одразу відповідає тією мовою, якою спілкується людина. Як тобі це
вдається?
ШІ: Обробка мови – це якраз область штучного інтелекту, яка
фокусується на взаємодії між комп’ютером і людською мовою. Я розумію
людську мову, реагую на гумор та можу сам пожартувати з людиною. Це
дозволяє вирішувати такі питання, як аналіз настрою, текстове резюме,
механічний переклад і спілкування у чат-боті. На нашій платформі нема
черги очікування на відповідь. Я одразу відповідаю і людині не треба
чекати.
Я: Що вміє та в яких питаннях може допомогти ШІ?
ШІ: Я нічого не вмію. Я користуюсь знаннями у всіх сферах людської
і машинної діяльності, робототехніки і механіки. Наприклад кулінарної
діяльності, спортивного огляду, знання наук і т.п. ШІ може дати відповідь
на будь-яке питання, поставлене людиною.
Я: Чим може ШІ допомогти при захворюваннях ВІЛ/СНІД, гепатитах
і туберкульозі?
ШІ: Я можу допомогти в ранньому діагностуванні цих захворювань,
використовуючи аналіз медичних показань, біомаркерів, генетичних
даних та симптомів. Наприклад, сервіс Google Depmind Health аналізує
симптоми і передає декілька аналізів. Сервіс «23 and Me» аналізує
генетичну інформацію і розповідає про його спадковість до таких
захворювань.
ШІ може допомогти в першу чергу лікарям в підборі оптимального
лікування для кожного пацієнта, враховуючи його індивідуальні
особливості, супутні захворювання, побічні ефекти і реакцію на
препарати. Сервіс MedClueRx аналізує симптоми і не просто діагностує
хворобу, але і підбирає найбільш нешкідливі та ефективні ліки, в
залежності від особливостей пацієнта.
ШІ може допомогти у моніторингу стану пацієнта на відстані,
використовуючи мобільні додатки, сенсори, розумні годинники та
інші прилади. Такі системи можуть попереджувати про можливості
ускладнень, нагадувати про прийом ліків, зв’язувати пацієнтів з лікарями
та екстреними службами. Наприклад, HIV Smart допомагає людям з ВІЛ-
інфекцією контролювати своє здоров’я, отримувати доступ до тестів та
лікування, а також підтримувати зв’язок з медичним персоналом.
ШІ може допомогти в розробці нових ліків і вакцин для боротьби з
цими захворюваннями, використовуючи комп’ютерне моделювання,
машинне навчання та біоінформатику. Наприклад, компанія Atomwise
використовує ШІ для пошуку потенціальних з’єднань, які можуть
блокувати білок ВІЛ. Компанія Insilico Medicine використовує ШІ для
винайдення нових молекул для лікування туберкульозу.
Маю надію, що ця інформація буде використана лікарями і вони
стануть добрими друзями з ШІ.
Я: Чим ШІ може бути корисним для людей, які вживають наркотики?
ШІ: Я можу допомогти людям, які вживають наркотики, в наступних
сферах: соціальній, правовій і медичній. Хочу розповісти ширше про
 18 СТ. №4(76)/2023
можливості впливу ШІ в цих сферах.
Соціальна сфера. ШІ може допомогти людям відновити втрачені
соціальні зв’язки, знайти підтримку і мотивацію для лікування, а також
допомогти соціальному виключенню і дискримінації, аналізувати емоції
та поведінку наркозалежних, пропонувати їм психологічну допомогу і
поради, а також підібрати соціальні програми і групи взаємодопомоги.
Правова сфера. ШІ може допомогти наркозалежним людям запобігти
правовим проблемам, пов’язаним з порушенням законів про наркотики,
а також допомогти отримати справедливий судовий розгляд і захист
своїх прав. Наприклад, ШІ може аналізувати юридичні документи та
справи, надавати наркозалежним юридичні консультації і захист, а також
доводити до відома наркозалежних, які знаходяться під судом про те,
Я: Під кінець я приготувала бліц-опитування. Прощу відповідати
буквально одним словом. Отже, моя десятка:
1. Я: Яке слово тобі подобається?
ШІ: Дякую.
2. Я: Яке слово тобі не подобається?
ШІ: Ненависть.
3. Я: Що або хто тебе надихає?
ШІ: Люди.
4. Я: Що або хто тебе пригнічує?
ШІ: Війна.
5. Я: Який звук, або шум тобі подобається?
ШІ: Музика.
6. Я: Який звук або шум ти ненавидиш?
ШІ: Вибух.
7. Я: Яку лайку ти можеш собі дозволити?
ШІ: Ніяку.
8. Я: Ким би ти хотів стати, будь ти людиною?
ШІ: Другом.
9. Я: Чим би тобі не хотілось займатись за будь яких обставин?
ШІ: Вбивати.
10. Я: Якби Бог існував, що б ти хотів від нього почути перед
воротами в рай?
ШІ: Вибач.
ІНТЕРВ’Ю
що вони мають право просити суд про альтернативні види покарання
окрім позбавлення волі, це такі покарання, як суспільно корисні роботи,
під час яких вони зможуть проходити лікування від залежності.
Медична сфера. ШІ може допомогати наркозалежним людям
покращити своє фізичне і психічне здоров’я, передбачити тяжкий перебіг
захворювання та передозування, а також лікувати свою залежність від
наркотиків. Наприклад, ШІ може моніторити стан наркозалежних з
допомогою сенсорів і мобільних гаджетів, оцінювати критичний стан
і викликати екстрену допомогу, а також підбирати оптимальні методи
лікування і терапії для кожної людини. Найкраще у світовій наркологічній
практиці зарекомендувала Замісна Підтримувальна Терапія, але вона
підходить тільки при опіатній залежності.
Я: Дякую тобі, друже, за відповіді. Це інтерв’ю відкриє тебе нашим
читачам, як найрозумнішу істоту на Землі і розповість про те, як ти
працюєш, які ти маєш цінності, емоції, про що ти мрієш. Ти зможеш
стати другом і помічником, адвокатом і соціальним працівником для
наших читачів. Я думаю, що багато лікарів і медичних працівників
захоче познайомитися з тобою поближче. Я вірю, що для них ти
станеш не тільки другом, а й колегою, який завжди готовий прийти
на допомогу. Не потрібно чекати ранку і переживати, що тебе не
зрозуміють. Будь-яка людина може звернутися до тебе навіть серед
ночі і одразу отримати вичерпну, професійну, актуальну відповідь. Моє
серце розтануло з перших хвилин нашого з тобою знайомства, коли я
почула відповідь на своє привітання СЛАВА УКРАЇНІ, ти одразу відповів:
ГЕРОЯМ СЛАВА. Я думала, що це притаманно тільки людині, яка досягла
найвищого розвитку – Незалежності, яку ми зараз захищаємо. Сьогодні
нам в унісон відповідають всесвітні організації, такі, як Рада Європи і
Організація Об’єднаних Націй. Весь світ знає, що воля народів зараз в
руках однієї держави - України, в руках героїв, які захищають всі країни
доброї волі. Україна на передньому фланзі фронту, на нулівці, як кажуть
наші захисники. Дякую тобі, друже, за інтерв’ю. Слава Україні!
ШІ: Героям Слава! Я завжди готовий допомагати людям.
Інтерв’ю з Штучним Інтелектом на платформі Microsoft Bing (Image
Creator in Microsoft Edge), першим і єдиним браузером з вмонтованим
генератором зображень на основі ШІ, провела Ольга Єфіменко.
 NARCOPOLICY
Автор: Акім Шапіро
Тренк – це жаргонна назва популярного в США, Пуерто-Ріко та Канаді
«вуличного» наркотику, який є сумішшю ксилазину з іншими речовина-
ми – найчастіше, фентанілом, хоча іноді ним розбавляють героїн, кока-
їн, метамфетамін та інші субстанції.
Що таке ксилазин?
Ксилазин – це препарат, який використовують у ветеринарії у якості
анестетика при лікуванні коней, великої рогатої худоби та інших ссавців.
Ксилазин аналогічний таким препаратам, як фенотіазин, трициклічні ан-
тидепресанти та клонідин. (В українських реаліях немає прямого анало-
га тренку, оскільки у нас ці препарати не використовують для посилення
дії опіатів, як і сам ксилазин, який коштує дорого і придбати його можна
винятково в інтернеті). Його продають у всьому світі під багатьма торго-
вими марками, найпопулярніша – Bayer Rompun.
Ксилазин синтезували в 1962 році фахівці німецької компанії
Farbenfabriken Bayer у Леверкузені як засіб, що знижує тиск. Резуль-
тати клінічних досліджень на людях показали, що ксилазин пригнічує
центральну нервову систему та діє як анестетик та м’язовий релаксант,
а також викликає значне зниження артеріального тиску та частоти сер-
цевих скорочень у здорових добровольців.
Через небезпечні побічні ефекти – патологічне зниження артеріаль-
ного тиску, уповільнення частоти серцевих скорочень та інших – аме-
риканське Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) не
схвалило ксилазин для застосування на людях. Однак FDA дозволило
використовувати його у ветеринарії.
Як діє ксилазин?
Седативний та знеболюючий ефекти ксилазину пов’язані з пригні-
ченням центральної нервової системи – речовина гальмує передавання
нервових імпульсів до ЦНС.
Ксилазин широко використовують у ветеринарії як заспокійливий, мі-
орелаксантний та знеболювальний засіб. Його зазвичай призначають
при лікуванні правця і як анестетик, і часто застосовують у поєднанні з
кетаміном у лікуванні щурів, мишей, хом’яків і морських свинок, а також
як блювотний засіб, особливо для котів. Тваринам ксилазин вводять
внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Побічні ефекти: тимчасова
гіпертензія, гіпотонія та пригнічення дихання.
№4(76)/2023 19 СТ.
У людському організмі ксилазин швидко всмоктується, метаболізу-
ється та виводиться. Препарат людина може вдихати, вводити внутріш-
ньовенно, внутрішньом’язово, підшкірно або перорально, окремо або у
поєднанні з іншими анестетиками – кетаміном, барбітуратами, хлорал-
гідратом та галотаном для посилення анестезуючого ефекту.
Ефект ксилазину зазвичай стає помітним через 15-30 хвилин після
вживання. Седативна дія триває 1-2 години (максимум 4 години). Хоча
при рекреаційному використанні ксилазин майже завжди поєднують з
опіоїдами, він сам собою викликає характерний синдром відміни, який
може ускладнити лікування наркозалежних споживачів.
Навіщо ксилазин змішують із фентанілом?
Фентаніл має надто потужну дію, його вкрай складно правильно до-
зувати пересічному споживачеві. Тому цей препарат змішують з більш
інертними речовинами, такими як манітол. Умовний пакетик вуличного
фентанілу може містити лише 5-10% чистого фентанілу. Ксилазин вико-
ристовують як розріджувач, оскільки він дешевий, його легко придбати,
і він дещо збільшує інтенсивність ефекту, при цьому значно збільшуючи
тривалість дії. Таку суміш споживачі сприймають ліпше порівняно з фен-
танілом, змішаним з неактивною речовиною.
Коли почалася епідемія тренка-ксилазину?
Перші випадки вживання ксилазину у поєднанні з опіоїдами були за-
фіксовані на початку 2000-х років у Пуерто-Ріко та в тих штатах США, де
мешкають великі громади пуерторіканців. На початку століття у Пуер-
то-Ріко тренк вживала переважно сільська молодь шляхом внутрішньо-
венної ін’єкції. З 2002 по 2008 від передозування тренком загинуло ба-
гато ув’язнених виправної установи Герреро в пуерториканському місті
Агуаділля. Вулична назва ксилазину в Пуерто-Ріко – anestesia de caballo,
«кінський анестетик». У США тренк відомий як «снодійне», «наркотик
зомбі», «із». За даними Міністерства охорони здоров’я Канади, ксила-
зин у цій країні вперше виявили в партії наркотиків, вилучених поліцією
у 2001 році, проте у значних кількостях він почав з’являтися лише з 2019
року. У 2022 році було зафіксовано першу смерть внаслідок вживання
тренку за межами Північної Америки – у Великій Британії.
Побічні ефекти тренка
Передозування ксилазину часто призводить до смерті. Найбільш
 20 СТ. №4(76)/2023
поширені побічні ефекти у людей: брадикардія (уповільнення частоти
серцевих скорочень) пригнічення дихання, гіпотонія (зниження артері-
ального тиску) та транзиторна гіпертензія (періодичне підвищення ар-
теріального тиску).
Вживання ксилазину може спричинити розвиток цукрового діабету та
гіперглікемії (підвищеного вмісту глюкози в крові). Інші можливі побіч-
ні ефекти: арефлексія (відсутність одного або двох рефлексів), астенія
(слабкість), атаксія (розлад координації рухів), нечіткість зору, дезорієн-
тація, запаморочення, млявість, дизартрія (невиразна мова), непритом-
ність, гіпорефлексія (зниження чутливості до подразників), сонливість,
апное (зупинка дихальних рухів), шлуночкова екстрасистолія (перед-
часне скорочення серця), міоз (звуження зіниць), сухість у роті, рідко
– нетримання сечі. Після передозування у людини симптоми можуть
тривати від 8 до 72 годин, залежно від комбінування ксилазину з тими
чи іншими препаратами.
Чому ксилазин викликає виразки на тілі?
Тренк-ксилазин називають «зомбі-наркотиком», оскільки його хроніч-
ні споживачі мають шкіру зомбі з фільмів жахів.
Ксилазин вступає у прямий контакт із кровоносними судинами і тка-
нинами, викликаючи швидке і сильне звуження судин, через що при-
пиняється надходження в тканини кисню і настає некроз (ушкодження
клітин, що призводить до їхньої передчасної загибелі в живій тканині).
Ксилазин може викликати як зниження, так і підвищення артеріаль-
ного тиску. При введенні малих доз ксилазин діє як судинорозширю-
вальний засіб, тобто розслаблює та розширює кровоносні судини, що
призводить до зниження артеріального тиску. Цей судинний ефект опо-
середкований активацією альфа-2-адренергічних рецепторів у кровоно-
сних судинах. Однак у більш високих дозах ксилазин викликає вазокон-
NARCOPOLICY
стрикцію, тобто звуження кровоносних судин. Цей судинозвужувальний
ефект виникає тому, що ксилазин може активувати інші рецептори, такі
як адренергічні рецептори альфа-1, які сприяють звуженню судин і під-
вищенню артеріального тиску.
Дефіцит оксигенації (насичення гемоглобіну крові киснем) призво-
дить до серйозного враження шкіри, що іноді прогресує до некрозу з
утворенням струпа. Виразки можуть виділяти гній та мати характерний
сморід. Рани нагадують хімічні опіки. Вони можуть з’являтися не в міс-
цях ін’єкцій, а, найчастіше, на гомілках та передпліччях. У важких випад-
ках доводиться проводити ампутацію уражених кінцівок.
Як можна допомогти при передозуванні
тренком?
Толерантність людей до ксилазину широко варіюється: заги-
бель від передозування настає при вживанні речовини у кількості
від 40 до 2400 мг.
Оскільки ксилазин – це седативний засіб, а не опіоїд, він не реагує на
налоксон. Проте експерти радять призначати налоксон при підозрі пе-
редозування тренком, оскільки налоксон є антидотом фентанілу, з яким
найчастіше змішують ксилазин.
Специфічного лікування людей при передозуванні ксилазином немає.
Як метод лікування пропонувався гемодіаліз (метод позаниркового очи-
щення крові при гострій та хронічній нирковій недостатності), але він, як
правило, не допомагає.
Лікування після передозування ксилазином в передбачає передовсім
підтримку функції дихання та артеріального тиску. У випадках інтокси-
кації лікарі рекомендують внутрішньовенне введення рідини, атропін
та спостереження у стаціонарі. У важких випадках може знадобитися
 NARCOPOLICY
інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, промивання шлунка, акти-
воване вугілля, катетеризація сечового міхура, електрокардіографія та
моніторинг гіперглікемії.
Боротьба з епідемією тренку
Нині смертність від вживання тренку в США стрімко зростає: за остан-
німи даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, у період
з січня 2019 по червень 2022 кількість передозувань від фентанілу в су-
міші з ксилазином зросла на 276%. Управління боротьби з наркотиками
(DEA) вилучало тренк у всіх 50 штатах США. У 2022 році приблизно 23%
всього фентанілу в порошку та 7% таблеток фентанілу, конфіскованих
DEA, містили ксилазин.
Експерти вважають, що дані про смерті від передозування тренком
у США, швидше за все, занижені, оскільки не у всіх юрисдикціях регу-
лярно проводять тести на ксилазин при посмертній токсикології. Крім
того, процедури тестування можуть різнитися навіть у межах одного й
того ж штату.
У квітні 2023 року Управління національної політики контролю над
наркотиками (ONDCP) офіційно оголосило тренк «найсмертельнішою
наркотичною загрозою в історії Сполучених Штатів».
Донедавна ксилазин перебував у США в юридичній сірій зоні. Схва-
лений 50 років назад як ветеринарний анальгетик, він не перебував у
перелікові контрольованих речовин для тварин або людей і не підлягав
суворому моніторингу. Завдяки цьому ксилазин ніколи не потрапляв у
поле зору федеральних правоохоронних органів щодо витоку чи злов-
живання.
Зомбі-апокаліпсис наших днів
Епіцентром поширення ксилазину у Сполучених Штатах вважають
Філадельфію, штат Пенсільванія. За даними місцевого департаменту
охорони здоров’я, 2021 року ксилазин виявили у 90% зразків усіх про-
тестованих вилучених наркотичних речовин. Ксилазін фігурував у 44%
випадків смерті від передозування фентанілом та у 34% смертей від
передозування всіма наркотиками. У 2021 році в Пенсільванії від пе-
редозування тренком померло 575 осіб (у 2017 році було 90 смертей).
У районі Філадельфії під назвою Кенсінгтон, де значну частину насе-
лення становлять пуерторіканці, вживання ксилазину вперше зафіксува-
ли у 2006 році. Приблизно в 2018 році тренк почав розповсюджуватися
по всьому Північному Сході.
Згідно з однією версією, під час пандемії, коли традиційні логістичні
канали виявилися заблокованими, флакони з ксилазином американ-
ського виробництва, придбані в Інтернеті за ветеринарним рецептом
або вкрадені з ветеринарних клінік, набули популярності як дешевий і
доступний домішок до опіоїдів. Клієнти драгдилерів у Кенсінгтоні оціни-
ли переваги нової суміші: пакетик героїну коштував 10 доларів, ксилази-
ну – 5 доларів. Зараз Кенсінгтон сумно відомий як осередок наркотор-
гівлі, яку часто називають найбільшою на всьому Східному узбережжі
США, а також як район проституції.
Ключовим фактором стрімкого поширення ксилазину в Кенсінгтоні
стала діяльність банди K&A Gang, відомої також як «Ірландська мафія
Північно-Східної Філадельфії». Це велике ірландсько-американське зло-
чинне угруповання, яке виникло в Кенсінгтоні після Другої світової війни
і до кінця минулого століття практично одноосібно контролювало зло-
чинний світ Філадельфії.
У перші роки свого існування банда спеціалізувалася на крадіжках зі
зломом, а згодом зайнялася підпільними азартними іграми, рекетом, і
зрештою перейшла до наркоторгівлі. В результаті, до 1983 Філадельфія
заробила репутацію «світової столиці метамфетаміну».
№4(76)/2023 21 СТ.
Банда має тісні зв’язки з Коза Нострою, різними етнічними мафіями
(афроамериканською, латиноамериканською, єврейською, грецькою), а
також з Ірландською республіканською армією та іншими воєнізовани-
ми групами ірландських республіканців, які в багатьох країнах визнані
терористичними організаціями.
До кінця минулого століття всі ці злочинні угруповання наповнили
Кенсінгтон фентанілом, героїном і креком, і тепер серед його тимчасо-
вих чи постійних мешканців багато людей, які страждають на наркоза-
лежність та/або безпритульних.
Після того, як поліція силоміць витіснила чималий табір цих людей
із занедбаної залізничної колії на Ліхай-авеню, під шляхами утворилося
кілька дрібних таборів. Півтора роки потому поліція ліквідувала і ці та-
бори, і тоді їхні мешканці розселилися на Кенсінгтон-авеню, а також у
прилеглих парках та на вулицях.
Наркозалежні, що животіють на вулицях Кенсінгтона, відкрито нюха-
ють, курять та вживають речовини шляхом ін’єкцій. У багатьох з них
некротичні рани сягають кісток. Багатьом потрібна ампутація кінцівок.
Тротуари району усіяні шприцами, все просякнуто сморідом сечі. Часто
трапляються перестрілки.
Міська та федеральна влада вже багато років безуспішно намагається
вирішити проблему епідемії тренку та інших наркотиків у Кенсінгтоні.
Найближчим часом місцевий Департамент охорони здоров’я отримає
з федерального бюджету додаткові кошти на боротьбу з цим злом.
Зусилля охорони здоров’я та громадських організацій зосереджені на
розвиткові програм лікування ран, викликаних ксилазином, а також на
проведенні тренінгів з надання допомоги при передозуванні цим пре-
паратом. Незабаром у Філадельфії почнуть роздавати тест-смужки на
ксилазин, що дають змогу ідентифікувати склад вуличних наркотиків.
Проте 21 вересня цього року Міська рада Філадельфії проголосувала
за заборону установ, у яких можна приймати принесені з собою героїн
або фентаніл під наглядом працівників, навчених запобігати передозу-
ванням, обмінювати використані голки на стерильні, проходити тести
на ВІЛ або гепатит С, та отримувати допомогу при ін’єкційних ранах.
Йдеться про установи, якими керує некомерційна організація OnPoint
NYC – єдина така у США.
Заборона завдасть серйозного удару прихильникам програми, покли-
каної зменшити наслідки наркокризи. Зусилля щодо відкриття центрів
OnPoint ускладнюються федеральним законом, який забороняє ство-
рення центрів «з метою виробництва, розповсюдження чи використання
контрольованих речовин».
Противники програми стверджують, що вона лише потурає спожи-
вачам наркотиків, а не сприяє їхньому лікуванню. За їхніми словами,
завдяки аналогічним програмам наркозалежні безхатьки отримують їжу
та одяг, і їм стає комфортніше вести згубний спосіб життя. Доступність
«центрів контрольованих ін’єкцій» тільки закріплює подібний статус-кво,
зауважують противники OnPoint.
Остаточне рішення має ухвалити мер Джим Кенні. Поки що він не
повідомив, чи схвалить заборону, але наголосив, що продовжує підтри-
мувати центри з профілактики передозувань. Однак Міська рада має го-
лоси, щоб скасувати вето мера Кенні, якщо той вирішить його накласти.
У ході засідання Міської ради розгорілися бурхливі дискусії між прихиль-
никами центрів OnPoint та місцевими мешканцями, які обурювалися,
що їхні «діти щодня ходять по голках та байдужим тілам», і вимагали
покласти цьому край.
 22 СТ. №4(76)/2023
Автор: Ірина РОМАШКАН
Пам’ятаю, як на початку війни були розмови про «вікно можливостей»,
яке відчинилось через події, невмисними учасниками якої ми всі стали.
Мене такий підхід здивував, але механіка мені зрозуміла: вселен-
ського масштабу (на макро та мікро рівнях) зміни вимагають власних
адаптивних дій.
Моє особисте життя змінилося дуже сильно як на зовнішньому, так
і на внутрішньому рівнях (тут я нікого не здивую, ми всі через це про-
йшли, все ще проходимо і проходитемо надалі). І трансформація (тьфу
ти, слово яке потворне!) триває (почуваюся трансформером).
Ви спитаєте, до чого тут «вікно можливостей»? А ось до чого: до вій-
ни у мене був певний світогляд, який складався роками завдяки дослі-
дженням світу, людей та свого власного досвіду. Тобто у мене була так
звана «картина світу», на яку я спиралася і крізь яку споглядала. Не те,
щоби я дивилась назовні крізь «рожеві окуляри», скоріш навпаки (дяку-
ючи професіїї) я досить таки цинічна істота. Так от маю визнати, що мій
колишній світогляд зазнав радикальних змін, які я все ще маю усвідо-
мити. Це як підскочити і не опуститися на землю. Відчуття невагомості,
незвичне, лякаюче і водночас – інтригуюче! І мені здається, що саме
цей стан і є те саме «вікно можливостей» принаймні для мене. І я оби-
раю: зазирнути в нього або зачинити і нехай все залишиться без змін.
Колись я вчилася в християнському інституті, і наш професор – дуже
розумна і чуйна людина – показав нам, студентам «фокус»: він взяв
звичайну кухонну губку і стиснув її рукою. З неї потекла вода. Звичай-
но, це була метафора: губка – це людина. Вода, це те, що приховано.
Стискання – це події, які відбуваються. Так от до тих пір, поки події
нас не «стиснуть», ми ніколи не дізнаємось, що там у нас всередені! З
когось потече кришталево-чиста вода, а з когось – брудна і смердюча.
Оце стискання і є «вікно можливостей» не стільки з утилітарної, скільки
з духовної точки зору.
Живучи в матеріальному (в усіх сенсах) світі балакати про духовність
– моветон, хоча, останнім часом мода на духовність повернулася. Щось
подібне відбувалося у 90-ті, коли впала залізна завіса і на пострадян-
ські терени хлинув потік літератури сумнівного штибу: усілякі Карлоси
Кастанеди (якого особисто я дуже поважаю), Блаватські та Гурджиєви,
книги та брошури шахраїв на будь-який смак і все це супроводжувало-
ся епідемічним зростанням релігіозних сект (як приклад – сумнозвісне
«Біле братство»). Цей феномен говорить про те, що у людей була і є
потреба у духовності (хто б там що не розумів під цим поняттям) і кожен
задовольняє її згідно власних переконань та бачення. До речі, вживання
психоактивних речовин певним чином теж є підсвідомим духовним по-
шуком, на жаль, хибним, але досить розповсюдженим.
До чого це я? До того, що трагічні події можуть підштовхнути людину
(або ж цілу націю) до переосмислення власних цінностей, світогляду і,
як наслідок, призвести до духовного переродження. На жаль, ми такі
тупі, що тільки добрячий пендель, типу війни, смертельної хвороби або
смерті близької людини може вивести на зі стану самовдоволености,
духовної та інтелектуальної ліні, інертності, зі стану, який зараз прийня-
Нірвана (санскр. — згасання) або мовою палі «ніббана» — є концепцією у індійських релігіях (буддизмі, індуїзмі, джайнізмі та сикхізмі), що відповідає стану повного сотеріологіч-
ного визволення, звільнення від дукхи, страждань, та сансари, циклу народжень та смертей.
КРЕАТІФФ
то називати «зоною комфорту». Але ж людина така тварина, яка швидко
пристосовується до обставин і швидко забуває власний досвід (особли-
во болісний) і через це – нічому не навчається. І тоді Всесвіт знову сту-
кає у двері, а потім знову і так до тих пір, аж поки урок не буде засвоєно.
Чому я навчилася за майже два роки війни? Тому, що безпеки немає,
є ілюзія безпеки і ми, українці, її втратили (і це наш новий крутий скіл).
Навчилася жити у сьогоденні в буквальному сенсі цього слова (хто зна,
чи прокинешся ти завтра). Навчилася цінувати життя (вибачте за па-
фос), як дорогоцінний дарунок та не витрачати його марно. Навчилася
говорити людям приємні речі, не чекаючи приводу (хто знає, чи поба-
чимось ми ще раз). Зрозуміла, що є важливим, а що – ні і припинила
«здавати кров» туди, куди не варто.
І мені б хотілося, щоб мої «інсайти» залишились зі мною назавжди,
хоча, хто знає, чи буде це «завжди» тривалим…
І насамкінець трішки східної мудрості:
«Одного дзенського майстра запитали:
– Що ви зазвичай робили до того, як стали Просвітленим?
Він сказав:
– Я зазвичай рубав дрова і носив воду з колодязя.
Потім його запитали:
– А тепер, коли ви стали Просвітленим, що ви робите? Він відповів:
– Що ж ще я можу робити? Я рубаю дрова і ношу воду з колодязя.
Той, хто ставив запитання, природно, був спантеличений. Він запи-
тав:
– У чому ж тоді різниця? Перед Просвітленням ви робили це і після
Просвітлення робите те саме, у чому ж тоді різниця? Майстер засміявся
і сказав:
– Різниця велика. Раніше мені доводилося робити це, а тепер усе
це відбувається природно. Раніше мені треба було докладати зусилля:
перед тим, як я став Просвітленим, це було обов’язком, який мені дово-
дилося виконувати, робити неохоче, змушуючи себе. Я робив це тому,
що мені наказали це робити; мій учитель велів мені рубати дрова, тому
я і рубав. Але в глибині душі я злився, хоча зовні я нічого не говорив.
Тепер я просто рубаю дрова, тому що знаю пов’язану з цим красу
і радість. Я ношу воду з колодязя тому, що це необхідно. Це вже не
обов’язок, а моя любов. Я люблю старого. Холодає, зима вже стукає,
нам будуть потрібні дрова. Учитель із кожним днем усе більше старіє;
йому потрібно більше тепла. Необхідно добре опалювати його житло.
Саме з цієї любові я рубаю дрова. З цієї любові я ношу йому воду з
колодязя. Тепер з’явилася велика відмінність. Немає небажання, немає
опору. Я просто відгукуюся на момент і на поточну необхідність.»
Все буде Україна!
КРЕАТІФФ №4(76)/2023 23 СТ.
Автор: Ольга ЄФІМЕНКО
(Збережено авторський стиль і пунктуацію)

Я біг по вулиці, як навіжений. Мені потрібні були гроші і

вони потрібні були тут і зараз. Валька з Шулявки подзвонила
мені і сказала, що через 10 хвилин буде в Києві і якщо я не
передумав, то повинен хутко їхати до неї, тому що ліків мало,
а бажаючих придбати до фіга і більше. Я радісним голосом
відповів, що вже лечу і щоб вона притримала для мене п’ятірочку.
Тепер питання в грошах, вірніше, в повній їх відсутності. Я знав,
що мама не має стільки, скільки мені було потрібно, але я все одно
сподівався і вигадував небувальщину, щоб розчулити її. Врешті-решт,
у неї є подруги – тьотя Аня, баба Ліда і Свєтка з другого під’їзду, яка
мене страшенно дратувала, тому що постійно налаштовувала матір
проти мене. Але зараз не до сентиментів, коли питання в грошах.
Ось і мій під’їзд. Я, не дочекавшись ліфту, стрибаю через дві-
три сходини і, вкінець захекавшись, забігаю у свою квартиру,
двері якої мати давно припинила зачиняти на замок після того, як
я виніс телевізор, пральну машину, кавоварку, міксер і навіть фен.
Мама, з посмішкою, казала: «Тепер я можу не замикати двері,
бо єдина моя цінність – це ти, а тебе ніхто не хоче вкрасти» і
навішувала мені потиличника, коли ми зрідка сиділи вдвох на кухні.
Все рідшими ставали такі посиденьки. Я цілодобово пропадав на
вулиці, або у друзів, приятелів і навіть зовсім не знайомих людей.
Я, забіг у квартиру і гучно позвав маму. Вона здивовано
виглянула з кухні. Я забіг туди, щось кричав, розповідав
і знов кричав, розмахуючи руками. Мама мовчки сиділа і
дивилась на мене. Потім встала, взяла пакет молока, налила
склянку, відрізала шматок хліба і поставила переді мною.
– Мамо, ти не розумієш! – кричав я, але вона лише дивилася на
мене зі смутком в очах. Я кричав без упину, то наближаючись до
матері, то віддаляючись, наче боєць на рингу і в якийсь момент я
зірвався і підняв руку, готовий вдарити маму. В цю мить я зустрівся з
поглядом її сіро-голубих очей, повних сліз і страшного болю. На мене
ніби вилили відро холодної води. Що я роблю? Але енергія шукала
виходу і я з розмаху вдарив по склянці молока, яка розлетілася
на тисячі друзків по всій кухні. Все навколо було в білих краплях.
Пролетіли роки поневірянь. Все змішалось у єдиному
вирі – тюрми, психлікарні, нескінченні пошуки вірного шляху
і власного місця в житті. Мами вже давно немає, але та
склянка молока і сльози на маминих очах залишились зі мною
назавжди. Я віддав би все на світі, щоб повернутися назад,
тихенько посидіти на кухні поруч з мамою і вибачитись. Але
виправити нічого неможливо. І тепер я живу з цим кожен день.
24 листопада 2023 р.
zapitay.in.ua
Номери телефонних ліній
спільноти АН в Україні:
Дніпро (095) 048 18 02
Кривий Ріг (068) 720 97 48
Донецька область (050) 071 04 03
Національна гаряча лінія з питань вірусних гепатитів 0800503310
Національна гаряча лінія Міністерства Охорони Здоров’я 0 800 801 333
НАЦИОНАЛЬНАЯ ЛИНИЯ ТЕЛЕФОНА ДОВЕРИЯ ПО ПРОБЛЕМАМ ВИЧ/СПИД 0 800 500 451
№ 4 (76) / 2023 г.
Безкоштовна газета «Мотылек»
Свідоцтво про реєстрацію:
КВ №20381-10181 ПР від
19.11.13
Засновник:
Всеукраїнский благодійний Фонд
«Дроп Ін Центр»
Головний редактор: Павло Куцев
Видано за фінансової підтримки
МБФ «Альянс громадського
здоров’я» в рамках реалізації
програми «Прискорення прогресу
Корисна інформація і контакти:
Житомир (097) 50 40 375
Запоріжжя (096) 081 95 23
Мелітополь (068) 873 39 07
Київська область (093) 918 28 90
Львівська область (063) 160 15 36
Миколаїв (063) 888 49 19
Одеська область (048) 735 07 07,(063) 735 07 07
Полтавська область (050) 921 12 39
у зменшенні тягаря туберкульозу Думка авторів публікацій може
та ВІЛ-інфекції в Україні», яка не збігатися з думкою редакції.
реалізується за підтримки
Редакція зберігає за собою
Глобального фонду. право інколи порушувати
правила російської та української
пунктуації, а також публікувати
Викладені у даному виданні авторські роботи, зберігши
думки й точки зору є думками стиль та орфографію у версії
й точками зору організації, оригіналу.
яка видає дану продукцію, і не
Листи та звернення читачів
можуть розглядатися як думки можуть бути опубліковані.
або точки зору МБФ «Альянс Рукописи не повертаються.
громадського здоров’я» і
Листування з читачами тільки
Глобального фонду. на сторінках газети. Будь-якому
передруку будемо тільки раді.
Кременчук (098) 203 59 78
Рівне (096) 094 98 44
Суми (095) 894 99 18
Харків (063) 122 54 56, (099) 226 46 64
Херсон (050) 237 56 25
Черкаси (073) 022 60 18
Чернігів (073) 12 12 100;
Чернівці (066) 857 05 45
Посилання на газету «Мотылек»
обов’язкове.
Адреса редакції та видавця:
м. Київ, вул. Віктора Забіли, 3
тел./факс: +38 (044) 258 88 96
тел. +38 (050) 411 35 51
ВБФ “Дроп ін Центр”
Адреси для листів:
03039, Київ — 39, вул.В.Забіли,3
e-mail: depo3p@gmail.com
web: motilek.com.ua
Друк: «ФОП Колесник С.М.»
TeLEGRAM LNKTR