齐鲁护理杂志 2018 年 8 月第 24 卷第 15 期

［9］ 刘鹏，陈宽玉，唐小伟，等． 首发精神分裂症患者缓解期 ［14］ 李虹娟，贾莉娜． 个性化护理干预对精神分裂症患者的

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2018，
学杂志， 28（ 1） ： 45 － 47．
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Shapira O，
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2017，

基于“场景 式 案 例 ”的 情 景 模 拟 教 学 法 在《内 科 护 理 》教 学 中 的
应用
周滋霞，李 芳，刘 洋，朱 慧，夏立平
*

（ 江苏医药职业学院护理学院 江苏盐城 224005）

【摘 要】目的： 探讨基于“场景式案例”的情景模拟教学法在《内科护理》教学中的应用效果。方法： 选取 2015 级两个班学生为

研究对象，研究组采取基于场景式案例的情景模拟教学法，对照组采取传统案例教学法。采用自设问卷对两组学生的理论成绩、
实践成绩和教学方法进行调查评价。结果： 研究组内科护理总分、理论考试、操作考核、平时表现成绩和学生对教学方法评价优
于对照组（ P ＜ 0． 05） 。结论： 基于“场景式案例”的情景模拟教学法有利于学生自主学习、评判性思维、团队合作能力等核心胜任
力的培养。
【关键词】场景式案例； 情景模拟； 内科护理
中图分类号： Ｒ192． 9 文献标识码： A DOI： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 7256． 2018． 15． 026 文章编号： 1006 － 7256（ 2018） 15 － 0073 － 03

情景模拟教学是教师围绕某一教学主题，通过实物演示、 1 资料与方法
角色扮演等多种手段创设接近于真实的临床情境，将事件发 1． 1 临床资料 采用整群便利抽样法，选择我校 2015 级护
生、发展的过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，进 理专业 2 个班级学生为研究对象，
1 个班级 48 名学生为研究
而获取知 识、锻 炼 职 业 技 能、增 进 情 感 体 验 的 一 种 教 学 方 组，男 5 名、女 43 名，年龄（ 19． 75 ± 1． 33） 岁； 另一个班级 46 名
［1］
法 。情景模拟教学法注重实现知识、能力和素质并重培养， 学生为对照组，男 5 名、女 41 名，年龄（ 20． 02 ± 1． 25） 岁。两
［2 － 3］
近年来，在国内外护理教育中得到广泛的应用 。案例是 组一般资料比较差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） 。两组学生均
情景模拟教学的基础，高质量的案例是保证情景模拟教学效 由同一名具有双师素质、临床副高职称、教龄超过 5 年的教师
［4］
果的关键因素之一 。而目前护理情景模拟中的案例多为固 使用相同教材和授课计划进行任教。
定情境的、静止的、单一疾病护理的典型案例，案例情境缺乏 1． 2 方法 对照组采用传统的案例教学法，老师引导学生，
［5］
动态发展变化； 与社会、人文联系较少 。为此，我们对 48 名 在课堂围绕典型案例，进行护理评估，讨论分析问题和解决问
学生基于“场景式案例”的情景模拟教学法，效果满意。现报 题的措施。研究组采用基于场景式案例的情景模拟教学法。
告如下。 1． 2． 1 场景式案例的设计编写 在整体护理理念的指导下，
［6］ ［7］
依据 Kim 等 的案例设计五要素和 Jonassen 的劣根性问题
［基金项目］江苏省示范性高等职业院校建设项目（ 编号： SJG201519 理论进行案例的设计。与普通案例相比，场景式案例还具备
SFX01） 。 以下特征： ①进展性。突出案例情境的动态发展的变化，随着
* 通信作者 发生、发展、转归和健康问题对患者的影响等进展划分为不同
73
 齐鲁护理杂志 2018 年 8 月第 24 卷第 15 期

的场景逐一呈现。②系统性。从单一疾病关联到同一系统的 表1 两组学生内科护理成绩比较（ 分，x ± s）

相关疾病、该疾病的合并症、并发症。如呼吸系统的慢性阻塞 组别 n 总分 理论考试 操作考核 平时表现
性肺疾病，案例内容涉及慢性支气管炎、慢性肺心病、呼吸衰 研究组 48 84． 44 ± 9． 37 31． 43 ± 5． 73 35． 56 ± 6． 08 17． 45 ± 2． 11
对照组 46 78． 07 ± 9． 56 28． 82 ± 6． 25 33． 02 ± 6． 14 16． 23 ± 2． 03
竭、肺性脑病。③整体性。增加心理、社会、人文知识的联系。
t值 3． 262 2． 112 2． 015 2． 855
将疾病与人、环境有机结合培养学生的临床思维和整体护理 P值 0． 002 0． 037 0． 047 0． 005
观念。选择《内科护理》教材中高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺
2． 2 两组学生对教学质量评价比较 见表 2。
疾病、消化性溃疡等 10 个常见疾病为主题设计场景式案例，
表2 两组学生对教学质量评价比较（ 分，x ± s）
每个案例包括基本案例、配套材料。案例素材来源于临床上
研究组 对照组
真实的典型案例，根据学生情况、教学大纲和教学目标进行合 项目 t值 P值
（ n = 48） （ n = 46）
理剪辑，按时间顺序编排不同场景的案例信息，设置评判性思 有利于提高学习兴趣 4． 16 ± 0． 38 3． 83 ± 0． 36 4． 319 0． 000
维问题。案例分幕次逐步展示（ 如入院篇、急救篇、护理篇、健 有利于活跃课堂气氛 4． 53 ± 0． 42 3． 92 ± 0． 38 7． 347 0． 000
有利于灵活运用理论知识 4． 28 ± 0． 54 4． 01 ± 0． 49 2． 535 0． 013
康指导篇等） 。编写老师和学生两个版本，老师版中列出使用
有利于提高护理操作技能 4． 13 ± 0． 47 3． 93 ± 0． 48 2． 041 0． 044
该案例的指导说明，包括时间控制、场景调度、引导性反馈的 有利于临床思维能力培养 4． 58 ± 0． 41 4． 12 ± 0． 63 4． 213 0． 000
问题等。将编写的案例提交临床护理专家审阅，保证科学性 有利于团队合作能力培养 4． 05 ± 0． 37 3． 87 ± 0． 32 2． 518 0． 014
和严谨性，最终形成难度适宜、符合学习需求的基本案例。配 有利于交流沟通能力培养 4． 17 ± 0． 52 3． 91 ± 0． 46 2． 563 0． 012
有利于自主学习能力培养 4． 32 ± 0． 47 4． 08 ± 0． 42 2． 606 0． 011
套材料包括标准化病人脚本、情景模拟所需物品准备、相关理
论和护理操作的文字、视频资料。 3 讨论

1． 2． 2 情景模拟的开展 本课程在第 2 学年开设，研究组和 3． 1 基于场景式案例的情景模拟教学可提高学习效果 传

对照组开课时间和学时数均相同，研究组实施了 10 次场景式 统的案例教学仍然强调知识点的理解和巩固，学生在面对单

案例情景模拟教学。①模拟准备。老师提前 1 周将案例及相 一情境的病情资料进行讨论时，容易生搬硬套理论知识，比较

［8］
关等视频资料通过网络学习平台发布给学生，学生以小组（ 每 局限于或者偏离主题 。而场景式案例的护理情境呈动态发

组 5 ～ 6 人） 为单位进行预习，讨论分析案例，分工合作，进行 展，随着病情发生、发展、转归和健康问题对患者的影响等分

模拟演练。老师准备模拟所需场景和用物，从我院标准化病 幕次逐一呈现，案例资料涉及多次护理评估和诊断，引导学生

人库中抽取符合案例性别设置的人选，训练本次标准化病人
的角色内容。②模拟实施。课前测试： 再次熟悉案例和学习
目标。进行模拟准备情况测试。角色分工： 抽签决定模拟组
（ 两轮模拟） 和观察组，老师给模拟组成员随机分配角色（ 模拟
护士、家属、医生、协助者等） ，进行物品准备。第一次模拟： 第
一模拟组成员依据案例情境进行模拟，标准化病人予以配合，
研究组成员观察并记录模拟情况。引导性反馈： 针对第一次
模拟情况，模拟组成员分享模拟感受，老师引导观察组成员发
表意见，提出疑问或建议。第二次模拟与反馈： 第二模拟组成
员进行改进后的模拟，引导性反馈。老师点评总结，对本次课
的重难点进行简要陈述与引导，补充、扩展相关知识点和护理
进展。③模拟评价。学生反思书写心得体会，完成对自我、模
拟组和课程的 3 个层面的评价。
1． 3 评价指标 ①考试成绩： 总成绩 100 分，包括 3 个部分：
理论考试。期末对两个组同时进行闭卷考试，由教务处统一
组织考核，成绩占 40% 。操作考试，采用设计好的病例，以教
师为标准化病人，模拟病房场景，进行内科护理岗位能力综合
实训考试，成绩占 40% 。平时课堂表现占 20% 。②教学效果
评价： 根据案例教学质量评价表和情景模拟评价表设计问卷，
包括 8 个条目，采取 Likert 5 级评分法，学生依据对教学质量
同意程度进行评价打分。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS 21． 0 统计软件包。计量资料以
x ± s 表示，采用独立样本 t 检验。以 P ＜ 0． 05 为差异有统计学
意义。
2 结果
2． 1 两组学生内科护理成绩比较 见表 1。
74
逐步认识和分析问题，提高其灵活应用理论知识和解决问题
的能力。在课前，学生需要进行充分的模拟演练准备，课堂上
两轮模拟演示，学生通过观察、改进，能够有效提高护理操作
技能。本研究结果显示，研究组理论和实践考核成绩高于对
照组（ P ＜ 0． 05） ，基于场景式案例的情景模拟教学从理论和实
践层面均可提高学习效果。
3． 2 基于场景式案例的情景模拟教学可提高学生自主学习
能力 将场景式案例的内容和情景模拟的形式相结合，实现
了师生为 共 同 的 教 学 主 体 建 构 开 放、宽 松、积 极 的 学 习 空
［9］
间 。这种双向互动式的教学交流，避免“教”与“学”的断裂
和教学惰性，使学生学习更富有主动性。本研究结果显示，研
究组学生认为该教学法可以很好地促进师生互动，活跃课堂
气氛，提高学习兴趣，促进自主学习能力培养。由于提前布置
了案例，学生通过带着问题查资料、自学主题内容、分配角色、
模拟演练等一系列活动，变被动学习为主动获取式学习。作
为一种体验式教学方法，情景模拟更强调学生的主体地位，学
［10］
生是问题的分析者、决策者和表演者 。通过典型临床情境
的创设，获得了标准化病人面对面互动的机会，满足了学生眼
见为实的视觉需要和亲身参与的心理需要，激发了学习热情，
提高了学习自信心。引导性反馈中，老师鼓励每个学生参与
发言讨论，这也促进学生课前充分自主学习，才能在课堂上有
更多的参与机会，提出有针对性的见解和依据。
3． 3 基于场景式案例的情景模拟教学有利于护理核心胜任
力的培养 护理核心胜任力是一种能够适应岗位顺利进行护
理活动的可迁移的职业核心能力，包括评估和干预、沟通、评
［11］
判性思维、人际交往、管理等 8 项能力 。众多研究者认为护
齐鲁护理杂志 2018 年 8 月第 24 卷第 15 期

理案例教学，训练学生从多角度思考问题，引导学生假设、质 ［3］ Mould J，White H，Gallagher Ｒ． Evaluation of a critical care

疑、推理、反思和讨论，挑战学生的护理知识和临床认知力，提 simulation series for undergraduate nursing students［J］．
［12］
高他们的临床护理判断力和评判性思维能力 。相比目前案 Contemp Nurse， 38（ 1 － 2） ： 180 － 190．
2011，
例教学中常见的固定情境的静止性案例，基于整体护理理念 ［4］ 梁涛，郭爱敏． 临床情境模拟教学应用指南及典型病例
设计的场景式案例，将疾病与人、环境有机结合，提出符合护 荟萃［M］． 北京： 人民卫生出版社，
2013： 47．
士角色的评判性思维问题，可增加个案护理经验，学生通过情 ［5］ 洪少华，王菲玲，李阳，等． 进行性护理教学案例的编写
景模拟深入体验评估、诊断、计划实施和评价 5 个步骤，有利 ［J］． 中华护理教育， 12（ 7） ： 558 － 561．
2015，
于学生形成良好的整体护理观念，符合现代护理教育理念。 ［6］ Kim S，Phillips WＲ，Pinsky L，et al． A conceptual frame-
情景模拟时，学生需要和标准化病人以及团队成员沟通、协 work for developing teaching cases： a review and synthesis
调，共同完成规定情境任务； 引导性反馈中，每位学生都可以 of the literature across disciplines［J］． Medical Education，
积极发言，提出自己的看法； 同时教学以小组为单位，每个成 40（ 9） ： 867 － 876．
2006，
员需要参加资料搜集、讨论和模拟演示，这些都为学生营造了 ［7］ Jonassen DH． Instructional design models for well-structured
合作学习的氛围，增强了学生的团队合作意识和交流沟通能 and ill-structured problem-solving learning outcomes［J］．
力。 Educational Technology Ｒesearch and Development，1997，
综上所述，基于场景式案例的情景模拟教学，优化了原有 45（ 1） ： 65 － 94．
案例教学的教学步骤，实现了学生自主学习和老师有效指导 ［8］ 孙静，卢玉仙，高薇． 基于案例教学模式编写《外科护理》
的教学过程，有助于提高学习兴趣，培养学生的自主学习能 导学案及 其 应 用［J］． 护 理 研 究，2016，30 （ 9 ） ： 3278 －
力、评判性思维能力、团队合作和交流沟通能力。但是由于情 3280．
景模拟所需课时和高仿真模拟技术的限制等问题，有些教学 ［9］ 张丹丹，何平平，王冬梅，等． 案例情境模拟联合 Seminar
环节还不能有效控制，今后还需进一步完善场景式案例的设 教学法对成人教育护生核心胜任能力的影响［J］． 护理
计，加强标准化病人的培训，使该教学方法能发挥更大效能。 研究， 30（ 1） ： 328 － 330．
2016，
参考文献 ［10］ 杨婧，沈丽琼，金晓燕． 护理情境模拟教学质量影响因素
［1］ Onda EL． Situated cognition： its relationship to simulation in 的研究进展［J］． 护理学杂志， 8（ 31） ： 104 － 106．
2016，
nursing Education［J］． Clin Sim Nurs，2012，8 （ 7） ： 273 － ［11］ 赵戎蓉，吴瑛． 护理核心胜任力本位教育的研究与实践
280． ［J］． 中华护理杂志， 43（ 3） ： 247 － 249．
2008，
［2］ Shinnick MA，Woo MA． The effect of human patient simula- ［12］ 洪少华，王菲玲，李阳． 护理案例教学的研究进展［J］． 中
tion on critical thinking and its predictors in prelicensure 华护理教育， 12（ 8） ： 634 － 638．
2015，
nursing students［J］． Nurs Educ Today， 33（ 9） ： 1062 －
2013， 本文编辑： 姜立会 2018 － 06 － 01 收稿
1067．

喀什地区某三甲医院医院感染和社区感染现患率调查分析
斯皮热古丽·阿布都阿卡地，程亚丽，梁华飞
（ 喀什地区第二人民医院 新疆喀什 844000）

【摘 要】目的： 调查住院患者医院感染和社区感染现患率情况，了解常见的感染部位和抗菌药物使用情况。方法： 采用查阅电子

病历和床旁调查相结合的调查方法，对 2017 年 9 月 17 日所有住院患者及当日出院患者进行了医院感染现患率的横断面调查。
结果： 调查人数 984 例，医院感染现患率为 1． 52% ，社区感染现患率为 31． 10% ； 医院感染和社区感染部位均以呼吸系统为主； 医
院感染现患率以普外科和骨科最高，社区感染现患率以呼吸内科和泌尿外科最高； 医院感染病例检出病原菌以肺炎克雷伯和大
肠埃希菌为主，社区感染病例检出病原菌以大肠埃希菌为主； 患者抗菌药物使用率达 30． 08% ，以治疗用药为主。结论： 本次调查
反映了医院感染和社区感染现状和特点，住院患者社区获得性感染较多，医务人员应严格执行标准预防、合理使用抗生素、提高
送检率。
【关键词】医院感染； 社区感染； 现患率
中图分类号： Ｒ197． 32 文献标识码： A DOI： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 7256． 2018． 15． 027 文章编号： 1006 － 7256（ 2018） 15 － 0075 － 03

医院感染是指患者住院期间获得的感染，还包括在院期 30% ～ 50% 是可以预防的，造成医院感染的因素主要为医护

间发生的出院后发现的感染。院内感染的发生不仅影响了医 人员的无菌操作理念不强、使用抗生素不够合理、环境卫生和
疗质量和安全，同时造成了医疗资源的巨大浪费。医院感染 膳食不当等有关，也与患者免疫力、基础疾病等本身存在的因

75