CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

GIẤY ĐỀ NGHỊ

Kính gửi: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Thanh Hóa

Căn cứ thông tư số 22/2020/TT-BYT ngày 02 tháng 12 năm 2020 về việc

hỗ trợ chi phí đồng chi trả đối với thuốc kháng HIV cho người nhiễm HIV có
thẻ bảo hiểm y tế.
Bệnh viện đa khoa Hà trung thực hiện cấp thuốc điều trị cho bệnh nhân
nhiễm HIV có thẻ BHYT quí 1 năm 2023 với số tiền thuốc: 39.570.185đ chi phí
% cùng chi trả là: 3.773.205đ.
Vậy Bệnh viện đa khoa Hà Trung kính đề nghị Trung tâm kiểm soát bệnh
tật tỉnh Thanh Hóa chuyển trả số tiền: 3.773.205đ cho đơn vị.
Tên đơn vị thụ hưởng: Bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung
Số TK: 3713.0.1093093
Tại: Kho bạc Nhà nước Hà Trung

Hà Trung, ngày 31 tháng 03 năm 2023

GIÁM ĐỐC