CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

____

THƯ ĐỀ ĐẠT NGUYỆN VỌNG NHẬN VÉ HỖ TRỢ

CHUYẾN XE ĐOÀN VIÊN –
CÙNG PVOIL VỀ QUÊ ĐÓN TẾT GIÁP THÌN 2024

Kính gửi: BAN GIÁM HIỆU,

BAN THƯỜNG VỤ ĐOÀN TRƯỜNG,
BTC CT. CHUYẾN XE ĐOÀN VIÊN TẾT GIÁP THÌN 2024

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN:

1. Họ tên: Hoàng Văn Lộc Giới tính: Nam
2. Ngày sinh: 07/10/2003 Quê quán: Quảng Trị
3. Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
4. Địa chỉ hiện ở: 2/10B Trần Thị Vững, Bình Đường 3, An Bình, Dĩ An, Bình Dương
5. Điện thoại: 0912736552 Email: 21142645@student.hcmute.edu.vn
6. MSSV: 21142645 Lớp: 211421B
Khoa: Điện – Điện tử
7. Chức vụ Đoàn – Hội (nếu có): Không
8. Bạn đăng ký về HUYỆN – TỈNH: Cam Lộ - Quảng Trị
9. Các thành tích đã đạt được (bằng cấp, giải thưởng, tham gia nghiên cứu khoa học, điểm
trung bình, trình độ ngoại ngữ,...)

10. Những hoạt động đã tham gia do Đoàn - Hội sinh viên trường phát động hoặc ngoài xã
hội (bằng khen, giấy chứng nhận nếu có)

11. Bạn có đi làm thêm ngoài giờ không?

Có ☐ Không

1
Nếu có, hãy liệt kê các công việc đã từng làm:

Thời gian
Loại công việc Thu nhập
Từ Đến
6/2023 12/2023 Phục Vụ 2.000.000

II. HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH:

1. Họ tên cha: Hoàng Văn Quý Năm sinh: 1969
Nghề nghiệp: Không
Địa chỉ nơi làm việc: Không Điện thoại: Không
Địa chỉ thường trú: Trúc Kinh, Thanh An, Cam Lộ, Quảng Trị
Thu nhập: Không (VND/ tháng)
2. Họ tên mẹ: Phạm Thị Hồng Năm sinh: 1970
Nghề nghiệp: Nông dân
Địa chỉ nơi làm việc: Trúc Kinh, Thanh An, Cam Lộ, Quảng Trị
Điện thoại: 0345069179
Địa chỉ thường trú: Trúc Kinh, Thanh An, Cam Lộ, Quảng Trị
Thu nhập: 3.000.000 (VND/ tháng)
Tổng thu nhập hàng tháng của gia đình bạn:
3. Anh chị em ruột:

Họ tên Sinh năm Nghề nghiệp Nơi công tác/ học tập
Hoàng Thị Liên 1993 Công nhân may
Hoàng Xuân Lãm 1998 Nhân viên văn phòng

2
Tôi cam đoan những thông tin trên đây là đúng sự thật và xin chịu hoàn toàn trách nhiệm
về nội dung trên.

Ngày 03 tháng 12 năm 2023

(Ký và ghi rõ họ tên)
Hoàng Văn Lộc

3
 CÁC HỒ SƠ ĐI KÈM
1. CCCD/CMND

2. Thẻ sinh viên

4
3. Giấy xác nhận khó khăn

5
6