CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Déc Lap- Ty Do- Hanh Phuc GIAI DAP THAC MAC TOT NGHIEP TONG HOP KHOA Y2016 DE THI NGAY 2 - 19.09- MA DE: 100100003237 Cau 2 Cau 2: Bénh nhén nam, 60 tuéi, tién str hit thuée 30 goi-ndm va trao nguge da day thye quan, di khdm bénh vi dau throng vj 2 tun nay va nghen thie &n de. Bénh tinh, mach 85 lan/phut, huyét 4p 120/80 mmHg, nhiét d6 37°C, thé 20 ln/phit. Byng én hoan todn, N6i soi thy quan-da day-ta trang phat hign u sii tam vi, sinh this la carcinoma tuyén biét ha tét. Dé dinh gid mite 46 x4m lin cia khéi u, phwong phap nao sau day a t6t nhat? A. Chup X quang thye qun-da day can quang RC Siéu am qua nOi soi thyre quan-da day (EUS) ip PET-C Fm doe trong sach "Benh hoc ngoai khoa tieu hoa’ bai Ung thu dg day co ghi C1-scan ngue-byng-chéu véi thude can quang tiém tinh mach 6 lam cang da day 1a phuong tign quan trong nhat trong danh gid giai dogn bénh ung thur dg day, ké c& ung thu tai chd hay ung thwr da di cain xa > nén em thac mic tai sao dap an B khong ding 2. Mac dit danh gid xdm lén, EUS 1a tt nhét, nhung khdi u da gay trigu ching nudt nghen. Cu thé day la thite an dic, thi ligu chi dinh EUS cho BN cé sg éng soi khéng qua dugc chd hep khong a? Lic dé sé phai._ = quays lai_—S chi —dinh_—schup.— CT. Kém theo, néu khdi u xam In cdc co quan xa (nhw giai doan T4b) thi vai tro cia CT la hon han EUS a. Da em thay trong sch Bénh hoc ngoai khoa 2021, bai Ung thu da day, trang 183 ¢6 ghi "DO nhay va d6 dac higu cla chup CLVT trong chén dodn mite 46 x€m lén va mite d6 di can hach ving tuong duong so véi EUS", Bén canh dé, bénh nhan bj u sii tam vi, thi vige thye hign EUS cé gay tro ngai gi khong a? Em nghi dap an chyp CTscan bung chau can quang theo mé thite da day mdi la phuong an danh gid xam lén khé u tdt nhat trong trang hop nay chit a? Giai thich dap 4n, Tai ligu tham khao cho dap én: Dap an C (Dé dénh gid mite 46 xdm lan (cT) thi siéu 4m qua néi soi (EUS) la phuong phap tét nhat); A, B va D khéng cho thay cde l6p tam vi r0 nh BUS. 6 day dé chi hoi mite d6 xm lan ca khéi u (nghia 1a chi héi yéu tén T th6i) cht khong héi giai dogn TNM. cAU3 Céu 3: Bénh nhan nam, 60 tudi, tién sir hit thude 30 géi-ndm va trio nguge da day thye quan, di khém bénh vi dau thugng vi 2 twin nay va nghen thife an dc. Bénh tinh, mach 85 Lin/phut, huyét 4p 120/80 mmHg, nhiét d6 37°C, thé 20 lan/phét. Bung An x hoan toan, NOi soi thyte quan-da day-té trang phét hign u sui tam vi, sinh thiét ap CT sean hyng chan ed ein quang thea ma thite da daya carcinoma tuyén bigt héa tét. Chan doan cui cling eta bénh nhén nay 1a ung thu 1/3 trén da day giai doan cT3N3MO. Phuong phap diéu trj nao sau day Ai A. Hoa tri tan hé tro B. Cat ban phan trén da day, nao hach D2 c ay, ngo hach D2 D. Ct ban phan trén da day va phan dw6i thyc quan, nao hach D2 Cau 3: dién ct an toan trong K da day 14 bd trén each tam vj Som vay néu trong hop unam ngay tam vi thi cé eft phan dudi thy quan khéng a? Tai sao cau nay 1a ct toan b6 da day, khéng phai la edt ban phan trén da day a, trong khi u 6 tam vi Dién cét trén t6i thigu 5 cm 1a danh cho cat bén phan dudi, cdn néu dign ct tren ma khéng dit 5 cm (tinh tir tam vj dén be trén khéi u) la phai cét toan bé da day. Cat toin 6 da day nghia [a phai edt thye quan trén tam vj 2 em. Cat ban phan trén da day chi 4p dung cho ung thy giai doan sém thoi (TINOMO0) cAUT Cau 7: Bénh nhén nam 35 tudi, tién sir cé sit dung thude giam dau NSAID, nhép vign vi dau bung dit dOi gid thir 24. Kham: tinh t4o, mach 100 lan/phét, huyét 4p 140/80 mmHg, nhiét d6 37,5°C, thé 22 lan/phit, én dau khap bung, c6 dé khéng thanh bung. Céng thite mau: Het 36%, héng cdu 3.7 T/L, bach cau 13 G/L, da nhén trung tinh 85%. X-quang bung dimng: cé liém hoi dui hoanh phai. CT scan bung: ¢6 dich va hoi ty do, mét lién tuc thanh tréc hang vi. Rénh nhan duge chi dinh phau thuat voi chan dodn viém phtic mac do thing loét hang vi. Dé chuan bj trude m4, can lam gi? A. Dat éng théng tiéu dé theo doi nude tiéu B. Tiém tinh mach thudc tte ché bom proton (PPI) C. Dat dng thong da day D. Dat dudng truyén tinh mach trung tim Em doe trong sch "Bénh hoc ngoai khoa tiéu héa" bai Thiing loét da day té trang ¢6 ghi trong phan diéu tri ban dau c6 bao gdm thuée PPI duéng tinh mach nén em thac mic khéng biét tai sao cau B khOng ding Theo trang 42, sich didu tri ngoai thi ca ba viée dat éng thong tiéu, théng da day déu can phai lam truée mé Da thua thay c6, theo em doe sch thi thdy la ca 4 dap an déu la digu trj ban dau cho bénh. nhan thing da day té trang, vay tai sao dap an cau nay 1a dt éng théng da day @? Em thay dé chuan bi tréc mé thi dat dan lu nudc tiéu Ia didu tién quyét. Bén than thay ap an k 06 dn hiru che phan img hay gat kim a. Bén canh 46 ee dap an khéc déu can, Em nghi 6 mén nén cho tat ef déu ding, Da kinh thua thay c6 em thdy trong séch bénh hoe ngoai khoa méi clia bo mon phan thing loét da day té tring trang 43 c6 viét vige digu tri ban ddu mt bénh nhén durge chin doan thing loét da day t4 trang cln dat théng mai da day giai 4p, truyén PPI tiém tinh mach, khéng sinh phé rng duémg tinh mach tinh mach, dit sonde tiéu theo doi lung nude tigu, 6 bénh nhin nay chua nhan thép tiéu it hay sinh higu trong gidi han binh thug c6 thé chua cin dat sonde tigu, tuy nhiém 2 Iya chon con Iai 1a PPI during tinh ém TM PPI, datmach va sonde mii da day gidi ap déu can thiét cho diéu tr ban dau va truée mé cho bénh nhan. Mong b6 mén giai dap gitip em vai a. Dap an bé mon: Dat dng thong da day Dap an sinh vién dé xudt: Ca dat éng thong da day va tiém tinh mach PPI déu dang Da thua Thay C6, theo nhu sach Bénh hoe Ngoai khoa tiéu héa trang 43 dong 1 bai "Thing 6 loét da day té trang" cita téc gid Hoang Dinh Tuy, Nguyén Vo Vinh LOe, nha xuat ban Y hoe (2021) e6 viét ca dit éng thong da day va PPI truyén tinh mach déu la nhing néi dung diéu trj ban dau cho bénh nhén thing 6 loét da day ta trang va khi durge huéng din trén lam sang cing nhw 6n luy6n trude tét nghigp Giang vién cing da cé gidi dap truyén PPI 1a mot ndi dung quan trong truée mé thing 6 loét nén em xin dé xuat 1a ca dap an dat éng thong va PPI truyén tinh mach cing ding a! Em xin cam on B6 mon! Cau 7. BN duge chin don viém phic mac do thiing 6 loét hang vi, chun bj mé, dé hei hoi site truée mé thi can kim gi, nhu hom trude én trong hoe phan t6t nghigp, BS Vo Duy Long gidi dap la thing 6 loét thi cdn xai PPI dé hi ste trude mé, didu nay cing da duge khing dinh nhiéu ln béi cae GV khi trén lm sang, va dap an ctia BM thi viée dat sonde da day trude mé 1a khéng can thuéng quy néu BN duge di mé ngay, hon ntta BN nay ciing tré tudi, ko 6 nguy co phdu thudt cao. Em xin y kién bO mén. cau 7: em nghi la sé wu tién PP] cho bénh nan. Cau 9: viém tai mat+ dudng mi III xai Meropenem hode Ertapenem déu duge, vay wu tién chon khang sinh nao hon? cau20: trong cde nguy co hinh thanh rd hau mén ( séch ngoai khoa eta b mén) thi em khéng thay dé cap dén: Lao. Giai thich dap an: Dap an C (dat Sng thong mai da day dé giai Ap b6t dich trong da day, han ché dich chay vao 6 bung); A, D(thye hién khi bénh nhan 6 dau higu séc nhiém tring); B(bénh nhan can nhjn an uéng). Tai ligu tham khéo: Thing da day ta trang, Tr. 32, séch bénh hoc ngoai Khoa tiéu hod — 2021, Nha xuat ban y hoc. Néu BN khéng suy than thi khéng can dat thong tigu (myc dich dé theo doi lugng nude tiéu). Tiém de ché bom proton (PPI) khdng cin gdp truéc phau thuat, ching ta cé thé tiém khi dang md. Nén 4 van dé nay thi dit thong da day duge wu tién triée mé. PPI khéng phai la thud aé hoi site trude mo, cAU9 Cau 9: Bénh nhan nam 68 tuéi, nhap vign vi dau thugng vi, bénh 4 ngay, kém s6t, khong 6i, tigu tiéu binh thudng. Tign c&n: chwa ghi nh§n bat thudng. Khém: bénh tinh, tiép xe chim, mgch 112 kan/phit, huyét ép 80/50 mmHg, nhigt d6 39,5°C, nhip the 26 lan/phist, Sp02 94%, nurée tigu 1000 mL/ngay, cing mae mit ving, bung mém dn dau thong vi, 8 khang, khong sb duge tai mat. Céc co quan khée cha ghi nhén bat thing. Két qua cn lam sang: bach cdu 14,1 G/L, bilirubin toan phn 3,9 mg/dL, creatinin 0,9 mg/dL, INR 1.2, tiéu cdu 240 K/mm3. MSCT Scan bung ch@u c6 can quang: tii mat eaing 72 x 130 mm, vach day 5 mm, thanh bit thudc déu, long khong séi, it dich quanh t6i mat; éng mat chi dudng kinh 14 mm, lng c6 3 s6i 8 -11 mm; durdng mat trong gan 2 bén dan 7- 8 mm, khong soi. Khéng sinh nén durge wu tién lyra chon la gi? A. Cefoperazone/ Sulbactam B, Ertapenem C. Meropenem D. CiprofloxacinCau 9: viém tii mat+ dung mat cép dé III xai Meropenem hode Ertapenem déu duge, y uu tién chon khdng sinh nao hon? Ca dap én meropenem va ertapenem déu 6 thé chi dinh cho VDM cap grade 3. Em khéng hiéu tinh hudng cé gi dic biét phai nghiéng sang meropenem Gidi thich dap an: Chon dap an C (bénh nhén c6 viém duéng mat cdp 4 3 do séi dng ‘mat chii nén khang sinh wu tién Iya chon la Meropenem). Dap an A, B, D khéng phii hop vi thudng ding trong viém dung mat cdp 46 1 hog 2. Tai ligu tham khao: $6i dang mat chinh, Tr.281, sich bénh hoc ngoai khoa tiéu hod — 2021, Nha xuat ban y hoc. BN dang nang, c6 séc nhiém tring (mach 112 ldn/phut, huyét 4p 80/30 mmHg) nén PHAI wu tién ding khdng sinh manh truéc, khi én dinh thi cé thé xuéng thang cAU 12 Cau 12: Bénh nhan nd, 53 tudi, vao vién vi dau bung quan timg con trén nén dau lién tue, dau khdi phat sau an sng. Ngoai con dau quan thi bénh nhan van dau lign (ue mite d6 nhigu. Bénh nhan c6 cm giée budn nén nhung khong nén. Tiéu phan léng lugng it 2 lan, phan vang, khong mau, lan gan nhat trude kham 30 phat. Tién can mé triét sin nam 23 tudi, Bung day m@, khéng truéng, seo mé § cm dudng ngang trén xuong mu, lanh tét, Dé tién Iugng tinh trang bénh, thong tin nao san day 1a quan trong nhat can lam ré khi khai thée tiép bénb str va Lién cain? A. Tién can gia dinh vé ung thu dai trang B. Tinh chat phan va théi quen di cu trong vai thang gan day C. Thire an, dé uéng bénh nhan sit dung trudée khi khéi phat dau D. Thoi gian tir hic dau dén thoi diém kham 1a bao lau Theo tinh huéng lam sang em thay BN cé vé cé trigu ching cita ng6 déc tiéu hoa hon [a tac rut nén em khéng biét néu Khai khac ki tinh chat thoi gian tir lic dau dén thoi diém khém 1a bao lau thi sé gitip gi thém trong vige tién Iuong bénh Em khéng hiéu tai sao dap an D 1a théng tin quan trong nhat can héi a. 12. Bénh nhan (BN) nay dang nghi nhiéu tc rudt do dinh. Nhung vige héi thoi gian tir hic khéi phat khong giai quyét duge van dé Iya chon phuong phap diéu tri cho BN. v -Tic rudt do dinh sé c6 chi dinh digu tri nOi 48-72g tinh tir hie nhap vign, bat ké thoi gian khéi phat. - Chan dodn the rut do dinh_ = dya_=—-vao.—CT-scan Trong khi tinh huéng dang goi ¥ em dén ng6 déc thyre pham, nén em cho rang hoi vé bita an cudi sé hgp ly hon a. Cau 12: Khong ding ¥ dap én D: Thoi gian tir le dau dén thai diém khém 12 bao lau Chon dap dn B: Tinh chat phan va thoi quen di cdu trong vai thang gan day, do bénh cénh bénh nan nay dang nghi ban tic rudt, thém bénh nhan da Ién tudi, tai sao khéng héi tinh chit phan va théi quen di cdu dé dinh hung K dai tryc trang a.Giai thich dap an, Tai liGu tham khao cho dap an: Dap én D (bgnh nhin 6 tién sit mé bung dudi, loai phdu thuat c6 nguy co dinh rugt, bénh nhén cé biéu hién lam sang nghi ngé tac rut do that nén théi gian 1a quan trong dé tién Iuong va giai quyét tinh trang thiéu mau ciia ru6t); A, B, C déu 1a cdc théng tin cin khai thac tuy nhién cde g sin khéng huéng nhiéu ti cde nguyén nhan lién quan t6i céc théng tin nay. Tai ligu tham khao: Tac rugt co hge, sach bénh hoe ngoai khoa tiéu hod ~ 2021, Nha xuat ban y hoc. BN dau bung quan con, nhiéu nhu vay thi khéng nén nghi ng6 dc tiéu hoa truse. Ban tac rugt thi BN khéng dau nhiéa nhu vay CAU 13: Cau 13: Bgnh nhén nam, 81 tudi, nhap vign vi dau byng 5 ngay nay. Bénh nhan khai dau bung quanh rén, quan con, mite a6 vira, khong lan, khéng tr thé ting gidm dau, kem chung bung, trung tign duge thi gid dau, giim chung bung. Khong budn nén, khong non. Kham ghi nhén bénh nhén tinh, BMI 17,58, niém héng, khéng phi. Bung chuéng vira, khong dau rin bd, khéng quai rugt ndi, g6 vang khdp bung, dn khéng diém dau khu rd. Ving hé chan phai od khdi kich thuée 6x6 em, mat d6 ctmg, di dong. Tham hau mon tryc trang: niém mac tron lang, léng tryc trang tréng, rit gang khéng 6 mau theo ging. Trén CT scan bung ghi nh@n manh trang thanh day khéng déu, bat thude tuong phan manh khéng dong nhat, vi tri day nhdt # 22 mm, tén thong day thanh kéo dai trén mét doan # 53 mm, lan t6i van hoi manh trang, tham nhiém mé xung quanh dinh vao thanh bung bén, kém vai hach doc 8 mac treo va quanh tén thuong, dai trang edn lai xep, rudt non din dudng kinh #32 mm, thanh bit thudc wong phan binh thudng, dich ty do 6 bung long vita. Diéu trj ban dau phi hop nhat cho bénh nhan nay 1a gi? A. Thut théo, khang sinh va truyén dich B. Nhin an, khdng sinh va dit thong mili da day C. An long, han ché chat xo va khéng sinh D. Khang sinh, thudc gidm nhu dOng ruét va thude xé dai trang Em thie mac BN nhdp vign vai bénh canh ban tc rudt do u manh trang thi tai sao minh khéng chon thyt thao, khéng sinh va truyén dich (dap an A) do minh cin chuan bj rudt trude khi ndi soi hode phau thuat Em thc mac tnh huéng nay c6 can thut théo khong a, va mye dich dat thong mii da day kim gia. Giai thich dap dn, Tai ligu tham khao cho dap én: Dap an B Céu A: Thut théo 1a Iya chon diéu tri khéng phit hyp trong tic rudt do u dai trang P cling nhw vige cho bu dich dudng u Cau B: Phi hop trong diéu tri ban dau tic ruét Cau C: Khong cho &n trong BN tic rudt Cau D: Phuong phap diéu ti khéng hop ly Tai ligu tham khao: Sach giéo khoa bénh hoc bai tie rudt, tinh hudng lam sang CBL tée ruét va kién thite thye tap lam sing tai bénh vign, ‘Trudng hop nay trén lam sing va CI scan bung da r3 chan doan tages rudt nghi do u dai trang lén ri nén khéng thut thdo dé n6i soi, hon nita BN cit dai trang phai ciing khéng can chuan bi ruétcAU 15 Cau 15: Bénh nhén nam, 52 tudi, nhap vién vi tai nan giao théng. Cach nhép vign 2 gid, bénh nhan di xe may va cham v6i xe khdc chay nguge chiéu, té dap bung xudng dong. Kham lie nhap vign ghi nhan bénh nhan lo mo, mach 140 lan/phut, huyét 4p 60/40 mmlg, nhip thé 24 lan/phat, bung chuéng via. Siéu 4m bung ghi nbn dich ty do 6 bung Iuong nhiéu. Nén lam gi tip theo dé gitip dura ra quyét dinh xtr tri? ‘A. Choe dé 6 bung chin doan B. Chup MSCT bung chu can quang C. Choe ria 6 bung chin doan D. Chyp mach méu chan doan va can thigp do 6 bung duge khong a? Cau 15. Em khéng thie kin/ TNGT nh§p vign trong bénh cénh shock mat méu - xudt huyét ndi rd, siéu Am FAST (+) rdi thi kh6ng cn thiét choc do nia ma di mé mé bung eép cttu Iudn nén em thay cho dé dap dn choc dé 14 khéng phi hp véi lam sing va thyc té a. Giai thich dap 4n, Tai ligu tham khao cho dap an: Bép an A (choc do 6 bung chan doan dé quyét dinh phdu thuat ngay néu cé mau khéng ding hodc dich tiéu héa, dich mat trong 4 bung, nhat 1a khi da truyén 2 don vj mau ma sinh higu chua én djnh); B ap dung khi sinh higu én; C. choc ria 6 bung khi cé it dich bung; D. Chi ap dung khi da c6 bing chimg thoat mach va sinh higu 6n. Tai ligu tham khao: Chan thuong gan, Tr.101, sach Rénh hoe Nenai khoa tin héa 2021, Nha xudt ban Y hoc AU 17 Cau 17; Bénh nhan nam 42 tudi, dén kham vi 3 thang nay thinh thoang di cau ra méu dinh phan, Kham mach 80 lan/phit, huyét ap 120/80 mmHg, nhiét 46 37°C, thé 20 lan/phut. Niém hing, bung khong chung, an khong dau. Tham hau mén true trang chua ghi nhan gi bit thudng. Can lam can lam sang gi dé chan dodn nguyén nhan? A. Céng thite mau B. Quay video hdu mén khi di céu C. Chup CT sean mach mau (CT Angiography) D. N6i soi dai trang Dac diém méu dinh phan nay goi ¥ u 6 dai trang thép hodc tryc trang. Em nghi dap an chinh xée phai 1a NQi soi dai true trang chit 9. Giai thich dap an, Tai ligu tham Khao cho dap An: Dap an D : bénh nhan di cau ra mau, huyét déng én dinh nén can ngi soi dai trang trude tién a8 xde dinh nguyén nhan. Dap an A, B theo thit ty sau d6 khi ndi soi dai trang binht thudng, Dap an C khi bénh nhan c6 chay mau nhiéu Tai ligu tham khao: Ung thu true trang, Tr. , sch bénh hoc ngoai khoa tiéu hod — 2021, Nha xuat ban y hoc. ‘NOi soi dai trang thi hién nhién éng soi phai qua tryc trang rdi. Trong ghi chi dinh minh ghi: ndi soi dai trang nghia la soi tir hau mén dén manh tring va c6 thé doan cudi héi trang, cn ghi ndi soi true trang nghia la chi soi tir hau mén dén phan duoi dai trang chau héng thoi.cAU 19 Cau 19: Bénh nhan nam 65 tuéi, céch 2 nim c6 dat stent mach vanh va dang str dung thudc khang déng, di khém bénh vi dau bung mo hé quanh rén va di cdu ra mau khoang 2 tudn nay, mau dé lin phn. Kham lam sang: mach 85 Lin/phut, huyét ap 120/70 mmHg. da niém nhat, bung mém khéng diém dau, khong u. Tham hau mén: tryc trang tron lang, tri ngi. Tién can 2 thing nay thinh thoang chéng mat khi thay ddi tu thé. Xét nghiém mau: bach cau 8 G/L, héng edu 2.5 T/L, Het 23%, Hb 7,5 G/L, MCV 60 f., MCHC 250 GIL. Cén lam sang can lam dé chan doan 1a gi? A. NOi soi true tring B. Noi soi dai trang C. MSCT bung chau can quang D. N6i soi dg day va dai trang Bénh nhén l6n tudi, ¢6 ding thude khang déng : cé thé 1a aspirin ho§c clopidogrel -> yéu 16 nguy co ciia loét da day t4 trang kém dau bung quanh rén mo hé ( ngudi gid trigu chimg c6 thé khéng dic higu)-> Noi soi da day chan dodn, Bénh nhan c6 di ra mau d6 tuoi-> ndi soi dai trang. Ca nay em nghi dé téng quat nhat thi vin nén ndi soi cé 2 dé c6 thé diéu tri toan dién cho bénh nhan. No lién quan viée chinh thude Khang déng hode sy can thiét ciia viée bé sung PPI néu c6 viém loét da day kém theo. Nén em nghi chon dap an D 1a hgp ly va day di nhat a Chay mau tiéu hod trén ma ra mau d6 thudng 1a lung mau nhii én huyét dong hoe va thudng edp tinh chit it khi xdy ra 2 tuan. Giai thich dap én, Tai ligu tham Khéo cho dap an: Dap an B (N6i soi dai trang giup xée dinh nguyén nhén xuat huyét tiéu hoa); A. khong khéo sét hét khung dai trang nén c6 thé khéng phat hign hogc bé sét thuong tén; C. MSCT khéng phat hién duge mot s6 nguyén nhan xudt huyér tiéu hod, khong nén chi dinh 6 thoi diém nay; D. benh nhan 6 trigu chting xudt huyét tiéu hod duéi, chua cdn soi da day. Tai ligu tham khdo: Ung thu dai trang, sdch bénh hoc ngoai khoa tiéu hoa — 2021, Nha xudt ban Y hoe. nén phai anh huréng Mie di tiéu phan méu dé tuoi nhung dau vj tri quanh rén nén k loai trit c6 xhth lugng u tir da day di xuéng => em nghi B va D déu ding CAU 20 Cau 20: Bénh nhan nam, 32 tudi, than phién vi ving canh hau mén e6 nét chay dich vang h6i, d6i Ite thay dau khi nét sung to va dé chiu hon khi c6 mii thoat ra ngoai, Bénh nhian cho biét trude day 3 thang ving nay cé khdi bi sung, d6, sau d6 tur vo mii. Khi khai thée bénh sir - tién can, yéu t6 nguy co nao quan trong nhdt can phai hoi? A. Lao B. Tién can phau thuat ving hau mén ~ tryc trang C. Gia dinh c6 bénh da polyp cé tinh chat gia dinh D. Tién cn viém loét dai truc trang Em thc mic 1a khi khai théc tién cin em thdy cac yéu 16 cia dap an A, B, D déu cin phai khai thic, em chua hiéu Ia tai sao dap an A lai quan trong nhat Cau nay séch Bénh hoc ngoai khoa 2021, trang 403 ¢é ghi cde nguyén nhan dic higu ctia ro hau mon c6 dé cp dén nguyén nhan Chan thong (do dung dap, do phau thuat nhu phdu thuat tién liét tuyén, cat ting sinh mon hic sinh, mé tri), Nén em thay dap an A vaB déu ding aCau 20: Trong cac yéu t6 nguy co 6 phite tap duge dé cp trong SGK Bénh hoc Ngo: khoa cia BM xuat ban 2021, thi cée d4p an nhw lao, viém loét dai trye trang hay can phdu thuat ving hau mén truc trang déu quan trong thi viée dat lao la mot yéu t6 quan trong NHAT trong tinh hudng nay la gia. Giai thich dap 4n, tai ligu tham khao cho dap an: Bép én A: cn phai h lao dé didu trj triét dé néu BN c6 mac. Cac dap dn A.B,C déu la cac yéu t6 nguy co 6 thé cd & bénh nhan rd hau mén nhung khéng quna trong bang lao. ‘Tai ligu tham khao: Ro hau mén, Tr 405, sich Bénh hgc ngoai khoa tiéu hoa ~2021, Nha xuat ban y hoc. Néu ba sét nguyén nhan do lao thi khéng diéu tr trigt can duge va rat dé tai phat. cAU21 Cau 21: nhap vign vi sung dau canh hau mén, Trude nhép vign 1,5 thang, thinh thoang dau canh hu mén am i, khéng lan, khéng tang lite di cau va chy dich vang long it, mdi héi tir phia trudc 1d héu mén, khéng sét, di cau phan vang, khong lin méu, khéng s6n phan, khong mot ran. Bénh nhan da duge diéu tri nhiéu loai khang sinh nhung khéng hi Sau khi nhap vign, bénh nhan duge chan doan Ap xe khoang canh hau mén bén trai va Khoang gian co thit tir 1 git dén 3 gid, kich thude 2x2 em. BA duge phau thuat dan lu mii ap xe va cét mé dén 18 trong é 2 gid, ngay dong luge, Hién tai hau phdu ngay the nhat, bénh nhdn khéng sét, khong dau vét thuong, chua di tiéu, tiéu van binh thudng, mach 85 lan/phut, huyét ap 110/80 mmHg, nhiét d6 37,5°C. Kham hau mén: vét mé khd, thdm it dich héng 6 bang gac. Diéu trj tiép theo phi hgp 1a gi? A. Cit Igc vét thuong thi 2, ché d nh thudng sau md B, Cham séc vét thuong hang ngay dé gitip thoat ma trigt dé C. Xéc dinh téc nhan vi sinh va diéu tri khang sinh theo khang sinh 46 D. Chich khang sinh dit 14 ngay Bénh nhan dén trong bénh canh Ap xe hau mén, trong séch bé mén bai Ap xe canh hau mén c6 dé cap dén viée sir dung khang sinh theo kinh nghiém cho tat ca bénh nhan va c6 theo ASCRS chi sit dung & mét sé trudng hgp nhat din. Vay cho e hi sao khi rach 4p xe canh hu mén cé can str dung khéng sinh thug quy hay khéng? CAu 21: Sach gido khoa ciia b mén bai "Ap xe canh hau mén" trang 393, 394 co ghis "Cady vét thuong cé thé dugc thyc hién trong cdc trudng hop sau: - © ohimg bénh = nban sé = duge = dius trj._—khéng sinh - Onhang bénh nhan da ding nhiéu dgt khang sinh, nhtmg ngudi cé thé bj khang khang, sinh = 6 nhiing bénh nhan suy giam mién dich (vi dy, bénh bach cau hode ung thw hach). Nhiing bénh nhan nay cé thé chita vi khudn bat thudng hode khéng thudc. - Dé phan biét 4p xe c6 nguyén nhan khe tuyén (dién hinh 1a do chung vi khuan cia dai trang) v6i ap xe cé nguén tr da (dién hinh 14 do loai ty cau), - GO nhing bénh nhan cé nguy co nhiém Staphylococcus aureus khang Methicillin (MRSA)." bénh nhan nay da duge diéu tri nhiéu logi khang sinh nhung khéng hét, vay tai sao minh khéng cdy dé xéc dinh tac nhan va diéu tri theo khang sinh d6 a? Giai thich dap an, Tai ligu tham khdo cho dap én: Dap an B: chim séc vét mé méi ngay gitp thodt hét ma tir 6 4p xe va ngiin ngira nhiém tring gitp vét thuonglanh; A. Ché d9 an udng binh thudng dp dung cho tat ca cdc bénh nhan sau mé ving hau mén true trang, KHONG CHI RIENG cho BN bi 4p xe canh hau mén; C. thung khéng chi dinh; 6 BN nay da duge sir dung khdng sinh nhiéu dot ruse 6 nén cé thé chi dinh nhung khéng li nhét thiét; D. Khong 4p dung cho cae phau thuat cho dp xe hau mén. Tai ligu tham khao: Ap xe canh hau mén, Tr. 381, séich bénh hoe ngogi khoa tiéu hod ~ 2021, Nha xudt ban y hoe. CAU 23 Céu 23: Bénh nan nam 65 tudi, 7 ngay nay di tiéu e6 kh6i sa 6 hau mén va chy mau nhé giot, khi di tiéu xong thi hét chay mau. Bénh nhan cé tién can xo gan mat bu do rugu va ting huyét 4p digu tr] khong thudng xuyén va hay bj téo bon, Kham thdy bénh nhan tinh tao, niém héng, sinh higu én, bung bang, c6 tri n6i dO TIT hign khéng chay mau, trye trang khéng u budu, Xt tri phi hop nhat la gi? A. Mé cat i cap ctru B. Diéu tri ndi khoa C. Ngam rita hau mén, didu tri ni khoa én dinh réi mé ct ut D, Piéu tr ndi khoa, nén hénh han van edn chay man ri ra thi mA eft 17 Em thie mac 1a BN 6 tT trigu ching do xo gan, néu minh chi diéu tri ndi don thudn ma trigu chimg tri cua BN khéng gidm thi minh sé lam gi tiép theo, tai sao minh khéng chon dap an D Cau nay nghi UT 1 tet trigu ching do ting ap Iye 6 byng & BN xo gan mat bi. Digu chinh la ngi khoa thi ti sé gidm. Em thic mie la ea nay xo gan mat bi réi, vi téo bn thong xuyén c6 thé dan dén tri bénh ly réi, digu tri ndi rdi ma véin con chay mau thi c6 dat van dé la tri bénh ly va cn mé cat tri sau d6 khong a. Da thua thay c6, bénh nh4n cé ui ndi dé 3, 6 trigu ching tigu ra mau, theo liu dé diéu trong sch Ngoai thi sé diéu tr bang phdu thuat cat trT ho’e Longo, vay tai sao 6 tinh hudng nay Iai didu tri n6i khoa a? Dap én BO mén: Diéu tri ndi Khoa Dap an sinh vién dé xuat: Diéu tri ndi khoa néu bénh nhén van con chay mau ri ra thi md ct i Da thua Thay C6, theo nhu tinh hudng nay em ciing ding ¥ v6i BO mon 14 bénh nhan ¢6 nhieu tinh trang ndi khoa diéu trj chua én 6 thé dan dén tri nhu xo gan mat ba, téo bon va lic khém hign tri khong cn chay mau nén sé wu tién digu tr] n9i khoa cho bénh nhan tnuéc nhung néu sau én dinh néi khoa ma bénh nhan van con chay mdu ri rd kéo dai thi em nghi da anh huéng cudc séng bénh nhan va can mé theo nhu dap an D Ia phii hop a. Mong B6 mén xem xét lai dap an cau nay a! Em xin cim on BO mon al Giai thich dap 4p, Chon cau B: Bénh nhan xo gan mat bi nén day 14 wi triéu ching, nén chi diéu tri n6i, ché mé khi chay méu nhigu. Tai ligu tham khdo: Bénh tr7, Tr. 429, séch Bénh hoc Ngoai khoa tiéu héa - 2021, Nha Xuét ban Y hoc. é chi noi 1 chay mau ri ra chit khong nhiéu, chi mé khi chay méu nhiéu anh huong dén ngudi bénh. cAU 28 Céu 28: Bénh nhén nam, 60 tuéi, nhfp vign vi vang da. Bénh dién tién 3 thang voi dau thong vi am i, tiéu vang dam nhw nuée tri kém ngwta toan than, vang da tang dan.Tién can: dai thao dudng dang diéu trj bing thude udng 10 nam, chua tig phau thuat. Kham: mach 100 lan /phat, huyét 4p 110/ 60 mmHg, nhiét 46 37 dO C, két mgc mat vang, vang da toan thén, bung dn dau rat it dui suén phai, so thy thi mat to, an daw nhiéu hon va khéng 6 dé khang. Cén lam sing nao cn Lam dau tién dé dinh huéng chan doén nguyén nhan? A, Siéu am bung B. Bilirubin toan phan, tryc tiép, gian tigp C.CA 19.9 D. CT sean bung ¢6 en quang Ca nay bénh canh nghi nhigu u quanh béng Vater réi, trigu chimg tic mat sau gan rd thi em ngh minh d8 nghi CT scan ludn dé chan don nguyén nhén ludn a. Dé yéu cau la CLS dau tién dé dinh hung nguyén nhén nén SA byng la trude tién. CT scan bung cé thé khéng chan dodn duge nguyén nhén ma d6i khi phai can MRI. cAU31 (Cau 31: Bénh nhan nt 52 tudi, dén kham vi di tigu ra méu d6 1din mau cue nhié tigu vin tinh, chong mat nhiéu nén dén kham cép ciru ngay. Tién can, bénh nhan co tiéu méu d6 toi khi téo bén va diéu trj bang Daflon 3 thang nay nhung khdng hét. Kham: mach 120 lan/phit, huyét 4p 70/50 mmElg, nhigt 46 37°C, thé 20 lan/phit, niém nhat, thim hau mén tryc trang c6 it mau dé theo ging, khéng sé thay u, co vong co that tt Sau khi truyén dich, mach 100 lan/phut, huyét 4p 90/60 mmHg. Dé nghi can lam sing gi dé chan doan? A. CT scan bung chgu can quang B. Cong huang tir ving chau C. N6i soi dai trang D. Siéu am qua n6i soi true trang sau di 31. BN c6 tinh trang Xuat huyét tiéu héa, moi én véi bu dich. Néu bay gié chon ndi soi dai tran thi phai chudn bi rudt. Em nghi viée chudn bi ruét sé nguy hiém (vi khién BN xuét huyét tiéu héa nang hon) nén dé chin doan trong tinh huéng cép ctu nhw thé nay thi chyp CT la di. Néu CT nghi ngo U trye trang thdp, cé thé dé nghj phau thugt Miles thi lic dé sé ndi soi sinh thiét sau cfing chua mun a. Giai thich dap 4n, Tai ligu tham khao cho dap dn: Dap dn C (ndi soi dai trang tim sodt cdc nguyén nhan khéc gay chdy méu tiéu héa duéi cap); A.B,D. chi ap dung chin don giai doan khi d& ¢é chan doan xée dinh ung thu truc trang Tai ligu tham kha: Ung thu tryc trang, Tr. , sich bénh hoc ngoai khoa tiéu hod ~ 2021, Nha xuat ban y hoc. TPHCM, ngay 28 théng 9 néim 2022 TRUONG BO MON NGOAI alla