Intervenciós radiológia lehetőségei

a kardiovaszkuláris betegek ellátásakor

NEMES BALÁZS
S E I N T E R V E N C I Ó S R A D I O LÓ G I A I TA N S Z É K
Endovascularis kezelés
Perkután, katéteres technikával végzett intervenció (beavatkozás),
mely fluoroszkópiás kontroll alatt történik.
Nem igényel:
sebészeti feltárást
generál anesztéziát
Egynapos beavatkozásként végezhető egyszerű esetben.
Komplex betegnél MDT döntés javasolt (vascular team).
1964: Dotter és Judkins PTA
(perkután transzluminális angioplasztika)

1974: Grüntzig - ballonkatéter

1987: Palmaz és Sigwart -stent

Ballonos angioplasztika
Előnyei:
Kis átmérőjű eszközzel nagy erek is kezelhetők
Hajlékonysága miatt egészen távoli erek is elérhetők

Hátrányai:
Elasticus recoil (eredési szűkületeknél leggyakoribb)
Áramlási akadályt okozó dissectio nem ritka
Meszes szűkületben önmagában elégtelen lehet
 Stentek

Sikertelen, vagy nem

kielégítő eredményű PTA
Instabil helyzetet
eredményező dissectio
kialakulása
Vénás rendszeren lévő
szűkületek kezelésnél
 Stentek
Ballonra applikált Öntáguló

 Rozsdaálló acél  Katéteren keresztül juttatható be

 Nagy radiális erő  Rugalmassága miatt kifelé ható erőt fejt ki
 Könnyű pozicionálás  Alkalmazkodik a változó átmérőjű erekhez
 Merev  Rövidülés – nagyobb átmérő, rövidebb hossz
 Limitált hossz
Endovascularis beavatkozások tartóssága
Átjárhatóság (%)
0 20 40 60 80 100

Iliaca PTA A restenosis oka az

érfal sérülés okozta
intima hyperplasia,
Iliaca stent
gyakorisága
gyógyszerkibocsátó
Átlag
1 év
eszközök
Femoro-poplitealis PTA
2 év alkalmazásával
3 év csökkenthető
4 év
Femoro-poplitealis stent 5 év

Hirsch AT, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;47:e1-e192.

Aorto-iliacalis szegmens

A kedvező eredmények miatt az aorto-iliacalis szegmens

kezelésében elsőként endovascularis beavatkozás ajánlott.
A nyitott műtét extenzív léziók esetében javasolt.
Súlyos komorbiditás esetén kiterjed érbetegség mellett, aorto-
iliacalis occlusioban is végezhető.
Aortoiliacális „kissing” stentelés
A. iliaca communis occlusio
 Femoro-poplitealis érbetegség kezelése
Hosszú szakaszú érintettség, gyakori elzáródás, jelentős kalcifikáció.
Az intervenció 90% feletti technikai sikerességgel végezhető.
A PTA magas restenosis gyakorisággal jár abban az esetben, ha hosszú szakaszú vagy komplex
lézióban alkalmazzák (40-60%), ezért 25 cm-nél rövidebb eltérések esetén ajánlott csak.
Stenteléssel jobbak az eredmények, de az in-stent restenosis és a stent törés (biomechanikai
hatások) miatt használata korlátozott.
Infrapoplitealis erek
Célok
• A végtag megfelelő keringésének biztosítása kritikus végtagi ischemia
esetén
• Az ischemiás fájdalom megszüntetése
• Sebgyógyulás és végtagmentés

Sebészi bypass (gold standard)

DE számos beteg nem alkalmas műtétre:
• Súlyos komorbiditás (kardiális, pulmonalis)
• Bypass műtéthez szükséges vénák hiánya
• Megfelelő fogadó artéria hiánya

Endovaszkuláris terápia
• Első beavatkozásként alkalmazható
Infrapoplitealis intervenciók
 Üzenetek
Az alsó végtagi érbetegség kezelése során a komplex elváltozásokat kivéve az endovaszkuláris
beavatkozások választandók elsőként.

Az aorto-iliacalis érbetegség kezelésében az intervenció a nyitott műtéttel megegyező

tartósságot tud biztosítani – a direkt stentelés gyakori.

A femoro-poplitealis artériák esetén rövid eltérések kezelése ajánlott, itt a nyitvamaradás

elérheti a sebészit – lehetőség szerint csak ballonozás használata.

Térd alatti érbetegség kezelésében az endovascularis beavatkozások döntő szerepet játszanak.

Bár a nyitvamaradás viszonylag rövid, a beavatkozás végpontja a végtagmentés.
Supraaortikus erek intervenciója
(a. anonyma, a. subclavia, a.carotis communis szájadék)

Jó hosszú távú eredmények

Agyi vagy felső végtagi TÜNETEKET OKOZÓ szűkületek esetén kerül sor kezelésre

Ezek miatt a sebészileg

nehezen hozzáférhető
érszájadékok
szűkületeinek kezelését
intervenciós technikával
végezzük.
Carotis interna intervenció
A leggyakoribb supraaortikus szűkület.
A beavatkozások legsúlyosabb szövődménye a stroke.
Bevált és alacsony szövődmény rátával bíró sebészi beavatkozás!

Indikáció:
• Nem atheroscleroticus elváltozások
- restenosis, besugárzás okozta szűkület
• Súlyos komorbiditás (tüdő vagy szívbetegség)
• Korábbi nyaki műtét
• Sebészileg nehezen elérhető helyen lévő szűkületek
 Embolusvédő filter

Bevezetésével a perioperatív stroke gyakorisága

jelentősen csökkent

Az a. carotis interna szűkülete felett kinyitott

embolusvédő eszköz = perforált zsák

Az áramlást nem akadályozza, de a nagyobb

partikulumok agyba jutását meggátolja
 Eredmények
Tüneteket okozó carotis szűkület esetében sebészeti beavatkozás javasolt,
annak ellenjavallata esetén stentelés végezhető.

Tünetmentes betegek esetében a két beavatkozás hasonlóan eredményes.

Idős, 80 év feletti betegek esetén a stentelés magasabb stroke kockázattal jár.

Vénás intervenció
- A vénás thromboembólia a harmadik leggyakoribb cardiovascularis
betegség.

- UH vizsgálat az első képalkotó módszer, CTA vagy MRA alkalmas a

későbbi beavatkozás tervezésére.

- Szelektív katéteres thrombolízissel lehetőség van az akut mélyvénás

thrombosis kezelésére.

- A poszt-thrombotikus szindróma a betegek 30-60%-át érinti az

esemény utáni két éven belül, 10%-ukban alakul ki vénás ulceráció.
 Thrombolysis
Szisztémás:
-nem hatékony,
elégtelen a rekanalizáció

Szelektív, thrombusba
vezetett katéterrel:
- időigényes beavatkozás
(24-72 óra)
- major vérzéses
szövődmény: 2-3%
V. Iliaca thrombolysis teljes occlusiotól recanalisatioig
 Mechanikus thrombectomia
Gyorsabb thrombustömeg csökkentés –
nagyobb felszín

Mechanikus aspiráció

Hidrodinamikus (reolitikus) eszközök – nagy

nyomású recirkulációs rendszer a thrombus
feloldására és aspirációjára Boston Scientific, Angiojet system.
 Krónikus vénás elzáródás
Az ilio-cavalis elzáródások kollateralizációja elégtelen → postthrombotikus panaszok,
lábszárfekély

A konzervatív kezelésre nem reagáló esetek profitálhatnak a revaszkularizációs

eljárásokból

A sebészi beavatkozások invazivitásuk miatt csak sikertelen endovascularis

beavatkozás esetén jöhetnek szóba

Megfelelő antikoagulációs kezelés, angiológiai kontroll utána is szükséges!

 Intervenciós kezelés

Punctio helyének megválasztása

(jugularis, femoralis, VSM)

Ballonos előtágítást követően nagy

erejű öntáguló stentek használata
(Ø 16-18mm)

Agresszív utótágítás (Ø 12-14 mm

ballon)
QR kód helye