S: Multisjuk 82 årig kvinna som bor på särskilt boende kommer för KOL uppföljning

på lungmottagningen.
B: KOL stadium IV, pulmonell hypertension, hjärtsvikt, varm autoimmun hemolytisk
anemi, kortisonbehandlad. Misstänkt lungcancer 2023, konservativt behandlad.
Lårbensamputerad vänster pga fotledsfraktur.
A: Tre KOL-exacerbationer senaste året, varav två behandlad inneliggande på
avdelning. Nämner ökad trötthet senaste månaden och ökad slembildning nattetid i
samband med BiPAP-behandling och tycker den förvärrar andningen snarare än
hjälper. Även bekymrad över viktuppgång senaste året trots god kosthållning. Nekar
besvär med hosta eller feber senaste tiden. Hjärta och lungstatus utan anmärkning.
Senaste provsvar för en vecka sedan visar Hb 88 som är en sänkning gentemot Hb
117 för två månader sen.
R: Sammantaget, en multisjuk äldre kvinna med KOL stadium IV som haft 3 KOL-ex
senaste året, men nu vid uppföljning ter sig relativt gott förutom ökad trötthet som
sannolikt beror på anemin. Detta följs upp av hematologmottagning. Besvären med
BiPAP nattetid tolkas som ovana vid utrustningen och patienten informeras om att i
samråd med boendepersonal och fysioterapeut optimera ventilationsbehandlingen
nattetid. Ingen förändring av KOL-behandling då patienten mår förhållandevis bra i
nuläget. Återuppföljning om 6 månader.

MCQ-fråga:
Multisjuk 82-årig kvinna med KOL kommer på uppföljning på din lungmottagning. I
hemmet har hon BiPAP-behandling nattetid och har även syrgas i näsgrimma dygnet
runt (3L/min). Hon har tidigare under året sökt till akuten två gånger på grund av
ökade andningsbesvär vilket tolkats som KOL-exacerbationer och då blivit inlagd på
avdelning för behandling. Nu på mottagningen berättar hon att hon mått bra senaste
månaderna.
AT: Gott och opåverkat. Inga perifera inkompensationstecken. Ingen dyspné.
Hjärta: Regelbunden rytm utan bi- eller blåsljud. 97 slag/min.
Lungor: Vesikulära andningsljud bilat, inga ronki eller rassel. Sat 92% med syrgas
3L/min (i nivå med tidigare).
Spirometri: FEV1 27% av förväntat

Vilket GOLD-stadium har patienten?

A: GOLD 4 och GOLD E

B: GOLD 3 och GOLD E
C: GOLD 3 och GOLD B
D: GOLD 4 och GOLD A
E: GOLD 2 och GOLD E

Rätt svar: A