PEMERINTAH KABUPATEN MAMUJU

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMUJU

PUSKESMAS BAMBU
Jl. Poros Mamuju – Kalukku Km. 14 Desa Bambu

KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU PUSKESMAS BAMBU

TAHUN 2023

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang
ada dan seluruh petugas berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan petugas yang bekerja
di Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindaklanjuti seluruh jajaran
yang ada di Puskesmas ,mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab dan
seluruh petugas.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
yang menjadi acuan dalam penyusunan program program mutu dan keselamatan pasien
di unit kerja ,baik dalam penyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan
manajemen untuk dilaksanakan pada tahun 2023
II. LATAR BELAKANG
UPT Puskesmas Bambu terletak di daerah pedesaan yang memberikan pelayanan
yang meliputi :Pelayanan UKM (Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat), Pelayanan
UKP (Pelayanan Kesehatan Perorangan) danPelayanan Administrasi.
begitu juga data kritik dan saran serta keluhan dari pasien, keluarga, dan
masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Bambu yang menunjukkan pentingnya dilakukan
upaya – upaya perbaikan.
Dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun
program mutu dan keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh petugas dalam
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
 III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN
Bagan Organisasi Tim Mutu UPT Puskesmas Bambu

STUKTUR TIM MUTU

PUSKESMAS BAMBU

KEPALA UPT PUSKESMAS

BAMBU
Nuning Kurniati,S.Kep.Ns

PENANGGUNG JAWAB MUTU

Drg. Frederika Raya.T

KETUA TIM MUTU

Drg. Frederika Raya.T

KOORD. MANAJEMEN RESIKO KOORD. K.3

KOORD. MUTU (Admen,UKM,UKPP) KOORD. AUDIT INTERNAL
Drg.Frederika Raya.T Muh.Tahir,S.Kep.Ns dr.Astri Ayu Pertiwi Bachtiar Dewi Ramdhani,A.Md.Keb

KOORD. PPI KOORD.MFK

dr.Astri Ayu Pertiwi Bachtiar SAIFUL,S.Kep.Ns
 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN
Bagan tata hubungan dan alur pelaporan

KEPALA PUSKESMAS

KETUA TIM MUTU

KETUA TIM KETUA TIM

MUTU MUTU
ADMIN UKM
KETUA TIM
MUTU
UKP

ADMINISTRASI MANAJEMEN PELAKSANAAN UNIT- UNIT PELAYANAN

KEPEGAWAIAN, PROGRAM PROGRAM RAWAT JALAN , UGD, RAWAT
KEUANGAN,SARPAS, ESENSIAL, DAN INAP, LABORATORIUM,
INFORMASI DAN PENGEMBANGAN LOKET
PENGADUAN
 1. TATA HUBUNGAN KERJA
Ketua tim mutu dan keselamatan pasien bertugas melakukan koordinasi mulai
dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di puskesmasKahu. Penanggung jawab pelayanan
klinis melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien yang menjadi tanggung jawabnya ke penanggung
jawab pelayanan UKP, UKM dan admin.

2. PELAPORAN
Tiap unit kerja melaporkan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien
setiap bulan kepada tim mutu dan keselamatan pasien dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim mutu dan keselamatan pasien melaporkan kegiatan kepada
kepala puskesmas. Setiap semester Kepala Puskesmas menyampaikan laporan
kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum : Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di PuskesmasKahu
B. TujuanKhusus :
1. Meningkatkan pemahaman dan komitmen petugas tentang mutu dan
keselamatan pasien.
2. Dipahaminya keinginan masyarakat akan mutu pelayanan Puskesmas Bambu
3. Ditetapkan program mutu prioritas diPuskesmas Bambu dan indicator prioritas
4. Terlaksananya pengukuran indicator mutu dan analisis capaian indicator mutu
5. Terlaksananya upaya perbaikan berkesinambungan
6. Terlaksananya pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Terlaksananya analisis dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden keselamatan
pasien
8. Tersusunnya register resiko
9. Terlaksananya FMEA untuk proses kritis yang beresiko tinggi
10. Terlaksananya monitoring dan evaluasi kegiatan mutu dan keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1. Pertemuan dalam rangka Pengenalan dan pemahaman kepada

sosialisasi program mutu
puskesmas
2. Pertemuan dalam rangka
pemilihan prioritas
perbaikan
mutudan indicator mutu
3 Pengumpulan analisis data
,indicator mutu prioritas
4. Tindak lanjut perbaikan di masing
- masing unit kerja
petuga stentang program mutu dan
keselamatan pasien
Pemilihan perbaikan proritas mutu, dan
indicator mutu perioritas
Terlaksananya pengumpulan data dan
analisis data indicator mutu perioritas
Terlaksananya tindak lanjut perbaikan
di setiap unit kerja
 5. Laporan insiden keselamatan
pasien
6. Investigasi dan tindak lanjut
terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
7. Pertemuan penyusunan register
resiko
8. FMEA untuk proses kritis
yang beresiko tinggi
9 Monitoring danEvaluasi
Membuat laporan insiden keselamatan
pasien
Melakukan investigasi dan tindak
lanjut terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
Melakukan penyusunan register resiko
Membuat FMEA untuk proses
kritis yang beresiko tinggi
Terlaksananya Monitoring dan evaluasi
di setiap kegiatan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

A. Cara melaksanakan Kegiatan :
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action,pertemuan –pertemuan, Workshop,
Survey kepuasan , pengukuran dan analisis Indikator
B. Sasaran :
1. Terlaksananya Pertemuan sosialisasi untuk peningkatan pemahaman dan
komitmen petugas terhadap mutu dan keselamatan pasien yang di hadiri
oleh seluruh petugas
2. Terlaksananya Rapat atau Pertemuan untuk memilih prioritas perbaikan
dan indicator prioritas
3. Terlaksananya pengumpulan dan analisis data indicator mutu perioritas
yang telah ditetapkan
4. Adanya Tindak lanjut di masing - masing unit kerja
5. Adanya laporan Insiden Keselamatan pasien
6. Terlaksananya investigasi dan tindak lanjut terhadap kejadian insiden
keselamatan pasien
7. Terlaksananya pertemuan untuk penyusunan register resiko
8. Pembuatan FMEA untuk proses kritis yang beresiko tinggi
9. Terlaksananya monitoring dan evaluasi setiap kegiatan

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN, DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGUNG WAKTU KET

O POKOK JAWAB
1 Pertemuan dalam Pemahama Semua staf Kepala Januari
rangka sosialisasi n kepada puskesmas puskesmas dan
program mutu seluruh staf Ketua Tim Mutu
puskesmas tentang
program
mutu di
 puskesmas
2 Pertemuan dalam Terlaksanan Semua staf Kepala Januari
rangka pemilihan aPemilihan puskesmas Puskesmas dan
prioritas perbaikan
indicator ketua tim mutu
mutu dan indicator
mutu dan
mutu indicator
mutu
perioritas
3 Pengumpulan Terlaksanan Admin. Januari
analisis data yanalisis UKM, Tim Mutu desemb
,indicator mutu data er
prioritas indicator unit
mutu
pelayanan
perioritas
UKP
4 Tindak lanjut Adanya Admin. Tim mutu dan Maret
perbaikan di tindak lanjut UKM, Penanggung Juni
masing-masing perbaikan di unit jawab unit Septem
unit kerja masing- pelayanan ber dan
masing unit UKP Desemb
kerja er

5 Laporan insiden Membuat Ketua Tim

keselamatanpasie dan PMKP Ketua
n melaporkan Tim
PMKP
insiden
keselamata
n pasien
6 Investigasi dan Adanya Januari
tindaklanjut investigasi Ketua s/d
terhadap kejadian dan Unit Tim Desemb
PMKP
insiden tindaklanjut pelayanan er
keselamatanpasie jika terjadi UKP
n kejadian
insiden
keselamata
n pasien
7 Pertemuan Tersusunny Penanggun KepalaPuskesm Januari
penyusunan a register gjawab as, Tim
register resiko pasien program Manajemen
dan semua Resiko, Mutu
unit dan tIm PMKP
pelayanan
8 FMEA Pembuatan Semua unit Januari
FMEA pelayanan Tim PMKP s/d
untuk proses kritis Desemb
yang beresiko er
tinggi
9 Monitoring Admin, Kepala Maret ,
danEvaluasi program Puskesmas dan Juni,
dan Semua ketua tim mutu Septem
unit UKP ber,Des
ember
VII. JADWAL KEGIATAN

N KEGIATAN 2023
O JAN FEB MA AP M JUN AG SEP OK NOV DE
R R EI I S T S
1 Pertemuan
dalam rangka
sosialisasi V
program mutu
puskesmas
2 Pertemuan
dalam rangka
pemilihan
prioritas V
perbaikan
mutu dan
indicator mutu
3 Pengumpulan V V V V V V V V V V V
analisis data
,indicator
mutu prioritas
4 Tindaklanju V V V
t perbaikan
di masing-
masing unit
kerja
5 Laporan V V V V V V V V V V V
insiden
keselamatan
pasien
6 Investigasi dan V V V V V V V V V V V
tindaklanjut
terhadap
kejadian
insiden
keselamatan
pasien
7 Pertemuan V
penyusunan
register resiko
8 FMEA untuk V
proses kritis
yang beresiko
tinggi
9 Monitoring V V V
dan Evaluasi
 VIII. EVALUASI
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,dengan
pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
IX. PENCATATAN,PELAPORAN DAN EVALUASI
- Pencatatan dan pelaporan indikator mutu dilakukan setiap bulan
- Dilakukan pencatatan dan pelaporan pada setiap unit
- Dilakukan pelaporan semester dan tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan
pasien kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju oleh kepala Puskesmas Bambu

Bambu, 30 Juni 2023

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bambu Ketua Tim Mutu

NUNING KURNIATI drg.FREDERIKA RAYA.T

Nip.198210232003122004 Nip.19700352010012001