Standar Luaran Keperawatan Indonesia

STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA ( SLKI )
Bersihan Jalan Napas L.01001
Definisi
Kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas
tetap paten.
Ekspektasi Meningkat
Kriteria Hasil
Batuk efektif
Produksi sputum
Mengi
Wheezing
Mekonium (pada neonatus)
Dispnea
Ortopnea
Sulit bicara
Sianosis
Gelisah
Frekuensi napas
Pola napas
Penyapihan Ventilator L.01002
Definisi
Kemampuan beradaptasi dengan pengurangan bantuan ventilator mekanik
Ekspektasi : Meningkat
Kesinkronan bantuan ventilator

Penggunaan otot bantu napas
Napas megap-megap (gasping)
Napas dangkal
Agitasi
Lelah
Perasaan kuatir mesin rusak
Fokus pada pernapasan
Napas paradoks abdominal
Diaforesis
Frekuensi napas
Nilai gas darah arteri
Upaya napas
Auskultasi suara inspirasi
Warna kulit
Pertukaran Gas L.01003
Definisi
Oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-
kapiler dalam batas normal.
Ekspektasi Meningkat |
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Dispnea
Bunyi napas tambahan
Pusing
Penglihatan kabur
Diaforesis
Gelisah
Napas cuping hidung
PCO,
PO,
Takikardia
PH arteri
Sianosis
Pola napas
Warna kulit
Pola Napas L.01004
Definisi
inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Ventilasi semenit
Kapasitas vital
Diameter thoraks anterior- posteilor
Tekanan ekspirasi
Tekanan inspirasi
Dispnea
Penggunaan otot bantu
napas
Pemanjangan fase ekspirasi
Ortopnea
Pernapasan pursed-tip
Pernapasan cuping hidung
Frekuensi napas
Kedalaman napas
Ekskursi dada
Respons VentilasiMekanik L.01005
Definisi
Efektifitas pertukaran alveolar dan perfusi jaringan yang didukung oleh ventilasi secara mekanik
Kriteria Hasil
FIO, memenuhi kebutuhan
Tingkat kesadaran
Satu rasi oksigen
Kesimetrisan gerakan dinding dada
Meningkat genus Sedang go Menurun
Sekresi jalan napas
Suara napas tambahan
Infeksi paru
Kesulitan bernapas dengan
ventilator
Atelektasis
Kegelisahan
Kurang istirahat
Kesulitan mengutarakan | 2 3 4 3
kebutuhan
Dosis sedasi
Memburuk we Sedang on Membaik
Sekresi Jalan napas
Infeksi paru

ventilator
Atelektasis
Kegelisahan
Kurarg istirahat
Kesulitan mengutarakan
kebutuhan
Dosis sedasi
Sekresi jalan napas
Tingkat Aspirasi L.01006
Definisi
Kondisi masuknya partikel cair atau padat ke dalam paru-paru.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Kemampuan meneian
Kebersihan mulut
Meningkat bint Sedang cae
Dispnea
Kelemahan otot
Akumulasi sekret
Wheezing
Batuk
Penggunaan otot aksesori
Sianosis
Gelisah
Frekuensi napas
Ventilasi Spontan L.01007
Definisi
keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu bernapas
secara adekuat.
Kriteria Hasil
Volume tidal
Dispnea
Penggunaan otot bantu napas
Gelisah
PCO
PO
Takikardia
Curah Jantung L.02008
Definisi
Keadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.
Kriteria Hasil
Kekuatan nadi perifer
EJection fractian (EF)
Cardiec todex (Cl)
Left ventricular stroke work
index (LVSWI)
Stroke volume index (SV1)
Palpitasi
Bradikardia
Takikardla
Gambaran EKG aritmia
Lelah
Edema
Distensi vena Jugularis
Dispnea
Oligurla
Pucat/sianosis
Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)
Ortopnea
Batuk
Suara jantung S3
Suara jantung S4
Murmur jantung
Berat badan
Hepatomegali
Pulmonary vascular resistance (PVR)
Systernic vascular resitance
Capillary refill time (CPT)
Pulmonary artery wedge
pressure (PAWP)
Central venous pressure
Perfusi Gastrointestinal | L.02010
Keadekuatan aliran darah pada gastrointestinal untuk mempertahankan fungsi organ.
Kriteria Hasil
Nafsu makan
Muat
Muntah
Nyeri abdomen
Asites
Konstipasi
Diare
Bising usus
Perfusi Miokard 1.02011
Definisi :
Keadekuatan aliran darah arteri koronaria untuk mempertahankan fungsi
Ekspektasi = Meningkat
Kriteria Hasil
Nyeri dada
Diaforesis
Mual
Muntah
Arteri apikal
Tekanan arteri rata-rata
Takikardi
Bradikardi
Denyut nadi radial
Tekanan darah 1 2 2 4 S
Fraksi ejeksi
Tekanan baji arteri pulmonal
Cardiac index (Cl)
Perfusi perifier L.02011
Keadekuatan aliran darah pembuluh darah distal untuk menunjang fungsi jaringan.
Denyut nadi perifer
Penyembuhan luka
Sensasi
Warna kulil pucat
Edama perifer
Nyeri ekstremitas
Parastesia
Kelemahan otot
Kram otot
Bruit fernoralis
Nekrosis
Pengisian kapiler
Akral
Turgor kulit
Tekanan darah sistolik
Tekanan darah diastolik
indeks ankle-brachial
Perfusi Renal L.02013
Definisi
Keadekuatan aliran darah arteri renalis untuk menunjang fungsi ginjal.
Kriteria Hasil
Jumlah urine
Nyeri abdomen
Mual
Muntah
Distensi abdomen
Kadar urea nitrogen darah
Kadar kreatinin plasma
Kadar elektrolit
Keseimbangan asam basa
Bising usus
Fungsi hati
Perfusi Serebral L.02014
Definisi
Keadekuatan aliran darah serebral untuk menunjang fungsi otak
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Kognitif
Meningkat vetas Sedang ooo Menurun
Tekanan intra kranial
Sakit kepala
Gelisah
Kecemasan
Agitasi
Demam
Nilai rata-rata tekanan darah
Kesadaran
Refleks saraf
Sirkulasi Spontan L.02015
Definisi
Kemampuan untuk mempertahankan sirkulasi yangi adekuat untuk menunjang kehidupan.
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Frekuensi napas
Suhu tubuh
Saturasi oksigen
ETCO,
Produksi urine
Status Sirkulasi L.02016
Definisi
Pengedaran berbagai zat yang diperlukan ke seluruh tubuh dan pengambilan zat yang tidak
diperlukan untuk dikeluarkan dan tubuh.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kekuatan nadi
Output urine
Saturasi oksigen
PaO,
Pucat
Akral dingin
PaCo,
Pitting edema
Edema perifer
Hipotensi orloslatik
Bruit pembuluh darah
Distensi vena jugularis
Asites
Fatigue
Klaudikasio intermiten
Parestesia
Sinkop
Ulkus ekstremitas

Tekanan nadi
Mean arteriat pressure
Pengisian kapiler
Tekanan vena sentral
Berat badan
Tingkat Perdarahan L.02017
Definisi
Kehilangan darah baik internal (terjadi di dalam tubuh) maupun eksternal(terjadi hingga keluar
tubuh).
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Kelembapan membran mukosa
Kelembapan kulit
Kognitif
Meningkat mecca Sedang Ee Menurun
Hemoptisis
Hematemesis
Hematuria
Perdarahan anus
Distensi abdomen
Perdarahan vagina
Perdarahan pasca operasi
Hemoglobin
Hematokrit
Tekanan darah
Denyut nadi apikal

Suhu tubuh
Berat Badan L.03018
Definisi
Akumulasi bobot tubuh sesuai dengan usia dan jenis kelamin.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Berat badan
Tebal lipatan kulit
Indeks massa tubuh
Fungsi Gastrointestinal L.03019
Definisi
Kemampuan saluran cerna untuk memasukan dan mencerna serta menyerap

nutrisidanmembuangzatsisa _ ; :
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Toleransi terhadap makanan
Nafsu makan
Meningkat
Mual
Muntah
Dispepsia
Nyeri abdomen
Distensi abdomen
Regurgitasi
Jumlah residu cairan lambung
saat aspirasi
Darah pada feses
Hematemesis
Memburuk
Frekuensi BAB
Konsistensi feses
Peristaltik usus
Jumlah feses
Warna feses
Keseimbangan Cairan L.03020
Definisi
Ekuilibrium antara volume Cairan di ruang intraselular dan ekstraselular tubuh.
Kriteria Hasil
Asupan cairan
Haluaran urin
Kelembaban membran
mukosa
Asupan makanan
Edema
Dehidrasi
Asites
Konfusi
Tekanan darah
Denyut nadi radial
Membran mukosa
Mata cekung
Turgor kulit
Berat badan
Keseimbangan Elektrolit L.03021
Definisi
Kadar serum elektrolit dalam batas normal.
Kriteria Hasil
Serum natrium
Serum kalium
Serum klorida
Serum kalsium
Serum magnesium
Serum fosfor
Kestabilan Kadar Glukosa Darah L.03022
Definisi
Kadar glukosa darah berada pada rentang normal.
Kriteria Hasil
Koordinasi
Kesadaran
Mengantuk
Pusing
Lelah/lesu
Keluhan lapar
Gemetar
Berkeringat
Mulut kering
Rasa haus
Perilaku aneh
Kesulitan bicara
Kadar glukosa dalam darah
Kadar glukosa dalam urine
Palpitasi
Perilaku
Jumlah urine
Motilitas Gastrointestinal L.03023
Definisi
Aktivitas peristaltik gastrointestinal
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Nyeri
Kram abdomen
Mual
Muntah
Regurgitasi
Distensi abdomen
Diare
Suara peristaltik
Pengosongan lambung
Ratus
Nafsu Makan L.03024
Definisi
Keinginan untuk makan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Keinginan makan
Asupan makanan
Asupan cairan
Energi untuk makan
Kemampuan merasakan makanan
Kemampuan menikmati makanan
Asupan nutrisi
Stimulus untuk makan
Kelaparan
Perilaku Mempertahankan Berat Badan L.03025
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk mempertahankan berat badan optimal.

Kriteria Hasil
Menurun ates Sedang nia Meningkat
Memantau berat badan
Menjaga asupan kalori harian sesuai kebutuhan
Menyeimbangkan latihan dengan asupan kalori
Memilih makanan bernutrisi
Meminum air putih sesuai kebutuhan tubuh
Mempertahankan keseimbangan cairan
Mengekspresikan citra tubuh yang realistis
Mempertahankan kecukupan tidur
Perilaku Meningkatkan Berat Badan _L.03026
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk menambah berat badan.
Kriteria Hasilt
Mengidentifikasi penyebab penurunan berai bacian
Menetapkan target berat yang sehat
Mengidentifikasi kebutuhan kalori
Mengidentifikasi makanan yang disukai dan tidak disukai
Memilih makanan dan minuman yang berprotein dan berkalori tinggi
Mempertahankan asupan makanan dan minuman yang bernutrisi
Memonitor IMT
Memonitor berat badan
Mendapatkan bantuan dari ahli kesehatan

Mendapatkan perawatan gigi yang sesuai
Memperoleh bantuan keuangan untuk membeli makanan
Mengidentifikasi makanan yang menimbulkan alergi
Mengkonsumsi suplemen nutrisi
Memakan makanan dan minuman selingan antar waktu makan yang bergizi
Mempertahankan tidur cukup
Memberikan selang makanan sesuai rekomendasi
Memberikan nutrisi parenteral sesuai rekomendasi
Perilaku Menurunkan Berat Badan L.03027
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk mengurangi berat badan.
Kriteria Hasil
Menentukan target berat badan dalam rentangnormal
Memiliki komitmen pada rencana makan yangsehat
Menghindari makanan danminuman tinggi kalori
Memilih makanan dan minuman bergizi
Mengontrol porsi makan
Menetapkan latihan rutin
Memonitor IMT
Mendapatkan informasi mengenai strategimenurunkan berat badan dari ahlikesehatan
Mengidentifikasi kondisi emosional yang dapat mempengaruhi asupan makanan dan minuman
Menggunakan strategi modifikasi perilaku
Memotivasi diri sendiri

Menggunakan obat sesuai instruksi (jika ada)
Status Cairan _ | L.03028
Definisi
Kondisi volume cairan intravaskuler, interstisiel, dan/atau intraseluler.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kekuatan nadi
Turgor kulit
Output urine
Pengisian vena
Ortopnea
Dispnea
Ederna anasarka i
Edema perifer
Berat badan
Kongesti paru
Perasaan lemah
Keluhan haus
Konsentrasi urine
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Membran mukosa
Jugular Venous Pressure (JVP)
Kadar Hb
Kadar Ht
Cental Venous Pressure
Refluks hepatojugular
Berat badan
Hepatomegall
Oliguria
Intake cairan
Status mental
Suhu tubuh
Status Menyusui L.03029
Definisi |
Kemampuan memberikan ASI secara langsung dari payudara kepada bayi dan anak untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Perlekatan bayi pada payudaraibu
Kemampuan ibu memposisikan bayi dengan benar
Miksi bayi lebih dari 8 kali/ 24 jam
Berat badan bayi
Tetesan/pancaran ASI
Suplai ASI adekuat
Putting tidak lecet setelah minggu melahirkan

Kepercayaan diri ibu
Bayi tidur setelah menyusu
Payudara ibu kosong selelah menyusui
Intake bayi
Hisapan bayi
Lecet pada puting
Kelelahan maternal
Kecemasan maternal
Bayi rewel 1 Zz 3 4 2
Bayi menangis setelah menyusu
Status Nutrisi L.03030
Definisi
Keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Porsi makanan yang dihabiskan
Kekuatan otot pengunyah
Kekuatan otot menelanSerum albumin
Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi
Pengetahuan tentang pilihan makanan yang sehat
Pengetahuan tentang pilihan minuman yang sehat
Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat
Penyiapan dari penyimpanan makanan yang aman
Penyiapan dan penyimpanan minuman yang aman
Sikap terhadapmakanan/minuman sesuaidengan tujuan kesehatan
Perasaan cepat kenyang

Nyeri abdomen
Sariawan
Rambut rontok
Diare
Berat badan
indeks Massa Tubuh (IMT)
Frekuensi makan
Nafsu makan
Bising usus
Tebal lipatan kulit trisep
Membran mukosa
Status Nutrisi Bayi L.03031
Definisi
keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan, metabolisme pada bayi.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Berat badan
Panjang badan
Kulit kuning
Sklera kuning
Membran mukosa kuning
Prematuritas
Bayi cengeng
Pucat
Kesulitan makan
Alergi makanan
Pola makan
Tebal lipatan kulit
Proses tumbuh kembang
Lapisan lemak
Tingkat Syok L.03032
Definisi
Ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan disfungsi seluler yang
mengancam jiwa.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil :
Kekuatan nadi
Output urine
Tingkat kesadaran
Saturasi oksigen
Akral dingin
Pucat
Haus
Konfusi
Letargi
Asiaosis metabolik
Mean arterial pressure
Tekanan nadi
Pengisian kapiler
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Eliminasi Fekal L.04033
Definisi
Proses defekasi normal yang disetai dengan pengeluaran feses mudah dan kosistensi, frekuensi serta
bentuk feses normal.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kontrol pengeluaran feses
Keluhan defekasi lama dan sulit
Mengejan saat defekasi
Distensi abdomen
Terasa massa pada rektal
Urgency
Nyeri abdomen
Kram abdomen
Konsistensi feses
Frekuensi defekasi
Peristaltik usus
Eliminasi Urine - L.04034
Definisi
Pengosongan kandung kemih yang lengkap.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Fs Sedang tet Meningkat
Sensasi berkemih | Z 3 4 5
Meningkat igri Sedang Praia Menurun
Desakan berkemih
(urgensi)
Distensi kandung
kemih
Berkemih tidak tuntas
(hesitancy)
Volume residu urine
Urin menetes
(dribbling)
Nokturia
Mengompol
Enuresis
Disuria
Anuna
Memburuk wees Sedang ges Membaik
Frekuensi BAK
Karakteristik urino
EEE
24 Standar Luaran Keperawatan Indonesia |
Keseimbangan Asam Basa L.04034

Definisi |
_Ekuilibrium antara ion hidrogen di ruang irttraselular dan ekstraselular tubuh
Kriteria Hasil
Menurun gn Sedang ected Meningkat
Tingkat kesadaran
Istirahat
Meningkat eos Sedang ee Menurun
Mual
Kram otot
Kelemahan otot
Memburuk aon k Sedang — a Membaik
Frekuensi napas
lrama napas 1 a 3 a 5
pH
Kadar CO2
Kadar bikarbonat
Kadar fosfat
Kadar natrium
Kadar klorida
Kadar protein
Kadar hemoglobin
40 Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Kontinensia Fekal L.04035
See ea EOS
Definisi
Pola normal kebiasaan buang air besar.
Menurun oven Sedang a Meningkat
Pengontrolan pengeluaran
feses
Cukup Cukup ;
Memburuk AMarcisursile Sedang Membaik Membaik
Defekasi 1 - 3 4 5
Frekuensi buang air besar
Kondisi kulit perianal
a ee SS SS
ee: | Standar Luaran Keperawatan Indonesia |
ty
Kontinensia Urine L.04036

Definisi
Pola kebiasan buang air kecil
Ekspektasi § Membaik |
KriteriaHasil
Menurun oe = Sedang amenas Meningkat
Kemampuan berkemih
Meningkat ee Sedang ss Menurun
Nokturia
Residu volume urine setelah
berkemih
Distensi kandung kemih
Dribbling
Hesitancy
Enuresis
Verbalisasi pengeluaran urin
tidak tuntas
Memburuk ae x Sedang ee Membaik
Frekuensi berkemih
Sensasi berkemih
53
Adaptasi Disabilitas L.05037
Definisi
Proses penyesuaian fungsional terhadap tantangan keterbatasan fisik.
Kriteria Hasil
Menurun ne, "1 Sedang iacietancs Meningkat
Verbalisasi menyesuaikan
diri dengan disabilitas
Verbalisasi rekonsiliasi
dengan disabilitas
Adaptasi dengan
keterbatasan fisik
Modifikasi pola hidup sesuai
kondisi disabilitas
Modifikasi pekerjaan sesuai
kondisi disabilitas
Strategi untuk mengatasi
stres akibat diabiiitas
Penggunaan alat bantu
sesuai kebutuhan
Meningkat ete Sedang a Menurun
Perasaan negatif
Harga diri rendah
eee
Ambulasi | L.05038
Definisi
Aktivitas berjalan dari satu tempat ke tempat lainnya secara mandiri baik
dengan atau tanpa bantuan alat.
Kriteria Hasil
Menurun i Sedang Pc Meningkat
Menopang berat badan
Berjalan dengan langkah
yang efektif
pelan
sedang
cepat
Berjalan menanjak
Berjalan menurun
Berjalan jaraK pendek 1 ie 3 4 5
Berjalan jarak seditng
Berjalan jarak jauh | 2 3 4 S
Berjalan mengitari ruangan
Bwijaluri melewati
rintangan
Meningkat wena Sedang eo Menurun
Nyeri saat berjalan
Kaku pada persendian
Keengganan berjalan
Perasaan khawatir saat
berjalan
Keseimbangan | £05039
Definisi ane
Kemampuan mempertahankan ekuilibrium tubuh
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang (nest Meningkat
Kemampuan duduk tanpa
sandaran
Kemampuan bangkit dari

posisi duduk
Keseimbangan saat berdiri 4 2 3 a 5
Keseimbangan saat berjalan
Keseimbangan saat berdiri
dengan satu kaki
Meningkat aoe Sedang oo Menurun
Pusing
Perasaan bergoncang
Tersandung
Memburuk se. Sedang eon ne Membaik
Postur
39
Definisi
Kemampuan menggunakan energi secara efektif dan efisien.
_Ekspektasi Meningkat
_Kriteria Hasil
Cukup
Cukup
Menurun acura: Sedang Meningkat Meningkat

Aktivitas fisik yang
direkomendasikan
Aktivitas yang tepat
Strategi untuk
menyeimbangkan
aktivitas dan Istirahat
Teknik konservasi energi
Teknik pernapasan yang
efektif
Pembatasan energi
Mekanika tubuh yang tepat
Teknik menyedehanakan
pekerjaan
Penggunaan alat bantu yang
benar
Meningkat ota Sedang oe Menurun
Pembatasan aktivitas 1 2 2 4 :
Faktor faktor yang
meningkatkan pengeluaran
energi
51
‘Koordinasi Perge rergeral akan L.05041
Definisi
Kemampuan otot sirdiak bekerjasama dengan gerakan tubuh yang sesuai
dan terarah.
Ekspektasi = Meningkat _
Kriteria Hasil
Menurun — Sedang eae Meningkat
Kekuatan otot
Kontrol gerakan
Keseimbangan gerakan
Kemantapan gerakan
Kehaiusan gerakan
Gerakan ke arah yang di
inginkan a
Gerakan dengan waktu yang 1 2 2 4 S
diinginkan
Gerakan dengan kecepatan
yang diinginkan
Gerakan dengan ketepatan
yang diinginkan
Meningkat tie tas Sedang ——— A Menurun
Tegangan otot 1 Z a 5
Kram otot
Cukup Cukup ;
Memburuk Memburuk Sedang Membaik Membaik
Bentuk otot
Kecepatan gerakan
61
Mobilitas Fisik | ___b,05042
Definisi
Kemampuan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara_
mandiri.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Retuean Sedang Meningkat Meningkat
Pergerakan ekstremitas
Kekuatan otot
Rentang gerak (ROM)
Meningkat ae Sedang — Menurun
Nyeri
Kecemasan
Kaku sendi
Gerakan tidak terkoordinasi
Gerakan terbatas
Kelemahan fisik
65
Organisasi Perilaku Ba 1.05043,
Definisi
Kemampuan integrasi respon fisiologis dan neurobehaviour bayi lerhadap
lingkungan.
‘Ekspektasi_ Meningkat
Kriteria Hasil _
Menurun a Sedang senna a Meningkat
Gerakan pada ekstermitas
Kemampuan jari-jari
menggenggam
Gerakan terkoordinasi
Respon normal terhadap
stimulus sensorik
Menangis
Mampu berespon kejut
Irritabilitas
Refleks
Tonus motorik
Saturasi
Meningkat wana Sedang a Menurun
Gelisah
Tremor
Tersentak
Aritmia
Bradikardi
Takikardia
Memburuk ees Sedang ek Membaik
Kemampuan menyusu
Warna kullit

Pergerakan Sendi —L.05044
Definisi |
Kemampuan melakukan pergerakan Sendi pada semua sendi tubuh secara
mandiri_
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun atorin Sedang Meningkat Meningkat
Rahang
Leher
Punggung
Jari (kanan)
Jari (kiri)
Ibu jari (kanan)
Ibu jari (kiri)
Pergelangan tangan (kanan)
Pergelangan tangan (kiri)
Siku (kanan)
Siku (kiri) 1 2 2 a §
Bahu (kanan) 1 2 3 o
Bahu (kiri)
Pergelangan kaki (kanan)
Pergelangan kaki (kiri)

Lutut (kanan)
Lutut (kiri)
Panggul (kanan)
Panggul (kiri)
87 ;
PolaTidur _ £05045
Definisi
Keadekuatan kualitas dan kuantitas tidur.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Pm Sedang ieranaeal Meningkat
Keluhan sulit tidur
Keluhan sering terjaga
Keluhan tidak puas tidur
Keluhan pola tidur berubah
Keluhan istirahat tidak
cukup
Meningkat wanna Sedang aoe Menurun
Kemampuan beraktivitas
eee
"eee
Tingkat Keletihan L.05046
Definisi
Kapasitas kerja fisik dan mentai yang tidak pulih dengan istirahat.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Menurun Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi kepulihan energi
Tenaga
Kemampuan melakukan
aktivitas rutin
Motivasi | Zz 3 4 6
Meningkat Se Sedang eee Menurun
Verbalisasilelah 1 = 3 4 6
Lesu
Gangguan konsentrasi
Sakit kepala
Sakit tenggorokan
Mengi 1 = 3 4 Ss
Sianosis
Gelisah
Frekuensinapas
Perasaan bersalah
Memburuk oe Sedang Bo Membaik
Selera makan
Polo napas
Libido
Pola istirahat
SS eee
| 141
-Frekuensinadi — : Se 3 4 5
~ Saturasi oksigen -4 i 3 4 5
_ Kemudahan dalam melakukan fe 3 4 5
-—_aktivitas sehari-hari Se |
_ Kesepatan berjalan 1 2 3 4 <=
_Jarakberjalan q- =2 3 Sg =8
_ Kekuatan tubuh bagian atas sad ee a= 4 5
cekt atan tubuh — bawah 1 <2 SZ “4 Ss
‘Fungsi Sensori
Definisi
Kemampuan untuk merasakan stimulasi suara, rasa. raba, aroma dan
gambar visual
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun ed Sedang Mane Meningkat
Ketajaman pendengaran
Ketajaman penglihatan
Persepsi stimulasi kulit
Persepsi Dosis1 kepaia
Persepsi posisi tubuh
Perbedaan bau
Perbedaan rasa
Definisi
Kestabilan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi
terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas intrakranial.
SS eee
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Fungsi kognitif
Sakit kepala
Gelisah
Agitasi
Muntah
Postur deserebrasi
(ekstensi)
Papiledema
Tekanan darah
Tekanan nadi (pulse
pressure)
Bradikardia
Pola napas
Respon pupil
Refleks neurologis
Tekanan intrakranial
Menurun
Meningkat
—_— —_' —-2 2 —
Memburuk
—_— = oe = =
Cukup
Menurun
Za
Cukup
Meningkat
MO NM DM BD PO
2
Cukup
Memburuk
NINN BD Ph
Cukup
Sedang Meningkat
34
34
Cukup
Sedang Menurun
34
34
34
34
34
34
Cukup
Sedang — embaik
34
34
34
34
34
34
34
Meningkat
Menurun
aAnnnn
on
Membaik
ann nn
Kontrol Kejang L.06050
Definisi
~Kemampuan untuk; mengendalikan atau mengurangi muncuinya episode
_kejang
“Kriteria Hasil
Cukup
Cukup
Menurun Menarun Sedang Meningkat Meningkat
Kemampuan
mengidentifikasi faktor
risiko/pemicu kejang
Kemampuan mencegah
faktor risiko/ pemicu
kejang
Kemampuan melaporkan
efek samping obat
Kepatuhan meminum obat

Sikap positif 2 a a 5
Penggunaan teknik reduksi 1 2 3 * 5
stres
Penampilan peran
Hubungan sosial
Pola tidur
Program latihan yang sesuai
Meningkat enc Sedang a Menurun
Mendapatkan obat yang
dibutuhkan
Melaporkan frekuensi kejang
Eee aaa Teeter ieee peepee eects Sinteass is
Neurovaskuler Perifer L.06051
Definisi
Sirkulasi dan sensasi pergerakan ekstremitas adekuat.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Sirkulasi arteri
Sirkulasi vena
Pergerakan sendi
‘ Cukup Cukup
Meningkat Meningkat Sedang Merdirin Menurun
Nyeri
Perdarahan
Memburuk Net he Sedang Pte Membaik
Nadi
Suhu tubuh
Warna kulit
Tekanan darah
Luka tekan
69
Status Menelan ——-L,06052
Definisi
Jalan makanan dari mulut sampai abdomen adekuat.
Ekspektasi Membaik
_Kriteria Hasil
Menurun A i Sedang sorunens Meningkat
Mempertahankan makanan
.. dimutut
Reflek menelan
Kemampuanmengosongkan
mulut
Kemampuan mengunyah
Usaha menelan
Pembentukan bolus
Meningkat anes Sedang ‘eo Menurun
Frekuensi tersedak
Batuk
Muntah
Refluks lambung
Gelisah
Regurgltasi
Memburuk ,,CUKUP = Sedang oe Membaik
Produksi saliva
Penerimaan makanan
Kualitas suara
eS
Status Neurologis L.06053
Definisi
Kemampuan sistem saraf perifer dan pusat untuk menerima, mengolah, dan
merespon stimulus internal dan eksternal
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Sanur Sedang Meningkat Meningkat

Tingkat kesadaran
Reaksi pupil
Orientasi kognitif
Status kognitif
Kontrol motorik pusat
Fungsi sensorik kranial
Fungsi sensorik spinal
Fungsi motorik kranial | 2 = 4 5
Fungsi motorik spinal 1 2 a a 5
Fungsi otonom
Komunikasi
Meningkat ianetak Sedang Pees Menurun
Sakit kepala
Frekuensi kejang
Hipertermia
Diaforesis 1 2 2 4 s
Pucat
Kongesti konjungtiva
Kongesti nasal
Parastesia
Sensasilogam di mulut
Sindrom Horner
Padangan kabur
Penile erection
Memburuk oes Sedang sa Membaik
Frekuensi nadi
Ukuran pupil
Gerakan mata
Pola napas
Pola istirahat tidur

Frekuensi napas
Denyut jantung apikal
Denyut naai radialis
Refleks pilomotorik
120
re)
EC
>
Tingkat Konfusi L.06054
Definisi
Kesadaran, perhatian, kognitif dan persepsi yang terganggu.
Ekspektasi Menurun
an en nN naar Sissons ies ancl
Kriteria Hasil â€” 3 |
ENE ereenemeene aan SRS ON See SS Se
Menurun a. Sedang mares Meningkat
Fungsi kognitif
Tingkat kesadaran
Aktivitas psikomotorik
Motivasi 1 2 + 4 5
memulai/menyelesaikan
perilaku terarah
Memori jangka pendek
Memorijangka panjang
Meningkat Poe Sedang Rae Menurun
Perilaku halusinasi
Gelisah
Memburuk aruee ae Sedang Ree Membaik
Interpretasi
Fungsi sosial
Respons terhadap stimulus
Persepsi
Fungsi otak
Sens
Fungsi Seksual L.07055
Definisi
Integrasi aspek fisik dan sosioemosional terkait penyaluran dan kinerja seksual
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun gone " Sedang Nerina Meningkat
Kepuasan hubungan seksual

Mencari informasi untuk mencapai kepuasan seksual
Meningkat ieee Sedang a Menurun
Verbalisasi aktivitas seksual berubah
Verbalisasi eksitasi seksual berubah
Verbalisasi peran seksual berubah
Verbalisasi fungsi seksual berubah
Keluhan nyeri saat berhubungan seksual(dispareunia)
Keluhan hubungan seksual terbatas
Keluhan sulit melakukan aktivitas seksual
Verbalisasi aktivitas seksual berubah
Verbalisasi perilaku seksual berubah
Konflik nilai
Memburuk ee Sedang ee Membaik
Hasrat seksual
Orientasi seksual
Ketertarikan pada pasangan
27
-Penerimaan Kehamilan
Definisi
Upaya untuk rekonsiliasi perubanan terhadap situasi/masalah kehamilan. _
Kriteria Hasil
Menurun oe Sedang deme “i Meningkat
Verbalisasi penerimaan
kehamilan
Verbalisasi perasaan yang

dialami
Perilaku mencari perawatan
kehamilan
Menyusun perencanaan
kehamilan
Kemampuan menghargai diri
sendiri
Hubungan positif
Kemampuan menyesuaikan
diridengan kehamilan
Verbalisasi perasaan tenang
Upaya mencari informasi
kehamilan
Meningkat eats Sedang Since Menurun
Marah
Menarik diri 1 Za 3 4 >
Perasaan kesepian
Memburuk PP sate ‘fk Sedang ge Membaik
Afek
Status Antepartum
Definisi
Kondisi pada periode kehamilan yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir hingga dimulainya
persalinan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun cor nl Sedang Meramec Meningkat
Kelekatan emosional dengan janin
Koping dengan ketidaknyamanan kehamilan
Meningkat ie mone Sedang ae Menurun
Nausea 1
Muntah 1 2 3 4. 5
Edema
Nyeri abdomen 1 4 3 4 5
Nyeri epigastrik
Perdarahan vagina
Konstipasi
Sakit kepala
Kejang
Mood labil
Protein urine
Glukosa urine
Glukosa darah
Memburuk Get Sedang Peo Membaik
Berat badan
Tekanan darah
Hemoglobin
Refleks neurologis 1 Z 3 4 >
Frekuensi nadi
Frekuensi napas 1 z 3 4 o
Suhu tubuh
Enzim liver
Hitung darah lengkap
Status kognitif
Menurun = wenurun 5°48nd saoriespat Meningkat —
Koping terhadap 1 Z 3 4 >
ketidaknyamanan ’
persalinan :, ;
Memanfaatkan teknik untuk 1 2 3 Ss
memfasilitasi persalinan ag
Dilatasi serviks 1 2 2 a
: Cukup ; ohne
Meningkat oni natal Sedang Menurun
Perdarahan vagina 1 2
Sakit kepala
Nyeri dengan kontraksi
Kejang
Nyeri punggung
a 2 on
NM MN NY
WOWW WwW W
Cukup
Memburuk Merahurtile Sedang
—_
Frekuensi kontraksi uterus
Periode kontraksi uterus
Intensitas kontraksi uterus
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Suhu
Glukosa darah
Output urine
Refleks neurologis
Status kognitif
BENG mos GEN) ek! EX OS
MNNMNMNNMNNN N NH
WOWwWWWWWWW Ww
Status Kenyamanan Pascapartum _L.07061_
Definisi oe
Perasaan nyaman yang berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan. _
Kriteria Hasil
Ketuban tidak nyaman
Meringis
Luka episiotomi
Kontraksi uterus
Berkeringat
Menangis
Merintih
Hemoroid
Kontraksi uterus
Payudara bengkak
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Status Pascapartum L.07062
Definisi —s
Kondisi sejak bayi dilahirkan sampai enam minggu berikutnya disertai dengan pulihnya kembali
organ-organ yang berkaitan dengan kandungan yang mengalami perubahan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun ees Sedang ecu Meningkat
Sirkulasi perifer
Payudara penuh
Pemulihan perineum
Pemulihan Insisi
Intake makanan dan cairan
Aktivitas fisik
Ketahanan 1 Z = 4 5
Meningkat bet Cckai Sedang ¢. Menurun
Kenyamanan
Infeksi
Nyeri insisi
Perdarahan vagina
Laserasi
Keletihan
Depresi
Memburuk ee Sedang acres Membaik
Jumlah lochia a
Warna lochla
Tekanan darah
Frekuensi nadi 1 ic 3 4 5
Suhu tubuh
Eliminasi urine
Eliminasi fekal
Enzim liver
Hemoglobin
Sel darah putih
Glukosa darah
Mood
Kontrol Nyeri L.08063
Definisi
Tindakan untuk meredakan pengalam sensorik atau emosional yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan.
Kriteria Hasil
Melaporkan nyeri terkontrol
Kemampuan mengenali onset nyeri
Kemampuan mengenali penyebab nyeri
Kemampuan menggunakan teknik non-farmakologis
Dukungan orang terdekat
Keluhan nyeri
Penggunaan analgesik
Status Kenyamanan
Definisi
Keseluruhan rasa nyaman dan aman secara fisik, psikologis, spiritual, sosial,budaya dan lingkungan.
Kriteria Hasil
Kesejahteraan fisik
Kesejahteraan psikologis
Dukungan sosial dari keluarga
Dukungan sosial dari teman
Perawatan sesuai keyakinan budaya
Perawatan sesuai kebutuhan
Kebebasan melakukan Ibadah 1 Z 5 4 Zs
Rileks
Keluhan tidak nyaman
Gelisah
Kebisingan
Keluhan sulit tidur 1 2 o 4 5
Keluhan kedinginan
Keluhan kepanasan
Gata!
Mual
Lelah
Merintih
Menangis
lritabilitas
Menyalahkan diri sendiri
Konfusi
Konsumsi alkohol
Penggunaan zat
Percobaan bunuh diri
Memori masa lalu
Suhu ruangan 1 2 Ss 4 5
Pola eliminasi
Postur tubuh
Kewaspadaan
Pola hidup
Pola tidur
Tingkat Nausea L.08065
Definisi
Perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok atau lambung
yang dapat mengakibatkan muntah.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Nafsu makan
Meningkat ilcrin eat Sedang a Menurun
Keluhan mual
Perasaan ingin muntah
Perasaan asam di mulut
Sensasi panas
Sensasi dingin
Frekuensi menelan
Diaforesis
Jumlah saliva
Memburuk ae Sedang o = Membaik
Pucat
Takikardia
Dilatasi pupil
Tingkat Nyeri L.08066
Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau
fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat dan konstan.
Kriteria Hasil
Kemampuan menuntaskan
aktivitas
Keluhan nyeri - 1 2 3 5
Meringis —
Sikap protektif
Gelisah
Kesulitan tidur
Menarik diri
Berfokus pada diri sendiri
Diaforesis {
Perasaan depresi (tertekan)
Perasaan takut mengalami
cedera berulang
Anoreksia
Perineum terasa tertekan
Uterus teraba membulat
Ketegangan otot
Pupil dilatasi
Muntah
Mual
Memburuk poe Sedang ee Membaik
Frekuensi nadi
Pola napas
Tekanan darah
Proses berpikir
Fokus
Fungsi berkemih
Perilaku
Nafsu makan
Pola tidur
Ketahanan Komunitas L.08075
Definisi
Kapasitas komunitas untuk beradaptasi dan berfungsi secara positif selelah mengalami kesulitan
atau krisis.
Kriteria Hasil
Keberlanjutan pelayanan
rutin komunitas
Ketersediaan pelayanan
kesehatan
Ketersediaan sumber daya
untuk memenuhi
kebutuhan dasar
Kesiapan komunitas untuk
tanggap krisis
Adaptasi komunitas
terhadap perubahan
Kerjasama komunitas untuk
mengadapi lantangan di
masa depan
Persiapan komunitas untuk
menghadapi tantangan di
masa depan
Kemutakhiran rencana
tanggap krisis
Pemimpin kunci memantau
lingkungan sosial ekonomi
lingkungan fisik
Pemimpin kunci
mengkoordinasi tanggap
krisis
Mengidentifikasi strategi
resolusi konflik
Penggunaan jejaring
komunikasi
Berkolaborasi dengan
badan/pemerintah
Akses ke sumber daya
eksternal
identitas Seksual 7 at
Definisi
Pengenatan dan penerimaan diri terhadap aspek seksual.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun enn Sedang since “ Meningkat
Menunjukkan pendirian
seksual yang jelas
Integrasi orientasi seksual
ke dalam kehidupan
sehari-hari
Menyusun batasan-batasan
sesuaijenis kelamin
Pencarian dukungan sosial
Verbalisasi hubungan
harmonis
Verbalisasi hubungan seksual
sehat
ee a eS Ee
32
Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Citra Tubuh ~~ L.09067
Definisi
Persepsi tentang penampilan, struktur dan fungsi fisik individu
Kriteria Hasil
Memburuk woe Sedang ee Membaik
Melihat bagian tubuh
Menyentuh bagian tubuh

Verbalisasi kecacatan
bagian tubuh
Verbalisasi kehilangan
bagian tubuh
Meningkat eas Sedang ——, Menurun
Verbalisasi perasaan negatif
tentang perubahan tubuh
Verbalisasi kekhawatiran
pada penolakan/reaksi
orang lain
Verbalisasi perubahan gaya
hidup
Menyembunyikan bagian
tubuh berlebihan
Menunjukkan bagian tubuh
berlebihan
Fokus pada bagian tubuh
Fokus pada penampilan
masa lalu
Fokus pada kekuatan masa
lalu
Memburuk ree Sedang oo Membaik
Respon nonverbal pada
perubahan tubuh
Hubungan sosial
oo
19
Definisi
Ketersediaan alternatif pemecahan pada masalah yang dihadapi. __
Kriteria Hasil we
Menurun Bats Sedang uetiens “i Meningkat
Keterlibatan dalam aktivitas
perawatan
Selera makan
Inisiatif
Minat komunikasi verbal
Meningkat hence Sedang oe Menurun
Verbalisasi keputusasaan
Perilaku pasif
Afek datar 4 Z 3 4 5
Mengangkat bahu saat bicara

Memburuk es Sedang se Membaik
Pola tidur
29 |
Harga Diri -L,09069
Definisi
Perasaan positif terhadap diri sendiri atau kemampuan sebagai respon
terhadap situasi saat ini.
Ekspektasi Meningkat a
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Penilaian diri positif
Perasaan memiliki
kelebihan atau
kemampuan positif
Penerimaan penilaian
positif terhadap diri
sendiri
Minat mencoba hai baru 1 Zz 3 4 §
Berjalan menampakkan
wajah
Postur tubuh menampakkan
wajah
Konsentrasi
Tidur
Kontak mata
Gairan aktivitas
Aktif
Percaya diri berbicara
Perilaku asertif
Kemampuan membuat
keputusan
Meningkat ee Sedang =. Menurun
Perasaan malu
Perasaan bersalah
Perasaan tidak mampu
melakukan apapun
Meremehkan kemampuan
mengatasi masalah
Ketergantungan pada
penguatan secara
berlebihan
Pencarian penguatan secara
berlebihan
SS
identitas Diri | L.09070
Definisi |
Kemampuan mempertahankan keutuhan persepsi terhadap diri__

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun itenirurs Sedang Meningkat Meningkat
Perilaku konsisten
Hubungan yang efektif
Strategi koping efektif
Penampilan peran efektif 1 z 3 4 2
Meningkat oe Sedang oe Menurun
Perasaan fluktuatif
terhadap diri
Kebingungan dengan
dengan nilai-nilai
budaya
Kebingungan dengan tujuan
hidup
Kebingungan dengan jenis
kelamin
Kebingungan dengan nilai-
nilai ideal
Memburuk as Sedang Bei Membaik
Persepsi terhadap diri
: 31
ving
Keberdayaan L.09071
Definisi
Persepsi bahwa tindakan seseorang mampu mempengaruhi hasil secara
_signifikan. eee at
in ola aa a ee
Ekspektasi
Meningkat
Kriteria Hasil , .
cee ee ee eee
Cukup Cukup
Menurun Merniran Sedang Meningkat Meningkat
Pernyataan mampu
melaksanakan
aktivitas
Pernyataan keyakinan
tentang kinerja peran
Berpartisipesi dalam
perawatan
Meningkat eee Sedang nc Menurun
Pernyataan frustasi 1 ie 3 4 5
Ketergantungan pada
orang lain
Perasaan diasingkan
Pernyataan kurang
kontrol
Pernyataan rasa malu
Perasaan tertekan
(depresi)
Pengasingan
37
Kesadaran Diri —-L.09072
Definisi
Kemampuan menilai kekuatan, kelemahan, pikiran, sikap, kepercayaan,emosi, motivasi seseorang

berkaitan dengan diri, lingkungan dan oranglain.
Kriteria Hasil
Mengakui kemampuan fisik
Mengakui kemampuan mental
Mengakui kemampuan emosional
Mengenali keterbatasan fisik
Mengenali keterbatasan mental
Mengenali keterbatasan emosi
Mengenali pola kebiasaan
Mengenaii nilai-nilai pribadi
Mengenali respon subjektif orang lain
Mengenali respon subjektif 1 zZ 3 4, 5terhadap situasi
Mempertahankan kesadaran berpikir
Mempertahankan kesadaran terhadap perasaan
Verbalisasi perasaan pada orang lain Interaksi dengan orang Sair.
Verbalisasi kebutuhan
Menerima perasaan sendiri
Menerima perilaku sendiri
Membedakan diri dan orang lain
Membedakan diri dari lingkungan

Ketahanan Personal L.09073
Definisi
Kapasitas untuk bwadaptas» dan berfungsi secara positif setelah mengalami kesulitan atau krisis.
Kriteria Hasil
Cukup
Menurun we. Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi harapan yang positif
Menggunakan strategi koping yang efektif
Verbalisasi perasaan Menunjukkan harga diri positif
Mengambil tanggung Jawab
Mencari dukungan emosional
Mengganggap kesulitan sebagai tantangan
Menggunakan strategi untuk meningkatkan keamanan
Menggunakan strategi untuk menghindari bahaya
Menghindari penyalahgunaanobat
Menghindari penyalahgunaan zat
Menahan diri menyakiti orang lain
Mengidentifikasi model peran
Mengidentifikasi sumber daya di komunitas
Memanfaatkan sumber daya di q komunitas
Verbalisasi kesiapan untuk
Ketahanan Keluarga : L.09074
Definisi
Kapasitas keluarga untuk beradaptasi dan berfungsi secara positif setelah mengalami kesulitan atau
krisis. _
KriteriaHasil
Mendiskusikan makna krisis
Mempertahankan kebiasaan rutin keluarga
Dukungan kemandirian antar anggota keluarga
Verbalisasi harapan yang positif antar anggota keluarga
Menggunakan strategi koping yang efektif
Verbalisasi perasaan antar anggota keluarga
Mencari dukungan emosional dari anggota keluarga lain
Mengganggap kesulitan sebagai tantangan
Toleransi perpisahan
Mengidentifikasi sumber daya di komunitas
Memanfaatkan sumber daya di komunitas
Memanfaatkan kelompok komunitas untuk dukungan emosional
Memanfaatkan tenaga kesehatan untuk : mendapatkan informasi
Memanfaatkan tenaga kesehatan untukmendapatkan bantuan
Verbalisasi kesiapan untuk belajar
Konsep Diri L.09076
Definisi
Pola persepsi yang cukup untuk merasa sejahtera.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Verbalisasi kepuasan terhadap diri
Verbalisasi kepuasan terhadap harga diri
Verbalisasi kepuasan terhadap penampilan peran
Verbalisasi kepuasan terhadap citra tubuh
Verbalisasi kepuasan terhadap identitas diri
Verbalisasi keinginan meningkatkan konsep diri
Verbalisasi rasa percaya diri
Verbalisasi penerimaan terhadap kelebihan diri
Verbalisasi penerimaan terhadap keterbatasan diri
Tindakan sesuai perasaan
Kontrol Diri L.09076
Definisi
Kemampuan untuk, mengendalikan atau mengatur emosi, pikiran, dan perilaku dalam menghadapi
masalah.
Kriteria Hasil
Menurun aa. Sedang Geel Meningkat
Verbalisasi ancaman kepada orang lain
Verbalisasi umpatan
Perilaku menyerang 2 3 4 6
Perilaku melukai diri sendiri/orang lain
Perilaku merusak lingkungan sekitar
Perilaku agresif/amuk
Suara keras
Bicara ketus
Verbalisasi keinginan bunuh diri
Verbalisasi isyarat bunuh diri .

Verbalisasi ancaman bunuh diri
Verbalisasi rencana bunuh diri
Verbalisasi kehilangan hubungan yang penting
Perilaku merencanakan bunuh diri
Euforia
Alam perasaan depresi
Kontrol Pikir L.09078
Definisi
Kemampuan seseorang mengendalikan diri dari gangguan persepsi sensori,proses pikir dan isi pikir.
Kriteria Hasil
Kemampuan mengenali halusinasi dan delusi
Kemampuan menahan diri mengikuti halusinasi dan delusi
Kemampuan memonitor frekuensi halusinasi dan delusi
Kemampuan mepnjelaskan Isi halusinasi dan delusi
Melaporkan penurunan halusinasi dan delusi
Validasi
Kemampuan berinteraksi
Kemampuan memahami ide orang lain
Kesesuaian afek
Memandang lingkungan
secara akurat
Menunjukan pola berpikir
yang logis
Menunjukan pemikiran yang
berdasarkan kenyataan
Menunjukkan isi pikir positif

Memori | | So = ee
Definisi
Kemampuan mengingat beberapa informasi atau
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Verbalisasi kemampuan
mempelajari hal baru
mengingat informasi
faktual
mengingat perilaku
tertentu yang pernah
dilakukan
mengingat peristiwa
Melakukan kemampuan yang
dipelajari
Meningkat stentnak at Sedang — as Menurun
Verbalisasi pengalaman lupa
Verbalisasi lupa jadwal
Verbalisasi mudah lupa

—
Motivasi ) LS
Definisi
Keinginan internal individu untuk melakukan tindakan/perilaku itif.
Kriteria Hasil
Menurun oe. Sedang stand a“ Meningkat
Pikiran berfokus masa
depan
Upaya menyusun rencana 1 2 é 4 5
tindakan
Upaya mencari sumber 1 2 J 4 5
sesuai kebutuhan
Upaya mencari dukungan 1 z 2 & 5
sesuai kebutuhan
Perilaku bertujuan i
Inisiatif
Harga diri positif
Keyakinan positif
Berani mencari pengalaman
baru
Penyelesaian tugas z 3 4 a
Pengambilan kesempatan Zz 2 4 5
Bertanggung jawab 2 3 4 a
67
Setentasl Kognitif
Kriteria Hasil |
Menurun
Iidentifikasi diri sendiri
identifikasi orang terdekat
identifikasi tempat saat Ini
Identifikasi hari
Identifikasi bulan
Identifikasi tahun
Identifikasi peristiwa penting
— ef = —-2 = —
Cukup
Menurun
2
2
Sedang M
WWW WW WW
Cukup
eningkat
&-PpPbRD SA
Meningkat
aAnnananan
aay
Penerimaan __L.09082
Definisi —
Upaya menerima pemahaman atau makna suatu peristiwa secara sadar
atau tidak sadar untuk menurunkan kecemasan/ketakutan sebagai proses
“normal berduka.
Kriteria Hasil
Menurun Ra Sedang seraaiical Meningkat
dialami
Perilaku mencari
perawatan/pengobatan
masa depan
Perilaku sesuai perasaan yang
dialami
Kemampuan menghargai diri | 2 3 A 5
sendiri
Hubungan positif
diri
Verbalisasi perasaan tenang 12 2 4 5
Resiliensi
situasi/masalah
Koping
Pembuatan keputusan
Penyelesaian tugas
Meningkat ania at Sedang ao Menurun
Marah
Pikiran tentang kehilangan
Ketergantungan pada orang
lain
Menarik diri
Perasaan kesepian
Memburuk ee Sedang a. . Membaik
Afek
Persepsi Sensori
Definisi
Persepsi-realitas terhadap stimulus baik internal maupun eksternal
Ekspektasi Membaik os
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Meiviirin Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi mendengar
bisikan
Verbalisasi melihat
bayangan
Verbalisasi merasakan
sesuatu melalui Indra
perabaan
sesuatu melalui indra
penciuman

perabaan
pengecapan
Distorsi sensori
Perilaku halusinasi
Menarik diri
Melamun
Curiga
Mondar-mandir
Memburuk ic a Sedang Pies: Membaik
Respons sesuai stimulus
Konsentrasi
Orientasi
93
Psikospiritual L.09084
Definisi
Kenyamanan psikososial terkait konsep diri, kesejahteraan emosional,sumber inspirasi, serta makna
dan tujuan hidup seseorang.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Keyakinan
Harapan
Konsep diri
Citra diri
Perasaan tenang
Verbalisasi optimisme
Penetapan tujuan
Kemampuan memaknai hidup
Kegelisahan
Depresi
Perasaan takut
Perasaan pengabaian spiritual
Pikiran bunuh diri
Resolusi Berduka L.09085
Definisi
Respons psikososial yang ditunjukkan akibat kehilangan objek fungsi, status, bagian tubuh atau
hubungan)
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Verbalisasi menerima kehilangan
Verbalisasi harapan
Verbalisasi perasaan berguna
Konsentrasi
Imunitas
Verbalisasi perasaan sedih
Verbalisasi perasaan bersalah
Verbal'sasi menyalahkan orang lain
Verbalisasi mimpi buruk
Menangis | 2 3 4 a
Fobia
Marah
Panik
Pola tidur
Status Koping L.09086
Definisi
Kemampuan menilai dan merespons stresor dan/atau kemampuan menggunakan sumber-sumber

yang ada untuk mengalasi masalah.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kemampuan memenuhi peran sesuai usia
Perilaku koping adaptif
Verbalisasi kemampuan mengatasi masalah
Verbalisasi pengakuan masalah
Verbalisasi kelemahan diri
Perilaku asertif
Partisipasi sosial
Tanggung jawab diri
Orientasi Realitas
Minat mengikuti perawatan/pengobatan
Kemampuan membina hubungan
Verbalisasi menyalahkan orang lain
Verbalisasi rasionalisasi kegagalan
Hipersensitif terhadap kritik
Perilaku penyalahgunaan zat
Perilaku Manipulasi
Perilaku permusuhan
Perilaku superior
Status Kognitif L.09086
Definisi
Kemampuan melakukan proses mental yang kompleks.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Komunikasi jelas sesuai usia
Pemahaman makna situasi 1
Kemampuan membuat keputusan
Perhatian
Konsentrasi
Orientasi kognitif
Memori Segara
Memori saat ini
Proses informasi
Pertimbangan alternatif saat memutuskan
Kemampuan berhitung
Status Koping Keluarga L.09088
Definisi
Perilaku anggota keluarga dateftv mendukung, memberi rasa nyaman,membantu dan memotivasi
anggota keluarga iain yang sakit terhadap kemampuan beradaptasi, mengelola dan mengatasi
masalah kesehatan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kepuasan terhadap perilaku
bantuan anggota keluarga lain
Keterpaparan informasi
Perasaan diabaikan
Kekhawatiran tentang anggota keluarga
Perilaku mengabaikan anggota keluarga
Kemampuan memenuhi kebutuhan anggota keluarga
Komitmen pada perawatan/pengobatan
Komunikasi antara anggota keluarga
Perasaan tertekan (depresi)
Perilaku menyerang (agresi)
Perilaku menghasut
Gejala psikosomatis
Perilaku menolak perawatan
Perilaku bermusuhan
Perilaku individualistlk
Ketergantungan pada anggota keluarga lain
Perilaku overprotektif
Toleransi
Perilaku bertujuan
Perilaku sehat
Status Koping Komunitas | L.09089
Definisi
Pola adaptasi aktivitas komunitas dan penyelesaian masalah yang memuaskan untuk memenuhi
tuntutan kebutuhan masyarakat.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Keberdayaan komunitas
Perencanaan komunitas
Pemecahan masalah komunitas
Sumber daya komunitas
Partisipasi masyarakat
Kegiatan komunitas memenuhi harapan anggotanya
Komunikasi positif
Program rekreasi
Program relaksasi/bersantai
Tanggung jawab komunitas
terhadap penatalaksanaan stres
Insiden masalah kesehatan dalam komunitas
Kerentanan komunitas
Konflik dalam komunitas
Tingkat kejadian penyakit
Tingkat stres
Status Orientasi L.09090
Definisi
Keyakinan yang sesuai dengan kenyataan
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Produktivitas
Verbalisasi waham
Perilaku waham
Khawatir
Curiga
Sikap bermusuhan
Tegang
Menarik diri
Perilaku sesuai realita
lsi pikir sesuai realita
Pembicaraan
Konsentrasi
Pola tidur
Kemampuan mengambil
keputusan
Proses pikir
Perawatan diri
Status Spiritual L.09091
Definisi
Keyakinan atau system nilai berupa kemampuan merasakan makna dan tujuan hidup melalui
hubungan diri, orang lain, lingkungan atauTuhan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Verbalisasi makna dan tujuan hidup
Verbalisasi kepuasan terhadap makna hidup
Verbalisasi perasaan keberdayaan
Verbalisasi percaya pada orang lain
Perilaku marah pada Tuhan

Verbalisasi perasaan asing
Verbalisasi perasaan diabaikan
Verbalisasi menyalahkan diri sendiri
Mimpi buruk Perasaan takut
Penghindaran aktivitBS, tempat, orang terkaittrauma
Kewaspadaan berlebihan
Perilaku merusak diri
Kemampuan beribadah
Interaksi dengan orang terdekat/pemimpinspiritual
Koping
Memori
Interpretasi realitas
Tingkat Agitasi L.09092
Definisi
Manifestasi fisiologis dan perilaku akibat stres atau pemicu biokimia.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Kegelisahan
Frustrasi
Sifat lekas marah
Tidak mampu menahan diri
Mondar-mandir
Pergerakan berulang
Ketidakmampuan untuk tetap duduk
Menolak bantuan
Memukul
Menendang
Melempar
Meludah
Menggigit
Memaki
Ungkapan yang tidak tepat
Isyarat tidak pantas
Emosi
Status hidrasi
Tekanan darah
Nadi radial
Tidur
Tingkat Ansietas | L.09093 |
Definisi
Kondisi emosi dan pengalaman subyektif terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat
antisipasi bahaya yang, memungkinkan individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Verbalisasi kebingungan
Verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi
Perilaku gelisah 1 Zz 3 a 5
Perilaku tegang
Keluhan pusing
Anoreksia
Palpitasi
Frekuensi pemapasan
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Diaforesis
Tremor
Pucat
Konsentrasi
Pola tidur
Perasaan keberdayaan
Kontak mata
Pola berkemih
Orientasi
Tingkat Berduka L.09094
Definisi
Respons psikososial yang ditunjukkan akibat kehilangan (orang, objek,-fungsi, status, bagian tubuh
atau hubungan)
Ekspektasi Membaik
KriteriaHasil =
Meningkat antic t Sedang a - Menurun
Verbalisasi menerima
kehilangan
Verbalisasi harapan
Meningkat coneat Sedang Si Menurun
Verbalisasi perasaan
bersalah atau
menyalahkan orang lain
Menangis 1 Zz = a 5
Fobia 4
Marah 1 2 3 oh 5
Panik
Memburuk en Sedang rec Membaik
Pola tidur
Konsentrasi
Imunitas
Tingkat Delirium L.09095
Definisi
Gangguan tingkat kesadaran dan kognisi pada periode waktu singkat dan
reversibel
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Menurun Sn Sedang montane Meningkat
Tingkat kesadaran
Kemampuan mengikuti
perintah
Kemampuan Interpretasi
stimulus lingkungan
Meningkat ject eat Sedang Eanes Menurun
Gelisah
Agitasi
Halusinasi
Waham
Memburuk Pi Sae Sedang ee Membaik
Orientasi waktu
Orientasi tempat
Orientasi orang
Fokus perhatian {
Kemampuan bercakap-cakap
Interpretasi isyarat 1 2 a 4 s
Pemikiran abstrak
Pola tidur
Mood
136 Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Tingkat Demensia L.09096
Definisi
Gangguan kesadaran dan kognisi yang menyebabkan kehilangan fungsi
mental, fisik dan sosial yang ireversibel pada waktu yang lama.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang ean Meningkat
Kemampuan mengikuti
perintah
Kemampuan mengingat
peristiwa saat ini
Kemampuan mengingat
nama
Kemampuan mengenal
anggota keluarga
Kemampuan mengingat
objek familiar
Kemampuan menemukan
tempat familiar
Kemampuan mempertahankan
percakapan
Intepretasi gejala fisik
Proses informasi
Kemampuan penyelesaian
masalah
Kebutuhan mengungkapkan
masalah
Perilaku bertujuan o
Meningkat ee Sedang oo Menurun
Depresi
Agitasi
Gelisah
Agresi
Curiga
Memburuk a Sedang —— Membaik
Orientasi waktu, tempat dan 1 e a 4 5
orang
Pola tidur
Aktivitas sosial
Interaksi sosial 1 2 3 4. 5
Kontinensia fekal
Kontinensia urine
1 37 :
Tingkat Depresi L.09097
Definisi
Perasaan sedih yang berdampak negatif pada pikiran, tindakan, perasaan
dan kesehatan.
Ekspektasi = Menurun
Kriteria Hasil
Menurun oe Sedang Genes Meningkat
Minat beraktivitas
Aktivitas sehari-hari
Konsentrasi
Harga diri
Kebersihan diri
Meningkat ines Sedang Siena Zh Menurun
Perasaan tidak berharga
Sedih
Putus asa
Peristiwa negatif 1 2 3 4. 5
Perasaan bersalah
Keletihan
Pikiran mencederai diri
Pikiran bunuh diri
Bimbang
Menangis
Marah
Penyalahgunaan zat
Penyalahgunaan alkohol
Memburuk wo. Sedang —— Membaik
Berat badan
Nafsu makan
Pola tidur
Libido

Adaptasi Neonatus
Definisi ne
Proses penyesuaian fungsional neonatus dari kehidupan intra uterin ke ekstra
uterin.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Marit Sedang Meningkat Meningkat
Berat badan
Meningkat wanes Sedang oe Menurun
Membran mukosa
kuning
Kulit kuning
Sklera kuning
Prematuritas
Keterlambatan
pengeluaran feses
: Cukup Cukup .
Memburuk Membunuk Sedang Membalk Membaik
Aktivitas ekstermitas
Respons terhadap
stimulus sensorik
=5
Kontrol Mual/Muntah L.10099
Definisi
Kamampuan untuk mengendalikan atau mengurang} perasaan tidak nyaman
pada bagian belakang tenggorokan atau lambung yang dapat menyebabkan
muntah
Bo ee a
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Senet Sedang Meningkat Meningkat
Kemampuan mengenali 1 2 3 45
gejala
penyebab/pemicu
Kemampuan melakukan
tindakan untuk
mengontrol mual/muntah
Melaporkan mual dan
muntah terkontrol
Menghindari faktor | 2 3 a 5
penyebab/pemicu
Mencatat pemantauan gejala
Menghjndari bau tidak enak 4
Meningkat ice Sedang ae: Menurun
Penggunaan obat antiemetik
Melaporkah kegagalan
pengobatan antiemetik
Melaporkan efek samping obat
Melaporkan gejala yang tidak
terkontrol
57
Proses Informasi _ ae L.10100
Definisi
_Kemampuan untuk mencari, mengorganisasi dan menggunakan informasi
_Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun ienurin Sedang Meningkat Meningkat
Memahami kalimat
Memahami paragraf 1 o 3 4 2
Memahami cerita
Memahami simbol-simbol
umum
Menyampaikan pesan yang
koheren
Pesan verbal yang koheren 1 Z 3 4 >
Proses pikir teratur
Proses pikir logis
Menjelaskan kesamaan antara
dua item
Menjelaskan perbedaan
antara dua item
oe
97
Ekspektasi | Membaik
Kriteria Hasil —
Menurun ae Sedang aselnee - Meningkat
Keterampilan/perilaku
sesuai usia
Kemampuan melakukan
perawatan diri
Respon sosial
Kontak mata
Meningkat ‘ne Sedang Pie a4 " Menurun
Kemarahan
Regresi
Memburuk ae Sedang a Membaik
Afek
Pola tidur
4I4 Standar Luaran Keperawatan Indonesia
-Definisi
-Kemampuan untuk bertumbuh sesuai dengan kelompok usia.
Ekspektasi |
Kriteria Hasil
Menurun
Berat badan sesuai usia
Panjang/tinggi badan sesuai
usia
Lingkar kepala
Kecepatan pertambahan berat
badan
Kecepatan pertambahan
panjang/tinggi badan
Indeks massa tubuh
Asupan nutrisi
ee —
Status Pertumbuhan
Membaik __
Cukup
Menurun
Nh
NO BN
Sedang
Ww
Cukup
Meningkat
> tb
‘1.10102,
Meningkat
an
an
Perawatan Diri_
£11103
Definisi
Kamampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas p
_Kriteria Hasil
Menurun Bas Sedang tient “i Meningkat
Kemampuan mandi
Kemampuan mengenakan
pakaian
Kemampuan makan Z 3 4 5
Kemampuan ke toilet
(BAB/BAK)
Verbalisasi keinginan
melakukan perawatan diri
Minat melakukan perawatan
diri
Mempertahankan kebersihan
diri
mulut
81
‘Manajemen Kesehatan L.12104
Definisi
Kemampuan mengatur dan mengintegrasikan penanganan masalah
kesehatan dalam kehidupan sehari-hari untuk mencapai status kesehatan
Optimal.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun emia Sedang Meningkat Meningkat
Melakukan tindakan untuk
mengurangi faktor resiko
Menerapkan program
perawatan
Aktivitas hidup sehari-hari
efektif memenuhi tujuan
kesehatan
Meningkat wea Sedang Pages Menurun
Verbalisasi kesulitan dalam
menjalani program
Manajemen Kesehatan Keluarga _—L.12105

Definisi
Kemampuan menangani masalah kesehatan keluarga secara optimal untuk
memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga.
Ekspektasi Meningkat _
Kriteria Hasil
Menurun gene Sedang sented Meningkat
Kemampuan menjelaskan
masalah kesehatan yang
dialami
Aktivitas keluarga mengatasi
masalah kesehatan tepat
Tindakan untuk mengurangi
faktor risiko
Meningkat mone Sedang Rie: Menurun
Verbalisasi kesulitan
menjalankan perawatan
yang ditetapkan
Gejala penyakit anggota
keluarga
63
â€˜Pemeliharaan Kesehatan _ 3 eas:
Definisi
Kemampuan mengidentifikasi, mengelola, dan/atau menemukan bantuan

untuk mempertahankan kesehatan.
Ekspektasi Meningkat :
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang area Meningkat
Menunjukkan perilaku
adaptif
Menunjukkan pemahaman
perilaku sehat
Kemampuan menjalankan
perilaku sehat
Perilaku mencari bantuan
Menunjukkan minat
meningkatkan perilaku
sehat
Memiliki sistem pendukung
Perilaku Kesehatan | L.12107
-Definisi
Kemampuan dalam mengubah gayahidup/perilaku untuk memperbaiki
status kesehatan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun anette Sedang wasnt Meningkat

Penerimaan terhadap perubahan statuskesehatan
Kemampuan melakukan tindakan pencegahan masalah kesehatan
Kemampuan peningkatan kesehatan
Pencapaian pengendalian Kesehatan
Definisi
Kondisi kesejahteraan fisik, mental dan sosial keluarga
Kriteria Hasil
Menurun go, Sedang ganna at Meningkat
Kesehatan fisik anggota
keluarga
Kesehatan mental anggota 1 2 2 a 5
keluarga
Aktivitas fisik anggota 1 2 3 4 :
keluarga
Imunisasi anggota keluarga
Perkembangan psikososial
anggota keluarga
Penyesuaian terhadap
disabilitas
Pengawasan perawatan anak
Pengawasan perawatan
kesehatan dewasa
Akses fasilitas kesehatan
Skrining kesehatan anggota
keluarga sesuai usia
Kunjungan anggota keluarga
ke sekolah
Prestasi sekolah anggota
keluarga
Pekerjaan orang tua
Perumahan yang sesuai 1 2 3 - 2
Suplai makanan bernutrisi
Sumber keuangan
Sumber perawatan kesehatan 1 ie 3 4 5
Sumber pelayanan sosial
Meningkat wna Sedang Praise Menurun
Kejadian Infeksi anggota
keluarga
Kekerasan rumah tangga i
Penganiayaan fisik
Penganiayaan psikologis
Penyalahgunaan zat
Penyalahgunaan merokok
Kecanduan judi

Status Kesehatan Komunitas L.12109
Definisi = ee =
Kondisi kesejahteran fisik, mental dan sosial komunitas —
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Menurdn Sedang Meningkat Meningkat
Ketersediaan program promosi
kesehatan
Ketersediaan program proteksi
kesehatan
Partisipasi dalam program
kesehatan komunitas
Keikutsertaan
asuransi/jaminan kesehatan
Kepatuhan terhadap standar
kesehatan lingkungan
Sistem surveilens kesehatan
Pemantauan standar
kesehatan komunitas
Meningkat genre Sedang Pe Menurun
Angka mortalitas
Angka morbiditas
Angka gangguan kesehatan
mental
Prevalensi penyakit
Angka penyalahgunaan zat 2 3 al 5
Angka penyalahgunaan 2 3 4 .
alkohol
Angka kebiasaan merokok
Angka penyakit menular
seksual
Angka kelahiran preterm
Angka berat badan lahir
rendah
Angka kejadian cedera 2 3 4 9
Angka kriminalitas
113
Tingkat Kepatuhan L.12110
Definisi
Perilaku individu dan/atau pemberi asuhan dalam mengikuti rencana
perawatan/pengobatan yang disepakati dengan tenaga kesehatan,
sehingga hasil perawatan/pengobatan efektif.
Ekspektasi _Meningkat
Cukup Cukup
Menurun Manx Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi kemauan
mematuhi program
perawatan atau
pengobatan
Verbalisasi mengikuti
anjuran
Meningkat ete Sedang Sees Menurun
Risiko komplikasi 1 2 Z 4 5
penyakit/masalah kesehatan
Memburuk yuku, Sedang = CUKUP — Membaik
Perilaku mengikuti program
Perilaku menjalankan
anjuran
Tanda dan gejala penyakit 1 2 2 4 3
Tingkat Pengetahuan L.12111
Definisi
Kecukupan informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup
Menurun aces Sedang Meningkat Meningkat
Perilaku sesuai anjuran
Verbalisasi minat dalam 1 z S 4 5
belajar
pengetahuan tentang
suatu topik
Kemampuan
menggambarkan
pengalaman sebelumnya
yang sesuai dengan topik
Perilakusesuai dengan
pengetahuan
Meningkat ot Sedang eee Menurun
Pertanyaan tentang masalah
yang dihadapi
Persepsi yang keliru
terhadap masalah
Menjalani pemeriksaan yang
tidak tepat
Memburuk jy cUKUP | Sedang Mem, _Membaik
Perilaku
ee Se
146
Dukungan Keluarga
Definisi
Ketersediaan sokongan anggota keluarga untuk memenuhi kebutuhan |
individu yang menjalani perawatan.
Kriteria Hasil
Menurun B jeacr Sedang semeien Meningkat
Anggota keluarga Verbalisasi
keinginan untuk
mendukung anggota
keluarga yang sakit
Menanyakan kondisi pasien 1 2 s 4 2
Mencari dukungan sosial bagi 1 2 3 6 5
anggota keluarga yang sakit
Mencari dukungan spiritualbagi
Bekerja sama dengan anggota
keluarga yang sakit dalam
menentukan perawatan
Bekerja sama dengan penyedia
layanan kesehatan dalam
Beroartisipasidalamperencanaan = 1 2. a 4 5
pulang
21
Dukungan Sosial | | L.13113
Definisi
Ketersediaan sokongan dari orang lain untuk memenuhi kebutuhan individu
yang, menjalani perawatan
Kriteria Hasil
Menurun ta Sedang momen = Meningkat
Kemampuan memintabatuan
pada orang lain
Bantuan yang ditawarkan oleh
orang lain
Dukungan emosi yang
disediakan oleh orang lain
Jaringansosialyangmembantu
22
Fungsi Keluarga L.13114
Definisi
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan anggota keluarga selama proses perkembangan
Ekspektasi § Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Culaip Sedang Conte Meningkat
Menurun Meningkat
Pemenuhan kebutuhan anggota keluarga
Anggota keluarga saling mendukung
Anggota keluarga menjalankan peran yang diharapkan
Adaptasi terhadap masalah
Adaptasi terhadap transisi perkembangan
Pembagian tanggung jawab kepada setiap anggota keluarga
Lingkungan mendukung anggota keluarga mengungkapkan perasaan
Pelibatan anggotakeluargadalam penyelesaian masalah
Verbalisasi komitmen terhadap keluarga
Anggota keluarga terlibat dalam aktivitas komunitas
Mempertahankan tradisi keluarga
L.13415
Sa ee nents ey aeeneeneenon
interaksi Sosial
Definisi —
Kuantitas dan/atau kualitas hubungan sosial yang cukup.
Kriteria Hasil
Perasaan nyaman dengan
situasi sosial
Perasaan mudah menerima
atau mengkomunikasikan
perasaan
Responsif pada orang lain
Perasaan tertarik pada orang
lain
Minat melakukan kontak
emosi
Minat melakukan kontak fisik
PengVerbalisasi kasih sayang
Kontak mata
Ekspresi wajah responsif
Kooperatif daiam bermain
dengan sebaya
Kooperatif dengan
teman sebaya
Perilaku sesuai usia
Gejala cemas
Menurun
Meningkat
Cukup
Menurun
NO PO
RO
Nh MN DN PD
Cukup
Meningkat
Sedang
WO Ww
WOwWW WW
Sedang
Cukup
Meningkat
=>
ARK DBS
Cukup
Menurun
Meningkat
an
anon oo on
oO
Menurun

Keterlibatan Sosial L.13116
Definisi
Kemampuan untuk membina hubungan yang erat, hangat, terbuka dan independen dengan orang
lain.
Kriteria Hasil
Minat interaksi
Verbalisasi tujuan yang jelas
Minat terhadap aktivitas
Verbalisasi isolasi
Verbalisasi ketidakamanan di tempat umum
Perilaku menarik diri
Verbalisasi perasaan berbeda dengan orang lain
Verbalisasi preokupasi dengan pikiran sendiri
Afek murung/sedih
Perilaku bermusuhan
Memburuk
Perilaku sesuai dengan harapan orang lain
Perilaku bertujuan
Kontak mata
Tugas perkembangan sesuai usia
Kinerja Pengasuhan L.13117
Definisi
Pola pemberian lingkungan bagi anak atau anggota keluarga untuk,mendukung dan membangun
aspek fisik, emosi dan sosial.
Ekspektasi § Meningkat
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun ienururs Sedang Meningkat Meningkat
Pemenuhan kebutuhan fisik anak
Pemenuhan kebutuhan emosional anak
Pemenuhan kebutuhan sosial anak
Pemenuhan kebutuhan khusus anak
Penyediaan nutrisi sesuai usia
Perawatan kesehatan anak
Stimulasi perkembangan kognitif
Stimulasi perkembangan sosial
Stimulasi perkembangan emosi
Stimulasi perkembangan Spiritual
Interaksi sesuai temperamen anak
Penggunaan disiplin sesuai usia
Berinterkasi dengan anak
Empati pada anak
Komunikasi terbuka pada anak
Verbalisasi positif pada anak
Hubungan saling mencintai
Harapan realistis peran orangtua
Ekspresi kepuasan peran orangtua
Meningkat one Sedang i. Menurun
Bahaya lingkungan
Komunikasi tertutup pada anak
Ekspresi harga diri negatif

Komunikasi Verbal L118
Definisi
Kemampuan menerima, memproses, mengirim, dan/atau menggunakan sistem simbol
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Bera Sedang Meningkat Meningkat
Kemampuan berbicara
Kemampuan mendengar
Kesesuaian ekspresi
wajah/tubuh
Kontak mata
Afasia
Disfasia
Apraksia
Disleksia
Disatria
Afonia
Dislalia
Pelo
Gagap
Respons perilaku
Pemahaman komunikasi
‘Penampilan Peran
Kriteria Hasil
Menurun ote Sedang Senin a Meningkat
Verbalisasi harapan terpenuhi
Verbalisasi kepuasan peran
Verbalisasi harapan terpenuhi
Adaptasi peran
Strategi koping yang efektif
Dukungan sosial
Tanggung jawab peran
Verbalisasi perasaan bingung menjalankan peran
Konflik peran
Verbalisasi perasaan cemas
Perilaku cemas
Afek depresi
Peran Menjadi Orang Tua 1.43420
Definisi
kemampuan orang tua memberi lingkungan bagi anak atau anggota keluarga yang cukup, untuk
memfasilitasi pertumbuhan dan |
Kriteria Hasil
Bouding attachment
Perilaku positif menjadi orang tua interaksi perawatan bayi
Verbalisasi kepuasan memiliki bayi
Memberi pengertian pada anak/anggota keluarga
Kebutuhan fisik anak/anggota keluarga terpenuhi
Kebutuhan emosi anak/ anggota keluarga terpenuhi
Keinginan meningkatkan peran menjadi orang tua
Verbalisasi kepuasan dengan lingkungan rumah
Anak atau keluarga Verbalisasi harapan yang realistis
Stimulasi visual
Stimulasi taktil
Stimulasi pendengaran
Peran Pemberi Asuhan Lagat
Definisi
Kemampuan berperan memberikan asuhan dalam keluarga.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kemampuan memberi asuhan
Kemampuan merawat pasien
Kemampuan menyelesaikan tugas merawat pasien
Kekhawatiran dirawat kembali
Kekhawatiran kelanjutan perawatan
Perlekatan , | <<. Bteige
Definisi
Kemampuan berinteraksi antara orangtua atau orang terdekat dengan bayi/anak yang dapat
mempengaruhi proses asah, asih dan asuh.
Kriteria Hasil
Menurun ete Sedang Mociatce Meningkat
Mempraktikkan perilaku sehat selama hamil
Menyiapkan perlengkapan bayi sebelum kelahiran
Verbalisasi perasaan positif terhadap bayi
Mencium bayi
Tersenyum kepada bayi
Melakukan kontak mata dengan bayi
Berbicara kepada bayi
Bermain dengan bayi
Berespons dengan isyarat bayi
Menghibur bayi
Menggendong bayi untuk dl menyusui /memberi makan
Mempertahankan bayi bersih dan hangat
Bayi menatap orang tua
Kekhawatiran menjalankan peran orang tua
Konflik hubungan orang tua dan bayi/anak
Kekhawatiran akibat hospitalisasi
Penghalang fisik
Penyalahgunaan zat
Proses Keluarga | L.13123
Definisi
Kemampuan untuk berubah dalam hubungan atau fungsi keluarga.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Adaptasi keluarga terhadap situasi
Kemampuan keluarga berkomunikasi secara
terbuka di antara anggotakeluarga
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan fisik anggota keluarga
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan emosional anggota keluarga
Kemampuan keluarga mencan bantuan secara tepat
Aktivitas mendukung keselamatan anggota ,keluarga
Aktivitas mendukung pertumbuhan anggota keluarga
Ketepatan peran keluarga pada tahap perkembangan
Sikap respek antara anggota keluarga
Minat keluarga melakukan aktivitas yang positif
Kemampuan keluarga pulih dari kondisi sulit
Keseimbangan otonomi dan kebersamaan
Pematian pada batasan anggota keluarga
Hubungan dengan masyarakat
Adaptasi keluarga terhadap perubahan
Proses Pengasuhan L.13124
Definisi
Kemampuan menerima proses kehamilan, persalinan dan setelah melahirkan termasuk perawatan
bayi baru lahir yang sesuai dengan konteks norma dan harapan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
emia cn ae a lg a
Menurun — Sedang Nena a Meningkat
Terpapar informasi tentang proses persalinan/pengasuhan
Keadekuatan manajemen ketidaknyamanan selama persalinan adekuat
Akses pelayanan kesehatan mudah dijangkau
Kesesuaian kondisi bayi dengan harapan
Keamanan lingkungan bayi
Kekerasan dalam rumah tangga
Stres psikologis
Kehamilan tidak diinginkan/ direncanakan
Ketidakberdayaan maternal
Penyalahgunaan obat
Kurang minat dalam proses persalinan
Kurang proaktif dalam proses persalinan
Integritas Kulit dan Jaringan L.14125
Definisi
Keutuhan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan membranmukosa, kornea, fasia, otot,
tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atauligamen).
Elastisitas
Hidrasi
Perfusi jaringan
Kerusakan jaringan
Kerusakan lapisan kulit
Nyeri
Perdarahan
Kemerahan
Hematoma
Pigmentasi abnormal
Jaringan parut
Nekrosis
Abrasi kornea
Memburuk ews Sedang oe Membaik
Suhu kulit
Sensasi
Tekstur
Pertumbuhan rambut
Keamanan LingkunganRumah L.14126
Definisi
Pengaturan ruang dan perabotan untuk mencegan terjadinya cedera fisik dirumah
Kriteria Hasil
Pemeliharaan rumah
Pencahayaan eksterior
Pencahayaan interior
Ketersediaan air bersih
Kebersihan penyimpanan
Kebeisihun aersiapar makanan
Kebersihan hunian
Keamanan kunci pada pintu
Kematian kunci pada jendela
Pemasangan handrail
Perawatan detektor karbon monoksida

Sistem respon kegawatdaruratan
Ketersediaan akses telepon
Kemudahan akses kamar mandi
Keamanan penyimpanan obat
Ketersediaan perangkat bantu
Pemeliharaan peralatan rumah
Ketersediaan alarm kebakaran
Pembuangan bahan berbahaya
Keamanan area bermain anak
Pelindung outlet listrik
Pengaturan suhu ruangan
Risiko jamur
Risiko asap beracun
Risiko asap tembakau
Risiko bahaya timbal
Risiko suara berbahaya
Kontrol Gejala L.14127
Definisi
Kemampuan untukmengendalikan ateurnengurangi perubahan fungsi fisik dan emosi yang dirasakan
akibat munculnya masalah kesehatan
Kriteria Hasil
Kemampuan memonitor munculnya gejala secara mandiri
Kemampuan memonitor lama bertahannya gejala
Kemampuan memonitor keparahan gejala
Kemampuan memonitor frekuensi gejala
Kemampuan memonitor variasi gejala

Kemampuan melakukan tindakan pencegahan
Kemampuan melakukan tindakan untuk mengurangi gejala
Mendapatkan perawatan kesehatan saat gejala bahaya muncul
Kemampuan menggunakan sumber-sumber daya yang tersedia
Mencatat hasil pemantauan gejala
Kemampuan melaporkan gejala
Kontrol Risiko L.14128
Definisi
Kemampuan untuk mengerti, mencegah, mengeliminasi atau mengurangi ancaman kesehatan yang
dapat dimodifikasi.
Kriteria Hasil
Kemampuan mencari informasi tentang faktor risiko
Kemampuan mengidentifikasi faktor risiko
Kemampuan melakukan strategi kontrol resiko
Kemampuan mengubah perilaku
Komitmen terhadap strategi
Kemampuan modifikasi gaya hidup
Kemampuan menghindari faktor risiko
Kemampuan mengenali perubahan status kesehatan
Kemampuan berpartisipasi dalam skrining risiko
Penggunaan fasilitas kesehatan
Penggunaan sistem pendukung
Pemantauan perubahan status kesehatanImunisasi

Pemulihan Pascabedah L.14129
Definisi
Proses pernyembuhan setelah menjalani pembedahan untuk memulai dan melakukan aktivitas
sehari-hari.
Kriteria Hasil
Kenyamanan
Selera makan
Mobilitas
Kemampuan melanjutkan pekerjaan
Kemampuan bekerja
Kemampuan perawatan diri
Waktu penyembuhan
Menurun eruican Sedang Meningkat Meningkat
Penyatuan kulit
Penyatuan tepiluka
Jaringan granulasi
Pembentukan jaringan parut
Meningkat “oe a Sedang Rem # Menurun
Edema pada sisi luka
Peradangan luka
Nyeri
Drainase purulen
Drainase sorosa
Drainase sanguinis
Drainase serosanguinis
Entema pada kulit sekitar
Peningkatan suhu kulit

Bau tidak sedap pada luka
Nekrosis
Infeksi
Respons Alergi Lokal 44131
Definisi
Perubahan daya reaksi tubuh secara lokal akibat terpapar alergen dan mengalami stimulasi respon
imunitas yang berlebihan. :
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Nyeri
Gatal lokal
Sekresi mukus
Bersin
Eritema lokal
Konjungtivttis
Lakrimasi
Rhinitis
Edema lokal
Respons Alergi Sistemik |
Definisi | ae
Perubahan daya reaksi tubuh secara sistemik akibat terpapar alergen dan
mengalami stimulasi respon imunitas yang berlebihan.
Kriteria Hasil
Meningkat itohindie Sedang ee. Menurun
Ectcma laring
Dtspnea
Wheezing
Stridor
Takikardia
Penurunan TD
Disritmia
Edemaparu
Penurunan kesadaran
Sekresi mukus
Gatal seluruh tubuh
Bintik-bintik merah
Petekie
Eritema
Demam
Mual
Muntah
Diare
Kram abdomen
Hemolisis sel darah merah
Kadar bilirubin
Nyeri sendi
Nyeri otot
Syok anafilkatik
ee
‘Status Imun ince Aaa
Definisi
_Kekebalan tubuh terhadap antigen internal dan eksternal
ktasi § Membaik
-Kriteria Hasil
Menurun oa Sedang waa Meningkat
integritas kulit
Integritas mukosa
Titer antibodi
Imunisasi
Kadar sel T4
Kadar sel T8
Meningkat binant Sedang a Menurun
infeksi berulang
Tumor
Penurunan berat badan
Fatigue kronis
Memburuk we Sedang — Membaik
Suhu tubuh 1 ye 3 4 5
Sel darah putih
108
neater citi tee
Termoregulasi | L.14134
Definisi
Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada pada rentang normal.

Ekspektasi Membaik |
Kriteria Hasil
Menggigil
Kulit merah
Kejang
Akrosianosis
Konsumsi oksigen
Piloereksi
Vasokonstriksi perifer
Kutis memorata
Pucat
Takikardi
Takipnea
Bradikardi
Dasar kuku sianolik
Hipoksia
Suhu tubuh
Suhu kulit
Kadar glukosa darah
Pengisiaan kapiler
Ventilasi
Tekanan darah
Termoregulasi Neonatus L.14135
Definisi
Pengaturan suhu tubuh neonatus agar tetap berada pada rentang normal. _
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun avon " Sedang ears Meningkat
Menggigil
Akroslanosis
Piloereksi
Konsumsi oksigen
Kutis memorata
Dasar kuku sianotik
Meningkat sieciietai Sedang ee Menurun
Suhu tubuh
Suhu kulit
Frekuensi nadi
Kadar glukosa darati
Pengisian kapiler
Piloereksi
Ventilasi
Tingkat Cedera L.14136
Definisi
Keparahan dan cedera yang diamati atau dilaporkan.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Toleransi aktivitas
Nafsu makan
Toleransi makanan
Kejadian cedera
Luka/lecet
Ketegangan otot
Fraktur
Perdarahan
Ekspresi wajah kesakitan
Agitasi
lritabilitas
Gangguan mobilitas
Gangguan kognitif
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Denyutjantung apikal
Denyut jantung radialis
Pola istirahat/tidur
Tingkat Infeksi L.14137
Definisi
Derajat infeksi berdasarkan observasi atau sumber informasi.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Kebersihan tangan
Kebersihan badan
Nafsu makan
Demam
Kemerahan
Nyeri
Bengkak
Vesikel
Cairan berbau busuk
Sputum berwarna hijau
Drainase purulen
Piuna
Periode malaise
Periode menggigil
Lelargi
Gangguan kognitif
Kadar sel darah putih
Kultur darah
Kultur urine
Kultur sputum
Kultur area luka
Kultur feses
Tingkat Jatuh L.14138
Definisi
Derajat jatuh berdasarkan observasi atau sumber informasi.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Jatuh dari tempat tidur
Jatuh saat berdiri
Jatuh saat duduk
Jatuh saat berjalan
Jatuh saat dipindahkan
Jatuh saat naik tangga

Jatuh saat di kamar mandi
Jatuh saat membungkuk _
Bersihan Jalan Napas L.01001
Definisi
Kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas
tetap paten.
Kriteria Hasil
Batuk efektif
Produksi sputum
Mengi
Wheezing
Mekonium (pada neonatus)
Dispnea
Ortopnea
Sulit bicara
Sianosis
Gelisah
Frekuensi napas
Pola napas
Kesinkronan bantuan
ventilator
Meningkat
napas
Napas megap-megap
(gasping)
Napas dangkal
Agitasi
Lelah
Perasaan kuatir mesin rusak
Fokus pada pernapasan
Napas paradoks abdominal
Diaforesis
Memburuk
Frekuensi napas
Nilai gas darah arteri
Upaya napas
Auskultasi suara inspirasi
Warna kulit
Pertukaran Gas L.01003
Definisi
Oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-kapiler dalam batas normal.
Kriteria Hasil
Menurun ee Sedang liseli Meningkat
Tingkat kesadaran
Meningkat weed Sedang a 7 Menurun

Dispnea
Pusing
Penglihatan kabur
Diaforesis
Gelisah
Napas cuping hidung 1 2 3 a 2
Memburuk Pin Sedang ae Membaik
PCO,
PO,
Takikardia
PH arteri
Sianosis
Pola napas
Warna kulit
—,
Pola Napas L.01004
Definisi Xe
inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat.
Ekspektasi Membaik __
Kriteria Hasil a
Menurun ane - Sedang spate of Meningkat

Ventilasi semenit
Kapasitas vital
Diameter thoraks anterior-
posteilor
Tekanan ekspirasi
Tekanan inspirasi
3 Cukup Cukup
Meningkat Meningkat Sedang Meccwiil Menurun
Dispnea
napas
Pemanjangan fase ekspirasi
Ortopnea
Pernapasan pursed-tip
Pernapasan cuping hidung
Memburuk CuKee Sedang Cukup Membaik
Memburuk Membaik
Frekuensi napas
Kedalaman napas
Ekskursi dada
TE nnn ne LIES SSIInISS SISSIES
Respons VentilasiMekanik â€”â€”â€”_â€”iL.01005
Definisi
Efektifitas pertukaran alveolar dan perfusi jaringan yang didukung oleh
_ventilasi secara mekanik

Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Menuruhs Sedang Meningkat Meningkat
FIO, memenuhi kebutuhan
Tingkat kesadaran
Satu rasi oksigen
Kesimetrisan gerakan dinding
dada
Meningkat genus Sedang go Menurun
Sekresi jalan napas
Infeksi paru
ventilator
Atelektasis 1 z 3 â€œ >
Kegelisahan
Kurang istirahat
Kesulitan mengutarakan | 2 3 4 3
kebutuhan
Dosis sedasi
Memburuk we Sedang on Membaik
Sekresi Jalan napas
Infeksi paru

ventilator
Atelektasis
Kegelisahan
Kurarg istirahat
Kesulitan mengutarakan
kebutuhan
Dosis sedasi
Sekresi jalan napas
eee
Tingkat Aspirasi L.01006
Definisi
Kondisi masuknya partikel cair atau padat ke dalam paru-paru.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Kemampuan meneian
Kebersihan mulut
Dispnea
Kelemahan otot
Akumulasi sekret
Wheezing
Batuk
Penggunaan otot aksesori
Sianosis
Gelisah
Frekuensi napas
Ventilasi Spontan L.01007
Definisi
keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu bernapas
secara adekuat.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Volume tidal
Dispnea
napas
Gelisah
PCO,
PO,
PO,
Takikardia
Curah Jantung L.02008
Definisi
Keadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Kriteria Hasil
Kekuatan nadi perifer
EJection fractian (EF)
Cardiec todex (Cl)
Left ventricular stroke work
index (LVSWI)
Stroke volume index (SV1)
Palpitasi
Bradikardia
Takikardla
Lelah
Edema
Distensi vena Jugularis
Dispnea
Oligurla
Pucat/sianosis
Ortopnea
Batuk
Suara jantung S3
Suara jantung S4
Murmur jantung
Berat badan
Hepatomegali
Pulmonary vascular resistance (PVR)
Systernic vascular resitance
Memburuk ee Sedang oe Membaik

Tekanan darah
Capillary refill time (CPT)
Pulmonary artery wedge
pressure (PAWP)
Central venous pressure
Perfusi Gastrointestinal | L.02010
Mastiekuaten aliran darah pada gastrointestinal untuk mempertahankan
fungsi organ.
Ekspektasi ——_ Meningkat
Kriteria Hasil
Menurun co. Sedang Mataaan at Meningkat
Nafsu makan
Meningkat Fi ee Sedang oe 1 Menurun
Muat
Muntah
Nyeri abdomen
Asites
Konstipasi
Diare
Cukup Cukup :
Bising usus
Perfusi Miokard 1.02011
Definisi :
_ Keadekuatan aliran darah arteri koronaria untuk mempertahankan fungsi

“AMUN.
Kriteria Hasil
Menurun wane Sedang sennas Meningkat
Nyeri dada
Diaforesis
Mual
Muntah
Arteri apikal
Takikardi
Bradikardi
Denyut nadi radial
Tekanan darah 1 2 2 4 S
Fraksi ejeksi
Tekanan baji arteri pulmonal
Cardiac index (Cl)
Denyut nadi perifer
Penyembuhan luka
Sensasi
Warna kulil pucat
Edama perifer
Nyeri ekstremitas
Parastesia
Kelemahan otot
Kram otot
Bruit fernoralis
Nekrosis
Pengisian kapiler
Akral
Turgor kulit
indeks ankle-brachial
annem
Perfusi Renal SE ee
Definisi
Keadekuatan aliran darah arteri renalis untuk menunjang fungsi ginjal.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Manuran Sedang Meningkat Meningkat
Jumlah urine
Meningkat ante Sedang aa Menurun
Nyeri abdomen
Mual
Muntah
Distensi abdomen
Memburuk Oectoon Sedang es Membaik

Kadar urea nitrogen darah
Kadar kreatinin plasma
Tekanan darah diastolik 1 2 2 4 >
Kadar elektrolit
Keseimbangan asam basa
Bising usus 1 Z 3 4 2
Fungsi hati 1 2 3 oh °
85
Perfusi Serebral L.02014
Definisi
Keadekuatan aliran darah serebral untuk menunjang fungsi otak
Kriteria Hasil
Menurun cee A Sedang Ps Meningkat
Tingkat kesadaran
Kognitif
Meningkat vetas Sedang ooo Menurun
Tekanan intra kranial
Sakit kepala
Gelisah
Kecemasan
Agitasi
Demam
Memburuk jycurUP | Sedang = UNUF. = Membaik
Nilai rata-rata tekanan darah
Kesadaran
Refleks saraf
86 Standar Luaran Keperawatan Indonesia =
Sirkulasi Spontan £02015.
Definisi
Kemampuan untuk mempertahankan sirkulasi yangi adekuat ‘ansak
menunjang kehidupan.
Ekspektasi Meningkat 2
Kriteria Hasil
Menurun wee Sedang conieins Meningkat
Tingkat kesadaran
Meningkat seeder Sedang ae = Menurun
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Frekuensi napas
Suhu tubuh
Saturasi oksigen
ETCO,
Produksi urine
———
| 105
Status Sirkulasi | us See
Definisi
Pengedaran berbagai zat yang diperlukan ke seluruh tubuh dan
pengambilan zat yang tidak diperlukan untuk dikeluarkan dan tubuh.
Ekspektasi Membaik
——
Kriteria Hasil
Menurun nt Sedang niomos Meningkat
Kekuatan nadi
Output urine
Saturasi oksigen
PaO,
Meningkat es Sedang Cukup Menurun
Meningkat Menurun
Pucat
Akral dingin
PaCo,
Pitting edema
Edema perifer
Hipotensi orloslatik
Bruit pembuluh darah
Asites
Fatigue
Klaudikasio intermiten
Parestesia
Sinkop
Uikus ekstremitas
Memburuk wares: Sedang ee Membaik
Tekanan nadi
Mean arteriat pressure
Pengisian kapiler
Tekanan vena sentral
Berat badan
1 27
———
Tingkat Perdarahan L.02017
Definisi
Kehilangan darah baik internal (terjadi di dalam tubuh) maupun eksternal
(terjadi hingga keluar tubuh).
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Mararus Sedang Meningkat Meningkat
Kelembapan membran
mukosa
Kelembapan kulit
Kognitif
Meningkat mecca Sedang Ee Menurun
Hemoptisis
Hematemesis
Hematuria
Perdarahan anus 1 rs 3 4 5
Distensi abdomen
Perdarahan vagina 1 = 3 4 S
Perdarahan pasca operasi
Memburuk oo Sedang a Membaik
Hemoglobin
Hematokrit
Tekanan darah
Denyut nadi apikal
Suhu tubuh
BeratBadan | ___L.03018
Definisi , eee
Akumulasi bobot tubuh sesuai dengan usia dan jenis kelamin.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Memburuk serabusrult Sedang Membaik Membaik
Berat badan
Tebal lipatan kulit
Indeks massa tubuh
ee
Fungsi Gastrointestinal
Definisi _
Kemampuan saluran cerna untuk memasukan dan mencerna
serta menyerap nutrisidanmembuangzatsisa _ ; :

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun
Toleransi terhadap makanan
Nafsu makan
Meningkat
Mual
Muntah
Dispepsia
Nyeri abdomen
Distensi abdomen
Regurgitasi
Jumlah residu cairan lambung
saat aspirasi
Darah pada feses
Hematemesis
Memburuk
Frekuensi BAB
Konsistensi feses
Peristaltik usus
Jumlah feses
Warna feses
—_— — — —
Cukup
Menurun
Cukup
Meningkat
MMM NY NH PN
Nh ho
Cukup
Memburuk
NO NM ND PN
Sedang
Sedang
WWWWW WwW
Ww Ww
Sedang
WOW W Ww
Cukup
Meningkat
Cukup
Menurun
bhA HRA AA
>
Cukup
Membaik
&ARH HL
Meningkat
Menurun
oO
nog oo oO
on on
aw o vl
Membaik
25
Keseimbangan Cairan L.03020
Definisi
Ekuilibrium antara volume Cairan di ruang intraselular dan ekstraselular
tubuh.
Kriteria Hasil
nem
Cukup Cukup
Menurun Men inas Sedang Meningkat Meningkat
Asupan cairan
Haluaran urin
Kelembaban membran
mukosa
Asupan makanan
Meningkat ee Sedang Scott Menurun
Edema
Dehidrasi
Asites
Konfusi
Memburuk yy vruP | Sedang MnP, Membaik
Tekanan darah
Denyut nadi radial
Membran mukosa
Mata cekung
Turgor kulit
Berat badan
41
Keseimbangan Elektrolit L.03021
Definisi
Kadar serum elektrolit dalam batas normal.
Ekspektasi — Meningkat
Kriteria Hasil |
Menurun Ban Sedang Sdesiehint Meningkat
Serum natrium
Serum kalium
Serum klorida
Serum kalsium
Serum magnesium
Serum fosfor
Kestabilan Kadar Glukosa Darah L.03022
Definisi
Kadar glukosa darah berada pada rentang normal.
Kriteria Hasil
Menurun —— Sedang souteariail Meningkat
Koordinasi
Kesadaran
Meningkat ncn Sedang ee Menurun
Mengantuk
Pusing
Lelah/lesu
Keluhan lapar
Gemetar
Berkeringat
Mulut kering
Rasa haus
Perilaku aneh
Kesulitan bicara
Cukup Cukup :
Memburuk Meniburuk Sedang Membaik Membaik
Kadar glukosa dalam darah
Kadar glukosa dalam urine
Palpitasi
Perilaku
Jumlah urine
ee nnn nnn nee SnTEE EES
43
Definisi
Aktivitas peristaltik gastrointestinal
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Baga Sedang sonnei Meningkat
Nyeri
Kram abdomen
Mual
Muntah
Regurgitasi
Distensi abdomen
Diare
Meningkat elena Sedang wanna Menurun
Suara peristaltik
Pengosongan lambung
Ratus
Nafsu Makan _ £03024
Definisi
Keinginan untuk makan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup
Menurun ee. Sedang Meningkat Meningkat
Keinginan makan
Asupan makanan
Asupan cairan
Energi untuk makan
Kemampuan merasakan
makanan
Kemampuan menikmati 1 2 3 4. 5
makanan
Asupan nutrisi
Stimulus untuk makan
Kelaparan
68 Standar Luaran Keperawatan Indonesia _
na
L.03025
Perilaku Mempertahankan Berat Badan —
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk mempertahankan berat badan
optimal.
Kriteria Hasil
Menurun ates Sedang nia Meningkat
Memantau berat badan
Menjaga asupan kalori 1 2 o 4 5
harian sesuai kebutuhan
Menyeimbangkan latihan
dengan asupan kalori
Memilih makanan bernutrisi
Meminum air putih sesuai
kebutuhan tubuh
Mempertahankan
keseimbangan cairan
Mengekspresikan citra tubuh
yang realistis
Mempertahankan kecukupan
tidur
89
Perilaku Meningkatkan Berat Badan _L.03026
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk menambah berat badan.
Kriteria Hasil
Menurun Bisco Sedang iiaaranet Meningkat

Mengidentifikasi penyebab 1 - 3 4 5
penurunan berai bacian
Menetapkan target berat
yang sehat
Mengidentifikasi kebutuhan
kalori
Mengidentifikasi makanan
yang disukai dan tidak
disukai
Memilih makanan dan
minuman yang berprotein
dan berkalori tinggi
Mempertahankan asupan
makanan dan minuman
yang bernutrisi
Memonitor IMT
Mendapatkan bantuan dari ahli
kesehatan
Mendapatkan perawatan gigi
yang sesuai
Memperoleh bantuan
keuangan untuk membeli
makanan
Mengidentifikasi makanan
yang menimbulkan alergi
kebutuhan tubuh
Mengkonsumsi suplemen
nutrisi
Memakan makanan dan

minuman selingan antar
waktu makan yang bergizi
Mempertahankan tidur cukup
Memberikan selang makanan
sesuai rekomendasi
Memberikan nutrisi parenteral
sesuai rekomendasi
90 Standar Luaran Keperawatan Indonesia —
Perilaku Menurunkan Berat Badan L.03027
Definisi
Tindakan-tindakan yang dilakukan untuk mengurangi berat badan.
Kriteria Hasil
Menurun oe Sedang iameeaie Meningkat
Menentukan target berat
badan dalam rentang
normal
Memiliki komitmen pada
rencana makan yang
sehat
Menghindari makanan dan
minuman tinggi kalori

Memilih makanan dan
minuman bergizi
Mengontrol porsi makan
Menetapkan latihan rutin
Memonitor IMT
Mendapatkan informasi
mengenai strategi
menurunkan berat badan
dari ahlikesehatan
Mengidentifikasi kondisi
emosional yang dapat
mempengaruhi asupan
makanan dan minuman
Menggunakan strategi
modifikasi perilaku
Memotivasi diri sendiri
kebutuhan tubuh
Menggunakan obat sesuai
instruksi (jika ada)
91
Status Cairan _ | L.03028
Definisi
Kondisi volume cairan intravaskuler, interstisiel, dan/atau intraseluler.

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun gona, i Sedang Wade Meningkat
Kekuatan nadi
Turgor kulit
Output urine
Pengisian vena
Meningkat Wane Sedang Pte Menurun
Ortopnea
Dispnea
Paroxysmal nocturnal
dyspnea (PND)
Ederna anasarka i
Edema perifer
Berat badan
Kongesti paru
Perasaan lemah
Keluhan haus
Konsentrasi urine
Memburuk sia tk Sedang oo Membaik
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Membran mukosa
Jugular Venous Pressure 1 2 3 + °

(JVP)
Kadar Hb
Kadar Ht
Cental Venous Pressure
Refluks hepatojugular
Berat badan
Hepatomegall 1 2 o 4 5
Oliguria
Intake cairan
Status mental
Suhu tubuh
1 07
Status Menyusui ee ae
Definisi |
Kemampuan memberikan ASI secara langsung dari payudara kepada bayi
dan anak untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Meningkat Meningkat Sedang Menuran Menurun
Perlekatan bayi pada

payudaraibu
Kemampuan ibu
memposisikan bayi
dengan benar
Miksi bayi lebih dari 8 kali/
24 jam
Berat badan bayi 1 2 3 é 5
Tetesan/pancaran ASI | 2 a 4 5
Suplai ASI adekuat
Putting tidak lecet setelah 2 1 Z 3 4 y
minggu melahirkan
Kepercayaan diri ibu
Bayi tidur setelah menyusu
Payudara ibu kosong selelah
menyusui
Intake bayi
Hisapan bayi
Lecet pada puting
Kelelahan maternal
Kecemasan maternal
Bayi rewel 1 Zz 3 4 2
Bayi menangis setelah
menyusu
119
Status Nutrisi
Definisi
fa
L.03030
Keadekuatan asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Porsi makanan yang
dihabiskan
Kekuatan otot pengunyah
Kekuatan otot menelan
Serum albumin
Verbalisasi keinginan untuk
meningkatkan nutrisi
Pengetahuan tentang pilihan
makanan yang sehat
Pengetahuan tentang pilihan
minuman yang sehat
Pengetahuan tentang standar
asupan nutrisi yang tepat
Penyiapan dari penyimpanan
makanan yang aman
Penyiapan dan penyimpanan
minuman yang aman
Sikap terhadap
makanan/minuman sesuai
dengan tujuan kesehatan
Perasaan cepat kenyang
Nyeri abdomen
Sariawan
Rambut rontok
Diare
Berat badan
indeks Massa Tubuh (IMT)
Frekuensi makan
Nafsu makan
Bising usus
Tebal lipatan kulit trisep
Membran mukosa
Menurun
12
Meningkat
12
—_ =-— =) —)
Memburuk
a_i at ot ot = —
Cukup
Menurun
Cukup
Meningkat
MPN DM Ww
Cukup
Memburuk
NO NO RN ND PO
Cukup
saceng Meningkat
45
34
34
34
34
34
34
34
34
34
Cukup
Seceng Menurun
4S
a4
=4
34
24
Cukup
meaeng Membaik
24
24
34
34
34
34
34
Meningkat
an
Menurun
on nn oO
Membaik
Aanan»nnn
121
Status Nutrisi Ba
Definisi
rig a asupan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan, metabolisme pada
ayl.
Ekspektasi |§= Membaik
Kriteria Hasil
Menurun won, Sedang marines Meningkat
Berat badan
Panjang badan
Meningkat ces Sedang pee Menurun
Kulit kuning
Sklera kuning
Membran mukosa kuning

Prematuritas
Bayi cengeng
Pucat
Kesulitan makan
Alergi makanan
Memburuk ee Sedang wen Membaik
Pola makan
Tebal lipatan kulit
Proses tumbuh kembang
Lapisan lemak
ee ee
Sra ee ee scan sm eerie ease
Tingkat Syok L.03032
Definisi
Ketidakcukupan aliran darah ke jaringan tubuh, yang dapat mengakibatkan
disfungsi seluler yang mengancam jiwa.
se a ee
Ekspektasi Menurun
Sa i nennninicencncnice ae en dn
Kriteria Hasil :
ns ee
Cukup Cukup
Kekuatan nadi
Output urine
Tingkat kesadaran
Saturasi oksigen
Meningkat veringent Sedang Ree Menurun
Akral dingin
Pucat 1 = = 4 5
Haus
Konfusi
Letargi
Asiaosis metabolik
Memburuk Poe Sedang aoe Membaik
Mean arterial pressure 1 2 2 4 o
Tekanan nadi
Pengisian kapiler
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Eliminasi Fekal at 4.04033
Definisi
Proses defekasi normal yang disetai dengan pengeluaran feses mudah dan
kosistensi, frekuensi serta bentuk feses normal.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun me Sedang waiions a Meningkat
Kontrol pengeluaran feses
Meningkat sce Sedang oe " Menurun
Keluhan defekasi lama dan
sulit
Mengejan saat defekasi
Distensi abdomen
Terasa massa pada rektal
Urgency
Nyeri abdomen
Kram abdomen
Memburuk in Sedang ee Membaik
Konsistensi feses
Frekuensi defekasi
Peristaltik usus 1 Z 3 4 a
23
Eliminasi Urine - L.04034
Definisi
Pengosongan kandung kemih yang lengkap.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Fs Sedang tet Meningkat
Sensasi berkemih | Z 3 4 5
Meningkat igri Sedang Praia Menurun
Desakan berkemih
(urgensi)
Distensi kandung
kemih
Berkemih tidak tuntas
(hesitancy)
Volume residu urine
Urin menetes
(dribbling)
Nokturia
Mengompol
Enuresis
Disuria
Anuna
Memburuk wees Sedang ges Membaik
Frekuensi BAK
Karakteristik urino
EEE
Keseimbangan Asam Basa L.04034

Definisi |
_Ekuilibrium antara ion hidrogen di ruang irttraselular dan ekstraselular tubuh
Kriteria Hasil
Menurun gn Sedang ected Meningkat
Tingkat kesadaran
Istirahat
Meningkat eos Sedang ee Menurun
Mual
Kram otot
Kelemahan otot
Memburuk aon k Sedang — a Membaik
Frekuensi napas
lrama napas 1 a 3 a 5
pH
Kadar CO2
Kadar bikarbonat
Kadar fosfat
Kadar natrium
Kadar klorida
Kadar protein
Kadar hemoglobin
Kontinensia Fekal L.04035
See ea EOS
Definisi
Pola normal kebiasaan buang air besar.
Menurun oven Sedang a Meningkat
Pengontrolan pengeluaran
feses
Cukup Cukup ;
Memburuk AMarcisursile Sedang Membaik Membaik
Defekasi 1 - 3 4 5
Frekuensi buang air besar
Kondisi kulit perianal
a ee SS SS
ee: | Standar Luaran Keperawatan Indonesia |
ty
Kontinensia Urine L.04036

Definisi
Pola kebiasan buang air kecil
Ekspektasi § Membaik |
KriteriaHasil
Menurun oe = Sedang amenas Meningkat
Kemampuan berkemih
Meningkat ee Sedang ss Menurun
Nokturia
Residu volume urine setelah
berkemih
Distensi kandung kemih
Dribbling
Hesitancy
Enuresis
Verbalisasi pengeluaran urin
tidak tuntas
Memburuk ae x Sedang ee Membaik
Frekuensi berkemih
Sensasi berkemih
53
Adaptasi Disabilitas L.05037
Definisi
Proses penyesuaian fungsional terhadap tantangan keterbatasan fisik.
Kriteria Hasil
Menurun ne, "1 Sedang iacietancs Meningkat
Verbalisasi menyesuaikan
diri dengan disabilitas
Verbalisasi rekonsiliasi
dengan disabilitas
Adaptasi dengan
keterbatasan fisik
Modifikasi pola hidup sesuai
kondisi disabilitas
Modifikasi pekerjaan sesuai
kondisi disabilitas
Strategi untuk mengatasi
stres akibat diabiiitas
Penggunaan alat bantu
sesuai kebutuhan
Meningkat ete Sedang a Menurun
Perasaan negatif
Harga diri rendah
eee
Ambulasi | L.05038
Definisi
Aktivitas berjalan dari satu tempat ke tempat lainnya secara mandiri baik
dengan atau tanpa bantuan alat.
Kriteria Hasil
Menurun i Sedang Pc Meningkat
Menopang berat badan
yang efektif
pelan
sedang
cepat
Berjalan menanjak
Berjalan menurun
Berjalan jaraK pendek 1 ie 3 4 5
Berjalan jarak seditng
Berjalan jarak jauh | 2 3 4 S
Berjalan mengitari ruangan
Bwijaluri melewati
rintangan
Meningkat wena Sedang eo Menurun
Nyeri saat berjalan
Kaku pada persendian
Keengganan berjalan
Perasaan khawatir saat
berjalan
Keseimbangan | £05039
Definisi ane
Kemampuan mempertahankan ekuilibrium tubuh
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang (nest Meningkat
Kemampuan duduk tanpa
sandaran
Kemampuan bangkit dari

posisi duduk
Keseimbangan saat berdiri 4 2 3 a 5
Keseimbangan saat berjalan
Keseimbangan saat berdiri
dengan satu kaki
Meningkat aoe Sedang oo Menurun
Pusing
Perasaan bergoncang
Tersandung
Memburuk se. Sedang eon ne Membaik
Postur
39
Definisi
Kemampuan menggunakan energi secara efektif dan efisien.
_Ekspektasi Meningkat
_Kriteria Hasil
Cukup
Cukup
Menurun acura: Sedang Meningkat Meningkat

Aktivitas fisik yang
direkomendasikan
Aktivitas yang tepat
Strategi untuk
menyeimbangkan
aktivitas dan Istirahat
Teknik konservasi energi
Teknik pernapasan yang
efektif
Pembatasan energi
Mekanika tubuh yang tepat
Teknik menyedehanakan
pekerjaan
Penggunaan alat bantu yang
benar
Meningkat ota Sedang oe Menurun
Pembatasan aktivitas 1 2 2 4 :
Faktor faktor yang
meningkatkan pengeluaran
energi
51
‘Koordinasi Perge rergeral akan L.05041
Definisi
Kemampuan otot sirdiak bekerjasama dengan gerakan tubuh yang sesuai
dan terarah.
Ekspektasi = Meningkat _
Kriteria Hasil
Menurun — Sedang eae Meningkat
Kekuatan otot
Kontrol gerakan
Keseimbangan gerakan
Kemantapan gerakan
Kehaiusan gerakan
Gerakan ke arah yang di
inginkan a
Gerakan dengan waktu yang 1 2 2 4 S
diinginkan
Gerakan dengan kecepatan
yang diinginkan
Gerakan dengan ketepatan
yang diinginkan
Meningkat tie tas Sedang ——— A Menurun
Tegangan otot 1 Z a 5
Kram otot
Cukup Cukup ;
Bentuk otot
Kecepatan gerakan
61
Mobilitas Fisik | ___b,05042
Definisi
Kemampuan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara_
mandiri.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Retuean Sedang Meningkat Meningkat
Kekuatan otot
Rentang gerak (ROM)
Meningkat ae Sedang — Menurun
Nyeri
Kecemasan
Kaku sendi
Gerakan tidak terkoordinasi
Gerakan terbatas
Kelemahan fisik
65
Organisasi Perilaku Ba 1.05043,
Definisi
Kemampuan integrasi respon fisiologis dan neurobehaviour bayi lerhadap
lingkungan.
‘Ekspektasi_ Meningkat
Kriteria Hasil _
Menurun a Sedang senna a Meningkat
Gerakan pada ekstermitas
Kemampuan jari-jari
menggenggam
Gerakan terkoordinasi
Respon normal terhadap
stimulus sensorik
Menangis
Mampu berespon kejut
Irritabilitas
Refleks
Tonus motorik
Saturasi
Meningkat wana Sedang a Menurun
Gelisah
Tremor
Tersentak
Aritmia
Bradikardi
Takikardia
Memburuk ees Sedang ek Membaik
Kemampuan menyusu
Warna kullit

Pergerakan Sendi —L.05044
Definisi |
Kemampuan melakukan pergerakan Sendi pada semua sendi tubuh secara
mandiri_
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun atorin Sedang Meningkat Meningkat
Rahang
Leher
Punggung
Jari (kanan)
Jari (kiri)
Ibu jari (kanan)
Ibu jari (kiri)
Pergelangan tangan (kanan)
Pergelangan tangan (kiri)
Siku (kanan)
Siku (kiri) 1 2 2 a §
Bahu (kanan) 1 2 3 o
Bahu (kiri)
Pergelangan kaki (kanan)
Pergelangan kaki (kiri)

Lutut (kanan)
Lutut (kiri)
Panggul (kanan)
Panggul (kiri)
87 ;
PolaTidur _ £05045
Definisi
Keadekuatan kualitas dan kuantitas tidur.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Pm Sedang ieranaeal Meningkat
Keluhan sulit tidur
Keluhan sering terjaga
Keluhan tidak puas tidur
Keluhan pola tidur berubah
Keluhan istirahat tidak
cukup
Meningkat wanna Sedang aoe Menurun
Kemampuan beraktivitas
eee
"eee
Tingkat Keletihan L.05046
Definisi
Kapasitas kerja fisik dan mentai yang tidak pulih dengan istirahat.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Verbalisasi kepulihan energi
Tenaga
Kemampuan melakukan
aktivitas rutin
Motivasi | Zz 3 4 6
Meningkat Se Sedang eee Menurun
Verbalisasilelah 1 = 3 4 6
Lesu
Gangguan konsentrasi
Sakit kepala
Sakit tenggorokan
Mengi 1 = 3 4 Ss
Sianosis
Gelisah
Frekuensinapas
Perasaan bersalah
Memburuk oe Sedang Bo Membaik
Selera makan
Polo napas
Libido
Pola istirahat
SS eee
| 141
-Frekuensinadi — : Se 3 4 5
~ Saturasi oksigen -4 i 3 4 5
_ Kemudahan dalam melakukan fe 3 4 5
-—_aktivitas sehari-hari Se |
_ Kesepatan berjalan 1 2 3 4 <=
_Jarakberjalan q- =2 3 Sg =8
_ Kekuatan tubuh bagian atas sad ee a= 4 5
cekt atan tubuh — bawah 1 <2 SZ “4 Ss
‘Fungsi Sensori
Definisi
Kemampuan untuk merasakan stimulasi suara, rasa. raba, aroma dan
gambar visual
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun ed Sedang Mane Meningkat
Ketajaman pendengaran
Ketajaman penglihatan
Persepsi stimulasi kulit
Persepsi Dosis1 kepaia
Persepsi posisi tubuh
Perbedaan bau
Perbedaan rasa
Definisi
Kestabilan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi
terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas intrakranial.
SS eee
Kriteria Hasil
Tingkat kesadaran
Fungsi kognitif
Sakit kepala
Gelisah
Agitasi
Muntah
Postur deserebrasi
(ekstensi)
Papiledema
Tekanan darah
Tekanan nadi (pulse
pressure)
Bradikardia
Pola napas
Respon pupil
Refleks neurologis
Tekanan intrakranial
Menurun
Meningkat
—_— —_' —-2 2 —
Memburuk
—_— = oe = =
Cukup
Menurun
Za
Cukup
Meningkat
MO NM DM BD PO
2
Cukup
Memburuk
NINN BD Ph
Cukup
Sedang Meningkat
34
34
Cukup
Sedang Menurun
34
34
34
34
34
34
Cukup
Sedang — embaik
34
34
34
34
34
34
34
Meningkat
Menurun
aAnnnn
on
Membaik
ann nn
Kontrol Kejang L.06050
Definisi
~Kemampuan untuk; mengendalikan atau mengurangi muncuinya episode
_kejang
“Kriteria Hasil
Cukup
Cukup
Menurun Menarun Sedang Meningkat Meningkat
Kemampuan
mengidentifikasi faktor
risiko/pemicu kejang
Kemampuan mencegah
faktor risiko/ pemicu
kejang
Kemampuan melaporkan
efek samping obat
Kepatuhan meminum obat

Sikap positif 2 a a 5
Penggunaan teknik reduksi 1 2 3 * 5
stres
Penampilan peran
Hubungan sosial
Pola tidur
Program latihan yang sesuai
Meningkat enc Sedang a Menurun
Mendapatkan obat yang
dibutuhkan
Melaporkan frekuensi kejang
Eee aaa Teeter ieee peepee eects Sinteass is
Neurovaskuler Perifer __L.06051
Definisi
Sirkulasi dan sensasi pergerakan ekstremitas adekuat. 4
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Sirkulasi arteri
Sirkulasi vena
Pergerakan sendi
‘ Cukup Cukup
Meningkat Meningkat Sedang Merdirin Menurun
Nyeri
Perdarahan
Memburuk Net he Sedang Pte Membaik
Nadi
Suhu tubuh
Warna kulit
Tekanan darah
Luka tekan
69
Status Menelan ——-L,06052
Definisi
Jalan makanan dari mulut sampai abdomen adekuat.
Ekspektasi Membaik
_Kriteria Hasil
Menurun A i Sedang sorunens Meningkat
Mempertahankan makanan
.. dimutut
Reflek menelan
Kemampuanmengosongkan
mulut
Kemampuan mengunyah
Usaha menelan
Pembentukan bolus
Meningkat anes Sedang ‘eo Menurun
Frekuensi tersedak
Batuk
Muntah
Refluks lambung
Gelisah
Regurgltasi
Memburuk ,,CUKUP = Sedang oe Membaik
Produksi saliva
Penerimaan makanan
Kualitas suara
eS
Status Neurologis L.06053
Definisi
Kemampuan sistem saraf perifer dan pusat untuk menerima, mengolah, dan
merespon stimulus internal dan eksternal
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Sanur Sedang Meningkat Meningkat
Tingkat kesadaran
Reaksi pupil
Orientasi kognitif
Status kognitif
Kontrol motorik pusat
Fungsi sensorik kranial
Fungsi sensorik spinal
Fungsi motorik kranial | 2 = 4 5
Fungsi motorik spinal 1 2 a a 5
Fungsi otonom
Komunikasi
Meningkat ianetak Sedang Pees Menurun
Sakit kepala
Frekuensi kejang
Hipertermia
Diaforesis 1 2 2 4 s
Pucat
Kongesti konjungtiva
Kongesti nasal
Parastesia
Sensasilogam di mulut
Sindrom Horner
Padangan kabur
Penile erection
Memburuk oes Sedang sa Membaik
Frekuensi nadi
Ukuran pupil
Gerakan mata
Pola napas
Pola istirahat tidur
Frekuensi napas
Denyut jantung apikal
Denyut naai radialis
Refleks pilomotorik
120
re)
EC
>
Tingkat Konfusi Â£06054
Definisi
Kesadaran, perhatian, kognitif dan persepsi yang terganggu.
Ekspektasi Menurun
an en nN naar Sissons ies ancl
Kriteria Hasil â€” 3 |
ENE ereenemeene aan SRS ON See SS Se

Menurun a. Sedang mares Meningkat
Fungsi kognitif
Tingkat kesadaran
Motivasi 1 2 + 4 5
memulai/menyelesaikan
perilaku terarah
Memori jangka pendek
Meningkat Poe Sedang Rae Menurun
Perilaku halusinasi
Gelisah
Memburuk aruee ae Sedang Ree Membaik
Interpretasi
Fungsi sosial
Respons terhadap stimulus
Persepsi
Fungsi otak
Sens
Fungsi Seksual L.07055
Definisi
Integrasi aspek fisik dan sosioemosional terkait penyaluran dan kinerja
seksual
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun gone " Sedang Nerina Meningkat
Kepuasan hubungan 1 I 3 4 5
seksual
Mencari informasi untuk
mencapai kepuasan
seksual
Meningkat ieee Sedang a Menurun
Verbalisasi aktivitas
seksual berubah
Verbalisasi eksitasi seksual
berubah
Verbalisasi peran seksual
berubah
Verbalisasi fungsi seksual
berubah
Keluhan nyeri saat
berhubungan seksual
(dispareunia)
Keluhan hubungan seksual
terbatas
Keluhan sulit melakukan
aktivitas seksual
Verbalisasi aktivitas seksual
berubah
Verbalisasi perilaku seksual
berubah
Konflik nilai
Memburuk ee Sedang ee Membaik
Hasrat seksual
Orientasi seksual
Ketertarikan pada pasangan
27
-Penerimaan Kehamilan
Definisi
Upaya untuk rekonsiliasi perubanan terhadap situasi/masalah kehamilan. _
Kriteria Hasil
Menurun oe Sedang deme “i Meningkat
kehamilan
dialami
Perilaku mencari perawatan
kehamilan
kehamilan
Kemampuan menghargai diri
sendiri
Hubungan positif
diridengan kehamilan
kehamilan
Meningkat eats Sedang Since Menurun
Marah
Menarik diri 1 Za 3 4 >
Perasaan kesepian
Memburuk PP sate ‘fk Sedang ge Membaik
Afek
Status Antepartum
Definisi
Kondisi pada periode kehamilan yang dihitung sejak hari pertama haid
terakhir hingga dimulainya persalinan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun cor nl Sedang Meramec Meningkat
Kelekatan emosional dengan
janin
Koping dengan
ketidaknyamanan
kehamilan
Meningkat ie mone Sedang ae Menurun
Nausea 1
Muntah 1 2 3 4. 5
Edema
Nyeri abdomen 1 4 3 4 5
Nyeri epigastrik
Perdarahan vagina
Konstipasi
Sakit kepala
Kejang
Mood labil
Protein urine
Glukosa urine
Glukosa darah
Memburuk Get Sedang Peo Membaik
Berat badan
Tekanan darah
Hemoglobin
Refleks neurologis 1 Z 3 4 >
Frekuensi nadi
Frekuensi napas 1 z 3 4 o
Suhu tubuh
Enzim liver
Hitung darah lengkap
Status kognitif
Menurun = wenurun 5°48nd saoriespat Meningkat —
Koping terhadap 1 Z 3 4 >
ketidaknyamanan ’
persalinan :, ;
Memanfaatkan teknik untuk 1 2 3 Ss

memfasilitasi persalinan ag
Dilatasi serviks 1 2 2 a
: Cukup ; ohne
Meningkat oni natal Sedang Menurun
Perdarahan vagina 1 2
Sakit kepala
Nyeri dengan kontraksi
Kejang
Nyeri punggung
a 2 on
NM MN NY
WOWW WwW W
Cukup
Memburuk Merahurtile Sedang
—_
Frekuensi kontraksi uterus
Periode kontraksi uterus
Intensitas kontraksi uterus
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Suhu
Glukosa darah
Output urine
Refleks neurologis
Status kognitif
BENG mos GEN) ek! EX OS
MNNMNMNNMNNN N NH
WOWwWWWWWWW Ww
Status Kenyamanan Pascapartum _L.07061_
Definisi oe
Perasaan nyaman yang berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan. _
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Matiiirur Sedang Meningkat Meningkat
Ketuban tidak nyaman | 2 3 4 3
Meringis
Luka episiotomi
Kontraksi uterus
Berkeringat
Menangis
Merintih
Hemoroid
Meningkat Culp Sedang Cube Menurun
g Meningkat Menurun
Kontraksi uterus
Payudara bengkak
Tekanan darah
Frekuensi nadi
111
Status Pascapartum | __ L.07062
Definisi —s
Kondisi sejak bayi dilahirkan sampai enam minggu berikutnya disertai
dengan pulihnya kembali organ-organ yang berkaitan dengan kandungan
yang mengalami perubahan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun ees Sedang ecu Meningkat
Sirkulasi perifer
Payudara penuh
Pemulihan perineum
Pemulihan Insisi
Intake makanan dan cairan
Aktivitas fisik
Ketahanan 1 Z = 4 5
Meningkat bet Cckai Sedang ¢. Menurun
Kenyamanan
Infeksi
Nyeri insisi
Perdarahan vagina
Laserasi
Keletihan
Depresi
Memburuk ee Sedang acres Membaik
Jumlah lochia a
Warna lochla
Tekanan darah
Frekuensi nadi 1 ic 3 4 5
Suhu tubuh
Eliminasi urine
Eliminasi fekal
Enzim liver
Hemoglobin
Sel darah putih
Glukosa darah
Mood
Kontrol Nyeri L.08063
Definisi
Tindakan untuk meredakan pengalam sensorik atau emosional yang tidak
menyenangkan akibat kerusakan jaringan.
Ekspektasi__ Meningkat
Kriteria Hasil
Menurun ee " Sedang sachet Meningkat
Melaporkan nyeri terkontrol
Kemampuan mengenali
onset nyeri
Kemampuan mengenali
penyebab nyeri
Kemampuan menggunakan
teknik non-farmakologis
Dukungan orang terdekat
Meningkat oa Sedang — Menurun
Keluhan nyeri +=
Penggunaan analgesik
Status Kenyamanan
Definisi spe
Keseluruhan rasa nyaman dan aman secara fisik, psikologis, spiritual, sosial,
budaya dan lingkungan.

Kriteria Hasil
SSSR eee ee ee
Menurun a. Sedang senniaiaat Meningkat
Kesejahteraan fisik
Kesejahteraan psikologis
Dukungan sosial dari keluarga
Dukungan sosial dari teman
Perawatan sesuai keyakinan
budaya
Perawatan sesuai kebutuhan
Kebebasan melakukan Ibadah 1 Z 5 4 Zs
Rileks
Meningkat Gana Sedang ee Menurun
Keluhan tidak nyaman
Gelisah
Kebisingan
Keluhan sulit tidur 1 2 o 4 5
Keluhan kedinginan
Keluhan kepanasan
Gata!
Mual
Lelah
Merintih
Menangis
lritabilitas
Menyalahkan diri sendiri
Konfusi
Konsumsi alkohol
Penggunaan zat
Percobaan bunuh diri
Memburuk wees Sedang Press Membaik
Memori masa lalu
Suhu ruangan 1 2 Ss 4 5
Pola eliminasi
Postur tubuh
Kewaspadaan
Pola hidup
Pola tidur
rn een
Tingkat Nausea L.08065
Definisi
Perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok atau lambung
yang dapat mengakibatkan muntah.
a ne
Ekspektasi
Menurun
Ne a
Kriteria Hasil
Sl
Menurun oe Sedang imreanis Meningkat
Nafsu makan
Meningkat ilcrin eat Sedang a Menurun
Keluhan mual
Perasaan ingin muntah
Perasaan asam di mulut
Sensasi panas
Sensasi dingin
Frekuensi menelan
Diaforesis
Jumlah saliva
Memburuk ae Sedang o = Membaik
Pucat
Takikardia
Dilatasi pupil 4 2 2 4 5
Se ee ee eee
vatan Indonesia.
oe
Tingkat Nyeri L.08066
Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan
jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat dan konstan.
eee eel cea Perea eee a ae

Saha nent ae nee ceed semnie ere
Ekspektasi Menurun
oe Ra er ee aca a a
2ss
Kriteria Hasil
San ce a
Menurun a. Sedang inet Meningkat
Kemampuan menuntaskan
aktivitas
Meningkat wo Sedang a Menurun
Keluhan nyeri - 1 2 3 5
Meringis —
Sikap protektif
Gelisah
Kesulitan tidur
Menarik diri
Berfokus pada diri sendiri
Diaforesis {
Perasaan depresi (tertekan)
Perasaan takut mengalami
cedera berulang
Anoreksia
Perineum terasa tertekan
Uterus teraba membulat
Ketegangan otot
Pupil dilatasi
Muntah
Mual
Memburuk poe Sedang ee Membaik
Frekuensi nadi
Pola napas
Tekanan darah
Proses berpikir
Fokus
Fungsi berkemih
Perilaku
Nafsu makan
Pola tidur
145
Ketahanan Komunitas
Definisi
L.08075
Kapasitas komunitas untuk beradaptasi dan berfungsi secara positif selelah
mengalami kesulitan atau krisis.
Kriteria Hasil
Keberlanjutan pelayanan
rutin komunitas
Ketersediaan pelayanan
kesehatan
Ketersediaan sumber daya
untuk memenuhi
kebutuhan dasar
Kesiapan komunitas untuk
tanggap krisis
Adaptasi komunitas
terhadap perubahan
Kerjasama komunitas untuk
mengadapi lantangan di
masa depan
Persiapan komunitas untuk
menghadapi tantangan di
masa depan
Kemutakhiran rencana
tanggap krisis
lingkungan sosial ekonomi
lingkungan fisik
Pemimpin kunci
mengkoordinasi tanggap
krisis
Mengidentifikasi strategi
resolusi konflik
Penggunaan jejaring
komunikasi
Berkolaborasi dengan
badan/pemerintah
Akses ke sumber daya
eksternal
46
Menurun
Cukup
Menurun
2
Sedang
Cukup
Meningkat
Meningkat
identitas Seksual 7 at
Definisi
Pengenatan dan penerimaan diri terhadap aspek seksual.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun enn Sedang since “ Meningkat

Menunjukkan pendirian
seksual yang jelas
Integrasi orientasi seksual
ke dalam kehidupan
sehari-hari
Menyusun batasan-batasan
sesuaijenis kelamin
Pencarian dukungan sosial
Verbalisasi hubungan
harmonis
Verbalisasi hubungan seksual
sehat
ee a eS Ee
32
Citra Tubuh ~~ L.09067
Definisi
Persepsi tentang penampilan, struktur dan fungsi fisik individu
Kriteria Hasil
Memburuk woe Sedang ee Membaik
Melihat bagian tubuh

Menyentuh bagian tubuh
Verbalisasi kecacatan
bagian tubuh
bagian tubuh
Meningkat eas Sedang ——, Menurun
Verbalisasi perasaan negatif
tentang perubahan tubuh
Verbalisasi kekhawatiran
pada penolakan/reaksi
orang lain
Verbalisasi perubahan gaya
hidup
Menyembunyikan bagian
tubuh berlebihan
Menunjukkan bagian tubuh
berlebihan
Fokus pada bagian tubuh
Fokus pada penampilan
masa lalu
Fokus pada kekuatan masa
lalu
Memburuk ree Sedang oo Membaik
Respon nonverbal pada
perubahan tubuh
Hubungan sosial
oo
19
Definisi
Ketersediaan alternatif pemecahan pada masalah yang dihadapi. __
Kriteria Hasil we
Menurun Bats Sedang uetiens “i Meningkat
Keterlibatan dalam aktivitas
perawatan
Selera makan
Inisiatif
Minat komunikasi verbal
Meningkat hence Sedang oe Menurun
Verbalisasi keputusasaan
Perilaku pasif
Afek datar 4 Z 3 4 5
Mengangkat bahu saat bicara
Memburuk es Sedang se Membaik
Pola tidur
29 |
Harga Diri -L,09069
Definisi
Perasaan positif terhadap diri sendiri atau kemampuan sebagai respon
terhadap situasi saat ini.
Ekspektasi Meningkat a
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Penilaian diri positif
Perasaan memiliki
kelebihan atau
kemampuan positif
Penerimaan penilaian
positif terhadap diri
sendiri
Minat mencoba hai baru 1 Zz 3 4 §
Berjalan menampakkan
wajah
Postur tubuh menampakkan
wajah
Konsentrasi
Tidur
Kontak mata
Gairan aktivitas
Aktif
Percaya diri berbicara
Perilaku asertif
Kemampuan membuat
keputusan
Meningkat ee Sedang =. Menurun
Perasaan malu
Perasaan bersalah
Perasaan tidak mampu
melakukan apapun
Meremehkan kemampuan
mengatasi masalah
Ketergantungan pada
penguatan secara
berlebihan
Pencarian penguatan secara
berlebihan
SS
identitas Diri | L.09070
Definisi |
Kemampuan mempertahankan keutuhan persepsi terhadap diri__

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun itenirurs Sedang Meningkat Meningkat
Perilaku konsisten
Hubungan yang efektif
Strategi koping efektif
Penampilan peran efektif 1 z 3 4 2
Meningkat oe Sedang oe Menurun
Perasaan fluktuatif
terhadap diri
Kebingungan dengan
dengan nilai-nilai
budaya
Kebingungan dengan tujuan
hidup
Kebingungan dengan jenis
kelamin
Kebingungan dengan nilai-
nilai ideal
Memburuk as Sedang Bei Membaik
Persepsi terhadap diri
: 31
ving
Keberdayaan L.09071
Definisi
Persepsi bahwa tindakan seseorang mampu mempengaruhi hasil secara
_signifikan. eee at
in ola aa a ee
Ekspektasi
Meningkat
Kriteria Hasil , .
cee ee ee eee
Cukup Cukup
Menurun Merniran Sedang Meningkat Meningkat
Pernyataan mampu
melaksanakan
aktivitas
Pernyataan keyakinan
tentang kinerja peran
Berpartisipesi dalam
perawatan
Meningkat eee Sedang nc Menurun
Pernyataan frustasi 1 ie 3 4 5
Ketergantungan pada
orang lain
Perasaan diasingkan
Pernyataan kurang
kontrol
Pernyataan rasa malu
Perasaan tertekan
(depresi)
Pengasingan
37
Kesadaran Diri —-L.09072
Definisi
Kemampuan menilai kekuatan, kelemahan, pikiran, sikap, kepercayaan,
emosi, motivasi seseorang berkaitan dengan diri, lingkungan dan orang
lain.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Mongar Sedang Meningkat Meningkat
Mengakui kemampuan fisik
Mengakui kemampuan
mental
Mengakui kemampuan
emosional
Mengenali keterbatasan fisik
Mengenali keterbatasan
mental
Mengenali keterbatasan
emosi
Mengenali pola kebiasaan
Mengenaii nilai-nilai pribadi
Mengenali respon subjektif
orang lain
Mengenali respon subjektif 1 zZ 3 4, 5
terhadap situasi
Mempertahankan kesadaran
berpikir
Mempertahankan kesadaran
terhadap perasaan
Verbalisasi perasaan pada
orang lain
Interaksi dengan orang Sair.
Verbalisasi kebutuhan
Menerima perasaan sendiri
Menerima perilaku sendiri
Membedakan diri dan orang
lain
Membedakan diri dari
lingkungan
Ketahanan Personal L.09073
Definisi
Kapasitas untuk bwadaptas» dan berfungsi secara positif setelah mengalami
kesulitan atau krisis.

_Ekspektasi_ ——_ Meningkat
Kriteria Hasil
Cukup
Menurun we. Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi harapan yang
positif
koping yang efektif
Menunjukkan harga diri
positif
Mengambil tanggung Jawab
Mencari dukungan
emosional
Mengganggap kesulitan
sebagai tantangan
Menggunakan strategi untuk
meningkatkan keamanan
Menggunakan strategi untuk
menghindari bahaya
Menghindari penyalahgunaan
obat
Menghindari penyalahgunaan
zat
Menahan diri menyakiti orang lain
Mengidentifikasi model peran

Mengidentifikasi sumber daya
di komunitas
Memanfaatkan sumber daya di q
komunitas
Verbalisasi kesiapan untuk
- belajar
-Ketahanan Keluarga : L,09074_
Definisi oe
Kapasitas keluarga untuk beradaptasi dan berfungsi secara positif setelah
mengalami kesulitan atau krisis. _
Ekspektasi Meningkat _ 2
KriteriaHasii =
Menurun ee Sedang os Meningkat
Mendiskusikan makna krisis
Mempertahankan kebiasaan
rutin keluarga
Dukungan kemandirian antar
anggota keluarga
Verbalisasi harapan yang
positif antar anggota keluarga

koping yang efektif
Verbalisasi perasaan antar 1 Z 3 45
anggota keluarga
Mencari dukungan 1 2 3 45
emosional dari anggota
keluarga lain
Mengganggap kesulitan
sebagai tantangan
Toleransi perpisahan
Mengidentifikasi sumber daya
di komunitas
Memanfaatkan sumber daya di
komunitas
Memanfaatkan kelompok
komunitas untuk dukungan
emosional
Memanfaatkan tenaga
kesehatan untuk :
mendapatkan informasi
Memanfaatkan tenaga 1 2 3 4
kesehatan untuk
mendapatkan bantuan
Verbalisasi kesiapan untuk 1 2 3 4
belajar
NO PO
Ow
>
an
45
Konsep Diri L.09076
Definisi
Pola persepsi yang cukup untuk merasa sejahtera.
Ekspektasi |= Membaik
Kriteria Hasil
Menurun oe ‘ Sedang Gen Meningkat
Verbalisasi kepuasan
terhadap diri
terhadap harga diri
terhadap penampilan
peran
terhadap citra tubuh
terhadap identitas diri
meningkatkan konsep diri
Verbalisasi rasa percaya diri
terhadap kelebihan diri
terhadap keterbatasan diri
Memburuk Sas Sedang — Membaik

Tindakan sesuai perasaan
ee
Kontrol Diri ~L.09076_
Definisi
Kemampuan untuk, mengendalikan atau mengatur emosi, pikiran, dan
perilaku dalam menghadapi masalah.
Kriteria Hasil
Menurun aa. Sedang Geel Meningkat
Verbalisasi ancaman kepada
orang lain
Verbalisasi umpatan
Perilaku menyerang 2 3 4 6
Perilaku melukai diri
sendiri/orang lain
Perilaku merusak
lingkungan sekitar
Perilaku agresif/amuk
Suara keras
Bicara ketus
Verbalisasi keinginan bunuh
diri
Verbalisasi isyarat bunuh diri .
Verbalisasi ancaman bunuh
diri
Verbalisasi rencana bunuh diri 4
hubungan yang penting
Perilaku merencanakan bunuh 1 2 3 2 5
diri
Euforia
Alam perasaan depresi
Kontrol Pikir L.09078
Definisi
Kemampuan seseorang mengendalikan diri dari gangguan persepsi sensori,
proses pikir dan isi pikir.
Kriteria Hasil
Menurun ee Sedang ena Meningkat
Kemampuan mengenali
halusinasi dan delusi
Kemampuan menahan diri

mengikuti halusinasi dan
delusi
Kemampuan memonitor
frekuensi halusinasi dan
delusi
Kemampuan mepnjelaskan Isi 1 2 a 4 a
Melaporkan penurunan
Validasi
Kemampuan berinteraksi
Kemampuan memahami ide
orang lain
Memburuk ees Sedang Peres Membaik
Kesesuaian afek
Memandang lingkungan
secara akurat
Menunjukan pola berpikir
yang logis
Menunjukan pemikiran yang
berdasarkan kenyataan
Menunjukkan isi pikir positif
59
Memori | | So = ee
Definisi
Kemampuan mengingat beberapa informasi atau
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
mempelajari hal baru
mengingat informasi
faktual
mengingat perilaku
tertentu yang pernah
dilakukan
mengingat peristiwa
Melakukan kemampuan yang
dipelajari
Meningkat stentnak at Sedang — as Menurun
Verbalisasi pengalaman lupa
Verbalisasi lupa jadwal
Verbalisasi mudah lupa
—
Motivasi ) LS
Definisi
Keinginan internal individu untuk melakukan tindakan/perilaku itif.
Kriteria Hasil
Menurun oe. Sedang stand a“ Meningkat
Pikiran berfokus masa
depan
Upaya menyusun rencana 1 2 é 4 5
tindakan
Upaya mencari sumber 1 2 J 4 5
sesuai kebutuhan
Upaya mencari dukungan 1 z 2 & 5
sesuai kebutuhan
Perilaku bertujuan i
Inisiatif
Harga diri positif
Keyakinan positif
Berani mencari pengalaman
baru
Penyelesaian tugas z 3 4 a
Pengambilan kesempatan Zz 2 4 5
Bertanggung jawab 2 3 4 a
67
Setentasl Kognitif
Kriteria Hasil |
Menurun
Iidentifikasi diri sendiri
identifikasi orang terdekat
identifikasi tempat saat Ini
Identifikasi hari
Identifikasi bulan
Identifikasi tahun
Identifikasi peristiwa penting
— ef = —-2 = —
Cukup
Menurun
2
2
Sedang M
WWW WW WW
Cukup
eningkat
&-PpPbRD SA
Meningkat
aAnnananan
aay
Penerimaan __L.09082
Definisi —
Upaya menerima pemahaman atau makna suatu peristiwa secara sadar
atau tidak sadar untuk menurunkan kecemasan/ketakutan sebagai proses
“normal berduka.
Kriteria Hasil
Menurun Ra Sedang seraaiical Meningkat

dialami
Perilaku mencari
masa depan
Perilaku sesuai perasaan yang
dialami
Kemampuan menghargai diri | 2 3 A 5
sendiri
Hubungan positif
diri
Verbalisasi perasaan tenang 12 2 4 5
Resiliensi
situasi/masalah
Koping
Pembuatan keputusan
Penyelesaian tugas
Meningkat ania at Sedang ao Menurun
Marah
Pikiran tentang kehilangan
Ketergantungan pada orang
lain
Menarik diri
Perasaan kesepian
Memburuk ee Sedang a. . Membaik
Afek
Persepsi Sensori
Definisi
Persepsi-realitas terhadap stimulus baik internal maupun eksternal
Ekspektasi Membaik os
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Meiviirin Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi mendengar
bisikan
Verbalisasi melihat
bayangan
perabaan
penciuman
perabaan
pengecapan
Distorsi sensori
Perilaku halusinasi
Menarik diri
Melamun
Curiga
Mondar-mandir
Memburuk ic a Sedang Pies: Membaik
Respons sesuai stimulus
Konsentrasi
Orientasi
93
Psikospiritual | L.09084
Definisi
Kenyamanan psikososial terkait konsep diri, kesejahteraan emosional,
sumber inspirasi, serta makna dan tujuan hidup seseorang.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Benurnsmn Sedang Meningkat Meningkat
Keyakinan
Harapan
Konsep diri
Citra diri
Perasaan tenang
Verbalisasi optimisme
Penetapan tujuan
Kemampuan memaknai hidup
Meningkat iiaoac tat Sedang — Menurun
Kegelisahan
Depresi
Perasaan takut
Perasaan pengabaian spiritual 1 2 s 4 oS
Pikiran bunuh diri
SSeS
100
a,
Resolusi Berduka - = ee L.09085°
Definisi
Respons psikososial yang ditunjukkan akibat kehilangan — objek
fungsi, status, bagiantubuhatauhubungan) __
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Manurun Sedang Meningkat Meningkat
kehilangan
Verbalisasi harapan
Konsentrasi
Imunitas
Meningkat Re Sedang a Menurun
Verbal'sasi menyalahkan
orang lain
Menangis | 2 3 4 a
Fobia
Marah
Panik 1 Zz 3 4 3
Memburuk gos Sedang oo Membaik
Pola tidur
Roe 101
Status Kopin | L.09086
Definisi
Kemampuan menilai dan merespons stresor dan/atau kemampuan
menggunakan sumber-sumber yang ada untuk mengalasi masalah.

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
SS ee
Cukup Cukup
Menurun Slanurin Sedang Meningkat Meningkat
Kemampuan memenuhi
peran sesuai usia
Perilaku koping adaptif
mengatasi masalah
Verbalisasi pengakuan
masalah
Verbalisasi kelemahan diri
Perilaku asertif
Partisipasi sosial
Tanggung jawab diri
Orientasi Realitas
Minat mengikuti
Kemampuan membina
hubungan
Meningkat marta Sedang cee Menurun
Verbalisasi menyalahkan 1 2 3 ae 5
orang lain
Verbalisasi rasionalisasi
kegagalan
Hipersensitif terhadap kritik
Perilaku penyalahgunaan zat

Perilaku Manipulasi
Perilaku permusuhan 1 2 S 4 a
Perilaku superior
Ser et a eg
1 15
Status Kognitif L.09086
Definisi
Kemampuan melakukan proses mental yang kompleks. i
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Meningkat
Komunikasi jelas sesuai
usia
Pemahaman makna situasi 1
Kemampuan membuat 1
keputusan
Perhatian
Konsentrasi
Orientasi kognitif
Memori Segara
Memori saat ini
Proses informasi
Pertimbangan alternatif saat
memutuskan
Kemampuan berhitung 1
_—___———oOoOoOoO———— ee
Menurun Sedang Meningkat
N BN
Ww
& SB
an
as oS SS =k Ek aes
MNMMNMNMN DNDN PD
WOWWWWW WW
HPPA RADA A
annainaon
i)
wo
des
Status Koping Keluarga _ L.09088
Definisi
Perilaku anggota keluarga dateftv mendukung, memberi rasa nyaman,
membantu dan memotivasi anggota keluarga iain yang sakit terhadap

kemampuan beradaptasi, mengelola dan mengatasi masalah kesehatan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Menurur Sedang Meningkat Meningkat
Kepuasan terhadap perilaku
bantuan anggota keluarga
lain
Keterpaparan informasi
‘ Cukup Cukup
Meningkat Meningkat Sedang Menvwuns Menurun
Perasaan diabaikan
Kekhawatiran tentang
anggota keluarga
Perilaku mengabaikan
anggota keluarga
Kemampuan memenuhi
kebutuhan anggota
keluarga
Komitmen pada
Komunikasi antara anggota
keluarga
Perasaan tertekan (depresi)
Perilaku menyerang (agresi)
Perilaku menghasut
Gejala psikosomatis
Perilaku menolak perawatan
Perilaku bermusuhan
Perilaku individualistlk | 2 = 4 5
Ketergantungan pada anggota

keluarga lain
Perilaku overprotektif
Memburuk ee Sedang gt Membaik
Toleransi
Perilaku bertujuan
Perilaku sehat
ee
116
Status Koping Komunitas | L.09089
Definisi
Pola adaptasi aktivitas komunitas dan penyelesaian masalah yang
memuaskan untuk memenuhi tuntutan kebutuhan masyarakat.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun oe _ Sedang siecamiias Meningkat
Keberdayaan komunitas
Perencanaan komunitas
Pemecahan masalah
komunitas
Sumber daya komunitas

Partisipasi masyarakat
Kegiatan komunitas memenuhi
harapan anggotanya
Komunikasi positif
Program rekreasi
Program relaksasi/bersantai
Tanggung jawab komunitas
terhadap penatalaksanaan
stres
Meningkat Be Sedang ae Menurun
Insiden masalah kesehatan 1 Z 3 “ 2
dalam komunitas
Kerentanan komunitas
Konflik dalam komunitas
Tingkat kejadian penyakit 1 Zz _ 4 2
Tingkat stres
™ 117
Status Orientasi
Definisi
Keyakinan yang sesuai dengan kenyataan_
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun ts Sedang i Meningkat
Produktivitas
Meningkat donee “a Sedang oe 2 Menurun
Verbalisasi waham
Perilaku waham
Khawatir
Curiga
Sikap bermusuhan
Tegang
Menarik diri
Memburuk week Sedang ae Membaik
Perilaku sesuai realita
lsi pikir sesuai realita
Pembicaraan
Konsentrasi
Pola tidur
Kemampuan mengambil
keputusan
Proses pikir
Perawatan diri
123
Status Spiritual L.09094
Definisi 7
Keyakinan atau system nilai berupa kemampuan merasakan makna dan
tujuan hidup melalui hubungan diri, orang lain, lingkungan atauTuhan.
Ekspektasi © Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Verbalisasi makna dan
tujuan hidup
terhadap makna hidup
keberdayaan
Verbalisasi percaya pada
orang lain
Meningkat vattint es Sedang Jon = Menurun
Perilaku marah pada
Tuhan
bersalah
Verbalisasi perasaan asing
diabaikan
Verbalisasi menyalahkan diri
sendiri
Mimpi buruk
Perasaan takut
Penghindaran aktivitBS,
tempat, orang terkait
trauma
Kewaspadaan berlebihan
Perilaku merusak diri
Memburuk Re ate Sedang ie Membaik
Kemampuan beribadah
Interaksi dengan orang
terdekat/pemimpin
spiritual
Koping
Memori
Interpretasi realitas
Definisi
Manifestasi fisiologis dan perilaku akibat stres atau pemicu biokimia. __
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Kegelisahan
Frustrasi
Sifat lekas marah
Tidak mampu menahan diri
Mondar-mandir
Pergerakan berulang
Ketidakmampuan untuk tetap
duduk
Menolak bantuan
Memukul
Menendang
Melempar
Meludah
Menggigit
Memaki
Ungkapan yang tidak tepat
Isyarat tidak pantas
Emosi
Status hidrasi
Tekanan darah
Nadi radial
Tidur
Meningkat
— —_— — — — —
— —_ = = = — —| = —
Memburuk
—_ —_| —- —
Cukup
Meningkat
MR NM MND NHN NY
NMNMNM NN DN NY
Nh
Cukup
Memburuk
Sedang
w
OwWWW WW
WWWHWWWW WwW Ww
Sedang
Ow WwW Ww
Cukup
Menurun
APD A HHL
hRAPHHPHRHP HL
Cukup
Membaik
BRR H HL
Menurun
on
anan»nan nn
anaan#»nanian uo
Membaik
antn a on
iia
131
Tingkat Ansietas | L.09093 |
Definisi
Kondisi emosi dan pengalaman subyektif terhadap objek yang tidak jelas
dan spesifik akibat antisipasi bahaya yang, memungkinkan individu

melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Meningkat sions Sedang oo rs Menurun
Verbalisasi kebingungan
Verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi
Perilaku gelisah 1 Zz 3 a 5
Perilaku tegang
Keluhan pusing
Anoreksia
Palpitasi
Frekuensi pemapasan
Frekuensi nadi
Tekanan darah
Diaforesis
Tremor
Pucat
Memburuk oo Sedang Bete Membaik
Konsentrasi
Pola tidur
Perasaan keberdayaan
Kontak mata
Pola berkemih
Orientasi
Tingkat Berduka L.09094
Definisi
Respons psikososial yang ditunjukkan akibat kehilangan (orang, objek,
-fungsi, status, bagian tubuh atau hubungan)
Ekspektasi Membaik
KriteriaHasil =
Meningkat antic t Sedang a - Menurun
kehilangan
Verbalisasi harapan
Meningkat coneat Sedang Si Menurun
bersalah atau
menyalahkan orang lain
Menangis 1 Zz = a 5
Fobia 4
Marah 1 2 3 oh 5
Panik
Memburuk en Sedang rec Membaik
Pola tidur
Konsentrasi
Imunitas
Tingkat Delirium L.09095
Definisi
Gangguan tingkat kesadaran dan kognisi pada periode waktu singkat dan
reversibel
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Menurun Sn Sedang montane Meningkat
Tingkat kesadaran
Kemampuan mengikuti
perintah
Kemampuan Interpretasi
stimulus lingkungan
Meningkat ject eat Sedang Eanes Menurun

Gelisah
Agitasi
Halusinasi
Waham
Memburuk Pi Sae Sedang ee Membaik
Orientasi waktu
Orientasi tempat
Orientasi orang
Fokus perhatian {
Kemampuan bercakap-cakap
Interpretasi isyarat 1 2 a 4 s
Pemikiran abstrak
Pola tidur
Mood
136 Standar Luaran Keperawatan Indonesia.
Tingkat Demensia L.09096
Definisi
Gangguan kesadaran dan kognisi yang menyebabkan kehilangan fungsi
mental, fisik dan sosial yang ireversibel pada waktu yang lama.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang ean Meningkat
Kemampuan mengikuti
perintah
Kemampuan mengingat
peristiwa saat ini
Kemampuan mengingat
nama
Kemampuan mengenal
anggota keluarga
Kemampuan mengingat
objek familiar
Kemampuan menemukan
tempat familiar
Kemampuan mempertahankan
percakapan
Intepretasi gejala fisik
Proses informasi
Kemampuan penyelesaian
masalah
Kebutuhan mengungkapkan
masalah
Perilaku bertujuan o
Meningkat ee Sedang oo Menurun
Depresi
Agitasi
Gelisah
Agresi
Curiga
Memburuk a Sedang —— Membaik
Orientasi waktu, tempat dan 1 e a 4 5

orang
Pola tidur
Aktivitas sosial
Interaksi sosial 1 2 3 4. 5
Kontinensia fekal
Kontinensia urine
1 37 :
Tingkat Depresi L.09097
Definisi
Perasaan sedih yang berdampak negatif pada pikiran, tindakan, perasaan
dan kesehatan.
Ekspektasi = Menurun
Kriteria Hasil
Menurun oe Sedang Genes Meningkat
Minat beraktivitas
Aktivitas sehari-hari
Konsentrasi
Harga diri
Kebersihan diri
Meningkat ines Sedang Siena Zh Menurun
Perasaan tidak berharga

Sedih
Putus asa
Peristiwa negatif 1 2 3 4. 5
Perasaan bersalah
Keletihan
Pikiran mencederai diri
Pikiran bunuh diri
Bimbang
Menangis
Marah
Penyalahgunaan zat
Penyalahgunaan alkohol
Memburuk wo. Sedang —— Membaik
Berat badan
Nafsu makan
Pola tidur
Libido
Adaptasi Neonatus
Definisi ne
Proses penyesuaian fungsional neonatus dari kehidupan intra uterin ke ekstra
uterin.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Marit Sedang Meningkat Meningkat
Berat badan
Meningkat wanes Sedang oe Menurun
Membran mukosa
kuning
Kulit kuning
Sklera kuning
Prematuritas
Keterlambatan
pengeluaran feses
: Cukup Cukup .
Memburuk Membunuk Sedang Membalk Membaik
Aktivitas ekstermitas
Respons terhadap
stimulus sensorik
=5
Kontrol Mual/Muntah L.10099
Definisi
Kamampuan untuk mengendalikan atau mengurang} perasaan tidak nyaman

pada bagian belakang tenggorokan atau lambung yang dapat menyebabkan
muntah
Bo ee a
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Senet Sedang Meningkat Meningkat
gejala
penyebab/pemicu
Kemampuan melakukan
tindakan untuk
mengontrol mual/muntah
Melaporkan mual dan
muntah terkontrol
Menghindari faktor | 2 3 a 5
penyebab/pemicu
Mencatat pemantauan gejala
Menghjndari bau tidak enak 4
Meningkat ice Sedang ae: Menurun
Penggunaan obat antiemetik
Melaporkah kegagalan
pengobatan antiemetik
Melaporkan efek samping obat
Melaporkan gejala yang tidak
terkontrol
57
Proses Informasi _ ae L.10100
Definisi
_Kemampuan untuk mencari, mengorganisasi dan menggunakan informasi
_Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun ienurin Sedang Meningkat Meningkat
Memahami kalimat
Memahami paragraf 1 o 3 4 2
Memahami cerita
Memahami simbol-simbol
umum
Menyampaikan pesan yang
koheren
Pesan verbal yang koheren 1 Z 3 4 >
Proses pikir teratur
Proses pikir logis
Menjelaskan kesamaan antara
dua item
Menjelaskan perbedaan
antara dua item
oe
97
Kriteria Hasil —
Menurun ae Sedang aselnee - Meningkat
Keterampilan/perilaku
sesuai usia
Kemampuan melakukan
perawatan diri
Respon sosial
Kontak mata
Meningkat ‘ne Sedang Pie a4 " Menurun
Kemarahan
Regresi
Memburuk ae Sedang a Membaik
Afek
Pola tidur
4I4 Standar Luaran Keperawatan Indonesia
-Definisi
-Kemampuan untuk bertumbuh sesuai dengan kelompok usia.
Ekspektasi |
Kriteria Hasil
Menurun
Berat badan sesuai usia
Panjang/tinggi badan sesuai
usia
Lingkar kepala
Kecepatan pertambahan berat
badan
Kecepatan pertambahan
panjang/tinggi badan
Indeks massa tubuh
Asupan nutrisi
ee —
Status Pertumbuhan
Membaik __
Cukup
Menurun
Nh
NO BN
Sedang
Ww
Cukup
Meningkat
> tb
‘1.10102,
Meningkat
an
an
Perawatan Diri_
£11103
Definisi
Kamampuan melakukan atau menyelesaikan aktivitas p

_Kriteria Hasil
Menurun Bas Sedang tient “i Meningkat
Kemampuan mandi
Kemampuan mengenakan
pakaian
Kemampuan makan Z 3 4 5
Kemampuan ke toilet
(BAB/BAK)
melakukan perawatan diri
Minat melakukan perawatan
diri
diri
mulut
81
‘Manajemen Kesehatan L.12104
Definisi
Kemampuan mengatur dan mengintegrasikan penanganan masalah
kesehatan dalam kehidupan sehari-hari untuk mencapai status kesehatan
Optimal.
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun emia Sedang Meningkat Meningkat
Melakukan tindakan untuk
mengurangi faktor resiko
Menerapkan program
perawatan
Aktivitas hidup sehari-hari
efektif memenuhi tujuan
kesehatan
Meningkat wea Sedang Pages Menurun
Verbalisasi kesulitan dalam
menjalani program
Manajemen Kesehatan Keluarga _—L.12105
Definisi
Kemampuan menangani masalah kesehatan keluarga secara optimal untuk
memulihkan kondisi kesehatan anggota keluarga.
Kriteria Hasil
Menurun gene Sedang sented Meningkat
masalah kesehatan yang
dialami
Aktivitas keluarga mengatasi
masalah kesehatan tepat
Tindakan untuk mengurangi
faktor risiko
Meningkat mone Sedang Rie: Menurun
Verbalisasi kesulitan
menjalankan perawatan
yang ditetapkan
Gejala penyakit anggota
keluarga
63
â€˜Pemeliharaan Kesehatan _ 3 eas:
Definisi
Kemampuan mengidentifikasi, mengelola, dan/atau menemukan bantuan
untuk mempertahankan kesehatan.
Kriteria Hasil
Menurun oo Sedang area Meningkat
Menunjukkan perilaku
adaptif
Menunjukkan pemahaman
perilaku sehat
Kemampuan menjalankan
perilaku sehat
Perilaku mencari bantuan
Menunjukkan minat
meningkatkan perilaku
sehat
Memiliki sistem pendukung
Perilaku Kesehatan | L.12107
-Definisi
Kemampuan dalam mengubah gayahidup/perilaku untuk memperbaiki
status kesehatan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menurun anette Sedang wasnt Meningkat
Penerimaan terhadap
perubahan status
kesehatan
Kemampuan melakukan
tindakan pencegahan
masalah kesehatan
Kemampuan peningkatan 1 2 3 at 5
kesehatan
Pencapaian pengendalian
Kesehatan

Definisi
Kondisi kesejahteraan fisik, mental dan sosial keluarga
Kriteria Hasil
Menurun go, Sedang ganna at Meningkat
Kesehatan fisik anggota
keluarga
Kesehatan mental anggota 1 2 2 a 5
keluarga
Aktivitas fisik anggota 1 2 3 4 :
keluarga
Imunisasi anggota keluarga
Perkembangan psikososial
anggota keluarga
Penyesuaian terhadap
disabilitas
Pengawasan perawatan anak
Pengawasan perawatan
kesehatan dewasa
Akses fasilitas kesehatan
Skrining kesehatan anggota
keluarga sesuai usia

Kunjungan anggota keluarga
ke sekolah
Prestasi sekolah anggota
keluarga
Pekerjaan orang tua
Perumahan yang sesuai 1 2 3 - 2
Suplai makanan bernutrisi
Sumber keuangan
Sumber perawatan kesehatan 1 ie 3 4 5
Sumber pelayanan sosial
Meningkat wna Sedang Praise Menurun
Kejadian Infeksi anggota
keluarga
Kekerasan rumah tangga i
Penganiayaan fisik
Penganiayaan psikologis
Penyalahgunaan zat
Penyalahgunaan merokok
Kecanduan judi
Status Kesehatan Komunitas L.12109
Definisi = ee =
Kondisi kesejahteran fisik, mental dan sosial komunitas —
Kriteria Hasil
Cukup Cukup
Menurun Menurdn Sedang Meningkat Meningkat
Ketersediaan program promosi
kesehatan
Ketersediaan program proteksi
kesehatan
Partisipasi dalam program
kesehatan komunitas
Keikutsertaan
asuransi/jaminan kesehatan
Kepatuhan terhadap standar
kesehatan lingkungan
Sistem surveilens kesehatan
Pemantauan standar
kesehatan komunitas
Meningkat genre Sedang Pe Menurun
Angka mortalitas
Angka morbiditas
Angka gangguan kesehatan
mental
Prevalensi penyakit
Angka penyalahgunaan zat 2 3 al 5
Angka penyalahgunaan 2 3 4 .
alkohol
Angka kebiasaan merokok
Angka penyakit menular
seksual
Angka kelahiran preterm

Angka berat badan lahir
rendah
Angka kejadian cedera 2 3 4 9
Angka kriminalitas
113
Tingkat Kepatuhan L.12110
Definisi
Perilaku individu dan/atau pemberi asuhan dalam mengikuti rencana
perawatan/pengobatan yang disepakati dengan tenaga kesehatan,
sehingga hasil perawatan/pengobatan efektif.
Ekspektasi _Meningkat
Cukup Cukup
Menurun Manx Sedang Meningkat Meningkat
Verbalisasi kemauan
mematuhi program
perawatan atau
pengobatan
Verbalisasi mengikuti
anjuran
Meningkat ete Sedang Sees Menurun
Risiko komplikasi 1 2 Z 4 5
penyakit/masalah kesehatan
Memburuk yuku, Sedang = CUKUP — Membaik
Perilaku mengikuti program
Perilaku menjalankan
anjuran
Tanda dan gejala penyakit 1 2 2 4 3
Tingkat Pengetahuan L.12111
Definisi
Kecukupan informasi kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Cukup
Menurun aces Sedang Meningkat Meningkat
Perilaku sesuai anjuran
Verbalisasi minat dalam 1 z S 4 5
belajar
pengetahuan tentang
suatu topik
Kemampuan
menggambarkan
pengalaman sebelumnya
yang sesuai dengan topik
Perilakusesuai dengan
pengetahuan
Meningkat ot Sedang eee Menurun
Pertanyaan tentang masalah
yang dihadapi
Persepsi yang keliru
terhadap masalah
Menjalani pemeriksaan yang
tidak tepat
Memburuk jy cUKUP | Sedang Mem, _Membaik
Perilaku
ee Se
146
Dukungan Keluarga
Definisi
Ketersediaan sokongan anggota keluarga untuk memenuhi kebutuhan |
individu yang menjalani perawatan.
Kriteria Hasil
Menurun B jeacr Sedang semeien Meningkat
Anggota keluarga Verbalisasi
keinginan untuk
mendukung anggota
keluarga yang sakit
Menanyakan kondisi pasien 1 2 s 4 2
Mencari dukungan sosial bagi 1 2 3 6 5
Mencari dukungan spiritualbagi
Bekerja sama dengan anggota
keluarga yang sakit dalam
Bekerja sama dengan penyedia
layanan kesehatan dalam
Beroartisipasidalamperencanaan = 1 2. a 4 5
pulang
21
Dukungan Sosial | | L.13113
Definisi
Ketersediaan sokongan dari orang lain untuk memenuhi kebutuhan individu
yang, menjalani perawatan

Kriteria Hasil
Menurun ta Sedang momen = Meningkat
Kemampuan memintabatuan
pada orang lain
Bantuan yang ditawarkan oleh
orang lain
Dukungan emosi yang
disediakan oleh orang lain
Jaringansosialyangmembantu
22
Fungsi Keluarga See L.13114
Definisi
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan anggota keluarga selama
proses perkembangan
Ekspektasi § Membaik
Kriteria Hasil
Menurun Culaip Sedang Conte Meningkat

Menurun Meningkat
Pemenuhan kebutuhananggota
keluarga
Anggota keluarga saling
mendukung
Anggota keluarga menjalankan
peran yang diharapkan
Adaptasi terhadap masalah
Adaptasi terhadap transisi
perkembangan
Pembagian tanggung jawab
kepada setiap anggota
keluarga
Lingkungan mendukung anggota
keluarga mengungkapkan
perasaan
Pelibatan anggotakeluargadalam
penyelesaian masalah
Verbalisasi komitmen terhadap
keluarga
Anggota keluarga terlibat dalam
aktivitas komunitas
Mempertahankan tradisi keluarga
—————
ee ce cei
interaksi Sosial L.13415

Definisi
Kuantitas dan/atau kualitas hubungan sosial yang cukup.
Kriteria Hasil
Perasaan nyaman dengan situasi sosial
Perasaan mudah menerima atau mengkomunikasikan perasaan
Responsif pada orang lain
Perasaan tertarik pada orang lain
Minat melakukan kontak emosi
Minat melakukan kontak fisik
PengVerbalisasi kasih sayang
Kontak mata
Ekspresi wajah responsif
Kooperatif daiam bermain
dengan sebaya
Kooperatif dengan
teman sebaya
Perilaku sesuai usia
Gejala cemas
Menurun
Meningkat
Cukup
Menurun
NO PO
RO
Nh MN DN PD
Cukup
Meningkat
Sedang
WO Ww
WOwWW WW
Sedang
Cukup
Meningkat
=>
ARK DBS
Cukup
Menurun
Meningkat
an
anon oo on
oO
Menurun
Keterlibatan Sosial
Definisi
L.13116
Kemampuan untuk membina hubungan yang erat, hangat, terbuka dan
independen dengan orang lain.
Kriteria Hasil
Minat interaksi
Verbalisasi tujuan yang jelas
Minat terhadap aktivitas
Menurun
Meningkat
Verbalisasi isolasi
Verbalisasi ketidakamanan
di tempat umum
Perilaku menarik diri
Verbalisasi perasaan berbeda
dengan orang lain

Verbalisasi preokupasi dengan
pikiran sendiri
Afek murung/sedih
Perilaku bermusuhan
Memburuk
Perilaku sesuai dengan
harapan orang lain
Perilaku bertujuan
Kontak mata
Tugas perkembangan sesuai
usia
Cukup
Menurun
Cukup
Meningkat
Zz
a
Cukup
Memburuk
Sedang
Sedang
Ww
Ww
Sedang
Cukup
Meningkat
Cukup
Menurun
4
4
Cukup
Membaik
&bL
Meningkat
Menurun
ao
oo
Membaik
47
Kinerja Pengasuhan L.13117
Definisi
Pola pemberian lingkungan bagi anak atau anggota keluarga untuk,mendukung dan membangun
aspek fisik, emosi dan sosial.
Kriteria Hasil
Pemenuhan kebutuhan fisik anak
Pemenuhan kebutuhan emosional anak
Pemenuhan kebutuhan sosial anak
Pemenuhan kebutuhan khusus anak
Penyediaan nutrisi sesuai usia
Perawatan kesehatan anak
Stimulasi perkembangan kognitif
Stimulasi perkembangan sosial
Stimulasi perkembangan emosi
Stimulasi perkembangan Spiritual
Interaksi sesuai temperamen anak
Penggunaan disiplin sesuai usia
Berinterkasi dengan anak
Empati pada anak
Komunikasi terbuka pada anak
Verbalisasi positif pada anak
Hubungan saling mencintai
Harapan realistis peran orangtua
Ekspresi kepuasan peran orangtua
Bahaya lingkungan
Komunikasi tertutup pada anak
Ekspresi harga diri negatif
Komunikasi Verbal L118
Definisi
Kemampuan menerima, memproses, mengirim, dan/atau menggunakan
sistem simbol
Kriteria Hasil
Kemampuan berbicara
Kemampuan mendengar
Kesesuaian ekspresi
wajah/tubuh
Kontak mata
Afasia
Disfasia
Apraksia
Disleksia
Disatria
Afonia
Dislalia
Pelo
Gagap
Respons perilaku
Pemahaman komunikasi
‘Penampilan Peran
Kriteria Hasil
Menurun ote Sedang Senin a Meningkat
Verbalisasi harapan
terpenuhi
Verbalisasi harapan
terpenuhi

Adaptasi peran
Strategi koping yang efektif
Dukungan sosial
Tanggung jawab peran
Meningkat sigateatas Sedang — Menurun
bingung menjalankan
peran
Konflik peran
Verbalisasi perasaan cemas
Perilaku cemas
Afek depresi
Peran Menjadi Orang Tua 1.43420
Definisi
kemampuan orang tua memberi lingkungan bagi anak atau anggota keluarga yang cukup, untuk
memfasilitasi pertumbuhan dan |
eo eae tase
Kriteria Hasil
Bouding attachment
Perilaku positif menjadi orang tua interaksi perawatan bayi
Verbalisasi kepuasan memilikibayi
Memberi pengertian pada anak/anggota keluarga
Kebutuhan fisik anak/anggota keluarga terpenuhi
Kebutuhan emosi anak/ anggota keluarga terpenuhi
Keinginan meningkatkan peran menjadi orang tua

Verbalisasi kepuasan dengan lingkungan rumah
Anak atau keluarga Verbalisasi harapan yang realistis
Stimulasi visual
Stimulasi taktil
Stimulasi pendengaran
Peran Pemberi Asuhan Lagat
Definisi
Kemampuan berperan memberikan asuhan dalam keluarga.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Kemampuan memberi asuhan
Kemampuan merawat pasien
Kemampuan menyelesaikan tugas merawat pasien
Kekhawatiran dirawat kembali
Kekhawatiran kelanjutan perawatan
Perlekatan L.13122
Definisi
Kemampuan berinteraksi antara orangtua atau orang terdekat dengan bayi/anak yang dapat
mempengaruhi proses asah, asih dan asuh.
Kriteria Hasil
Menurun ete Sedang Mociatce Meningkat
Mempraktikkan perilaku sehat selama hamil

Menyiapkan perlengkapan bayi sebelum kelahiran
Verbalisasi perasaan positif terhadap bayi
Mencium bayi
Tersenyum kepada bayi
Melakukan kontak mata dengan bayi
Berbicara kepada bayi
Bermain dengan bayi
Berespons dengan isyarat bayi
Menghibur bayi
Menggendong bayi untuk dl menyusui /memberi makan
Mempertahankan bayi bersih dan hangat
Bayi menatap orang tua
Kekhawatiran menjalankan peran orang tua
Konflik hubungan orang tua dan bayi/anak
Kekhawatiran akibat hospitalisasi
Penghalang fisik
Penyalahgunaan zat
Proses Keluarga | L.13123
Definisi
Kemampuan untuk berubah dalam hubungan atau fungsi keluarga.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Adaptasi keluarga terhadap situasi
Kemampuan keluarga berkomunikasi secara terbuka di antara anggota keluarga
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan fisik anggota keluarga
Kemampuan keluarga memenuhi kebutuhan emosional anggota keluarga
Kemampuan keluarga mencan bantuan secara tepat

Aktivitas mendukung keselamatan anggota ,keluarga
Aktivitas mendukung pertumbuhan anggotakeluarga
Ketepatan peran keluarga pada tahap perkembangan
Sikap respek antara anggota keluarga
Minat keluarga melakukan aktivitas yang positif
Kemampuan keluarga pulih dari kondisi sulit
Keseimbangan otonomi dan kebersamaan
Pematian pada batasan anggota keluarga
Hubungan dengan masyarakat
Adaptasi keluarga terhadap perubahan
Proses Pengasuhan L.13124
Definisi
Kemampuan menerima proses kehamilan, persalinan dan setelah melahirkan termasuk perawatan
bayi baru lahir yang sesuai dengan konteks norma dan harapan.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Terpapar informasi tentang proses persalinan/pengasuhan
Keadekuatan manajemen ketidaknyamanan selama persalinan adekuat
Akses pelayanan kesehatan mudah dijangkau
Kesesuaian kondisi bayi dengan harapan
Keamanan lingkungan bayi
Kekerasan dalam rumah tangga
Stres psikologis
Kehamilan tidak diinginkan direncanakan
Ketidakberdayaan maternal
Penyalahgunaan obat
Kurang minat dalam proses persalinan

Kurang proaktif dalam proses persalinan
Integritas Kulit dan Jaringan L.14125
Definisi
Keutuhan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan membran mukosa, kornea, fasia, otot,
tendon, tulang, kartilago, kapsul sendi dan/atau ligamen).
Kriteria Hasil
Elastisitas
Hidrasi
Perfusi jaringan
Kerusakan jaringan
Kerusakan lapisan kulit
Nyeri
Perdarahan
Kemerahan
Hematoma
Pigmentasi abnormal
Jaringan parut
Nekrosis
Abrasi kornea
Memburuk ews Sedang oe Membaik
Suhu kulit
Sensasi
Tekstur
Pertumbuhan rambut
Keamanan LingkunganRumah L.14126
Definisi
Pengaturan ruang dan perabotan untuk mencegan terjadinya cedera fisik di
rumah
Kriteria Hasil
Pemeliharaan rumah
Pencahayaan eksterior
Pencahayaan interior
Ketersediaan air bersih
Kebersihan penyimpanan
Kebeisihun aersiapar makanan
Kebersihan hunian
Keamanan kunci pada pintu
Kematian kunci pada jendela
Pemasangan handrail
Perawatan detektor karbon monoksida
Sistem respon kegawatdaruratan
Ketersediaan akses telepon
Kemudahan akses kamar mandi
Keamanan penyimpanan obat
Ketersediaan perangkat bantu
Pemeliharaan peralatan rumah
Ketersediaan alarm kebakaran
Pembuangan bahan berbahaya
Keamanan area bermain anak
Pelindung outlet listrik
Pengaturan suhu ruangan

Risiko jamur
Risiko asap beracun
Risiko asap tembakau
Risiko bahaya timbal
Risiko suara berbahaya
Kontrol Gejala L.14127
Definisi
Kemampuan untukmengendalikan ateurnengurangi perubahan fungsi fisik dan emosi yang dirasakan
akibat munculnya masalah kesehatan
Kriteria Hasil
Kemampuan memonitor munculnya gejala secara mandiri
Kemampuan memonitor lama bertahannya gejala
Kemampuan memonitor keparahan gejala
Kemampuan memonitor frekuensi gejala
Kemampuan memonitor variasi gejala
Kemampuan melakukan tindakan pencegahan
Kemampuan melakukan tindakan untuk mengurangi gejala
Mendapatkan perawatan kesehatan saat gejala bahaya muncul
Kemampuan menggunakan sumber-sumber daya yang tersedia
Mencatat hasil pemantauan gejala
Kemampuan melaporkan gejala
Kontrol Risiko L.14128
Definisi
Kemampuan untuk mengerti, mencegah, mengeliminasi atau mengurangi
ancaman kesehatan yang dapat dimodifikasi.
Kriteria Hasil
Kemampuan mencari informasi tentang faktor risiko
Kemampuan mengidentifikasi faktor risiko
Kemampuan melakukan strategi kontrol resiko
Kemampuan mengubah perilaku
Komitmen terhadap strategi
Kemampuan modifikasi gaya hidup
Kemampuan menghindari faktor risiko
Kemampuan mengenali perubahan status kesehatan
Kemampuan berpartisipasi dalam skrining risiko
Penggunaan fasilitas kesehatan
Penggunaan sistem pendukung
Pemantauan perubahan status kesehatan
Imunisasi
Pemulihan Pascabedah L.14129
Definisi
Proses pernyembuhan setelah menjalani pembedahan untuk memulai dan
melakukan aktivitas sehari-hari.
Kriteria Hasil
Kenyamanan
Selera makan
Mobilitas
Kemampuan melanjutkan
pekerjaan
Kemampuan bekerja
Kemampuan perawatan diri
Waktu penyembuhan
Area luka operasi
Penyembuhan Luka L.14130
Definisi
Tingkat regenerasi sel dan jaringan pada proses luka
Ekspektasi meningkat
Penyatuan kulit
Penyatuan tepiluka
Jaringan granulasi
Pembentukan jaringan parut
Edema pada sisi luka
Peradangan luka
Nyeri
Drainase purulen
Drainase sorosa
Drainase sanguinis
Drainase serosanguinis
Entema pada kulit sekitar
Bau tidak sedap pada luka
Nekrosis
Infeksi
Respons Alergi Lokal L.14131
Definisi
Perubahan daya reaksi tubuh secara lokal akibat terpapar alergen dan
mengalami stimulasi respon imunitas yang berlebihan. :
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Nyeri
Gatal lokal
Sekresi mukus
Bersin
Eritema lokal
Konjungtivttis
Lakrimasi
Rhinitis
Edema lokal
Respons Alergi Sistemik L.14132
Definisi
Perubahan daya reaksi tubuh secara sistemik akibat terpapar alergen dan mengalami stimulasi
respon imunitas yang berlebihan.
Kriteria Hasil
Ectcma laring
Dtspnea
Wheezing
Stridor
Takikardia
Penurunan TD
Disritmia
Edemaparu
Penurunan kesadaran
Sekresi mukus
Gatal seluruh tubuh
Bintik-bintik merah
Petekie
Eritema
Demam
Mual
Muntah
Diare
Kram abdomen
Hemolisis sel darah merah
Kadar bilirubin
Nyeri sendi
Nyeri otot
Syok anafilkatik
Status Imun L14133
Definisi
Kekebalan tubuh terhadap antigen internal dan eksternal

Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
integritas kulit
Integritas mukosa
Titer antibodi
Imunisasi
Kadar sel T4
Kadar sel T8
infeksi berulang
Tumor
Penurunan berat badan
Fatigue kronis
Suhu tubuh 1 ye 3 4 5
Sel darah putih
Termoregulasi | L.14134
Definisi
Pengaturan suhu tubuh agar tetap berada pada rentang normal.
Ekspektasi Membaik |
Kriteria Hasil
Menggigil
Kulit merah
Kejang
Akrosianosis
Konsumsi oksigen
Piloereksi
Vasokonstriksi perifer
Kutis memorata
Pucat
Takikardi
Takipnea
Bradikardi
Dasar kuku sianolik
Hipoksia
Suhu tubuh
Suhu kulit
Kadar glukosa darah
Pengisiaan kapiler
Ventilasi
Tekanan darah
Termoregulasi Neonatus L.14135
Definisi
Pengaturan suhu tubuh neonatus agar tetap berada pada rentang normal.
Ekspektasi Membaik
Kriteria Hasil
Menggigil
Akroslanosis
Piloereksi
Konsumsi oksigen
Kutis memorata
Dasar kuku sianotik
Meningkat sieciietai Sedang ee Menurun
Suhu tubuh
Suhu kulit
Frekuensi nadi
Kadar glukosa darati
Pengisian kapiler
Piloereksi
Ventilasi
Tingkat Cedera L.14136
Definisi
Keparahan dan cedera yang diamati atau dilaporkan.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Toleransi aktivitas
Nafsu makan
Toleransi makanan
Meningkat auton Sedang a Menurun
Kejadian cedera
Luka/lecet
Ketegangan otot
Fraktur
Perdarahan
Ekspresi wajah kesakitan
Agitasi
lritabilitas
Gangguan mobilitas
Gangguan kognitif
Memburuk oo Sedang oe Membaik
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi napas
Denyutjantung apikal
Denyut jantung radialis
Pola istirahat/tidur
Tingkat Infeksi L.14137
Definisi
Derajat infeksi berdasarkan observasi atau sumber informasi.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Kebersihan tangan
Kebersihan badan
Nafsu makan
Demam 4
Kemerahan
Nyeri
Bengkak
Vesikel
Cairan berbau busuk
Sputum berwarna hijau
Drainase purulen
Piuna
Periode malaise
Periode menggigil
Lelargi
Gangguan kognitif

Kultur darah
Kultur urine
Kultur sputum
Kultur area luka
Kultur feses
Tingkat Jatuh L.14138
Definisi
Derajat jatuh berdasarkan observasi atau sumber informasi.
Ekspektasi Menurun
Kriteria Hasil
Meningkat iecanieet Sedang oe Menurun
Jatuh dari tempat tidur
Jatuh saat berdiri
Jatuh saat duduk
Jatuh saat berjalan
Jatuh saat dipindahkan
Jatuh saat naik tangga
Jatuh saat di kamar mandi
Jatuh saat membungkuk

Standar Luaran Keperawatan Indonesia

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Standar Luaran Keperawatan Indonesia

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

STANDAR LUARAN KEPERAWATAN INDONESIA ( SLKI )

Bersihan Jalan Napas L.01001

Mekonium (pada neonatus)

Penyapihan Ventilator L.01002

Kemampuan beradaptasi dengan pengurangan bantuan ventilator mekanik

Kesinkronan bantuan ventilator

Napas megap-megap (gasping)

Perasaan kuatir mesin rusak

Fokus pada pernapasan

Napas paradoks abdominal

Nilai gas darah arteri

Auskultasi suara inspirasi

Pertukaran Gas L.01003

Oksigenasi dan/atau eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-

kapiler dalam batas normal.

Bunyi napas tambahan

Pola Napas L.01004

inspirasi dan/atau ekspirasi yang memberikan ventilasi adekuat.

Diameter thoraks anterior- posteilor

Penggunaan otot bantu

Pemanjangan fase ekspirasi

Pernapasan cuping hidung

Respons VentilasiMekanik L.01005

FIO, memenuhi kebutuhan

Satu rasi oksigen

Kesimetrisan gerakan dinding dada

Meningkat genus Sedang go Menurun

Sekresi jalan napas

Suara napas tambahan

Kesulitan bernapas dengan

Memburuk we Sedang on Membaik

Sekresi Jalan napas

Suara napas tambahan

Kesulitan bernapas dengan

Sekresi jalan napas

Suara napas tambahan

Tingkat Aspirasi L.01006

Kondisi masuknya partikel cair atau padat ke dalam paru-paru.

Meningkat bint Sedang cae

Penggunaan otot aksesori

keadekuatan cadangan energi untuk mendukung individu mampu bernapas

Penggunaan otot bantu napas

Curah Jantung L.02008

Keadekuatan jantung memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

Kekuatan nadi perifer

EJection fractian (EF)

Cardiec todex (Cl)

Left ventricular stroke work

Gambaran EKG aritmia

Distensi vena Jugularis

Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND)

Pulmonary vascular resistance (PVR)

Systernic vascular resitance

Capillary refill time (CPT)

Pulmonary artery wedge

Central venous pressure

Perfusi Gastrointestinal | L.02010

Keadekuatan aliran darah pada gastrointestinal untuk mempertahankan fungsi organ.

Perfusi Miokard 1.02011

Keadekuatan aliran darah arteri koronaria untuk mempertahankan fungsi

Gambaran EKG aritmia

Tekanan arteri rata-rata

Denyut nadi radial