腦中風與失智

doi:10.6527/PVM.2013.16.2
血管醫學防治季刊, (16), 2013

作者/Author： 張凱茗

頁數/Page： 2-3
出版日期/Publication Date：2013/12
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 腦中風 與 失智
◎文 張凱茗/神經醫學部主治醫師

腦血管疾病引起之認知障礙及失智症統稱為血管性認知異常（Vascular cognitive
impairment）。根據美國心臟及腦中風協會定義，血管性認知異常是一個包括有臨床或影
像上的中風以及至少一種認知功能受損的症候群。認知功能包括記憶力、執行力、感覺
接收 （如視覺空間）、操作事務的能力 （例如使用瓦斯爐）、語言功能等。認知異常若
造成病患社會或日常生活功能喪失則稱為血管性失智症。
根據統計，每三人就有一人會罹患腦中風、失智症甚至同時有兩種疾病。其中“無
症狀性”中風的數目在一個病患可以是“有症狀性”的11倍之多。一旦有“無症狀性”
中風，未來發生中風及認知障礙的機會較高。社區研究顯示，每10人中就有一人有“無
症狀性”中風，平均罹病年齡為63歲。研究也顯示，中風後有大約三分之一的病人，3個
月內出現失智的症狀。
老 化 與 疾 病

血管性認知異常的臨床症狀取決於中風的類型及受損範圍大小。失智的徵狀可分
為腦中風直接損傷語言、視覺空間、短期記憶等皮質功能，或是影響到皮質下造成思
考遲滯 （Bradyphrenia）、執行功能異常 （Executive dysfunction），以及情緒控制障礙
（Mood disturbance）。執行功能異常在血管性認知異常是典型的表現，包括計畫、組織
及統合能力困難 （例如無法規劃穿衣服的順序）。記憶力減退也是常見症狀，但和阿茲
海默氏症造成的快速遺忘新學習的事物不同，腦中風病患因為貯存新事物的能力不足，
造成接收到的資訊減少，進而引起失憶症狀。另外，中風後一個月內有高達三分之一病
患出現憂鬱症狀，是老年人失智的主要原因，也稱為血管性憂鬱症。對懷疑血管性認知
異常的患者做憂鬱篩檢（例如老人憂鬱量表）是必要的。
造成血管性認知異常的重要危險因子如表一。大多數因子是常見的中風危險因子或
其共病症。藉由控制危險因子，可以達到預防失智的效果。目前沒有任何一項藥品被一
致的證實療效，也沒有任何藥品通過美國國家食品藥物管理局認可用來治療血管性失智
症。
用於治療阿茲海默氏失智症的乙醯膽鹼酶抑制劑，若用來治療血管性失智症，並未
有一致性的正向結果。美國心臟及腦中風協會根據證據醫學制定的醫療準則對不同乙醯
膽鹼酶抑制劑有如下建議：
1. 愛憶欣（Donepezil）也許可增加血管性失智症患者之認知功能
2. 利憶靈（Galantamine）對於混合型失智症（同時有阿茲海默氏及血管性）可能有效
3. 憶思能（Rivastigmine）及憶必佳（Memantine）對血管性失智症的效果未定
乙醯膽鹼酶抑制劑在部分研究顯示能改善行為及日常生活功能，但有可能增加心腦
血管疾病發生率，因為沒有確定一致的正向結果及安全性，目前健保局也沒有給付。
沒有特別有效的藥物來治療血管性認知異常，因此預防勝於治療，表二整理常見的
預防策略供參考。未來，還需更多研究投入血管性失智症，以期找出預防及治療的最佳
方法。

2 血管醫學防治季刊
表一、重要的血管性認知異常的危險因子
人口統計學因子 年紀
低教育程度
飲食 [具保護效果的食物:魚油、維生素D、地中海飲食（橄欖油、
魚類、蔬菜、適量紅酒） ]
生活習慣因子 缺乏運動
肥胖
抽菸
缺乏社會互動及支持
憂鬱症 （尚未明確）
高血壓
生理因子 高血糖、胰島素阻抗、代謝症候群、糖尿病
高血脂（尚未明確）
心臟血管疾病
腦中風
慢性腎病變
共存的血管疾病
心房顫動

老 化 與 疾 病
周邊血管疾病
心臟輸出不足

表二、重要的血管性認知異常預防建議
因子 證據力 （預防建議）
戒菸 A級 （合理建議）
降低酒精攝取 （男性每日不超過2份，女性
不超過1份酒精，1份約1瓶360毫升啤酒） B級 （應為合理建議）
生活習慣 控制體重 B級 （應為合理建議）
運動 B級 （應為合理建議）
使用抗氧化劑及維生素B群 不建議 （無效）
地中海飲食 B級 （合理建議）
控制高血壓 A級 （強烈建議）
C級 （目前證據力不足但應
生理因素
治療高血糖 為合理建議）
控制高血脂 B級 （應為合理建議）

參考文獻
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