“UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE MAYOLO”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DEL CUIDADO ENFERMERO EN UNA CESÁREA

AUTOR: LÓPEZ GARCÍA, David Miguel.

DOCENTE: Mg. LEZAMETA BLAS, Úrsula.

ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD MATERNO PERINATAL.

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HUARAZ - PERÚ
2023
GUIA DE PROCEDIMIENTO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
CESAREA

DEFINICION: La cesárea es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer al bebé
a través de una laparotomía (abertura en el abdomen) y una incisión de la pared uterina. Sólo debería
realizarse cuándo el nacimiento no puede ser por vía vaginal.
Como cualquier cirugía requiere preparativos previos:
 Colocación de una vía para hidratación y cobertura con antibióticos y alguna medicación necesaria
según el caso particular.
 Limpieza de la piel abdominal para desinfectar el área donde se realizará la incisión.
 Administración de anestesia (epidural o general).
 Colocación de sonda en la vejiga.

Las indicaciones para realizar una cesárea son:

Indicación de
Diagnóstico ¿Qué significa?
Cesárea
a. Procidencia de cordón. La bolsa se rompe y el cordón
umbilical se desliza a través del cuello del útero y sale por la
Prolapso de Cordón vulva provocando una compresión de los vasos que aportan
Absoluta
(Procidencia/Procúbito) sangre al bebé.
b. Procúbito de cordón. La bolsa permanece íntegra, pero se
desliza el cordón por delante de la cabeza del bebé.
Son formas anómalas de implantación de la placenta. No se debe
confundir placenta baja con la denominada placenta previa.
Placenta Baja o Placenta
Mientras no haya hemorragia o sangrado se puede esperar el Relativa
Marginal
inicio espontáneo del trabajo de parto, y en principio se puede
intentar un parto vaginal.
Es una forma anómala de implantación de la placenta. Se habla
de placenta previa cuando se ubica cubriendo de manera parcial
o total el cuello del útero.
Placenta Previa Es una de las principales causas de hemorragia durante el tercer
Absoluta
trimestre.
a.- Placenta Previa Oclusiva Parcial.
b.- Placenta Previa Oclusiva Total.
Al momento del parto el bebé está en posición horizontal, no
Posición Transversa del viene ni de cabeza ni de nalgas. En embarazos que NO han Absoluta
Bebé llegado a término NO es indicación de cesárea.
Sí lo es cuándo la posición no se revierte en trabajo de parto.
La placenta se separa de manera parcial o total de la pared Absoluta
Desprendimiento
uterina antes del nacimiento del bebé. Puede ocurrir antes o Cesárea de
Prematuro de Placenta
durante el parto. Urgencia
 La cabeza del bebé está en una posición intermedia entre la
flexión completa (presentación habitual) y la extensión
completa (presentación de cara). De esta manera, el diámetro de
la cabeza del bebé es más grande que el canal de parto. Esta
posición solo se sospecha durante el trabajo de parto y se
confirma por tacto vaginal.
Presentación Normal
Presentación de Frente del
Absoluta
Bebé

La Pre eclampsia o Hipertensión Inducida por el Embarazo y Relativa

otros síndromes hipertensivos, son estados atípicos donde la Si la inducción
Presión Arterial Alta presión arterial materna puede llegar a ser muy alta y afectar en falla o no se
Materna diversos grados al bienestar materno-fetal. controla la
Con un correcto control puede intentarse una inducción antes de presión.
programar una cesárea.
Si los fibromas o tumores se desplazan a medida que el
cuello del útero se dilata se puede intentar un parto, siendo
Fibromas y Quistes indicación relativa de cesárea. Se convierte en indicación Relativa
Ováricos absoluta cuando el fibroma o quiste es de gran tamaño y
obstruye la salida del bebé.
Puede sospecharse y confirmase a través de la auscultación de
Sufrimiento Fetal latidos o un monitoreo fetal. Solo cuando hay signos de
Absoluta
Verdadero sufrimiento fetal agudo y no están dadas las condiciones
para un parto inminente se indica realizar una cesárea.
El bebé es demasiado grande para atravesar la pelvis materna.
Es una condición muy poco común y se asocia a deformidades Si la
o traumatismos pélvicos maternos, anomalías posturales del desproporción es
Desproporción Céfalo-
bebe, malformaciones, entre otras. real, la indicación
Pélvica
No es indicación absoluta para programar una cesárea, como se de cesárea es
suele indicar actualmente. Siempre se debería intentar un Absoluta.
trabajo de parto para confirmar la desproporción.
Cualquiera sea la causa que ocasione el paro cardíaco materno
Absoluta
Paro Cardíaco o Muerte es importante saber que si la reanimación no es eficiente, el
Cesárea de
Materna bebé solo tiene probabilidades de sobrevivir si la cesárea se
urgencia
realiza durante los cinco minutos siguientes.
Puede ocurrir que el útero se lesione durante el embarazo o
durante el trabajo de parto. Algunos factores de riesgo son
Absoluta
cicatrices uterinas, legrados, anomalías o tumores, entre otros.
Rotura Uterina Cesárea de
Las principales causas son empleo inadecuado de oxitocina,
Urgencia
maniobra Kristeller y otras intervenciones inadecuadas
durante el trabajo de parto.
Tener una cesárea anterior NO es indicación para una nueva
cesárea.
Cesárea Anterior Relativa
Se convierte en indicación absoluta cuando se suma alguna
otra razón justificada. Ej: Placenta previa oclusiva total.
El trabajo de parto se detiene por alguna causa materna, fetal o
iatrogenia (daño en la salud provocado por un acto médico
inadecuado). Fisiológicamente hablando todo parto sano
Falta de Progreso del progresa. Sin embargo, determinadas situaciones, como una
Trabajo de Parto. desproporción céfalo-pélvica real, pueden provocar la falta de Relativa
progresión por incompatibilidad de diámetros.
El contexto médico actual ha convertido este diagnóstico en una
de las indicaciones más habituales para realizar una cesárea.
 Indicación relativa. Se puede realizar el alumbramiento
vaginalmente un bebé en podálica (de nalgas). Sin embargo, en
la actualidad pocos profesionales están formados para
acompañar este tipo de partos.

La presentación puede ser completa o incompleta:

a. Completa: el bebé viene con las caderas y las rodillas
flexionadas, como si estuviera sentado con las piernas cruzadas.
b. Incompleta (Nalgas, rodillas y pies): el bebé tiene las
Posición de Nalgas caderas flexionadas y las rodillas estiradas de manera que las Relativa
piernas quedan extendidas a lo largo del cuerpo, o bien presenta
las rodillas, o una o las dos piernas completamente hacia abajo.
 COMPLETA INCOMPLETA

El hecho de gestar más de un bebé no es razón suficiente para

programar una cesárea. Se puede alumbrar vaginalmente más
de un bebé.
Embarazo Múltiple En la actualidad pocos profesionales están formados para asistir Relativa
un parto vaginal múltiple o están dispuestos a acompañarlos.
La posición del segundo gemelar (transversa o pelviana) suele
ser la indicación de cesárea.
Los riesgos de transmisión son casi nulos previo al embarazo o
al comienzo porque la madre ha tenido tiempo de fabricar los
anticuerpos que atraviesan la placenta y protegen al bebé.
Madre con Virus del
Los riesgos son más graves si el virus aparece activo al final del Relativa
Herpes
embarazo. Se debe constatar mediante un examen
ginecológico. De ser positivo sí es indicación absoluta de
cesárea para disminuir el riesgo de transmisión.
Dependerá de la carga viral al momento del parto. Ante
Madre con HIV + una carga viral alta o desconocida se recomienda administrar Relativa
zidovudina y programar cesárea.
Es una infección no detectada en las membranas que puede
provocar su fisura o rotura prematura. La indicación es cubrir
Corioamnionitis con antibióticos, estabilizar a la madre y finalizar el embarazo. Relativa
(Infección Amniótica) No es indicación absoluta de cesárea. Antes podría practicarse
una inducción.
Este punto refiere a bebés gestados después de una pérdida
gestacional (“arcoíris”) y bebés concebidos luego de
tratamientos de fertilidad (“valioso”).
No hay ninguna indicación médica real para programar una
Bebé “Arcoíris” o Cesárea
cesárea. Al contrario, contra toda evidencia científica se
“Valioso” Innecesaria
programa la cesárea y se la ofrece como el “modo más seguro
de nacer”. Entonces, a menos que haya una indicación médica
real, el parto fisiológico siempre será la mejor opción para
madre y bebé.
Edad Materna (muy joven En sí misma no es una indicación de cesárea. Cesárea
/ muy añosa) Innecesaria
Por sí sola no es una indicación de cesárea. Un embarazo a
Cesárea
Semana 40 de Embarazo término puede durar 37 a 42 semanas completas.
Innecesaria
Oligoamnios (poco líquido amniótico) o Polihidramnios
(mucho líquido amniótico) se evalúa el grado de alteración en
la cantidad de líquido amniótico. Cesárea
Líquido Amniótico
Por sí sola no es indicación de cesárea, a menos que este Innecesaria
asociado a otras patologías. En la actualidad se suele indicar
inducción.
No es en sí misma una indicación de cesárea. Podría inducirse
el parto vaginal para no comprometer el futuro obstétrico de la
Muerte Fetal Intrauterina madre. Sin embargo, esto dependerá de la existencia de Relativa
enfermedades asociadas y de la elección de la madre según
su necesidad emocional.
Se calcula que alrededor del 40% de los nacimientos presentan
alguna vuelta de cordón en alguna parte del cuerpo, no solo en
el cuello. En el trabajo de parto, la auscultación de la frecuencia
Circular de Cordón cardiaca del bebe puede indicar la presencia de circulares, pero Relativa
solo si presenta alteraciones significativas tanto en la
auscultación como en el monitoreo puede diagnosticarse
Sufrimiento Fetal y ser indicación de cesárea.
Brevedad de cordón NO hay forma de diagnosticarlo en el embarazo. En sí misma
Cesárea
(Cordón Corto) no es una indicación de cesárea.
Innecesaria
Cesárea
Hemorroides En sí misma no es una indicación de cesárea.
Innecesaria
 La mayoría de los bebés están “altos” en la pelvis antes de
comenzar el trabajo de parto. Las contracciones uterinas son las Cesárea
Bebé “Alto”
que hacen “bajar” al bebé si se respetan los tiempos Innecesaria
fisiológicos. En sí misma no es una indicación de cesárea.
Es una sustancia viscosa de color verde oscuro que reviste el
intestino del bebé; puede despedirlo en algunas circunstancias y
mezclarse con el líquido amniótico.
La presencia de meconio puede deberse principalmente a tres
razones:
 El sistema digestivo del bebé está maduro. No indica
sufrimiento fetal.
Meconio  Porque el cordón umbilical o la cabeza están siendo Relativa
presionados por las contracciones durante el trabajo de
parto. Puede indicar o no sufrimiento fetal.
 Sufrimiento fetal que provoca hipoxia (falta de oxígeno).
Es importante tener en cuenta que la presencia de meconio en
forma aislada no es una indicación de cesárea. No es directa la
relación entre el meconio y el sufrimiento fetal. Se realiza
cesárea de urgencia si se diagnostica sufrimiento fetal agudo.
Se denomina edema a la inflamación causada por acumulación
de líquido en los tejidos. Durante el embarazo es común en los
Cesárea
Edema pies y en las piernas, pero puede afectar todo el cuerpo. Hay
Innecesaria
muchas causas que pueden provocarlo. En sí misma no es una
indicación de cesárea.
Durante el control del embarazo, en cada ecografía, se toman
tres parámetros (el diámetro de la cabeza, el perímetro del
abdomen y la longitud del hueso fémur) con el fin de evaluar el
crecimiento y desarrollo del bebé. La RCIU define un bebé de
Restricción del tamaño pequeño debido a una causa patológica (tiene una
Crecimiento Intrauterino restricción de crecimiento por no recibir los nutrientes Relativa
(RCIU) necesarios).
En sí misma no es una indicación de cesárea. Se debe valorar
la edad gestacional y los riesgos en forma individual para
decidir finalizar el embarazo y la vía de parto. Se puede inducir
el parto bajo monitorización en algunos casos.
La trombofilia es un trastorno en el sistema de coagulación
sanguínea. Puede ser hereditaria o adquirida.
Trombofilia No es una indicación absoluta de cesárea. Se deberá evaluar Relativa
cada caso en particular según el tipo de trombofilia y según el
tratamiento con heparina.
Es un trastorno del hígado durante el embarazo. Los ácidos
biliares son eliminados de forma incompleta por el hígado,
aumentando sus concentraciones en sangre y otros tejidos. Se
considera una patología benigna para la embarazada, pero
Colestasis Relativa
significa sufrimiento y riesgo de vida para el bebé.
Es indicación de terminación del embarazo; la vía de parto
dependerá entre otras cosas de las condiciones favorables o no
del cuello uterino.
Tanto el glaucoma, la hipertensión ocular, como el
Presión Ocular Alta y
desprendimiento de retina son muy poco frecuentes. Debe ser Relativa
otros
evaluado cada caso en particular.
Ya sea que la diabetes materna sea previa o provocada por el
embarazo, necesita un control riguroso del estado metabólico,
Diabetes (previa y/o dieta adecuada y cambio de estilo de vida. Depende del tipo de Cesárea
gestacional) diabetes, tendrá o no tratamiento con insulina. Innecesaria
La inducción electiva antes de las 40 semanas no tiene respaldo
suficiente. La diabetes por sí sola no es justificativa de cesárea.
La flora habitual de la vagina no es indicación de cesárea, pero
Cesárea
Hongos Vaginales sí de tratamiento local si hay síntomas importantes.
Innecesaria
Sobrepeso El sobrepeso en sí mismo y como único indicador no es una
Cesárea
indicación de cesárea.
 Sin embargo, una embarazada con sobrepeso tiene más
probabilidades de desarrollar diabetes gestacional, hipertensión
arterial, bebés con alto peso, trabajo de parto prolongado, Innecesaria
entre otros.
Las malformaciones uterinas pueden causar abortos, partos
Útero Bicorne y otras
prematuros, presentación Relativa
malformaciones uterinas
pelviana. Se deberá evaluar cada caso en particular.
Es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. De
acuerdo con el grado de invasión puede ser Acreta, Percreta e
Increta. El diagnóstico es posible durante el control del
embarazo por lo tanto la indicación es cesárea programada. Hay
algunas opciones conservadoras que deben ser evaluadas en
cada caso en particular (Histerectomía).
Acretismo Placentario Absoluta

Se refiere a falta de rotación espontanea e interna que realiza la

cabeza del bebé en el canal de parto. Se asocia a falta de
progresión del trabajo de parto y/o período expulsivo
prolongados, peridural, etc. No es indicación absoluta de
cesárea.
Variedad "Posterior" y Relativa
"Sacra"

Una vez decidido que la intervención va a llevarse a cabo, los cuidados que le profesional de
Enfermería:

PROCEDIMIENTO DE ENFERMERÍA
MATERIALES PROCEDIMIENTO
 Set quirúrgico para cesárea (material necesario para  Ofrecer información a la madre sobre cada
incisión y sutura). procedimiento antes de iniciarlo, indicándole en todo
momento qué es lo que va a suceder, por qué se realiza
 Guantes estériles y desechables.
y qué sensaciones puede tener.
 Batas estériles.  Es necesario la firma del consentimiento informado para
 Gasas. la intervención.
 Paños.  Mantenerla a la parturienta en ayunas el tiempo posible
 Mascarillas. hasta la intervención.
 Realizar la preparación abdominal y perineal, realzando
 Brazaletes de identificación.
para ello un lavado de la zona a intervenir con agua y
 Termómetro, esfigmomanómetro y estetoscopio. jabón antiséptico, rasurar la zona, desinfectar todo el
 Amniótomo y equipo de episiotomía. campo (desde debajo de las mamas hasta la región
 Equipo para enemas y lubricantes. púbica).
 Realizar un sondaje vesical permanente para evitar
 Bandeja con equipo para desinfección de la piel y distensión de vejiga.
rasurador.  Realizar una canalización venosa a ser posible de
calibre grueso para administrar sueros, medicación,
anestésicos y sangre.
 Tener disponibles como mínimo dos unidades de
concentrados de hematíes.
 Acomodar a la parturienta en el quirófano, ayudándola a
colocarse en la mesa de operaciones.
 Según el tipo de anestesia, ayudar a la mamá a mantener
tranquilidad y bienestar.
 Preparar todo el material quirúrgico necesario para la
intervención.
 Se debe realizar una valoración de la frecuencia
cardíaca fetal antes de la intervención y durante la
preparación por la posibilidad de que el bebé presente
hipoxia fetal.
 Cuando se use anestesia epidural, Enfermería vigilará la
tensión arterial de la paciente y continuará la vigilancia
electrónica fetal. Ayudar al anestesista a insertar el
catéter epidural y a la administración posterior de la
anestesia.
 Cuando se emplee anestesia general, proceder a
monitorizar a la paciente, llevando un estricto control de
las constantes.
 En el caso de que le feto tenga vigilancia monitorizada,
realizar una revisión de último minuto para asegurarse
de que se ha retirado el electrodo de la piel del cuero
cabelludo fetal.
 Avisar al pediatra y hacer los preparativos necesarios
para recibir al recién nacido.

CUIDADOS POSTCESÁREA
 Control de signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora tras la cesárea y cada 4 horas durante las 12 horas
post-cesárea.
 Comprobar la permeabilidad de la vía venosa, Normalmente, la pauta médica es mantener sueroterapia durante las
primeras 24 horas.
 Realizar un control de diuresis. Si la parturienta lleva cateterismo vesical permanente, retirar tras las 24 horas post-
cesárea.
 Valorar el nivel de confort en relación con el dolor, la higiene y la comodidad.
 Valorar el estado del útero: tono e involución uterina.
 Siempre que lo deseen, ofrecer la oportunidad a la pareja de establecer contacto con su hijo.
 Realizar una valoración de pérdida hemática y el progreso de los loquios.
 Pautar la dieta postoperatoria según la tolerancia a los líquidos y a la aparición de movimientos intestinales.
 Cuando no exista contraindicación, iniciar movilización precoz al día siguiente de la intervención.
 Llevar un control de la incisión en busca de signos de infección.
 Enseñar a la parturienta ejercicios respiratorios para evitar complicaciones pulmonares.
 Si la madre desea amamantar a su hijo, asesorarla sobre la técnica de la lactancia y sobre el cuidado de las mamas.
Hay que tener muy en cuenta que la cesárea no es una contraindicación para la lactancia materna.
 Administrar medicación según orden médica.
 Ofrecer apoyo emocional.
 Dar las informaciones habituales en el momento del alta. Además, se recomendará que tras una cesárea el tiempo
mínimo para quedarse embarazada es de 2 años, siendo este periodo el mínimo para facilitar la cicatrización y
recuperación de los tejidos.

CUIDADOS GENERALES
 HIGIENE/CUIDADO DE LA HERIDA
 Ducha diaria con jabón neutro, evitando el baño.
 Mantener puntos del periné (episiotomía) limpios y secos.
 Evitar sentarse sobre superficies duras, hacerlo mejor sobre zonas blandas.
 En el caso de cesárea, la herida se limpiará también con agua y jabón neutro, sin arrastrar al secarse, con pequeños
toques o se puede usar aire caliente (secador).
 No es necesario cubrir la herida, con colocar una gasa o compresa para evitar roces con la ropa será suficiente.
 Usar ropa holgada y opcionalmente faja abdominal (consultar con el ginecólogo).

 OTROS
 Vigilar constantes vitales.
 Cura de herida quirúrgica.
 Revisar retracción uterina.
 Manejo del dolor.
 Asesoramiento sobre lactancia materna.
 Cuidados del catéter urinario.
 Controlar sangrado vaginal e infecciones.
 Recomendaciones pos-quirúrgicas.
 Promoción del autocuidado.