ப வ எ 5

Form No. 5

தமி நா அர
GOVERNMENT OF TAMIL NADU

நகரா சி நி வாக ம நீ வழ க ைற
DEPARTMENT OF MUNICIPAL ADMINISTRATION AND WATER SUPPLY
தம நகரா சி
POONAMALLEE MUNICIPALITY

பிற சா றித / BIRTH CERTIFICATE

(பிற ம இற பதி ச ட , 1969 பிாி 12/17 ம தமி நா பிற இற பதி விதிக 2000 விதி எ . 8/13 இ
கீ வழ க ப கிற .)

(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE
TAMIL NADU REGISTRATION OF BIRTH AND DEATH RULES 2000.)

கீ க ட தகவ இ தியா, தமி நா மாநில , தி வ மாவ ட , தம வ ட வ ட , தம நகரா சி ேச த

அச பிற பதிேவ எ க ப டைவ என சா அளி க ப கிற .
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE
REGISTER FOR POONAMALLEE MPTY OF POONAMALLEE TALUK TALUK OF THIRUVALLUR DISTRICT OF TAMIL NADU STATE,
INDIA.

NAME / ெபய : SEX / பா ன : MALE / ஆ

KARTHIKASREE / கா திகா ்ாீ

PLACE OF BIRTH / பிற த இட :

BE WELL HOSPITAL, 186, TRUNK ROAD,, POONAMALLEE,
DATE OF BIRTH / பிற த ேததி : 14/02/2018 CHENNAI - 600056
FOURTEEN - FEBRUARY - TWO THOUSAND EIGHTEEN
ெவ ம வமைன, 186, ர சாைல, தம ,
ெச ைன

NAME OF MOTHER / தாயி ெபய : NAME OF FATHER / த ைதயி ெபய :

D. DHANALAKSHMI / D. தனல மி V. DILLIPRASATH / V. பிராசா

MOTHER'S UID NUMBER / தாயி ஆதா எ FATHER'S UID NUMBER / த ைதயி ஆதா எ :

ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF THE CHILD / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS /
ழ ைத பிற பி ேபா ெப ேறாாி கவாி : ெப ேறாாி நிர தர கவாி :
125/2, 125/2, PADAVATAMMAN KOIL STREET, CHENGALPATTU, 125/2, 125/2, PADAVATAMMAN KOIL STREET, CHENGALPATTU,
THIMMAVARAM, CHENGALPATTU, KANCHEEPURAM, TAMIL NADU - THIMMAVARAM, CHENGALPATTU, KANCHEEPURAM, TAMIL
603101 NADU - 603101

125/2, 125/2, ெச க ப , கா சி ர , தமி நா - 603101 125/2, 125/2, ெச க ப , கா சி ர , தமி நா - 603101

DATE OF REGISTRATION / பதி ெச த ேததி : 20/02/2018

REGISTRATION NUMBER / பதி எ :

B-2018:33-10704-000036
REMARKS (IF ANY) / றி :
KK
DATE OF ISSUE / வழ கிய நா
Signature Not Verified
Digitally Signed by TN2300599RE
Date: 02-Aug-2021 (15:24:29)
: 02/08/2021

ISSUING AUTHORITY / சா றித அளி பவ

REGISTRAR (BIRTH & DEATH)

பதிவாள (பிற & இற )
POONAMALLEE MPTY
"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE” தம நகரா சி
" THE GOVT.OF INDIA VIDE CIRCULAR NO.1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES.”
" THE REGISTRATION NUMBER IS UNIQUE TO EACH EVENT."

" பிற ம இற பதி ெச வைத உ தி ெச / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH”
B7529670/2021