Egészséges gyermek fejlődése, gondozása

10. tétel Szoptatás előnyei, anyatej összetétele, szoptatási testhelyzetek, koraszülöttek

anyatejes táplálása
Szoptatás előnyei

Az evolúció egyik csúcsteljesítménye (az immunológiai szempontból éretlen csecsemő épen a

számára adott környezet kórokozói ellen a lehető legjobb védelemben részesül). Élő
immunanyagot tartalmaz. Az at. speciális szűrőjén keresztül jut hozzá (nem terheli túl és nem
is veszélyezteti egyelőre fejleltlen emésztőrendszerét). Allergiás megbetegedések kockázatát
csökkenti. Az at. laktoferrin nevű fehérjéje megköti a vasat, így a szaporodásukhoz vasat
igénylő kórokozók (pl. coli, staphylococcus, streptococcus) nem tudnak elszaporodni. A
laktoferrin intermodulátor (fertőzés esetén beindítja a csecsemő interferon-termelését).
Hosszú távon védelmet nyújt a magas vérnyomás és az elhízás kialakulása ellen. Azonnal
fogyasztható, nincs szükség előkészületekre. Olcsó, a csomagolása pedig esztétikus és
környezetbarát. A jótékony hatások többsége dózisfüggő: minél tovább tart a kizárólagos
szoptatás, annál erőteljesebb a hatás.

• Rendszeres fejésre egészséges, éjjel is, nappal is igény szerint szoptatott csecsemők esetén
nincs szükség. Ilyenkor a tejtermelődés önszabályozó mechanizmusa biztosítja a szükséges
mennyiséget. Valamilyen fejési módszert viszont szükséges elsajátítani, mert bármikor
adódhat váratlan helyzet. Mindenképp szükséges a fejés a koraszülött csecsemő esetén.

Naponta kb. 6x, nagyjából ugyanabban az időpontban érdemes, alkalmanként 20-30 percig
fejéssel próbálkozni. A fejés akkor igazán hatékony, ha közben kiváltódik a tejleadó reflex
(lazítás, csecsemőre gondolás). A tej tárolására csak steril tartály alkalmas. Anyatej gyűjtő
tasakban csak saját, időre született csecsemőnek szánt tejet ajánlott lefagyasztani. Koraszülött,
beteg csecsemő részére kerülni kell a gyakori, felesleges öntögetést, lehetőleg adjuk oda,
amiben lefejtük. A fagyasztott, tisztán lefejt at. -18 C fokon fél évig áll el.

Kolosztrum

• Az emlők által kiválasztott első tej a kolosztrum, amely a szülés után azonnal rendelkezésre
áll a szoptatáshoz. A kolosztrum nagyon értékes, mert minden olyan anyagot tartalmaz, amire
az újszülöttnek az első napokban szüksége van. Bár mennyisége kevésnek tűnhet, de gyakori
szoptatás mellett elegendő az újszülött számára. Az előtejet az „első védőoltásának” is
szokták nevezni, mivel immunanyagai védik gyermeket a fertőzésektől. Az előtej
ellenanyagokban és fehérjében gazdag anyag. Az első szoptatás során bevonatot képez az
újszülött emésztőrendszerének belső felületén, így meggátolja, hogy a kórokozók, és az

1
Egészséges gyermek fejlődése, gondozása

allergiát kiváltó anyagok a véráramba kerüljenek. A kolosztrum hashajtó hatása segíti a

magzatszurok kiürülését, ezzel megakadályozza az újszülöttkori sárgaság kialakulását, vagy
csökkenti annak intenzitását. A kolosztrumot az 5-6. napon az átmeneti tej váltja fel, majd a
10-14. napon már érett tejről beszélhetünk.

Az anyatej összetételének változása

Az első tej a teli mellből a szoptatás elején ürülő, hígabb, vízben és tejcukorban gazdag és a
két szoptatás alatt halmozódik fel. Hátsó tej az „üres” mellből a szoptatás vége felé ürülő
sűrűbb, magasabb zsírtartamú tej. (egy szoptatás alatt akár a négyszeresére is nőhet az anyatej
zsírtartalma).

Szoptatási testhelyzetek:

Háton fekvő helyzet

Ez a testhelyzet nagyon természetes, a szülés utáni első pillanatokban is ajánlott. A babával

való közvetlen bőrkontaktus (azaz az édesanya melltartó nélkül fekszik, míg a babát csak egy
könnyú textilpelenka takarja) jelentős szerepet játszik a szoptatás sikerességében, mivel
beindítja a baba reflexeit. Ebben a pozícióban a mama a baba hátát illetve tarkóját tartja.
Másik kezével ellenőrizheti a mellét és szükség esetén a mell ismételt nyomásával segítheti a
tej folyását. A baba álla ebben a pózban szinte az anya mellére nyomul. A pozíció előnye,
hogy a baba általában még a mellen büfizik, így elmarad a vállon való büfiztetés.

Függőleges ülő helyzet

Ez a testhelyzet megkönnyíti az egészségügyi rendellenességek okozta mellrehelyezési

problémákat (az állcsont helytelen pozíciója, ajakhasadék, kólika, kicsire nyitott száj vagy
Down szindróma), illetve akkor is előnyös ha túlságosan erős a tejleadó reflex. A függőleges
testhelyzetben a gravitáció hatására a pici maximálisan hátra tudja dönteni a fejét ami
lehetővé teszi a helyes mellre tapadást. Ennél a póznál a baba lovagló ülésben ül a mama
ölében, aki egy vagy mindkét kezével támasztja a hátát és a tarkóját (nem a nyakát!).

Oldalt fekvő helyzet

Az oldalt fekvő helyzet éjszakai szoptatásnál előnyös valamint akkor, ha túl sok a teje.
Hasznosnak minősül különböző problémáknál is – például derékfájdalmak esetén,
császármetszés, gátmetszés után.... Feküdjön oldalra a babával szemben. Ügyeljen arra, hogy

2
Egészséges gyermek fejlődése, gondozása

a baba ne a hátán feküdjön! Tartsa karjával a baba hátát. Mivel ebben a pózban egy kicsit
nehézkesebb kezelni a babát, nem ajánlott kezdő anyukáknak.

Bölcsőtartás

A klasszikus bölcsőtartás nem javallott az újszülötteknél, mivel az édesanya ebben a pózban

nem tudja igazán szilárdan tartani a baba fejét. Ennél a testhelyzetnél az is fontos, hogy a baba
már jól mellre tudjon tapadni. A bölcsőtartás félig ülő helyzetben babával az ölünkben
végezzük – az édesanya párnával alátámasztja a hátát, a babát az alkarjára helyezi úgy, hogy a
baba feje a könyökhajlatnál legyen. Az édesanya így az alkarjával meg tudja támasztani a
baba hátát, míg a keze a baba popsiját tartja. Az alkart és a könyököt célszerű párnával
megtámasztani, hogy a baba súlya ne terhelje őket.

Kereszttartás

A következő póz a kereszttartás, más néven keresztezett bölcsőtartás. Ebben a pozícióban

a baba nagyon könnyen a mellre tud tapadni. A babát egy kézzel tartsa a testénél. Ha a kicsi a
ball mellből szopik, akkor a jobb kezével tartsa. Tenyerével támasztja a tarkóját úgy, hogy a
hüvelykujja a baba fülénél a többi ujja pedig a baba arca alatt helyezkedjen el. A mellét fogja
a másik kezével, hátgerincét tartsa egyenesen. Ebből a testhelyzetből könnyedén
futballtartásra válthat.

Oldalt fekvő helyzet - fordított

Ez a pozíció hasonló az oldalt fekvő helyzethez egy eltéréssel, hogy a mama és a baba nem
azonos irányban fekszenek. Mindketten oldalukon vannak, egymással szemben. Ebben a
pózban a babát nem kell támasztani, így az édesanya is megpihenhet. Ez a testhelyzet időről
időre változatosabbá teheti a közös pillanatokat, ráadásul a baba fordítottan látja a már
megszokott képet.

Bölcsőtartás félig ülő helyzetben

Ezért a testhelyzetért császármetszés után lesz hálás, mivel nagyon kényelmes és nem képez
nyomást a hasra. A pozíció alapja a keresztezett bölcsőtartás azzal a különbséggel, hogy az
anya kényelmesen, félig ülő helyzetben oldalára támaszkodik. A hátát támasztó párnának
köszönhetően ebben a pozícióban remekül ellazulhat. Egyik kezével támasztja a baba testét,
másikkal fixálja tarkóját vagy a mellét kínálja. A pozíciót módosíthatja úgy is, hogy nem az
oldalára fekszik, de félig ülő helyzetben behajlított és alátámasztott lábakkal egyenesen
marad.
3
Egészséges gyermek fejlődése, gondozása

Fogalmak:

• LBW: alacsony születési súly (1500 – 2499 gramm): LBW – low birth weight

• WLBW: igen alacsony születési súly (1000 – 1499 gramm): VLBW – very low birth weigh

• Extrém (vagy „igen-igen”) alacsony születési súly (1000 grammon aluli): ELBW – extreme
low birth weight

• a szakirodalomnban megjelenő új kategória a „micro preemie” újszülöttek: 800 gramm alatti

születési súly, vagy a 26. gesztációs hét előtti szülés esetén.

Koraszülöttek táplálása kórházban

• Az anyatejes táplálás gesztációs kortól, születési súlytól, alapbetegségtől függetlenül az

elsődlegesen választandó táplálási mód, ellenjavallat rendkívül ritkán fordul elő. Az anyatejes
táplálást a megszületést követő első életórákban meg kell kezdeni, optimális esetben már
szülőszobán. A kizárólagos enterális táplálást a második posztnatális hétig lehetőleg fel kell
építeni. A mellről való táplálást minél hamarabb meg kell kezdeni. Biztosítani kell, hogy az
anya és a gyermek bőr-bőr kontaktusa már az első életórákban, lehetőleg a szülőszobán
megvalósuljon.

Az anyatej fortifikálása, tápanyagokkal való dúsítása a koraszülött táplálási toleranciája és /

vagy az anyatej tápanyagtartalmának a függvényében ajánlott.

Általában az a gond, hogy a csecsemő túl gyenge ahhoz, hogy bármilyen célirányos
tevékenységet folytasson. Ennek ellenére érzi, hogy édesanyja tartja a kezében, ellazultan
simul oda a tejjel teli mellekhez, és talán még arra is képes, hogy egy-két cseppet
lenyalogasson róla.

• A koraszülött osztályon jelen lévő kórokozók jóval reálisabb veszélyt jelentenek, mint a
saját anya testközelsége, hiszen az anyatej, amit legalább szondán keresztül megkap, ellátja
azokkal a védőanyagokkal, amelyek az anya szervezete számára ismerős kórokozók ellen
termelődnek.

• Vizsgálatok igazolták, hogy a szoptatott koraszülött csecsemők gyarapodása gyorsabb volt,

mint azoké, akik szondán keresztül kapták az anyatejet.

4
Egészséges gyermek fejlődése, gondozása

• A tejleadó reflex kiváltódása után az anyatej már folyamatosan, szinte szívás nélkül is folyik
a mellből, ezért ez a táplálási forma semmivel sem megerőltetőbb, mint a cumisüvegből
történő ivás.

• Probléma az is, ha a mell túlságosan tele van, a bimbóudvar pedig olyan nagy és duzzadt,
hogy a csecsemő nem tudja apró szájával rendesen bekapni. Megoldás lehet lefejni szoptatás
előtt kevés tejet, aztán mutató és hüvelykujj közé fogva a bimbóudvart mélyebre tolni a
szájában. Más okból is célszerű lefejni egy keveset, így a hígabb, vizesebb – inkább
szomjoltó hatású – tejet kifejjük, s az a kevés, melyet a koraszülött csecsemő szopik a sűrűbb,
magasabb zsírtartalmú hátsó tej lesz.

• A szoptatás mellett szól, hogy a koraszülött csecsemőt világrahozó anya teje nem olyan
összetételű, mintha időre született volna. Több a növekedéshez szükséges ca-t, fehérjét, na-t,
több laktoferrint és immunanyagot tartalmaz, ellenben alacsonyabb a laktózszintje. A zsírok
optimális összetétele pedig tökéletes felszívódást biztosít. Az anyatej jobban megfelel a
koraszülött csecsemő igényeinek, mint bármi más táplálék. Ha állapot egyelőre nem teszi
lehetővé eleinte a szoptatást, ügyeljünk arra, hogy inkább a hátsó tejet kapja. • De jó megoldás
lefejni már szülés napján a kolosztrumot, steril fecskendőben -18 fokon tárolva később
megkaphatja.

További probléma lehet, hogy rengeteget alszanak érthető módon. Ha arra várnánk, hogy
magától jelzi, ha éhes, akkor nem gyarapodna eleget. A csecsemő súlyától függően akár 10-14
etetésre is szüksége lehet. Akkor sem kell elkeseredni, ha a kórházban cumisüvegből etették.
Nagy részüknek semmilyen problémát nem jelent az áttérés.

Koraszülöttek táplálása hazaadást követően

Kezdetben módosított igény szerinti szoptatás, majd hat hónapos korig kizárólagos igény
szerinti szoptatás folytatása javasolt gesztációs kortól, születési súlytól, alapbetegségtől
függetlenül. • Az igény szerinti szoptatás folytatása időkorlát nélkül javasolt. • A fejlődés
monitorizálásánál a súlyfejlődés megítélése mellett jelentős szempont a fejkörfogat rendszeres
mérése.

Koraszülöttek táplálása anyatej hiányában

Anyatej hiányában koraszülötteknek donor nőitej adása javasolt. • Optimális esetben azonos
gesztációs korú koraszülött édesanyjának a teje adandó. • A donor női tejet a makronutriens
tartalom meghatározása alapján megfelelő szuplementiációval célszerű adni.