iene =~ PT, ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 9 Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115© Telp. (0361) 8311810 Swebsite www pteinsten.com EE E-mail: info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit — : 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8948 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI identification of Instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Timbangan Dewasa Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 ‘Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik —: Camry Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe : No Name Lokasi Alat : Program Type Location of instrument Nomor Seri + ENS.ER.PRG.1 Suhu : 27,8 £090 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: Massa Kelembapan 1 69,6 £48 %RH Tested Parameter (5) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik _: Puskesmas Kopang ‘Owner Name Alamat : JI, Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.55 Laporan Kalibrasi | Calibration Result + Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved, by, Sertifikt ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTEN‘jee ~~ PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA Fe USAR 10 9 Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115© Telp. (0361) 8311810 Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit —_: 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8947 Halaman: 1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of Instrument Environment Condi rion Nama Alat : Sphygmomanometer Analog _‘Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik =: OneMed Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe : Aneroid Lokasi Alat : Program Type Location of Instrument Nomor Seri : 439295 Suhu 1 27,0 +0,90 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: Kebocoran, Laju BuangCepat_ _Kelembapan : 60,0 £48 — %RH Tested Parameters) dan Akurasi Tekanan (mmHg) _Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik _: Puskesmas Kopang Owner Nome Alamat : JI. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.45 Laporan Kalibrasi | Calibration Result : Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test. Disetujui oleh | Approved by | Putu Cahya Gunawan, S.Tr.Kes Penanggung Jawab Teknis Sertifikat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tetulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written opproval from PT. EINSTENiieaitie a’ PT, ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 10 Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115© Telp. (0361) 8311810 website : www pt-einsten.com [EB E-mail : info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit |: 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8946 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of Instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Cold Chain Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Nome of Instrument Date of Receipt Merek Pabrik —_: Dometic Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 ‘Manufactures Date of Calibration Tipe + RCWSOA Lokasi Alat : Program Type Location of instrument Nomor Seri 27077594 Suhu 2 27,2 £0,90 °C Serial Number Temperoture Parameter Uji: Akurasi Suhu Kelembapan : 59,2448 %RH Tested Parameter (5) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik = Puskesmas Kopang. Owner Name Alamat : JI. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.11 Laporan Kalibrasi | Calibration Result + Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved by Sertifikat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTENgee PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 10 9 Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115 (©) Telp. (0361) 8311810 Ns Website: worw.st-enste.com EBB E-malnfo@pt-ensten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate ‘Tanggal Terbit : 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8945 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Timbangan Bayi Digital Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 ‘Name of Instrument Date of Receipt Merek Pabrik — : KENKO Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe : No Name Lokasi Alat + Poli Anak Type Location of instrument Nomor Seri 2 ENSJH.PA.L Suhu 2 27,8 £0,90 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: Massa Kelembapan + 696 4,8 %RH Tested Parameter (s) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik = Puskesmas Kopang. ‘Owner Name Alamat : JI. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number Laporan Kalibrasi | Calibration Result EC.MK.54 Terlampir | Attachment(s) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved by Penanggung Jawab Teknis Sertifikat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTEN ¥ime PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 10 9 Alamat: Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115 © Telp. (0361) 8311810 website : www.pt-einsten.com [EM E-mail: info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate ‘Tanggal Terbit |: 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8944 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of Instrument Environ lition of Calibration Nama Alat : Timbangan Dewasa ‘Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 ‘Nome of Instrument Date of Receipt Merek Pabrik —: Lokal ‘Tanggal Kalibrasi 1 25 Agustus 2023 ‘Manufactures Date of Calibration Tipe : No Name Lokasi Alat 1 Poli Gigi Type Location of instrument ‘Nomor Seri : ENS.ER.PG.1 Suhu : 27,8 £0,90 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: Massa Kelembapan 1 69,6 £48 %RH Tested Parameter (s) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik _: Puskesmas Kopang ‘Owner Name Alamat : JJ. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.55 Laporan Kalibrasi | Calibration Result : Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Penanggung Jawab Teknis Sertifict ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTENene PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 0 9 Alamat: jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115) Telp. (0361) 8311810 website : www pt-einsten.com ERM E-mail: info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit_—_: 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8943 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRAS! Identification of instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Timbangan Bayi Mekanik Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik —: OneMed Tanggal Kalibrasi +: 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe :0D230 Lokasi Alat 2 KIA Type Location of instrument Nomor Seri 2 ENSJH.KIA.L Suhu : 27,8 £0,90 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: Massa Kelembapan : 69,6 £4,8 %RH Tested Parameter (5) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik _ : Puskesmas Kopang Owner Name Alamat : Jl, Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.54 Laporan Kalibrasi | Calibration Result : Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved by Penanggung Jawab Teknis Sertifikat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTENarse PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA Tt Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115© Telp. (0361) 8311810 website : www. pt-einsten.com GM E-mail :info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit__: 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344,8942 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of Instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Cardiotocograph Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 ‘Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik —_: Lotus Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe : No Name Lokasi Alat 2 KIA Type Location of instrument Nomor Seri 2 ENS.ER.KIA.L Suhu 1 26,2 £0,90 °C Serial Number Temperoture Parameter Uji + Heart Rate Kelembapan + 608 44,8 %RH Tested Parameter (5) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik __ : Puskesmas Kopang ‘Owner Name Alamat : Jl. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.13 Laporan Kalibrasi | Calibration Result 2 Terlampir | Attachment (s) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved by Sertifikat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTENSgaees= PT, ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 10 9 Alamat : alan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bal 82115© Telp. 0361) 8311810 website: www pt-einsten.com EE E-mail: info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit : 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8941 Halaman: 1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Blood Pressure Monitor Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Name of Instrument Date of Receipt Merek Pabrik —_: NISSEI Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe + DS-N10 Lokasi Alat 2 KIA Type Location of instrument Nomor Seri + ENSJH.KIA.1 Suhu : 27,1 £090 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: ECG dan NIBP Kelembapan 1589 #48 %RH Tested Parameter (s) Relative Humidity PEMILIK ALAT ‘Quner Nama Pemilik _: Puskesmas Kopang ‘Owner Name Alamat : JI, Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.07 Laporan Kalibrasi | Calibration Result + Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Disetujui oleh | Approved by Xt Penanggung Jawab Teknis Sertifiat ini dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulls dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTENeee PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 0 9 Alamat: Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115) Telp. (0361) 8311810 website : www pt-einsten.com EI E-mail : info@pt-einsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit_ : 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8940 Halaman : 1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Adentification of instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat + Blood Pressure Monitor Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik — : OMRON Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023 Manufactures Date of Calibration Tipe : HEM-8712 Lokasi Alat : KIA Type Location of Instrument Nomor Seri : 20190730385VG ‘Suhu : 27,2 £0,90 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: ECG dan NIBP Kelembapan : 588 £48 %RH Tested Parameter (s) Relative Humidity PEMILIK ALAT Owner Nama Pemilik _ : Puskesmas Kopang (Owner Nome Alamat + JI. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number: EC.MK.07 Laporan Kalibrasi | Calibration Result 1 Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test Sertifkat ini dlarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuantertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN. This certificate should not be uncomplete reproduce without the written opproval from PT. EINSTENists PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA 10 9 Alamat : Jalan Batukaru, Denbantas, Kota Tabanan, Bali 82115© Telp, (0361) 6311810 Ns @websne : www pt-einsten.com MEM E-mail: info@pteinsten.com Sertifikat Kalibrasi Calibration Certificate Tanggal Terbit_ : 27 November 2023 Nomor Sertifikat EC.PKP.0344.8939 Halaman :1/3 Issued Date Certificate Number Pages IDENTITAS ALAT KONDISI LINGKUNGAN KALIBRASI Identification of Instrument Environment Condition of Calibration Nama Alat : Blood Pressure Monitor ‘Tanggal Penerimaan Alat : 25 Agustus 2023 Name of instrument Date of Receipt Merek Pabrik —_: NISSEI Tanggal Kalibrasi + 25 Agustus 2023, Manufactures Date of Calibration Tipe : DS-N10 Lokasi Alat : Bersalin Type Location of instrument Nomor Seri + ENS.ER.BRSLN.1 Suhu : 27,1 £090 °C Serial Number Temperature Parameter Uji: ECG dan NIBP Kelembapan 2 59,6 £48 %RH Tested Parameter (s) Relative Humidity PEMILIK ALAT Quner Nama Pemilik _: Puskesmas Kopang ‘Owner Nome Alamat : JI. Bung Hatta, Kopang Rembiga, Kec. Praya, Kab. Lombok Tengah, NTB Address Nomor Metode Kalibrasi | Calibration Method Number : EC.MK.07 Laporan Kalibrasi | Calibration Result + Terlampir | Attachment (5) Sertifikat ini hanya diberikan untuk alat yang dikalibrasi This certificate to be applied only for unit under test. Disetujui oleh | Approved by Penanggung Jawab Teknis Sertifikat in dilarang digandakan secara tidak lengkap tanpa persetujuan tertulis dari Laboratorium Kalibrasi PT. EINSTEN This certificate should not be uncomplete reproduce without the written approval from PT. EINSTEN"Nomor Berita Acara Tanggal ‘Nama Potangean |BERITA ACARA PENYERAHAN SERTIFIKAT KALIBRASI I26/ENSIOBASTSXU2023 Penyerahan Sentifikat 127 12 (2028 + Puskesmas Kopang Dengan ini kami sampaikan laporan pekerjaankalibrasi yang telah sles dilaksanakan ie Penta eat yang akan bali sca 10 Unit dengan oma at yang fesk nk stamak 0 Unit No[ Nama Abt Mert Te ee tt 1 [oot rene nwiee] —_NISSEL Dswto ENSERDRSINT | tetra | ECIKP SAH 2 [ee rere Meier] OMRON wowri2 ee ee 3 [es rears Mier] NSD Dswto memKiar | tapas | acres | Carson Tam TR ESGRRAL | tanta porseeae | Timbanean Bayi (OneMed 00230 ENS JHKIA.) Lasik Paka BCPKP. 344.8043 © | Taster Dees [Ta Toe Ra ara | oe 7 [rian Dagni]—KENKO NoName exsatrar | tatra | ecrxpstesses =| cae Tia RNa na Tata Soe 9 [Seems | oened oi 59795 es io Testes Ds | Ca Toe Ramee | oR PT. Elektromedika Instrumen Tera Nusantara JL Batukanu Tus TipFax Website NomorIzin makilang, Tabanan. Bali (036) 8311810.LRONEDIA STRUM NUSANTARA 10 LMS PT. ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA JL. BATUKARU, TUAKILANG, DENBATAS KAB. TABANAN BAL! 82115 INDONESIA WWW.PT-EINSTEN.COM TELP : 0361 8311810 KEPADA Tj Wo Pee TANGGAL INVOICE TNOMOR INVOICE puns 43 Nov 2023 "1Nv.23.00342 JL. BUNG HATTA, KOPANG REMBIGA, KEC. L--- + I —— KOPANG, LOMBOK TENGAH, NTB BINA ‘ORDER NO q ‘IMA 00.23.0344 ' PW : 002729804915000 : [CLOD CHAIN / KULKAS VAKSIN 4.077.499, 4.07.499.2 2 [FETAL DOPPLER, 1 [-560.000.55| '560.000.55] 3 | SPHYGMOMANOMETER, ‘4 | 330.600,16} 1:322.400,72| (TENSIMETERYANALOG/DIGITAL 4 [TIMBANGAN BADAN DEWASA (0-120 KG) 2_| 570:300,24 1.140,600,48| 5 [TIMBANGAN BAYI (0-20 KG) 2_| 501.899,82| 7,003.789,64] TERBILANG ; [LIMA JUTA SERATUS EMPAT RIBU TIGA RATUS RUPIAH + HARGA SUDAH TERMASUK PPN 11% > PEMBAYARAN DAPAT DILAKUKAN DENGAN CARA TRANSFER KE REKENING: BANK = MANDIR} NO.REKENING |: 1450077887707 ATAS NAMA: PT ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA + MOHON UNTUK DAPAT MELAKUKAN KONFIRMASI PEMBAYARAN APABILA TELAH MELAKUKAN PEMBAYARAN KE NO, WHATSAPP : +62 81 1-3900-526 (FINANCE TEAM) IORMAT KAM, PELANGGAN, UPTD. PUSKESMAS KOPANG Halaman 1 dari 4Faktur Pajak Kotle dan Nomor Seri Faktur Pajak : 020.011-23.79725147 Pengusaha Kena Pajak Nama : PT ELEKTROMEDIKA INSTRUMEN TERA NUSANTARA ‘Alamat : JL BATUKARU BR TUAKILANG, DENBANTAS , KAB. TABANAN NPWP : 81.905.508.8-908.000 Pembeli Barang Kena Pajak / Penerima Jasa Kena Pajak Nama : DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TENGAH ‘Alamat : JALAN BASUKI RAHMAT Blok 0000 No.000 RT:000 RW:000 Kel.PRAYA Kec.PRAYA Kota/Kab.LOMBOK ‘TENGAH NUSA TENGGARA BARAT 00000 NPWP : 00.272,980.4-915.000 No. Nama Barang Kena Pajak/Jasa Kena Pajak Se eS nee 7 EOL CARIN RULE TRKSIN 970,720.00 2 east '504.505,00 ee a Ey ae Rp 452.162x2 o ‘Senial dengan Katona yang boraki, Drektorat Jenderal Pajak mengatur bahwa Faktur Pajak in tloh dtandatangani secara elekronk sehingga tidak doerukan tanda angan basah pada Faktr Paki KAB. TABANAN, 13 November 2023, Made Agus Yudiastana, ST v.23.00342 op ra Pa tn oa eat rot cn i en ty tan Se Se reser inp means an a 0 PN re