‫‪United Arab Emirates‬‬ ‫ﺩﻭﻟﺔ ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ‬

‫*‪*20231502019241‬‬
‫‪PORT TYPE‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ‬ ‫‪DEC TYPE‬‬ ‫‪ 2 DEC NO‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪ 3 DEC DATE‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬
‫‪Customs Declaration‬‬ ‫ﺑﺮﻱ‪ /‬ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫ﺗﺼﺪﻳﺮ ‪Export‬‬ ‫‪22-12-2023‬‬ ‫‪20231502019241‬‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪NET WEIGHT‬‬ ‫‪ 7 IMPORTER \ EXPORTER‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫‪ 6 DELIVERY ORDER NO.‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ‪ /‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪ 5‬ﺭﻗﻢ ﺇﺫﻥ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ‬
‫‪2260 Kgs‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﻟﻠﺘﺠﺎﺭﺓ ﺫ‪.‬ﻡ‪.‬ﻡ ‪405324‬‬ ‫‪23936115 22-12-2023 0‬‬

‫‪GROSS WEIGHT‬‬ ‫‪ 10 INTERCESSOR CO.‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬ ‫‪ 9 CARRIER'S\CAPTAIN\DRIVER‬ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ‬ ‫‪ 8‬ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‪/‬ﺍﻟﻘﺒﻄﺎﻥ‪/‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪2260 Kgs‬‬ ‫ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺒﺮ ‪A91‬‬ ‫ﺍﺣﻤﺪ ﻋﻘﻠﻪ ﺍﻟﻤﺼﺮﻱ ‪/‬ﺳﻮﺭﻳﺎ‬
‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﻭﻛﻴﻞ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬

‫‪MEASUREMENT‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﺎﺱ‬ ‫‪13 COMMERCIAL REG No.‬‬ ‫‪ 12 CARRIER'S NAME‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬ ‫‪ 11‬ﺇﺳﻢ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺍﺩﺳﻮ ﺫ ﻡ ﻡ ‪C189‬‬ ‫ﻓﻮﻟﻔﻮ ﺑﺮﺍﺩ‪/D/‬ﺩﺑﻲ‪70163/‬‬
‫‪NO.OF PACKAGES‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‪/‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﺇﻟﻴﻪ ‪ 16 EXPORTER / EXPORTER TO‬ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪15 VOYAGE/ FLIGHT No‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪14‬‬
‫‪190 CTN‬‬ ‫ﺍﺿﻮﺍﺀ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﺒﺮﻳﻤﻲ ﻟﻠﺘﺠﺎﺭﺓ‬ ‫‪70163 22-12-2023 09:52‬‬
‫‪MARKS & NUMBERS‬‬ ‫‪ 19 PORT OF LOADING‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻷﺭﻗﺎﻡ‬ ‫ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺤﻦ‬ ‫‪18 B\L-AWB No.\MANIF.‬‬ ‫‪ 17‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ‪/‬ﺍﻟﻤﻨﺎﻓﺴﺖ‬
‫‪CARRIER'S AGENT USE‬‬

‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺭﻗﻢ‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫‪-0/5890‬‬

‫‪6271968‬‬ ‫‪ -‬ﻓﻮﻝ ﻣﺪﻣﺲ ‪ -‬ﻃﺤﻴﻨﻴﺔ ‪ -‬ﺧﻞ ﺍﺑﻴﺾ‬
‫ﻣﺸﺘﺮﻙ‬ ‫‪PORT OF DISCHARGE‬‬ ‫‪ 20‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬ ‫‪ -‬ﻛﺎﺗﺸﺐ ﻏﺮﺷﻪ ‪ -‬ﺯﻳﺖ ﺯﻳﺘﻮﻥ‬
‫‪OMN‬‬ ‫ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻔﺎﺗﻮﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻓﻘﺔ‬

‫‪DESTINATION‬‬ ‫‪ 21‬ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺼﺪ‬

‫ﺑﻴﺎﻥ ﻣﺸﺘﺮﻙ ﻣﻊ ‪23936042/2023‬‬ ‫ﻋﻤﺎﻥ‪OMN/‬‬

‫ﺍﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪31‬‬ ‫ﻧﻮﻉ‬ ‫‪30‬‬ ‫‪29‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﺔ ‪CURRENCY‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪22‬‬
‫ﺍﻻﻳﺮﺍﺩ‬ ‫ﻭﺻﻒ ﺍﻟﺒﻀﺎﻋﺔ‬ ‫‪23‬‬ ‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻷﺟﻨﺒﻴﺔ‬ ‫ﺑﻠﺪ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫‪GOODS DESCRIPTION‬‬
‫‪TOTAL DUTY‬‬ ‫ﻓﺌﺔ ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫‪CIF LOCAL VALUE‬‬
‫‪INCOME‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺮ‬ ‫‪ 26‬ﺍﻟﻨﻮﻉ ‪27‬‬ ‫‪H.S. CODE‬‬
‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪TYPE‬‬ ‫‪D.RATE‬‬ ‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪VALUE‬‬ ‫‪FOREIGN VALUE‬‬ ‫‪ORIGIN‬‬
‫‪TYPE‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1250‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪1250‬‬ ‫‪UAE‬‬ ‫ﻓﻮﻝ ﻣﺪﻣﺲ‬ ‫‪20059911‬‬ ‫‪1‬‬
‫ﻹﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ﺃ‬

‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪2100‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪2100‬‬ ‫‪UAE‬‬ ‫)ﻃﺤﻴﻨﺔ )ﻋﺼﺎﺭﺓ ﺍﻟﺴﻤﺴﻢ‬ ‫‪13021930‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪360‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪360‬‬ ‫‪UAE‬‬ ‫ﺧﻞ‬ ‫‪22090010‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪500‬‬ ‫‪UAE‬‬ ‫ﺻﻠﺼﺔ ﻃﻤﺎﻃﻢ )ﺑﻨﺪﻭﺭﺓ( ﻣﺴﻤﺎﻩ "ﻛﺘﺸﺐ" ﻭﺹ‬ ‫‪21032000‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪4800‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪4800‬‬ ‫‪UAE‬‬ ‫ﻏﻴﺮﻫﺎ ‪ -‬ﺯﻳﺖ ﺯﻳﺘﻮﻥ‬ ‫‪15099000‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪EXEMPTION OF DUTY‬‬ ‫ﺍﻹﻋﻔﺎﺀﺍﺕ‬ ‫‪AIP‬‬ ‫‪ WEIGHT‬ﻡ‪.‬ﻡ‪.‬ﺿﺎﺭﺓ‬ ‫‪ ITEM‬ﺍﻟﻮﺯﻥ‬ ‫‪ PACKAGES‬ﺍﻟﺼﻨﻒ‬ ‫ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪CUSTOMS RESTRICTIONS‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬
‫‪ 44‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪ 42‬ﺍﻟﺮﻣﺰ ‪43‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ ‪ 37A‬ﺍﻟﻨﺸﺮﺓ ‪ 37B‬ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫‪37‬‬ ‫‪ 36‬ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫‪35‬ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪ 32‬ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ‪ 33‬ﺍﻟﻨﻮﻉ ‪ 34‬ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ‬ ‫ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪41‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ‬ ‫‪40‬‬
‫‪IMPORTER OR BROKER USE‬‬

‫‪BENEFICARY‬‬ ‫‪SOURCES‬‬ ‫‪CODE‬‬ ‫‪Duty‬‬ ‫‪No.‬‬ ‫‪GROSS‬‬ ‫‪NET‬‬ ‫‪UNIT‬‬ ‫‪QTY‬‬ ‫‪TYPE‬‬ ‫‪QTY‬‬ ‫‪RELEASE REF‬‬ ‫‪AGENCY‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬

‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪DUTY‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪CLEARING AGENT‬‬ ‫‪ 38‬ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪INSPECTION‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻨﺔ‬

‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ‪TOTAL DUTY‬‬ ‫‪56‬‬ ‫ﻧﺴﻴﻢ ﻧﺒﻴﻪ ﺣﻮﺍﻁ ‪CE0902‬‬ ‫‪REASONS FOR NOT RELEASING‬‬ ‫ﺍﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬‫‪45‬‬
‫‪0 VAT‬‬ ‫‪ 56A‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪LICENCE No.‬‬ ‫‪ 39‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺧﺼﺔ‬
‫‪0 EXCISE TAX‬‬ ‫‪ 56B‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻧﺘﻘﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ﺍﺩﺳﻮ ﺫ ﻡ ﻡ ‪C189‬‬
‫‪0 HANDLING‬‬ ‫‪ 57‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﻟﺔ‬

‫‪0 STORAGE‬‬ ‫‪ 58‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﻻﺭﺿﻴﺎﺕ‬

‫ﻹﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ‬

‫‪100OTHER CHARGES‬‬ ‫‪ 59‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﺧﺮﻯ‬

‫‪TRANSIT‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬
‫‪DEFINITE‬‬ ‫‪100‬‬ ‫‪ 60‬ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪ROUTE‬‬ ‫‪ 50‬ﺧﻂ ﺍﻟﺴﻴﺮ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ‬
‫‪INSURED‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 61‬ﺗﺄﻣﻴﻦ‬ ‫‪INSPECTOR‬‬ ‫‪ 46‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻦ‬
‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪PAYMENT METHOD‬‬ ‫ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪62‬‬
‫‪EXIT PORT‬‬ ‫‪ 51 GROUP SUPERVISOR‬ﺟﻤﺮﻙ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬ ‫ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‬ ‫‪47‬‬
‫‪EXIT TRANSACTION NO.‬‬ ‫‪ 52‬ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬
‫‪NO.‬‬ ‫‪ 63‬ﺭﻗﻢ‬
‫‪CUSTOM'S USE‬‬

‫‪2151381987 CR‬‬
‫‪DATE‬‬ ‫‪22-12-2023 11:23‬‬ ‫‪ 64 DATE‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬
‫‪53 OTHER REMARKS‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪48‬‬
‫‪BANK‬‬ ‫‪ 65 SECURITY OFFICER‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪ 54 CIF‬ﻣﻮﻇﻒ ﺃﻣﻦ‬ ‫‪9,010 Dhs‬‬
‫‪RECEIPT NO.‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻳﺼﺎﻝ‬ ‫‪66‬‬
‫ﺍﻟﺪﻓﻊ‬
‫‪DATE‬‬ ‫‪ 67 TRANSIT OFFICER‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪ 55 RELEASE DATE‬ﻣﻮﻇﻒ ﺗﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪49‬‬
‫‪BANK‬‬ ‫‪ 68‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪22-12-2023 11:24‬‬
‫‪19241/2023‬‬ ‫‪Insp‬‬ ‫‪C189E‬‬ ‫‪C189E‬‬ ‫‪Pre-Clear Bill‬‬

‫*‪*23936115‬‬
 ‫‪United Arab Emirates‬‬ ‫ﺩﻭﻟﺔ ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ‬

‫‪Customs Declaration‬‬ ‫‪PORT TYPE‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ‬ ‫‪DEC TYPE‬‬ ‫‪ 3‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪DEC DATE‬‬ ‫‪ 2 DEC NO‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫ﺗﺼﺪﻳﺮ ‪Export‬‬ ‫‪22-12-2023‬‬ ‫‪20231502019241‬‬

‫ﺍﺣﻤﺪ ﻋﻘﻠﻪ ﺍﻟﻤﺼﺮﻱ‬ ‫ﺳﻮﺭﻳﺎ‬ ‫‪70163‬‬ ‫‪/D‬ﺩﺑﻲ‬ ‫ﻓﻮﻟﻔﻮ ﺑﺮﺍﺩ‬ ‫ﺍﻟﺸﺎﺣﻨﺎﺕ‪/‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻘﻴﻦ‬

‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺭﻗﻢ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻻﺭﻗﺎﻡ‬

‫‪6271968‬‬
‫ﻣﺸﺘﺮﻙ‬

‫‪ -‬ﻓﻮﻝ ﻣﺪﻣﺲ ‪ -‬ﻃﺤﻴﻨﻴﺔ ‪ -‬ﺧﻞ ﺍﺑﻴﺾ‬ ‫ﻭﺻﻒ ﺍﻟﺒﻀﺎﻋﺔ‬

‫‪ -‬ﻛﺎﺗﺸﺐ ﻏﺮﺷﻪ ‪ -‬ﺯﻳﺖ ﺯﻳﺘﻮﻥ‬
‫ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻔﺎﺗﻮﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻓﻘﺔ‬

‫‪58177810‬‬ ‫ﺗﺼﺎﺭﻳﺢ ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪2151381987‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻹﺷﻌﺎﺭ‬
‫‪22-12-2023‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬ ‫ﺇﺷﻌﺎﺭ ﻣﺪﻳﻦ‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬
‫‪DEBIT NOTE‬‬
‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ‬
‫ﺷﺮﻛﺔ ﺍﺩﺳﻮ ﻟﻠﺘﺨﻠﻴﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‪413630/‬‬

‫‪Amount‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬
‫ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫ﻓﻠﺲ‬
‫ﻣﺌﺔ ﺩﺭﻫﻢ ﻓﻘﻂ ﻻ ﻏﻴﺮ‬ ‫‪Dhs.‬‬ ‫‪Fils‬‬
‫‪100‬‬
‫‪C189E 22-12-2023 11:23‬‬ ‫‪Pre-Clear Debit‬‬
‫‪Due Date‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺳﺘﺤﻘﺎﻕ‬ ‫‪PRECLEARANCE OPERATION‬‬

‫‪18-03-2024‬‬ ‫ﻣﺴﺆﻭﻝ ﺍﻹﻳﺮﺍﺩﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻠﻢ‬

‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬
‫‪100‬‬ ‫‪19241‬‬ ‫ﺗﺼﺪﻳﺮ‬
 ‫‪United Arab Emirates‬‬ ‫ﺩﻭﻟﺔ ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ‬

‫*‪*20231503012121‬‬
‫‪PORT TYPE‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ‬ ‫‪DEC TYPE‬‬ ‫‪ 2 DEC NO‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪ 3 DEC DATE‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬
‫‪Customs Declaration‬‬ ‫ﺑﺮﻱ‪ /‬ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫ﺍﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ ‪Re-Export‬‬ ‫‪22-12-2023‬‬ ‫‪20231503012121‬‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪NET WEIGHT‬‬ ‫‪ 7 IMPORTER \ EXPORTER‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫‪ 6 DELIVERY ORDER NO.‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ‪ /‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪ 5‬ﺭﻗﻢ ﺇﺫﻥ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ‬
‫‪6070 Kgs‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﻟﻠﺘﺠﺎﺭﺓ ﺫ‪.‬ﻡ‪.‬ﻡ ‪405324‬‬ ‫‪23936042 22-12-2023 0‬‬

‫‪GROSS WEIGHT‬‬ ‫‪ 10 INTERCESSOR CO.‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬ ‫‪ 9 CARRIER'S\CAPTAIN\DRIVER‬ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ‬ ‫‪ 8‬ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‪/‬ﺍﻟﻘﺒﻄﺎﻥ‪/‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪6070 Kgs‬‬ ‫ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺒﺮ ‪A91‬‬ ‫ﺍﺣﻤﺪ ﻋﻘﻠﻪ ﺍﻟﻤﺼﺮﻱ ‪/‬ﺳﻮﺭﻳﺎ‬
‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﻭﻛﻴﻞ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬

‫‪MEASUREMENT‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﺎﺱ‬ ‫‪13 COMMERCIAL REG No.‬‬ ‫‪ 12 CARRIER'S NAME‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬ ‫‪ 11‬ﺇﺳﻢ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬
‫‪0‬‬ ‫ﺍﺩﺳﻮ ﺫ ﻡ ﻡ ‪C189‬‬ ‫ﻓﻮﻟﻔﻮ ﺑﺮﺍﺩ‪/D/‬ﺩﺑﻲ‪70163/‬‬
‫‪NO.OF PACKAGES‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‪/‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﺇﻟﻴﻪ ‪ 16 EXPORTER / EXPORTER TO‬ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪15 VOYAGE/ FLIGHT No‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪14‬‬
‫‪630 CTN‬‬ ‫ﺍﺿﻮﺍﺀ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﺒﺮﻳﻤﻲ ﻟﻠﺘﺠﺎﺭﺓ‬ ‫‪70163 22-12-2023 09:52‬‬
‫‪MARKS & NUMBERS‬‬ ‫‪ 19 PORT OF LOADING‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻷﺭﻗﺎﻡ‬ ‫ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺤﻦ‬ ‫‪18 B\L-AWB No.\MANIF.‬‬ ‫‪ 17‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ‪/‬ﺍﻟﻤﻨﺎﻓﺴﺖ‬
‫‪CARRIER'S AGENT USE‬‬

‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﻣﻨﺸﺎ ﺭﻗﻢ‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫‪-0/5889‬‬

‫‪DC0000146296‬‬ ‫‪-‬ﺟﺒﻨﺔ ﻋﻜﺎﻭﻱ ‪ -‬ﻭﺭﻕ ﻋﻨﺐ ‪ -‬ﻧﺸﺎ‪ -‬ﻓﻄﺮ ‪ -‬ﺫﺭﺓ ﺣﻠﻮﺓ‬
‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺭﻗﻢ‬ ‫‪PORT OF DISCHARGE‬‬ ‫‪ 20‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬ ‫ﺷﻄﺔ ‪ -‬ﻣﻌﻜﺮﻭﻧﺔ ﺑﻴﻨﻲ ‪ -‬ﺩﻗﻮﺱ ‪ -‬ﺯﻳﺘﻮﻥ ﺍﺳﻮﺩ‬
‫‪6271968‬‬ ‫‪OMN‬‬ ‫‪ -‬ﺷﺮﺍﺋﺢ‬
‫‪ -‬ﻣﺨﻠﻞ ﻣﺸﻜﻞ ‪ -‬ﻣﺨﻠﻞ ﻟﻔﺖ‬
‫‪DESTINATION‬‬ ‫‪ 21‬ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺼﺪ‬ ‫ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻔﺎﺗﻮﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻓﻘﺔ‬
‫ﻋﻤﺎﻥ‪OMN/‬‬

‫ﺍﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪31‬‬ ‫ﻧﻮﻉ‬ ‫‪30‬‬ ‫‪29‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﺔ ‪CURRENCY‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪22‬‬
‫ﺍﻻﻳﺮﺍﺩ‬ ‫ﻭﺻﻒ ﺍﻟﺒﻀﺎﻋﺔ‬ ‫‪23‬‬ ‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻷﺟﻨﺒﻴﺔ‬ ‫ﺑﻠﺪ ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫‪GOODS DESCRIPTION‬‬
‫‪TOTAL DUTY‬‬ ‫ﻓﺌﺔ ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫‪CIF LOCAL VALUE‬‬
‫‪INCOME‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺮ‬ ‫‪ 26‬ﺍﻟﻨﻮﻉ ‪27‬‬ ‫‪H.S. CODE‬‬
‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪TYPE‬‬ ‫‪D.RATE‬‬ ‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪VALUE‬‬ ‫‪FOREIGN VALUE‬‬ ‫‪ORIGIN‬‬
‫‪TYPE‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪2400‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪2400‬‬ ‫‪CSK‬‬ ‫ﺃﺟﺒﺎﻥ ﻃﺎﺯﺟﺔ )ﻏﻴﺮ ﻣﻨﻀﺠﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺮ ﻣﺨﺜﺮ‬ ‫‪04061000‬‬ ‫‪1‬‬
‫ﻹﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ﺃ‬

‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪1400‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪1400‬‬ ‫‪SYR‬‬ ‫ﺃﺟﺒﺎﻥ ﻃﺎﺯﺟﺔ )ﻏﻴﺮ ﻣﻨﻀﺠﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺮ ﻣﺨﺜﺮ‬ ‫‪04061000‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪600‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪600‬‬ ‫‪SYR‬‬ ‫ﺻﻠﺼﻠﺔ ﺣﺎﺭﺓ‬ ‫‪21039020‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪2100‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪2100‬‬ ‫‪SYR‬‬ ‫)ﻣﺨﻠﻼﺕ ﻣﺸﻜﻠﺔ )ﻃﺮﺷﻲ‬ ‫‪20019014‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪1 DHS‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪SYR‬‬ ‫)ﻣﺨﻠﻼﺕ ﻣﺸﻜﻠﺔ )ﻃﺮﺷﻲ‬ ‫‪20019014‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪EXEMPTION OF DUTY‬‬ ‫ﺍﻹﻋﻔﺎﺀﺍﺕ‬ ‫‪AIP‬‬ ‫‪ WEIGHT‬ﻡ‪.‬ﻡ‪.‬ﺿﺎﺭﺓ‬ ‫‪ ITEM‬ﺍﻟﻮﺯﻥ‬ ‫‪ PACKAGES‬ﺍﻟﺼﻨﻒ‬ ‫ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪CUSTOMS RESTRICTIONS‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬
‫‪ 44‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪ‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪ 42‬ﺍﻟﺮﻣﺰ ‪43‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ ‪ 37A‬ﺍﻟﻨﺸﺮﺓ ‪ 37B‬ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫‪37‬‬ ‫‪ 36‬ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫‪35‬ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪ 32‬ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ‪ 33‬ﺍﻟﻨﻮﻉ ‪ 34‬ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ‬ ‫ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪41‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ‬ ‫‪40‬‬
‫‪IMPORTER OR BROKER USE‬‬

‫‪BENEFICARY‬‬ ‫‪SOURCES‬‬ ‫‪CODE‬‬ ‫‪Duty‬‬ ‫‪No.‬‬ ‫‪GROSS‬‬ ‫‪NET‬‬ ‫‪UNIT‬‬ ‫‪QTY‬‬ ‫‪TYPE‬‬ ‫‪QTY‬‬ ‫‪RELEASE REF‬‬ ‫‪AGENCY‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬

‫‪ AED‬ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫‪DUTY‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪CLEARING AGENT‬‬ ‫‪ 38‬ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪INSPECTION‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻨﺔ‬

‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ‪TOTAL DUTY‬‬ ‫‪56‬‬ ‫ﻧﺴﻴﻢ ﻧﺒﻴﻪ ﺣﻮﺍﻁ ‪CE0902‬‬ ‫‪REASONS FOR NOT RELEASING‬‬ ‫ﺍﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬‫‪45‬‬
‫‪0 VAT‬‬ ‫‪ 56A‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬
‫‪LICENCE No.‬‬ ‫‪ 39‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺧﺼﺔ‬
‫‪0 EXCISE TAX‬‬ ‫‪ 56B‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻧﺘﻘﺎﺋﻴﺔ‬ ‫ﺍﺩﺳﻮ ﺫ ﻡ ﻡ ‪C189‬‬
‫‪0 HANDLING‬‬ ‫‪ 57‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﻟﺔ‬

‫‪0 STORAGE‬‬ ‫‪ 58‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﻻﺭﺿﻴﺎﺕ‬

‫ﻹﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ‬

‫‪270OTHER CHARGES‬‬ ‫‪ 59‬ﺭﺳﻮﻡ ﺍﺧﺮﻯ‬

‫‪TRANSIT‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬
‫‪DEFINITE‬‬ ‫‪270‬‬ ‫‪ 60‬ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪ROUTE‬‬ ‫‪ 50‬ﺧﻂ ﺍﻟﺴﻴﺮ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ‬
‫‪INSURED‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪ 61‬ﺗﺄﻣﻴﻦ‬ ‫‪INSPECTOR‬‬ ‫‪ 46‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻦ‬
‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪PAYMENT METHOD‬‬ ‫ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪62‬‬
‫‪EXIT PORT‬‬ ‫‪ 51 GROUP SUPERVISOR‬ﺟﻤﺮﻙ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬ ‫ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‬ ‫‪47‬‬
‫‪EXIT TRANSACTION NO.‬‬ ‫‪ 52‬ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬
‫‪NO.‬‬ ‫‪ 63‬ﺭﻗﻢ‬
‫‪CUSTOM'S USE‬‬

‫‪2151381981 CR‬‬
‫‪DATE‬‬ ‫‪22-12-2023 11:12‬‬ ‫‪ 64 DATE‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬
‫‪53 OTHER REMARKS‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪48‬‬
‫‪BANK‬‬ ‫‪ 65 SECURITY OFFICER‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪ 54 CIF‬ﻣﻮﻇﻒ ﺃﻣﻦ‬ ‫‪18,000 Dhs‬‬
‫‪RECEIPT NO.‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻳﺼﺎﻝ‬ ‫‪66‬‬
‫ﺍﻟﺪﻓﻊ‬
‫‪DATE‬‬ ‫‪ 67 TRANSIT OFFICER‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪ 55 RELEASE DATE‬ﻣﻮﻇﻒ ﺗﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪49‬‬
‫‪BANK‬‬ ‫‪ 68‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪22-12-2023 11:12‬‬
‫‪12121/2023‬‬ ‫‪Insp‬‬ ‫‪C189E‬‬ ‫‪C189E‬‬ ‫‪Pre-Clear Bill‬‬

‫*‪*23936042‬‬
 ‫‪United Arab Emirates‬‬ ‫ﺩﻭﻟﺔ ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪﺓ‬

‫‪Customs Declaration‬‬ ‫‪PORT TYPE‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ‬ ‫‪DEC TYPE‬‬ ‫‪ 3‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪DEC DATE‬‬ ‫‪ 2 DEC NO‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬ ‫ﺍﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ ‪Re-Export‬‬ ‫‪22-12-2023‬‬ ‫‪20231503012121‬‬

‫ﺍﺣﻤﺪ ﻋﻘﻠﻪ ﺍﻟﻤﺼﺮﻱ‬ ‫ﺳﻮﺭﻳﺎ‬ ‫‪70163‬‬ ‫‪/D‬ﺩﺑﻲ‬ ‫ﻓﻮﻟﻔﻮ ﺑﺮﺍﺩ‬ ‫ﺍﻟﺸﺎﺣﻨﺎﺕ‪/‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻘﻴﻦ‬

‫‪20059997‬‬ ‫ﻭﺭﻕ ﺍﻟﻌﻨﺐ‬ ‫‪TUR‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪20‬‬ ‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫‪11081200‬‬ ‫ﻧﺸﺎﺀ ﺫﺭﺓ‬ ‫‪TUR‬‬ ‫‪2800‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2800‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪80‬‬
‫‪07115900‬‬ ‫ﻏﻴﺮﻫﺎ ‪ -‬ﻓﻄﺮ‬ ‫‪CHN‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1500‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪30‬‬
‫‪20058000‬‬ ‫ﺫﺭﺓ ﺣﻠﻮﺓ )ﺯﻳﺎ ﻣﻴﺲ ﻓﺎﺭ‪،‬‬ ‫‪CHN‬‬ ‫‪600‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪600‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪19021910‬‬ ‫ﻣﻜﺮﻭﻧﺔ ﻭﺷﻌﻴﺮﻳﺔ ﻭﺃﺻﻨﺎ‬ ‫‪EGY‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪400‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪21039020‬‬ ‫ﺻﻠﺼﻠﺔ ﺣﺎﺭﺓ‬ ‫‪EGY‬‬ ‫‪1150‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1150‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪50‬‬
‫‪20057000‬‬ ‫ﺯﻳﺘﻮﻥ‬ ‫‪EGY‬‬ ‫‪900‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪900‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪20‬‬
‫‪20019014‬‬ ‫)ﻣﺨﻠﻼﺕ ﻣﺸﻜﻠﺔ )ﻃﺮﺷﻲ‬ ‫‪EGY‬‬ ‫‪2250‬‬ ‫‪DHS‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2250‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪150‬‬
‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﻣﻨﺸﺎ ﺭﻗﻢ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻻﺭﻗﺎﻡ‬
‫‪DC0000146296‬‬
‫‪ :‬ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺻﻼﺣﻴﺔ ﺭﻗﻢ‬
‫‪6271968‬‬

‫‪-‬ﺟﺒﻨﺔ ﻋﻜﺎﻭﻱ ‪ -‬ﻭﺭﻕ ﻋﻨﺐ ‪ -‬ﻧﺸﺎ‪ -‬ﻓﻄﺮ ‪ -‬ﺫﺭﺓ ﺣﻠﻮﺓ‬ ‫ﻭﺻﻒ ﺍﻟﺒﻀﺎﻋﺔ‬
‫‪ -‬ﺷﻄﺔ ‪ -‬ﻣﻌﻜﺮﻭﻧﺔ ﺑﻴﻨﻲ ‪ -‬ﺩﻗﻮﺱ ‪ -‬ﺯﻳﺘﻮﻥ ﺍﺳﻮﺩ ﺷﺮﺍﺋﺢ‬
‫‪ -‬ﻣﺨﻠﻞ ﻣﺸﻜﻞ ‪ -‬ﻣﺨﻠﻞ ﻟﻔﺖ‬
‫ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻔﺎﺗﻮﺭﺓ ﺍﻟﻤﺮﻓﻘﺔ‬

‫‪58177810‬‬ ‫ﺗﺼﺎﺭﻳﺢ ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪2151381981‬‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻹﺷﻌﺎﺭ‬
‫‪22-12-2023‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬ ‫ﺇﺷﻌﺎﺭ ﻣﺪﻳﻦ‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﺧﻄﻢ ﺍﻟﺸﻜﻠﺔ‬
‫‪DEBIT NOTE‬‬
‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ‬
‫ﺷﺮﻛﺔ ﺍﺩﺳﻮ ﻟﻠﺘﺨﻠﻴﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‪413630/‬‬

‫‪Amount‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬
‫ﺩﺭﻫﻢ‬ ‫ﻓﻠﺲ‬
‫ﻣﺌﺘﺎﻥ ﻭ ﺳﺒﻌﻮﻥ ﺩﺭﻫﻢ ﻓﻘﻂ ﻻ ﻏﻴﺮ‬ ‫‪Dhs.‬‬ ‫‪Fils‬‬
‫‪270‬‬
‫‪C189E 22-12-2023 11:12‬‬ ‫‪Pre-Clear Debit‬‬
‫‪Due Date‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺳﺘﺤﻘﺎﻕ‬ ‫‪PRECLEARANCE OPERATION‬‬

‫‪18-03-2024‬‬ ‫ﻣﺴﺆﻭﻝ ﺍﻹﻳﺮﺍﺩﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‬ ‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﻠﻢ‬

‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﺍﻟﻤﺒﻠﻎ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬
‫‪270‬‬ ‫‪12121‬‬ ‫ﺍﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ‬