‫شهادة الدراسة أو التكوين المهن‬ Date d’émission : ‫تاريخ اﻹصدار‬

Certificat de scolarité 21/11/2023

ou d'apprentissage ‫ج داﺧﻞ آجال الشهر‬.‫ض‬.‫و‬.‫ترجع إلى ص‬
F : 311-1-12 .‫ابتداء من تاريخ التوصﻞ‬
A retourner à la CNSS, dans un délai
d’un mois, à partir de la date de
réception.
‫رقم التسجيﻞ‬
*D82948009*
N° d’immatriculation :
JOHA HOUSSAINE ‫العائلي و الشخصي للممنوح‬ ‫اﻻس‬
Nom et prénom de l’allocataire 196435360

‫المهن‬
‫يمﻸ من طرف رؤساء مؤسسات التعليم أو التكوين‬ ‫يمﻸ من طرف الممنوح‬
‫ سنة ﻓما ﻓوق‬12 ‫اﻷطفال البالغون‬ A remplir par les chefs des établissements A remplir par
Enfants âgés de 12 ans et plus (2) scolaires ou de la formation professionnelle (3) l'allocataire (4)
‫الترتيب‬ ‫إسم الطفﻞ و تاريخ ازدياده‬ ‫يتابع الدراسة‬ ‫يمارس التكوين‬ ‫إمضاء و طابع المؤسسة‬ ‫ﻻ يتابع الدراسة و ﻻ يمارس التكوين‬
Rang Prénom de l'enfant et Scolarisé en En apprentissage Visa et cachet de Non scolarisé et non
sa date de naissance 2023-2024 en 2023-2024 l'établissement en apprentissage

MOHAMED
1

‫ )*(رم ت ط‬09/03/2004 ‫تاريخ اﻹنقطاع‬

IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬
G139190167
000119643536

LAILA
2

‫رم ت ط‬ 17/12/2007
‫تاريخ اﻹنقطاع‬
IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬
G136815755

‫رم ت ط‬ ‫تاريخ اﻹنقطاع‬

IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬

‫رم ت ط‬ ‫تاريخ اﻹنقطاع‬

IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬

‫رم ت ط‬ ‫تاريخ اﻹنقطاع‬

IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬

‫رم ت ط‬ ‫تاريخ اﻹنقطاع‬

IME (1)
Date d’interruption
---------------------------------------- Le : ---------------------‫ﻓﻲ‬
N° CIN (5): ‫ رقم البطاقة الوطنية‬N° du téléphone (6): ‫رقم الهاتف‬

(*)
‫ رم ت ط‬: (‫رمز مسار للتلميذ )ة( أو الطالب )ة‬ ‫انظر التعليمات ﺧلفه‬
IME : Identifiant Massar de l’élève ou de l’étudiant Voir instructions au verso
 INSTRUCTIONS
1) Afin de vous éviter de produire ce formulaire
ultérieurement, veuillez remplir le code Massar de l’élève
ou de l’étudiant dans la case appropriée.
2) Enfants inscrits à la CNSS.
- cette colonne comporte les prénoms des enfants
ouvrant droit aux allocations familiales et la couverture
médicale âgés de 12 à 26 ans.
3) Cadre réservé aux chefs des établissements scolaires et
de la formation professionnelle.
- Indiquer par une croix si l'enfant est scolarisé dans
la colonne réservée à la scolarisation.
- Indiquer par une croix si l'enfant âgé de moins de
18 ans est placé en apprentissage dans la colonne
réservée à l’apprentissage.
- Les chefs des établissements scolaires ou de la
formation professionnelle doivent apposer leur visa,
cachet et indiquer la date d'authentification de ce
certificat.
4) Cadre réservé à l'allocataire
- si l'enfant n'est ni scolarisé ni en apprentissage
mettre une croix dans la case correspondante.
5) Cadre réservé au N° de la carte d'identité nationale.
- prière d'indiquer le numéro de votre CIN et joindre
une copie à ce formulaire.
6) Cadre réservé au N° du téléphoné.
- prière d'indiquer le numéro de votre téléphoné pour
assurer une communication directe en cas de besoin.
N.B:
- pour l'enfant dont l'âge n'excède pas 18 ans et placé
en apprentissage dans une entreprise " apprentissage
patronal ", il y a lieu de fournir une copie certifiée
conforme du contrat d’apprentissage, dûment visée et
cachetée par l'employeur et l'inspecteur du travail.
- pour l'enfant handicapé âgé de 12 à 21 ans qui n'est
ni scolarisé ni placé en apprentissage, il y a lieu de
fournir un certificat médical délivré par un médecin
spécialiste précisant la nature du handicap.
Important : Ce document n'a de valeur pour la CNSS,
qu'après son authentification par les chefs des
établissements scolaires ou de la formation
professionnelle.
‫تعليمات‬
‫ المرجو مﻸ رمز‬،‫( ﻷجل إعفائكم من اﻹدﻻء بهذا المطبوع ﻻحقا‬1
.‫مسار الخاص بالتلميذ أو الطالب ﻓﻲ المكان المخصص لذلك‬
‫( إطار خاص باﻷطفال المسجلين بالصندوق الوطنﻲ للضمان‬2
‫اﻻجتماعﻲ‬
‫ تضم هذه الخانة أسماء و تواريخ ازدياد اﻷطفال المخولين لحق‬-
‫اﻻستفادة من التعويضات العائلية و التغطية الصحية اﻹجبارية و‬
.‫ سنة‬26 ‫ و‬12 ‫المتراوحة أعمارهم ما بين‬
‫( إطار خاص برؤساء مؤسسات التعليم أو التكوين المهنﻲ‬3
‫ يجب وضع عﻼمة ﻓﻲ الخانة المخصصة لهذا الغرض تبين أن‬-
."‫الطفل يتابع الدراسة‬
‫ يجب وضع عﻼمة ﻓﻲ الخانة المخصصة لذلك تبين أن الطفل‬-
.‫ سنة يمارس التكوين‬18 ‫الذي ﻻ يتجاوز عمره‬
‫ على رؤساء مؤسسات التعليم أو التكوين المهنﻲ إمضاء و ختم‬-
.‫هذه الشهادة مع تحديد تاريخ المصادقة عليها‬
‫( إطار خاص بالممنوح‬4
‫يجب وضع‬.‫ إذا كان الطفل ﻻ يتابع الدراسة وﻻ يمارس التكوين‬-
.‫عﻼمة ﻓﻲ الخانة المخصصة لذلك‬
‫( إطار خاص برقم البطاقة‬5
‫ المرجو تعبئة هذا اﻹطار برقم البطاقة الوطنية و اﻹدﻻء بنسخة‬-
.‫منها صحبة هذه اﻻستمارة‬
‫( إطار خاص برقم الهاتف‬6
‫ المرجو تعبئة هذا اﻹطار برقم هاتفكم لتسهيل عملية التواصل‬-
.‫المباشر عند الضرورة‬
:‫تنبيه‬
‫ سنة و الذي يمارس‬18 ‫ بالنسبة للطفل الذي ﻻ يتجاوز عمره‬-
‫ يجب اﻹدﻻء بنسخة مصادق‬،‫التكوين المهنﻲ ﻓﻲ إحدى المقاوﻻت‬
‫عليها من عقد التكوين مختومة من طرف صاحب المقاولة و مفتش‬
.‫الشغل‬
‫ سنة و‬21 ‫ و‬12 ‫ بالنسبة للطفل المعاق الذي يتراوح عمره ما بين‬-
‫ ينبغﻲ اﻹدﻻء‬، ‫الذي ﻻ يتابع الدراسة و ﻻ يمارس التكوين المهنﻲ‬
.‫بشهادة طبية مسلمة من طرف الطبيب مختص تبين نوع اﻹعاقة‬
‫ إﻻ بعد‬،‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫ ﻻ قيمة لهذه الوثيقة بالنسبة للص‬: ‫هام‬
‫المصادقة عليها من طرف رؤساء مؤسسات التعليم أو التكوين‬
. ‫المهن‬