M110 Block 2 共筆

10/20
微生物免疫學 Vol. 5
厭氧菌感染
Conote for KMU Medicine 110 2

◎ 共筆資訊頁____________________________________________________3

◎ Anaerobic Bacteria Infection 厭氧菌感染____________________________4

一、 參考文獻________________________________________________________4
二、 學習目標________________________________________________________4

◎ Non-spore forming anaerobic 不產生內孢子的厭氧菌_________________4

一、 概論____________________________________________________________4
二、 Actinomyces 放線菌_______________________________________________5
三、 Mobiluncus curtisii 動彎桿菌________________________________________7
四、 Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)痤瘡丙酸桿菌______________7
五、 Bifidobacterium breve 短雙歧桿菌____________________________________8
六、 Peptostreptococcus 消化鏈球菌屬____________________________________8
七、 Bacteroides fragilis 鬆脆桿菌________________________________________9
八、 Laboratory Diagnosis & Treatment 實驗室診斷及治療___________________11

◎ Spore forming anaerobic 產生內孢子的厭氧菌______________________12

一、 Introduction 簡介________________________________________________12
二、 Skin & Soft Tissue 皮膚感染________________________________________13
三、 Clostridium perfringens 產氣莢膜梭狀桿菌____________________________14
四、 Cellulitis 蜂窩性組織炎____________________________________________16
五、 Gas Gangrene 氣性壞疽___________________________________________18
六、 Gastroenteritis (Food Poisoning)_____________________________________19
七、 Clostridial Necrotizing Enteritis 壞死性腸炎____________________________19
八、 Laboratory Identification 臨床診斷__________________________________20
九、 Clostridium septicum 敗血梭狀芽胞桿菌______________________________21

◎ Summary_____________________________________________________22
一、 總結___________________________________________________________22
二、 國考題_________________________________________________________22
Conote for KMU Medicine 110 3

◎ 共筆資訊頁

負責同學 負責範圍 負責同學 負責範圍

何睿豐 P2-9,39
蔡宜芳 P10-17
黃右廷 P18-26
李宜臻 P27-38
教師與聯絡方式
老師 科室 手機 分機 老師
張玲麗 微免學科
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學藝的話

◎
Conote for KMU Medicine 110 5

Anaerobic Bacteria Infection 厭氧菌感染 何睿豐 編撰

一、參考文獻
1. Murray et al., Medical Microbiology, 9th eds, 2021
2. Murray et al., Medical Microbiology, 6rd, (中譯版)

二、學習目標
1. non-spore forming anaerobic infection 不產生內孢子的厭氧菌感染
(1) Actinomyces israelii 以色列氏放線菌, G(+), rod
(2) Bacteroides fragilis 鬆脆桿菌, G(-), rod
(3) Mobiluncus curtisii 動彎桿菌, G(+), rod
(4) Cutibacterium acnes 痤瘡丙酸桿菌, G(+), rod
(5) Bifidobacterium breve 短雙歧桿菌, G(+), rod
(6) Peptostreptococcus 消化鏈球菌屬, G(+), cocci
(7) (M108)
Q:為甚麼不產生內孢子而又是厭氧菌？這些細菌如何感染人體呢？
A:厭氧菌不會從外在環境感染人體，理論上它們本來就是在我們體內。
2. spore forming anaerobic infection 產生內孢子的厭氧菌感染
(1) Clostridium perfringens 產氣莢膜梭菌, G(+), rod
(2) Clostridium septicum 敗血梭狀芽胞桿菌, G(+), rod
(3) 因為有內孢子，所以對環境的抵抗力會比較強，可從外來途徑來感染
人體。(M108)
(4) 會產生內孢子的細菌多是革蘭氏陽性菌，其中又以芽胞桿菌屬
(Bacillus)和梭菌屬(Clostridium)最為常見。(M107)
3. mechanisms and pathogenesis of the diseases 病因及致病機制(M109)
4. diagnosis and treatment 診斷及治療(M109)

◎ Non-spore forming anaerobic 不產生內孢子的厭氧菌

一、概論
1. colonize in oral cavity, GI tract, RT, GU tract, skin, mucosa
厭氧菌多存在於人類口腔、消化道、腸胃道、生殖泌尿道、皮膚、黏膜
2. primary opportunistic pathogens
多為機會性致病菌︰體內除了厭氧菌外，還有其他的細菌存在，
而這些細菌之間會互相抗衡，故在健康情況下不會引起疾病
3. endogenous infection
內生性感染：原本就存在於人體內，當某些特殊的情況下，細菌移位到其
他部位的時候就會發病
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4. mixtures of aerobic and anaerobic bacteria in specimens

臨床上採集厭氧菌感染的檢體時，常常會發現除了厭氧菌外，還是會有一
些需氧菌摻雜在裡面。會有單純的需氧菌的感染，是因為它們在環境中生
長是沒有問題的；可是單純的厭氧菌感染情況就要考慮，因為厭氧菌必須
要有條件才可以在無氧的情況下生長。一般來說，檢體裡面會有需氧菌的
出現，讓它們耗掉環境下的氧氣，厭氧菌才能生長。當收集檢體做檢驗時，
一定要指明需氧菌和厭氧菌都要檢驗，而不是只檢驗厭氧菌。(M108)
5. broad spectrum therapy for aerobic and anaerobic bacteria is needed
在治療時要同時使用厭氧菌和需氧菌相關的抗生素(廣效性抗生素)
6. Block 1 有提過厭氧菌的例子：破傷風梭菌能在環境中生存，就是因為有內
孢子。(M109)

二、Actinomyces 放線菌
1. G(+), anaerobic to facultative anaerobic bacillus
革蘭氏陽性桿菌，為絕對厭氧或兼性厭氧菌(早期誤以為是黴菌)
2. locate: oral, RT, GI, female genital tract
存在於口腔、呼吸道、消化道、女性生殖道
3. low virulence 毒性低
4. opportunistic pathogens, endogenous infection
為機會性致病菌，並且為內生性感染(不會人傳人)
5. disease: chronic, slowing developing abscess infections (actinomycosis)
疾病︰引起慢性化膿性肉芽腫病變或稱放線菌病，病灶處出現肉芽腫
(1) 主要是以色列氏放線菌 Actinomyces israelii 引起
(2) 產生硫磺顆粒(sulfur granules)
感染處有膿液(pus)產生，在患者肉芽腫組織和瘺管中流出的膿液中，
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肉眼可見放線菌因 calcium phosphate 聚集，在組織中形成的黃色小顆

粒狀菌落
(3) 放射菌被磷酸鈣包覆在內，顯微鏡下不易觀察，在製作樣本時要用玻
片把它擠壓，把顆粒磨碎，顆粒碎掉後就會看到如左下圖般放射狀排
列的菌絲。做染色檢查時，須做特殊處理才可看到放射菌，所以經常
誤判。
(4) predominant in cervicofacial area (頸顏面型，60-63%)(右上圖)
多見於頸部和面部的交界區域，好發於口腔衛生不佳，口腔治療(如拔
牙後)或面部外傷者，造成口腔內的細菌跑到原本無菌的區域導致感染
6. diagnosis 臨床上診斷不易，有下列原因︰
(1) difficult to isolate 難分離
(2) 生長緩慢(>1 week)
7. treatment: penicillin, abscess drainage, debridement
治療︰青黴素、外科膿瘍引流、清創術

三、Mobiluncus curtisii 動彎桿菌

1. Gram negative (or Gram variable), curve rod shape
師曰︰初步看起來像革蘭氏陰性菌(染色後是紅色的)
2. lack endotoxin, have G(+) cell wall
細胞壁沒有 LPS 所以沒有內毒素，細胞壁結構屬於革蘭氏陽性菌
3. re-classified as G(+), obligate anaerobic rod
後來重新分類為革蘭氏陽性菌的絕對厭氧桿菌
4. opportunistic pathogens 為機會性致病菌
5. rarely found in vaginas of healthy women
師曰︰不常見，但可以從人類的陰道分離出來
6. most often thought in women with bacterial vaginosis (vaginitis)
在女性感染陰道炎時，最常被分離出的厭氧菌
7. susceptible to vancomycin, clindamycin, but resistant to colistin
用 vancomycin, clindamycin 治療效果好，但對 colistin 具有抗藥性
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四、Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)痤瘡丙酸桿菌

1. 革蘭氏陽性菌，兼性厭氧桿菌
2. commonly found on skin 常見於皮膚上面
3. C. acnes is responsible for opportunistic pathogen 為機會性致病菌
4. 和皮膚疾病、粉刺息息相關，右圖為嚴重感染的樣子

五、Bifidobacterium breve 短雙歧桿菌

1. 革蘭氏陽性菌，厭氧桿菌
2. commonly found in oropharynx, large intestine, vagina
常見於口咽、大腸、陰道
3. 在人的腸內共生的細菌
4. low virulence, clinical insignificant contaminants
毒性較低，在臨床上認為是非顯著性的污染
5. rarely cause human disease 極少造成人類生病
6. 具有益生菌特性
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六、Peptostreptococcus 消化鏈球菌屬
1. Gram-positive coccus, non-spore forming anaerobes
革蘭氏陽性球菌，不產生內孢子的厭氧菌
2. 人體口腔、上呼吸道、腸道、女性生殖道的正常菌群
3. cause brain, liver, breast, and lung abscesses under immunosuppressed or
traumatic conditions
免疫力下降或受到外傷時，造成身體不同部位的化膿性感染疾病
4. as many as 85% of brain abscesses yield anaerobic bacteria originated from an
otolaryngeal infection
85%的腦膿瘍由厭氧菌引起，從口腔上行感染到腦部
5. usually susceptible to carbapenems, but resistant to aminoglycosides
用 carbapenems 效果好，但對 aminoglycosides 具有抗藥性

6. 圖片說明：
師曰：在 2023 年 review 的 paper，綜合了 28 篇，分析在個案中引起病人
brain abscess 的厭氧性微生物(主要病原菌)。
Conote for KMU Medicine 110 10

綜合了這 28 篇的結論，發現引起 brain abscess 的主要致病菌有

Bacteroides spp(重要，最常見)和 GPACs(Gram Positive Anaerobic Coccus)革
蘭氏陽性厭氧球菌，就是課程提到的 Peptostreptococcus(占三分之一)。

七、Bacteroides fragilis 鬆脆桿菌 蔡宜芳 編撰

1. G(-) anaerobic bacilli, pleomorphic

革蘭氏陰性厭氧桿菌，多型性，
大小長短不一
師曰：是非常重要的厭氧菌！能讓廠商
為了這支細菌量身訂做了一個鑑別的培
養基就表示臨床上夠常見。
2. LPS has little or no endotoxin activity
雖為革蘭氏陰性菌，但幾乎沒有 LPS，
且內毒素活性微弱，所以較不會引起敗
血症(sepsis)
3. capsule: major virulence factor, antiphagocytic
外有莢膜，為主要致病因子，可以抗吞噬，增加致病性
(1) succinic acid production: inhibits phagocytosis
丁二酸的產生：抑制吞噬作用
(2) enterotoxigenic strain produces zinc metalloprotease toxin:
heat labile toxin → cause of diarrhea
鬆脆桿菌的產腸毒素菌株會產生鋅金屬蛋白酶毒素
(一種熱敏感毒素，引起腹瀉的主要原因)
師曰：以後會學到，腸毒性有對溫度比較敏感的 or 對溫度有抗性的
4. habitat: human colon 存在於人類大腸中，所有人都有
(1) 但人類平常不會因此生病，因為此菌在大腸菌叢中只占不到 0.5%
(2) 腹腔一般是無菌的，但有時候腸子破裂時(如開刀劃到)，腸道細菌可
能跑到腹腔造成腹腔感染(如腹膜炎)。統計也發現，造成腸腔感染的
細菌中，分離率最高的就是鬆脆桿菌
5. transmission: endogenous spread from colon to the blood or peritoneum
傳播途徑：以內生性感染途徑，由大腸傳播到血液或腹腔
(傳播到血液及人體其他部位時可能引發菌血症或其他疾病)
6. diseases: intra-abdominal abscess, pleuropulmonary and genital infection
疾病：腹腔膿腫、胸膜肺、生殖器感染(可配合以下表格)
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老師今年這張圖的解釋比較少，
所以補充 M109 的：
在表格中可以看到，鬆脆桿菌在
腹腔、婦女生殖道的感染中，都
是分離率最高的；而在菌血症
(bacteremia)中也是最常見的。
所以鬆脆桿菌雖然常見於大
腸中，但在特殊情況下也會
造成很多其他部位的感染。
造成頭頸部感染最常見的細菌則
是與鬆脆桿菌同家族的
Bacteroides ureolyticus

八、Laboratory Diagnosis & Treatment 實驗室診斷及治療

1. laboratory diagnosis: aerobic & anaerobic should be considered
診斷：檢驗須同時考慮需氧及厭氧菌種
2. Bacteroides bile-esculin agar inoculation
細菌培養：把檢體接種在 Bacteroides bile-esculin (BBE) agar (也就是前面提
到的量身訂製的培養基)來檢測有無鬆脆桿菌
(1) BBE agar 中含有
A. 膽鹽(bile salt)：可以促進鬆脆桿菌的生長(非鬆脆桿菌則會被抑制)
B. esculin：可以被鬆脆桿菌分解，產生黑色沉澱物質
(沒有變黑的話可能是同家族 Bacteroides 的其他成員)
C. gentamicin: amino glycoside 為廣效性抗生素。會殺死其他細菌，
但鬆脆桿菌對其有抗性(因為是厭氧菌)，不會受到影響

Bacteroides bile esculin agar (yellow)

圖的右半邊是 BBE agar，為黃色，
在上面接種檢體。其中右上方黑色
沉澱表示有菌長出且是鬆脆桿菌。
M109 補：圖的左半邊是一般的血液
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3. clindamycin resistance is common

鬆脆桿菌普遍對 clindamycin 有抗藥性
4. produces β-lactamase so most β-lactam drugs are useless
鬆脆桿菌會分泌 β 內醯胺酶(β-lactamase)，所以大部分 β 內醯胺類抗生素
皆無效
5. metronidazole, carbapenems, β-lactam-β-lactamase inhibitors
可改用針對厭氧菌的抗生素如 metronidazole & carbapenems(能抵抗很多細
菌的分解酶)
若真的要用 β-lactam 的抗生素，就搭配 β-lactamase inhibitors，治療鬆脆桿
菌引起的腹膜炎

◎ Spore forming anaerobic 產生內孢子的厭氧菌

一、Introduction 簡介
1. 此次課程將會介紹兩種細菌：
(1) Clostridium perfringens 產氣莢膜梭菌
(2) Clostridium septicum 敗血梭狀芽胞桿菌

產氣莢膜梭菌(C. perfringens)
有兩個引起疾病的方式：
1. 經由傷口感染，產生蜂窩性
組織炎、肌肉壞死
2. 藉由汙染食物，引起腸胃炎
(在臨床上引起的疾病常見)
敗血梭狀芽胞桿菌(C. septicum)
引起傷口相關疾病(例：氣性壞
疽、敗血症)，臨床上比較少見

二、Skin & Soft Tissue 皮膚感染

1. 不同皮膚深度有不同感染症狀，老師有提到由淺至深：
(1) skin 皮膚
A. folliculitis(毛囊炎)，如：長青春痘，在皮膚表層
(2) subcutaneous tissue 皮下組織
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A. cellulitis(蜂窩性組織炎)：經皮膚感染至真皮層，甚至進入皮下組
織
B. necrotizing fasciitis(壞死性筋膜炎)：感染皮下更深層的結締組織
(3) muscle 肌肉
A. myonecrosis(肌壞死)，感染至肌肉層

感染的深淺會導致給予的症狀名稱不同，因此可從症狀名稱回推感染了哪一層

三、Clostridium perfringens 產氣莢膜梭狀桿菌

1. G(+), endospore(+) but rarely observed,
anaerobic bacilli
革蘭氏陽性厭氧菌，會產生內孢子，
但在臨床的檢體中很少觀察到
2. 生長速度很快，8~10 分就分裂一次，
比大腸桿菌(15 分鐘)還快。生長速度
快與疾病的進展有絕對關聯性，因此
其相關疾病需當機立斷、馬上處理
3. subdivides into C. perfringens type A~E according to lethal toxin;
only A can survive in soil (type A is relative to a variety of diseases)
可依產生的致死毒素將產氣莢膜梭狀桿菌分類成 ABCDE 型(下表)
臨床上以 A 型產生的疾病最多，也只有 A 型可以生存在土壤中
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gas gangrene, double zone haemolysis

necrotizing enteritis

double zone
haemolysis

Gastroenteritis (Food poisoning)

(1) lethal toxin 致死毒素

結締組織可以防止細菌擴散，但有些毒素會破壞結締組織，產生疾病
A. α toxin：一種卵磷脂酶(lecithinase)，是此菌產生最多的毒素。
所有動物細胞的細胞膜都含有卵磷脂(lecithin)，如紅血球、白血球、
血管內皮細胞，因此細菌感染後產生的 α toxin 會破壞他們。
a. 在觀察產氣莢膜梭菌檢體時，只會觀察到菌本身，看不到其他
免疫細胞，因為 α toxin 而使免疫功能降低
b. 因為會破壞紅血球，所以當此菌被接種在血液培養基裡時，會
看到溶血現象(鑑定產氣莢膜梭菌的重要依據)
B. β toxin & enterotoxin：都是作用在腸道上皮細胞，兩者都造成腸胃
道疾病，但程度有別
a. β toxin 嚴重，會造成腸胃道上皮細胞壞死→壞死性腸炎
b. enterotoxin 輕微，只會影響腸胃水與電解質的吸收→食物中毒
腸胃炎
C. Θ toxin：主要破壞紅血球細胞，造成的溶血比較完全
師曰：α toxin、Θ toxin 都可以破壞紅血球，所以將產氣莢膜梭菌
放在血液培養基中可同時觀察到全溶血(Θ)與半溶血(α)
(在鏈球菌時會有更詳細的說明)
Conote for KMU Medicine 110 15

D. κ toxin：為膠原蛋白酶 collagenase
膠原蛋白可以阻擋病原菌快速入侵到身體其他部位(防禦組織)，但
被 collagenase 分解後，會讓細菌快速擴散，與蜂窩性組織炎有關
(M109)
E. µ toxin：為 hyaluronidase
會破壞 hyaluronic acid(玻尿酸，一種防禦組織)，也與蜂窩性組織
炎有關(M109)
4. diseases 疾病
(1) soft tissue infection, cellulitis, gas gangrene
經由傷口感染：引起蜂窩性組織炎、肌肉壞死(氣性壞疽)
(2) gastroenteritis (food poisoning), necrotizing enteritis
汙染飲食：吃入毒素而引發腸胃炎
(症狀輕重要看細菌所分泌之毒素；輕則食物中毒，重則腸道壞死)

四、Cellulitis 蜂窩性組織炎 黃右廷 編撰

1. a spreading bacterial infection 淺層擴散性細菌感染

(1) 師曰：非常重要，一開始的感染可能只是一個點，但不治療會變一個
面往四處擴散
(2) 細菌生長速度很快，會產生大量毒素破壞結締組織，讓細菌和毒素繼
續往旁邊擴散
(3) 生長快慢決定病情的嚴重度，不會等到檢驗報告出爐才做診斷，要以
臨床症狀判斷為主，馬上給予抗生素治療(M109)
2. predominant facultative anaerobes 最常見的兩種兼性厭氧菌：
(1) Streptococcus pyogenes (flesh-eating bacteria)化膿性鏈球菌
(2) Staphylococcus aureus 金黃色葡萄球菌
3. predominant anaerobes 最常見的厭氧菌：
(1) Peptostreptococcus sp.
(2) Bacteroides fragilis group
(3) Prevotella and Porphyromonas sp.
(4) Clostridium perfringens sp. (最常見)

1.要判斷抗生素是否有效，可以在傷口
周圍畫線，觀察紅腫有無擴散(跨過線)
2.紅腫擴散原因為細菌分泌的 κ toxin 及
μ toxin(M109)
Conote for KMU Medicine 110 16

4. symptoms: redness, warmth, pain, swelling, fever, chills, tiredness, muscle

aches, and a general ill feeling
症狀：發紅、發熱、疼痛、腫脹、發燒、發冷、疲勞、肌肉酸痛、普遍的
不適感(老師跳過)
5. predisposing conditions 易受感染的狀況
(1) insect bite 昆蟲咬(去抓造成破皮而感染)
(2) animal bite 動物咬
(3) tattoos 紋身
(4) pruritic skin rash 搔癢皮疹
(5) trauma 創傷
(6) recent surgery 近期手術
(7) dry skin 乾性皮膚
(8) eczema 濕疹
(9) diabetes 糖尿病(免疫力相對較差，較容易傷口感染)
(有些免疫力較差的人也會因為不明原因造成傷口感染)

五、Gas Gangrene 氣性壞疽

1. also called myonecrosis(肌肉壞死)
蜂窩性組織炎病變深入肌肉層，造成肌肉壞死，演變成 gas gangrene
2. pathogens: Clostridium perfringens(產氣莢膜梭菌) & C. novyi,
less commonly C. septicum
上圖看似水泡的東西為空氣泡，主要是因為 Clostridium perfringens 生長時
會在皮下組織產生氣體(另外兩種菌老師沒有提)
3. pathogenesis of gas gangrene 氣性壞疽的致病機轉
Conote for KMU Medicine 110 17

(1) contamination of a wound

傷口感染時，細菌在傷口處產生大量毒素(α 特多)、氣體
氣體在皮下組織聚集，壓迫局部血管，使血流量變少，造成局部組織
供氧量不足，適合厭氧菌生長，產生更多毒素跟氣體，形成惡性循環
(2) major role of α toxin
聚集過去的免疫細胞(如白血球)也會因 α toxin 死亡，所以無法執行免
疫反應。蜂窩性組織炎與肌肉壞死都是擴散性感染，菌的生長速度快，
免疫細胞又無法第一時間控制感染，感染部位很快就會焦黑壞死
(3) intense pain, edema, blood-stained exudate, devitalized necrotic tissue
with the presence of gas, skin color changes to black, shock, dead within 2
days of initial onset (老師跳過)

六、Gastroenteritis (Food Poisoning)

1. intoxications: ingestion of meat products contaminated with enterotoxin
producing type A of C. perfringens
吃下受 A 型莢膜梭菌污染的肉類食物，A 型夾膜梭菌產生 enterotoxin(腸毒
素)，干擾腸道上皮細胞對水和電解質的再吸收，細胞沒有被破壞
(1) short incubation period (8~12hr)
潛伏期短，約 8 到 12 小時內會發作
(2) clinical signs 臨床症狀
A. abdominal pain, watery diarrhea 腹痛、腹瀉(水便)
B. without vomiting or fever 不會嘔吐、發燒
C. clinical course of less than 24 hour
持續 24 小時左右，毒素排掉就會改善
(3) antibiotic treatment is unnecessary 不必用抗生素治療
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七、Clostridial Necrotizing Enteritis 壞死性腸炎

1. fatal type of food poisoning, in jejunum
致命性的食物中毒，常見於空腸
2. caused by β-toxin of Clostridium perfringens type C
由 C 型產氣莢膜梭菌分泌的 β-toxin 引起，會破壞腸黏膜上皮細胞，造成細
胞壞死
3. symptoms: vomiting, abdominal cramps, bloody diarrhea and shock
症狀：嘔吐、腹絞痛、腹瀉(帶有血絲)、休克，若不治療會造成死亡
師曰：注意腹瀉的類型是水便還是帶有血絲的，治療方式不同
4. mortality 50%, antibiotic treatment is needed
不治療的話，死亡率高達 50%，因此必須以抗生素治療
5. 下圖：上面的是正常腸道，下面是受損之壞死腸道

八、Laboratory Identification 臨床診斷

1. clinically
因為細菌生長速度快，所以須以臨床症狀作為主要的治療依據
2. Gram stain 革蘭氏染色
3. absence of leukocyte under microscope 顯微鏡下沒有白血球存在
4. isolation 分離培養
(1) double zone hemolysis 雙溶血圈
(2) α & θ toxin production
5.
(1) 雖然產氣夾膜梭菌會產生內孢子，但在缺乏營養的情況下才會產生；
而檢體來源是身體組織，不會營養缺乏，因此不要覺得一定要在顯微
鏡下看到有內孢子的桿菌才是產氣夾膜梭菌(M107)
Conote for KMU Medicine 110 19

(2) 產氣夾膜梭菌會分泌大量的 α-toxin，也就是卵磷脂酶，它會破壞周邊

的紅、白血球細胞，所以周邊很少會有完整的細胞(但如果是其他細菌，
周邊會聚集大量完整的白血球)，這可以作為確診的證據(如圖 A)

圖A 6. treatment for
圖B 圖 A：
產氣莢膜梭菌的檢體中，因為
α-toxin 殺死其他細胞，所以看
不到發炎免疫細胞
圖 B：
double zone hemolysis on blood
agar 產氣莢膜梭菌是唯一可產生
雙溶血圈的細菌，因為其產生的
α-toxin 與 θ-toxin 皆會溶解紅血
球，中間較亮的是 θ-toxin 產生
的完全溶血圈，外圍則是 α-
toxin 產生的半溶血圈

necrotizing enteritis
壞死性腸炎的治療
(1) 較嚴重的壞死性腸炎：
抗生素如 penicillin G, metronidazole
7. treatment for food poisoning 腸胃炎的治療
(1) self-limiting disease 自癒，不用處理
8. treatment for gas gangrene 肌肉壞死的治療
(1) rapid and surgical debridement 清創術
清創：把壞死的組織清除掉，使空氣流通，
否則壞死組織會阻隔空氣，反而使底下厭氧菌長得更好
(2) high dose of penicillin 給高劑量盤尼西林殺菌
(3) hyperbaric oxygen 高壓氧治療
局部高壓氧治療可以抑制厭氧菌生長並促進傷口癒合

九、Clostridium septicum 敗血梭狀芽胞桿菌

1. G(+)、厭氧桿菌、spore (+)，屬致病菌(正常腸道菌群的成員)
2. a cause of nontraumatic myonecrosis (感染部位不需要外傷)
3. 與 occult colon cancer, acute leukemia, diabetes 病人有關 (免疫力不好)
4. 感染被認為是通過胃腸道的血源性傳播而引起的
5. 通過釋放外毒素(如 α toxin、致死毒素和溶血毒素)引起肌壞死
Conote for KMU Medicine 110 20

(1) α toxin 是氣性壞疽的根本原因

6. C. septicum 感染具有很強的侵襲性，死亡通常發生在感染後 48 小時內
7. 在血液培養基會出現遊走現象(swarming)，細菌會擴散，可做為診斷依據

李宜臻 編撰

◎ Summary

一、總結
1. most of the normal anaerobic flora are opportunistic pathogens
大多數的厭氧菌是伺機性致病菌
2. endogenous infection, most occur due to trauma, injury or surgery
多數為內源性感染，通常由創傷、受傷、手術引發
3. diagnosis: abscess formation, foul-smelling pus, most are “mixed infections”
(mixture of aerobic and anaerobic bacteria) in specimen, so broad spectrum
antibiotics is needed
通常可以由膿瘍的形成診斷，且通常不會只有一種致病菌，會包含厭氧和
非厭氧，因此治療時需要廣效性的抗生素
4. 師曰：鬆脆桿菌在腹腔感染時，雖數量少，但分離率為厭氧菌中的第一位

二、國考題
1. 下列梭狀芽胞桿菌中，會引起偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis)的
是：(97 年國考)
A. 肉毒桿菌(Clostridium botulinum)
B. 困難梭狀桿菌(C. difficile)
C. 產氣莢膜桿菌(C. perfringens)
D. 破傷風桿菌(C. tetani)
答：B
Conote for KMU Medicine 110 21

2. 會引起偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis)的梭狀芽胞桿菌是？
A. 肉毒桿菌(Clostridium botulinum)
B. 困難梭狀桿菌(C. difficile)
C. 產氣莢膜桿菌(C. perfringens)
D. 腐敗梭狀桿菌(C. septicum)
答：B
3. 艱難梭菌(Clostridium difficile)感染所造成的疾病之確診係根據下列那一項？
(100-2 國考題)
A. 由病人糞便中分離到此菌
B. 在病人糞便中偵測到此菌所分泌的細胞毒素或腸毒素
C. 由病人血液中分離到此菌
D. 在病人血清中偵測到此菌所分泌的細胞毒素或腸毒素
答：B，因為有三分之一的健康人的腸道中本來就有此菌，所以一
定要偵測到毒素才算確診
4. 不產芽孢厭氧菌(non-spore forming anaerobes)感染人體，最常造成下列那
種形式的病變？(100-2 國考題)
A. 食物中毒(food poisoning)
B. 溶血性貧血(hemolytic anemia)
C. 組織壞死和膿瘍(abscess)
D. 自體免疫病(autoimmune diseases)
答：C，如放線菌、鬆脆桿菌都會造成化膿性的感染
5. 下列有關 Clostridium difficile 的敘述，何者錯誤？(103 國考題)
A. 通常對 clindamycin 敏感
B. 可見於院內感染
C. 可見於正常人腸道
D. 其致病與抗生素的使用有關
答：A，對 clindamycin 具有抗藥性
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6. 下列有關 Bacteroides fragilis 的敘述，何者錯誤？(103 國考題)

A. 20% bile 抑制其生長
B. 可水解 esculin
C. 為革蘭氏陰性菌
D. 有些對 clindamycin 有抗藥性
答：A，bile salt 會促進其生長
7. 針對偽膜性腸炎(peudomembrane colitis)之敘述，下列何者錯誤？(103 國
考題)
A. 致病菌為艱難梭菌(Clostridium difficile)
B. 屬內生性(endogenous)感染之疾病
C. 為食物中毒之腸胃疾病
D. 可以 metronidazole 或 vancomycin 治療
答：C，是因為抗生素的使用
8. 下列何者是引發氣性壞疽(gas gangrene)的主要致病菌所產生之最重要毒素？
(103-2 國考題)
A. 核酸酶(nuclease)
B. 蛋白酶(protease)
C. 卵磷脂酶(lecithinase)
D. 凝固酶(coagulase)
答：C
詳解：(C)就是 α toxin
9. 關於 Actinomyces 之敘述，下列何者正確？(104-1 國考題)
A. 為兼性或絕對厭氧菌
B. 具有細胞核膜及粒線體
C. 主要以抗黴菌藥物治療
D. 常引起人與人之間傳染
答：A
詳解：(B) Actinomyces 是細菌，為原核生物，不具有膜狀胞器
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10. 下列何者是最易造成人體內源性感染(endogenous infection)的厭氧菌？

(106 國考)
A. 產氣莢膜梭菌(Clostridium perfringens)
B. 鬆脆類桿菌(Bacteroides fragilis)
C. 短雙歧桿菌(Bifidobacterium breve)
D. 炭疽桿菌(Bacillus anthracis)
答：B
詳解：(B)引起腹腔感染
(C)短雙歧桿菌(Bifidobacterium breve)是益生菌，很少引起疾病
11. 有關使用抗生素所引起之偽膜性腸炎(pseudomembranous colitis)的敘述，
下列何者錯誤？(106 國考)
A. 常由艱難梭菌(Clostridium difficile)所引起
B. 非皆為外源性(exogenous)感染之疾病
C. 糞便移植(fecal transplantation)通常不具療效
D. 可以甲硝達唑(Metronidazole)或萬古黴素(Vancomycin)治療
答：C
12. 有關氣性壞疽(gas gangrene)之敘述，下列何者錯誤？(109-1 國考)
A. 最常見之致病菌為化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)
B. 是經由傷口感染之急性肌肉壞死性疾病，感染會急速往周邊擴散
而使病灶擴大
C. 治療方法包括清創術(debridement)、抗生素治療及傷口高壓氧治
療(hyperbaric oxygen therapy)
D. 目前尚無有效的疫苗(vaccine)
答：A
詳解：(A)化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)主要引起蜂窩性組
織炎
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13. 關於艱難梭狀芽胞桿菌(Clostridium difficile)的敘述，下列何者正確？(109-1

國考)
A. 疾病經常是因長期使用抗生素，造成腸道菌群改變所引起
B. 可用安比西林(ampicillin)和克林黴素(clindamycin)治療
C. 會產生腸毒素(enterotoxin)，造成肌肉痙攣
D. 會產生 α 毒素(α toxin)，造成嚴重的軟組織壞死
答：A
14. 對於厭氧性革蘭氏陽性球菌(anaerobic Gram-positive cocci)的敘述，下列何
者錯誤？(109-2 國考)
A. 都不會產生芽胞(spores)
B. 可使用胺基醣苷類藥物(aminoglycoside)治療其感染
C. 通常棲居於口腔，腸胃道，泌尿道以及皮膚
D. 多屬於伺機性(opportunistic)感染菌
答：B (A 也給分，因題目沒有強調是臨床的致病菌)
詳解：(A)有些在環境中的會產生內孢子
(B)厭氧菌不使用胺基醣苷類藥物(aminoglycoside)治療
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15. 患者經電腦斷層掃描發現肝(liver abscesses)，從膿傷處培養出一株厭氧性

革蘭氏陰性菌，具多形性(pleomorphic)的形態，此菌會產生一種外毒素
(exotoxin)屬於鋅螯合蛋白酶(Zinc metalloprotease)。最可能是下列何種菌株？
(110-2 國考)
A. 痤瘡丙酸桿菌(Propionibacterium acnes)
B. 動物雙岐桿菌(Bifidobacterium animalis)
C. 脆弱擬桿菌(Bacteroides fragilis)
D. 牙齦紫質單胞菌(Porphyromonas gingivalis)
答：C
詳解：
(A)痤瘡丙酸桿菌 Propionibacterium acnes 是和皮膚疾病粉刺息息相
關，是一種生長相對緩慢的典型革蘭氏陽性厭氧桿菌
(B)雙歧桿菌 Bifidobacterium 是革蘭氏陽性厭氧桿狀細菌，是人和
許多哺乳動物腸道中的優勢菌之一
(D)牙齦紫質單胞菌 Porphyromonas gingivalis 是革蘭氏陰性厭氧桿
菌，與牙周炎有關
16. 下列何種革蘭氏陽性絕對厭氧菌會造成婦女陰道感染？(110-2 國考)
A. 無乳鏈球菌(Streptococcus agalactiae)
B. 動彎桿菌(Mobiluncus curtisii)
C. 鬆脆類桿菌(Bacteroides fragilis)
D. 白色念珠菌(Candida albicans)
答：B，少出現，但為引起陰道炎的主要致病菌
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17. 關於鬆脆類桿菌(Bacteroides fragilis)的敘述，下列何者錯誤？(111-2 國考)

A. 是少數沒有莢膜(capsule)的病原菌之一
B. 可產生不耐熱(heat-labile)的鋅金屬蛋白酶(zinc metalloprotease)毒
素造成腹瀉
C. 其脂多醣體(lipopolysaccharides, LPS)具微毒性或無毒性
D. 可產生 β-內酰胺酶(β-lactamases)，使其對青黴素(penicillin)具抗藥
性
答：A
詳解：(A)外有莢膜，是主要致病因子
18. 下列何者不是敗血梭狀芽胞桿菌(Clostridium septicum)的特徵？(112-2 國
考)
A. 常從土壤中分離出來，對氧氣有耐受性
B. 可見於潛藏性大腸癌(occult colon cancer)病人
C. 於血液瓊脂培養基上，菌落呈游走狀(swarming)散布
D. 導致非外傷性肌肉壞死(nontraumatic myonecrosis)
答：A
詳解：(A)為厭氧菌，主要在腸道中