NEONATO

ATENÇÃO NA SALA DE PARTO

➔ Apgar
• 0: cianose grave, sem pulso, sem resposta a estimulo, flácido, respiração ausente
• 1: cianose em extremidades, < 100 bpm, alguma reação, alguma flexão, respiração irregular
• 2: ausência de cianose, > 100 bpm, choro, em flexão, respiração regular
➔ Credé (nitrato de prata pra oftalmia gonocócica) + vitamina K IM + vacina hep B
➔ Triagem
• Pezinho: entre 3-5 dias → 3H 3F → Hipotireoidismo, hemoglobinopatia, hiperplasia congênita
de adrenal, fenilcetonúria, falta de biotinidase, fibrose cística + toxoplasmose
• Orelhinha: EAO e se vier alterado 2x faço o BERA
• Olhinho: reflexo vermelho bilateral
• Coraçãozinho: a diferença não pode ser maior que 3% e o MSD >95%, se der, faço de novo em
1h e se continuar alterado faço ecocardio
• Linguinha: avaliar frênulo lingual
➔ Reanimação
1. > 34 semanas + respirando/chorando + tônus em flexão?
− SIM → Clampeamento oportuno (> 34s em pelo menos 60´´ e < 34s em pelo menos 30´´)
− NÃO → ASPAS
2. Aquecer (sala em 23-25° e se < 34s saco e touca) + secar + posicionar + aspirar SN
3. FC < 100, apneia ou respiração irregular?
4. VPP por 30´´ (21% e se < 34s inicia a 30%, 40/60x/min) + oxímetro em MSD e monitor cardíaco
5. FC ainda < 100 → checar técnica + IOT
6. FC < 60 mesmo após 30´´ de IOT e FiO2 > 60%→ MCE 3:1 por 60´´
7. Adrenalina por cateterismo umbilical ou endotraqueal +/- SF 10ml/kg em 5 min

DOENÇAS NEONATAIS

1. Hipoglicemia (<50): principais FR são mãe com DM e PIG/PMT que tem pouca reserva. Os sintomas
são super inespecíficos (tremor, convulsão, choro débil) e se tiver sintomático faço glicose EV com
SG 2mL/kg e depois em infusão continua. Se continuar hipoglicemico posso considerar fazer
hidrocortisona. Nos assintomáticos com FR, se < 4h de vida o corte é 25 e depois é 35, aí primeiro
alimento e reavalio em 1h antes de começar glicose.
2. Icterícia: deve ser patológico se < 24h, BT > 12, zona III de Kramer, aumento de BD, > 2 semanas.
Etiologias são aleitamento (perda ponderal), do leite materno (persistente, mas não suspense AM),
incompatibilidade ABO (mãe O, coombs direto pode ser negativo), incompatibilidade Rh, atresia de
vias biliares (aumenta BD, coluria e acolia). Faz fototerapia se BT > 17, < 24h de vida ou zona de alto
risco
3. Desconforto respiratório
− Membrana hialina: prematuros e DMG, faz desconforto precoce e RXT com
reticulogranular em vidro fosco. Tto com CPAP e surfactante.
− Pneumonia/sepse: precoce se < 48h com agalactie, E. coli ou GBS (pensar nos RN de mae
com Corioamnionite, bolsa roa >18h, PMT) e tardia por gram -, fungos. Nasce
assintomático e depois faz desconforto, hemograma com desvio à E, distermia, icterícia.
Tto com ampi+genta se precoce.
− Taquipneia transitória: cesárea eletiva e macrossomicos. Faz padrão congestivo no RX e
taqui autolimitada, então só suporte
 − Síndrome da aspiração meconial: asfixia, SIUR, LA meconial. Faz desconforto grave e
infiltrado grosseiro. Tto com surfactante, ATB e VM.
− Hipertensão persistente: desconforto precoce, com cianose e labilidade. Tto com oxido
nítrico e droga vasoativa
− Displasia broncopulmonar: em RN que ficaram muito tempo em VM. Faz enfisema,
atelectasia.
4. Retinopatia: mais comum em RN < 32 semanas ou < 1,5kg, em RN que passou por variações de O2.
No geral, resolve sozinho mas pode fazer leucocoria e descolamento de retina. Dx com fundoscopia,
que pode mostrar neovascularização e doença plus (dilatação arteriolar e tortuosidades).
5. Dermatoses
− Eritema toxico: benigno, com aumento de eosinófilos e cara de picada de inseto
− Melanose pustular: desde o nascimento com pústulas, que descamam e hiperpigmentam
− Miliária: obstrução dos ductos sudoríparos
− Mancha mongólica: cinza-azulada em dorso/nadegas
− Mancha salmão: piora com choro, bilateral
6. Cérebro
− Encefalopatia hipoxico-isquemica (acidose, APGAR baixo, disfunção neurológica e
sistêmica): resultado principalmente de asfixia e é a principal causa de convulsões precoces
(faz fenobarbital). Trata com hipotermia terapêutica nas primeiras 6h com temperatura
alvo de 33-34° por 72h, CI em PMT < 35 semanas e <1,8kg.
− Hemorragia peri-intraventricular: acomete matriz germinativa em qualquer situação que
aumente ou diminua muito rápido a pressão. Faz apneia, alteração do ritmo, aumento do
PC, hiperglicemia e sequela de déficit de atenção. Dx com USG transfontanela, que
SEMPRE faço em < 34s ou < 1,5kg. Pode ir de grau I a IV, sendo que nos graus III e IV vai ter
sequela.
7. Crânio → reabsorvem sozinhos
− Bossa: edema mole, não respeita linha de sutura
− Cefalo-hematoma: abaixo do periósteo, respeita suturas e pode fazer icterícia
8. Conjuntivite
− Química: reação ao nitrato de prata, autolimitada
− Gonocócica: incubação de 2-5 dias, mais agressivo, trata com ceftriaxona
− Clamídia: mais tardia, faz pseudomembranas e trata com azi
9. Gastro:
− Enterocolite necrosante: prematuro, asfixia. Faz isquemia intestinal, com distensão
abdominal, enterorragia, vomito bilioso, dificuldade de alimentação nas 2 primeiras
semanas de vida. Dx com RX com pneumatose intestinal. Tto com nutrição parenteral, ATB,
sonda de descompressão e cx se perfuração
− Atresia de esôfago +/- fistula traqueoesofágica: mais comum do tipo C, que faz
polidrâmnio, engasgo, distensão. Se tem gás no estomago é porque tem fistula
− Atresia duodenal: principalmente em sd de Down. Faz vomito bilioso e sinal da dupla
bolha.
− Estenose hipertrófica do piloro: vomito não bilioso após 3 semanas de vida, com oliva
pilórica palpável
− Onfalocele: protrusão no umbigo com membrana recobrindo as vísceras
− Gatrosquise: à D do umbigo, só eviscera delgado e eleva AFP.
TORCHS

A maioria é assintomático quando nasce, exceto herpes que é SEMPRE sintomático.

1. TOXO
• Quanto mais avançada a gravidez, maior a chance de transmitir, mas menor a gravidade
• Tétrade de Sabin: calcificação generalizada + hidrocefalia + coriorretinite + retardo
• DX: teste do pezinho no PR
• TTO: SPAF por 1 ano + ctc se SNC. Se o bebe é assintomático, trato por 1 mês e repito o exame
pra ver se caiu IgG, que aí era transmissão de anticorpo materno.
2. SÍFILIS
• Quanto menos gravida, mais chance de transmitir
• Precoce (<2 a): hepatomegalia, Hidropsia, icterícia, periostite, descamação de pele, pênfigo
palmoplantar, pseudoparalisia de Parrot, rinite hemorrágica, pneumonia alba
• Tardia (>2 a): malformações ósseas, retardo
• DX: mãe com tratamento adequado pede só VDRL e HMG, senão pede VDRL, HMG, LCR e RX de
osso longo e considero como sífilis
• TTO: PB DU ou PC 10 dias se afetar SNC. Acompanha com VDRL até 18 meses e para se 2
negativos.
3. RUBÉOLA
• PCA e estenose da AP, surdez, catarata
• TTO: trata complicação
4. HERPES
• Abordo, vesículas em pele e mucosas, doença disseminada, microcefalia, cegueira
• TTO: cesárea, isolamento e aciclovir
5. CMV
• Perinatal (canal de parto): pneumonite
• Congênito: surdez tardia, calcificação periventricular
• DX: PCR na urina ou pezinho ampliado
• TTO: ganciclovir
6. HIV
• Mais risco de transmitir na amamentação que na gravidez/parto
• Clampeamento imediato, banho, mas alojamento conjunto
• DX: CV ao nascer, 15 dias, 45 dias e 3 meses. Se 2 CV +, vai pro especialista. Aos 12 meses faz
soroconversao
• TTO: mãe com CV indetectável no 3º tri e TARV faz só AZT 4 semanas; RN de alto risco depende
da idade (> 37s faz RAL 3TC AZT 4 semanas; 34-37s faz AZT 3TC 4 semanas e NEV 2 semanas; <
34s faz só AZT 4 semanas) → começar medicação em até 4 horas idealmente e aos 30 dias
começa SMX+TMP pra evitar pneumocistose