สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

“ศูนย์ราชการเฉลิมพระเกียรติ ๘๐ พรรษา ๕ ธันวาคม ๒๕๕๐” เลขที่ ๑๒๐ หมู่ ๓ ชั้น ๒-๔ อาคารรวมหน่วยงานราชการ ถนนแจ้งวัฒนะ
แขวงทุ่งสองห้อง เขตหลักสี่ กรุงเทพมหานคร ฯ ๑๐๒๑๐ โทรศัพท์ ๐๒ ๑๔๑ ๔๐๐๐ โทรสาร ๐๒ ๑๔๓ ๙๗๓๐ www.nhso.go.th

รายละเอียดข้อมูลการขอรหัสบริการ (Authen Code)

หมายเลข Authen Code : PP1335646571
สถานะข้อมูล Authen Code : เข้ารับบริการ
เลขประจำตัวประชาชน : 1439600082469
ชื่อ-สกุล : ธิดาวัลย์ เข็มขาว
อายุ ณ วันที่เข้ารับบริการ : 15 ปี 11 เดือน 28 วัน
จังหวัดที่ลงทะเบียน : หนองคาย
สิทธิหลัก : สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (ยกเว้นการร่วมจ่ายค่าบริการ 30 บาท)
สิทธิย่อย : นักเรียนมัธยมศึกษาตอนต้น
หน่วยบริการที่ให้บริการ : รพ.บ้านผือ (11023) จ.อุดรธานี
วันที่เข้ารับการรักษา : 23 ธันวาคม 2566 เวลา 22:15 น.
ผู้รับรอง : null รับรอง
เลขประจำตัวประชาชนผู้รับรอง :

ชื่อ-สกุล ผู้ปกครอง/ผู้ดูแล :

ความสัมพันธ์กับผู้รับบริการ :
ประเภทการเข้ารับบริการ : เข้ารับบริการรักษาทั่วไป

บริการ : เข้ารับบริการรักษาทั่วไป (OPD/ IPD/ PP)

HN CODE :
AN CODE :
เหตุผลการไม่พิสูจน์ตัวตนผ่านบัตรประจำตัวประชาชน :
หมายเลขโทรศัพท์ของผู้รับบริการ/ผู้ปกครอง/ผู้ดูแล : 000000000

วันที่ขอ Authen Code : 23 ธันวาคม 2566 เวลา 22:15 น.

ชื่อ-สกุลเจ้าหน้าที่ผู้ขอ Authen Code :

ลงชื่อผู้เข้ารับบริการ :
(ธิดาวัลย์ เข็มขาว)
ชื่อ-สกุลผู้พิมพ์ : ดาวเรือง วรศรี
หน่วยงาน : รพ.บ้านผือ (11023) จังหวัดอุดรธานี
วันที่พิมพ์ : 23 ธันวาคม 2566 เวลา 22:17 น.