Tarikh Kuatkuasa:

UKM-SPKPPP-PT(P)06-HEP-AK01-BR02 No. Semakan: 00

01/01/2023

BORANG PERMOHONAN PINDAAN PELAKSANAAN PROGRAM

Sila tanda () pada ruang yang berkenaan.

√ Pertukaran Tarikh Perubahan Pertukaran
Rayuan Kewangan
Tempat Penceramah
Lain-lain
√ (Sila nyatakan) Pertukaran masa

A. MAKLUMAT PEMOHON
Kimbbely Brenda Poulson
Nama Pemohon
A190494 01126471180
No. Matrik No. Telefon (Bimbit)

Tarikh Serahan
Tandatangan
Borang

B. MAKLUMAT AKTIVITI (Sila lampirkan salinan Surat Kelulusan Program)

No. Kelulusan
Parti Sambutan Junior Perwakilan agama Khatolik sesi 2023/2024
Nama Program

C. CADANGAN PERTUKARAN TARIKH / PERUBAHAN TEMPAT / PERTUKARAN PENCERAMAH

/ RAYUAN KEWANGAN / LAIN-LAIN (Sila Nyatakan)
Pertukaran tarikh pada 4 November 2023 (4/11/2023)
Pertukaran masa jam 7:45 pm - 10: 30 pm

D. ULASAN / SOKONGAN DEKAN / PENGETUA / PENASIHAT

Ulasan
Tarikh:
Tandatangan &
Cop Rasmi

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT HEP-UKM

□ Borang Telah Disemak □ LULUS Kemaskini di:

□ DITOLAK (Ulasan:
□ iSTAR
)
□ SPKLN
………………………………. ………………………………
Tandatangan & Cop Rasmi : Tandatangan & Cop Rasmi :

Tarikh : / / Tarikh: / / Tarikh: / /

1|1