У складу са чланом 16. став 1.

Закона о Јединственом бирачком списку („Службени

гласник Републике Србије“ број 104/2009 и 99/2011) подносим:

ЗАХТЕВ
ЗА УПИС У БИРАЧКИ СПИСАК ПОДАТКА
ДА ЋЕ БИРАЧ ГЛАСАТИ У ИНОСТРАНСТВУ

1. Име и презиме

2. Име једног родитеља

3. Јединствени матични број грађана

4. Адреса пребивалишта у Р. Србији

5. Адреса боравка у иностранству

6. Град, држава – где желим да

гласам у иностранству

Уз захтев прилажем копију пасоша/личне карте Републике Србије.

(датум)

(потпис)

(контакт телефон)

(и-мејл)

Напомена: Образац попунити читко и унети све податке који се траже. Попуњен и потписан образац са копијом
пасоша или личне карте доставити дипломатско-конзуларном представништву Републике Србије на један од
следећих начина: лично - доласком у представништво, путем поште, телефакса или електронским путем.