‫بوست مختصر ورائع جاب الخالصة‬ ‫‪......

‬‬

‫بالعربي ‪#ECG‬‬

‫هنتكلم ف البوست دا عن كيفية قراءة ال‬ ‫‪ECG‬‬

‫أول سؤال ‪ :‬هو ايه ال‬ ‫دا ؟؟ ‪ECG‬‬

‫كلمة‬ ‫ودا جهاز ‪ Electro cardio gram‬إختصار ‪ECG‬‬

‫‪ Chest‬منهم ‪ Lead 6‬بيسجل الكهربا بتاعت القلب بيتكون من ‪12‬‬

‫‪ Limb leads‬ومنهم ‪ 6‬تانيين ‪leads‬‬

‫كل‬ ‫‪ Pathology‬منهم بيمثل جزء من القلب بحيث لو حصل فيه أى ‪Lead‬‬

‫‪ .‬هتفهم ان الجزء الفالنى من القلب هو اللى فيه مشكلة‬

‫بيقولك ان‬ ‫‪ Rt ventricle‬دول بيمثلوا ال ‪VI &V2‬‬

 ‫وبيقولك ان‬ ‫‪ Interventricular‬بيمثلوا ال ‪V3&V4‬‬
‫‪septum‬‬

‫وبيقولك ان‬ ‫‪ Lt ventricle‬دول بيمثلوا ال ‪V5&V6‬‬

‫وبيقولك ان‬ ‫‪ left‬بيمثلوا ال ‪Lead 1 &Lead 2 & avL‬‬

‫‪lateral wall‬‬

‫وبيقولك ان‬ ‫‪ inferior wall‬بيمثلوا ال ‪Lead 3& avF‬‬

‫وبيقولك ان‬ ‫‪ Rt atrium .‬بيمثل ‪avR‬‬

‫_____________‬

‫تانى سؤال ‪ :‬ايه هو ال‬ ‫؟؟ ‪Normal ECG‬‬

‫وترسمه اكتر من مرة عشان ‪Normal ECG‬‬

‫من المهم جدًا انك تعرف شكل ال‬

‫ف الصورة قدامك تعرف علطول ان ‪ Abnormality‬بمجرد انك تشوف اي‬

 ‫فى‬ Pathology ‫أيًا كان نوعه‬

‫عندنا في‬ P wave ‫ وبعدها‬QRS complex ‫ وبعدها ال‬T

wave

‫بيقولك ال‬ P wave ‫ ُتمثل ال‬atrial depolarization

‫وال‬ QRS complex ‫ ُيمثل ال‬ventricular

depolarization

‫وال‬ T wave ‫ ُتمثل ال‬ventricular

repolarization

‫ أومال ال‬: ‫وهنا سؤال‬ atrial repolarization ‫راحت فين ؟؟؟‬

Ventricular
‫بيقولك انها اختفت بسبب قوة ال‬

depolarization ‫ حيث أنها بتحصل ف نفس التوقيت بتاعها‬.

‫______________‬

‫السؤال اللى بعده ‪ :‬ال‬ ‫شكلها ايه ؟ وكل مربع بيدل على ايه ؟ ويعنى ‪ECG paper‬‬
‫ايه مربعات صغيرة ومربعات كبيرة ‪....‬الخ ؟؟؟‬

‫بصوا يا شباب ‪ :‬بيقولك المربع الكبير يحتوى على ‪ 5‬مربعات صغيرة‬

‫وعندنا كل‬ ‫‪ Large‬بُيمثل ‪ 0.04‬من الثانية وعندنا كل ‪small square‬‬

‫بُيمثل ‪ 0.2‬من الثانية ‪square‬‬
‫وبالتالى ف الثانية الواحدة هيكون عندنا ‪ 5‬مربعات كبيرة او ‪ 25‬مربع صغير‬

‫وبالتالى ف الدقيقة هيكون عندنا ‪ 300‬مربع كبيراو ‪ 1500‬مربع صغير‬ ‫‪.‬‬

‫دا مبدئيًا الزم تكون فاهم شكل ورقة ال‬ ‫‪ECG .‬‬
‫______________‬

‫السؤال اللى بعده ‪ :‬ازاى اعمل‬ ‫؟؟ ‪ ECG‬على صورة ‪Comment‬‬

‫بيقولك الزم الكومنت بتاعك ال يخلو من النقاط اآلتية‬ ‫‪:‬‬

‫& ‪Rhythm &Rate & Voltage & Axis‬‬

‫‪P wave & PR interval & QRS‬‬
‫‪complex & ST segment & T wave‬‬

‫وبعد كده تكتب ال‬ ‫‪final diagnosis .‬‬

‫هنبدأ دلوقت نتكلم عن كل حاجة منهم بالترتيب ونقول النورمال ف كل شىء ‪ ..‬ألنك لو معرفتش النورمال‬

‫مستحيل تالحظ ال‬ ‫‪ .‬بعد كده ‪abnormality‬‬

 ‫نقول بسم هللا نبدأ‬ ‫‪:‬‬

‫ال‬ ‫دا ممكن يكون منتظم وممكن يكون غير منتظم ‪Rhythm‬‬
‫السؤال هنا ‪ :‬هنعرفه ازاى انه منتظم او غير منتظم ؟؟‬

‫هتشوف المسافة بين كل‬ ‫‪ S‬او المسافة بين ال ‪ R wave‬وال ‪R wave‬‬

‫وال‬ ‫اللى بعدها لو لقيتها متساوية مع اللى جنبها والتالته اللى وراها يبقى كده دا منتظم ‪S‬‬

‫بفرض انك لقيت ال‬ ‫منتظم هتنتقل للخطوة اللى بعدها وهو حساب ال ‪Rhythm‬‬
‫‪Rate‬‬

‫بيقولك ف حالة ان ال‬ ‫بانك هتقسم ‪ 300‬على ‪ Rate‬منتظم هتحسب ال ‪Rhythm‬‬

‫او المربعات الكبيرة اللى بين ‪ R‬و ‪ R‬عدد المربعات الكبيرة اللى بين‬
 ‫‪S .‬و ‪S‬‬

‫وممكن بقسمة ‪ 1500‬على عدد المربعات الصغيرة اللى بين‬ ‫او المربعات الصغيرة اللى ‪ R‬و ‪R‬‬
‫‪ S‬و ‪ S‬بين‬

‫النورمال بيكون ما بين ‪ 60‬الى ‪100‬‬ ‫‪ .‬ف الدقيقة ‪Beat‬‬

‫مش منتظم ‪ :‬ساعتها هتاخد المتوسط ‪ ..‬بمعنى هتشوف كام مربع ‪Rhythm‬‬
‫طيب لو كان ال‬

‫متتالية وبعدين تقسمهم على ‪ 3‬والناتج بتاعك هتعمل معاه زى ما عملنا مع حالة لو ال ‪ R‬كبير بين ‪3‬‬

‫منتظم بالظبط ‪Rhythm‬‬

‫نقول مثال ‪ :‬بفرض كان المسافة بين اول‬ ‫‪ R‬واللى بعدها ‪ 3‬مربعات كبيرة والمسافة بين تانى ‪R‬‬
‫واللى بعدها ‪ 2‬مربعات كبيرة ‪ R‬التالته ‪ 4‬مربعات كبيرة والمسافة بين تالت ‪ R‬وال‬

‫يبقى مجموع المربعات الكبيرة ‪ 9‬مربعات‬

 ‫نقسم ال ‪ 9‬مربعات على عدد ال‬ ‫اللى هما ‪ 3‬وكده انت جبت المتوسط اللى هو ‪waves 3‬‬

‫بتاعك ف ‪Rate‬‬
‫وبعد كده تقسم ال ‪ 300‬على عدد المربعات الكبيرة اللى عندك " ‪" 3‬وبالتالى ال‬

‫‪ .‬الدقيقة هيساوى ‪ 100‬نبضة‬

‫كده انت فهمت ازاى تحسب ال‬ ‫‪ .‬منتظم او الء ‪ Rhythm‬سواء كان ال ‪Rate‬‬

‫______________‬

‫نرجع لموضوعنا األساسي وهو الشكل النورمال لل‬ ‫‪ECG :‬‬

‫‪ Lead 2‬ممكن تشوفها فيه هو ‪ Lead‬أفضل ‪ P wave :‬ال ‪1-‬‬

‫وبيقولك انها بتكون عبارة عن ‪ 2.5‬مربع صغير عرض و ‪ 2.5‬مربع صغير ف الطول وأى ‪ V1‬او‬

‫ف الطول او العرض هتدل على ‪abnormality‬‬

 ‫‪ P‬هنعرفه فيما بعد بالتفصيل زى مثال لو زيادة ف العرض هتكون ‪pathology‬‬
‫‪ P Pulmonal‬او لو زيادة ف الطول هيكون ‪Mitral‬‬

‫وطبعًا زى ما احنا عارفين ان ال‬ ‫‪ Atrial‬بتمثل ال ‪p wave‬‬

‫‪depolarization .‬‬

‫‪---------‬‬

‫الى بداية ‪ P wave‬ودى بتكون من بداية ال ‪ PR interval‬ال ‪2-‬‬

‫والنورمال بتاعها بيكون من ‪ 3‬الى ‪ 5‬مربع صغير وأي ‪ R wave‬ال‬

‫فيما بعد هنعرفه ‪ pathology‬فيها هتدل على ‪abnormality‬‬

‫‪ .‬بالتفصيل‬

‫‪---------‬‬

‫‪ QRS complex :‬ال‪3-‬‬

 ‫ال‬ ‫‪ positive‬الذي لم يسبقه ‪ negative‬هيا ال ‪Q‬‬

‫وال‬ ‫‪ Complex‬اللى ف ال ‪ Positive‬هيا ال ‪R‬‬

‫وال‬ ‫‪ Positive‬والتى سبقت ب ‪ Negative‬هيا ال ‪S‬‬

‫وهنا سؤال ‪ :‬هل ممكن تشوف‬ ‫مفيهوش واحدة من التالته دول ؟ ‪ECG‬‬

‫بالطبع نعم ‪ ...‬ممكن يكون ال‬ ‫‪ QS‬فقط او ‪ RS‬فقط او ‪ QR‬فيه مثال ‪ECG‬‬
‫فقط ‪ R‬فقط او حتى‬

‫وممكن كمان تشوف‬ ‫ف نفس ال ‪ positive‬دا لو تكرر اتنين ‪'RSr‬‬

‫‪Complex ..‬‬

‫بيقولك ان النورمال‬ ‫بتكون ال تزيد عن ‪ 2.5‬مربع صغير ف العرض وبتكون ال تقل عن ‪QRS‬‬
‫‪ 15‬مربع صغير ف الطول‬
 ‫بتكون صغيرة وكل ما تتحرك ناحية ‪ V1‬ف ‪R wave‬‬
‫لو تالحظ كمان بيقولك ان ال‬

‫‪ S wave .‬بتكون كبيرة والعكس مع ال ‪ V6‬اليسار الى ان تصل ل‬

‫‪--------‬‬

‫‪ isoelectric‬الطبيعى بتكون ‪ ST Segment :‬ال ‪4-‬‬

‫‪ T‬الى بداية ال ‪ S‬يعنى ال طالعة لفوق وال نازلة لتحت وهي عبارة عن المسافة بين نهاية ال‬

‫‪--------‬‬

‫وهيا ُتمثل ال ‪ Leads‬ودى بتكون موجودة ف كل ال ‪ T wave‬ال ‪5-‬‬

‫وف كل ال ‪ventricular repolarization‬‬
‫يعنى باصة لفوق إال ف ال ‪ upright everted‬بتكون ‪Leads‬‬
‫‪ flat .‬او ‪ Inverted‬بتكون ‪avR‬‬
‫كمان بتكون اقل من ‪ 6‬مربعات صغيرة ف العرض‬
 ‫واقل من تلت ال‬ ‫‪ .‬ف الطول ‪R‬‬

‫‪--------‬‬

‫‪ T wave‬ودي بتكون بعد ال ‪ U wave‬فى بعض االحيان بيكون عندنا ‪6-‬‬

‫وممكن متكونش موجودة ف كل ال ‪ rounded‬و ‪ upright‬وبتكون‬

‫‪Leads .‬‬

‫‪--------‬‬

‫ال تقل ف الطول عن ‪ QRS 15‬بيقولك الطبيعى ان ال ‪ Voltage :‬ال ‪7-‬‬

‫مربع صغير‬

‫وساعتها هتروح علطول على اسباب ال ‪Pathology‬‬

‫لكن لو قلت عن كده بيبقى عندنا‬

‫‪ pericardial‬زى مثال ال ‪low voltage‬‬

‫او ال ‪ infarction‬او ال ‪ ischemia‬او ال ‪effusion‬‬
‫او ال ‪ myxedema‬او ال ‪cardiomyopathy‬‬
‫‪emphysema .‬‬
 ‫بيكون فى ‪pericardial effusion‬‬
‫لكن بيقولك كمان ان ف حالة ال‬

‫يعنى بتكون عندك ‪ electrical alternance‬حاجة اسمها‬

‫‪ .‬قصيرة عن الطبيعى ‪ QRS‬نورمال وراها علطول ‪QRS‬‬

‫‪--------‬‬

‫‪ avF‬وال ‪ Lead 1‬هتبص على ‪ Axis :‬بالنسبة لل‪8-‬‬

‫لو‬ ‫ف ‪ QRS‬وال ‪ Positive‬كانت ‪ lead 1‬ف ‪QRS‬‬

‫‪ normal axis‬دا اسمه ‪ positive‬كانت برضو ‪avF‬‬
‫‪deviation‬‬

‫ف ‪ QRS‬و ال ‪ positive‬كانت ‪ lead 1‬ف ‪QRS‬‬

‫لو‬

‫‪ Left axis‬يبقى دا ‪ negative‬كانت ‪avF‬‬

‫بتعرفها انهم بيكونوا متخاصمين يعنى كل واحدة باصة ف ناحية وزى ما ‪deviation‬‬
‫" ‪ :D‬بيقولوا "أهل الشمال متخاصمين‬
‫لو‬‫ف ‪ QRS‬وال ‪ negative‬كانت ‪ Lead 1‬ف ‪QRS‬‬
‫‪ Rt axis deviation‬يبقى دا ‪ Positive‬كانت ‪avF‬‬
‫" ‪ :D‬وبيكونوا باصين لبعض وكما ُيقال "أهل اليمين متصالحين‬

‫وأخيرًا لو كانوا االتنين‬ ‫‪ exterme axis‬ودا بنسميه ‪Negative‬‬

‫‪ No man's land‬او ‪deviation‬‬

‫وطبعا كل حاجة من دول ليها أسباب هنتكلم عليها فيما بعد‬ ‫‪..‬‬

‫بس المهم دلوقت تعرف النورمال ف كل حاجة ودا الهدف من الفقرة األولى من البوست‬ ‫)‪:‬‬

‫واللى مهم جدا لطلبة ‪ 5‬طب اللى ‪ECG‬‬

‫وإن شاء هللا ف الفقرة التانية هنتكلم عن اسكيم لحل ال‬

‫‪ .‬بياخدوا باطنة ومهم أيضا لحبايبنا اللى واقفن ف استقبال المستشفيات من اطباء االمتياز وحديثى التخرج‬
 ‫أتمنى تكونوا استفدتم‬

‫قوم اشرب كوباية شاي وارجع كمل معانا شرح ال‬ ‫‪ :D‬ومتنسناش من دعائك ‪ECG‬‬

‫==========================‬
‫=======‬

‫اللى ‪Abnormalities‬‬
‫مرحب بيكو مرة تانية ‪ ..‬هنتكلم ف الفقرة دى عن ال‬

‫قدامك ودا تكلمة لكالمنا ‪ ECG‬واالسكيم اللى هتحل بيه أى ‪ ECG‬ممكن تشوفها ف ال‬

‫النورمال ‪ ECG‬السابق بعد ما عرفنا شكل ال‬

‫نبدأ ونقول بسم هللا‬ ‫‪:‬‬

‫‪ Atrial‬قولنا قبل كده انها بتمثل ال ‪P wave :‬‬

‫أوال ‪ :‬ال‬

‫‪ V1‬و ‪ Lead 2‬وبتشوفها افضل ف ‪depolarization‬‬

‫وبتكون أفل من ‪ 2.5‬مربع صغير ف العرض وأقل من ‪ 2.5‬مربع صغير ف الطول‬
 ‫طيب لو كانت ال‬ ‫اكبر من المقاسات دى هنعمل ايه ؟ ‪P wave‬‬

‫‪ P‬هيكون اسمها ‪M shaped‬‬

‫بيقولك لو اكبر من ‪ 2.5‬مربع صغير ف العرض و‬

‫‪ left atrial enlargement‬وبتدل على ‪mitral‬‬

‫‪ P‬هيكون اسمها ‪Peaked‬‬

‫ولو كانت اكبر من ‪ 2.5‬ف الطول وكانت‬

‫‪ Right atrial‬وهتدل على ‪pulmonale‬‬

‫‪enlargement‬‬

‫‪P pulmonal miteral‬‬

‫اما لو كانت اكبر طول وعرض ساعتها هتكون‬

‫‪ left and right‬ف ال ‪ enlargement‬وبتدل على‬

‫‪atria‬‬

‫مفروض ‪ V1‬فعينك تتجه ناحية ال ‪P mitral‬‬

‫بيقولك احيانا مش بتقدر تعرف ال‬

‫‪ Rt atrium‬الجزء األول منه بيدل على ال ‪ Biphasic‬الطبيعى بيكون‬

‫‪ left‬والجزء التانى لل ‪depolarization‬‬

 ‫الجزئين بيكونوا قد بعض ف الحجم ‪atrium depolarization‬‬

‫لو واحدة زادت عن التانية هتعرف مين اللى زاد فيهم ف الحجم سواء ال‬ ‫‪ Lt‬او ال ‪Rt‬‬
‫‪Atria .‬‬

‫دى أول نقطة حابب اتكلم فيها معاكو أظن بقت واضحة‬ ‫‪.‬‬

‫___________________________‬
‫______‬

‫ثانيا ‪ :‬ال‬ ‫قولنا قبل كده ان الطبيعى بتكون من ‪ 5 : 3‬مربع صغير وهي ‪PR interval‬‬
‫فلو زادت ف الطول معنى كده ان فى ‪ AV Conduction‬بتمثل ال‬

‫حصل ايًا كان نوعه ‪block‬‬

‫لو كانت اكبر من ‪ 5‬مربع صغير لكن ثابته ف الطول دى هتكون ‪1‬‬‫‪st degree‬‬
‫‪heart block‬‬
 ‫ف الطول دى هتكو ‪progressive increase‬‬
‫لو كانت فى‬

‫‪ Mobtiz 1‬ونوعه ‪22nd degree heart block‬‬

‫لو كانت ثابته ف الطول لكن عندنا‬ ‫دى هتكون ‪Multible P wave‬‬
‫‪Mobtiz 2‬‬

‫‪ PR‬وكانت ال ‪ QRS‬وال ‪P wave‬‬

‫لو كانت مفيش اى عالقة بين ال‬

‫‪rd‬ساعتها دى هتكون ‪interval variable in length 3‬‬

‫‪degree heart block‬‬

‫أقل من الطول الطبيعى بتاعها "يعنى أقل من ‪PR interval 3‬‬

‫أما لو كانت ال‬

‫‪ Wolff parkinson white‬مربعات صغيرين" دى هتكون حالة‬

‫‪ wide QRS complex‬هتالقى معاها ‪syndrome‬‬

‫‪ Delta wave .‬و‬

‫___________________________‬
‫______‬
 ‫الطبيعى احنا قولنا قبل كده بتمثل ال ‪QRS complex‬‬
‫ثالثا ‪ :‬ال‬

‫وال تزيد عن ‪ 2.5‬مربع ‪ventricular depolarization‬‬

‫صغير ف العرض‬

‫هنتكلم ف االول عن ال‬ ‫النورمال ف العرض أقل من ‪ 1‬مربع صغير وف الطول ‪Q wave‬‬
‫اللى بعدها ‪ R‬أقل من ‪ 2‬مربع صغير وأقل من ‪ %25‬من ارتفاع ال‬

‫لكن هنا سؤال ‪ :‬هل النورمال‬ ‫بتاعت ال ‪ leads‬موجودة ف كل ال ‪Q wave‬‬

‫؟ ‪ECG‬‬

‫ال طبعا ‪ ..‬موجودة ف اماكن معينة فقط وهى‬ ‫و ‪ V5‬و ‪ avL‬وال ‪Lead 1‬‬
‫‪V6 .‬‬

‫اكبر من ‪ 1‬مربع صغير ف العرض او اكبر من ‪ 2‬مربع صغير ‪Q wave‬‬

‫وبالتالى لو لقيت‬

‫اللى بعدها او لو لقيتها ف مكان غير الطبيعى ساعتها بتكون ‪ R‬ف الطول او اكبر من ‪ %25‬من ال‬

‫‪ infarction .‬وبتدل على حدوث ‪pathological Q‬‬

 ‫الزم تالقى ال ‪ infarction‬حصله ‪ heart‬من ال ‪wall‬‬
‫وعشان تقول ان‬

‫ع االقل من اللى بيمثلوا ال ‪ Leads‬ف ‪Pathological Q 2‬‬

‫‪ .‬دا ‪wall‬‬

‫دلوقت الزم أعرف حاجتين ‪ :‬الزمان والمكان بتاع ال‬ ‫‪infarction‬‬

‫هنعرفه ازاى ؟‬

‫‪ ST‬ودى النقطة اللى بتعبر عن بداية ال ‪J point‬‬

‫االول ‪ :‬الزمان هنعرفه عن طريق ال‬

‫‪ QRS complex .‬او نهاية ال ‪segment‬‬

‫بتكون ‪ ST segment‬وال ‪J point‬‬

‫النورمال بتاع ال‬

‫‪ PR segment .‬يعنى على نفس الخط بتاع ال ‪isoelectric‬‬

‫من غير ‪ST segment elevation‬‬

‫وبالتالى لو لقيت‬

‫‪ T wave‬وممكن تالقي ال ‪Pathological Q‬‬

hyperacute ‫ دى هتكون‬Recent hyperacute
MI

ST segment elevation ‫على شكل‬

‫لو لقيت‬

Convex ‫ مع وجود ال‬Pathological Q ‫دى هتكون‬

Acute MI

‫انما لو كانت ال‬ ST segment ‫ وال‬T wave ‫نورمال مع وجود‬

pathological Q ‫ دى هتكون‬Old MI .

ST segment ‫ بيحصلها‬elevation ‫ف ال‬

‫الحظ ان ال‬

pericarditis ‫ لكن بتكون‬concave ‫ بعكس ال‬MI ‫بتكون‬

convex .

prinzmetal angina ‫بيحصل‬

‫الحظ أيضا ف ال‬

elevation ‫ لل‬ST segment ‫ لكن بتكون‬Flat

‫ المكان ؟ ازاى نعرف مكان ال‬: ‫السؤال التانى‬
 infarction ‫؟؟‬

‫دا حسب ال‬ topographism

‫ال‬ lead 2 ‫ و‬lead 3 ‫ و ال‬avF ‫ بيمثلوا ال‬inferior

wall

‫وال‬ V1 & V2 & V3 & V4 ‫ بيمثلوا ال‬Anterior

wall

‫وال‬ V5 ‫ و‬V6 ‫ و‬avL ‫ بيمثلوا ال‬Lateral wall

______________________

‫ ف حالة انك لقيت‬: ‫رابعا‬ ST segment depression ‫دى‬

‫ هتكون حاجة من اآلتى‬:

‫االول ممكن بسبب‬ digitalis effect ‫ وساعتها هتالقي ال‬J point

isoelectric ‫ لكن فى‬ST segment
depression .
 ‫‪ J point‬وساعتها هتالقى ال ‪ischemia‬‬
‫التانى ‪ :‬ممكن بسبب‬

‫‪ ST segment‬مع ال ‪depression‬‬
‫‪depression .‬‬

‫التالت ‪ :‬ممكن تكون‬ ‫مع ال ‪ pathological Q‬وساعتها هتالقى ‪MI‬‬

‫‪ST segment depression‬‬

‫الرابع ‪ :‬ممكن بسبب‬ ‫‪ K level‬وساعتها هتقيس ال ‪hypokalemia‬‬

‫_______________________‬

‫خامسا ‪ :‬هنتكلم دلوقت عن ال‬ ‫‪bundle branch block‬‬

‫هتالقى ال‬ ‫‪ 'RSr‬ودا اللى بنسميه ‪ M‬واخده حرف ال ‪QRS‬‬

 ‫لو لقيت المنظر دا ف‬ V1 & V2 ‫ دى هتكون‬Right bundle
branch block

‫ولو لقيت المنظر دا ف‬ V5 &V6 ‫ دى هتكون‬Left bundle

branch block

‫النقطة المهمة هنا ان لو عندك‬ rt bundle branch block ‫اوعى‬

‫ تشخص‬myocardial ischemia ‫و‬

ventricular enlargement

‫ولو عندك‬ lt bundle branch block ‫اوعى تشخص‬

myocardial ischemia ‫ و‬MI ‫و‬
ventricular enlargement .

_______________________

‫ ودلوقت هنتكلم عن ال‬: ‫سادسا‬ ventricular enlargement

‫لو‬ Left ventricular enlargement ‫هتالقى‬

 ‫فى ‪ Tall R‬اكتر من ‪ 5‬مربعات كبيرة او ‪ V1&V2‬فى ‪deep S‬‬
‫اكتر من ‪ 5‬مربعات كبيرة برضه ‪ .‬ودا اللى بنسميه ‪V5&V6‬‬
‫"‪"Exaggeration of normal‬‬

‫هتالقى ‪Right ventricular enlargement‬‬

‫لو‬

‫او ‪ S ....‬اكبر من ال ‪ R‬بمعنى آخر ال ‪ V1&V2‬فى ‪tall R‬‬

‫ودا اللى ‪ R .‬اكبر من ال ‪ S‬بمعنى آخر ال ‪ V5&V6‬فى ‪Deep S‬‬
‫"‪ "Reversal of normal‬بنسميه‬

‫________________________‬

‫سابعا ‪ :‬كده خلصنا كالم عن ال‬‫قولنا‪ T wave :‬وهنتكلم عن آخر حاجة ال ‪QRS‬‬
‫‪ ventricular‬وهيا ُتمثل ال ‪ Leads‬قبل كده انها بتكون موجودة ف كل ال‬

‫‪ upright‬بتكون ‪ Leads‬وف كل ال ‪repolarization‬‬

‫او ‪ Inverted‬بتكون ‪ avR‬يعنى باصة لفوق إال ف ال ‪everted‬‬
‫‪flat .‬‬
 ‫كمان بتكون اقل من ‪ 6‬مربعات صغيرة ف العرض واقل من تلت ال‬ ‫‪ .‬ف الطول ‪R‬‬

‫اللى ممكن تالقيها فيها انها تكون ‪abnormality‬‬

‫ال‬

‫ودى بتحصل ف حالة ال ‪ T‬عالية" بنسميها كمان همااليا" ‪hyperacute‬‬

‫‪ Leads .‬بتحصل ف كل ال ‪hyperkalemia .‬‬

‫_________________________‬

‫ثامنا ‪ :‬ال‬ ‫‪ Lead 1‬قولنا قبل كده هتبص على ‪Axis deviation :‬‬
‫‪ avF‬وال‬

‫لو‬ ‫ف ‪ QRS‬وال ‪ Positive‬كانت ‪ lead 1‬ف ‪QRS‬‬

‫‪ normal axis‬دا اسمه ‪ positive‬كانت برضو ‪avF‬‬
‫‪deviation‬‬

‫لو‬ ‫ف ‪ QRS‬و ال ‪ positive‬كانت ‪ lead 1‬ف ‪QRS‬‬

‫‪ Left axis‬يبقى دا ‪ negative‬كانت ‪avF‬‬
 ‫بتعرفها انهم بيكونوا متخاصمين يعنى كل واحدة باصة ف ناحية وزى ما ‪deviation‬‬
‫‪ " :D‬بيقولوا "أهل الشمال متخاصمين‬

‫ف ‪ QRS‬وال ‪ negative‬كانت ‪ Lead 1‬ف ‪QRS‬‬

‫لو‬

‫‪ Rt axis deviation‬يبقى دا ‪ Positive‬كانت ‪avF‬‬

‫‪" :D‬وبيكونوا باصين لبعض وكما ُيقال "أهل اليمين متصالحين‬

‫وأخيرًا لو كانوا االتنين‬ ‫‪ exterme axis‬ودا بنسميه ‪Negative‬‬

‫‪ No man's land‬او ‪deviation‬‬

‫دلوقت هنتكلم عن أسباب ال‬ ‫‪Axis deviation :‬‬

‫بيقولك ممكن تكون ف نورمال ‪right axis deviation‬‬

‫أوال أسباب ال‬

‫‪ rt‬كمان ف حاالت ال ‪ tall thin adult‬وال ‪ children‬ف ال‬

‫وال ‪ventricular hypertrophy‬‬

‫‪ atrial septal‬وال ‪pulmonary embolism‬‬
‫‪defect‬‬
 ‫بيقولك بيحصل ف ال ‪left axis deviation‬‬
‫ثانيا أسباب ال‬

‫‪ left‬وال ‪ Hyperkalemia‬وال ‪inferior MI‬‬

‫‪ventricular hypertrophy .‬‬

‫_________________________‬

‫وآخر نقطة هتكلم عنها هي‬ ‫‪ ECG‬لمعرفة التشخيص من رسم ‪Scheme‬‬

‫‪ :‬الزم تحط ف دماغك انك هتكتب كومنت عليه فيه النقاط دى ‪ECG‬‬
‫أول ما تمسك فى ايدك‬

‫‪Rythm .. Rate .. Axis .. P wave ..‬‬

‫‪PR interval .. QRS complex .. ST‬‬
‫‪segment ..T wave ..‬‬

‫وبعد كدا اكتب ال‬ ‫‪ .‬للحالة اللى قدامك ‪diagnosis‬‬

‫وممكن يكون ‪ regular‬ممكن يكون ‪rhythm :‬‬

‫نبدأ بال‬

‫‪ R & R waves‬ودى نعرفها من المسافة بين كل ‪irregular‬‬

 ‫وبعد كدا نشوف ال‬ ‫‪ .‬اللى عندنا ‪ rythm‬ودى تختلف طبقا لل ‪Rate‬‬

‫لو كان‬ ‫يبقى نقول ‪ 300‬على عدد المربعات الكبيرة بين كل ‪regular rythm‬‬
‫‪R&R .‬‬

‫لو كان‬ ‫يبقى نقول ‪ 300‬على متوسط عدد المربعات الكبيرة ‪Irregular rythm‬‬
‫ف ‪ 30‬مربع كبير وتضرب ف ‪ R waves‬او تحسب عدد ال ‪ R&R‬بين‬

‫‪10 .‬‬

‫ع العموم دا فى االول وبعد كدا نبدأ نحط االسكيم اللى هنمشى عليها واحنا بنقرأ ال‬ ‫وهى ‪ECG‬‬
‫‪ :D‬كاالتى ‪ :‬ركز معايا يا دكتور‬

‫تبص فى االول على ال‬ ‫دى هتاخدك فى اتجاه ‪ Regular‬لو لقيته ‪Rythm‬‬
‫‪ :D‬دى هتاخدك فى اتجاه تانى خالص ‪ Irregular‬معين ‪ ,‬ولو لقيته‬
 ‫تعالى نقول اننا لقينا‬ ‫‪ :‬دى هتبقى حاجة من ‪ 3‬حجات ‪Irregular rythm :‬‬

‫اما‬ ‫واما ‪ Extra systole‬واما ‪atrial fibrilation‬‬

‫"‪2nd degree H.B "Mobtiz 1‬‬

‫طيب نفرق بينهم ازاى ؟؟‬

‫او حاجة اسمها ‪ Abscent P wave‬هتالقى اما ‪A.F‬‬

‫لو‬

‫‪ lead 2 .‬ودى هتشوفها فى ‪fibiliratory waves‬‬

‫ماشى بشكل عاااادى جدا ومرة ‪ ECG‬هتالقى ال ‪extra systole :‬‬

‫لو‬

‫‪ Pause .‬ووراها ‪ p wave‬من غير ما تسبقها ‪ QRS‬واحدة هتالقى‬

‫لو ‪2‬‬ ‫‪ PR Interval‬هتالقى ال )‪nd H.B (Mobitz 1‬‬

‫‪ dropped QRS .‬كل ما تروح بتطول لحد ما تالقى‬
 ‫تعالوا بقى نقول اننا لقينا‬ ‫دى هتخلينا نقول هل ال ‪Regular Rythm :‬‬
‫؟؟ ‪ brady‬وال ‪ tachy‬نورمال وال ‪Rate‬‬

‫النورمال من ‪100 : 60‬‬ ‫واقل ‪ tachy‬واكتر من ‪ 100‬تعتبر ‪beat /min.‬‬

‫‪ bardy‬من ‪ 60‬تعتبر‬

‫طيب تعالوا نفترض ان ال‬ ‫اكتر من ‪ tachy cardia 100‬طلع ‪Rate‬‬

‫نعمل ايه ؟‬

‫ركز معايا يا دكتور‬ ‫‪ V1‬من ‪ Leads‬فى ال ‪ QRS‬عينك تتجه ناحية ال ‪:D‬‬

‫‪: V6‬‬

‫لو كانت ال‬ ‫‪ V. Tachy.‬علطول دى حالة ‪QRS deformed‬‬

‫لو مش‬ ‫‪ lead 2‬فى ‪ P wave‬اتجه بنظرك الى ال ‪deformed‬‬

‫‪ :‬وهنا عندك اكتر من احتمال ‪:‬‬
 ‫لو‬ p wave single : ‫ تبقى حالة‬sinus
tachycardia

‫لو‬ multible P wave : ‫ تبقى حالة‬Atrial Flutter

‫لو‬ absent or inverted or deformed P

wave : ‫ تبقى حالة‬supra ventriacular
tachy.

‫طيب تعالوا نفترض ان ال‬ Rate ‫ طلع‬brady cardia ‫ نعمل‬60 ‫اقل من‬
‫ايه ؟‬

‫ركز معايا تانى يا دكتور‬ :D ‫ عينك تتجه ناحية ال‬QRS ‫ فى ال‬Leads ‫من‬
V1 : V6

‫لو كانت‬ QRS deformed 3 ‫علطول دى حالة‬RD

degree H.B

‫لو مش‬ deformed ‫ اتجه بنظرك الى ال‬P wave ‫ فى‬Lead

2 : ‫ وهنا عندك اكتر من احتمال‬:
 ‫لو‬ single P wave : ‫ تبقى حالة‬sinus brady
cardia

‫لو‬ multible P wave : 2 ‫تبقى حالة‬nd degree

H.B(Mobitz 2)

‫لو‬ abscent or inverted P wave : ‫تبقى حالة‬

Nodal rhythm

#‫منقول‬