Utolitiaza

Nefrolitiáza zahŕňa tvorbu všetkých typov močových kameňov v obličkách , ktoré sa môžu ukladať
pozdĺž celého urogenitálneho traktu, od obličkovej panvičky až po močovú rúru . Rizikové
faktory zahŕňajú nízky príjem tekutín a diéty s vysokým obsahom sodíka , purínu a draslíka , ktoré
môžu zvýšiť hladinu vápnika , kyseliny močovej a oxalátov v moči, a tým podporiť tvorbu
kameňov. Močové kamene sa najčastejšie skladajú z oxalátu vápenatého . Menej časté kamene sú
zložené z kyseliny močovej , struvitu (v dôsledku infekcie baktériami produkujúcimi
ureázu ), fosforečnanu vápenatého alebo cystínu . Nefrolitiáza sa prejavuje ako náhla
koliková bolesť v boku , ktorá môže vyžarovať do slabín, semenníkov alebo pyskov ohanbia, bežne
nazývaná renálna alebo ureterická kolika a zvyčajne je spojená s hematúriou . Diagnostika zahŕňa
špirálové CT bez kontrastu a/alebo ultrazvuk brucha a panvy na detekciu kameňa, ako aj analýzu
moču na posúdenie sprievodnej infekcie močových ciest ( UTI ) a sérový BUN a kreatinín na
vyhodnotenie funkcie obličiek . Malé kamene, ktoré si nevyžadujú urgentnú urologickú intervenciu, sa
dajú zvládnuť symptomatickou liečbou a skúšaním medikamentóznej expulznej terapie na podporu
spontánneho prechodu. Ak sa spontánna pasáž javí ako nepravdepodobná alebo zlyhá kvôli veľkosti
alebo umiestneniu kameňa, urologické intervencie prvej línie zahŕňajú litotrypsiu rázovou
vlnou , ureterorenoskopiu a u pacientov s veľkými obličkovými kameňmi perkutánnu
nefrolitotómiu . Najdôležitejším preventívnym opatrením je dostatočná hydratácia. Okrem toho
analýza prekonaných kameňov môže poskytnúť informácie na usmernenie diétnych zmien a/alebo
liečebnej terapie (napr. tiazidové diuretiká , alkalizácia moču ), ktoré môžu zabrániť budúcej tvorbe
kameňov.

Kamene šťavelanu vápenatého [2]

 Typy

o Monohydrát šťavelanu vápenatého (whewellit): hnedé alebo čierne kamene

o Dihydrát šťavelanu vápenatého (weddellit): svetložlté kamene
 Etiológia

o Hyperkalciúria :prítomnosť zvýšenýchvápnikav moči

 o Hyperoxalúria :prítomnosť zvýšených hladín oxalátov v moči
 Zvýšený príjem oxalátu v potrave
 Zvýšená črevná absorpcia oxalátu, napr. v
dôsledku malabsorpcie mastných kyselín (napr. Crohnova
choroba , ulcerózna kolitída , syndróm krátkeho čreva )
 Vápnik normálne viaže oxalát za vzniku
šťavelanu vápenatého , ktorý sa vylučuje stolicou.
 V podmienkach spojených s malabsorpciou mastných
kyselín v dôsledku zhoršenej reabsorpcie žlčových
kyselín vápnik prednostne viaže voľné mastné kyseliny ,
čo vedie k nadbytku voľného oxalátu, a teda k zvýšenej
absorpcii oxalátu.
 Doplnky vitamínu C
 Otrava etylénglykolom [3]
 Nedostatok pyridoxínu [4]
o Hypocitratúria :znížená hladinacitrátuv moči
o Hyperurikozúria : zvýšené vylučovanie kyseliny močovej močom
o Vyvíjajte sa v trvalo kyslom moči
 Diagnóza

o Mikroskopia moču: kryštály v tvare činky alebo osemstenu

o Röntgen (alebo CT): Röntgenkontrastné kamene
 Liečba [5] [6]
o Hydratácia
o Úprava stravy
 Znížený príjem soli (hlavne sodíka ) a živočíšnych bielkovín
 Znížený príjem potravín bohatých na oxalát a doplnkového vitamínu C
 Príjem vápnika by sa nemal obmedzovať (obmedzenie zvyšuje
riziko hyperoxalúrie , a tým aj riziko osteoporózy )
o Tiazidové diuretiká na recidivujúceobsahujúce vápnik sidiopatickou
hyperkalciúriou(tj bezhyperkalcémie)
o Alkalizácia moču (napr.citrátomdraselným )
o Prípadne suplementácia citrátom

Kamene kyseliny močovej

  Etiológia

o Hyperurikémia a hyperurikozúria
 Dna
 Vysoký obrat buniek (napr. syndróm rozpadu
nádoru , myelodysplastický syndróm )
o Diabetes mellitus , metabolický syndróm
o Chronická hnačka
o ↓ Objem moču , napr. v dôsledku dehydratácie ( často pozorovanej v púštnom
podnebí )
o Vyvíja sa v trvalo kyslom moči [7]
 Diagnóza

o Mikroskopia moču: kosoštvorcové/ ihlovité kryštály

o Röntgen : rádiolucentné kamene
o CT: môžu byť viditeľné, ale zvyčajne sú viditeľné len minimálne (nie také
viditeľné ako vápnikové kamene)
o US a / alebo intravenózny pyelogram môžu byť tiež užitočné pri diagnostike
 Liečba

o Hydratácia
o Orálna chemolitolýza (napr. citrát draselný ) prostredníctvom alkalizácie moču
o Nízkopurínová diéta _
o alopurinol

Kamene sa zvyčajne tvoria v zberných kanáloch obličiek , ale môžu sa ukladať pozdĺž celého
urogenitálneho traktu od obličkovej panvičky až po močovú rúru . Ich lokalizácia a veľkosť určujú
špecifické príznaky. Malé obličkové kamene môžu byť tiež asymptomatické a zistené náhodne. [10]

 Ťažká jednostranná a koliková bolesť v boku ( obličková kolika ) [11]

o Vyžaruje dopredu do dolnej časti brucha, slabín , pyskov

ohanbia, semenníkov alebo perinea
[12]
o Paroxysmálne alebo postupne sa zhoršujúce
o Oblasť okolo obličiek môže byť citlivá na poklep ( citlivosť kostovertebrálneho
uhla )
 Hematúria

 Nevoľnosť , vracanie a znížené zvuky čriev

 Dyzúria , frekvencia a naliehavosť

 Priechod štrku alebo kameňa

  Pacienti zvyčajne nie sú schopní pokojne sedieť a často sa pohybovať (na rozdiel od pacientov
s peritonitídou , ktorí zvyčajne radšej nehybne ležia)

Prístup [13] [14] [15]

 Klinické podozrenie : Zvážte nefrolitiázu u pacientov s jednostrannou kolikovou bolesťou v
boku spojenou s nevoľnosťou , vracaním a/alebo hematúriou .
 Počiatočná diagnostika

o Laboratórne štúdie : CBC , BMP , analýza moču p - hCG

o Zobrazovacie štúdie: CT brucha a panvy bez kontrastu sa uprednostňuje, ak je
indikované zobrazovanie
 Ďalšie hodnotenie

o Určite zloženie kameňa.

o Identifikujte metabolické rizikové faktory pomocou anamnézy stravy
a laboratórnych štúdií .

Laboratórne štúdie [13] [14]

 CBC : ↑ Počet WBC [16]

 BMP

o Zvyčajne v rámci normálnych limitov

o Zvýšený BUN a kreatinín naznačujú akútne poškodenie obličiek .

Analýza moču [14][16]

 Nešpecifické nálezy nefrolitiázy

o Hrubá alebo mikroskopická hematúria

o Crystallúria
 Nešpecifické nálezy močových ciest UTI , napr. pozitívna leukocytúria alebo
dusitany, leukocytúria , bakteriúria
 Nálezy naznačujúce zloženie kameňa

o Alkalický moč ( pH > 7,5–8 ) naznačuje struvitové kamene spojené

s organizmami produkujúcimi ureázu . [17] [18]
o Kyslý moč ( pH < 4,5–5,5 ) môže naznačovať kamene z kyseliny močovej . [19]

Ct usg