ً

‫بسم الله الرحمن الرحيم‬

 ‫دار حنان صلواتي للنشر والتوزيع‪ ١٤٤٣ ،‬هـ‬
‫فهرسة مكتبة الملك فهد الوطنية أثناء النشر‬

‫الشنقيطي‪ ،‬فاطمة محمد‬

‫ً‬
‫معا نحو حمل ووالدة آمنة وإيجابية‪/.‬فاطمة محمد الشنقيطي؛‬
‫رؤى فؤاد الطويلي ‪ -‬ط‪-. .١‬جدة‪ ١٤٤٣ ،‬هـ‬
‫‪ ٢٨٤‬ص ؛ ‪ ١٧#٢١‬سم‬
‫ردمك‪٩٧٨-٦٠٣-٠٤-١٦٢٤-٠ :‬‬

‫أ‪.‬الطويلي‪،‬رؤى فؤاد (مؤلف مشارك)‬ ‫‪ -٢‬الوالدة‬ ‫‪ -١‬الحمل‬

‫ب‪ :‬العنوان‬
‫‪١٤٤٣/١٠٦٩٧‬‬ ‫ديوي ‪٦١٨،٢٤‬‬
‫رقم اإليداع‪١٤٤٣/١٠٦٧٩ :‬‬
‫ردمك‪٩٧٨-٦٠٣-٠٤-١٦٢٤-٠ :‬‬

‫الطبعة األولى‬
‫ً‬
‫مجانا و اليباع‬ ‫يوزع‬
‫لطباعة كميات التوزيع الرجاء التواصل مع دار النشر‬

‫دار حنان صلواتي للنشر والتوزيع‬

‫‪www.hanansalwati.com‬‬
‫‪hanan.salwati@gmail.com‬‬
 ‫ي‬‫إ‬‫و‬ ‫ل ووالدة آمنة‬
‫جاب‬ ‫م‬

‫وح‬
‫ية‬

‫م ًعا نح‬
‫إعداد‪ :‬د‪ .‬فاطمة محمد األمين الشنقيطي‬
‫استشارية أمراض النساء والوالدة والجراحات النسائية للحوض الترميمية والمناظير‬

‫إعداد‪ :‬د‪ .‬رؤى الطويلي‬

‫استشارية قبالة ‪ -‬وزارة الصحة‬

‫المدققة اللغوية‪ :‬د حنين عبدالله الشنقيطي‬

‫أستاذ مساعد في كلية اللغة العربية‪ ،‬جامعة أم القرى‬
 ‫كلمة رئيس الجمعية‬

‫الحمد لله رب العالمين‪ ،‬وصلى الله وبارك على سيدنا وشفيعنا يوم الدين‪،‬‬
‫حبيبنا محمد‪ ،‬وعلى ِ‬
‫آله وصحبه أجمعين‪...‬‬

‫لقد وفق الله سبحانه وتعالى الجمعية السعودية ألمراض النساء والوالدة‪ ،‬وباجتهاد ٍّ‬
‫كل من‪:‬‬
‫الدكتورة‪ :‬فاطمة محمد األمين الشنقيطي‪ ،‬والدكتورة‪ :‬رؤى الطويلي‪ ،‬والمدققة اللغوية‪ :‬د‪ .‬حنين‬
‫عبد الله الشنقيطي؛ لتقديم هذا الكتيب الذي يهدف إلى رفع مستوى وعي المرأة في العالم العربي‬
‫مهتم من العامة‪ ،‬ومن مقدمي الخدمات الصحية‪،‬‬
‫ّ‬ ‫يخص الحمل والوالدة‪ ،‬وإلى توعية ّ‬
‫كل‬ ‫بكل ما ّ‬
‫ٍ‬
‫آمنة وإيجابية)‪.‬‬ ‫(معا نحو حمل ووالدة‬
‫وذلك تحت عنوان‪ً :‬‬

‫المهمة التي حرصنا على أن تكون‬

‫ّ‬ ‫وسيجد القارئ لهذا ُ‬
‫الكتَ يب مناقشة لكثير من الموضوعات‬
‫مناقشتها بعمق وإسهاب قد ال يوجد في كتب أخرى مماثلة‪ ،‬ومن تلك الموضوعات‪ :‬الحمل‬
‫تستعد المرأة الحامل للمخاض والوالدة؟ وتمارين‬
‫ّ‬ ‫اإليجابي للحد من وفيات األمهات‪ ،‬وكيف‬
‫االستعداد للوالدة الطبيعية‪ ،‬وأسطورة الحوض الضيق‪ ،‬وتوضيح أنّ ه ليست ّ‬
‫كل والدة مهبلية هي‬
‫قص العجان بال مبرر طبي‪ ،‬وطرق التعامل مع الحمل المقعدي‪،‬‬
‫والدة طبيعية‪ ،‬والتركيز على عدم ّ‬
‫والوالدة القيصرية‪ ،‬وتشجيع الوالدة المهبلية بعد الوالدة القيصرية ‪...‬‬
 ‫ويقدم الكتيب في فصوله مناقشة مستفيضة للجوانب المهمة‪ ،‬وينتهي ّ‬
‫كل فصل ببيان طرق‬ ‫ّ‬
‫أن‬ ‫التّ واصل مع الجهات المعنية؛ لتقديم رؤية واضحة وشاملة يمكن االعتماد على نتائجها‪ً ،‬‬
‫علما ّ‬
‫علمية ّ‬
‫موثقة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫جميع المعلومات في هذا الكتيب مستندة على مراجع وأبحاث‪ ،‬ونظريات‬

‫قدمنا خدمة للمرأة العربية‪ ،‬وساهمنا في‬

‫للقراء العرب‪ ،‬نتمنى أن نكون قد ّ‬
‫ّ‬ ‫وبتقديم هذا الكتيب‬
‫أهم أدوارها في هذه الحياة‪ ،‬وأن نكون قد نجحنا في إيصال المعلومة بشكل‬
‫توسيع مداركها حول ّ‬
‫مباشر وسلس ّ‬
‫لكل المهتمين‪.‬‬

‫ويحقق أهدافنا‪ ،‬وأن يديم علينا نعمه وآالءه‪،‬‬

‫ّ‬ ‫يسدد خطانا‪،‬‬
‫ّ‬ ‫وفي الختام‪ ،‬ندعو الله عزّ وجل أن‬
‫والسالم عليكم ورحمة الله وبركاته‪.‬‬

‫حسان بن صالح عبد الجبار‬

‫األستاذ الدكتور‪ّ :‬‬
‫رئيس مجلس إدارة الجمعية السعودية ألمراض النساء والوالدة‬
 ‫المقدمة‬
‫معا نحو حمل ووالدة آمنة وإيجابية‬
‫ً‬
‫يهدف هذا الكتيب إلى رفع مستوى الوعي لدى المرأة في العالم العربي‬
‫الغريزية‪ ،‬والتقليل‬
‫ّ‬ ‫الطبيعية‬
‫ّ‬ ‫عن أهمية متابعة الحمل‪ ،‬وممارسات الوالدة‬
‫ٍ‬
‫ووالدة‬ ‫ِ‬
‫تجربة حمل‬ ‫الضرورية‪ ،‬للحصول على‬
‫ّ‬ ‫الطبية غير‬
‫ّ‬ ‫من التدخالت‬
‫آمنة وإيجابية‪.‬‬
 ‫‪ .1‬الحمل اإليجابي للحد من وفيات األمهات‪.‬‬

‫‪ .2‬االستعداد للمخاض والوالدة‪.‬‬

‫‪ .٣‬تمارين التجهيز للحمل وللوالدة الطبيعية‪.‬‬

‫‪ .4‬أسطورة الحوض الضيق‪.‬‬

‫‪ .5‬ليست كل والدة مهبلية هى والدة طبيعية‪.‬‬

‫‪ .6‬ال لقص العجان بال مبرر طبي‪.‬‬

‫‪ .7‬الحمل المقعدي‪.‬‬

‫‪ .8‬الوالدة القيصرية‪.‬‬

‫‪ .9‬تشجيع الوالدة المهبلية بعد القيصرية‪.‬‬

 ‫الفهرس‪:‬‬
‫الجزء األول‪ :‬الحمل اإليجابي للحد من وفيات األمهات‪1 .............................................................. :‬‬
‫• تعريف معدل وفيات األمهات ‪2 .........................................................................................................................................‬‬
‫• أسباب الوفيات ‪4 .....................................................................................................................................................................‬‬
‫• عناصر ضرورية لمنع وفيات األمهات ‪6 ...........................................................................................................................‬‬
‫• صحة المرأة الحامل والحمل اآلمن واإليجابي ‪9 ............................................................................................................‬‬
‫• النصائح التي توجه للمرأة لالستعداد للحمل ‪10 ..........................................................................................................‬‬
‫• حقوق المرأة الحامل ‪11 ..........................................................................................................................................................‬‬
‫• المتابعات والفحوصات الضرورية للتأكد من صحة الحمل ‪12 .................................................................................‬‬
‫• توصيات منظمة الصحة العالمية عن تطعيم األمهات الحوامل بلقاح الكزاز ‪14 ............................................‬‬
‫• متابعة الجنين بتصوير األشعة فوق الصوتية ‪15 .........................................................................................................‬‬
‫الجزء الثاني‪ :‬االستعداد للمخاض والوالدة‪19 ....................................................................................... :‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪....................................................................................................................‬‬ ‫• ما هي تجربة الوالدة اآلمنة واإليجابية؟‬
‫‪21‬‬ ‫• ما هي الوالدة الطبيعية؟ ‪...............................................................................................................................................‬‬
‫‪23‬‬ ‫• كيفية االستعداد للوالدة الطبيعية ‪..............................................................................................................................‬‬
‫‪25‬‬ ‫• فوائد حضور الدورات التثقيفية عن الحمل والوالدة الطبيعية ‪..........................................................................‬‬

‫‪26‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫• أهمية وجود مرافق للمرأة الحامل وقت المخاض والوالدة‬
‫• ماهي خطة الوالدة الطبيعية؟‪30...........................................................................................................................................‬‬
‫• ما الذي يجب تدوينه في خطة الوالدة؟ ‪32 ........................................................................................................................‬‬
‫الجزء الثالث‪ :‬تمارين التجهيز للحمل وللوالدة الطبيعية‪35 ................................................................... :‬‬
‫• التجهيز للحمل والوالدة الطبيعية ‪36 .............................................................................................................................................‬‬
‫• التمارين الرياضية التي يجب أن تتجنبها المرأة الحامل ‪40 ......................................................................................................‬‬
‫• ماهو مركز الجسم؟ ‪46 ......................................................................................................................................................................‬‬
‫• تمارين الثلث الثاني واألخير بالحمل ‪48 .........................................................................................................................................‬‬
‫• تمارين الثلث األخير من الحمل ‪54 .................................................................................................................................................‬‬
‫• ماهي تمارين عضالت الحوض وكيفيتها؟ ‪58 ..........................................................................................................................‬‬
‫• توقفي عن التمرين فورا واستشيري طبيبك في حال وجود ‪62 .........................................................................................‬‬
‫• وقت ممارسة التمارين الرياضية ‪63 ...............................................................................................................................................‬‬
‫• تعليمات عامة عن تمارين التجهيز للحمل وللوالدة الطبيعية‪64 .........................................................................................‬‬

‫الجزء الرابع‪ :‬أسطورة الحوض الضيق (عدم التناسب الحوضي الجنيني)‪67 ..................... :‬‬
‫الجنيني)؟ ‪68 ...................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫الحوضي‬
‫ّ‬ ‫• ماذا يعني تشخيص ضيق الحوض (عدم التناسب‬
‫طبيا؟ ‪71 ...........................................................................................................................‬‬
‫• هل يمكن تشخيص ضيق الحوض ً‬
‫• هل يمكن التنبؤ بضيق الحوض لعمل عملية قيصرية‪74 ................................................................................................. :‬‬
‫• ما هي العوامل التي تؤثر على المخاض والوالدة؟ ‪75 .........................................................................................................‬‬
‫• أسئلة شائعة ‪78 ...................................................................................................................................................................................‬‬
‫الجزء الخامس‪ :‬ليست كل والدة مهبلية هي والدة طبيعية‪85 ...................................................... :‬‬
‫• ما هو المخاض؟ ‪86 ...........................................................................................................................................................................‬‬
‫• أعراض الوالدة الطبيعية ‪90 .............................................................................................................................................................‬‬
‫• كيفية تحفيز أو تسهيل الوالدة طبيعيا ‪94...................................................................................................................................‬‬
‫• التدخالت الطبية ‪97 ............................................................................................................................................................................‬‬
‫• طريقة التنفس وقت المخاض لتخفيف األلم ‪104 ..................................................................................................................‬‬
‫• وضعيات المخاض والوالدة ‪104 ....................................................................................................................................................‬‬
‫• مسكنات آالم الوالدة (أدوية األلم) ‪110 ....................................................................................................................................‬‬
‫• طريقة الدفع في الطور الثاني من الوالدة ‪116 ........................................................................................................................‬‬
‫• متى يتعذر علينا اتباع الوالدة الطبيعية؟ ‪122 ...........................................................................................................................‬‬
‫• فوائد وضع الطفل على صدر األم مباشرة بعد الوالدة ‪125 ...............................................................................................‬‬
‫• الوالدة في الماء ‪126 ..........................................................................................................................................................................‬‬
‫• ماذا يحدث في فترة النفاس؟ ‪134 ...............................................................................................................................................‬‬
‫• أسئلة شائعة ‪135 ..................................................................................................................................................................................‬‬
‫السري والمشيمة المتكلسة ‪142 .....................................................................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫• التفاف الحبل‬
‫الجزء السادس‪ :‬ال لقص العجان بال مبرر طبي‪145 ..................................................................................... :‬‬
‫قص العجان ‪146 ..................................................................................................................................................‬‬
‫بعملية ّ‬
‫ّ‬ ‫• التعريف‬
‫الطبية لقص العجان أثناء الوالدة؟ ‪148 ........................................................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫• ماهي المبررات‬
‫مضار قص العجان؟ ‪148 ......................................................................................................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫• ماهي‬
‫• ما هي أرضية الحوض؟ ‪149 .............................................................................................................................................................‬‬
‫• اضطراب وظيفة أرضية الحوض ‪150 ............................................................................................................................................‬‬
‫• ماهي الفجوة التناسلية (فجوة العضلة الرافعة)؟ ‪152 ...........................................................................................................‬‬
‫• كيف تستطيعين حماية أرضية الحوض والعجان فترة ما قبل وبعد الحمل وخالله؟ ‪159 .........................................‬‬
‫الكمادات الدافئة ودورها في المحافظة على منطقة العجان ‪161 .....................................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫•‬
‫• أسئلة شائعة ‪164 ..................................................................................................................................................................................‬‬
‫• دور مقدم الرعاية الصحية في حماية العجان ‪171 .....................................................................................................................‬‬
‫األم لجسم صحي و لحماية العجان ‪173 ..................................................................................................................‬‬
‫• تحضيرات ّ‬
‫• أخاف من استخدام الحمام بعد الوالدة! ‪178 .............................................................................................................................‬‬
‫• متى تستطيعين بداية ممارسة الحياة الزوجية؟ ‪180 ................................................................................................................‬‬
‫الجزء السابع‪ :‬الحمل المقعدي‪183 ............................................................................................................................. :‬‬
‫• ماذا يعني الحمل المقعدي؟ ‪184 ...................................................................................................................................................‬‬
‫• ما العوامل المرتبطة بحدوث الحمل المقعدي؟ ‪186 .............................................................................................................‬‬
‫مقعديا؟ ‪187 ........................................................................................................................................‬‬
‫ً‬ ‫• ماذا أفعل إذا كان حملي‬
‫أسبوعا من الحمل‪188 ........................................‬‬
‫ً‬ ‫• ما هي الخيارات المتوفرة أمامي للحمل المقعدي من ‪ 30‬إلى ‪37‬‬
‫• ما هي الخيارات المتوفرة أمامي لتعديل الحمل المقعدي بعد األسبوع ‪ 37‬من الحمل ‪198 ....................................‬‬
‫• ما هي الحاالت التي تمنع اختيار الوالدة المهبلية المقعدية‪208 ........................................................................................‬‬
‫• ما هي المخاطر واالختالطات ممكنة الحدوث أثناء الوالدة المهبلية المقعدية ‪209 ...................................................‬‬

‫الجزء الثامن‪ :‬القيصرية اضطرار وليست اختيار‪211 ................................................................................... :‬‬

‫• ماهي أسباب ارتفاع معدالت إجراء الوالدات القيصرية؟ ‪212 .............................................................................................‬‬
‫• الوالدة القيصرية ‪212 .........................................................................................................................................................................‬‬
‫• أنواع التخدير ‪213 ...................................................................................................................................................................................‬‬
‫الطبية إلجراء الوالدة القيصرية ‪216 ...........................................................................................................................‬‬
‫ّ‬ ‫• األسباب‬
‫• ما الفوائد المرجوة لألم عند إجراء العملية القيصرية؟ ‪218 ..................................................................................................‬‬
‫• ما المخاطر المحتمل حدوثها لألم عند إجراء العملية القيصرية؟ ‪218 ..............................................................................‬‬
‫• ما المخاطر المحتمل حدوثها للجنين عند إجراء العملية القيصرية؟ ‪222 .........................................................................‬‬
‫• التعافي بعد الوالدة القيصرية ‪223 ................................................................................................................................................‬‬
‫• الرضاعة الطبيعية بعد القيصرية ‪224 ...........................................................................................................................................‬‬
‫الجزء التاسع‪ :‬تشجيع الوالدة المهبلية بعد القيصرية‪227 ................................................................... :‬‬
‫• فوائد الوالدة المهبلية ‪228 ...............................................................................................................................................................‬‬
‫• نصائح لتجنب الوالدة القيصرية‪ ،‬والحصول على والدة طبيعية ‪231 ...............................................................................‬‬
‫لهن‬
‫• ما هي الشروط واإلمكانيات الواجب توافرها إلجراء تجربة المخاض لدى السيدات الالتي سبق ّ‬
‫الوالدة القيصرية؟ ‪232 ..........................................................................................................................................................................‬‬
‫• ما الفوائد المرجوة لألم عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟ ‪235 ...............................‬‬
‫• ما المخاطر المحتملة لألم عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟ ‪236 ..........................‬‬
‫• ما الفوائد المرجوة للجنين عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟ ‪237 ..........................‬‬
‫• ماهي المخاطر المحتملة للطفل عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟ ‪238 .............‬‬
‫• هل يمكن التنبؤ بتمزق الرحم من خالل قياس سماكة جدار الرحم أو الجرح (الندبة) السابق ؟ ‪240 .....................‬‬
‫• هل يمكن للسيدة خوض تجربة الوالدة الطبيعية عقب والدتين قيصريتين أو أكثر؟ ‪242 .......................................‬‬
‫• متى ال ُينصح بتجربة الوالدة المهبلية بعد القيصرية؟ ‪256 .................................................................................................‬‬
‫صحية‪256 ............................................................................................................................. :‬‬
‫ّ‬ ‫• نحن نؤيد ست ممارسات والدة‬
‫• الخاتمة‪258 ........................................................................................................................................................................................... :‬‬
 ‫الجزء أ‬
‫الول‬
‫أ‬
‫يجا� للحد من وفيات المهات‬
‫ال ب ي‬
‫الحمل إ‬
‫ّ‬
‫والتطلعات إلى وصول‬ ‫عندما تبدأ رحلة الحمل‪ ،‬تبدأ معها اآلمال واألحالم‬
‫َ‬
‫موفقة وممتعة‪ ،‬وبعيدة عن‬
‫ّ‬ ‫الرحلة‬
‫المولود إلى هذه الحياة‪ ،‬ولكي تكون هذه ّ‬
‫السطور‬
‫سيدتي ستقرئين في ّ‬ ‫المخاطر التي قد تعوقها أو ّ‬
‫تؤثر عليها؛ فإنّ ك ّ‬
‫تهدد رحلة الحمل‪،‬‬ ‫ِ‬
‫وعيك حول أكبر المخاطر التي ّ‬ ‫التالية ما سيساهم في زيادة‬
‫األمهات‪ ،‬وسنعرض ِ‬
‫لك األسباب المانعة ‪ -‬بإذن الله – من‬ ‫وهو خطر وفيات ّ‬
‫إيجابي صحي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫وأهم التوصيات والنصائح للتمتّ ع بحمل‬
‫ّ‬ ‫وقوعها‪،‬‬

‫‪1‬‬
 ‫تعريف معدل وفيات أ‬
‫المهات‪:‬‬
‫يعــرف معــدل وفيــات األمهــات بأنــه وفــاة امــرأة أثنــاء الحمــل أو الــوالدة أو فــي غضــون ســتة أســابيع‬
‫بعــد الــوالدة‪.‬‬

‫حسب تقرير منظمة الصحة العالمية الصادر في ‪ 2019‬أنه‪:‬‬

‫إال ويشــهد‬
‫ال تــزال معــدالت وفيــات األمومــة مرتفعــة بشــكل ال يمكــن قبولــه‪ ،‬فــا يمـ ّـر يــوم واحــد ّ‬
‫وفــاة نحــو ‪ 810‬امــرأة فــي جميــع أنحــاء العالــم ّ‬
‫جــراء مضاعفــات الحمــل والــوالدة‪ ،‬وقــد أشــارت‬
‫التقديــرات إلــى أنــه فــي عــام ‪ ،2017‬قضــت ‪ 295.000‬مــن النســاء نحبهــن أثنــاء الحمــل والــوالدة‪.‬‬
‫أن جميــع تلــك الوفيــات تقريبـ ًـا وقعــت فــي البلــدان قليلــة المــوارد‪ ،‬وأنّ ــه كان يمكــن‬
‫والجديــر بالذكــر ّ‬
‫تفــادي معظــم األســباب خــال المخــاض والــوالدة والنفــاس‪.‬‬

‫ال زالــت مراجعــات الوفيــات النفاســية ووفيــات الفتــرة المحيطــة بالــوالدة مســتمرة منــذ فتــرة طويلــة‬
‫فــي جميــع أنحــاء العالــم‪.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫ت‬
‫سيد�‪:‬‬ ‫اعلمي‬
‫ي‬
‫خبراء الصحة قد حذروا في شهر سبتمبر لعام ‪،2019‬‬
‫من أن العالم ما زال يشهد «وفاة امرأة حامل أو وليدها‬
‫مع مرور كل ‪ 11‬ثانية‪.‬‬

‫لمزيد من المعلومات عن عدد وفيات األمهات في منطقتك نرجو زيارة الموقع التالي‪:‬‬
‫‪https://ourworldindata.org/maternal-mortality‬‬

‫‪81 0‬‬
‫‪.‬‬

‫‪29 5 000‬‬ ‫‪2017‬‬

‫‪.‬‬
‫‪3‬‬
 ‫ش‬
‫المبا�ة‪:‬‬ ‫وغ�‬ ‫ش‬ ‫أسباب الوفيات أ‬
‫المبا�ة ي‬ ‫للمهات‬
‫األسباب المباشرة‪ :‬وهي ناتجة من مضاعفات الحمل أو الوالدة أو النفاس‪.‬‬ ‫‪.‬‬
‫غيــر المباشــرة‪ :‬وهــي ناتجــة عــن وجــود حالــة مرضيــة ســابقة للحمــل أو غيــر مرتبطــة بالــوالدة‬
‫وتســمى الوفيــات أثنــاء الحمــل بوفيــات األمهــات العرضيــة أو غيــر الجراحيــة‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫تحدث وفاة األمهات نتيجة مضاعفات تحدث خالل الحمل والوالدة ومرحلة النفاس‪ ،‬وتظهر معظم‬
‫تلك المضاعفات أثناء فترة الحمل ومعظمها يمكن الوقاية منها أو عالجها‪ ،‬وقد تظهر مضاعفات‬
‫ّ‬
‫ولكنها تتفاقم خالل الحمل والنفاس وخصوصا إذا لم يتم تداركها‪.‬‬ ‫أخرى قبل تلك الفترة‬

‫‪4‬‬
 ‫أهم المضاعفات الكامنة وراء وقوع ‪ %80‬من‬
‫ّ‬
‫مجموع وفيات أ‬
‫المومة‬

‫(‬ ‫)‬ ‫والسكتة الدماغية‬

‫الحاالت المرضية‬
‫في المواليد‬
‫واإلجهاض الغير‬
‫مأمون‬ ‫وداء السكري‬

‫‪5‬‬
 ‫أربع عنارص ض�ورية لمنع وفيات أ‬
‫المهات‪:‬‬
‫الحمــل اآلمــن واإليجابــي‪ :‬يوصــى بــأن تتلقــى األمهــات الحوامــل مــا ال يقــل عــن ثمانــي‬ ‫أوال‬
‫ً‬
‫زيــارات خــال الحمــل لفحــص ومراقبــة صحــة المــرأة الحامــل والجنيــن‪ ،‬لتنعــم بتجربــة حمــل آمنــة‬
‫وإيجابيــة‪.‬‬

‫ثانيـ ًـا الــوالدة اآلمنــة واإليجابيــة علــى أيــدي متخصصيــن مثــل األطبــاء والقابــات الذيــن لديهــم‬
‫المهــارات الالزمــة إلدارة الــوالدات الطبيعيــة‪ ،‬والتقليــل مــن التدخــات الطبيــة غيــر الضروريــة‪،‬‬
‫والتعــرف علــى بدايــة المضاعفــات وعالجهــا‪.‬‬

‫ثالثـ ًـا الرعايــة التوليديــة الطارئــة لمعالجــة األســباب الرئيســية لوفيــات األمهــات‪ ،‬وهــي النــزف‪،‬‬
‫والجلطــات الدمويــة بالســاقين والرئــة‪ ،‬واضطرابــات ارتفــاع ضغــط الــدم‪ ،‬وعســر الــوالدة‪.‬‬

‫النفــاس اآلمــن واإليجابــي وهــو الرعايــة بعــد الــوالدة لمــدة ســتة أســابيع؛ فخــال هــذه‬ ‫وأخيـ ً‬
‫ـرا‬
‫الفتــرة يمكــن أن يحــدث نزيــف‪ ،‬أو جلطــات دمويــة بالســاقين والرئــة‪ ،‬أو اضطرابــات ارتفــاع ضغــط‬
‫الــدم‪ ،‬ولذلــك‪ ،‬يوصــى بشــدة بزيــارات المتابعــة لتقييــم صحــة األم والطفــل فــي فتــرة ما بعــد الوالدة‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫حسب تقرير منظمة الصحة العالمية الصادر في ‪ 2019‬فإنه‪:‬‬
‫فــي عــام ‪ 2015‬خضعــت مــا يقــارب ‪ %40‬فقــط مــن الحوامــل فــي البلــدان منخفضــة الدخــل والبلــدان‬
‫متوســطة الدخــل للفحــوص الســابقة للوالدة‪.‬‬

‫أظهــرت الدراســات أن العمــل بنــاء علــى توصيــات مــن وزارة التخطيــط والتنميــة االجتماعيــة يمكــن أن‬
‫يقلــل مــن وفيــات األمهــات والوفيــات فــي الفتــرة المحيطــة بالــوالدة ومرحلــة النفــاس عــن طريــق‬
‫تحســين نوعيــة الرعايــة فــي المجتمــع والمرافــق الصحيــة‪.‬‬

‫بالرغم من ضمان الحصول على خدمات صحية عالية‬

‫الجودة خالل فترة الحمل والوالدة الذي قد ساعد في‬
‫انقاذ األرواح‪ ،‬لكن ال يزال هناك عوامل تحول دون‬
‫استفادة النساء من هذه الخدمات‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫العوامل التي تحول دون استفادة النساء من خدمات الرعاية‬
‫أو التماسهن لها خالل فترة الحمل وأثناء الوالدة والنفاس‬

‫تحد من فرص‬
‫بد‪ ،‬لتحسين صحة األمومة‪ ،‬من تحديد العقبات التي ّ‬
‫ولذلك ال ّ‬
‫الجيدة في مجال صحة األمومة وتذليلها على جميع‬
‫ّ‬ ‫الحصول على الخدمات‬
‫مستويات النظام الصحي لتنعم المرأة الحامل بتجربة حمل ووالدة آمنة وإيجابية‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫أهداف العالم لوقف وفيات أ‬
‫المهات‪:‬‬
‫مــن بيــن أهــداف الرعايــة الصحيــة العالميــة التــي وافــق عليهــا المجتمــع الدولــي فــي عــام ‪2015‬‬
‫كجــزء مــن أهـــداف التنميــة المســتدامة لعــام ‪ ،2030‬الوصــول إلــى أقــل مــن ‪ 70‬حالــة وفــاة لــكل‬
‫‪ 100‬ألــف حالــة والدة بحلــول عــام ‪.2030‬‬

‫يجا�‪:‬‬‫وال‬ ‫من‬ ‫صحة المرأة الحامل والحمل آ‬

‫ال‬
‫بي‬ ‫إ‬
‫تحتاج المرأة إلى الرعاية أثناء الحمل لتنعم بتجربة حمل آمنة و إيجابية‪،‬‬
‫ويمكن تعريف تجربة الحمل اآلمن واإليجابي بأنها تعني الحفاظ على‬
‫الحالة الطبيعية نفسيا واجتماعيا وبدنيا‪ ،‬والحفاظ على الحمل الصحي‬
‫لألم والطفل والتزود بالثقافة الكافية عن الحمل والوالدة والرضاعة‬
‫واالستعداد لذلك بما في ذلك الوقاية من المخاطر والمرض والوفاة‪،‬‬
‫أو معالجتها‪ ،‬ومن ثم االنتقال لمرحلة المخاض والوالدة وتحقيق‬
‫الوالدة اآلمنة واإليجابية وتمكينها صحيا وإعطائها حقوقها الصحية‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫ال� توجه للمرأة لالستعداد للحمل ؟‬‫ما أهم النصائح ت‬
‫ي‬
‫ •االستعداد للحمل والوالدة والرضاعة وفترة النفاس قبيل الحمل وخالله‪ ،‬والتزود‬
‫وتصفح المواقع اإللكترونية الموثوق بها‪،‬‬
‫ّ‬ ‫بالمعلومات‪ ،‬من خالل قراءة الكتب والمنشورات‪،‬‬
‫والخاصة بذلك‪.‬‬

‫ •حضور الدورات التثقيفية عن الحمل والوالدة الطبيعية والرضاعة ‪.‬‬

‫أل‬
‫ •متابعة الحمل حسب توصيات منظمة الصحة العالمية‪ ،‬أو وزارة الصحة والحرص على َّ‬
‫تقل زياراتها عن ثماني زيارات خالل الحمل‪.‬‬

‫ •شرب الماء والتغذية الصحيحة؛ لمنع نقص البروتين والفيتامينات والحديد والمعادن‪.‬‬

‫ •العناية بصحة ولياقة الجسم‪ ،‬ومنطقة العجان‪.‬‬

‫ •معرفة حقوقها الصحية‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫أكدت وزارة الصحة في المملكة العربية السعودية على كثير من‬
‫حقوق المرأة الحامل‪ ،‬وعلى أن تحظى بالرعاية الصحية واالجتماعية‬
‫نقدم ِ‬
‫لك في‬ ‫الالزمة خالل فترة الحمل والوالدة‪ ،‬ويسعدنا هنا أن ّ‬
‫بأهم النقاط‬
‫ّ‬ ‫ِ‬
‫تعريفك‬ ‫مهمة‪ ،‬وهي‬
‫ّ‬ ‫الفقرة التالية مساعدة‬
‫الصحية التي‬
‫ّ‬ ‫ِ‬
‫حقوقك‬ ‫األساسية في‬
‫الصحة‪.‬‬ ‫ضمنتها ِ‬
‫لك وزارة ّ‬

‫ولمزيد من المعلومات‪ ،‬احرصي على زيارة‬

‫موقع الوزارة من خالل الرابط التالي‪:‬‬
‫‪https://www.moh.gov.sa‬‬
‫تحت عنوان يحق لك‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫لماذا متابعة الحمل ض�ورية؟‬
‫* متابعة أي مشاكل تتعرض لها المرأة الحامل أو الجنين خالل الحمل والتدخل للعالج‪.‬‬
‫* إعطاء المرأة الحامل التوعية والتثقيف‪.‬‬
‫* دعم المرأة الحامل بكل ما تحتاجه خالل الحمل لتجهيزها لحمل ووالدة آمنة وإيجابية‪،‬‬
‫وللرضاعــة‪ ،‬والنفــاس‪.‬‬

‫كم عدد زيارات الحمل؟‬

‫حســب توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة تكفــي ثمانــي زيــارات للحمــل منخفــض الخطــورة‪ ،‬وتكــون‬
‫فــي مراكــز الرعايــة الصحيــة األوليــة أو العيــادات الخارجيــة مــع القابلــة أو مــع طبيبهــا العــام أو طبيــب‬
‫أمــراض النســاء والــوالدة ثــم يتــم تحويلهــا للمستشــفى أو مركــز الــوالدة إلكمــال المتابعــة مــن نهايــة‬
‫الشــهر الثامــن لزيارتيــن أخرييــن خــال الشــهر التاســع‪.‬‬

‫ماهي المتابعات والفحوصات الضرورية للتأكد من صحة الحمل؟‬

‫كل زيــارات الحمــل‪ :‬يتــم متابعــة صحــة المــرأة الحامــل والجنيــن بشــكل عــام‪ ،‬وذلــك بمتابعــة الــوزن‬
‫والعالمــات الحيويــة وتحليــل الــدم وفحــص البــول (الكتشــاف عوامــل االلتهــاب والســكر والــزالل)‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫الثلث أ‬
‫الول من الحمل‪:‬‬
‫ •يتم عمل تحاليل الحمل منخفض الخطورة أربع مرات خالل فترة الحمل‪ ،‬وتشمل في الزيارة‬
‫شامل لفصيلة الدم وفقر الدم والسكر وبعض األمراض مثل الغدة الدرقية‬
‫ً‬ ‫فحصا‬
‫ً‬ ‫األولى‬
‫والحصبة األلمانية والزهري والفيروس الكبدي وفيروس نقص المناعة‪ ،‬وفحص البول‪.‬‬

‫ •يتم عمل تحليل أمراض الدم الوراثية (حسب المنطقة الجغرافية‬

‫وسياسة المنشأة)‪.‬‬

‫الثلث ن‬
‫الثا� من الحمل‪:‬‬
‫ي‬
‫ •يمكن فحص فيتامين د و ب ‪ 12‬حسب صحة المرأة الحامل‬
‫واألعراض المصاحبة‪.‬‬

‫ •يختص األسبوع ‪ 28-24‬بعمل ‪:‬‬

‫* تحليل السكري‪ ،‬وفقر الدم (مسحة الدم ومخزون الحديد الفيراتين)‪ ،‬وفحص البول‪.‬‬
‫* تحديد فصيلة الدم‪ ،‬والعامل الريصي‪ ،‬واألجسام المضادة‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫توصيات منظمة الصحة العالمية عن تطعيم األمهات الحوامل بلقاح الكزاز‪:‬‬

‫اســألي مقــدم الرعايــة الصحيــة‪ ،‬عــن لقــاح الثالثــي البكتيــري الالخلــوي ‪ Tdap‬بـ ً‬
‫ـدال عــن لقــاح الكــزاز‬
‫المفــرد ‪:‬‬

‫ •لما له من أهمية في رفع المناعة لدى األمهات ضد أمراض السعال الديكي والدفتيريا‬
‫مستقبال‪.‬‬
‫ً‬ ‫والكزاز مما يعزز من مناعة المواليد‬

‫ابتداء من األسبوع ‪ 36-27‬من الحمل‪.‬‬

‫ً‬ ‫ •يعطى جرعة واحدة بالعضل‬

‫ •يتم إعطاء اللقاح في كل حمل‪.‬‬

‫الثلث الثالث من الحمل‪:‬‬

‫ •يتم الكشف عن فقر الدم (مسحة الدم ومخزون الحديد الفيراتين) والبول خالل األسبوع‬
‫‪.34-32‬‬

‫ •يتم فحص البكتيريا العقدية من المجموعة «ب» بعمل مسحات للمهبل والمستقيم خالل‬
‫األسبوع ‪( 37-35‬حسب سياسة المنشأة)‪.‬‬

‫ •يمكن عمل تخطيط لقلب الجنين في نهاية الحمل‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫متابعة الجنين بتصوير األشعة فوق الصوتية‪:‬‬
‫يعمل ثالث مرات في فترة الحمل لالطمئنان على الجنين ونموه وتطوره داخل الرحم‬
‫في الفترات ما بين‪:‬‬

‫•الثلث األول من الحمل (‪ 14-11‬أسبوع)‪ :‬لتأكيد الحمل‪ ،‬وتحديد عمر الحمل ومعرفة موقعه‬
‫وتحديد عدد االجنة‪ ،‬وفحص المنطقة الشفافة من عنق الجنين للفحص عن متالزمة داون‬
‫والعيوب الخلقية في الجنين‪.‬‬

‫•الثلث الثاني من الحمل (‪ 22-18‬أسبوع)‪ :‬عمل مسح للتكوين التشريحي للجنين لتشخيص‬
‫العيوب الخلقية فيه ومعرفة بعض المتالزمات‪.‬‬

‫•الثلث الثالث من الحمل (‪ 34-30‬أسبوع)‪ :‬أخذ أبعاد الجنين لمعرفة مقدار نموه‪ ،‬وموقع‬
‫المشيمة‪ ،‬وحجم السائل األمنيوسي‪.‬‬

‫‪15‬‬
 ‫هل يسمح بممارسة الرياضة أثناء الحمل ؟‬
‫ويتم توزيعها ما بين‪:‬‬
‫ّ‬ ‫نعم‪ ،‬وتخصص الحامل ‪150‬دقيقة باألسبوع‪،‬‬

‫ •تمارين اللياقة العامة‪.‬‬

‫ •تمارين االستطالة والمرونة‪.‬‬

‫ •تمارين مركز الجسم والحوض‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫أن‪:‬‬ ‫ت‬
‫سيد� َ‬ ‫تذكري‬
‫ي‬
‫ •الوقاية خير من العالج؛ فالوقاية من فقر الدم الناتج‬
‫عن نقص الحديد بالتغذية السليمة‪ ،‬وشرب الماء يعد‬
‫من العوامل المهمة لحمل صحي‪.‬‬

‫ •تأكدي أن ال يقل معدل الهيموجلوبين في مسحة الدم عن ‪،13‬‬

‫وال يقل معدل مستوى الفيراتين (مخزون الحديد) عن ‪١٠٠‬‬
‫خالل فترة الحمل‪.‬‬

‫صحي تسعدين‬
‫ّ‬ ‫سيدتي‪ ،‬وبعد هذه التوجيهات للحصول على حمل‬
‫ّ‬
‫ِ‬
‫معك إلى مرحلة أخرى‪ ،‬وهي مرحلة االستعداد‬ ‫به‪ ،‬دعينا ننتقل‬
‫للوالدة‪ ،‬ولقدوم المولود الجديد‪.‬‬

‫‪17‬‬
 ‫ن‬
‫الثا�‬
‫الجزء ي‬
‫االستعداد للمخاض والوالدة‬
‫ِ‬
‫نساعدك على خوض تجربة والدة‬ ‫أهم أهدافنا في هذا ُ‬
‫الكتيب‪ ،‬هو أن‬ ‫من ّ‬
‫المتوقعة التي‬
‫ّ‬ ‫بعيدا عن المفاجآت غير السارة‪ ،‬أو الحوادث غير‬
‫ً‬ ‫آمنة و إيجابية‪،‬‬
‫عددا من التوجيهات‬
‫ً‬ ‫ِ‬
‫يديك في هذا الجزء‬ ‫قد تتعرضين إليها؛ لذلك‪ ،‬نضع بين‬
‫ّ‬
‫والنصائح حول طرق االستعداد والتخطيط للوالدة الطبيعية‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫واليجابية؟‬ ‫آ‬
‫ماهي تجربة الوالدة المنة إ‬
‫العالميــة تجربــة الــوالدة اإليجابيــة ‪ -‬كنقطــة نهايــة هامــة لجميــع النســوة‬
‫ّ‬ ‫الصحــة‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫منظمــة‬ ‫عرفــت‬
‫َّ‬
‫الالتــي خضعــن للمخــاض ‪ -‬بأنهــا تجربــة تلبــي المعتقــدات والتوقعــات الشــخصية واالجتماعيــة‪،‬‬
‫وتتضمــن التالــي‪:‬‬
‫ّ‬ ‫والثقافيــة للمــرأة‪،‬‬

‫•أن يولد الطفل في حالة صحية جيدة‪.‬‬

‫•أن تتم الوالدة في بيئة طبية ونفسية آمنة وتحت رعاية فريق طبي مؤهل وكفء‪.‬‬

‫•أن تحصل المرأة على دعم نفسي وعاطفي من الشخص المرافق لها في الوالدة‪.‬‬

‫إيجابيا في الوالدة؛ تشارك في اتخاذ القرارات بشأن عالجها‪ ،‬حتى‬

‫ً‬ ‫دورا‬ ‫•أن تشعر المرأة ّ‬
‫بأن لها ً‬
‫مع وجود الحاجة للتدخالت الطبية‪.‬‬

‫‪20‬‬
 ‫ماهي الوالدة الطبيعية؟‬

‫لقائيا‬
‫ًّ‬ ‫هي عملية فسيولوجية تبدأ تِ‬
‫المخاطر‪ ،‬من‬
‫ِ‬ ‫َ‬
‫منخفضة‬ ‫دون تحفيز‪،‬‬
‫بداية المخاض‪ ،‬إلى نهاية الوالدة‪.‬‬

‫تتم والدة الجنين سواء من الرأس‬

‫تلقائي عبر‬
‫ّ‬ ‫أو من المقعد بشكل‬
‫المهبل‪ ،‬بعد فترة حمل دامت ‪٣٧‬‬
‫طبية إال عند الضرورة‪.‬‬
‫أسبوعا‪ ،‬بدون تدخالت ّ‬
‫ً‬ ‫إلى ‪٤٢‬‬

‫تبدأ الوالدة الطبيعية بالمخاض‬

‫الذي يأتي على شكل انقباضات‬
‫لرحم المرأة الحامل‪ ،‬تزداد مدتّ ها وحدتّ ها ووتيرتها‬
‫توسع عنق الرحم‪.‬‬
‫كلما اقتربت ساعة الوالدة‪ ،‬وتؤدي إلى ّ‬

‫‪21‬‬
 ‫ت‬
‫م� تكون الوالدة الطبيعية؟‬

‫وقد يختلف‬
‫مدة الحمل‬
‫توقيت الوالدة بين‬ ‫‪Weeks‬‬
‫في الوضع الطبيعي‬
‫امرأة وأخرى‪،‬‬ ‫‪40‬‬
‫هي ‪ ٤٠‬أسبوعا‪ً.‬‬
‫وبين حمل وآخر‪.‬‬

‫ً‬
‫وغالبا ما يحدث‬ ‫معرفة موعد‬
‫المخاض ما بين ‪٤٢-٣٧‬‬ ‫الوالدة من األمور التي‬
‫أسبوعا من موعد‬
‫ً‬ ‫يصعب التنبؤ بها‪ ،‬غير‬
‫شهرية‪ ،‬أي‬
‫ّ‬ ‫آخر دورة‬ ‫أن جسم الحامل يعطي‬
‫ّ‬
‫بعد دخول المرأة في‬ ‫ّ‬
‫المؤشرات‬ ‫العديد من‬
‫الشهر التاسع‬ ‫التي ّ‬
‫تؤك ُد اقترابه‪.‬‬
‫من الحمل‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫كيف يكون االستعداد للوالدة الطبيعية؟‬
‫وتصفح المواقع اإللكترونية‬
‫ّ‬ ‫•االستعداد بالبحث عن المعلومات مثل قراءة الكتب والمنشورات‪،‬‬
‫الموثوق بها‪ ،‬والخاصة بالمخاض والوالدة‪.‬‬

‫•متابعة الحمل بطريقة صحيحة حسب سياسات وإجراءات وزارة الصحة‬

‫ ‬
‫أو منظمة الصحة العالمية‪.‬‬

‫•القيام بالتمارين الخاصة بالحمل‪.‬‬

‫•حضور الدورات التثقيفية عن الحمل والوالدة الطبيعية‪.‬‬

‫•إيجاد مرافق لألم لمساندتها أثناء الوالدة (مثل األم‪ ،‬الزوج‪ ،‬األخت‪ ،‬صديقة‪،‬‬
‫ ‬
‫الدوال‪ ،‬وهي‪ :‬رفيقة الوالدة)‪.‬‬

‫•اختيار مكان والدة مناسب يوفر لها التجربة اآلمنة واإليجابية‪.‬‬

‫•وضع خطة والدة مفصلة‪ ،‬تحدد فيها رغباتها خالل المخاض والوالدة (مثل وضعية الوالدة‪،‬‬
‫طريقة التعامل مع األلم) ومناقشتها مع الطبيبـ‪/‬ـة‪ ،‬أو القابلة‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫فوائد الوالدة المهبلية‪:‬‬
‫مين قال‬
‫ألم لحظي ويزول بعد الوالدة‪.‬‬
‫إن الوالدة الطبيعية‬
‫دقة قديمة؟‬‫ّ‬

‫التعافي السريع وقلة األلم في األيام الالحقة بعد الوالدة‪.‬‬

‫قضاء وقت أطول مع مولودك بعد الوالدة‪.‬‬

‫هرمونات المخاض مفيدة لطفلك تقلل من صعوبات‬

‫التنفس ومشاكل أخرى‪.‬‬

‫الشعور بالقرب من الطفل بالبدء في الرضاعة الطبيعية‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫فوائــد حضــور الــدورات التثقيفيــة عــن الحمــل‬
‫والــوالدة الطبيعيــة‪:‬‬
‫• ّ‬
‫تمكن المرأة الحامل من التّ عرف على تمارين االسترخاء‪ ،‬والوضعيات‬
‫التي تحتاجها خالل المخاض‪ ،‬والوالدة‪ ،‬وتقنيات التنفس‪.‬‬

‫وكيفية‬
‫ّ‬ ‫•يساعد المرأة الحامل لتكون واعية‪ ،‬وعلى علم بمراحل الوالدة‪،‬‬
‫التعامل مع آالم المخاض‪ ،‬وتفادي الصعوبات والمشاكل التي يمكن‬
‫حدوثها وقت الحمل‪ ،‬والمخاض‪ ،‬والوالدة‪ ،‬والرضاعة‪ ،‬والنفاس‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫أهميه وجود مرافق للمرأة الحامل وقت المخاض والوالدة‪:‬‬

‫ألن ‪:‬‬
‫أثبتت األبحاث فوائد وجود الدعم المستمر للمرأة الحامل أثناء المخاض والوالدة؛ ّ‬

‫لألم‪ ،‬مما يساعد في تخفيف اإلحساس باآلالم أثناء الوالدة‪،‬‬

‫ّ‬ ‫‪1 .‬المرافق يقدم الدعم ّ‬
‫النفسي‬
‫ويغني عن استخدام المسكنات الدوائية‪.‬‬

‫يقِّلل من معدل التدخالت الطبية‪ ،‬ويزيد من رضا األمهات عن‬

‫أن َ‬
‫‪2 .‬من شأن الدعم المستمر ْ‬
‫تجربة الوالدة‪.‬‬

‫خصوصا الساعة األولى‪.‬‬

‫ً‬ ‫‪3 .‬وجود المرافق يساعد في الرضاعة‪،‬‬

‫‪26‬‬
 ‫أن‬
‫تذكري ّ‬

‫المرافق في غرف الوالدة‪ :‬هـو أي شـخص يتـم اختيـاره مـن قبـل المـرأة الحامـل لمسـاندتها‬
‫ومسـاعدتها خـالل فتـرة المخـاض والـوالدة‪ ،‬سـواء كان فـردا مـن عائلتهـا‪ ،‬أو أقاربهـا‪ ،‬أو إحـدى‬
‫صديقاتهـا‪ ،‬أو الـدوال‪.‬‬

‫الدوال‪ :‬هـي امـرأة ذات خبـرة‪ ،‬تحمـل شـهادة معتمـدة ومتخصصـة فـي دعـم ومسـاندة المرأة‬
‫ً‬
‫وجسـديا خالل فتـرة الحمـل والمخـاض والـوالدة ومـا بعـد الـوالدة ولكنها ليسـت‬ ‫ً‬
‫نفسيا‬ ‫الحامـل‬
‫جزءا مـن الطاقـم الطبـي‪.‬‬
‫ً‬

‫نصائح أ‬
‫للم عند اختيار مرافق وقت المخاض و الوالدة‪:‬‬
‫ّ‬
‫يتحلون باإليجابية في دورهم المساند لها أثناء الحمل والمخاض‬ ‫‪1 .‬دعوة األشخاص الذين‬
‫والوالدة‪.‬‬

‫‪2 .‬اختيار شخص يمكنها إظهار ضعفها أمامه‪ ،‬وتشعر بالراحة في حضوره‪ ،‬مع إبالغه برغباتها‪.‬‬

‫‪3 .‬تَ ذَ ُكر ّ‬

‫أن اختيار الشخص الذي سيحضر الوالدة هو قرارها الشخصي‪ ،‬و له أهميته‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫دور المرافق مع أ‬
‫الم ف ي� غرفة الوالدة‪:‬‬
‫•دعــم التــوازن النفســي والروحــي لــألم خــالل المخــاض‪ ،‬وتذكيرهــا بالدعــاء والتــوكل علــى الله‬
‫ســبحانه وتعالــى‪.‬‬

‫•التحلي بالصبر والمرونة في التعامل مع المرأة الحامل وقت المخاض‪ ،‬والتعاون الكامل مع‬
‫الفريق الطبي‪.‬‬

‫ً‬
‫ونفسيا‬ ‫ً‬
‫جسديا‬ ‫•مسـاعدة القابلـة أو الطبيبـ‪/‬ــة علـى تشـجيع المـرأة الحامـل أثنـاء المخـاض‬
‫وعاطفيـا؛ لتتخطـى هـذه المرحلـة بصبـر وثقـة‪.‬‬

‫الشـد‪ ،‬والسـيطرة علـى توترهـا عـن طريـق‬

‫ّ‬ ‫•مسـاعدة المـرأة الحامـل علـى االسترخاء‪ ،‬وتجنـب‬
‫ً‬
‫تشـجيعا لهـا‪.‬‬ ‫ممارسـة التنفـس العميـق بطريقـة صحيحـة‪ ،‬ومشـاركتها فيـه‬

‫•مســاعدة المــرأة الحامــل علــى االسـترخاء بلمــس وتدليــك جســمها‪ ،‬والضغــط الخفيــف علــى‬
‫مناطــق األلم وأســفل الظهــر‪.‬‬

‫•مســاعدة المــرأة الحامــل علــى عمــل التماريــن المناســبة‪ ،‬وعلــى الحركــة والمشــي خـالل‬
‫مرحلــة المخــاض لتقليــل األلم‪.‬‬

‫•مساندة المرأة الحامل في اتخاذ الوضعية المناسبة المستقيمة للوالدة‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫•مساعدة المرأة الحامل في أخذ حمام دافئ واالسترخاء لتخفيف األلم‪.‬‬

‫•مسـاعدة المـرأة الحامـل فـي وضـع كمـادات دافئة علـى الظهر‪ ،‬وعلـى منطقة العجان‬
‫لجعـل المنطقة لينـة ومؤهلـة للوالدة‪.‬‬

‫•حث المرأة الحامل على تناول التمر‪ ،‬وكميات كافية من الماء في حال عدم وجود أي مانع طبي‪.‬‬

‫•تشـجيع المـرأة الحامـل بالكلمـات اإليجابيـة‪ ،‬والدعـم النفسـي‪ ،‬وتذكيرهـا بالقـدرة علـى تخطـي‬
‫هـذه المرحلـة بثقـة‪.‬‬

‫•تذكر خطة المرأة الحامل الخاصة بالوالدة‪ ،‬واحترامها‪.‬‬

‫•مســاعدة األم بعــد الــوالدة علــى وضــع الطفــل فــي وضعيــة المالمســة (التصــاق الجلــد‬
‫بالجلــد) لبدء الرضاعة الطبيعيــة‪ ،‬ومســاعدتها للبــدء بهــا منــذ الســاعة األولــى للــوالدة‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫ماهي خطة الوالدة الطبيعية؟‬
‫تدو ُن فيه المرأة الحامل رغباتها أثناء المخاض والوالدة‪ ،‬وذلك بعد‬
‫هي سجل ِّ‬
‫مشــورة الطبيبـ‪/‬ــــة ‪ ،‬أو القابلــة المتابعــة لحالتهــا‪ ،‬وتحديــد األنســب لوضعهــا‪.‬‬
‫يجــب أن تكــون المــرأة الحامــل متفائلــة وواقعيــة فيمــا يخــص خطتهــا للوالدة‬
‫الطبيعيــة‪ ،‬وتضــع فــي حســبانها أنّ ــه قــد تحــدث ظــروف طارئــة أثنــاء الــوالدة‪،‬‬
‫العمليــة القيصريــة‪ ،‬وعليهــا أن تعلـ َـم‬
‫ّ‬ ‫الطبيــة‪ ،‬مثــل‬
‫ّ‬ ‫التدخــات‬
‫ّ‬ ‫ممــا يتطلــب‬
‫ّ‬
‫حريصــا علــى االلتــزام بخطــة الــوالدة قــدر‬
‫ً‬ ‫ـي ســيكون‬
‫أن الفريــق الطبـ ّ‬
‫أيضــا ّ‬
‫ً‬
‫اإلمــكان؛ لذلــك يعـ ّـد تبليــغ الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة برغبــات المــرأة الحامــل قبــل‬
‫ضروريــا لوضــع ّ‬
‫كل ذلــك فــي عيــن االعتبــار‪.‬‬ ‫ًّ‬ ‫أن تبــدأ أمـ ًـرا‬

‫فوائد خطّة الوالدة الطبيعية‪:‬‬

‫نفسًّيا ِّ‬
‫لكل ما يمكن حدوثه خالل الوالدة‪.‬‬ ‫• ّ‬
‫تحفز المرأة الحامل ِ‬

‫• كما أنها تساعد الطبيبـ‪/‬ــة أو القابلة على معرفة ما ترغب فيه المرأة الحامل‪.‬‬

‫‪30‬‬
 ‫م� يجب كتابة خطة الوالدة؟‬ ‫ت‬
‫ي‬
‫أن تقــوم بزيــارة المنشــأة‬
‫يجــب علــى المــرأة الحامــل أن تقــرأ وتبحــث قبــل كتابــة خطــة الــوالدة‪ ،‬وعليهــا ْ‬
‫الصحيــة التــي ترغــب فــي الــوالدة فيهــا‪ ،‬وتتحـ ّـدث مــع الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة‪ ،‬وذلــك خــال الشــهور‬
‫التســعة للحمــل‪ ،‬ويمكنهــا البــدء فــي كتابــة الخطــة قبــل الــوالدة بثمانيــة أســابيع‪.‬‬

‫د‬

‫‪31‬‬
 ‫ما الذي يجب تدوينه ف ي� خطة الوالدة؟‬
‫•إمكانية تفادي حدوث قص العجان‪.‬‬ ‫•اسم الشخص المرافق‪.‬‬

‫السري‪.‬‬
‫ّ‬ ‫قص الحبل‬ ‫• ّ‬
‫التأخر في ّ‬ ‫•وضعيات المخاض والوالدة‪.‬‬

‫•التالمس الجسدي المباشر مع‬ ‫•السماح لألم بالحركة‪ ،‬والشرب‪،‬‬

‫المولود بعد الوالدة‪.‬‬ ‫وأكل وجبة خفيفة إلعطائها‬
‫الطاقة وقت المخاض والوالدة‪.‬‬
‫•العناية بالطفل والرضاعة‪.‬‬
‫•المسكنات‪.‬‬

‫تحمل مرحلة الحمل والمخاض‬

‫قوي قادر على ّ‬
‫ّ‬ ‫سيدتي‪ ،‬لكي تتمتعي بجسد‬
‫ّ‬
‫نقدم ّ‬
‫لك‬ ‫والوالدة‪ ،‬وقادر على حماية منطقة أرضية الحوض والعجان‪ ،‬يسعدنا أن ّ‬
‫نصيحتنا حول أهم التمارين التي تساعدك على تجهيز جسدك لمرحلة المخاض‬
‫والوالدة في السطور التالية‪.‬‬

‫‪32‬‬
33
 ‫الجزء الثالث‬
‫يز‬
‫التجه� للحمل وللوالدة الطبيعية‬ ‫تمارين‬
‫ِ‬
‫لنفسك خالل فترة الحمل هو االستعداد لمرحلة‬ ‫ِ‬
‫يمكنك تقديمه‬ ‫إن أهم ما‬
‫ّ‬
‫تحمل‬
‫بالصحة والقوة واللياقة العالية‪ ،‬والقدرة على ّ‬
‫ّ‬ ‫الوالدة بجسد يتمتّ ع‬
‫خاصة‬
‫رياضية ّ‬
‫ّ‬ ‫الصعاب؛ ولذلك‪ ،‬دعينا نأخذك في السطور التالية إلى رحلة‬
‫لنعرفك على التمارين المناسبة ّ‬
‫لكل مرحلة‪،‬‬ ‫ّ‬ ‫بالحمل في مراحله المختلفة‪،‬‬
‫ِ‬
‫تساعدك على أداء هذه‬ ‫أهم التوصيات والنصائح التي من شأنها أن‬
‫وعلى ّ‬
‫التمارين بشكل فعال وصحيح‪.‬‬

‫‪35‬‬
 ‫يز‬
‫التجه� للحمل والوالدة الطبيعية‪:‬‬
‫•من أفضل المقوالت التي سمعتها عن التّ جهيز للحمل و للوالدة الطبيعية هي ّ‬
‫أن الحمل والوالدة‬
‫مثل سباق الماراثون‪ ،‬تحتاج إلى لياقة‪ ،‬وليونة‪ ،‬وقوة!‬

‫التهيؤ لتحمل الطلب المرتفع عليها إلدخال األكسجين إلى الدم‪ ،‬وعلى عضالت‬
‫ُ‬ ‫•على الرئتين‬
‫ً‬
‫عموما وعضالت البطن والظهر والحوض خصوصا أن تتمتع بالقوة والليونة الالزمة‬ ‫الجسم‬
‫ألخذ وضعيات المخاض والوالدة المختلفة‪ ،‬ويمكن أن نقسم تمارين التحضير للحمل والوالدة‬
‫الطبيعية إلى ثالثة أقسام‪:‬‬

‫‪36‬‬
 ‫أ‬
‫الول‪ ،‬تمارين اللياقة العامة‪:‬‬
‫•تعتمد نوعية هذه التمارين وكثافتها على مستوى لياقة السيدة قبل الحمل‪ ،‬والقاعدة‬
‫العامة أثناء الحمل هي عدم البدء بتمارين لم تمارس في السابق‪ ،‬ويستثنى من ذلك المشي‬‫ّ‬
‫والسباحة‪ ،‬والهدف من هذه التمارين هو المحافظة على صحة القلب والرئتين أثناء الحمل‪،‬‬
‫وتحضيرهما للجهد المطلوب أثناء عملية المخاض و الوالدة‪.‬‬

‫ن‬
‫الثا�‪ ،‬تمارين ال ّليونة واالستطالة‪:‬‬
‫ي‬
‫الوضعيات المطلوبة‬
‫ّ‬ ‫•ليونة عضالت الفخذ والظهر مهمة ً‬
‫جدا لقدرة السيدة أثناء الوالدة التخاذ‬
‫لتسهيل خروج الجنين‪ ،‬يمكن البدء بهذه التمارين وبشكل تدريجي منذ بداية الحمل‪.‬‬

‫الثالث‪ ،‬تمارين مركز الجسم والحوض‪:‬‬

‫إن تمارين مركز الجسم (عضالت البطن والظهر) أثناء الحمل مهمة ً‬
‫جدا للوقاية من آالم الظهر‪،‬‬ ‫• ّ‬
‫ولدعم العمود الفقري أثناء الحركة وتغيير الوضعية‪ ،‬ولعل أهم التمارين منذ بداية الحمل وخالله‬
‫مع تمارين مركز الجسم هي تمارين عضالت قاع الحوض والمعروفة بتمارين «كيجل»‪ ،‬وأهمية‬
‫التمارين ال تكمن في تقوية العضلة فحسب‪ ،‬وإنما في استمرار الوعي بها لتسريع التأهيل بعد‬
‫الوالدة‪ ،‬في البداية يمكن البدء بعمل انقباضات حول فتحة المهبل والشرج في أي وضع مريح‪،‬‬
‫ثم تتطور التمارين بزيادة عدد االنقباضات وتغيير وضعية الجسم‪.‬‬

‫‪37‬‬
 ‫الهدف من الرياضة أثناء الحمل‪:‬‬
‫‪1 .‬المحافظة على‪ /‬أو الوصول إلى اللياقة البدنية بشكل آمن‪.‬‬

‫‪2 .‬التخفيف من األعراض المزعجة أثناء الحمل مثل آالم الظهر‪ ،‬وتورم األقدام‪،‬‬
‫واإلحساس بالتعب‪ ،‬واإلمساك‪ ...‬وغيرها‪.‬‬

‫‪3 .‬تقوية العضالت وتحسين قدرة التحمل والمرونة‪.‬‬

‫‪4 .‬تحسين الوقفة ووضعية الجسم‪.‬‬

‫‪5 .‬تحسين النوم‪.‬‬

‫‪6 .‬تجنب حدوث انفصال في عضالت البطن بتقوية عضالت مركز الجسم‪.‬‬

‫‪7 .‬تقوية عضالت الحوض وتجنب آالم أسفل الظهر والحوض واضطراب وظيفة‬
‫أرضية الحوض‪.‬‬

‫‪8 .‬تحسين المزاج والثقة في النفس‪ ،‬وتقليل قابلية حدوث االكتئاب بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ّ 9.‬‬
‫تقلل نسبة حدوث الوالدة المبكرة ووالدة مواليد بوزن منخفض‪.‬‬
‫ ‪ّ 10.‬‬
‫تقلل خطر اإلصابة بسكري الحمل وتحافظ على المستوى الصحي للجلوكوز في‬
‫الدم‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫تتسبب في ارتفاع ضغط الدم‪،‬‬
‫ّ‬ ‫تقلل خطر اإلصابة بتسمم الحمل (وهو حالة خطيرة‬‫ ‪ّ 11.‬‬
‫إضافة إلى أعراض أخرى‪ ،‬كالصداع‪ ،‬والتورم)‪.‬‬

‫ ‪12.‬تسهيل الوالدة وتحسين قدرة التحمل أثناء المخاض‪ ،‬وتقلل بالتالي فرصة اللجوء‬
‫إلى الوالدة القيصرية‪.‬‬

‫عملية التعافي بعد الوالدة والمساعدة في استرجاع اللياقة البدنية بشكل‬

‫ّ‬ ‫تسرع‬
‫ ‪ّ 13.‬‬
‫أسهل بعد الوالدة‪.‬‬

‫توصيات الكلية األمريكية ألطباء األمراض النسائية والتوليد‪:‬‬

‫لــم يتــم إثبــات أن ممارســة النشــاط البدنــي‪ ،‬للحمــل منخفــض الخطــورة‪ ،‬خــال الحمــل‪ ،‬قــد يســبب‬
‫اإلجهــاض أو ضعــف نمــو الجنيــن أو أذيــة العضــات أو الــوالدة المبكــرة‪.‬‬

‫‪39‬‬
 ‫ال� يجب أن تـتجنبها المرأة الحامل‪:‬‬‫التمارين الرياضية ت‬
‫ي‬
‫الرياضيــة خطـ ًـرا علــى صحــة المــرأة الحامــل‪،‬‬
‫ّ‬ ‫الطبيــة قــد تكــون ممارســة التماريــن‬
‫ّ‬ ‫فــي بعــض الحــاالت‬
‫ومــن ضمــن هــذه الحــاالت‪:‬‬

‫إذا كانت المرأة الحامل تعاني من‪:‬‬

‫•بعض أنواع أمراض القلب أو الرئة‪.‬‬

‫•اإلصابة بفقر دم حاد‪.‬‬

‫•الحمل بتوأم (الحمل المتعدد) ولديها عوامل مسببة للوالدة المبكرة‪.‬‬

‫•ربط عنق الرحم عند قصور عنق الرحم‪ ،‬وهي حالة يكون عنق ّ‬
‫الرحم فيها غير مغلق بإحكام‬
‫خالل فترة الحمل‪.‬‬

‫شيم ُة ُ‬
‫الم ْن َ‬
‫زاحة‪ ،‬وهي حالة تغطي المشيمة فيها عنق الرحم بشكل جزئي أو كلي‬ ‫•اإلصابة َ‬
‫بالم َ‬
‫بعد األسبوع ‪ 26‬من الحمل‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫ِ‬
‫كنت خالل الحمل‪ ،‬تعانين من الوالدة المبكرة أو تمزق األغشية‪ ،‬وتحدث هذه الحالة عندما‬ ‫•إذا‬
‫ُيفتح الكيس األمنيوسي (الكيس السلوي) ويتسرب السائل األمنيوسي من المهبل‪.‬‬

‫إن تــم عــاج أي مــن الحــاالت أعــاه‪ ،‬أو تجــاوزت مرحلــة الخطــر‪ ،‬يمكنــك استشــارة الطبيبـ‪/‬ــــة حــول‬
‫إمكانيــة ممارســة التماريــن الرياضيــة خــال الحمــل‪.‬‬

‫تذكري‪:‬‬
‫عدم ممارسة الرياضة هو العامل الرابع‬
‫من عوامل الخطر للوفيات بالعالم‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫جاء دور التطبيق!‬

‫قد يجادل البعض بأن الوالدة أمر طبيعي تقوم به النساء منذ بدء‬
‫ولكن ما يغفل‬
‫ّ‬ ‫البشرية‪ ،‬وأنها ال تحتاج إلى تجهيز جسدي ونفسي وفكري‪،‬‬
‫عنه هؤالء أن حالة المرأة الجسدية والنفسية والعقلية اختلفت عن اللواتي‬
‫ً‬
‫طعاما منزوع‬ ‫ٍ‬
‫كاف‪ ،‬ويأكلن‬ ‫سبقنها‪ ،‬فالنساء اليوم ال يتحركن بشكل‬
‫الفائدة ‪ -‬في أغلب األحيان ‪ -‬ويتعرضن لضغوط نفسية عالية‪ ،‬اآلن أصبح‬
‫لديك المعرفة‪ ،‬جاء دور التطبيق!‬

‫التماريــن الرياضيــة متوســطة الشــدة ت‬

‫الــ� تناســب المــرأة‬
‫ي‬
‫الحامــل‪:‬‬
‫• توجد العديد من التمارين الرياضية اآلمنة التي تستطيع المرأة ممارستها خالل فترة الحمل‪،‬‬
‫بأي تعليمات تتعلق بممارسة الرياضة‪ ،‬ومن ضمن التمارين اآلمنة خالل‬ ‫مالم يخبرها طبيبها ّ‬
‫الحمل ‪:‬‬

‫‪42‬‬
 ‫•المشي السريع‪ ،‬أو المشي لمسافات طويلة‪.‬‬

‫•السباحة‪.‬‬

‫•التمارين الرياضة المائية‪.‬‬

‫•ركوب َّ‬
‫الدراجة الثابتة‪.‬‬

‫•تدريبات القوة‪.‬‬

‫•ممارسة اليوغا الخاصة بالسيدات الحوامل‬

‫(مع تجنب االستلقاء على الظهر‪ ،‬وتجنب اإلفراط في التمدد)‪.‬‬

‫تذكري أنه‪:‬‬
‫• يتوجب على المرأة الحامل أثناء القيام بالتّ مارين الرياضية التأكد من‬
‫جيدا‪ ،‬والتحدث بشكل طبيعي (أي قدرتها على‬ ‫ً‬ ‫قدرتها على التنفس‬
‫النّ طق بجمل كاملة)‪.‬‬
‫أن الحمل ليس الوقت المناسب لفقدان الوزن‪.‬‬
‫• اعلمي ّ‬

‫‪43‬‬
 ‫التمارين الرياضية التي يجب أن تتجنبها المرأة الحامل‪:‬‬

‫يعتمــد ذلــك علــى مســتوى لياقتــك البدنيــة‪ ،‬وعلــى مــدى ممارسـ ِ‬

‫ـتك الرياضــة بانتظــام قبــل الحمــل‪،‬‬
‫ـك التوقــف عــن ممارســة التماريــن الرياضيــة شــديدة القــوة‪ ،‬وإليـ ِ‬
‫ـك‬ ‫ـك قــد يطلــب منـ ِ‬
‫أن طبيبـ ِ‬
‫كمــا ّ‬
‫بعــض األمثلــة لألنشــطة التــي يجــب تجنبهــا خــال فتــرة الحمــل‪- :‬‬

‫ّ‬
‫(التزلج على الجليد‪،‬‬ ‫•األنشطة التي قد تعرضك لخطر السقوط‪ ،‬أو اإلصابة في البطن مثل‬
‫الدراجات‪ ،‬والجمباز‪ ،‬وركوب‬‫الصخور‪ ،‬وركوب ّ‬ ‫ّ‬
‫وتسلق ّ‬ ‫ّ‬
‫والتزلج على الماء‪ ،‬وركوب األمواج‪،‬‬
‫الخيل‪ ،‬القفز بالمظالت‪).‬‬

‫•الغوص‪.‬‬

‫ِ‬
‫كنت تمارسين رياضة الجري بانتظام قبل‬ ‫•الركض‪ ،‬أو الجري السريع (يمكنك الجري فقط إذا‬
‫الحمل‪ ،‬طالما ِ‬
‫أنك تستطيعين التنفس بانتظام‪ ،‬والتحدث بجمل كاملة)‪.‬‬

‫•أي رياضة يكون فيها اتصال مع اآلخرين‪ ،‬مثل كرة القدم‪ ،‬أو الهوكي‪.‬‬

‫‪44‬‬
45
 ‫ماهو مركز الجسم؟‬
‫يتكون مركز الجسم من العضالت التالية‪:‬‬

‫•الحجاب الحاجز‪ ،‬ويقابله عضالت أرضية الحوض‪ ،‬والعجان‪.‬‬

‫•عضالت البطن العميقة‪ ،‬ويقابلها عضالت الظهر العميقة‪.‬‬

‫الضغط الداخلي من‬
‫لتغير ّ‬
‫ّ‬ ‫تبعا‬
‫لنتخيــل هــذه العضــات كأنها بالون يتحــرك ً‬
‫ـويا؛ إلتاحة المجال لضغط الهواء‬
‫الهــواء‪ ،‬تتحــرك كل عضلــة ومــا يقابلها سـ ً‬
‫الداخلي أثناء التنفس البطني من الحجاب الحاجز‪.‬‬

‫كيفية التنفس العميق‪:‬‬

‫•يتــم استنشــاق الهــواء بهــدوء مــن األنــف‪ ،‬وإيصالــه إلــى البطــن؛ بحيــث تشــعر بتمــدد البطــن‬
‫أثنــاء الشــهيق الســتيعاب كميــة الهــواء‪ ،‬ثــم إخــراج ّ‬
‫النفــس عــن طريــق األنــف أو الفــم (يفضــل‬
‫األنــف) فــي عمليــة الزفيــر‪ ،‬وعندهــا ســتعود البطــن إلــى وضعهــا الطبيعــي إلــى الداخــل‪.‬‬

‫•مــع التنفــس العميــق ستســتجيب عضــات البطــن العميقــة وأرضيــة الحــوض لحركــة عضــات‬
‫الحجــاب الحاجــز؛ بحيــث تتمــدد عضــات أرضيــة الحــوض مــع الشــهيق‪ ،‬وتنقبــض مــع الزفيــر‪.‬‬

‫‪46‬‬
 ‫لعمل التمرين‪:‬‬

‫•ســيتم التعامــل مــع العضــات فــي وضعهــا الفســيولوجي‪ ،‬بالتزامــن مــع التنفــس العميــق (‬
‫شــهيق مــع إرخــاء العضــات ثــم زفيــر) ســيتم قبــض عضــات أرضيــة الحــوض وشــدها دون كتم‬
‫النفــس‪ ،‬مــع االســتمرار بالزفيــر ‪.‬‬

‫•يكــون البــدء بالتمريــن فــي وضعيــة االســتلقاء علــى الظهــر‪ ،‬وبعدهــا يتــم تغييــر الوضعيــات بعــد‬
‫يــوم أو يوميــن مــن ممارســة التمريــن‪.‬‬

‫تنفس البطن‬

‫شهيق‬

‫زفير‬

‫‪47‬‬
 ‫يز‬
‫التجه� للحمل وللوالدة الطبيعية‪:‬‬ ‫تمارين‬
‫تمارين الثلث الثاني واألخير بالحمل‬

‫ِ‬
‫بــدأت‬ ‫اســتمعي لجســمك وال تضغطــي علــى نفســك فــي حــال الشــعور بالتعــب أو اإلجهــاد‪ .‬إذا‬
‫تشــعرين بضيــق التنفــس عنــد االســتلقاء علــى ظهــرك‪ ،‬ارفعــي رأســك وكتفيــك علــى وســادة كبيــرة‬
‫أثنــاء التماريــن أو تجنبــي التمريــن فــي هــذه الوضعيــة تمامــا‪.‬‬

‫•استلقي على ظهرك مع ثني‬

‫الركبتين ووضع القدمين على السرير‪.‬‬
‫اقبضي عضالت قاع الحوض كما لو‬
‫ِ‬
‫كنت تحاولين حجز البول أو الغاز‪.‬‬ ‫تمرين عضالت الحوض‬
‫•حافظي على هذا االنقباض بقدر‬ ‫(كيجل)‬
‫المستطاع مع االستمرار في التنفس‬
‫بشكل طبيعي‪ .‬تأكدي من االسترخاء‬
‫الكامل بعد كل انقباضة‪ .‬ال تكتمي‬
‫نفسك‪.‬‬

‫‪48‬‬
 ‫تمارين الثلث الثاني واألخير بالحمل‬

‫•في وضعية االستلقاء على الظهر‪،‬‬

‫شدي عضالت البطن السفلية‪،‬‬
‫اقبضي مؤخرتك وارفعيها عن‬ ‫تمرين رفع المؤخرة‬
‫ِ‬
‫كنت تريدين عمل‬ ‫السريركما لو‬ ‫(الجسر)‬
‫جسر بجسمك‪ .‬استرخي ثم اخفضي‬
‫نفسك‪.‬‬

‫•استلقي على ظهرك وشدي‬

‫عضالت البطن السفلية‪ ،‬ارفعي‬
‫ساقا واحدة مع ثني الركبة لترتفع‬
‫ً‬ ‫تمرين ثني الركبة في‬
‫الساق إلى ‪ 90‬درجة‪ ،‬ثم اخفضيها‬ ‫الهواء‬
‫مرة أخرى إلى األرض‪ .‬ال تدعي‬
‫ظهرك يتقوس‪ .‬كرري التمرين مع‬
‫الجهة األخرى‪.‬‬

‫‪49‬‬
‫تمارين الثلث الثاني واألخير بالحمل‬

‫•في وضعية الحبو (على يديك وركبتيك)‪،‬‬

‫قوسي ظهرك عن طريق إسقاط معدتك نحو‬
‫تمرين القطة األرض (الصورة ‪ ،)1‬ثم ارفعي ظهرك نحو‬
‫السقف (الصورة ‪ )2‬حتى تشعري بتمدد لطيف‬ ‫والجمل‬
‫في الجزء الخلفي من الظهر‪.‬‬
‫•اجعلي الحركة بطيئة وسلسة‪.‬‬

‫•ابدئي في اتخاذ وضعية الحبو (الركبتين تحت‬

‫الوركين واليدين مباشرة تحت الكتفين)‪ .‬حافظي‬
‫على عضالت بطنك مشدودة طوال التمرين‪.‬‬
‫تمرين تقوية‬
‫ساقا واحدة للخلف مع المحافظة على‬‫ً‬ ‫ارفعي‬
‫المؤخرة في‬
‫الظهر بشكل مستقيم كما في الصورة دون‬
‫وضعية الحبو‬
‫السماح للوركين بالميالن إلى جانب واحد ودون‬
‫أن تفقدي انقباض البطن‪ .‬كرري التمرين مع‬
‫الساق األخرى‪.‬‬

‫‪50‬‬
 ‫•قفي مع جعل القدمين بعرض الكتفين‪ ،‬اثني‬
‫الركبتين واخفضي جسمك نحو األرض بحيث‬
‫ال تتعدى الركبتان أصابع قدميك ثم ارجعي إلى‬ ‫تمرين‬
‫وضع الوقوف‪.‬‬ ‫القرفصاء‬
‫•اجعلي معظم وزن الجسم على الكعب‪.‬‬

‫•في وضعية االستلقاء على الجنب‪ ،‬ارفعي‬

‫ساقك إلى األعلى‪.‬‬
‫تمرين‬
‫• حافظي على ركبتك مستقيمة وأصابع‬
‫عضالت الفخذ‬
‫قدميك تشير إلى األمام طوال الوقت‪.‬‬
‫الخارجية‬
‫•الساق السفلية يمكن أن تكون مثنية‬
‫لتساعدك على ثبات جسمك‪.‬‬

‫‪51‬‬
‫تمارين الثلث الثاني واألخير بالحمل‬

‫ساقا‬
‫ً‬ ‫•في وضعية الوقوف ‪ ،‬اثني‬
‫واحدة نحو المؤخرة مع اإلمساك بالقدم‬
‫تمرين إطالة عضالت‬
‫وسحبها لزيادة التمدد‪.‬‬
‫الفخذ األمامية‬
‫•يمكنك االستعانة بوضع اليد على‬
‫كرسي أو جدار لتحقيق التوازن‪.‬‬

‫•في وضعية الجلوس‪ ،‬اثني الركبتين‬

‫وضعي أسفل قدميك معا‪.‬‬ ‫تمرين إطالة عضالت‬
‫•اسمحي لركبتيك بالهبوط ببطء نحو‬ ‫الفخذ الداخلية‬
‫األرض حتى تشعري بشد في عضالت‬ ‫(الفراشة)‬
‫الفخذين الداخلية‪.‬‬

‫‪52‬‬
 ‫ساقا‬
‫ً‬ ‫•في وضعية الجلوس‪ ،‬مدي‬
‫واحدة لألمام ثم حاولي الوصول إلى‬
‫تمرين إطالة عضالت أطراف أصابع القدم بيدك حتى تشعري‬
‫الفخذ والساق الخلفية بالشد خلف الفخذ والساق‪.‬‬
‫•حاولي الحفاظ على استقامة ركبتك‬
‫وظهرك‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫تمارين الثلث األخير من الحمل‪:‬‬

‫•عليك القيام ببعض التعديالت على التمارين في الثلث األخير للتأقلم مع التغيرات التي تحدث‬
‫لجسمك‪.‬‬

‫•تجنبي تماما التمارين في وضعية االستلقاء على الظهر؛ ألنها يمكن أن تؤثر على الدورة‬
‫الدموية بسبب وزن الجنين‪.‬‬

‫•ابتعدي عن التمارين والوضعيات التي تجعل الوزن على جهة واحدة من الجسم لتجنب آالم‬
‫الظهر أو الحوض أو العانة‪.‬‬

‫•استمعي لجسمك دائما وال تضغطي على نفسك في حال الشعور بالتعب أو اإلجهاد‪.‬‬

‫‪54‬‬
 ‫تمارين الثلث األخير بالحمل‬

‫•اجلسي في وضعية مريحة على‬

‫الكرسي‪ .‬اقبضي عضالت قاع‬
‫ِ‬
‫كنت تحاولين‬ ‫الحوض كما لو‬
‫حجز البول أو الغاز‪ .‬حافظي على‬ ‫تمرين عضالت الحوض‬
‫هذا االنقباض بقدر المستطاع‬ ‫(كيجل)‬
‫مع االستمرار في التنفس بشكل‬
‫طبيعي‪ .‬تأكدي من االسترخاء الكامل‬
‫بعد كل انقباضة‪ .‬ال تكتمي نفسك‪.‬‬

‫•اجلسي في وضعية مريحة على‬

‫الكرسي‪ ،‬وارفعي قدمك والركبة ثم‬ ‫تمرين حركة المشي من‬
‫أعيديها إلى األرض‪ ،‬ثم ارفعي الساق‬ ‫وضعية الجلوس‬
‫األخرى‪ .‬كرري هذه الحركة بالتناوب‪.‬‬

‫‪55‬‬
‫تمارين الثلث األخير بالحمل‬

‫•في وضعية الوقوف‪ ،‬اثني الركبتين‬

‫واخفضي جسمك نحو األرض ألقصى‬
‫حد ممكن مع المحافظة على المرفقين‬
‫بين الركبتين والكعب بثبات على‬
‫األرض‪.‬‬ ‫تمرين القرفصاء‬
‫•حافظي على الوضعية لمدة دقيقة‬ ‫العميق‬
‫إلى دقيقتين مع التنفس بعمق‪.‬‬
‫•يمكنك االستعانة بالجدار أو طاولة أو‬
‫منضدة أو استخدام وسادة أو سجادة‬
‫اليوغا تحت المؤخرة لتحسين التوازن‪.‬‬

‫•قفي أمام الحائط‪ ،‬وضعي ذراعيك‬

‫أمامك مع مرفقيك مستقيمين‪ ،‬بحيث‬
‫يمكن ليديك فقط الوصول إلى الجدار‪.‬‬
‫بعد ذلك‪ ،‬اثني المرفقين ببطء لتقريب‬ ‫تمرين دفع الجدار‬
‫صدرك إلى الحائط‪ .‬حافظي على‬
‫قدميك ثابتة على األرض طوال الوقت‪.‬‬

‫‪56‬‬
 ‫•أثناء الجلوس على كرسي أو من‬
‫وضعية الوقوف‪ ،‬أمسكي األوزان‬
‫الحرة في كل يد‪.‬ارفعي األوزان عن‬ ‫تمرين تقوية الذراع‬
‫طريق ثني المرفقين ثم ارجعي‬
‫للوضعية األساسية‪.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫ماهي تمارين عضالت الحوض وكيفيتها؟‬
‫تشـ ّـكل عضــات قــاع الحــوض أرضيــة مــن األنســجة التــي تصــل بيــن عظمتــي العصعــص والعانــة‪،‬‬
‫وتســاهم فــي توفيــر الدعــم الكافــي لألعضــاء التناســلية وغيــر التناســلية التــي تقــع فــي منطقــة‬
‫الحــوض‪ ،‬إلــى جانــب كونهــا المســؤول الرئيــس عــن التحكــم بعمليتــي التغـ ّـوط والتبـ ّـول‪ ،‬وخــال فتــرة‬
‫خصوصــا فــي الشــهور األخيــرة‪ ،‬وقــد تضعــف‬
‫ً‬ ‫الحمــل تتحمــل هــذه العضــات وزنً ــا يفــوق طاقتهــا‬
‫جيـ ًـدا قبــل البــدء فــي التماريــن‪ ،‬فقــط عليــك‬
‫بعــد الــوالدة؛ لهــذا عليــك ســيدتي أن تعرفــي مكانهــا ّ‬
‫القيــام بقبضهــا وكأنــك تحاوليــن منــع تســرب البــول‪ ،‬أو مقاومــة خــروج الغــازات‪ ،‬ويمكنــك محاولــة‬
‫منــع التبــول فــي الحمــام ولكــن عليــك التنبــه إلــى عملهــا مــرة واحــدة فقــط‪ ،‬أو كاختبــار أســبوعي‬
‫تحســنك‪ ،‬وليــس كتمريــن يومــي‪.‬‬
‫ّ‬ ‫لمعرفــة مــدى‬

‫مــن األفضــل ممارســة تماريــن عضــات قــاع الحــوض منــذ فتــرة البلــوغ وحتــى ســن األمــل‪ ،‬خصوصـ ًـا‬
‫الفعالــة فــي زيــادة قــوة العضــات وكفــاءة عملهــا‪ ،‬إلــى جانــب أنهــا‬
‫ّ‬ ‫أثنــاء فتــرة الحمــل لمســاهمتها‬
‫أن‬
‫تســهم فــي التئــام الجــروح بعــد تمــزق أو قــص العجــان أثنــاء الــوالدة‪ ،‬واألجمــل مــن هــذا هــو ّ‬
‫ممارســة هــذه التماريــن بشــكل منتظــم أثنــاء فتــرة الحمــل يســهم فــي تقليــل فرصــة قــص أو تمــزق‬
‫منطقــة العجــان أثنــاء الــوالدة!‬

‫‪58‬‬
 ‫ماهي تمارين عضالت الحوض وكيفيتها؟‬
‫ِ‬
‫يلزمــك ســيدتي التنبــه لبعــض النقــاط أثنــاء ممارســة التماريــن‪ ،‬وهــي‪ :‬التنفــس بشــكل طبيعــي‪،‬‬
‫(التزحــر) إلــى األســفل‪ ،‬باإلضافــة إلــى تفــادي قبــض عضــات البطــن أو المؤخــرة‬
‫ّ‬ ‫وعــدم الضغــط‬
‫أو األوراك‪ ،‬والتركيــز فقــط علــى عضــات قــاع الحــوض‪ ،‬ويمكنــك ممارســة هــذه التماريــن فــي‬
‫أي وضعيــة مريحــة بالنســبة لــك مــن الجلــوس‪ ،‬أو الوقــوف‪ ،‬أو االســتلقاء علــى الظهــر‪ ،‬إذا كانــت‬
‫وضعيتــا الجلــوس أو الوقــوف صعبتيــن فإنــه يمكنــك ممارســتها فــي وضعيــة االســتلقاء علــى الظهــر‬
‫مــع ثنــي الركبتيــن وإبعــاد الفخذيــن‪ ،‬كمــا يمكنــك وضــع مخــدة تحــت الحــوض فــي هــذه الوضعيــة‬
‫لتقليــل الضغــط علــى منطقــة قــاع الحــوض‪ ،‬وندعــوك مــن فضلــك التبــاع التعليمــات اآلتيــة‪:‬‬

‫تمارين القبض البطيء لعضالت قاع الحوض‪:‬‬

‫تدريجيا وكأنك تحاولين منع تسرب البول أو خروج الغازات‪.‬‬

‫ً‬ ‫•حاولي قبض عضالتك‬

‫•عندما تشعرين بانقباض العضالت حاولي العصر أكثر لزيادة القبض‪ ،‬حينها ستشعرين بضيق‬
‫المهبل وبارتفاع عضالت قاع الحوض لألعلى‪.‬‬

‫‪59‬‬
‫ثوان بدون كتم النفس أو قبض عضالت البطن‪ ،‬أو المؤخرة‪ ،‬أو‬
‫ٍ‬ ‫•حافظي على القبض لمدة ‪10‬‬
‫الظهر‪.‬‬

‫•أرخي القبضة بشكل بطيء وتدريجي‪ ،‬وهذه الخطوة مهمة ً‬

‫جدا لزيادة مدى التحكم في قبض‬
‫العضالت وتأخير اإلحساس بالفتور والتعب‪.‬‬

‫ثوان‪ ،‬وكرري التمرين ‪ 10‬مرات أخرى‪.‬‬

‫ٍ‬ ‫•استرخي لمدة ‪ 5‬إلى ‪10‬‬

‫•من المتوقع اإلحساس بالفتور أو صعوبة في ممارسة التمرين‪ ،‬ولكن بعد محاولتك ممارسته‬
‫لعدة مرات ستصبحين قادرة على إتقانه‪.‬‬

‫•إذا زادت قدرتك على ممارسة التمارين مع المحافظة على قبضة قوية لمدة ‪ 10‬ثواني دون‬
‫اإلحساس بالتعب فإن الوقت قد حان لزيادة المدة الزمنية للمحافظة على القبضة‪.‬‬

‫تمارين القبض السريع لعضالت قاع الحوض‪:‬‬

‫تدريجيا وكأنك تحاولين منع تسرب البول أو خروج الغازات‪.‬‬

‫ً‬ ‫•حاولي قبض عضالتك‬

‫•عندما تشعرين بانقباض العضالت حاولي العصر أكثر لزيادة القبض‪ ،‬حينها ستشعرين بضيق‬
‫المهبل وبارتفاع عضالت قاع الحوض لألعلى‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫•أرخي القبضة بشكل بطيء وتدريجي‪ ،‬وهذه الخطوة مهمة ً‬
‫جدا لزيادة مدى التحكم في قبض‬
‫العضالت‪ ،‬وتأخير اإلحساس بالفتور والتعب‪.‬‬

‫•كرري التمرين ‪ 10‬مرات أخرى‪.‬‬

‫تذكري‬

‫يلزمك ممارسة تمارين القبض السريع والبطيء لخمس مرات في اليوم‪ ،‬ومن‬
‫المتوقع أن تشعري ببعض الضعف أو الفتور لفترة بعد عددٍ من مرات القبض‪،‬‬
‫تدريجيا مع الوقت‪ ،‬وإذا كنت ستمارسين هذه‬
‫ً‬ ‫ولكن هذا اإلحساس سيتحسن‬
‫التمارين من وضعية الجلوس يجب عليك التنبه إلى أهمية الجلوس بشكل‬
‫مستقيم‪ ،‬مع اعتدال القوام‪ ،‬وإبعاد الفخذين عن بعضهما البعض بحيث تكون‬
‫منطقة العجان في منتصف الكرسي الذي تجلسين عليه‪ ،‬ويمكنك وضع مخدة‬
‫تحتها لزيادة اإلحساس بالقبض واإلرخاء العضلي‪.‬‬

‫‪61‬‬
‫توقفــي عــن التمريــن فــورا واستشـ يـري طبيبــك ف ي� حــال‬
‫وجود‪:‬‬
‫•نزيف مهبلي‪.‬‬

‫•نزول ماء من المهبل‪.‬‬

‫•دوخة أو دوار أو زغللة في العين‪.‬‬

‫•ارتفاع شديد في ضربات القلب‪.‬‬

‫•ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬

‫•صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر‪.‬‬

‫•انقباضات مبكرة في الرحم‪.‬‬

‫ ‬ ‫•آالم شديدة في الجسم‪ ،‬خاصة في البطن أو الظهر‬

‫أو الحوض‪.‬‬

‫•ألم وتورم في الساق‪.‬‬

‫‪62‬‬
 ‫وقت ممارسة التمارين الرياضية‪:‬‬
‫يمكنـ ِ‬
‫ـك ممارســة الرياضــة فــي أغلــب أيــام األســبوع‪ ،‬بحيــث يكــون إجمالــي الوقــت الــذي تقضينــه‬
‫ـبوعيا‪ ،‬ويمكنـ ِ‬
‫ـك تقســيمها إلــى نصــف ســاعة‬ ‫الرياضيــة هــو ‪ 150‬دقيقــة أسـ ًّ‬
‫فــي ممارســة التماريــن ّ‬
‫أي تعليمــات‬
‫يوميــا خــال خمســة ّأيــام فــي األســبوع الواحــد‪ ،‬وذلــك مــا لــم يقــم طبيبــك بإعطائــك ّ‬
‫ًّ‬
‫أخــرى بخصــوص ذلــك‪.‬‬

‫إذا كنــت تقوميــن بممارســة الرياضــة قبــل الحمــل‪ ،‬فيمكنــك االســتمرار بممارســة رياضتــك المعتــادة‬
‫بعــد استشــارة طبيبــك‪ .‬مــع االبتعــاد عــن األنشــطة والرياضــات العنيفــة‪.‬‬

‫تدريجيــا مــن بعــد‬

‫ً‬ ‫إذا لــم تكونــي قــد مارسـ ِ‬
‫ـت الرياضــة قبــل الحمــل‪ ،‬فيمكنــك البــدء بممارســة الرياضــة‬
‫األســبوع الثانــي عشــر بعــد استشــارة طبيبــك‪.‬‬

‫‪63‬‬
 ‫يز‬
‫التجهــ� للحمــل وللــوالدة‬ ‫تعليمــات عامــة عــن تماريــن‬
‫الطبيعيــة‪:‬‬
‫•اختاري تمارين خفيفة مثل المشي أو السباحة أو اليوغا المخصصة للحوامل‪.‬‬

‫•ابدئي تمرينك دائما باإلحماء بالمشي البطئ لمدة ‪ 10-5‬دقائق‪ ،‬وأنهيه دائما بالتبريد‬
‫واالستطالة لمدة ‪ 10-5‬دقائق‪.‬‬

‫•اشربي الكثير من الماء لتجنب الجفاف أثناء التمرين‪.‬‬

‫ ‬ ‫•البسي مالبس خفيفة ومريحة‪ ،‬وتجنبي التمرين في الجو‬

‫الحار جدا أو الرطوبة العالية‪.‬‬

‫ ‬‫•إذا كنت تمارسين التمرين على األرض‪ ،‬قفي ببطء‬

‫لتجنب الهبوط المفاجئ في ضغط الدم‪.‬‬

‫ومخصصا للتمارين‪.‬‬
‫ً‬ ‫وداعما‬
‫ً‬ ‫مريحا‬
‫ً‬ ‫حذاء‬
‫ً‬ ‫•البسي‬

‫•تجنبي اإلفراط في ممارسة تمارين التمدد‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫ال تنسي متابعة ممارسة تمارين اللياقة البدنية في مرحلة النفاس‬
‫(اقرأي كتاب فرحتي‪ :‬دليلك نحو أمومة صحية)‪.‬‬

‫أهم التمرينات التي تفيدك في مرحلة الحمل‪ ،‬دعينا‬

‫وبعد أن انتهينا من عرض ّ‬
‫ِ‬
‫معك إلى الحديث عن أسطورة شائعة في أوساط طب أمراض النساء‬ ‫ننتقل‬
‫الضيق‪ ،‬وما يترتب عليها من ممارسات‬
‫ّ‬ ‫والتوليد‪ ،‬وهي أسطورة الحوض‬
‫طبية قد ال تكون ضرورية‪ ،‬أو صحيحة‪...‬‬
‫وإجراءات ّ‬

‫‪65‬‬
 ‫الجزء الرابع‬
‫أسطورة الحوض الضيق‬
‫ن‬
‫الجني�)‬ ‫ض‬
‫الحو�‬ ‫(عدم التناسب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫القيصرية بسبب نصائح خاطئة حول‬
‫ّ‬ ‫األمهات للعمليات‬
‫تخضع كثير من ّ‬
‫ضي ًقا‪ ،‬قد يعيق مرور‬
‫حوضا ّ‬
‫ً‬ ‫خطورة خضوعها لوالدة طبيعية وأنها تملك‬
‫أن فشل‬
‫نبين لك ّ‬
‫الوليد‪ ،‬ويسبب فقدانه‪ ،‬وهدفنا في السطور التالية هو أن ّ‬
‫وأن األمر قد‬ ‫ٍ‬
‫كاف لتشخيص ضيق الحوض‪ّ ،‬‬ ‫تقدم المخاض هو مؤشر غير‬
‫يعود إلى أسباب أخرى يمكن عالجها بتقديم الرعاية الطبية الصحيحة‪.‬‬

‫‪67‬‬
 ‫يع� تشخيص ضيق الحوض‬‫ماذا ن‬
‫ي‬ ‫ض‬
‫ن‬
‫الجني�)؟‬ ‫الحو�‬ ‫(عدم التناسب‬
‫يّ‬ ‫يّ‬
‫أن وزنــه كبيــر‪ ،‬أو وجــود‬
‫يطلــق علــى الحالــة التــي نعتقــد فيهــا أن وضعيــة رأس الجنيــن غيــر مناســبة‪ ،‬أو ّ‬
‫ممــا يعيــق مــروره عبــر حــوض المــرأة أثنــاء الوالدة‪.‬‬
‫شــذوذ خلقــي بالجنيــن أو بحــوض المــرأة الحامــل‪ّ ،‬‬

‫علميــا بعــدم التناســب الحوضــي الجنيني‪-‬حالــة‬

‫ً‬ ‫تشــخيص ضيــق الحــوض ‪ -‬أو مــا يســمى‬
‫دائمــا إجــراء عمليــة قيصريــة انتخابيــة؟‬
‫ً‬ ‫متكــررة الحــدوث‪ ،‬هــل تتطلــب‬

‫(أســطورة الحــوض الضيــق) أصبحــت َسـ َـب ًبا للعمليــات القيصريــة قبــل إعطــاء المــرأة الحامــل فرصــة‬
‫ ‬ ‫جميعا أن استخدام‬
‫ً‬ ‫محاولة الوالدة الطبيعية‪ ،‬يجب أن نعرف‬
‫ ‬
‫طبيا‪ ،‬ويجب علينا‬
‫هذا التعريف للمرأة الحامل غير دقيق ً‬
‫ ‬ ‫ونحدث معلوماتنا الطبية بخصوصه‪ ،‬يجب أن‬
‫ّ‬ ‫أن نقرأ‪،‬‬
‫نتوقف عن وضع العالمة التجارية هذه على نسائنا‪.‬‬

‫‪68‬‬
‫منتــرا ف ي� العصــور القديمــة‪،‬‬
‫ً‬
‫ش‬ ‫لمــاذا كان هــذا التشــخيص‬
‫تغــر المســتجدات الطبيــة؟‬
‫والزال رغــم ي‬
‫خــال القرنيــن الثامــن عشــر والتاســع عشــر‪ ،‬سـ ّـبب ســوء التغذيــة‪ ،‬ومــرض ُ‬
‫الكســاح‪ ،‬وأمــراض أخــرى‬
‫ً‬
‫بدايــة كان عــدم التناســب‬ ‫تشــوهات حوضيــة أدت إلــى وفيــات أثنــاء الــوالدة‪،‬‬
‫ّ‬ ‫كشــلل األطفــال‬
‫ـيوعا إلجــراء العمليــة القيصريــة‪ ،‬أمــا فــي الوقــت الراهــن فــإن‬
‫الحوضــي الجنينــي الســبب األكثــر شـ ً‬
‫عــدم التناســب الحوضــي الجنينــي نــادر‪ ،‬ألن مســتوى حياتنــا العــام صــار أحســن بكثيــر‪.‬‬

‫ـدال مــن أن يشـ ّـخص‪ ،‬ففــي حــاالت‬

‫إن عــدم التناســب الحوضــي الجنينــي كثيـ ًـرا مــا يذكــر ويشــار إليــه بـ ً‬
‫ّ‬
‫(التألــم أثنــاء المخــاض) فــإن الــكادر‬ ‫يتعــرض للضائقــة الجنينيــة‬
‫ّ‬ ‫تقــدم المخــاض‪ ،‬أو عندمــا‬
‫ّ‬ ‫عــدم‬
‫ـدال مــن النظــر فــي ظــروف الرعايــة‬
‫ـدية عنــد المــرأة الحامــل بـ ً‬ ‫الطبــي كثيـ ً‬
‫ـرا مــا يعــزو هــذا لعيــوب جسـ ّ‬
‫الطبيــة لهــا‪ ،‬مثــل‪:‬‬

‫•صعوبة التكيف مع البيئة الطبية‬ ‫•الخوف‬

‫•الشك‬ ‫•قلة الدعم النفسي‬

‫•العنف التوليدي‬ ‫•عدم استمرار تقديم الرعاية‬

‫‪69‬‬
‫ضيــق‪،‬‬
‫ـي ّ‬
‫العديــد مــن الســيدات يقلقــن مــن كيفيــة نــزول شــيء كبيــر بحجــم الجنيــن عبــر ممــر مهبلـ ّ‬
‫ـخصية‪ ،‬ويقلــل مــن‬
‫ّ‬ ‫لــذا فــإن اإلشــارة إلــى وجــود عيــوب فــي الحــوض يمكــن أن يؤكــد المخــاوف الشـ‬
‫ـال‪ ،‬ويزيــد مــن مشــاعر الفشــل‪.‬‬
‫أي مخــاض تـ ٍ‬
‫االعتــداد بالنفــس‪ ،‬ويؤثــر فــي تقــدم ّ‬

‫ّ‬
‫تذكري سيدتي أنه‪:‬‬
‫ً‬
‫أحيانا بعدم التناسب الحوضي الجنيني عندما يفشل رأس‬ ‫يشتبه‬
‫الفعال من المخاض‬
‫ّ‬ ‫الجنين في النزول للحوض خالل الطور‬
‫(بعد توسع عنق الرحم ‪ 6‬سم أو أكثر من ذلك)‪،‬‬
‫ٍ‬
‫كاف‬ ‫ّ‬
‫مؤشر غير‬ ‫مع أنه قد ثبت أن فشل تقدم المخاض هو‬
‫لتشخيص ضيق الحوض‪.‬‬

‫‪70‬‬
 ‫هل يمكن تشخيص ضيق الحوض طبيا؟‬
‫متغيــرات علــى‬
‫ّ‬ ‫يصعــب تشــخيص عــدم التناســب الحوضــي الجنينــي بدقــة‪ ،‬بســبب وجــود أربــع‬
‫األقــل ال يمكــن قياســها‪:‬‬
‫يلين األربطة التي تربط عظام‬
‫فإن هرمون الريالكسين ّ‬
‫‪1 .‬اإلطار الحوضي ليس بنية جامدة ثابتة‪ّ ،‬‬
‫ً‬
‫سامحا له بالتمدد‪ ،‬والدرجة التي يتوسع بها الحوض تختلف من‬ ‫الحوض أثناء الحمل والمخاض‪،‬‬
‫امرأة إلى أخرى‪ ،‬ومن حمل إلى آخر‪.‬‬
‫مما يسمح لرأس الجنين‬
‫‪2 .‬تتكون رؤوس األجنة من عظام منفصلة‪ ،‬تتحرك بالنسبة لبعضها البعض ّ‬
‫بأخذ شكل يقلل من ُقطره أثناء النزول عبر القناة الوالدية‪ ،‬وال يمكن ألحد التنبؤ بقدرة رأس الجنين‬
‫ضار على‬
‫ّ‬ ‫أل يؤثر بشكل‬ ‫ّ‬
‫التشكل‪ ،‬وكون هذه ميزة لعملية الوالدة الطبيعية فإن هذا يجب ّ‬ ‫على‬
‫صحة وسالمة المولود‪.‬‬
‫ّ‬
‫‪3 .‬إن الوضعية التي تتخذها المرأة أثناء المخاض والوالدة تؤثر في أبعاد الحوض‪ ،‬فالقرفصاء ‪-‬على‬
‫أن واحدة من أكثر‬
‫سبيل المثال‪-‬يمكن أن تزيد قياسات الحوض بما يصل إلى ‪ .%٣٠‬في حين ّ‬
‫شيوعا تلك التي تكون فيها المرأة شبه مستلقية‪،‬‬
‫ً‬ ‫السيدات للوالدة‬
‫ّ‬ ‫الوضعيات التي تتخذها‬
‫ّ‬
‫يضر بشدة‬
‫ّ‬ ‫يحد من حركته بشكل يمكن أن‬
‫مما ّ‬
‫فيكون معظم ثقل المرأة متركزً ا على العصعص‪ّ ،‬‬
‫حوضا ذا مواصفات ّ‬
‫أقل من المتوسط‪.‬‬ ‫ً‬
‫مائال‪ ،‬فإن هذا ّ‬
‫يمثل الفرق‬ ‫ً‬ ‫جيد‪ ،‬أو‬
‫منعطفا بشكل ّ‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫حاسما‪ ،‬فإذا كان رأسه‬ ‫‪4 .‬وضع الجنين قد يكون‬
‫بين كون الوالدة سهلة‪ ،‬أو مستحيلة‪.‬‬
‫‪71‬‬
‫مــى يمكــن تشــخيص ضيــق الحــوض طب ًيــا قبــل‬ ‫ت‬
‫الــوالدة‪ ،‬أم بعــد الــوالدة؟‬
‫عندمــا يشــتبه بوجــود عــدم التناســب الحوضــي الجنينــي (ضيــق الحــوض) ُيقتــرح إجــراء قيــاس للحوض‬
‫باألشــعة‪ ،‬إمــا أثنــاء الحمــل‪ ،‬أو بعــد الــوالدة‪ ،‬حيـ ُ‬
‫ـث يقــاس الحــوض بالتصويــر باألشــعة لتقييــم عيوبه‪،‬‬
‫الصحيــة لألشــعة‪ ،‬وهــذه الطريقــة لتقييــم الحــوض انتقــدت؛ ألنّ هــا‬
‫ّ‬ ‫مــع صــرف النظــر عــن المخاطــر‬
‫أن نتائجهــا ال تؤثــر كثيـ ًـرا فــي كيفيــة تدبيــر الــوالدة‪ ،‬ونظـ ًـرا للقلــق مــن تعــرض‬
‫أثبتــت عــدم دقتهــا‪ ،‬كمــا ّ‬
‫فــإن بعــض المستشــفيات تُ جــري قيــاس الحــوض بالتصويــر َّ‬
‫الطبقــي‬ ‫ّ‬ ‫الحوامــل واألجنــة لألشــعة‪،‬‬
‫ـوري‪ ،‬الــذي يســتخدم كميــات أشــعة أقـ ّ‬
‫ـل بكثيــر مــن التّ صويــر الشــعاعي التقليــدي‪ ،‬إال أنــه ليــس‬ ‫المحـ ّ‬
‫هنــاك مبـ ّـرر لالعتقــاد أن القياســات َّ‬
‫الناتجــة ســتوفر‬
‫دقيقا لعدم التناسب الحوضي الجنيني‪،‬‬
‫ً‬ ‫تشخيصا‬
‫ً‬
‫مقارنة بالتصوير الشعاعي التقليدي لألسباب نفسها‪.‬‬

‫‪72‬‬
 ‫اعلمي سيدتي‪:‬‬

‫أنّ ه حتى في حاالت عدم التناسب الحوضي الجنيني‬

‫التي ال جدال فيها‪ ،‬يصح ً‬
‫أيضا إمكانية تجربة المخاض‬
‫بدون تعريض سالمة الطفل للخطر‪.‬‬

‫‪73‬‬
‫هــل يمكــن التنبــؤ بضيــق الحــوض لعمل عمليــة قيرصية؟‬
‫‪1 .‬إجراء قياس الحوض باألشعة للتنبؤ بوجود عدم تناسب حوضي جنيني (ضيق الحوض) أو عدم‬
‫مقدرة الحامل على والدة الجنين‪ ،‬يجب أال ُيستخدم التخاذ الطريقة المثلى لوالدة الجنين‪ ،‬ويجب‬
‫إعطاء الحامل فرصة الدخول في المخاض‪.‬‬

‫اعتمادا‬
‫ً‬ ‫تقدم المخاض‬
‫‪2 .‬ال يمكن التنبؤ بوجود عدم تناسب حوضي جنيني (ضيق الحوض) أو عدم ّ‬
‫على وزن المرأة الحامل‪ ،‬أو طولها‪ ،‬أو مقاس الجنين بالتصوير‪ ،‬أو بالفحص اإلكلينيكي‪.‬‬

‫ض‬
‫الحــو� الجنيــن‬ ‫لمــاذا زاد تشــخيص عــدم التناســب‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫مؤخــرا؟‬
‫ً‬ ‫(ضيــق الحــوض)‬
‫المهبليــة‪ ،‬ولذلــك‬
‫ّ‬ ‫الدعــم المقـ ّـدم للمــرأة الحامــل لتحفيزهــا علــى الــوالدة‬
‫بســبب نقــص مســتوى ّ‬
‫الدعــم تأثيــر كبيــر علــى نتيجــة الــوالدة الطبيعيــة َبـ َـد ًال مــن االعتمــاد علــى قياســات الحــوض‪.‬‬
‫ّ‬

‫‪74‬‬
 ‫ال� تؤثر عىل المخاض والوالدة؟‬‫ما هي العوامل ت‬
‫ي‬
‫تتأثــر عمليــة المخــاض والــوالدة ومخرجاتهــا بعــدة عوامــل ذات أهميــة عاليــة‪ ،‬لتســهيل المخــاض‪،‬‬
‫تجنبا لتعســر الوالدة‪ ،‬والتشــخيص‬
‫ً‬ ‫والتــي يغفــل مقدمــو الرعايــة الصحيــة عــن تثمينهــا والتأكيد عليها‪،‬‬
‫غيــر الدقيــق بعــدم التناســب الحوضــي الجنيني (ضيــق الحوض) مثل‪:‬‬

‫•الخوف والقلق‪.‬‬

‫•خبرة من والدة سابقة‪.‬‬

‫•أفكار المجتمع عن الوالدة واأللم‪.‬‬

‫•الحركة أثناء المخاض‪.‬‬

‫•تلقي الدعم خالل فترة المخاض بالحفاظ على الهدوء واالسترخاء‪ ،‬والحصول على الدعم العائلي‪.‬‬

‫•توقعات شخصية‪.‬‬

‫•مقدار الدعم الحاصل من مقدمي الرعاية‪.‬‬

‫•نوعية العالقة بين مقدمي الرعاية والحوامل‪.‬‬

‫•العنف التوليدي‪.‬‬

‫•المشاركة في صنع القرار‪.‬‬

‫‪75‬‬
 ‫يعتــر فشــل تقــدم المخــاض (تعــر الــوالدة) ش‬
‫مــؤ�ا‬ ‫ب‬ ‫لمــاذا ال‬
‫ً‬
‫كاف ًيــا لتشــخيص ضيــق الحــوض؟‬
‫إن الــوالدة الطبيعيــة تعتمــد علــى تفاعــات معقــدة بيــن عــدة عوامــل‪ ،‬تشــمل‪ :‬المــرأة الحامــل‪،‬‬
‫وخــواص جنينيــة‪ ،‬ومخــاض فعــال‪ ،‬والعوامــل النفســية‪ .‬إذا اضطربــت العالقــة بيــن هــذه التداخــات‪:‬‬
‫‪1 .‬الممر (الحوض)‪.‬‬
‫‪2 .‬خواص الجنين مثال وضعيته أو وزنه‪.‬‬
‫‪3 .‬القوى الدافعة للجنين‪.‬‬
‫‪4 .‬الحالة النفسية شاملة البيئة المحيطة والدعم المقدم‪.‬‬

‫فإن المخاض سوف يتطاول أو يتوقف‪.‬‬

‫تشخيصا لضيق الحوض‪:‬‬

‫ً‬ ‫لذلك يمكن أن نقول‪ :‬إن فشل تقدم المخاض ليس‬

‫إنمــا هــو عــرض قابــل لإلصــاح والعــاج فــي معظــم الحــاالت (علــى ســبيل المثــال‪ :‬عندمــا تكــون‬
‫التقلصــات الرحميــة غيــر كافيــة أو مجديــة وعالجــه بمــؤازرة المخــاض) أو عــرض يصعــب عالجــه‬
‫عندمــا يواجــه الجنيــن صعوبــة مــرور بالحــوض باتخــاذه لوضعيــة صعبــة‪ ،‬أو تشــوهات خلقيــة‪ ،‬أو زيــادة‬
‫حجمــه عــن الطبيعــي‪.‬‬

‫‪76‬‬
77
 ‫أسئلة شائعة‬

‫هــل مــن الممكــن أن ألــد والدة مهبليــة طبيعيــة رغــم أنــه قــد تــم تشــخيص عــدم‬
‫التناســب الحوضــي الجنينــي (ضيــق الحــوض)؟‬

‫ـإن العديــد مــن النــاس يعتقــدون‬

‫عندمــا نصــل إلــى تشــخيص عــدم التناســب الحوضــي الجنينــي‪ ،‬فـ ّ‬
‫الرغــم مــن‬
‫قيصريــة انتخابيــة متكــررة فــي الحمــول المســتقبلية‪ ،‬علــى ّ‬
‫ّ‬ ‫أن هــذا يشـ ّـكل مبـ ً‬
‫ـررا لعمليــة‬ ‫ّ‬
‫أن هنــاك الكثيــر مــن األدلــة علــى خــاف ذلــك‪ ،‬فهنــاك العديــد مــن الحــاالت الموثقــة فــي الواقــع‪،‬‬
‫ـا أكبــر‬
‫مهبليــا طفـ ً‬
‫ً‬ ‫والتــي تـ ّـم تشــخيصها كعــدم تناســب حوضــي جنينــي لســيدات‪ ،‬ومــن ثــم ولــدن‬
‫جراحيــا‪.‬‬
‫ً‬ ‫مــن الطفــل الــذي ولدنــه‬

‫عاليــا‪ ،‬وتلــد بعمليــة‬

‫يجــدر بالذكــر أن هنــاك الكثيــر مــن الحــاالت التــي يبقــى فيهــا الجنيــن األول ً‬
‫قيصريــة بســبب فشــل تقـ ّـدم المخــاض‪ ،‬ويتــم تشــخيصها كحالــة عــدم تناســب حوضــي جنينــي (ضيــق‬
‫األمهــات بعــد ذلــك‪ ،‬فــي أغلــب الحــاالت‪،‬‬ ‫ّ‬
‫وتمكنــت ّ‬ ‫ـي محــوري لهــا‪،‬‬
‫الحــوض) بعــد إجــراء تصويــر طبقـ ّ‬
‫المهبليــة ألطفــال بصحــة جيــدة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫مــن الــوالدة‬

‫‪78‬‬
 ‫أن‪:‬‬
‫لذلك يجب أن تتذكري سيدتي ّ‬

‫‪ -1‬التقييم المنفرد ألي من العوامل األربعة‪ :‬العوامل النفسية‪ ،‬الطريق‬

‫الوالدي (الممر)‪ ،‬الجنين المار‪ ،‬القوى الوالدية الدافعة ( قوة الطلق‬
‫طبيا‪ ،‬يجب تقييم كل هذه العوامل مجتمعة خالل‬ ‫ًّ‬ ‫وانتظامه)‪ ،‬يعتبر غير صحيح‬
‫المخاض‪.‬‬
‫‪ -2‬ماحدث في والدة سابقة من تعسر للوالدة بسبب العوامل أعاله ليس‬
‫دليل على ما يسمى‪ :‬عدم تناسب حوضي جنيني (ضيق الحوض)‪ ،‬فكل حالة‬ ‫ً‬
‫حمل ووالدة لها معطيات مختلفة عن األخرى‪،‬‬
‫يجب أن ترفضي وضع هذا التشخيص كعالمه تجارية لحوضك‪،‬‬
‫وعاملي كل حالة حمل ووالدة على حدة‪.‬‬

‫‪79‬‬
 ‫أسئلة شائعة‬

‫تــم إجــراء عمليــة قيصريــة بســبب تعســر الــوالدة لطــول ســاعات المخــاض‪ ،‬ولــم‬
‫يتوســع عنــق الرحــم أكثــر مــن ‪ 3‬ســنتميترات هــل يمكــن أن ألــد والدة طبيعيــة‬
‫مســتقبال؟‬

‫•ال ينبغي القيام بإجراء عملية قيصرية عند زيادة مدة المرحلة األولى (الكامنة) من المخاض – على‬
‫سبيل المثال فوق عشرين ( ‪ ) ۲ ۰‬ساعة للبكرية‪ ،‬وأربع عشرة ( ‪ ) ۱٤‬ساعة لمن سبق لها الوالدة‬
‫المهبلية‪ ،‬بل يجب إعطاء الحامل فرصة الدخول في الطور الفعال للمخاض (وصول توسع عنق‬
‫الرحم إلى ‪ 6‬سنتيمترات )‪.‬‬

‫•وال يمكن اتخاذ إجراء العملية القيصرية قبل وصول توسع عنق الرحم إلى ‪ 6‬سنتيمترات‪ ،‬وتمزق‬
‫كيس ماء الجنين (السائل األمنيوسي) ووجود مخاض منتظم وقوي‪ ،‬لمدة ال تقل عن ‪ 4‬ساعات‪،‬‬
‫الصناعي‪ ،‬وتُ عطى فرصة إجمالية‬
‫ّأما في حالة عدم وجود مخاض منتظم‪ ،‬فإنّ ها تعطى التحريض ّ‬
‫بمقدار ‪6‬ساعات‪.‬‬

‫‪80‬‬
 ‫•في المرحلة الثانية‪ :‬تعطى البكرية فرصة من ‪ 3‬إلى ‪ 4‬ساعات‪ ،‬وتعطى من لديها والدة مهبلية‬
‫ّ‬
‫المسكن‪ ،‬قبل اتخاذ قرار التدخل‬ ‫سابقة من ساعتين‪ ،‬إلى ثالث ساعات‪ ،‬لوالدة الجنين‪ ،‬حسب نوع‬
‫الطبي‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫أسئلة شائعة‬
‫تــم إعالمــي أن الجنيــن وزنــه ‪ ٣,٥‬كيلوغرامــات‪ ،‬وحوضــي ضيــق نظـ ًـرا الرتفــاع رأس‬
‫وأن إجــراء عمليــة قيصريــة هــو الحــل األمثــل بــدال مــن محاولــة الــوالدة‬
‫الجنيــن‪ّ ،‬‬
‫الطبيعيــة المهبليــة‪ ،‬ومــن ثــم االنتهــاء بعــد ذلــك المجهــود بعمليــة قيصريــة ماهــو‬
‫رأيــك ؟‬
‫توصيات الكلية األمريكية ألطباء النساء والتوليد وأغلب المستجدات الطبية‪:‬‬

‫ويعرف بزيادة معدل‬

‫ّ‬ ‫•زيادة حجم الجنين يسمى‪ :‬عملقة الجنين‪ ،‬ومتالزمة الطفل الكبير‪،‬‬
‫دقيقا إال بعد‬
‫ً‬ ‫تشخيصا‬
‫ً‬ ‫النمو الطبيعي للجنين قبل الوالدة‪ ،‬وال يمكن تشخيص تلك الحالة‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫كبيرا حسب التّ صنيف الطبي‪ ،‬وهو في الغالب بين‬

‫ً‬ ‫•وقد اختلفوا في تحديد وزن الجنين الذي يعتبر‬
‫‪ 4.5 - 4‬كيلوغرامات‪.‬‬

‫•يكون اختيار إجراء القيصرية بسبب حجم الجنين المتوقع في أغلب األحوال ً‬
‫أمرا ال مبرر له‪ ،‬ألن‬
‫فحص الجنين بالموجات فوق الصوتية (السونار) والفحص السريري ( تحسس الجنين من خالل‬
‫دقيقا في تقدير وزن الجنين‪.‬‬
‫ً‬ ‫بطن المرأة الحامل ) ليس‬

‫‪82‬‬
 ‫•يجب أن تعطى الحامل فرصة الوالدة الطبيعية المهبلية‪ ،‬وعدم التدخل قبل تقدم المخاض‬
‫لمرحلة الطور الفعال‪.‬‬

‫•الحالتان اللتان يمكن فيهما أخذ المرأة الحامل إلجراء عملية قيصرية بدون إعطائها فرصة لمحاولة‬
‫الوالدة الطبيعية المهبلية هما‪:‬‬
‫ •تشخيص وزن الجنين بخمسة كيلوغرامات للحمل الطبيعي بدون مضاعفات‪.‬‬
‫ •تشخيص وزن الجنين أكثر من أربعة كيلوغرامات ونصف للحامل التي لديها سكري بالحمل‪.‬‬

‫سيدتي‬
‫ّ‬
‫ِ‬
‫عليك‬ ‫أهم ما يجب‬
‫ّ‬ ‫بعد أن عرضنا ِ‬
‫لك‬
‫القيام به لالستعداد لمرحلة الوالدة‪ ،‬دعينا ننتقل‬
‫ِ‬
‫لنمنحك‬ ‫سويا إلى عمق التجربة‪ ،‬تجربة المخاض‪،‬‬
‫ًّ‬
‫كل ما من شأنه أن ّ‬
‫يخفف‬ ‫في السطور التالية ّ‬
‫ِ‬
‫وخوفك‬ ‫قلقك‪ ،‬ويزيل توتّ رك‬
‫ِ‬
‫من هذه المرحلة‪.‬‬

‫‪83‬‬
 ‫الجزء الخامس‬
‫ليست كل والدة مهبلية هي والدة طبيعية‬
‫ستتعرض له خالل مرحلة‬
‫ّ‬ ‫من أكثر الهواجس التي تنتاب المرأة الحامل هي ما‬
‫التعرض‬
‫ّ‬ ‫المخاض والوالدة‪ ،‬ويرجع ذلك إلى انعدام المعرفة والوعي‪ ،‬أو إلى‬
‫لتجارب سابقة غير إيجابية‪ ،‬أو إلى اتباع ما يشيع من معلومات مغلوطة‪،‬‬
‫يديك في هذا الجزء ّ‬
‫كل ما من‬ ‫ِ‬ ‫يسرنا أن نضع بين‬
‫ّ‬ ‫طبيا؛ ولذلك‪،‬‬
‫وغير صحيحة ّ‬
‫ويوضح لك ما ستمرين به‪،‬‬
‫ّ‬ ‫قلقك وتوتّ رك من هذه المرحلة‪،‬‬
‫ِ‬ ‫يخفف‬
‫شأنه أن ّ‬
‫ِ‬
‫وتمنحك‬ ‫تجن ِ‬
‫بك اآلثار السلبية‪،‬‬ ‫صحية وآمنة‪ّ ،‬‬
‫ّ‬ ‫وكيف تتعاملين معه بطريقة‬
‫تجربة إيجابية مريحة‪.‬‬

‫‪85‬‬
 ‫ما هو المخاض؟‬
‫الرحميــة التــي تــؤدي إلــى حــدوث انمحــاء واتســاع فــي عنــق الرحــم‪ ،‬وإلــى تحفيــز‬
‫هــو تتالــي التقلصــات ّ‬
‫أفعــال الدفــع اإلراديــة‪ ،‬والتــي تــؤدي بمجموعهــا إلــى إخــراج محصــول الحمــل (الجنيــن والمشــيمة) عبــر‬
‫المهبــل‪ ،‬والمخــاض الحقيقــي عمليــة مســتمرة تنقســم إلــى أربعــة أطــوار‪:‬‬

‫الطور األول للمخاض (مرحلة اتساع عنق الرحم)‪:‬‬

‫هــي الفتــرة بيــن بــدء المخــاض واالنمحــاء التــام لعنــق الرحــم بمقــدار ‪ ١٠‬ســم‪ ،‬ويقســم الطــور األول‬
‫إلــى مرحلتيــن‪:‬‬

‫ـور يتوســع عنــق الرحــم فيــه إلــى مــا بيــن ‪ ٥‬إلــى ‪ ٦‬ســم‪ ،‬ليصــل إلــى طــور‬
‫الطــور الكامــن‪ :‬وهــو طـ ٌ‬
‫المخــاض الفعــال‪ .‬تختلــف مــدة الطــور الكامــن مــن امــرأة ألخــرى و قــد تتــراوح مــن ‪ ٦‬ســاعات إلــى ‪٣‬‬
‫أيــام فلذلــك علــى المــرأة الحامــل البقــاء فــي المنــزل و االســترخاء لحيــن الوصــول إلــى الطــور الفعــال‬
‫وعنــد انتظــام انقباضــات الرحــم كل ‪ ١٠-٥‬دقائــق‪.‬‬
‫الطــور الفعــال‪ :‬ويبــدأ مــن توســع عنــق الرحــم بمقــدار ‪ ٦‬ســم‪ ،‬وينتهــي بتوســعه إلــى‪ ١٠‬ســم (غالبــا ال‬
‫تزيــد عــن ‪ ١٢‬ســاعة للبكريــة‪ ،‬و ‪ ١٠‬ســاعات لمتعــددة الــوالدات)‪.‬‬

‫‪86‬‬
 ‫الطور الثاني (مرحلة والدة الجنين)‪:‬‬
‫هــي الفتــرة الزمنيــة بيــن التمــدد الكامــل لعنــق الرحــم ووالدة الجنيــن وتختلــف مــن امــرأة ألخــرى‪،‬‬
‫وتتــراوح المــدة الزمنيــة لهــذه المرحلــة مــا بيــن ‪ ٣٠‬دقيقــة إلــى ‪ ٣‬ســاعات عنــد البكريــات‪ ،‬و ‪ 5‬دقائــق‬
‫إلــى ســاعتين عنــد متعــددة الــوالدات‪ ،‬و قــد تطــول أكثــر مــن ذلــك فــي الحــاالت التــي تلقــت إبــرة‬
‫الظهــر‪.‬‬

‫الطور الثالث (مرحلة والدة المشيمة)‪:‬‬

‫هي الفترة الزمنية بين والدة الجنين ووالدة المشيمة‪ ،‬وتستغرق من ‪ ٥‬دقائق إلى ‪ ٣٠‬دقيقة‪.‬‬

‫الطور الرابع‪:‬‬
‫هــو الطــور الــذي يتـ ّـم فيــه متابعــة عــدة‬
‫حيويــة وإكلينيكيــة لــأم خــال‬
‫ّ‬ ‫عالمــات‬
‫الســاعتين األولييــن مــن بعــد والدة‬
‫ّ‬
‫للتأكــد مــن ســامتها‪.‬‬ ‫المشــيمة‪،‬‬

‫‪87‬‬
 ‫أنواع المخاض‬
‫تبــدأ الــوالدة الطبيعيــة غالبــا بانقباضــات‪ ،‬وتســبب هــذه االنقباضــات بعــض األلــم‪ ،‬وتعتبــر آالم‬
‫تحملهــا مــن امــرأة‬
‫الــوالدة طبيعيــة‪ ،‬وتختلــف شـ ّـدتها مــن والدة إلــى أخــرى‪ ،‬وتختلــف القــدرة علــى ّ‬
‫إلــى أخــرى؛ لذلــك ال يمكــن توقــع شــدة األلــم الــذي ســتتعرض لــه المــرأة الحامــل‪ ،‬كمــا تتفاوت شـ ّـدته‬
‫بحســب العالقــة الجنينيــة بالحــوض‪ ،‬وشــدة التقلصــات الرحميــة‪ ،‬وحالــة المــرأة الحامــل النفســية‬
‫والجســدية‪.‬‬

‫‪88‬‬
 ‫المخاض (الطلق) الكاذب‬ ‫المخاض (الطلق) الحقيقي‬ ‫نوع التغير‬
‫(براكستن هيكس)‬
‫•يعتبر هذا النوع من الطلق أو تحجر‬ ‫•يحدث بانتظام و يتزايد مع‬ ‫•الزمن‬
‫البطن انقباضات أولية قصيرة وغير‬ ‫الوقت‪.‬‬
‫منتظمة و غالبا تبدأ في األسابيع األخيرة‬
‫من الحمل‪ .‬وليست عالمة من عالمات‬
‫الوالدة الحقيقية‪.‬‬

‫ّ‬
‫التقلص‬ ‫•يتزايد باستمرار ويبدأ‬ ‫•قوة األلم‬
‫•غالبا ضعيف و ال يتزايد وليس من‬
‫الواحد بازدياد تدريجي في الشدة‬
‫الضروري أن تشعر به جميع الحوامل‪.‬‬
‫وينتهي بسرعة بعد وصوله إلى‬
‫الذروة‪.‬‬

‫•قد تشعر بعض النساء بألم‬ ‫•مكان األلم‬

‫غالبا في البطن‪.‬‬
‫محصورا ً‬
‫ً‬ ‫•يكون‬
‫بسيط أسفل الظهر‪ ،‬ينتشر‬
‫ألسفل البطن‪.‬‬

‫•تخف اآلالم عند القيام بالحركة أو تغير‬ ‫•تأثير حركة المرأة •تستمر اآلالم بغض النظر عن‬
‫وضعية الجسم في الجلوس والنوم‪.‬‬ ‫الحامل على األلم الحركة‪.‬‬

‫‪89‬‬
 ‫أعراض الوالدة الطبيعية‪:‬‬
‫‪ .1‬أعراض ما قبل المخاض (التحضير الفيسيولوجي للمخاض)‪:‬‬
‫ـراوح بيــن أســبوع إلــى أربعــة أســابيع قبــل حــدوث‬
‫هــي األعــراض التــي تظهـ ُـر فــي الفتــرة التــي تتـ ُ‬
‫المخــاض‪ ،‬وهــي‪:‬‬

‫ •انخفاض ارتفاع البطن‪.‬‬

‫ •اتساع عنق الرحم‪.‬‬

‫ •تتحرر السدادة المخاطية في عنق الرحم مع انمحائه‪.‬‬

‫وتسمى تقلصات براكستن هيكس (طلق كاذب)‪.‬‬

‫ّ‬ ‫ •تحدث التقلصات الرحمية غير المنتظمة‬

‫ •زيادة ليونة العظام والمفاصل‪.‬‬

‫ •اإلصابة باإلسهال‪.‬‬

‫ •فقدان بعض الوزن‪.‬‬

‫ •الشعور المضاعف بالتعب والحاجة الشديدة للنوم‪.‬‬

‫‪90‬‬
91
 ‫‪ .2‬أعراض المخاض‪:‬‬
‫ ‬
‫وهي العالمات التي تنذر بحدوث المخاض واقتراب الوالدة‪ ،‬وتحدث قبل ساعات‬
‫وتختلــف فــي طبيعتهــا مــن امــرأة إلــى أخــرى‪ ،‬ومــن هــذه األعــراض‪:‬‬
‫ُ‬ ‫مــن المخــاض‪،‬‬

‫زهري‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •خروج إفرازات كثيفة ولزجة ذات لون‬
‫وتقاربا مع‬
‫ً‬ ‫وانتظاما‪ ،‬وحدة‪،‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫تكرارا‪،‬‬ ‫قوية في الرحم‪ ،‬وبصورة أكثر‬
‫ •الشعور بانقباضات ّ‬
‫مرور الوقت‪.‬‬
‫مائي من المهبل‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •خروج سائل‬

‫دواعي مراجعة الحامل للطبيبـ‪/‬ـة‪ ،‬أو القابلة‪:‬‬

‫يجب مراجعة الطبيبـ‪/‬ـة‪ ،‬أو القابلة إذا شعرت الحامل باألعراض التالية‪:‬‬

‫تسرب السائل األمنيوسي المحيط بالجنين‪.‬‬

‫ّ‬ ‫ •نزول السوائل من المهبل‪ ،‬أي‬
‫ •إذا أصبحت حركة الجنين ّ‬
‫أقل من المعتاد‪.‬‬
‫مهبلي بكميات كبيرة من الدم‪ ،‬وليست مجرد نقاط خفيفة مصاحبة‬
‫ّ‬ ‫ •حدوث نزيف‬
‫لإلفرازات المهبلية‪.‬‬
‫وتغيرات في الرؤية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •الشعور بالحرارة العالية أو الحمى‪ ،‬أو الصداع الشديد‪،‬‬

‫‪92‬‬
 ‫تذكري سيدتي‪:‬‬
‫ِ‬
‫عليك عند بدء المخاض الحقيقي‪:‬‬

‫ٍ‬
‫كاف من الراحة‪.‬‬ ‫ٍ‬
‫قسط‬ ‫أخذ‬
‫الفعال‪.‬‬
‫ًّ‬ ‫عدم دخول جناح التنويم للوالدة قبيل الطور‬

‫‪93‬‬
 ‫كيفية ي ز‬
‫تحف� أو تسهيل الوالدة طبيع ًّيا؟‬
‫يمكن تسهيل الوالدة على المرأة الحامل بطرق مختلفة ومتعددة هي‪:‬‬

‫خالل الشهر التاسع‪:‬‬ ‫أوال‬

‫ً‬

‫ •ممارسة الجماع‪/‬العالقة الحميمية خالل الشهر التاسع‪.‬‬

‫ •تناول األعشاب المنشطة للرحم (مثل شاي أوراق التوت وزيت زهرة الربيع المسائية‪ ،‬لكن‬
‫كف مريم‪ ،‬والحلتيت؛‬
‫خصوصا عشبه ّ‬‫ً‬ ‫يجب على المرأة الحامل الحذر من بعض األعشاب‪،‬‬
‫قوي وسريع قد يؤدي إلى نقص األكسجين‪ ،‬وبالتالي وفاة‬‫ٍّ‬ ‫تؤدي إلى طلق‬
‫ألنها قد ّ‬‫ّ‬
‫الجنين)‪.‬‬
‫ •التدليك أو المساج للبطن‪ ،‬والظهر‪ ،‬وحلمات الثديين بزيت الزيتون أو أي نوع زيت أخر‪.‬‬
‫تشنج العضالت) لكن يجب على المرأة‬‫ّ‬ ‫ •الهدوء واالسترخاء (التوتر من أكثر األمور التي تسبب‬
‫الحامل الحذر من تناول حبوب الماغنيسيوم والكالسيوم في الشهر األخير من الحمل‪.‬‬

‫‪94‬‬
 ‫يوم المخاض الحقيقي‪:‬‬ ‫ً‬
‫ثانيا‬

‫ •شرب الماء لتروية أنسجة الجسم بشكل كبير‪.‬‬

‫ •الحركة والمشي بانتظام خالل المرحلة األولى من الوالدة‪.‬‬
‫ •االستحمام بمياه دافئة (يساعد على فتح عنق الرحم‪ ،‬وتخفيف انقباضات الرحم‪ ،‬ويسهل‬
‫الوالدة الطبيعية)‪.‬‬
‫ •تناول التمر (مثل تمر الخالص‪ ،‬المكتومي‪ ،‬العجوة‪ ،‬القطارة‪ ،‬البريم‪ ،‬البرحي) يوم المخاض‬
‫والوالدة‪.‬‬
‫الصينية‪.‬‬
‫ •اإلبر ّ‬
‫ألن ذلك من الممكن أن‬
‫ •عدم اإلسراف في تناول التمر في األشهر األخيرة من الحمل؛ ّ‬
‫يسبب سكر الحمل‪ ،‬أو السمنة للمرأة الحامل أو الجنين‪.‬‬

‫‪95‬‬
 ‫ت‬
‫سيد� عىل اختيار مكان الوالدة الذي يتوفر فيه‪:‬‬ ‫احرص‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫‪1 .‬رعاية منظمة تقدم لجميع النساء بأسلوب يحافظ على الكرامة‪ ،‬والخصوصية‪،‬‬
‫والسرية‪ ،‬ويضمن عدم تعرض المرأة ألي نوع من أنواع‬
‫سوء المعاملة‪ ،‬وأن تحصل على الدعم المستمر خالل‬
‫مرحلتي المخاض والوالدة‪.‬‬
‫‪2 .‬استمرار الرعاية التي تؤديها القابلة‪ ،‬أو مجموعة محددة‬
‫صغيرة من القابالت عن طريق رعاية المرأة بشكل‬
‫مستمر قبل وأثناء وبعد الوالدة‪ ،‬ويوصى بذلك للنساء‬
‫الحوامل الالتي يوجد في محيطهن برامج القبالة الجيدة‪.‬‬
‫‪3 .‬التواصل الفعال بين فريق الرعاية الصحية والمرأة الحامل‬
‫ً‬
‫ثقافيا‪.‬‬ ‫خالل مرحلة المخاض‪ ،‬عن طريق استخدام أساليب بسيطة ومقبولة‬
‫‪4 .‬السماح بوجود مرافق مع المرأة الحامل خالل مراحل المخاض والوالدة والنفاس‪.‬‬
‫‪5 .‬تشجيع الوالدة الطبيعية والحرص على تجنب اإلجراءات والممارسات الطبية غير‬
‫المعتمدة على البراهين الطبية على سبيل المثال‪ :‬التدخالت الطبية لتحفيز المخاض‬
‫لتقليل مدته‪.‬‬

‫‪96‬‬
 ‫التدخالت الطبية‪:‬‬
‫ •المرأة الحامل التي تدخل المنشأة الصحية للمخاض تحتاج أن تكون مستعدة بالمعلومات‬
‫الكافية التي تساعدها على اتّ خاذ قراراتها عن معرفة بما تحب أن ُيجرى لها‪ ،‬أو ما ترفضه من‬
‫هذه اإلجراءات‪ ،‬والحامل المتعافية ذات الحمل منخفض الخطورة لديها خيارات أوسع من‬
‫الصحية‪ ،‬أو الظروف الخاصة‪.‬‬‫ّ‬ ‫تلك ذات التعقيدات‬
‫ •على المرأة الحامل تجنب اإلجراءات والممارسات الطبية غير المعتمدة على البراهين الطبية‪.‬‬
‫يجب على كل امرأة حامل أن تناقش حالتها مع الطبيبـ‪/‬ـة‪ ،‬أو القابلة‪ ،‬وتتّ خذ القرار معهم‬
‫الضرورية‪ ،‬وغير ّ‬
‫الضرورية‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫حول اإلجراءات‬

‫‪97‬‬
 ‫أنواع التدخالت الطبية‪:‬‬
‫ •القسطرة الوريدية‪.‬‬
‫ •إعطاء حقنة شرجية‪.‬‬
‫ •منع الحركة وإبقاء المرأة الحامل بوضعية االستلقاء‬
‫على الظهر‪.‬‬
‫ •منع المرأة الحامل من األكل أو الشرب‪.‬‬
‫ •استخدام األدوية إليقاف آالم الوالدة‪.‬‬
‫ •تخدير الجزء السفلي المعروف باسم إبرة الظهر‪.‬‬
‫إلكترونيا‪.‬‬
‫ًّ‬ ‫ •مراقبة الجنين المستمرة‬
‫ •االوكسيتوسين الصناعي (إعطاء الطلق الصناعي لتحفيز أو تسريع الوالدة)‪.‬‬
‫طبيا‪.‬‬
‫ •فتح الغشاء األمنيوسي المحيط بالجنين ًّ‬
‫ •الضغط على أعلى البطن من أجل تسريع الوالدة‪.‬‬
‫ •عملية توسيع فتحة المهبل (قص العجان) بال دواعي طبية‪.‬‬
‫ •قطع الحبل السري فور الوالدة‪.‬‬
‫ •العملية القيصرية‪.‬‬

‫‪98‬‬
 ‫تذكري سيدتي‪:‬‬

‫أن توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة للحصــول عــى الوالدة‬

‫اليجابيــة هي ‪:‬‬
‫إ‬
‫‪1 .‬يوصى بتأخير دخول جناح الوالدة في حالة الحوامل األصحاء الالتي يكون المخاض‬
‫وتلقائيا‪ ،‬حتى بدء المرحلة األولى النشطة ( بعد توسع عنق الرحم‬
‫ًّ‬ ‫طبيعيا‬
‫ًّ‬ ‫لديهن‬
‫‪ 5‬سنتيمترات )‪.‬‬
‫وض االكلينيكي الروتيني عند الدخول في المخاض للنساء‬
‫الح ِ‬
‫بقياس َ‬‫‪2 .‬ال يوصى ِ‬
‫الحوامل األصحاء‪.‬‬
‫‪3 .‬يوصى بالفحص المهبلي باإلصبع على فترات (كل أربع ساعات) للتقييم الروتيني‬
‫للمرحلة األولى النشطة من المخاض في حاالت الحمل منخفضة المخاطر‪.‬‬
‫‪4 .‬ال يوصى بحالقة شعر العانة قبل الوالدة المهبلية‪.‬‬
‫‪5 .‬ال يوصى باستخدام الحقنة الشرجية‪.‬‬

‫‪99‬‬
 ‫‪6 .‬يوصى بتناول الطعام الخفيف‪ ،‬وشرب السوائل عن طريق الفم في حاالت الحمل‬
‫منخفض المخاطر‪.‬‬
‫الجنين خالل فترة المخاض لتقييم حالته الصحية‬
‫‪7 .‬ال يوصى بالمراقبة المستمرة لقلب َ‬
‫في حال كان لدى المرأة حمل صحي‪ ،‬وتمر بحالة مخاض طبيعية‪.‬‬
‫‪8 .‬إذا تمدد عنق الرحم بأقل من ‪ 1‬سم في الساعة خالل تقدم المرحلة األولى من‬
‫المخاض؛ فيجب أال يعتبر ذلك داللة روتينية إلجراء تدخالت توليدية‪.‬‬
‫‪9 .‬ال يوصى بثقب كيس الجنين المبكر‪ ،‬أو التحفيز المبكر باألوكسيتوسين لتقليل فترة‬
‫المخاض‪.‬‬

‫‪100‬‬
 ‫حقائق عن آالم الوالدة‪:‬‬
‫هرمون االندورفين‪:‬‬

‫ِ‬
‫طبيعًّيــا هرمــون األندورفيــن ليتفاعــل مباشــرة مــع األلــم عــن طريــق‬ ‫يفــرز جســم المــرأة الحامــل‬
‫تســكينه؛ وبذلــك تشــعر المــرأة الحامــل بألــم أقــل‪ ،‬لكــن الخــوف والتوتــر قــد يعيــق إفــراز هــذا الهرمــون‬
‫الطبيعــي‪.‬‬

‫ألم االنقباضات يأتي على شكل موجات‪:‬‬

‫االنقباضات هي سبب آالم الوالدة‪ ،‬وهي عبارة عن ّ‬
‫تقلصات في‬
‫شدتها من بداية الوالدة إلى آخرها ويفصل‬
‫عضلة الرحم‪ ،‬تختلف ّ‬
‫بين كل انقباضة وأخرى فترة هدوء واستراحة تقصر مع مرور الوقت‪،‬‬
‫أن تشعر المرأة الحامل‬
‫وألما إلى ْ‬
‫ً‬ ‫وتصبح االنقباضات أكثر قوة‬
‫وتتوقف االنقباضات القوية‬
‫ّ‬ ‫في ّ‬
‫النهاية بانقباضات الدفع‪،‬‬
‫بعد الوالدة‪ ،‬وتحدث بعض االنقباضات البسيطة نتيجة‬
‫النفصال المشيمة وخروجها‪.‬‬

‫‪101‬‬
 ‫فوائد الحركة ف ي� تخفيف آالم المخاض‪:‬‬
‫بحرية أثناء المخاض‬
‫ّ‬ ‫فإن الحركة‬
‫لذلك ّ‬‫َ‬ ‫فعال للوالدة الطبيعية؛‬
‫ •الجاذبية األرضية هي مساعد ّ‬
‫تساعد المرأة الحامل على اكتشاف الوضعية األكثر راحة لها‪.‬‬
‫ذهابا‬
‫ً‬ ‫أن الحركة المتناغمة كالتأرجح بواسطة الكرسي الهزاز‪ ،‬أو التأرجح‬
‫ •قد تجد بعض النساء ّ‬
‫وإيابا على أيديهن وركبهن من شأنها أن تساعد على تخفيف األلم‪ ،‬وصرف االنتباه عنه‪.‬‬
‫ً‬
‫ •كرة الوالدة المطاطية تساعد على تحريك الحوض‪ ،‬وتعديل وضع الجنين‪ ،‬ونزول رأسه في‬
‫تمهيدا للوالدة كما يساعد الدوران على الكرة في تليين عضالت الحوض‪،‬‬
‫ً‬ ‫أسفل الحوض‪،‬‬
‫وتخفيف األلم أسفل الظهر‪.‬‬

‫كيفية التعامل مع ألم المخاض خالل الوالدة‪:‬‬

‫تمامــا‪ ،‬فــي حيــن تحتــاج أخريــات إلــى وســائل‬
‫ً‬ ‫تمـ ّـر بعــض الحوامــل بتجربــة ألــم يمكــن التّ ّ‬
‫حكــم فيهــا‬
‫للمســاعدة علــى تخفيــف األلــم‪ ،‬ويرجــع ذلــك إلــى وضعيــة الجنيــن‪ ،‬أو المخــاض طويــل المــدة‪،‬‬
‫التحمــل الشــخصية لأللــم‪ ،‬وتقـ ّـدم أغلــب المنشــآت الصحيــة خيــارات مختلفــة لتخفيــف‬
‫ّ‬ ‫أو قــدرة‬
‫األلــم فــي المراحــل األولــى مــن المخــاض‪ ،‬بعضهــا باألدويــة‪ ،‬وبعضهــا بدونهــا‪ ،‬منهــا‪:‬‬
‫سهل في البداية‪،‬‬
‫ً‬ ‫كثيرا‪ ،‬حيث سيكون التعامل مع االنقباضات‬
‫ً‬ ‫ •عدم التركيز على األلم‬
‫عما يشغل تفكيرها عن طريق القراءة‪ ،‬ومشاهدة التلفاز‪ ،‬أو سماع ما‬
‫وعليها أن تبحث ّ‬
‫يشعرها بالهدوء‪.‬‬
‫‪102‬‬
 ‫ •يساعد الدفء المرأة الحامل على االسترخاء‪ ،‬فينبغي الحرص على مناسبة درجة حرارة‬
‫الكمادات الدافئة على بطنها أو ظهرها‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫الغرفة التي تكون فيها‪ ،‬ويمكنها استخدام‬
‫استخدام الدش‪ ،‬أو مغطس الماء الدافئ الذي سيساعدها على االسترخاء‪ ،‬والتخفيف من‬
‫الشعور باأللم‪.‬‬
‫الصينية‪ ،‬استخدام كرة الوالدة‬
‫ •تغيير الوضعية‪ ،‬الحركة‪ ،‬المغطس أو الدش الدافئ‪ ،‬اإلبر ّ‬
‫المطاطية‪ ،‬التنويم اإليحائي‪ ،‬اللمس المريح‪ ،‬والمساج‪.‬‬
‫تنفسها بهدوء يجعل ذهنها ّ‬
‫أقل تركيزً ا‬ ‫ •التنفس البطني‪ ،‬حيث أن تركيز المرأة الحامل على ّ‬
‫وتحمل االنقباضات بشكل أفضل‪.‬‬
‫ّ‬ ‫على األلم‪ ،‬وذلك يساعدها على االسترخاء‪،‬‬
‫ّ‬
‫كمسك ٍن‬ ‫ •الباراسيتامول أو األسيتامينوفين‪ :‬يعد من األدوية المصنفة كمسكن غير أفيوني‪،‬‬
‫لآلالم (الخفيفة إلى المتوسطة) وخافض للحرارة‪ ،‬تحت إشراف طبي‪.‬‬
‫ •حقن المسكنات مثال المورفين أو الفينتانيل خالل المخاض‪.‬‬
‫ •إبرة الظهر‪.‬‬
‫ •غاز الضحك المخلوط باألكسجين (النايتروس أوكسايد)‪،‬‬
‫ويمكن استخدامه في الطور الثاني من الوالدة‪.‬‬

‫‪103‬‬
 ‫طريقة التنفس وقت المخاض لتخفيف أ‬
‫اللم‪:‬‬
‫يوميــا خــال الحمــل علــى التنفــس واالســترخاء حتــى تتعـ ّـرف علــى‬
‫ًّ‬ ‫ـدرب‬
‫يجــب علــى المــرأة الحامــل أن تتـ ّ‬
‫تنفســها‬ ‫ّ‬
‫وتركــز علــى ّ‬ ‫إحســاس االســترخاء العميــق‪ ،‬وعليهــا عنــد بدايــة المخــاض أن تغمـ َـض عينيهــا‬
‫بطريقــة صحيحــة‪ ،‬وذلــك يســاعد علــى زيــادة كميــة األكســجين‪ ،‬وتوفيرهــا لــأم ولجنينهــا‪ ،‬كمــا يســاعد‬
‫علــى التعامــل مــع آالم االنقباضــات‪ ،‬وعلــى اإلحســاس برضــا أكبــر تجــاه تأقلمهــا مــع المخــاض‪.‬‬
‫وضعيفــا‪ ،‬وســيكون علــى شــكل ُلهــاث‬
‫ً‬ ‫ـريعا‬
‫وتتغيــر طريقــة التنفــس عنــد الخــوف والتوتــر‪ ،‬فيصبــح سـ ً‬
‫يجعلهــا تستنشــق الهــواء وتخرجــه فــي زفــرات قصيــرة وحــادة‪ ،‬ممــا يــؤدي إلــى تقليل كمية األكســجين‬
‫الــذي تحتاجــه هــي وجنينهــا‪ ،‬وخروجهــا عــن الســيطرة علــى األلــم‪.‬‬

‫وضعيات المخاض والوالدة‪:‬‬

‫أثبتــــت األبحــــاث فوائـــ َـد الوقــــوف أو الجلــــوس فــي وضــع مســــتقيم أو االنحنــاء إلــى األمــام علــى‬
‫طاولــة‪ ،‬أو ســرير‪ ،‬أو الجلــوس علــى رجلهــا وركبتيهــا لتخفيــف ألــم الظهــر؛ لذلــك يجــب أن يســمح‬
‫للمرأة الحامل أثنــــاء المخــــاض والــــوالدة باختيــــار الوضعيــــة التــــي تراهــــا أكثــــر راحــــة ومناســــبة لهــــا‬
‫ّ‬
‫وتمك ُنهــا مــن االســترخاء بشــكل أفضــل‪ ،‬ولكــن ال يجــب عليهــا االســتلقاء علــى الســرير فــي بدايــة‬
‫بالرغبــــة فــــي ذلــك فعليهــا تجربــة االســتلقاء علــى جانبهــا‪.‬‬
‫المخــــاض وإذا شــــعرت ّ‬

‫‪104‬‬
 ‫‪ .1‬وضعية الرقود على الجانب‪:‬‬
‫تعــد تلــك وضعيــة مالئِ مــة ألخــذ قســط مــن ّ‬
‫الراحــة‪ ،‬حيــث تســتلقي المــرأة‬ ‫ّ‬
‫الحامــل علــى جانبهــا‪ ،‬مــع وضــع وســادة بيــن الركبتيــن‪ ،‬وتســاعد هــذه الوضعيــة‬
‫جيــد‪ ،‬والتخفيــف مــن آالم ّ‬
‫الظهــر‪.‬‬ ‫الرحــم والجنيــن بشــكل ّ‬
‫تدفــق الــدم إلــى ّ‬
‫علــى ّ‬
‫والركبتين‪:‬‬
‫‪ .2‬وضعية االرتكاز على اليدين ّ‬
‫الســرير أوعلــى األرض‪ ،‬وهــي‬
‫يمكــن للمــرأة الحامــل تجربــة هــذه الوضعيــة علــى ّ‬
‫تســاعد علــى تقليــل الضغــط الواقــع علــى العمــود الفقــري‪ ،‬وتزويــد الجنيــن‬
‫باألكســجين‪ ،‬ودورانــه إلــى وضــع مناســب للــوالدة‪ ،‬ويمكــن للمــرأة الحامــل‬
‫إراحــة ذراعيهــا عــن طريــق خفــض الكتفيــن إلــى الســرير أو إلــى األرض‪ ،‬ووضــع‬
‫الــرأس علــى وســادة لتســهيل عمليــة الــوالدة‪.‬‬

‫‪ .3‬وضعية شبه الجلوس‪:‬‬

‫حيــث تجلــس المــرأة الحامــل ُمســندةً ظهرهــا إلــى وســادة‪ ،‬أو إلــى الشــخص‬
‫الركبتيــن باتّ جــاه الجســم أثنــاء‬
‫المرافــق لهــا‪ ،‬مــع الميــل إلــى األمــام‪ ،‬وســحب ّ‬
‫االنقباضــات‪.‬‬

‫‪105‬‬
 ‫‪ .4‬وضعية ُ‬
‫الق ُ‬
‫رفصاء‪:‬‬
‫مزيــدا مــن‬
‫ً‬ ‫ممــا يعطــي الجنيــن‬ ‫تســاعد هــذه الوضعيــة علــى فتــح الحــوض ّ‬
‫الدفــع نحو‬
‫الفــراغ للتحـ ّـرك نحــو قنــاة الــوالدة‪ ،‬كمــا تســاعد المــرأة الحامــل علــى ّ‬
‫األســفل بشــكل أكثــر فاعليــة فــي المرحلــة األخيــرة مــن المخــاض‪ ،‬ولمزيــد مــن‬
‫الثبــات أثنــاء أداء هــذه الوضعيــة يمكــن للمــرأة الحامــل االرتــكاز علــى كرســي‪،‬‬
‫أو علــى الحائــط‪ ،‬أو علــى مقبــض القرفصــاء المثبــت علــى ســرير الــوالدة‪ ،‬كمــا‬
‫يمكنهــا االرتــكاز علــى ســاقي المرافــق لهــا بينمــا يجلــس هــو علــى الكرســي‪.‬‬
‫‪ .5‬وضعية الركوع‪:‬‬
‫حيــث تســند المــرأة الحامــل الذراعيــن والجــزء العلــوي مــن الجســم علــى‬
‫الســرير‪ ،‬بينمــا تكــون القدمــان متباعدتيــن علــى األرض‪ ،‬ويمكنهــا اســتخدام‬
‫مطاطيــة كبيــرة تســتعمل كأداة لتســهيل الــوالدة) أو‬
‫ّ‬ ‫كــرة الــوالدة (وهــي كــرة‬
‫الوســائد‪ ،‬وتســاعد هــذه الوضعيــة علــى تخفيــف آالم الظهــر‪.‬‬

‫‪ .٦‬الجلوس مع االعتماد على قدم واحدة‪:‬‬

‫حيث تجلس المرأة الحامل على كرسي‪ ،‬بينما ترفع إحدى ساقيها على كرسي‬
‫مقابل‪ ،‬ويمكنها الميل في اتجاه القدم المرفوعة أثناء االنقباضات‪ ،‬ويمكن أن‬
‫مناسبا لتسهيل الوالدة‪ ،‬مع األخذ بعين‬
‫ً‬ ‫حال‬
‫الوضعية غير المتماثلة ً‬
‫ّ‬ ‫تقدم هذه‬
‫ّ‬
‫االعتبار ضرورة دعم الركبة في حال البقاء لوقت طويل على هذه الوضعية‪.‬‬

‫‪106‬‬
 ‫‪ .7‬وضعية اال ّتكاء‪:‬‬
‫تقوم المرأة الحامل أثناء الوقوف برفع إحدى القدمين على مقعد مجاور‪ ،‬بحيث‬
‫تكون إحدى القدمين أمام األخرى‪ ،‬وتنثني إلى األمام برفق باتجاه القدم المرفوعة‬
‫أثناء االنقباضات؛ لتخفيف اإلحساس باأللم‪.‬‬
‫‪ .8‬وضع ّية ال ّتأرجح‪:‬‬

‫بالراحة أثناء الوالدة؛‬

‫يمكن أن تساعد الحركة اإليقاعية على شعور المرأة الحامل ّ‬
‫كرسي‪ ،‬أو على حافة السرير‪ ،‬أو على‬
‫ّ‬ ‫لذلك يمكنها التّ أرجح برفق بينما تجلس على‬
‫كرة الوالدة‪،‬و يمكن للشخص المرافق للمرأة الحامل أن يجلس أمامها على‬
‫مستندا على ركبتيها‪ ،‬وإن كانت تجلس على كرسي‬
‫ً‬ ‫األرض ويميل للخلف‬
‫الضغط على ركبتيها يمكن أن يساعد في تخفيف‬
‫فإن ّ‬
‫مستندة على ظهره ّ‬
‫آالم أسفل الظهر‪.‬‬
‫‪ .9‬وضع ّية الميل إلى األمام‪:‬‬
‫تساعد هذه الوضعية على تخفيف آالم أسفل الظهر‪ ،‬ويمكن للمرأة الحامل‬
‫أن تجلس مستندة على ظهر المقعد‪ ،‬أو منحنية على ّ‬
‫الطاولة‪ ،‬مما يساعد‬
‫المرافق على تدليك أسفل الظهر لتخفيف األلم‪ ،‬وتسهيل عملية الوالدة‪.‬‬

‫‪107‬‬
 ‫فوائد المخاض والوالدة ف ي� وضعية مستقيمة‪:‬‬
‫‪1 .‬تقليل نسبة ضعف نبض الجنين‪.‬‬
‫‪2 .‬تقليل الحاجة لقص العجان‪.‬‬
‫‪3 .‬تقليل الحاجة إلى استخدام الملقط أو الشفاط وقت الوالدة‪.‬‬
‫‪4 .‬تقصير مدة المرحلة الثانية من الوالدة‪.‬‬
‫‪5 .‬تقليل خطر الضغط على الشريان األورطي لألم‪ ،‬وبالتالي حصول الجنين على‬
‫األكسجين بشكل أفضل‪.‬‬
‫‪6 .‬زيادة إمكانية نزول رأس الجنين بسالسة بمساعدة الجاذبية‪.‬‬
‫‪7 .‬مساعدة الرحم على االنقباض بكفاءة وقوة أكثر‪ ،‬وتهيئة وضع أفضل لمرور الجنين‬
‫عبر الحوض‪.‬‬
‫‪8 .‬المساعدة على تقصير عمق قناة الوالدة‪.‬‬
‫‪9 .‬تحفيز عملية توسيع عنق الرحم‪.‬‬
‫ ‪10.‬المساعدة على زيادة مساحة فتحة الحوض‪.‬‬

‫‪108‬‬
 ‫تذكري أنّه‪:‬‬
‫فــي حــاالت محــددة قــد تتطلــب حالــة المــرأة الحامــل أو الجنيــن اســتخدام المراقبــة المســتمرة لقلــب‬
‫الجنيــن‪ ،‬وبالتالــي قــد يطلــب مــن المــرأة الحامــل أن تتخــذ وضعيــة مختلفــة‪ ،‬ولكــن مــع مالحظــة أن‬
‫المراقبــة المســتمرة لقلــب الجنيــن ليســت ضروريــة فــي جميــع الحــاالت‪ ،‬إذ أنهــا ال تحســن نتائــج‬
‫الــوالدة عنــد الحوامــل منخفضــات الخطــورة‪ ،‬والالتــي يختــرن الــوالدة الطبيعيــة (الــوالدة بــدون‬
‫أدويــة لبــدء أو تســريع الــوالدة‪ ،‬ودون اســتخدام مســكنات األلــم أثنــاء الــوالدة‪ ،‬واالســتعاضة عنهــا‬
‫بالمســكنات الطبيعيــة)‪.‬‬

‫‪109‬‬
 ‫مسكنات آالم الوالدة (أدوية أ‬
‫اللم)‪:‬‬
‫الضــرر لــأم ولجنينهــا‪ ،‬ويؤثــر علــى‬
‫اســتخدام مســكنات األلــم خــال المخــاض والــوالدة قــد يســبب ّ‬
‫قــدرة الطفــل علــى الرضاعــة الطبيعيــة‪ ،‬وعليــه يجــب احتــرام اختيــارات المرأة الحامل في طلب وســائل‬
‫االســترخاء وتخفيــف اآلالم الطبيعيــة‪ ،‬مثــل اســتخدام اللمــس‪ ،‬والكمــادات الدافئــة‪ ،‬والتدليــك‪ ،‬وتغير‬
‫الوضعيــة‪ ،‬والحركــة‪ ،‬والتنفــس العميــق مــع االســترخاء‪ ،‬ممــا يســهل عمليــة الــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬وعنــد‬
‫اســتخدام األدويــة خــال الــوالدة لتخفيــف األلــم يجــب مراقبــة نبــض قلــب المــرأة الحامــل‪ ،‬ومراقبــة‬
‫ضغــط الــدم‪ ،‬والتّ نفــس‪ ،‬ومراقبــة نبــض الجنيــن مــن خــال أجهــزة المراقبــة أو التخطيــط المتوفــرة‬
‫فــي المنشــأة الصحيــة‪.‬‬

‫‪ -1‬الباراسيتامول أو األسيتامينوفين‪:‬‬
‫يعــد مــن األدويــة المصنفــة كمســكن غيــر أفيونــي‪ ،‬ويمكــن أن يســتخدم فــي الحمــل لفتــرات قصيــرة‪،‬‬
‫كمسـ ّـك ٍن لــآالم (الخفيفــة إلــى المتوســطة) وخافــض للحــرارة‪ ،‬تحــت إشــراف طبــي‪.‬‬

‫يعــد مــن أفضــل أنــواع المســكنات التــي تعطــى عــن طريــق الوريــد‪ ،‬ويشــترط أن يكــون مــن نوعيــة ذات‬
‫جــودة عاليــة‪ ،‬مثــل البارفيلقــان‪ ،‬حيــث يقــوم بتخفيف اآلالم بنســبة ‪.%50‬‬

‫‪110‬‬
 ‫مميزاته‪:‬‬
‫ً‬
‫مقارنة بالمسكنات األفيونية‪.‬‬ ‫ال يؤثر على تنفس الجنين‬

‫جرعات الدواء‪:‬‬
‫يعطى بالوريد كجرعة ‪ 1‬غرام‪ ،‬أو أقراص بجرعة ‪ 400‬ميليغرام للبالغين كل ‪ 4‬إلى ‪ ٦‬ساعات‪.‬‬

‫ال يجــوز تنــاول أكثــر مــن ‪ 4‬غــرام فــي اليــوم‪ ،‬والجرعــة القصــوى هــي ‪ 4000‬ميليغــرام للبالغيــن‪ ،‬فــإذا‬
‫تناولــت المــرأة الحامــل جرعــة زائــدة فإنّ هــا ســتتعرض لتســمم كبــدي خطيــر‪ ،‬وقــد يكــون مميتـ ًـا فــي‬
‫بعــض األحيــان‪.‬‬

‫المحاذير من استخدامه‪:‬‬
‫ِ‬
‫كنت تعانين من أمراض بالكلى أو الكبد‪.‬‬ ‫يجب أن تخبري الطبيب‪/‬ة أو القابلة بحالتك الصحية إذا‬
‫ُ‬

‫ألن هــذا الــدواء قــد يســبب لهــم‬

‫يســتخدم بحــذر فــي مرضــى نقــص أنزيــم ‪( G6PD‬مرضــى التفــول)؛ ّ‬
‫ـدم)‪.‬‬
‫األنيميــا (فقــر الـ ّ‬

‫تذكري سيدتي‪ :‬أن تسألي عن المسكن الوريدي الباراسيتامول‪ ،‬أو‬

‫األسيتامينوفين؛ لتخفيف ألم المخاض‪.‬‬

‫‪111‬‬
 ‫(البيديورال)‪:‬‬
‫‪ -2‬إبرة الظهر إ‬
‫يتم حقن إبرة الظهر أسفل الظهر بعد التّ خدير الموضعي‪،‬‬
‫ولكن ال يمكن الحصول عليها في كل مستشفى‪ ،‬وفي أي وقت‪.‬‬
‫إيجابيات إبرة الظهر‪:‬‬
‫ •تقلل آالم االنقباضات لدى معظم الحوامل‪.‬‬
‫ •تكون المرأة الحامل بكامل وعيها خالل الوالدة‪.‬‬
‫سلبيات إبرة الظهر‪:‬‬
‫ـلبية علــى المــرأة الحامــل أو الجنيــن؛‬
‫جانبيــة سـ ّ‬
‫ّ‬ ‫أن إبــرة الظهــر لهــا آثــار‬
‫اتضــح مــن خــال األبحــاث ّ‬
‫ألنّ هــا‪:‬‬

‫ •ال تكون فعالة أحيانً ا‪ ،‬أو تكون فعاليتها غير كافية‪.‬‬

‫ •تجعل المرأة الحامل غير قادرة على مغادرة سريرها‪ ،‬ألنّ ها تفقدها اإلحساس في رجليها‪ّ ،‬‬
‫إل‬
‫يمكنها من الوقوف والمشي‪.‬‬ ‫في حال أخذت جرعات منخفضة منها‪ ،‬مما ّ‬
‫الصداع بعد حصولهن على اإلبرة‪ ،‬ويمكن التخلص منه‬
‫ •قد تعاني بعض األمهات من ّ‬
‫بواسطة األدوية‪.‬‬
‫الوريدية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •تجعل المرأة الحامل في حاجة إلى التّ غذية‬
‫تسبب إطالة مدة دفع الجنين‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •قد‬
‫‪112‬‬
 ‫ •قد تحتاج األم في الغالب إلى قسطرة بولية للمثانة‪.‬‬
‫تقوي االنقباضات‪،‬‬
‫ •تجعل االنقباضات أقل قوة في الغالب‪ ،‬مما يجعلها في حاجة إلى أدوية ّ‬
‫وتؤثر على دقات قلب الجنين‪.‬‬
‫ •قد تسبب حكة في الجسم أو انخفاض ضغط الدم‪.‬‬

‫‪ -3‬التخدير الموضعي (إبرة البيثيدين)‪:‬‬

‫يتم حقن البيثيدين عن طريق إبرة في العضل‪ ،‬وقد تشعر المرأة الحامل بمفعولها في غضون‬
‫نصف ساعة‪ ،‬وتستمر فعاليتها لمدة ‪ ٤‬ساعات‪ ،‬والبيثيدين يشبه المورفين‪ ،‬إال أنّ ه ال يزيل األلم‬
‫يسبب النعاس للمرأة الحامل‪ ،‬أو يجعلها تشعر بالغثيان‪ ،‬ولن ُيسمح لها‬
‫ّ‬ ‫بالكامل‪ ،‬ومن الممكن أن‬
‫السري‪،‬‬
‫ّ‬ ‫أن البيثيدين قد يصل إلى الجنين عن طريق الحبل‬
‫بالحركة بسبب احتمالية السقوط‪ ،‬كما ّ‬
‫قابليته للتنفس بعد الوالدة‪ ،‬خاصة لو ُأعطي في المرحلة األخيرة من الوالدة؛ لذلك يجب‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫ويقلل‬
‫ّ‬
‫تجنب هذه اإلبرة كمسكن أللم المخاض‪ ،‬بسبب تأثيرها الطويل والنشط في عملية األيض‪،‬‬
‫وتأثيرها السلبي على سلوك الجنين‪.‬‬

‫تجنبي سيدتي‪ :‬استخدام عقار البيثيدين حسب توصية المركز السعودي لسالمة‬
‫المرضى والجمعية السعودية للتخدير‪.‬‬

‫‪113‬‬
 ‫ي ن‬
‫كسج�‪:‬‬ ‫‪ -4‬غاز الضحك المخلوط أ‬
‫بال‬
‫وهــو خليــط مــن النيتروجيــن واألكســجين‪ ،‬يستنشــق مــن خــال كمامــة أثنــاء االنقباضــات‪ ،‬وتــزال‬
‫جيــد‪ ،‬ويجعــل‬
‫بعدهــا‪ ،‬ويظهــر مفعــول الغــاز بعــد دقيقــة واحــدة‪ ،‬حيــث يســاعد علــى االســترخاء بشــكل ّ‬
‫ـا لأللــم‪ ،‬ويحافــظ علــى وعيهــا خــال فتــرة الــوالدة؛ حيــث يختفــي تأثيــره مــن‬
‫تحمـ ً‬
‫المــرأة الحامــل أكثــر ّ‬
‫الجانبيــة احتمــال شــعورها بالغثيــان‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫جســمها بســرعة بعــد توقفهــا عــن استنشــاقه‪ ،‬ومــن آثــاره‬
‫أن ّ‬
‫كل تلــك اآلثــار ســتزول بمجــرد إزالــة الكمامــة‪.‬‬ ‫الــدوار‪ ،‬أو النعــاس‪ ،‬غيــر ّ‬

‫‪114‬‬
 ‫تذكــري ســيدتي‪ :‬أن توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة للحصــول علــى‬
‫الــوالدة اإليجابيــة و التحكــم فــي األلــم هــي أنــه فــي حــاالت الحمــل‬
‫الصحيــة التــي تطلــب فيهــا المــرأة الحامل تخفيف األلــم خالل المخاض‬
‫ويعتمــد هــذا علــى مــا ّ‬
‫تفضلــه المــرأة الحامــل‪:‬‬

‫ •يوصى باتّ باع تقنيات االسترخاء‪ ،‬بما فيها‬

‫إرخاء العضالت التدريجي‪ ،‬وتقنيات التنفس‪،‬‬
‫وغيرها‪.‬‬

‫ •يوصى باستعمال التقنيات اليدوية‪ ،‬مثل‪:‬‬

‫التدليك‪ ،‬أو استخدام الكمادات الدافئة‪.‬‬

‫‪115‬‬
 ‫طريقة الدفع ف� الطور ن‬
‫الثا� من الوالدة‪:‬‬
‫ي‬ ‫ي‬
‫ال ينصــح بالدفــع خــال المرحلــة الثانيــة مــن الــوالدة إال إذا شــعرت المــرأة الحامــل بحاجــة قويــة‬
‫إلــى الدفــع‪ ،‬أو بــدأ ظهــور رأس أو مقعــد الجنيــن‪ ،‬وذلــك يمنــح الجنيــن فرصــة لينــزل إلــى الحــوض‪،‬‬
‫ممــا يــدع الــوالدة الطبيعــة تأخــذ مجراهــا‪.‬‬

‫ويمكــن للمــرأة الحامــل أن تبــدأ الدفــع قــدر المســتطاع لألســفل نحــو مؤخرتهــا ‪ -‬إن شــعرت بحاجتهــا‬
‫عميقــا عـ ّـدة‬
‫ً‬ ‫نفســا‬
‫ً‬ ‫القويــة لذلــك ‪ -‬فــي المرحلــة الثانيــة مــن الــوالدة‪ ،‬وقــت االنقباضــات‪ ،‬ثــم تأخــذ‬
‫مـ ّـرات قبــل أن تدفــع مــرة أخــرى‪ ،‬وال ينصــح بحبــس األنفــاس والدفــع بقــوة؛ ألن ذلــك يســبب‬
‫ونقصــا فــي األكســجين لــدى المــرأة الحامــل وجنينهــا‪ ،‬ويكــون التنفــس فــي‬
‫ً‬ ‫ـررا لقــاع الحــوض‬
‫ضـ ً‬
‫ـريعا‪ ،‬أو كأن المــرأة الحامــل تكــرر‪(ٔ :‬اف ٔاف ٔاف‪ )..‬بحيــث تمنــع الدفــع‬
‫مرحلــة خــروج رأس الجنيــن سـ ً‬
‫القــوي مــرة واحــدة للحفــاظ علــى صحــة العجــان‪.‬‬

‫الصحييــن مــن أطبــاء وقابــات العمــل علــى دعــم‬

‫ّ‬ ‫وقــد أثبتــت الدراســات الحديثــة أن علــى الممارســين‬
‫تلقائيــة الدفــع خــال الــوالدة‪ ،‬وتشــجيع المــرأة الحامــل علــى اختيــار طريقتهــا الخاصــة األكثــر راحــة‬
‫لهــا وقــت الدفــع‪ ،‬وينبغــي عليهــم مســاعدتها علــى االســترخاء والراحــة الكاملــة بيــن االنقباضــات‬
‫الســتعادة طاقتهــا‪.‬‬

‫‪116‬‬
 ‫ت‬
‫سيد� من‪:‬‬ ‫احذري‬
‫ي‬
‫‪ -1‬الدفــع المبكــر قبــل توســع عنــق الرحــم بالكامــل؛ فقــد ترغــب الســيدات الحوامــل فــي بعــض‬
‫ـن تغييــر وضعيــة الــوالدة‪ ،‬وعــدم‬
‫األحيــان فــي الدفــع المبكــر‪ ،‬وفــي هــذه الحالــة ســوف يطلــب منهـ ّ‬
‫الدفــع؛ لمنــح عنــق الرحــم مزيـ ًـدا مــن الوقــت لالتســاع‪.‬‬
‫ّ‬

‫‪ -2‬الدفــع ألكثــر مــن نصــف ســاعة‪ :‬حتــى ال تفقــدي طاقتــك‪ ،‬ولذلــك احــذري الدفــع قبــل نــزول رأس‬
‫أو مقعــد الجنيــن بالمهبــل وظهــوره مــن خــال فتحــة المهبــل‪.‬‬

‫تذكري‪:‬‬
‫كامل (عشرة سنتيمترات)‪ ،‬الزال أمامك ما بين ‪ ٣٠‬دقيقة‬
‫ً‬ ‫توسعا‬
‫ً‬ ‫عند توسع عنق الرحم‬
‫إلى ‪ ٣‬ساعات عند البكريات‪ ،‬و‪ ٥‬دقائق إلى ساعتين عند متعددة الوالدات (أو أكثر مع إبرة‬
‫الظهر)‪ ،‬حتى نزول الرأس أو المقعد في الحوض‪.‬‬

‫‪117‬‬
 ‫الوضعية الصحيحة لمركز الجسم والحوض‪:‬‬
‫لحماية المرأة من التمزق خالل الدفع‪.‬‬

‫تذكري يا سيدتي‪:‬‬
‫أن تقارب الركبتين وتباعد القدمين يساعد على إعطاء‬
‫مساحة للجنين عند الوالدة وتقليل التمزقات‪.‬‬

‫‪118‬‬
 ‫ت‬
‫سيد�‪:‬‬ ‫تذكري‬
‫ي‬
‫أن توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة للحصــول علــى الــوالدة اإليجابيــة وطــرق‬
‫منــع حــدوث كدمــات ورضــوض للجســم وتمزقــات للعجــان هــي‪:‬‬

‫ •يوصى باستخدام الطرق التالية لتقليل كدمات منطقة العجان‪ ،‬وتسهيل الوالدة التلقائية‬
‫في المرحلة الثانية من المخاض‪( :‬تدليك منطقة العجان‪ ،‬وضع الكمادات الدافئة على‬
‫المنطقة‪ ،‬وحماية المنطقة باستخدام اليد) ويعتمد ذلك على تفضيالت المرأة الحامل‬
‫والخيارات المتاحة أمامها‪.‬‬

‫الف ْرج) في السيدات الحوامل الالتي يمررن بوالدة مهبلية‬

‫ •ال يوصى بقص العجان َ(ب ْض ُع َ‬
‫تلقائية‪.‬‬

‫ •ال يوصى بالضغط على البطن (الضغط القاعي) باستخدام اليد لتسهيل الوالدة الطبيعية‬
‫خالل المرحلة الثانية من المخاض‪.‬‬

‫‪119‬‬
 ‫ي ن‬
‫الصورت�‪:‬‬ ‫ب�‬ ‫ت‬
‫سيد� الفرق ي ن‬ ‫الحظي يا‬
‫ي‬
‫الصــورة األولــى‪ :‬الضغــط فــوق عظمــة العانــة ( فــوق المثانــة البوليــة) إلنقــاذ الجنيــن فــي حالــة عســر‬
‫والدة الكتــف وهــذا مســموح بــه طبيـ ًـا‪.‬‬

‫ً‬
‫طبيا‪.‬‬ ‫الصورة الثانية‪ :‬الضغط على أعلى البطن من أجل تسريع الوالدة وهذه الطريقة مرفوضة‬

‫الصورة األولى‬ ‫الصورة الثانية‬

‫‪121‬‬
 ‫ت‬
‫م� يتعذر علينا اتباع الوالدة الطبيعية؟‬
‫قــد تحــدث بعــض المشــاكل التــي تــؤدي إلــى عــدم إمكانيــة الــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬وهنــا يلجــأ‬
‫ً‬
‫جراحيــا عــن طريــق البطــن‪ ،‬وذلــك فــي‬ ‫الطبيبـ‪/‬ــــة إلــى خيــار العمليــة القيصريــة الســتخراج الجنيــن‬
‫الحــاالت التاليــة‪:‬‬

‫ •الحمل بتوائم ثالثية أو أكثر‪.‬‬

‫توسع عنق الرحم بالشكل‬
‫ •فشل تقدم المخاض‪ ،‬ويمكن أن يحدث ذلك عندما ال تتم عملية ّ‬
‫المطلوب‪ ،‬مع تباطؤ المخاض‪ ،‬أو توقفه حتى بعد التدخالت الطبية لتحفيز المخاض‪ ،‬أو‬
‫في حالة عدم نزول الجنين إلى قناة الوالدة رغم التوسع الكامل لعنق الرحم‪ ،‬ويتم تشخيص‬
‫فشل المخاض بشكل صحيح بعد بدء الطور النشط من المرحلة األولى للمخاض‪.‬‬
‫ •انفصال المشيمة المفاجئ عن جدار الرحم‪.‬‬
‫ •حالة المشيمة المنزاحة (وهي التي تغطي فتحة عنق الرحم )‪.‬‬

‫ •إذا كان الجنين في الوضعية المستعرضة (أي‪ :‬رأسه على أحد جانبي البطن وليس متّ ً‬
‫جها‬
‫لألسفل)‪.‬‬
‫ •إذا كان الجنين في الوضع المقعدي القادم بقدمه‪ ،‬ولم تنجح الجهود المبذولة لتصحيح‬
‫وضعيته‪.‬‬

‫‪122‬‬
 ‫ •في حال حدوث الضائقة الجنينية‪ ،‬وتشمل جميع الحاالت التي ال تصل فيها كميات كافية‬
‫من األكسجين إلى الجنين‪.‬‬
‫كبيرا‪ ،‬بمقدار ‪ ٤,٥‬كيلو‬
‫ً‬ ‫ •حاالت السكري‪ ،‬أو سكري الحمل‪ ،‬وتلك التي يكون فيها وزن الجنين‬
‫غرام‪ ،‬أو أكثر‪ ،‬أو عند وجود مضاعفات أخرى‪.‬‬
‫ويتضمن ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •في حاالت تسمم الحمل الخطيرة‪،‬‬
‫ •هبوط (تدلي) الحبل السري عبر عنق الرحم إلى خارج فتحة المهبل‪.‬‬

‫‪123‬‬
 ‫تأخر موعد الوالدة‪:‬‬
‫القيصرية‪ ،‬وتوجد حاالت أخرى تستدعي‬
‫ّ‬ ‫علميا إلجراء الوالدة‬
‫ًّ‬ ‫ •توجد عدة أسباب واضحة ومثبتة‬
‫المتابعة من قبل الطبيبـ‪/‬ــة فقط‪ ،‬دون الحاجة إلى العملية القيصرية‪ ،‬ومنها تأخر موعد الوالدة‬
‫عن اليوم المتوقعة فيه‪.‬‬

‫وتوقع يوم الوالدة‪ ،‬فإذا تعدت المرأة الحامل ذلك‬

‫ّ‬ ‫علمية لحساب عمر الحمل‪،‬‬
‫ّ‬ ‫ •توجد طريقة‬
‫فإنها ستكون في حاجة إلى إعادة تقييم حالتها‪ ،‬وعمل‬ ‫ً‬
‫يوما‪ّ ،‬‬ ‫اليوم بفترة تتراوح بين ‪ ١٠‬إلى ‪١٤‬‬
‫للتعرف على حالة الجنين‪ ،‬والتخطيط لنبضاته‪،‬‬
‫ّ‬ ‫بعض الفحوصات‪ ،‬واألشعة فوق الصوتية‬
‫ّ‬
‫وكل ذلك ال يعني أن تتم الوالدة عن طريق العملية القيصرية‪ ،‬وأحد الحلول‬ ‫ومالحظة حركته‪،‬‬
‫األخرى المطروحة هي عمل التحفيز الصناعي‪.‬‬

‫تغير لون السائل حول الجنين بعد نزوله‪ ،‬وهو أمر‬

‫ •ومن األمور التي قد تحدث أثناء فترة المتابعة ّ‬
‫نمو أمعاء الجنين‪ ،‬وليس بالضرورة وجود خطر على الجنين‪ ،‬أو الحاجة‬
‫يدل على اكتمال ّ‬‫قد ّ‬
‫إلى الوالدة القيصرية‪.‬‬

‫‪124‬‬
‫مــن أســباب تأخــر الــوالدة وجــود االختالفــات الفســيولوجية‬
‫الشــخاص مثــل‪:‬‬ ‫بــ� أ‬
‫ي ن‬
‫ •جنس الجنين ذكر‬
‫ •كون الحمل هو األول‬
‫ •وجود حمل سابق متأخر عن موعد الوالدة‬

‫ •عدم الدقة في حساب عمر الحمل‪ ،‬والمطلوب من المرأة الحامل في مثل هذه الحاالت‬
‫المتابعة المستمرة خالل فترة الحمل مع الطبيبـ‪/‬ــة أو القابلة المختصة‪.‬‬

‫فوائد وضع الطفل عىل صدر أ‬

‫الم ش‬
‫مبا�ة بعد الوالدة‪:‬‬
‫جــدا لتوفيــر‬
‫التصــاق الطفــل المباشــر والمســتمر لســاعة أو ســاعتين مــع األم بعــد الــوالدة مهــم ًّ‬
‫الــدفء للطفــل‪ ،‬وإنشــاء االرتبــاط العاطفــي بينهمــا‪ ،‬وال إشــكال فــي تأخيــر إجــراءات شــفط الفــم‬
‫واألنــف‪ ،‬أو قيــاس الــوزن لحيــن إعطائهــا قسـ ً‬
‫ـطا مــن الراحــة‪ ،‬والتواصــل الجســدي والعاطفــي مــع‬
‫الرضاعــة الطبيعيــة‪ ،‬وهــي تبــدأ بصــورة أفضــل عندمــا تحصــل األم وطفلهــا علــى‬
‫طفلهــا‪ ،‬وبدايــة ّ‬
‫أن إرضــاع الطفــل عنــد حاجتــه لعــدد غيــر‬
‫وقــت كافــي مــع بعضهمــا منــذ لحظــات الــوالدة األولــى‪ ،‬كمــا ّ‬
‫محــدود يبقيــه هادئـ ًـا وأقــل بـ ً‬
‫ـكاء‪.‬‬

‫‪125‬‬
 ‫� الماء‪:‬‬ ‫الوالدة ف‬
‫ي‬
‫أن الــوالدة فــي المــاء لهــا‬
‫يعتقــد الممارســون الصحيــون مــن أطبــاء توليــد‪ ،‬وقابــات‪ ،‬وباحثيــن ّ‬
‫التقليديــة‪،‬‬
‫ّ‬ ‫الطبيعيــة‬
‫ّ‬ ‫ـا ً‬
‫آمنــا للــوالدة‬ ‫فوائــد ال تحصــى علــى ّ‬
‫كل مــن األم والجنيــن‪ ،‬وتعـ ّـد بديـ ً‬
‫وفــي المقابــل‪ ،‬هنــاك عوامــل خطــورة وكثيــر مــن المخــاوف حيالهــا‪.‬‬

‫تعريف الوالدة المائية‪:‬‬

‫يقصــد بالــوالدة المائيــة نــزول األم بداخــل حــوض ممتلــئ بالمــاء بدرجــة حــرارة معينــة‪ ،‬وذلــك‬
‫عندمــا تشــعر بالطلــق أو المخــاض‪ ،‬ويتوســع عنــق الرحــم إلــى عشــرة ســنتيمترات‪ ،‬ويبــدأ شــعور‬
‫الدفــع (أي بــدء نــزول رأس الجنيــن فــي الحــوض والمهبــل وقــرب ســاعة الــوالدة) حتــى يتــم‬
‫خــروج الجنيــن مــن الرحــم بداخــل المــاء‪ ،‬ثــم يرفــع الطفــل خــال ‪ 10‬ثـ ٍ‬
‫ـوان خــارج المــاء إلــى صــدر‬
‫دواع طبيــة للتدخــل‪،‬‬
‫ٍ‬ ‫األم‪ ،‬ويمكــن البقــاء فــي المــاء حتــى نــزول المشــيمة مــا لــم تكــن هنــاك‬
‫ويفضــل عــدم الدخــول فــي المــاء للــوالدة إال فــي الســاعة األخيــرة؛ حتــى تتمتــع األم بحــرارة‬
‫المــاء‪.‬‬

‫هناك طريقتان لالستفادة من حوض الماء وقت الوالدة‪:‬‬

‫‪1 .‬المغطس لتخفيف ألم المخاض‪ ،‬ويكون بالدخول في حوض الماء في الطور الفعال من‬
‫الوالدة بعد توسع عنق الرحم إلى ‪ ٦‬سنتيمترات‪.‬‬
‫‪2 .‬الوالدة داخل الماء‪ ،‬ويفضل دخول الحوض بعد توسع عنق الرحم ‪ ١٠‬سنتيمترات واقتراب‬
‫ساعة الوالدة‪ ،‬وتتم والدة الجنين والمشيمة (إما داخل الحوض أو خارجه)‪.‬‬
‫‪126‬‬
 ‫تذكري سيدتي‪:‬‬
‫ألن المرأة الحامل ستفقد السوائل مع تعرقها‬
‫ •شرب المياه ضروري أثناء الوالدة في الماء؛ ّ‬
‫بسبب حرارة الماء‪.‬‬

‫ومن أهم فوائد الوالدة تحت الماء‪:‬‬

‫ •الراحة وسهولة الحركة داخل الماء‪.‬‬

‫ ‬
‫ •المساعدة على االسترخاء وتخفيف األلم أثناء‬
‫المخاض والوالدة‪.‬‬

‫ •والدة غريزية ووالدة ذاتية‪.‬‬

‫ •أقل أذية وتمزق لمنطقة العجان‪.‬‬

‫ •تجربة آمنة وغير مؤلمة للطفل‪.‬‬

‫ •تقليل نسبة نزيف ما بعد الوالدة‪.‬‬

‫‪127‬‬
 ‫الحاالت التي يمكن أن تلد والدة مائية‪:‬‬
‫ •إذا كانت األم بصحة جيدة‪ ،‬وذات حمل منخفض الخطورة‪ ،‬وليس لديها أي عوامل‬
‫التهابات‪ ،‬أو أمراض جلدية‪.‬‬

‫ •إذا كان وضع الجنين وحالته الصحية مطمئنة وسليمة خالل الحمل‪.‬‬

‫ •إذا كان الحمل في األسبوع ‪ 37‬على األقل‪ ،‬وبجنين واحد‪ ،‬ويكون الرأس هو الجزء‬
‫المتقدم للوالدة‪.‬‬

‫بحرية‪ ،‬وال توجد لديها مشاكل في الحركة أو المشي‪.‬‬

‫ّ‬ ‫ •إذا كانت األم قادرة على الحركة‬

‫ •إذا كان تخطيط قلب الجنين مطمئن طوال فترة المخاض والوالدة‪.‬‬

‫ •إذا كانت كتلة جسم األم الحامل ال تزيد عن ‪.35‬‬

‫يتعرض الجنين لجزيئات‬

‫ّ‬ ‫ •إذا كان انفكاك السائل األمنيوسي ال يزيد عن ‪ 24‬ساعة‪ ،‬ولم‬
‫العقي (تبرز الجنين) داخل السائل األمنيوسي‪.‬‬
‫ّ‬

‫‪129‬‬
 ‫أهم مصادر الخطر أو القلق من الوالدة ف ي� الماء‪:‬‬
‫ّ‬
‫أن األكســجين ينتقــل إلــى المولــود عــن‬
‫استنشــاق المولــود للمــاء‪ :‬هــذا القلــق ينتفــي حيــن نعلــم ّ‬
‫أن هنــاك عــدة عوامــل فيســيولوجية تمنــع‬
‫ـري‪ ،‬مــا لــم تتــم إزالــة المشــيمة‪ ،‬كمــا ّ‬
‫السـ ّ‬
‫طريــق الحبــل ُّ‬
‫األجنــة مــن استنشــاق المــاء وقــت الــوالدة‪ ،‬منهــا‪:‬‬

‫الماء‬
‫َ‬ ‫أن درجة حرارة المياه هي نفس درجة حرارة جسم المولود (بين ‪ )° 37 - ° 35‬أي ّ‬
‫أن‬ ‫ • ّ‬
‫مساعدا في التقليل من تحفيز رئة المولود‪.‬‬
‫ً‬ ‫عامال‬
‫ً‬ ‫سيكون‬

‫أن رئة الجنين تكون مليئة بالسوائل‪ ،‬بما في ذلك السائل األمنيوسي‪ ،‬مما ّ‬
‫يقلل احتمال‬ ‫ • ّ‬
‫عملية‬
‫ّ‬ ‫دخول الماء إليها‪ ،‬وتبقى في حاجة إلى ضغط الهواء لتحفيزها على إخراج السائل‪ ،‬وبدء‬
‫االستنشاق‪.‬‬

‫بدل‬
‫أن منعكس الغطس (‪ )diving reflex‬الذي يقع في حنجرة الجنين سيسمح له بابتالع الماء ً‬
‫ • ّ‬
‫من استنشاقه‪.‬‬

‫تباطــؤ انقباضــات الرحــم‪ :‬هنــاك بعــض القلــق مــن الالتــي يدخلــن فــي المــاء فــي وقــت مبكــر مــن‬

‫ـن انقباضــات الرحــم‪ ،‬لذلــك ينبغــي أن ال تدخــل المــرأة فــي الحــوض المائــي إال بعــد‬ ‫َ‬
‫أن تتباطــأ لديهـ ّ‬
‫توســع عنــق الرحــم حوالــي خمســة ســنتيمترات‪ ،‬وحيــن تكــون انقباضــات الرحــم نشــطة ومتتاليــة‪.‬‬

‫‪130‬‬
‫حــدوث حالــة طارئــة لــأم أو الجنيــن‪ ،‬مثــل تغيــر نبضــات قلــب الجنيــن بشــكل غيــر مطمئــن‪ ،‬أو عســر‬
‫والدة الكتــف أو التفــاف‪ /‬تمــزق الحبــل الســري‪ ،‬أو النزيــف‪ ،‬أو إغمــاء األم‪...‬الــخ‪.‬‬

‫قد تصاب األم والطفل بالعدوى من المياه‪.‬‬

‫صعوبــات فــي التنفــس للطفــل بســبب االلتهــاب الرئوي أو الغرق أو استنشــاق الســائل األمنيوســي‬
‫الملــوث بالعقــي (بــراز الطفــل) أو اختنــاق الطفــل بســبب حركــة األم المفاجئــة وقــت الوالدة‪.‬‬

‫نقــص المعلومــات بشــأن هــذه التقنيــة‪ ،‬والفوائــد والمخاطــر المتوقعــة منهــا‪ :‬ويمكــن معالجــة‬
‫ذلــك عــن طريــق الــدروس التعليميــة خــال الحمــل لإلعــداد ّ‬
‫النفســي والفســيولوجي لمــن ترغــب فــي‬
‫الــوالدة بهــذه الطريقــة‪.‬‬

‫جدا‪،‬‬ ‫ّ‬
‫تظل نسبة المخاطرة في الوالدة في الماء منخفضة ًّ‬ ‫رغم تلك المخاوف‪،‬‬ ‫تذكري ياسيدتي ًّأنه‪:‬‬
‫خاصة مع وجود المراقبة‬
‫ضررا بالمقارنة مع الوالدة التقليدية‪ّ ،‬‬
‫ً‬ ‫ونادرة في الغالب‪ ،‬وآثارها الجانبية ّ‬
‫أقل‬
‫األخصائيين ذوي الخبرة الكافية في التعامل مع المشكالت المتوقع حصولها أثناء ذلك‪،‬‬
‫ِّ‬ ‫من قبل‬
‫وعموما فإن الوالدة في الماء أكثر مناسبة للنساء الالتي يتمتّ عن بحمل منخفض الخطورة‪ ،‬والالتي‬
‫أن الوالدة في الماء ال توفر ما يكفي‬ ‫طبية ّ‬
‫أقل‪ ،‬وينبغي على المرأة الحامل معرفة ّ‬ ‫ّ‬ ‫يحتجن إلى ّ‬
‫تدخالت‬
‫خيارا من ضمن‬
‫ً‬ ‫تماما من األلم‪ ،‬ولكنّ ها تبقى‬
‫ً‬ ‫لتخفيف اآلالم مثل األدوية المخدرة‪ ،‬فهي ليست خالية‬
‫الخيارات المتاحة للوالدة الطبيعية‪.‬‬

‫‪131‬‬
 ‫نصائح بخصوص الوالدة ف ي� الماء‪:‬‬
‫قبل الوالدة عند استخدام المغطس‪:‬‬

‫ •ارتداء مالبس مريحة ال تمتص المياه‪ ،‬وإحضار مالبس للتدفئة بعد الخروج من الماء‪.‬‬
‫ •شرب كميات كافية من الماء‪.‬‬
‫ •الحذر من االنزالق داخل أو خارج الحوض‪.‬‬
‫ •يفضل إفراغ المثانة كل ‪ 4- 3‬ساعات قبل الدخول في حوض الماء‪ ،‬ويعتبر الذّ هاب إلى‬
‫للوضعية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫جيدا‬
‫تغييرا ً‬
‫ً‬ ‫الحمام‬
‫ •الخروج من الماء في حالة ارتفاع درجة حرارة األم فوق ‪ 37.6‬للراحة وشرب الماء وتغيير‬
‫الوضعيات واالطمئنان على قلب الجنين‪.‬‬
‫ •مراقبة درجة حرارة الماء لتكون ما بين ‪ 38.5-37‬درجة مئوية‪.‬‬

‫وقت الوالدة‪:‬‬
‫ •الحرص على والدة الجنين ّإما تحت الماء بشكل كامل‪ ،‬أو خارجه‪.‬‬

‫ •يجب على األم أن تتحكم في حركة جسمها‪ ،‬وتبقي ثابتة تحت الماء‪ ،‬وال تقوم بحركة مفاجئة‬
‫وقت خروج الرأس؛ لمنع اختناق الطفل‪.‬‬
‫‪132‬‬
‫ •الحذر من والدة الرأس في الهواء ثم إدخاله في الماء لتوليد باقي الجسم؛ فهذا سيؤدي إلى‬
‫دخول الماء إلى رئة الطفل‪ ،‬بعكس ما إذا تمت والدته مباشرة من الرحم إلى الماء‪.‬‬

‫ •مالحظة مناسبة درجة حرارة الغرفة‪ ،‬حتى ال تشعر األم ووليدها بالبرد بعد الخروج من الماء‪.‬‬

‫تماما‪ ،‬ودور الطبيبـ‪/‬ــة أو‬

‫ً‬ ‫ •المرأة الحامل التي تلد في الماء تعتمد في الوالدة على نفسها‬
‫القابلة يقتصر على التأكد من والدة الجنين تحت الماء بشكل كامل‪ ،‬ودعم العجان‪.‬‬

‫ •أهمية وجود حبل أو مقبضين في الحوض‪ ،‬لتتمسك بها األم عند الطلق‪.‬‬

‫ •مراقبة درجة حرارة الماء لتكون مناسبة (بين ‪ )° 37- ° 35‬ساعة الوالدة‪.‬‬

‫بعد الوالدة‪:‬‬
‫ • يمكن وضع الطفل مباشرة على صدر األم بعد إخراج المولود من الماء‪.‬‬

‫ •عدم قطع الحبل السري فور الوالدة‪ ،‬مما يعطي المولود فرصة التنفس من خالل المشيمة‬
‫كما كان في الرحم‪.‬‬

‫داع للعجلة في‬

‫قليل مع مولودها في الماء‪ ،‬وليس هناك ٍ‬
‫ً‬ ‫ •يمكن للمرأة الحامل أن ترتاح‬
‫إخراج المشيمة‪ ،‬إال في حال وجود نزيف واضح لدى األم‪.‬‬

‫‪133‬‬
 ‫� تف�ة النفاس؟‬ ‫ماذا يحدث ف‬
‫ي‬
‫تختفــي آثــار الحمــل وأعراضــه بعــد الــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬لكــن الجســم ال يعــود كمــا كان‪ ،‬وإليــك أهـ ّـم‬
‫التغيــرات التــي تحــدث فــي الجســم بعــد الــوالدة‪:‬‬
‫ّ‬

‫الرحم في العودة إلى الوضع الطبيعي‪ ،‬وهذا يستغرق ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬

‫‪1 .‬يبدأ ّ‬
‫‪2 .‬يبدأ الثدي بتكوين حليب اللبأ في األيام األربعة األولى للرضاعة‪.‬‬

‫‪3 .‬يستمر دم وإفرازات ما بعد الوالدة لمدة ‪ 6‬أسابيع كحد أقصى‪.‬‬

‫ً‬
‫مؤلما‪ ،‬ال سيما إن كانت هناك غرز أو قطب مكان الجرح‪.‬‬ ‫‪4 .‬يكون موضع الوالدة‬

‫‪5 .‬يبدأ انتفاخ الساقين والقدمين باالختفاء‪.‬‬

‫ً‬
‫تدريجيا إلى وضعه‬ ‫‪6 .‬يبدأ البطن بالعودة‬
‫السابق‪.‬‬

‫‪134‬‬
 ‫أسئلة شائعة‬

‫هــل نــزول مــاء الــوالدة بعــد األســبوع ‪ ٣٧‬مــن الحمــل يدعــو للقلــق؟ وماهــي‬
‫اختياراتــي؟‬
‫ال داعــي للقلــق عنــد انفــكاك كيــس الســائل األمنيوســي بعــد األســبوع ‪ ٣٧‬مــن الحمــل‪ ،‬ولكــن عليــك‬
‫التوجــه إلــى المنشــأة الصحيــة متــى مــا ســنحت لــك الفرصــة؛ لالطمئنــان علــى صحتــك وصحــة‬
‫الجنيــن‪.‬‬

‫ما هي اختياراتي عند نزول ماء الوالدة بعد األسبوع ‪ ٣٧‬من الحمل؟‬
‫أن اختياراتك هي‪:‬‬
‫اعلمي يا سيدتي ‪ -‬بعد اطمئنانك على صحتك وصحة الجنين ‪ّ -‬‬

‫االختيــار األول هــو المتابعــة بترقــب‪ :‬يمكنــك البقــاء فــي المنــزل طالمــا كانــت حركــة الجنيــن كمــا‬
‫طبيعيــا‪ ،‬وذلــك بعــد مناقشــة الفريــق الطبــي المســؤول‪،‬‬
‫ًّ‬ ‫صافيــا وحملــك‬
‫ً‬ ‫المعتــاد‪ ،‬وكان لــون المــاء‬
‫وأل تقومــي بــأي شــيء يمكنــه أن ُيسـ ّـب َب دخــول البكتيريــا إلــى المهبــل‪،‬‬
‫واســتمرار مراقبــة وضعــك‪ّ ،‬‬
‫مثــل الخــروج إلــى الزيــارات‪ ،‬أو المعاشــرة الجنســية‪ ،‬وال مشــكلة فــي االســتحمام بعــد نزول مــاء الوالدة‪.‬‬

‫‪135‬‬
‫االختيــار الثانــي هــو التدخــل الطبــي‪( :‬التوليــد التحريضــي)‪ ،‬وهــو التحفيــز للمخــاض حســب توســع‬
‫عنــق الرحــم‪ ،‬ويتــم ّإمــا بعــد التشــخيص بانبثــاق الســائل األمنيوســي مباشــرة‪ ،‬أو خــال ‪ ٢٤‬ســاعة‪.‬‬

‫بعد نزول ماء الوالدة‪ ،‬متى سيبدأ المخاض؟‬

‫عــادةً مــا يتبــع المخــاض نــزول مــاء الــوالدة‪ ،‬إن لــم يكــن قــد بــدأ بالفعــل‪ ،‬ورغــم ذلــك قــد يحــدث تأخيــر‬
‫فــي بعــض األحيــان مــن ‪ 12‬إلــى ‪ 24‬ســاعة‪ ،‬أو أكثــر‪.‬‬

‫هل ستزداد خطورة تعرضي أو جنيني لإلصابة بعدوى؟‬

‫إذا كان اختيارك هو البقاء بالمنزل؛ فإن احتمال تعرض الجنين لإلصابة‬
‫بعدوى يكون بنسبة ‪ %10‬مقارنة ب ‪ %6.4‬في حالة اختيار التدخل الطبي‪.‬‬

‫‪136‬‬
‫هــن الالتــي يمكنهــن البقــاء بالمنــزل بعــد انبثــاق الســائل األمنيوســي بعــد‬
‫ّ‬ ‫مــن‬
‫األســبوع‪ ،37‬ولمــدة ‪ 24‬ســاعة؟‬
‫أول من استيفاء الشروط التالية‪:‬‬ ‫ّ‬
‫تأكدي ً‬

‫أن رأس الجنين هو الجزء المتقدم للوالدة‪.‬‬

‫ • ّ‬
‫ • ّأنه ال توجد أي عالمات اللتهاب الرحم‪ ،‬مثل‪ :‬إفراز مهبلي غير طبيعي‪ ،‬أو ذي رائحة كريهة‪.‬‬
‫ •نتيجة المسحة المهبلية سليمة‪.‬‬
‫ •تخطيط قلب الجنين مطمئن‪.‬‬
‫ •أن مقاس عمق جيب السائل األمنيوسي بالموجات الصوتية ال يقل عن سنتيميترين‪.‬‬
‫أن مكان إقامتك قريب من المنشأة الصحية؛ بحيث يمكنك الوصول خالل ‪ 20‬دقيقة‪.‬‬
‫ • ّ‬
‫ •وجود شخص بجانبك للمساعدة‪ ،‬مع توفر وسيلة مواصالت جاهزة في أي لحظة‪.‬‬
‫ •يمكنك قياس عالماتك الحيوية كل ‪ 6‬ساعات بالمنزل‪ ،‬أو بمجمع طبي قريب منك‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫درجة الحرارة‪ ،‬وعدد ضربات القلب‪ ،‬ويمكنك التواصل مع مقدم الرعاية الصحية إذا زاد عدد‬
‫ضربات القلب عن ‪ ،100‬أو ارتفعت درجة حرارة جسمك فوق ‪ 38‬درجة مئوية‪.‬‬
‫ •قياس حركات الجنين‪.‬‬

‫‪137‬‬
 ‫ِ‬
‫عليك أخذ مضاد حيوي يوم المخاض؟‬ ‫متى يجب‬
‫إيجابيا في مسحة الشهر التاسع‪Group B( .‬‬
‫ًّ‬ ‫ •إذا كان تحليل البكتيريا العقدية‬
‫‪.)Streptococcus - GBS‬‬
‫ •في حالة عدم عملك لمسحة البكتيريا العقدية في الشهر التاسع‪ :‬ينصح بأخذ المضاد‬
‫الحيوي بعد ‪ 18‬ساعة من انفكاك السائل األمنيوسي‪.‬‬
‫سالبا؛ فيمكنك البقاء بالمنزل إلى ‪ 24‬ساعة حتى يبدأ‬
‫ً‬ ‫ •إذا كان تحليل البكتيريا العقدية‬
‫المخاض بطريقة تلقائية‪.‬‬

‫هل يجب تنويمي بالمنشأة الصحية ألخذ المضاد الحيوي؟‬

‫يمكنــك أخــذ المضــاد عــن طريــق الوريــد فــي أقــرب منشــأة صحيــة كل ‪ 6‬ســاعات‪ ،‬وخــال الزيــارة‬
‫يجــب االطمئنــان عليــك‪ ،‬وعلــى صحــة الجنيــن‪ ،‬ثــم تعوديــن إلــى المنــزل للراحــة‪ ،‬حتــى حــدوث أي‬
‫مــن األعــراض التاليــة‪:‬‬

‫ •انتهاء فترة المتابعة بترقب (مرور ‪ 24‬ساعة) مع عدم حدوث المخاض‪ ،‬وبالتالي فأنت بحاجة‬
‫إلى التدخل الطبي‪.‬‬
‫أو‪:‬‬
‫ •بدء المخاض الفعال‪ ،‬وتوسع عنق الرحم أكثر من ‪ 5‬سنتيمترات قبيل انقضاء فترة المتابعة‬
‫بترقب ‪.‬‬

‫‪138‬‬
 ‫احرصي سيدتي‬
‫على الحصول على مسحة تحليل البكتيريا العقدية من األسبوع ‪ 35‬إلى ‪ 37‬من‬
‫الحمل‪ ،‬ويتم االختبار عن طريق عمل مسحة ألخذ عينة من الخاليا واإلفرازات‬
‫من الجزء األسفل من المهبل‪ ،‬والمستقيم‪ ،‬وأخذ العينة إلى المختبر‪.‬‬

‫‪139‬‬
 ‫هل تمنع العمليات القيصرية حدوث الشلل الدماغي للمولود؟‬
‫الدماغــي غيــر معــروف إلــى اآلن‪ ،‬ونقــص األكســجين أثنــاء الــوالدة ال‬ ‫ـي ّ‬
‫للشــلل ّ‬ ‫ـبب األساسـ ّ‬
‫إن السـ َ‬
‫ّ‬
‫عالميــا‪،‬‬
‫ًّ‬ ‫يمثــل أكثــر مــن نســبة ‪ %١٠‬مــن مســبباته‪ ،‬ورغــم ارتفــاع نســبة إجــراء العمليــات القيصريــة‬
‫أن ذلــك لــم يقلــل مــن نســبة حدوثــه‪ ،‬والتــي تصــل إلــى حالتيــن فــي كل ألــف والدة طبيعيــة أو‬
‫إال ّ‬
‫قيصريــة‪.‬‬
‫ّ‬

‫الداعيــة إلجــراء العمليــة‬

‫هــل تبــرز الجنيــن فــي الميــاه المحيطــة بــه مــن األســباب ّ‬
‫القيصريــة؟‬
‫تبــرز الجنيــن فــي الميــاه المحيطــة بــه أمــر طبيعــي تصــل نســبة حدوثــه إلــى ‪ %٤٦‬فــي نهايــة الشــهر‬
‫التاســع‪ ،‬وال يدعــو للخــوف فــي معظــم األحيــان إال إذا صاحبــه بعــض المشــاكل‪ ،‬مثــل أن يكــون‬
‫خديجــا‪ ،‬أو ناقــص الــوزن‪ ،‬أو فــي حــال ظهــور خلــل فــي تخطيــط الجنيــن‪.‬‬
‫ً‬ ‫الجنيــن‬

‫كثيرا‬
‫ً‬ ‫تعبتي من أجلي‬
‫بحبك يا أمي‬

‫‪140‬‬
‫هــل يمكــن التنبــؤ‪ ،‬أو منــع حــدوث أو تشــخيص الســائل األمنيوســي المتلطــخ‬
‫بالعقــي األخضــر (بــراز الجنيــن) وقــت الحمــل ؟‬

‫ •ال يمكن التنبؤ بوقت حدوث التلطخ بالعقي األخضر أو متالزمة شفط العقي األخضر‪.‬‬

‫ •ال يمكن منع حدوث السائل األمنيوسي المتلطخ بالعقي األخضر حيث إن‪:‬‬
‫طبيعيا؛ بسبب النضج الفسيولوجي ألمعاء الجنين مع‬
‫ًّ‬ ‫أمرا‬ ‫‪ .1‬مرور أغلب األجنة بذلك ّ‬
‫يعد ً‬
‫تقدم الحمل‪.‬‬
‫‪ .2‬تلطخ السائل األمنيوسي بالعقي بصفة عامة يمكن أن يحدث بعد األسبوع ‪ ٣٦‬بالحمل‬
‫بنسبة ‪ %٢٢-٧‬من المواليد‪ ،‬وتزداد نسبة حدوثه بعد األسبوع ‪ ٤٢‬بالحمل إلى نسبة ‪٪٥٤-٢٣‬‬
‫حسب المراجع الطبية‪.‬‬
‫‪ .3‬متالزمة شفط العقي تحدث في قرابة ‪ ٥‬إلى ‪ ٪١١‬من النسبة أعاله (حسب المرجع)‬
‫وتعد أحد األسباب الشائعة لوفاة المواليد الرضع حول العالم‪ ،‬إذ قد تتسبب هذه المتالزمة‬
‫بأعراض حادة للطفل من الممكن أن تؤدي للوفاة‪ ،‬و ‪ ٪٧٠-٦٠‬تتم الوالدة بدون أي مشاكل‬
‫أو مضاعفات‪.‬‬

‫ •ال يمكن تشخيص السائل األمنيوسي المتلطخ بالعقي األخضر بالموجات الصوتية بشكل‬
‫دقيق؛ حيث أن ما يراه الطبيبـ‪/‬ـة من عكرة أو جزيئات ال يمكن الجزم بأنها عقي‪ ،‬أو الطالء‬
‫ً‬
‫طبيا دواعي لعمل‬ ‫الدهني (الشمعي) المحيط بالجنين أو أي شيء آخر؛ لذلك ال يوجد‬
‫أسبوعا‪.‬‬
‫ً‬ ‫الموجات الصوتية طالما لم تتجاوز مدة الحمل ‪٤٢‬‬

‫‪141‬‬
 ‫ي ن‬
‫الجن�‪:‬‬ ‫الرسي حول عنق‬
‫ّ‬ ‫التفاف الحبل‬
‫التفــاف الحبــل الســري حــول عنــق الجنيــن شــائع الحــدوث خــال فتــرة الحمــل‪ ،‬ولــم تثبــت األبحــاث‬
‫ّأنــه ســبب فــي اختنــاق الجنيــن‪ ،‬أو قطــع األكســجين عنــه؛ حيــث يكــون الجنيــن فــي الســائل الســلوي‬
‫ـتمرة‪،‬‬
‫(األمنيوســي) فــي حركــة دائمــة‪ ،‬والتفــاف الحبــل أثناء ذلــك أمر طبيعي‪ ،‬ويزول مع الحركة المسـ ّ‬
‫وال يدعــو للقلــق‪ ،‬حتّ ــى لــو حــدث خــال الــوالدة الطبيعيــة؛ حيــث ّأنــه مــن الممكــن أن ينزلــق بســهولة‬
‫صحتــه‪.‬‬
‫ّ‬ ‫أي تبعــات علــى الطفــل أو‬‫بقصــه دون ّ‬ ‫مــن فــوق الــرأس‪ ،‬أو يتـ ّـم ّ‬
‫فكــه ّ‬

‫ •يحدث التفاف الحبل السري حول رقبة الجنين بنسبة ‪ ،%٣٤-١٥‬في‬

‫متعددة‪ ،‬وقد‬
‫ّ‬ ‫‪ %٩‬منها يكون االلتفاف لمرة واحدة‪ ،‬والباقية تكون‬
‫أوصت الكلية األمريكية ألطباء النساء والوالدة بعدم البحث عن‬
‫هذه الحالة خالل التصوير‪ ،‬وعدم إعالم السيدة بوجودها في حال‬
‫مشاهدتها‪ ،‬لعدم ارتباطها بأي مشاكل للجنين‪.‬‬

‫المشيمة المتكلسة‪:‬‬
‫طبيعيــا‪،‬‬
‫ًّ‬ ‫تقــوم المشــيمة بعــدة وظائــف خــال فتــرة الحمــل‪ ،‬وتمــر بعــدة تغيــرات‪ ،‬منهــا مــا يكــون‬
‫تغيــرات كلســية نتيجــة ترســب‬
‫ومنهــا مــا يحتــاج إلــى متابعــة مــن قبــل المعالــج المختـ ّـص‪ ،‬مثــل ظهــور ّ‬
‫الكالســيوم فيهــا‪ ،‬ويسـ ّـميه البعــض‪ :‬تقــدم عمــر المشــيمة‪ ،‬أو ‪.”ageing” of the placenta‬‬

‫‪142‬‬
 ‫تكلس المشيمة‪:‬‬‫أسباب حدوث ّ‬
‫تكلس المشيمة في بعض الحاالت بسبب تغيرات فسيولوجية‪ ،‬وقد يصاحب ذلك‬ ‫ •يحدث ّ‬
‫المدخنات‪ ،‬ويمكن‬
‫ّ‬ ‫بالسكري‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫التكلس مع المريضات‬ ‫التهابات معينة‪ ،‬وقد يحدث ذلك‬
‫اكتشافه من خالل أشعة الموجات فوق الصوتية التي تعمل لمتابعة الجنين خالل فترة‬
‫الحمل‪ ،‬وقد ُيكتشف بعد الوالدة وبعد فحص المشيمة‪.‬‬
‫ •يحدث ّ‬
‫تكلس المشيمة في بداية فترة الحمل‪ ،‬أو في منتصفها لدى فئة قليلة من السيدات‬
‫الحوامل‪ ،‬وهذه الحالة تستدعي متابعة خاصة من قبل الطبيبـ‪/‬ــة المختص‪ ،‬وعمل األشعة‬
‫التفصيلية‪ ،‬والفحوصات الخاصة لمعرفة األسباب ووضع الخطة العالجية‪.‬‬
‫معينة‪ ،‬كعمر‬
‫ّ‬ ‫تكلس في المشيمة فإنّ ه سيتأكد من تفاصيل‬ ‫ •عندما يكتشف الطبيبـ‪/‬ــة وجود ّ‬
‫الدم من المشيمة‪ ،‬فإذا كانت مطمئنة فلن يكون‬‫تدفق ّ‬‫الجنين‪ ،‬وحالة السائل حوله‪ ،‬ومدى ّ‬
‫داع للقلق‪ ،‬أو سبب إلجراء الوالدة القيصرية‪.‬‬
‫هناك ٍ‬
‫طبيعيا خاصة مع تقدم عمر الحمل‪،‬‬
‫ً‬ ‫تكلس المشيمة يكون‬ ‫أن ّ‬‫ •أثبتت الدراسات المحكمة ّ‬
‫ووصوله إلى األسبوع ‪ ،٣٦‬ما لم يصاحبه ضعف في نمو الجنين‪ ،‬أو ّ‬
‫تغيرات في تفاصيله‪،‬‬
‫ّ‬
‫التكلس ليس له ارتباط وحده بالتغيرات في‬ ‫أن حدوث‬ ‫مع عدم وجود ارتفاع في الضغط‪ ،‬كما ّ‬
‫نبض الجنين‪ ،‬أو حتى حاجته إلى العناية المركزة بعد الوالدة‪ ،‬أو والدته بالعملية القيصرية‪.‬‬

‫السابقة قد ساهمت بشكل فعال في اإلجابة عن‬ ‫سيدتي‪ :‬نأمل أن تكون األسطر ّ‬ ‫ّ‬
‫ِ‬
‫قدميك على بداية الطريق‬ ‫مخاوفك من مرحلة المخاض‪ ،‬وساهمت في وضع‬ ‫ِ‬ ‫كل‬‫ّ‬
‫نحو المعرفة الصحيحة والواعية بهذه المرحلة‪ ،‬ودعينا ننتقل ِ‬
‫بك اآلن إلى أحد أكثر‬
‫(قص العجان)‪.‬‬‫شيوعا في مرحلة المخاض‪ ،‬وهي مشكلة ّ‬ ‫ً‬ ‫المشاكل‬

‫‪143‬‬
 ‫الجزء السادس‬

‫ط�‬
‫ال لقص العجان بال بم�ر ب ي‬
‫قص العجان بشكل شبه روتيني في كثير من حاالت الوالدة‪،‬‬
‫يتم إجراء عملية ّ‬
‫ّ‬
‫أن هناك‬
‫تعرضت له كثير من األمهات الوالدات‪ ،‬واإلشكال في األمر هو ّ‬
‫وقد ّ‬
‫إجراءات أخرى يمكن اتّ خاذها‪ ،‬وهي أكثر فاعلية‪ّ ،‬‬
‫خاصة بعد أن أثبتت األبحاث‬
‫يتم في‬ ‫قص العجان ال يساعد على حمايته‪ّ ،‬‬
‫وأنه يجب أن ّ‬ ‫أن ّ‬
‫والدراسات ّ‬
‫ِ‬
‫يديك هذه األسطر التي من‬ ‫محددة ضرورية‪ ،‬وفيما يلي‪ ،‬نضع بين‬
‫ّ‬ ‫حاالت‬
‫تتعرض‬
‫ّ‬ ‫وتبين لك المخاطر التي يمكن أن‬
‫ّ‬ ‫ِ‬
‫وعيك‪،‬‬ ‫شأنها أن ترفع من مستوى‬
‫وكيفية حمايتها‪.‬‬
‫ّ‬ ‫لها المنطقة‪،‬‬

‫‪145‬‬
 ‫قص العجان‪:‬‬
‫التعريف بعمل ّية ّ‬
‫ما هو العجان؟‬
‫هو مجموعة من العضالت بين المهبل‪ ،‬وفتحة الشرج‪.‬‬

‫ما هو قص العجان؟‬
‫هــو عبــارة عــن قطــع جراحــي بواســطة المقــص ألنســجة قنــاة الــوالدة قبيــل والدة رأس الجنيــن‪،‬‬
‫بغــرض توســعة األنســجة إلخــراج الجنيــن فــي حــاالت تعســر الــوالدة‪.‬‬

‫من يقوم بإجراء قص العجان؟‬

‫ِّ‬
‫المولد‪ ،‬أو القابلة‪.‬‬ ‫يقوم بإجرائه الطبيبـ‪/‬ــة‬

‫نبذة عن قص العجان‪:‬‬
‫ظلــت الــوالدة الطبيعيــة والتحكــم فــي ســرعة خــروج الــرأس عنــد الــوالدة مــع دعــم كافــي للعجــان‬
‫بــدون قـ ّـص هــي األصــل علــى مــدى القــرون‪ ،‬ثــم أصبــح إجــراء قــص العجــان واســع االنتشــار فــي عــام‬
‫ـي واضــح علــى فائدتــه‪.‬‬ ‫‪١٩٨٠‬م عندمــا ّ‬
‫روج لــه بعــض األطبــاء آنــذاك‪ ،‬وبــدون دليــل طبـ ّ‬

‫تخلــل الفتــرة أعــاه‪ -‬مــا بيــن عامــي ‪١٩٧٠‬م و‪١٩٨٠‬م دعــوة األطبــاء لممارســة الطــب المبنــي علــى‬
‫أن قـ ّـص العجــان يســاعد علــى حمايتــه‪ ،‬وأنّ ــه‬
‫البراهيــن‪ ،‬وأثبتــوا بالدراســات واألبحــاث أنّ ــه ال دليــل علــى ّ‬
‫‪146‬‬
‫يجــب عــدم إجــراء قـ ّـص العجــان بشــكل روتينــي‪ ،‬ووجــوب تطبيــق سياســة القـ ّـص التحفظــي (فــي حــال‬
‫أقرتــه الكليــة الملكيــة البريطانيــة ألطبــاء أمــراض النســاء و التوليــد عــام‬
‫الضــرورة فقــط)‪ ،‬و هــذا مــا ّ‬
‫‪٢٠٠٦‬م‪.‬‬

‫ً‬
‫عمومــا‪ ،‬وتختلــف نســبة انتشــاره‬ ‫وقــص العجــان مــن أكثــر العمليــات التــي يتــم إجراؤهــا للنســاء‬
‫ّ‬
‫باختــاف المنطقــة الجغرافيــة‪ ،‬فمثــا‪ :‬نســبته فــي الســويد ‪ ٪١٠‬وفــي تايــوان واالرجنتيــن ‪،٪١٠٠‬‬
‫وكانــت نســبة إجرائــه فــي الواليــات المتحــدة األمريكيــة ‪ ٪٦١‬مــن الــوالدات الطبيعيــة فــي عــام‬
‫‪١٩٧٩‬م‪ ،‬ثــم انخفضــت النســبة فــي عــام ‪٢٠١٢‬م لتصبــح ‪ ٪١٢‬فقــط مــن جميــع الــوالدات الطبيعيــة‪.‬‬

‫الواليات المتحدة‬
‫االمريكية‬
‫السويد‬
‫‪%٦١‬‬
‫‪%10‬‬

‫‪%١٢‬‬

‫تايوان‬
‫‪%100‬‬

‫األرجنتين‬
‫‪%100‬‬ ‫السعودية‬
‫‪٪٥٠،٢‬‬

‫‪147‬‬
 ‫الم�رات الطب ّية لقص العجان أثناء الوالدة؟‬
‫ماهي ب‬
‫ينصح بإجراء قص العجان فقط في حاالت الوالدة التالية‪:‬‬

‫‪1.‬ضــرورة تســريع الــوالدة نظـ ًـرا لضعــف نبضــات قلــب الجنيــن واحتياج الطبيبـ‪/‬ــــة الســتخدام الملقط‬
‫الوالدي‪ ،‬أو الشــفاط‪.‬‬

‫‪2.‬بعض حاالت عسر خروج كتف الجنين‪.‬‬

‫ماهي مضا ّر قص العجان؟‬

‫‪1.‬زيادة النزف بعد الوالدة وزيادة احتمال نقل الدم‪.‬‬

‫وتعرض إصابة الجرح بالتهابات مايكروبية أو جرثومية‪.‬‬

‫ّ‬ ‫‪2.‬االلتهاب مكان الجرح‬

‫‪ 3.‬الشعور باأللم أثناء الجلوس بعد الوالدة‪.‬‬

‫‪ 4.‬ألم مزمن أثناء الحركة و الجماع و فقدان المتعة الجنسية‪.‬‬

‫‪5.‬احتمــال امتــداد قـ ّـص العجــان للشــرج والمســتقيم‪ ،‬وفــي حــال عــدم االلتئــام أو عــدم التشــخيص‬
‫قــد يحــدث ســلس بالبــراز‪ ،‬أو قــد يحــدث ناســور مهبلــي مســتقيمي‪.‬‬

‫‪148‬‬
‫‪6.‬عــدم التئــام الجــرح بطريقــة ســليمة كمــا كان تشــريحيا ممــا ينتــج عنــه ظهــور زيــادة جلديــة أو عــدم‬
‫تماثــل منطقــة العجــان أو ضيــق شــديد أو توســع فتحــة منطقــة المهبــل‪.‬‬

‫‪7.‬نسبة احتمالية القص و الشق في الوالدة يزيد لو حصل قص في الوالدة األولى‪.‬‬

‫ما هي أرضية الحوض؟‬

‫أرضيــة الحــوض هــي مجموعــة مــن العضــات فــي منطقــة الحــوض‪ ،‬تقــوم هــذه العضــات بــدور‬
‫الدعامــة ألعضــاء الحــوض‪ ،‬مثــل‪ :‬المثانــة‪ ،‬والرحــم‪ ،‬والمســتقيم (القطعــة النهائيــة مــن المعــي‬
‫ّ‬
‫الغليــظ‪ ،‬حيــث يخــزن الجســم البــراز الصلــب)‪ ،‬كمــا تســاعد هــذه العضــات عنــد قبضهــا وإرخائهــا علــى‬
‫ـي التبـ ّـول والتغـ ّـوط‪.‬‬ ‫ّ‬
‫التحكــم فــي عمليتـ ّ‬

‫‪149‬‬
 ‫اضطراب وظيفة أرضية الحوض‪:‬‬
‫•يعرف بوجود اضطرابات في التبول والتغوط‪ ،‬بما في ذلك سلس البول والغائط‪ ،‬والمثانة مفرطة‬
‫الفعالية‪ ،‬وهبوط األعضاء الحوضية‪ ،‬واضطرابات الوظيفة الجنسية‪.‬‬

‫ً‬
‫مؤخرا إجراء عدد كبير من الدراسات للتأكيد على دور تأذي عضلة أرضية الحوض (العضلة‬ ‫•وقد تم‬
‫الرافعة للشرج) في حدوث هبوط الرحم‪ ،‬وهبوط المثانة (القيلة المثانية) والقيلة المعوية‪،‬‬
‫أرضية الحوض في‬
‫ّ‬ ‫باإلضافة لهبوط ُ‬
‫الكم المهبلي بعد عملية استئصال الرحم‪ ،‬ويظهر تأذي‬
‫شكلين‪:‬‬
‫‪1.‬تمزق‪.‬‬

‫‪2.‬انفتاق ‪ /‬توسع عرضي‪.‬‬

‫أن‪:‬‬
‫تذكري َّ‬
‫أرضية الحوض‪ ،‬بل على العكس أثبتت الدراسات‬
‫ّ‬ ‫قص العجان ال يحمي وظائف‬
‫أن وظيفة أرضية الحوض لدى السيدات الالتي تعرضن أثناء الوالدة لتمزق تلقائي‪،‬‬
‫تكون أفضل من الالتي تعرضن لقص العجان ‪.‬‬

‫‪150‬‬
 ‫كيف يؤثر الحمل عىل أرضية الحوض؟‬
‫تغيــر مــن بنيــة أرضيــة الحــوض‪ ،‬تبــدأ‬
‫تحــدث خــال الحمــل تبـ ّـدالت هرمونيــة‪ ،‬وتأثيــرات ميكانيكيــة ِّ‬
‫هــذه التبــدالت بالزيــادة خــال الثلــث الثالــث مــن الحمــل‪ ،‬وتصــل ذروتهــا عنــد تمــام الحمــل‪ ،‬وهــي‬
‫كالتالــي‪:‬‬

‫•التبدالت الهرمونية‪ :‬إن زيادة ارتخاء المفاصل عند الحامل يلمح لوجود تأثير عام على النسيج الرخو‬
‫خالل الحمل‪.‬‬

‫•التأثيرات الميكانيكية‪ :‬يالحظ في المراحل المبكرة من الحمل وعند إجراء التصوير بالموجات فوق‬
‫نقص واضح‬
‫أيضا ٌ‬
‫الصوتية لمنطقة العجان وجود انزياح نحو األسفل في أرضية الحوض‪ ،‬ولوحظ ً‬
‫ّ‬
‫أن ازدياد الضغط على البطن بسبب نمو الرحم‪ ،‬وأن‬
‫ويعتقد ّ‬
‫أرضية الحوض‪ُ ،‬‬
‫ّ‬ ‫في ّ‬
‫تقلص عضالت‬
‫تبدل محور العمود الفقري القطني قد يهيئ الضطراب وظيفة أرضية الحوض‪ ،‬وذكرت بعض‬
‫الدراسات أن ازدياد الضغط فوق المثانة يسبب زيادة االنفراج بالزاوية اإلحليلية المثانية‪ّ ،‬‬
‫والنقص‬
‫وسلسا في البول‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫فرطا في حركة اإلحليل‪،‬‬ ‫في دعم اإلحليل وعنق المثانة‪ ،‬مما قد يسبب‬

‫‪151‬‬
 ‫ماهي الفجوة التناسلية (فجوة العضلة الرافعة)؟‬
‫تكــون أرضيــة الحــوض‪ ،‬مــع األعضــاء الموجــودة فــي‬ ‫ِّ‬ ‫هــي الفــراغ الــذي يصــف العضــات والتــي‬
‫ً‬
‫أيضــا‪ :‬بالمســافة األماميــة الخلفيــة بيــن فتحــة اإلحليــل (مخــرج البــول)‬ ‫ويعــرف‬
‫َّ‬ ‫نفــس المنطقــة‪،‬‬
‫الخلفــي للمهبــل والمســتقيم‪.‬‬
‫ّ‬ ‫والجــدار‬

‫‪152‬‬
‫كيــف يؤثــر الحمــل عــى الفجــوة التناســلية (فجــوة العضلــة‬
‫الرافعــة)؟‬
‫إن متوســط طــول الفجــوة التناســلية قبــل الــوالدة هــو ‪ ٣‬ســنتيمتر‪ ،‬وخــال الحمــل تبــدأ الفجــوة‬ ‫ّ‬
‫التناســلية بالتبــدل‪ ،‬بحيــث يــزداد طولهــا بمعــدل ‪ ٥-٣‬ســنتيمتر بيــن األســبوعين الحــادي والعشــرين‪،‬‬
‫ضروريــة مــن أجــل‬
‫ّ‬ ‫تكيفــات‬
‫والثامــن والثالثيــن مــن الحمــل‪ ،‬ويمكــن تفســير هــذه التبــدالت بأنهــا ّ‬
‫الــوالدة المهبليــة‪ّ ،‬أمــا بعــد الــوالدة‪ ،‬فقــد تــزداد الفجــوة التناســلية بالطــول لحــد ‪ ٧‬ســنتيمتر عنــد‬
‫بعــض النســاء الالتــي حــدث لديهــن أحــد األمــور التاليــة‪:‬‬

‫‪ .١‬تطاول الطور الثاني من الوالدة‪.‬‬

‫‪ .2‬الوالدة بالملقط الجنيني‪.‬‬

‫‪ .3‬إجراء قص للعجان‪.‬‬

‫‪ .4‬حــدوث تمزقــات بالعجــان أو بمعصــرة‬

‫الشــرج‪.‬‬

‫الصورة تظهر توسع فجوة العضلة الرافعة خالل الحمل‬

‫لحامل في األسبوع ‪ 21‬واألخرى في األسبوع ‪ 37‬من الحمل‪.‬‬

‫‪153‬‬
 ‫اضطراب وظيفة أرضية الحوض‪:‬‬
‫تشتكي أغلب النساء بعد الوالدة من األعراض التالية‪:‬‬

‫التغوط ‪ -‬بشكل متكرر خالل وقت قصير‪.‬‬

‫ُّ‬ ‫•الشعور بالرغبة في التبرز‪-‬‬

‫•الشعور بعدم اكتمال عملية التغوط‪.‬‬

‫الشد عند التغوط‪.‬‬

‫ّ‬ ‫•اإلمساك أو آالم‬

‫•الحاجة الملحة للتبول‪ ،‬أو قد يبدأ البول بالنزول عند التبول ويتوقف لعدة مرات‪.‬‬

‫•الشعور باأللم عند خروج البول‪.‬‬

‫•الشعور بآالم في أسفل الظهر‪ ،‬والتي ال يمكن تفسيرها بأسباب أخرى‪.‬‬

‫•الشعور بآالم مستمرة في منطقة الحوض‪ ،‬واألعضاء التناسلية‪ ،‬والمستقيم‪.‬‬

‫•شعور المرأة باأللم عند الجماع‪ ،‬والذي ال يمكن تفسيره بأسباب أخرى‪.‬‬

‫•توسع المهبل‪ ،‬ووجود الهواء فيه‪.‬‬

‫•اإلحساس بوجود كتلة في المهبل‪.‬‬

‫‪154‬‬
 ‫الحمد هلل الذي جعل له مخرجاً‪:‬‬
‫• يوجد رابط قوي بين اضطراب أرضية الحوض ومشاكل اإلخراج (التبرز)‪ ،‬إن عضالت أرضية‬
‫التبرز‪ ،‬وتنقسم أغلب مشاكل‬
‫الحوض تتأثر بوظيفة المعي الغليظ‪ ،‬وخاصة فيما يتعلق بوظيفة ُّ‬
‫اإلخراج إلى ‪ ٣‬أقسام‪:‬‬

‫قاسيا ً‬
‫جدا‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫أسبوعيا‪ ،‬أو أن يكون البراز‬ ‫•اإلمساك وصعوبة التبرز‪ :‬أي التبرز بمعدل أقل من ‪ ٣‬مرات‬
‫بحيث يصعب إخراجه‪.‬‬

‫•سلس البراز‪ :‬وهو عدم القدرة على التحكم بعملية اإلخراج‪ ،‬وقد يتدرج من النوع البسيط الذي‬
‫كامال‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫فقدانا‬ ‫تجد فيه السيدة بعض أثر للبراز في المالبس الداخلية‪ ،‬إلى النوع الشديد الذي يسبب‬
‫التبرز‪.‬‬
‫ّ‬ ‫للتحكم في عملية‬

‫•اإلخراج غير المكتمل‪ :‬وهي حالة صعبة تؤثر على نمط حياة المرأة في كل مرة تحاول التبرز‪ ،‬وفيها‬
‫تشعر السيدة أن اإلخراج لم يتم بشكل كامل مع أن الدفع لإلخراج قد انتهى‪.‬‬

‫‪155‬‬
 ‫أن‪:‬‬
‫تذكري َّ‬
‫اختالال في عضالت قاع الحوض‪ ،‬أو‬
‫ً‬ ‫جميع مشاكل اإلخراج (التبرز) قد تسبب‬
‫قد تتزامن معها وتبدأ بإحداث سلس في البول‪ ،‬واضطراب جنسي‪ ،‬وألم أثناء‬
‫ً‬
‫مستمرا على عضالت أرضية‬ ‫ً‬
‫ضغطا‬ ‫الجماع‪ ،‬فاإلمساك المزمن مثال يشكل‬
‫أن اإلخراج‬
‫الحوض ومعصرة الشرج مما يؤدي لحدوث سلس في البراز‪ ،‬كما ّ‬
‫شيوعا هو فشل عضالت‬ ‫ً‬ ‫غير المكتمل قد ينجم عن عدة أسباب‪ ،‬أكثرها‬
‫أرضية الحوض في أن تسترخي أثناء التبرز‪.‬‬

‫‪156‬‬
 ‫ش‬
‫المــؤ�ات الصحيــة لتتأكــدي مــن ســامة‬ ‫إليــك بعــض‬
‫ِ‬
‫لديــك‪:‬‬
‫ِ‬ ‫الخــراج‬
‫عمليــة إ‬
‫• كون الفضالت متوسطة الصالبة‪ ،‬وسهلة اإلخراج‪.‬‬

‫•كون عملية التبرز غير مؤلمة‪.‬‬

‫•شعورك بالرضى التام‪ ،‬واالرتياح بعد التبرز‪.‬‬

‫•قيامك بعملية التبرز بما ال يقل عن ‪ ٣‬مرات في األسبوع‪.‬‬

‫ً‬
‫دائما‪.‬‬ ‫•تحكمك بالبول أو البراز‬

‫•كون عضالت الحوض لديك مشدودة‪ ،‬ومرنة واإلحساس فيها جيد‪.‬‬

‫ِ‬
‫أجبت بال عن أي من العبارات السابقة‪ ،‬فننصحك باستشارة الطبيبـ‪/‬ــة المختص‪ ،‬فهذه‬ ‫إذا‬
‫االضطرابات حلها بسيط في معظم األحيان‪ ،‬فال تترددي في طلب المساعدة‪.‬‬

‫‪157‬‬
 ‫أرضية الحوض والوضع المثال ي ن‬
‫للجن�‪:‬‬ ‫ي‬
‫• ّ‬
‫إن قوة وضعف أرضية الحوض ستؤثر على زاوية رأس الجنين‪ ،‬وبالتالي على سهولة أو صعوبة‬
‫والدته‪ ،‬وتفيد ممارسة تمارين أرضية الحوض (تمارين كيجل) في المحافظة على الوضع المثالي‬
‫لرأس الجنين‪.‬‬

‫أن رأس الجنين‬ ‫ً‬

‫مباشرا بقوة أرضية الحوض‪ ،‬حيث ّ‬ ‫ً‬
‫ارتباطا‬ ‫•إن درجة انعطاف رأس الجنين مرتبطة‬
‫يصطدم بأرضية الحوض عندما ينزل ويوشك على الخروج‪ ،‬فإذا كانت أرضية الحوض مشدودة‪،‬‬
‫وأقوى من عنق الجنين فإن ذقنه ستلتصق بالصدر‪ ،‬مما ينجم عنه انعطاف أكبر للرأس‪ ،‬وبالتالي‬
‫دخول القطر األصغر له إلى المهبل ‪ -‬الصورة ‪ -‬أ‬

‫ً‬
‫مستويا‬ ‫• ّأما إذا كان عنق الجنين أقوى من أرضية الحوض‪ ،‬فإن رأس الجنين قد ال ينعطف ويبقى‬
‫مما يؤدي إلى نزول الرأس إلى المهبل بقطره األكبر‪ ،‬مع احتمال‬
‫الوضعية العسكرية‪ ،‬الصورة ‪ -‬ب ّ‬
‫ ‬
‫كبير لحدوث تمزقات في العجان‪ ،‬وهذا يعني‪ ،‬أن رأس الجنين‬
‫ ‬ ‫المنعطف ينجم عنه احتمال أقل إلجراء قص للعجان‪،‬‬
‫ ‬ ‫وحدوث تمزقات فيه‪ ،‬واحتمال ّ‬
‫أقل لتمزّ ق األنسجة التناسلية‪،‬‬
‫عملية الوالدة مع عجان سليم‪.‬‬
‫ّ‬ ‫وزيادة في إمكانية اكتمال‬

‫ب‬ ‫أ‬

‫‪158‬‬
‫ـتطيع� حمايــة أرضيــة الحــوض والعجــان فـ تـرة مــا‬
‫ي ن‬ ‫كيــف تسـ‬
‫قبــل وبعــد الحمــل وخاللــه ؟‬
‫أوال‪ ،‬فترة ما قبل الحمل وخالله‪:‬‬
‫ً‬
‫•مارسي رياضة اللياقة العامة واالستطالة‪ ،‬وبرنامج تمارين مركز الجسم وأرضية الحوض قبل‬
‫الحمل‪ ،‬واستمري خالل أشهر الحمل منذ بدايته إلى نهايته‪.‬‬

‫•استشيري أخصائية العالج الطبيعي لتأهيل قاع الحوض وصحة المرأة في الثلث األخير من الحمل‬
‫للبدء ببرنامج تمارين مركز الجسم والحوض الخاصة بالحمل والوالدة‪.‬‬

‫ثانيا‪ ،‬فترة ما بعد الوالدة‪:‬‬

‫ً‬

‫مبكرا خالل فترة‬

‫ً‬ ‫•ينبغي القيام بتمارين اللياقة العامة و االستطالة‪ ،‬ومركز الجسم و أرضية الحوض‬
‫ً‬
‫اسبوعيا‪.‬‬ ‫النفاس وبشكل يومي حتى ‪ ٦‬أشهر‪ ،‬وبعدها بمعدل ‪ ٣‬مرات‬

‫‪159‬‬
 ‫ي ن‬
‫ـتطيع� حمايــة أرضيــة الحــوض والعجــان خــال‬
‫كيــف تسـ‬
‫الــوالدة ؟‬
‫خــال الــوالدة‪ :‬تأكــدي مــن وجــود برنامــج لدى المستشــفى أو مركز الوالدة للمحافظــة على منطقة‬
‫العجــان‪ ،‬والــذي يتكــون من خمســة عناصر‪:‬‬

‫‪1.‬التواصــل الجيــد بيــن الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة‪ ،‬وبيــن المــرأة الحامــل‪ ،‬ويجــب أن ُيســمح لــك ‪-‬أثنــاء‬
‫الوضعيــة التــي ترينهــا أكثــر راحــة ومناســبة لــك‪ ،‬والتــي هــي‬
‫ّ‬ ‫المخــاض والــوالدة ‪ -‬بحريــة اختيــار‬
‫الوضعيــة المســتقيمة عــادة‪.‬‬

‫‪2.‬وضــع مزلــق الــوالدة بالمهبــل والعجــان‪ ،‬عنــد توســع عنــق الرحــم ‪ ٥‬ســنتيمترات لتســهيل الــوالدة‬
‫والتقليــل مــن تمزقــات المهبــل والعجــان‪.‬‬

‫ّ‬
‫التقلصــات الرحميــة وبينهــا عنــد‬ ‫‪3.‬وضــع كمــادات دافئــة علــى منطقــة العجــان بشــكل مســتمر خــال‬
‫توســع عنــق الرحــم ‪ ١٠‬ســنتيمترات‪.‬‬

‫كاف للعجان‪ ،‬يتضمن ًّ‬

‫أيا من األوضاع التالية ‪:‬‬ ‫ٍ‬ ‫‪4.‬دعم‬

‫•إبطاء والدة الرأس باليد اليسرى‪ ،‬مع حماية العجان باليد اليمنى‪ ،‬مع تنبيه الحامل بعدم الدفع‪/‬‬
‫الحزق عندما يوشك رأس الجنين على الخروج‪.‬‬

‫‪160‬‬
 ‫• إجراء مناورة «رتجن»‪ ،‬وهي‪ :‬توليد رأس الجنين‬
‫باستخدام إحدى اليدين لسحب ذقن الجنين من المنطقة‬
‫الواقعة بين العجز والشرج‪ ،‬واستخدام اليد األخرى‬
‫إلبطاء سرعة والدة المنطقة القفوية من الرأس‪.‬‬

‫‪5.‬اتخــاذ وضعيــة للــوالدة تســمح بمشــاهدة العجــان خــال‬

‫ً‬
‫علمــا أن‬ ‫اللحظــات األخيــرة للــوالدة‪ ،‬قــدر المســتطاع‪،‬‬
‫تقــارب الركبتيــن وتباعــد القدميــن يســاعد علــى إعطــاء‬
‫مســاحة للجنيــن عنــد الــوالدة وتقليــل التمزقــات‪.‬‬

‫الكمادات الدافئة ودورها ف ي� المحافظة عىل منطقة العجان‬

‫ّ‬
‫ما هي قصة الكمادات الساخنة أثناء الوالدة؟‬
‫حســب توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة يجــب قصــر إجــراء عمليــة قــص العجــان علــى وجــود مبــرر‬
‫طبــي فقــط‪ ،‬بحيــث ال تتجــاوز نســبته ‪ ٪١٠‬مــن الــوالدات الطبيعيــة‪ ،‬وال تــزال القابلــة منــذ القــدم‬
‫تتفاخــر بمقدرتهــا علــى إكمــال الــوالدة بــدون حــدوث تمزقــات فــي العجــان فمــا هــو الســر وراء ذلــك؟‬

‫هــل تذكريــن مشــهد القابلــة أو الدايــة فــي المسلســات واألفــام عندمــا تصــرخ‪« :‬أحضــروا المــاء‬
‫الســاخن»؟ والســر وراء ذلــك ‪ -‬وحســب التوصيــات الحديثــة للكليــة الملكيــة البريطانيــة للتوليــد‬
‫‪161‬‬
‫وأمــراض النســاء فــي عــام ‪2015‬م ‪ -‬هــو أن الكمــادات الدافئــة فــي الطــور الثانــي مــن المخــاض‬
‫تقلــل مــن حــدوث األذى لمنطقــة العجــان‪ ،‬والمعصــرة الشــرجية‪.‬‬

‫•وتعتبر حماية العجان في الطور الثاني من المخاض من أولويات الممارسة التوليدية عند‬
‫القابالت وأطباء التوليد‪ ،‬حيث ينطوي تأذّ ي هذه المنطقة على مشاكل وعواقب طويلة األمد‪،‬‬
‫ً‬
‫سليما بعين االعتبار‪.‬‬ ‫لذلك يجب أخذ كل اإلجراءات التي من شأنها أن تحافظ على العجان‬

‫الكمــادات الدافئــة‪ :‬تعتبــر الكمــادات الدافئــة ‪-‬وعلــى مــر الســنين‪ -‬مــن الطــرق المفيــدة‬
‫ّ‬ ‫فيزيولوجيــة‬
‫والناجحــة فــي التقليــل مــن تــأذي العجــان‪ ،‬باإلضافــة إلــى إيجــاد الشــعور بالراحــة خــال الطــور الثانــي‬
‫مــن المخــاض‪ ،‬حيــث تــؤدي إلــى حــدوث توســع فــي األوعيــة الدمويــة وإلــى زيــادة جريــان الــدم‬
‫باإلضافــة إلــى تقليلهــا مــن درجــة اإلحســاس باأللــم‪ ،‬وتــؤدي أيضـ ًـا إلــى زيــادة قــدرة أليــاف الكوالجيــن‬
‫علــى التمــدد‪.‬‬

‫‪162‬‬
 ‫طريقة استعمال الكمادات الدافئة‪:‬‬
‫•يتم تحضير الكمادات الدافئة من خالل وضع قطعة قماش‪ ،‬أو فوطة نسائية نظيفة في الماء‬
‫الساخن ‪ -‬بدرجة حرارة تتراوح بين ‪ 59-45‬درجة مئوية‪ -‬وعصرها‪ ،‬ثم وضعها على منطقة العجان‬
‫واألعضاء التناسلية الخارجية في الفترات ما بين التقلصات‪ ،‬ويحافظ عليها في موضعها بغض‬
‫النظر عن وضعية المرأة الحامل خالل الطور الثاني من المخاض للحفاظ على العجان دافئا‬
‫ونظيفا‪.‬‬

‫•وتنخفض درجة حرارة الفوطة المبللة خالل ‪ 15‬دقيقة إلى ‪ 44-38‬درجة مئوية‪ ،‬لذلك يجب أن‬
‫مرة أخرى في الماء الساخن للحفاظ على درجة حرارتها‪ ،‬ويتم تبديل الماء كل ‪15‬‬
‫توضع الفوطة ّ‬
‫عملية الوالدة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫تتم‬
‫دقيقة‪ ،‬حتى ّ‬
‫•احرصي سيدتي على المطالبة باستعمال الكمادات الدافئة في الطور الثاني من الوالدة لحماية‬
‫ِ‬
‫لديك‪ ،‬ولتخفيف الشعور باأللم‪.‬‬ ‫منطقة العجان‬

‫احرصي سيدتي على المطالبة باستعمال الكمادات الدافئة في الطور الثاني‬

‫ِ‬
‫لديك‪ ،‬ولتخفيف الشعور باأللم‪.‬‬ ‫من الوالدة لحماية منطقة العجان‬

‫‪163‬‬
 ‫أسئلة شائعة‬

‫متى يمكن إجراء قص العجان؟‬

‫إن مقــدم الخدمــة الصحيــة فــي نهايــة المطــاف هــو الشــخص المتحكــم فــي إجــراء قــص العجــان‬
‫ّ‬
‫أن بعــض الحــاالت قــد تتطلــب إجــراء القــص‪ ،‬ولكنهــا نــادرة‪ ،‬وذلــك مثــل‪:‬‬
‫مــن عدمــه‪ ،‬مــع العلــم ّ‬
‫حــاالت ضــرورة تســريع الــوالدة نظـ ً‬
‫ـرا لضعــف نبضــات قلــب الجنيــن‪ ،‬أو عنــد الحاجــة إلجــراء الــوالدة‬
‫المســاعدة (بالشــفط أو بالملقــط)‪.‬‬

‫إن منظمــة الصحــة العالميــة تنصــح بــأن ال تزيــد نســبة إجــراء قــص العجــان عــن ‪ ،٪١٠‬فــا تتــرددي‬
‫ّ‬
‫فــي أن تســألي مــزود الرعايــة الصحيــة عــن نســبة إجرائــه لقــص العجــان‪ ،‬وكونــي مســتعدة‬
‫للبحــث عــن مــزود رعايــة صحيــة يمــارس الطــب المبنــي علــى البراهيــن فيمــا يتعلــق بقــص العجــان‪،‬‬
‫وكل النواحــي األخــرى لرعايــة األمومــة‪.‬‬

‫تذكــري انــه ليــس مــن الضــروري عمــل القــص إال فــي حــاالت ضروريــة جــدا وكــون الحامــل بكريــة ال‬
‫يتطلــب القــص بدعــوى ضيــق المــكان‪.‬‬

‫‪164‬‬
 ‫تذكــري أنــه‪:‬‬

‫ال يمكن قص العجان من قبل مقدمي الرعاية الصحية دون‬

‫موافقتك الشفهية‪.‬‬
‫لوائح وزارة الصحة تنص على االستئذان الشفهي عند إجراء قص العجان‪ ،‬وعدم تطبيق أي إجراء‬
‫أو تدخل في الحاالت غير الطارئة بدون إعطاء األم المعلومات والخيارات المتاحة لها والسماح لها‬
‫بالموافقة عن علم كامل أو رفض االقتراح‪.‬‬
‫ً‬
‫سابقا هو‬ ‫الموافقة الشفهية في الحاالت الطارئة للتسريع بتوليد الجنين كما ذكر في المبررات‬
‫موافقة بالعلم لإلجراء ألنه ال يمكن للطبيب المجازفة بحياة األم أو الجنين في الحاالت الطارئة‬
‫ألخذ الموافقة إلجراء طبي مبرر‪.‬‬
‫منهن الموافقة‬
‫ّ‬ ‫جدير بالذكر أن أغلب الحوامل ال يتذكرن إن كان مقدمو الرعاية الصحية قد أخذوا‬
‫كن تحت تأثير عقار مسكن األلم أو غاز األنتونكس لتخفيض آالم المخاض‪.‬‬
‫الشفهية من عدمها إن َّ‬

‫‪165‬‬
 ‫ن‬
‫ـو� بكريــة مـ بـرر لقــص منطقــة العجــان خــال‬
‫هــل كـ ي‬
‫الــوالدة؟‬
‫الجواب‪ :‬ال‪،‬‬
‫يتــم التدخــل الطبــي خــال الــوالدة الطبيعيــة بشــكل روتينــي فــي أغلــب المستشــفيات حــول العالــم‬
‫منــذ عقــود‪ ،‬مــن هــذه التدخــات الطبيــة قــص العجــان‪ ،‬فــي هــذه األيــام يتــم إجــراء عمليــة قــص‬
‫العجــان غالبــا فــي مناطــق مختلفــة مــن العالــم بشــكل روتينــي‪ ،‬وتشــكك دراســات حديثة فــي ضرورتها‬
‫وأدائهــا للوظيفــة المطلوبــة‪ ،‬وتركــز علــى أضرارهــا‪.‬‬

‫وهنــاك حــاالت ال يفيــد فيهــا إجــراء القــص علــى ســبيل الوقايــة‪ ،‬كأن تُ جــرى للبكريــة لمنــع حــدوث‬
‫تهتــك شــديد فــي المهبــل أو حولــه‪.‬‬

‫أثبتــت األبحــاث الحديثــة عــدم ضــرورة لجــوء األطبــاء والقابــات إلــى قــص فتحــة المهبــل أو‬
‫العجــان أثنــاء الــوالدة الطبيعيــة كإجــراء روتينــي وقائــي‪.‬‬

‫‪166‬‬
 ‫ط�؟‬
‫لماذا ال يزال قص العجان يتم بال بم�ر ب ي‬
‫•معتقــدات خاطئــة‪ :‬يعتقــد بعــض الممارســين الصحييــن مــن أطبــاء وقابــات بــأن قــص العجــان‬
‫يســاعد فــي وقايــة المــرأة الحامــل أثنــاء خــروج الجنيــن مــن حــدوث تشــققات عشــوائية فــي المهبــل‬
‫والتــي قــد تصــل إلــى فتحــة الشــرج‪ ،‬ويعتقــدون أن القــص قــد يقصــر المــدة الزمنيــة للمرحلــة‬
‫الثانيــة مــن الــوالدة ويســرع الــوالدة‪.‬‬

‫•بسبب انشغال الطبيب وضيق وقته لن يستطيع االنتظار حتى يأخذ الجزء المتقدم من الجنين‬
‫وقته في النزول بالحوض والمهبل‪.‬‬

‫•قلة الخبرة في التعامل مع الوالدة الطبيعية بالصبر والتواصل مع المرأة الحامل وقت الوالدة‪.‬‬

‫•تعود الطبيبـ‪/‬ـة على القص وعدم اقتناعه الشخصي بضرورة تطبيق المستجدات الطبية‪.‬‬

‫•بسبب ضغط المريضة على الطبيب لعمل القص القتناعها به و خوف الطبيبـ‪/‬ـة من قيامها‬
‫بالشكوى بعد ذلك‪.‬‬

‫و فــي الحقيقــة ال يوجــد برهــان علمــي علــى أن قــص العجــان يســاعد علــى حمايــة العجــان بــل قــد‬
‫يســبب كثيــر مــن المشــاكل‪.‬‬

‫‪167‬‬
 ‫ش‬
‫أخــى تمــزق منطقــة العجــان إن لــم أجــري عمليــة‬
‫القــص؟‬
‫ـن األبحــاث والدراســات أثبتــت أن التمزقــات‬ ‫ال أحــد يضمــن بقــاء العجــان سـ ً‬
‫ـليما أثنــاء الــوالدة‪ ،‬ولكـ ّ‬
‫الطبيعيــة أقــل إضـ ً‬
‫ـرارا بأرضيــة الحــوض مــن القطــع الجراحــي للعجــان (قــص العجــان)‪ ،‬وبالتّ الــي فـ ّ‬
‫ـإن‬
‫مخــاوف مقدمــي الرعايــة مــن تمزقــات العجــان التــي تحــدث فــي الــوالدة األولــى مبــررة‪ ،‬إذ أنهــا‬
‫تحــدث فــي ‪ %٥٠–٤٠‬مــن الحــاالت‪ ،‬ولكــن تبيــن أن هــذه التمزقــات الطبيعيــة أقــل ضـ ً‬
‫ـررا علــى المــدى‬
‫أن إجــراء قــص العجــان فــي كل حــاالت الــوالدة األولــى‬
‫الطويــل مــن القطــع الجراحــي‪ ،‬ناهيــك عــن ّ‬
‫ســيؤدي لحرمــان ‪ %٦٠– ٥٠‬مــن النســاء فــي الــوالدات التاليــة مــن بقــاء العجــان سـ ً‬
‫ـليما فــي حــال لــم‬
‫يتــم قصــه‪.‬‬

‫يجــب أن نضــع فــي الحســبان أن إجــراء القطــع الجراحــي ال يضمــن عــدم حــدوث التمــزق الطبيعــي عنــد‬
‫المــرأة‪ ،‬وفــي الواقــع يمكــن حــدوث األســوأ‪ ،‬وهــو امتــداد القــص الجراحــي ليكــون الجــرح مــن الدرجــة‬
‫الثانيــة‪ ،‬فــي حيــن أنّ ــه كثيـ ًـرا مــا يكــون التمــزق الطبيعــي مجــرد جــرح ســطحي بالجلــد‪ ،‬وال يحتــاج إلــى‬
‫إجــراء خياطــة‪ ،‬وحتــى إن حــدث تمــزق طبيعــي مــن الدرجــة الثانيــة فإنــه يكــون أقــل ضـ ً‬
‫ـررا علــى أرضيــة‬
‫العجــان وعلــى تكامــل أرضيــة الحــوض‪ ،‬مــن إجــراء عمليــة قــص العجــان‪ ،‬كمــا ينــدر حــدوث تمزّ قــات‬
‫طبيعيــة مــن الدرجــة الثالثــة‪ ،‬بشــرط أن تكــون الحامــل فــي وضعيــة الــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬ويتم تشــجيعها‬
‫علــى أن تدفــع (تحــزق) لحــد نقطــة الراحــة لديهــا (أي‪ :‬أن تكــون الحامــل هــي المتحكمــة لعمليــة الدفــع‪،‬‬
‫ال أن تُ جبــر عليــه)‪.‬‬

‫‪168‬‬
 ‫ماهي أنواع التمزقات بمنطقة العجان؟‬
‫تحــدث معظــم التمزقــات فــي العجــان والــذي يمتــد مــن فوهــة المهبــل وحتــى فتحــة الشــرج‪ ،‬ومــن‬
‫أنواعهــا مــا يلي‪:‬‬

‫•تمزقات الدرجة األولى‪ ،‬وهي صغيرة تمتد في الجلد وتشفى بشكل طبيعي‪.‬‬

‫•تمزقات الدرجة الثانية‪ ،‬وهي تمزقات أعمق تمتد لعضالت العجان باإلضافة للجلد وهي تحتاج‬
‫لقطب (للخياطة)‪.‬‬

‫•تمزقات الدرجة الثالثة‪ ،‬وتمتد من جدار المهبل‬

‫والعجان إلى المعصرة الشرجية وهي العضلة التي‬
‫تتحكم بالشرج ‪.‬‬

‫•تمزقات الدرجة الرابعه‪ ،‬وتمتد إلى قناة الشرج‬

‫والمستقيم ‪.‬‬

‫‪169‬‬
 ‫مالفرق ي ن‬
‫ب� التمزق والقص؟‬
‫قصــه‪ ،‬أو عنــد اجرائــه متأخـ ًـرا عنــد الــوالدة‪ ،‬وقــد‬
‫عمليــة ّ‬
‫ّ‬ ‫قــد تحــدث تمزقــات العجــان عنــد عــدم إجــراء‬
‫تكــون هــذه التمزقــات الطبيعــة ذات حــواف مشرشــرة‪ ،‬وأقــل انتظامـ ًـا واســتقامة‪ ،‬كمــا هــي الحــال‬
‫أن هــذا األمــر يحصــل بســبب حــدوث التمــزق فــي‬
‫فــي القطــع الجراحــي‪ ،‬ولكــن يجــب أن نــدرك ّ‬
‫المســافات الســائلة بيــن الخاليــا‪ ،‬وليــس بســبب ضــرر الخاليــا نفســها‪ ،‬كمــا يحــدث فــي القطــع‬
‫أن هــذه التمزقــات ذات الحــواف المشرشــرة تكــون أقــل إيالمـ ًـا‪ ،‬وتشــفى بســرعة أكبــر‬
‫الجراحــي‪ ،‬كمــا ّ‬
‫ـواف هــذه الجــروح تتقــارب وتنغلــق بعــد‬
‫ألن حـ ّ‬
‫مــن تمزّ قــات القطــع الجراحــي‪ ،‬وال تحتــاج إلــى خياطــة‪ّ ،‬‬
‫ألي عــاج إضافــي‪ ،‬إال إذا شــوهد نــزف فعندهــا‬
‫إنــزال أرجــل المــرأة مــن وضعيــه الــوالدة‪ ،‬دون الحاجــة ّ‬
‫أن خياطــة الجــروح الخلفيــة‬
‫قــد يحتــاج الجــرح لغــرزة صغيــرة واحــدة‪ ،‬أو غرزتيــن‪ ،‬ومــن الجديــر بالذكــر ّ‬
‫والمســتقيمة أســهل مــن خياطــة الجــروح األماميــة وذات الحــواف المشرشــرة‪ ،‬ولكن ســهولة الخياطة‬
‫مقدمــة علــى مــا هــو أفضــل للمــرأة‪ ،‬ولســهولة الشــفاء‪.‬‬
‫ّ‬ ‫والترميــم يجــب أال تكــون‬

‫‪170‬‬
 ‫تم قص منطقة العجان‪ ،‬ماذا أفعل؟‬
‫اعلمــي ســيدتي‪ ،‬أنّ ــه إذا أجريــت لــك عمليــة قــص العجــان فإنهــا لــن تكــون نهايــة العالــم‪ ،‬وتأكــدي‬
‫مــن ممارســة تماريــن اللياقــة العامــة و االســتطالة‪ ،‬ومركــز الجســم والحــوض مباشــرة بعــد الــوالدة؛‬
‫للمســاعدة علــى ســرعة التئــام األنســجة وزيــادة جريــان الــدم فــي المنطقــة مــن أجــل شــفاء مثالــي‪.‬‬

‫تابعــي حالتــك مــع مــزود الرعايــة الصحيــة الخــاص بــك لتقييــم التعافــي‪ ،‬واذكــري لــه أي عالمــات‬
‫التهــاب‪ :‬رائحــة كريهــة‪ ،‬حمــى‪ ،‬ألــم جديــد فــي مــكان قــص العجــان‪ ،‬نــزف جديــد أو قيــح فــي مــكان‬
‫الجــرح ‪ ...‬الــخ‪.‬‬

‫دور مقدم الرعاية الصحية ف ي� حماية العجان‪:‬‬

‫الصحيــة الصبــر والـــتأني مــع المــرأة الحامــل وقــت المخــاض‬
‫ّ‬ ‫إن أفضــل دعــم يقــوم بــه مقــدم الرعايــة‬
‫ّ‬
‫و إعطائهــا الدعــم والتشــجيع بجميــع أنواعــه‪ ،‬مثــل الدعــم النفســي والجســدي؛ لتخطــي هــذه المرحلــة‪.‬‬

‫أوال‪ :‬الســماح للمــرأة الحامــل باتخــاذ الوضعيــات المســتقيمة وقــت المخــاض وعــدم تقييدها بالســرير‬
‫ً‬
‫لســماع نبضــات قلــب الجنين‪.‬‬

‫ثانيـ ًـا‪ :‬وضــع مزلــق الــوالدة خــال الطــور األول مــن المخــاض عنــد تمــدد عنق الرحم ‪ ٦‬ســم والكمادات‬
‫الدافئــة علــى العجــان خــال الطــور الثانــي مــن الوالدة للمســاعدة على تمدد األنســجة‪.‬‬

‫‪171‬‬
‫ثالثـ ًـا‪ :‬الدعــم الكافــي للعجــان عنــد خــروج الــرأس وبقيــة الجســم بالــذات عنــد خــروج الكتــف واليديــن‬
‫للتقليــل مــن تمزقــه وعــدم القــص بــا مبــرر طبــي‪.‬‬

‫ً‬
‫رابعــا‪ :‬إعطــاء المــرأة الحامــل حريــة اتخــاذ وضعيــة الــوالدة المريحــة لهــا بــدون ربــط وتقييــد لحركــة‬
‫الحــوض والســاقين‪.‬‬

‫الوضعيات المستقيمة وقت الوالدة‪:‬‬

‫وضعيــات مســتقيمة‪ ،‬مثــل‪ :‬الجلــوس‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫فــي العصــور القديمــة‪ ،‬كان ّ‬
‫النســاء ينجبــن أطفالهــن فــي‬
‫ـإن الوضعيــات األكثــر شـ ً‬
‫ـيوعا أثنــاء المخــاض والــوالدة‬ ‫الوقــوف‪ ،‬أو الركــوع‪ ،‬أمــا فــي المستشــفيات فـ ّ‬
‫هــي االســتلقاء علــى الظهــر‪ ،‬أو ليثوتومــي‪.‬‬

‫الوضعيــة التــي ترينهــا أكثــر راحــة‬

‫ّ‬ ‫يجــب أن ُيســمح لــك ‪ -‬أثنــاء المخــاض والــوالدة‪ -‬بحريــة اختيــار‬
‫ومناســبة لــك‪ ،‬والتــي هــي الوضعيــة المســتقيمة عــادة‪ ،‬ويجــب عــدم اســتخدام وضعيــة االســتلقاء‬
‫علــى الظهــر‪.‬‬

‫‪172‬‬
 ‫تحض�ات أ‬
‫ال ّم لجسم صحي و لحماية العجان‪:‬‬ ‫ي‬
‫أوال‪ :‬خالل الحمل‪:‬‬
‫ً‬

‫يتم تحضير المرأة الحامل لحماية منطقة العجان خالل الحمل عن طريق‪:‬‬
‫ّ‬

‫‪1.‬شــرب المــاء بكميــة ال تقــل عــن لتريــن و نصــف (‪ ١٠‬كاســات) يوميـ ًـا‪ ،‬والتغذيــة الجيــدة‪ ،‬التــي تجعــل‬
‫الجلــد أكثــر صحــة وقــدرة علــى التمــدد أثنــاء المخــاض‪.‬‬

‫‪2.‬ممارســة وضعيــة القرفصــاء فــي الحمــل‪ ،‬مــع إبقــاء القدميــن مســتقيمتين علــى األرض‪ ،‬فهــي‬
‫تســاعد علــى جعــل العجــان أقــل ســماكة‪ ،‬وأكثــر مرونــة‪.‬‬

‫ويفضــل أن ترتــدي تنــورة طويلــة فــي‬

‫ّ‬ ‫ّ‬
‫وتجنــب المالبــس الضيقــة‪،‬‬ ‫‪3.‬ارتــداء المالبــس الفضفاضــة‪،‬‬
‫المنــزل بــدون مالبــس تحتيــة (داخليــة) أو ارتــداء مالبــس تحتيــة قطنيــة ومريحــة‪.‬‬

‫ألن تدريــب‬
‫‪4.‬ممارســة تماريــن اللياقــة العامــة و االســتطالة‪ ،‬ومركــز الجســم والحــوض‪ ،‬وذلــك ّ‬
‫أرضيــة الحــوض قبــل وأثنــاء الحمــل يســاعد علــى تكويــن عجــان قــوي‪ ،‬وتســهل انعطــاف رأس‬
‫الجنيــن ودخــول القطــر األصغــر للــرأس إلــى المهبــل‪.‬‬

‫‪5.‬عــدم اســتعمال الصابــون فــي عمليــة تنظيــف منطقــة العجــان‪ ،‬إذ أنــه يجفــف الجلــد‪ ،‬وينــزع منــه‬
‫الزيــوت الطبيعيــة المرطبــة والملينــة‪.‬‬
‫‪173‬‬
‫ابتــداء مــن األســبوع‬
‫ً‬ ‫‪ -٦‬التدليــك اللطيــف لمنطقــة العجــان مرتيــن أو ثــاث مــرات فــي األســبوع‪،‬‬
‫‪ 35‬مــن الحمــل بزيــوت طبيعيــة مثــل زيــت زيتــون أو زيــت جــوز الهنــد‪ ،‬فهــو مفيــد لمرونــة عضــات‬
‫العجــان‪ ،‬ويســاعد علــى تهيئتــه‪ ،‬مــع ضــرورة التّ أكــد مــن اســتعمال زيــت ال يســبب لــك الحساســية‪،‬‬
‫وقــد أثبتــت األبحــاث أن تدليــك العجــان قبــل الــوالدة بخمســة أو ســتة أســابيع يقلــل نســبة تمــزق‬
‫العجــان أو قصــه وقــت الــوالدة‪.‬‬

‫ً‬
‫مبكــرا‪ ،‬والحصــول علــى‬ ‫ً‬
‫جيــدا‪ ،‬والنــوم‬ ‫‪.7‬عيشــي نمــط حيــاة صحيــة ومثــال ذلــك‪ :‬مضــغ الطعــام‬
‫كفايتــك مــن النــوم (بمــا ال يقــل عــن ‪ ٨-٦‬ســاعات)‪ ،‬وتقليــل تعــرض جســمك وجنينــك لألجهــزة‬
‫اإللكترونيــة‪.‬‬

‫ثانيا‪ :‬خالل الوالدة‪:‬‬

‫ً‬
‫أن مــن ســيقدم لــك الخدمــة‬ ‫‪1.‬تكلمــي مسـ ً‬
‫ـبقا مــع الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة‪ :‬فيجــدر بــك عــدم افتــراض ّ‬
‫الطبيــة يعلــم مــا يعلمــه الجميــع‪ ،‬لذلــك تكلمــي معهــم مسـ ً‬
‫ـبقا للتأكــد أنهــم متفقــون علــى عــدم‬
‫قــص العجــان بحيــث ال تحــدث مفاجــآت‪.‬‬

‫‪2.‬كونــي صبــورة وادفعــي مــع وجــود تحكــم ذاتــي‪ :‬عليــك أن ّ‬

‫تفكــري بشــدة الدفــع التــي يمليهــا عليــك‬
‫الدفــع بأقصــى قدرتــك‪ ،‬بينمــا قــد تشــعرين بالحاجــة‬
‫جســمك‪ ،‬ففــي البدايــة قــد تحتاجيــن إلــى ّ‬
‫لدفعــة خفيفــة عندمــا يتمــدد العجــان‪ ،‬لذلــك تناغمــي مــع جســمك واتّ بعــي هــذه األحاســيس‪،‬‬
‫‪174‬‬
‫وتحلــي بالصبــر‪ ،‬فبعــض األجنــة يولــدون بســرعة‪ ،‬وبعضهــم اآلخــر يأخــذ وقتـ ًـا أطــول‪ ،‬فــا تفرطــي‬
‫ّ‬
‫فــي الدفــع فتســببي التمزّ قــات لنفســك‪.‬‬

‫أن إبعــاد ركبتيــك عــن بعضهمــا يــؤدي‬

‫‪3.‬تجنبــي مرابــط األرجــل وإبعــاد األرجــل بشــكل مفــرط‪ :‬حيــث ّ‬
‫إلــى تمطــط العجــان‪ ،‬وإلــى تقاصــر المســافة الفاصلــة بيــن المهبــل والشــرج‪ ،‬ممــا يجعلهــا أكثــر‬
‫عرضــة للتمــزّ ق‪.‬‬

‫أن إحساســك بإشــارات الجنيــن أمــر مهــم‬

‫‪4.‬تجنبــي األدويــة المســكنة أثنــاء المخــاض والــوالدة‪ ،‬حيــث ّ‬
‫مــن أجــل تجنــب األخطــاء والدفــع الزائــد وبالتالــي حــدوث تمــزق العجــان‪ ،‬وتجنبــي إبــرة الظهــر التــي‬
‫ســتمنعك مــن الحركــة والتحكــم فــي دفــع الجنيــن لعــدم إحساســك باأللــم ممــا يســبب تشــقق‬
‫العجــان‪.‬‬

‫ـت قــد تحدثـ ِ‬

‫ـت مــع طبيبــك أو مــع القابلــة منــذ‬ ‫‪ّ 5.‬‬
‫ذكــري الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة برغباتــك‪ ،‬حتــى لــو كنـ ِ‬
‫أســابيع حــول ّ‬
‫تجنــب قــص العجــان‪ ،‬ولكــن كيــف لــك أن تتأكــدي أنهــم يتذكــرون؟ أحضــري المزيــد‬
‫مــن النســخ الخاصــة بخطتــك للــوالدة إلــى المنشــأة الصحيــة وذكريهــم برغباتــك‪ ،‬تأكــدي أن يقــوم‬
‫زوجــك أو أي شــخص يدعمــك أثنــاء المخــاض بمتابعــة الطبيبـ‪/‬ــــة أو القابلــة وتذكيرهــم بعــدم إجــراء‬
‫قــص العجــان‪.‬‬

‫‪175‬‬
 ‫ثالثا‪ :‬مابعد الوالدة‪:‬‬
‫كيف تستطيعين تخفيف آالم الخياطة؟ كيف يمكنك تقليل ألم التهاب الغرز؟‬

‫يوميــا باإلضافــة لــأكل الصحــي المتــوازن (خضــار‬

‫ًّ‬ ‫‪1.‬تجنبــي اإلمســاك بشــرب ‪ 3-2‬لتــر مــن الســوائل‬
‫وفواكــه وحبــوب وخبــز البــر) وخاصــة عنــد وجــود تمزقــات مــن الدرجــة الثالثــة أو الرابعــة فــي‬
‫العجــان‪.‬‬

‫‪2.‬تغييــر الفــوط النســائية باســتمرار‪ ،‬واحرصــي علــى غســل يديــك قبــل وبعــد تغيــر الفــوط الصحيــة‪،‬‬
‫وعلــى االســتحمام بشــكل يومــي؛ حيــث يســاعد هــذا علــى تقليــل نســبة حصــول التهابــات‪.‬‬

‫‪3.‬وضــع الكمــادات البــاردة (ثلــج ملفــوف بمنشــفة) ألقــل مــن ‪ 15‬دقيقــة علــى المنطقــة‪ ،‬أو وضــع‬
‫بدل مــن الثلج‪ ،‬ويمكن‬
‫المجمــد (الفريــزر) واســتخدامها بــاردة ً‬
‫ّ‬ ‫الفــوط الصحيــة المشــربة بالمــاء فــي‬
‫تكرارهــا كل ‪ 4‬ســاعات‪ ،‬وســيؤدي ذلــك لتخفيــف الوذمــة واالنتفــاخ مــع شــعورك بالتنميــل‪.‬‬

‫‪4.‬يمكنــك وضــع مرهــم أو كريــم معالــج للمنطقــة‪ ،‬أو مضــاد لاللتهابــات علــى الفــوط الصحيــة ثــاث‬
‫مــرات باليــوم خــال األســبوعين األوليــن بعــد الــوالدة‪.‬‬
‫ويفضــل أن ترتــدي تنــورة طويلــة فــي‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫وتجنــب المالبــس الضيقــة‪،‬‬ ‫‪5.‬ارتــداء المالبــس الفضفاضــة‪،‬‬
‫المنــزل و ارتــداء مالبــس تحتيــة قطنيــة مريحــة‪.‬‬

‫‪6.‬يمكنــك اســتخدام وســادة عنــد الجلــوس لتخفيــف الضغــط علــى مــكان الخياطــة‪ ،‬والجلــوس فــي‬
‫وضعيــة مناســبة‪.‬‬
‫‪176‬‬
 ‫ً‬
‫دافئــا‪ ،‬مــع الحــرص علــى تجفيــف المنطقــة بشــكل جيــد بمنشــفة ناعمــة‬ ‫مغطســا‬
‫ً‬ ‫‪7.‬اســتخدمي‬
‫ونظيفــة‪.‬‬

‫‪8.‬عرضي الخياطة للهواء مرة أو مرتين في اليوم لمدة ‪ 10‬دقائق أو أكثر‪.‬‬

‫‪9.‬امشــي قــدر المســتطاع‪ ،‬ومارســي التماريــن الرياضيــة المخصصــة للياقــة العامــة واالســتطالة‪،‬‬
‫وتماريــن تقويــة مركــز الجســم وعضــات الحــوض وتحفيــز الــدورة الدمويــة لتســريع التئــام الخياطــة‪.‬‬

‫ً‬
‫مسكنا لأللم عند الحاجة‪ ،‬مثل البانادول أو البروفين (إيبوبروفين)‪.‬‬ ‫ ‪10.‬خذي‬

‫ ‪11.‬تجنبــي اســتخدام الغســول والمــواد المطهــرة (المعقمــة) التــي مــن شــأنها تهييــج المنطقــة‬
‫بســبب احتوائهــا علــى مــواد كيميائيــة‪.‬‬

‫الم ّرة أو أي أعشاب شعبية على منطقة الجرح‪.‬‬

‫ ‪12.‬عدم استخدام ُ‬

‫ ‪13.‬عــدم ممارســة العالقــة الحميمــة حتــى شــفاء التمزقــات وبعــد انتهــاء فتــرة النفــاس التــي تســتغرق‬
‫قرابــة ‪ً 40‬‬
‫يومــا‪.‬‬

‫ً‬
‫طبيا في حاالت تمزق العجان من الدرجة الثالثة والرابعة‪.‬‬ ‫ ‪14.‬يعطى المضاد الحيوي‬

‫‪177‬‬
 ‫تـذكــــري‪:‬‬

‫أخاف من استخدام الحمام بعد الوالدة!‬

‫سيدتي‪:‬‬
‫تذكري ّ‬

‫أن ممارسة تمارين اللياقة العامة واالستطالة‪ ،‬ومركز الجسم والحوض‪،‬‬

‫واستخدام الحمام العربي في حياتك العادية‪ ،‬هما عادتان صحيتان تساعدانك على تقوية‬
‫عضالت الحوض‪ ،‬والتقليل من اضطرابات وظيفة أرضية الحوض‪ ،‬خاصة اضطرابات‬
‫عملية اإلخراج (التبرز)‪.‬‬

‫ً‬
‫يوميا‪،‬‬ ‫عيشي نمط حياة صحية‪ ،‬واحرصي على شرب الماء بما ال يقل عن لترين ونصف‬
‫ً‬
‫مبكرا‪ ،‬والحصول على كفايتك من النوم‪،‬‬ ‫ً‬
‫جيدا‪ ،‬والنوم‬ ‫والتغذية الجيدة مع مضغ الطعام‬
‫بما ال يقل عن ‪ ٨-٦‬ساعات‪ ،‬وتقليل تعرض جسمك وجنينك‬
‫لألجهزة اإللكترونية‪.‬‬

‫‪178‬‬
 ‫إذا لــم يكــن لديــك حمــام عربــي؛ فــإن أفضــل وضعيــة فــي المرحــاض مــن أجــل تجنــب‬
‫الضغــط‪ /‬الكبــس‪:‬‬

‫•استخدام كرسي األقدام المرتفع عن األرض بـ ‪ ٢٠ -١٥‬سنتميترات‪.‬‬

‫•وضع القدمين على كرسي األقدام؛ بحيث تكون الركب فوق مستوى األوراك‪.‬‬

‫•الجلوس واالنحناء لألمام مع تباعد القدمين‪ ،‬ووضع المرفقين على الركبتين‪.‬‬

‫•السماح للبطن باالسترخاء‪.‬‬

‫•عدم حبس ّ‬
‫الن َفس‪ ،‬أو الزفير بعمق‪ ،‬أو إصدار أصوات خافتة‪.‬‬

‫ ‬ ‫•دعم القطب (غرز الخياطة) التي في العجان باليدين‪ ،‬وخاصة‬

‫عند خروج البراز‪.‬‬

‫‪179‬‬
 ‫عليك إخبار الطبيبـ‪/‬ـة أو القابلة ‪:‬‬
‫يجب ِ‬
‫إيالما‪.‬‬
‫ً‬ ‫•إذا أصبحت القطب الجراحية أكثر‬

‫•صدور رائحة كريهة من المنطقة‪.‬‬

‫•خروج القيح أو الصديد من المنطقة‪.‬‬

‫•في حاالت التمزق من الدرجة الثالثة أو الرابعة‪ :‬تنبهي لحدوث اضطراب في التبول أو التغوط‪،‬‬
‫مثل عدم التحكم بالبراز أو الغازات أو الشعور المفاجئ بالحاجة إلى التبرز‪.‬‬

‫•وجود مخاوف أخرى‪.‬‬

‫ي ن‬
‫تستطيع� بداية ممارسة الحياة الزوجية؟‬ ‫ت‬
‫م�‬
‫تســتطيعين بدايــة ممارســة العالقــة الزوجيــة الخاصــة عندمــا يتــم شــفاء أو التئــام الخياطــة‪ ،‬ويحــدث‬
‫غالبــا بعــد ‪ 8-6‬أســابيع بعــد الــوالدة‪ ،‬ويمكــن أن تشــعري بشــد أو ألــم حينهــا‪ ،‬ولكنــه ســوف‬
‫ذلــك ً‬
‫ِ‬
‫ـاعدتك علــى اإلحســاس بالراحــة‪ ،‬وقــد‬‫يقــل مــع الوقــت‪ ،‬ويمكنــك اســتعمال مرطبــات مائيــة لمسـ‬
‫ِ‬
‫ـاعدك أخــذ مغطــس حمــام دافــئ قبــل ممارســة العالقــة الحميمــة‪.‬‬
‫يسـ‬

‫‪180‬‬
 ‫تـــذكــــري‪:‬‬

‫ـاء‬
‫أن الحمــل بحـ ّـد ذاتــه قــد يكــون عامــل خطــورة مهــم لحــدوث اضطــراب وظيفــة أرضيــة الحــوض‪ ،‬وبنـ ً‬
‫‪ّ 1.‬‬
‫عمليــة الــوالدة القيصريــة قــد ال تحمــي مــن حــدوث‬
‫ّ‬ ‫علــى التبــدالت التــي تحــدث خــال الحمــل فــإن‬
‫اضطــراب وظيفــة أرضيــة الحــوض‪.‬‬
‫أن الــوالدة القيصريــة ال تحمــي مــن اضطــراب الوظيفــة الجنســية‪ ،‬وال مــن ســلس البــول‪ ،‬أو ســلس‬‫‪ّ 2.‬‬
‫الغائــط‪ ،‬علــى المــدى البعيــد‪.‬‬
‫‪3.‬أنّ ــه بالرغــم مــن وجــود عــدة دراســات‪ ،‬إال أنــه ال يوجــد معلومــات مبرهنــة كافيــة تؤكــد ّ‬
‫أن الــوالدة‬
‫المهبليــة هــي الســبب الوحيــد الضطــراب وظيفــة أرضيــة الحــوض‪.‬‬
‫أن هنــاك عــدة عوامــل أخــرى قــد تســبب توسـ ًـعا فــي فجــوة العضــات الرافعــة‪ ،‬مثــل‪ :‬الوراثــة‪ ،‬وتقــدم‬
‫‪ّ 4.‬‬
‫الســن‪ ،‬وزيــادة الــوزن‪ ،‬والتدخيــن‪ ،‬وســن اليــأس‪.‬‬
‫‪5.‬أنّ ــه يجــب عــدم إجــراء قــص العجــان بشــكل روتينــي فــي الممارســة الطبيــة الحديثــة‪ ،‬ألنــه ال يســتطيع‬
‫منــع التمزقــات المباشــرة لعضــات أرضيــة الحــوض‪.‬‬
‫أن الفجوة التناسلية (فجوة العضالت الرافعة) الواسعة تتحسن بإجراء رياضة مركز الجسم والحوض‪.‬‬
‫‪ّ 6.‬‬
‫أن إجــراء تماريــن اللياقــة العامــة‪ ،‬واالســتطالة‪ ،‬ومركــز الجســم وأرضيــة الحــوض فــي فتــرة مــا قبــل‬
‫‪ّ 7.‬‬
‫الحمــل وخاللــه‪ ،‬وفــي فتــرة النفــاس قــد يحمــي مــن اضطرابــات وظيفــة أرضيــة الحــوض مثــل ســلس‬
‫البــول‪ ،‬أو ســلس الغائــط‪.‬‬
‫سيدتي‪ :‬بعد أن انتهينا من الحديث عن مشكلة قص العجان‪ ،‬ننتقل إلى الحديث عن مشكلة‬
‫ّ‬
‫أخرى تتعرض لها بعض النساء في الحمل‪ ،‬وهي مشكلة الحمل المقعدي‪ ،‬فهيا بنا إلى هناك‪.‬‬

‫‪181‬‬
 ‫الجزء السـابع‬
‫الحمل المقعـدي‬
‫سيدتي في هذا الجزء ّ‬
‫كل ما قد ترغبين في معرفته حول‬ ‫نقدم لك ّ‬
‫ّ‬
‫المقعدي‪ ،‬ما هي أنماطه؟‬
‫ّ‬ ‫يسمى بالحمل‬
‫ّ‬ ‫ما‬
‫عليك اتّ خاذها في‬
‫ِ‬ ‫وما العوامل المرتبطة بحدوثه؟ وما اإلجراءات الواجب‬
‫ِ‬
‫حملك من هذا النوع؟‬ ‫حال كان‬

‫‪183‬‬
 ‫يع� الحمل المقعدي؟‬‫ماذا ن‬
‫ي‬

‫•تتحــرك األجنــة فــي األســابيع األخيــرة مــن الحمــل بحيــث يتموضــع الــرأس فــي‬
‫أوال مــن المهبــل أثنــاء الــوالدة‪ ،‬ويســمى هــذا‬ ‫أســفل الرحــم تمهيـ ً‬
‫ـدا لخروجــه ً‬
‫الوضــع بالحمــل الرأســي‪.‬‬

‫أمــا الحمــل المقعــدي‪ ،‬فيحــدث عندمــا يتموضــع مقعــد الجنيــن أو أرجلــه أو‬
‫أوال مــن المهبــل أثنــاء الــوالدة‪ ،‬وتبلــغ نســبة حدوثــه فــي‬
‫كالهمــا بحيــث يخرجــان ً‬
‫نهايــة الحمــل مــن ‪.٪٤-٣‬‬

‫‪184‬‬
 ‫للمجيء المقعدي ثالثة أنماط‪:‬‬
‫‪1‬‬
‫•المجيء المقعدي الناقص‪ :‬يكون الفخذان مقابل‬
‫الصدر‪ ،‬واألقدام قريبة من األذن‪ ،‬ويشكل هذا‬
‫النمط معظم األجنة مع مجيء مقعدي‪.‬‬

‫‪2‬‬ ‫•المجيء المقعدي التام (الكامل)‪ :‬تتقدم إلية‬

‫الجنين‪ ،‬ويكون الفخذ مقابل الصدر‪ ،‬ولكن تكون‬
‫ً‬
‫(جالسا بركبتين مثنيتين)‪.‬‬ ‫الركبتان منعطفتين‬

‫‪3‬‬
‫•المجيء القدمي‪ :‬وتكون إحدى رجلي الجنين‬
‫أو كلتاهما متقدمة على المقعد‪.‬‬

‫‪185‬‬
‫مــا العوامــل المرتبطــة بحــدوث الحمــل المقعــدي؟‬
‫قــد يحــدث الحمــل المقعــدي بــدون ســبب واضــح علميـ ًـا‪ ،‬لكــن توجــد بعض العوامــل المســببة لحدوثه‬
‫مثل ‪:‬‬

‫‪1 .‬الحمل بشكل متتالي دون فواصل زمنية ووجود والدات سابقة‪.‬‬

‫‪2 .‬الحمل التوأمي‪.‬‬

‫‪3 .‬ازدياد أو نقص السائل األمنيوسي المحيط بالجنين‪.‬‬

‫‪4 .‬وجود تشوهات في الرحم‪ ،‬أو األورام الليفية الرحمية‪.‬‬

‫‪5 .‬المشيمة المنزاحة‪ :‬أي وجود المشيمة في المنطقة‬

‫السفلى من الرحم‪ ،‬حيث تغطي فتحة عنق الرحم‪ ،‬أو‬
‫جزءا منها‪.‬‬
‫ً‬

‫‪6 .‬معظم األجنة المقعدية تكون سليمة‪ ،‬وفي بعض األحيان‬

‫تفشل األجنة في التحرك إلى الوضع الرأسي قبل‬
‫الوالدة بسبب تشوهات والدية معينة‪.‬‬

‫‪186‬‬
 ‫كيف يتم تشخيص الحمل المقعدي؟‬
‫يتــم تشــخيص الحمــل المقعــدي بفحــص البطــن باليديــن فــي مناطــق معينــة‪ ،‬بحيــث يتحســس‬
‫الطبيبـ‪/‬ــــة أماكــن وجــود الــرأس‪ ،‬والظهــر‪ ،‬والمقعــد ويتأكــد التشــخيص بإجــراء فحــص حوضــي‪ ،‬أو‬
‫تصويــر بالموجــات فــوق الصوتيــة‪.‬‬
‫ماذا أفعل إذا كان حملي مقعديا؟‬
‫ـا قبــل األســبوع ‪ ،٣٦‬فهنــاك احتمــال أن يــدور الجنيــن للوضــع الرأســي‪ ،‬ويتناقــص هــذا‬
‫إذا كنــت حامـ ً‬
‫االحتمــال بعــد األســبوع ‪ ،٣٦‬وســيقوم طبيبــك بإجــراء تصويــر بالموجــات فــوق الصوتيــة مــن أجــل‪:‬‬
‫ •التأكد من استمرار الحمل المقعدي‪.‬‬
‫ •تقدير نمو الجنين‪.‬‬
‫ •قيــاس كميــة الســائل االمنيوســي المتواجــد حــول‬
‫الجنيــن‪.‬‬

‫‪187‬‬
‫ـبوعا مــن‬
‫مــا هــي الخيــارات المتوفــرة أمامــي للحمــل المقعــدي مــن ‪ 30‬إلــى ‪ 37‬أسـ ً‬
‫الحمل؟‬
‫سيعرض عليك الطبيبـ‪/‬ــة الخيارات التالية‪:‬‬

‫‪1 .‬ممارسة خمسة تمارين معينة لتحويل وضع الحمل المقعدي‪.‬‬

‫‪2 .‬استخدام خمس تقنيات للطب البديل‪.‬‬

‫أوال‪ :‬اســتخدام التماريــن فــي األســابيع مــن ‪ 37-30‬مــن الحمــل لتحويــل وضــع‬
‫الجنيــن المقعــدي‪:‬‬

‫التمرين األول‪ :‬محاولة الميل‪:‬‬

‫ـيوعا لتحويــل الوضــع المقعــدي للجنيــن‪ ،‬كمــا أنهــا تســاعد الجنيــن علــى‬
‫تلــك الطريقــة هــي األكثــر شـ ً‬
‫رفــع الذّ قــن وهــي الخطــوة األولــى فــي قلــب الوضعيــة إلــى أعلــى‪.‬‬

‫•ألداء وضعية إمالة المقعدة‪ ،‬يجب رفع الفخذين ما بين ‪ 30-22‬سم فوق الرأس‪ ،‬وهناك عدة‬
‫طرق للقيام بذلك‪ ،‬وأسهل طريقة هي مجرد االستلقاء على األرض ووضع الفخذين على‬
‫الوسائد‪.‬‬

‫‪188‬‬
 ‫•ويمكن االستعانة بقطعة عريضة من الخشب (أو حتى طاولة كي المالبس)‪ ،‬بحيث تكون‬
‫منتصبة بجانب السرير أو األريكة‪ُ ،‬قومي باالستلقاء على الطاولة بحيث يكون الرأس على‬
‫القاعدة (بدعم من الوسائد) مع رفع القدمين في الهواء‪.‬‬

‫يوميا‪ ،‬من عشر إلى خمس عشرة دقيقة في كل مرة على معدة‬
‫ً‬ ‫ٍ‬
‫مرات‬ ‫•يجب فعل ذلك ثالث‬
‫فارغة وخالل أوقات نشاط الجنين‪ ،‬كما يجب االسترخاء والتنفس بعمق مع تجنب شد عضالت‬
‫البطن‪ ،‬وللحصول على أقصى استفادة يمكن الجمع بين التمرين واستخدام كمادات الحرارة‬
‫والثلج أو االستماع إلى ما يساعد على االسترخاء والهدوء‪.‬‬

‫‪189‬‬
 ‫التمرين الثاني‪ :‬ممارسة تمرين الركبة إلى الصدر (وضعية الركوع)‪:‬‬
‫يســتخدم هــذا التمريــن الجاذبيــة لتشــجيع الجنيــن علــى االعتــدال إلــى وضعيــة الــوالدة الصحيحــة‪،‬‬
‫وطريقتــه كالتالــي‪:‬‬

‫•انزلي بركبتَ ِ‬
‫يك على األرض أو السرير‪ ،‬واسندي الكوعين على األرض‪ ،‬ثم ارفعي المؤخرة في‬
‫ِ‬
‫ذقنك‪ ،‬يسمح هذا الوضع للجزء السفلي من الرحم بالتمدد‪ ،‬مما يجعل هناك‬ ‫الهواء واثني‬
‫كافيا لرأس الجنين‪.‬‬
‫ً‬ ‫مجال‬
‫ً‬

‫وي َن ّفذ هذا التمرين‬

‫يوميا‪ُ ،‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫دقيقة مرتين‬ ‫•اثبتي على هذا الوضع ّ‬
‫مدة خمس إلى خمس عشرة‬
‫على معدة فارغة‪ ،‬وإال ستشعرين بالغثيان الخفيف بعد أدائه‪.‬‬

‫كوع‬ ‫أمكنك الشعور بحركة الجنين‪ ،‬فقد يساعد ذلك على تحويل وضعه‪ ،‬أثناء ِ‬
‫االتكاء على ٍ‬ ‫ِ‬ ‫•إذا‬
‫واحد‪ ،‬استخدمي اليد األخرى للضغط المتصاعد اللطيف على خلفية الجنين‪ ،‬والتي تقع مباشرةً‬
‫فوق عظام العانة‪.‬‬

‫‪190‬‬
 ‫جربي توجيه الميل العكسي‪:‬‬
‫التمرين الثالث‪ّ :‬‬
‫تمريــن توجيــه الميــل العكســي مشــابه لوضعيــة الركبــة عنــد الصــدر‪ ،‬ولكنــه أكثــر صعوبــة بقليــل‪،‬‬
‫وطريقتــه كالتالــي‪:‬‬

‫ِ‬
‫كفيك على األرض إن كنت على السرير‪،‬‬ ‫•وضع الركبة على السرير أو أعلى الدرج بعناية‪ ،‬وضعي‬
‫الد َرج‪ ،‬وتذكري ثني الذقن حيث‬
‫أو على بعد خطوتين أو ثالث إلى األسفل إذا كنت تستخدمين ّ‬
‫يساعد هذا على استرخاء عضالت الحوض‪.‬‬

‫ِ‬
‫يداك‪ ،‬ويمكن للشريك تقديم‬ ‫•كوني حذرةً ً‬
‫جدا عند القيام بتلك التمرينات حتى ال تنزلق‬
‫المساعدة باستخدام كفيه لدعم الكتفين طوال التمرين‪.‬‬

‫•اثبتي على هذا التمرين لمدة تصل إلى ‪ ٣٠‬ثانية‪،‬‬

‫ويجب األخذ في االعتبار القيام بذلك التمرين بصفة‬
‫يوميا) أكثر من الثبات عليه‬
‫ً‬ ‫مستمرة (‪ 4-3‬مرات‬
‫ٍ‬
‫لوقت أطول‪.‬‬

‫‪191‬‬
 ‫التمرين الرابع‪ :‬النزول إلى المسبح‪:‬‬

‫ّ‬
‫والتقلــب فــي الميــاه علــى تصحيــح وضعيــة الجنيــن‪،‬‬ ‫تســاعد الســباحة والقيــام بحــركات االنقبــاض‬
‫ويمكنـ ِ‬
‫ـك تجربــة الحــركات اآلتيــة‪:‬‬

‫•ادفعــي جسـ ِ‬
‫ـمك إلــى قــاع حــوض الســباحة‪ ،‬ثــم ادفعيــه إلــى أعلــى مــع رفــع اليديــن عندمــا تصليــن‬
‫إلــى ســطح المــاء‪.‬‬

‫•الســباحة حــول المســبح وحدهــا كافيــة لتشــجيع الجنيــن علــى التحــرك‪ ،‬وتجعــل شــهور الحمــل األخيرة‬
‫أن ســباحة الصــدر والســباحة الســريعة مــن أكثــر التماريــن فعاليـ ًـة لذلك‪.‬‬
‫أفضــل‪ ،‬مــع العلــم ّ‬

‫•ادفعــي جســمك إلــى األمــام والخلــف فــي قــاع حــوض الســباحة؛ ويســاعد هــذا علــى إرخــاء العضالت‬
‫ـوازن جيــد‪ ،‬يمكنـ ِ‬
‫ـك‬ ‫ومســاعدة الجنيــن علــى التحــرك داخــل الرحــم بســهولة‪ ،‬وإذا كنـ ِ‬
‫ـت تتمتعيــن بتـ ٍ‬
‫أيضــا الوقــوف علــى اليديــن تحــت الميــاه والثبــات عليهــا قــدر مــا يمكنـ ِ‬
‫ـك حبــس أنفاســك‪.‬‬ ‫ً‬

‫• ُيعتَ قــد أن تيــار الميــاه وانعــدام الــوزن يســاعدان الجنيــن علــى التحــرك بســهولة‪ ،‬وعليــه يمكنـ ِ‬
‫ـك أن‬
‫تغوصــي فــي الميــاه مــع تثبيــت رأس الجنيــن بلطـ ٍ‬
‫ـف خــارج منطقــة الحــوض‪.‬‬

‫‪192‬‬
 ‫التمرين الخامس‪ :‬التركيز على الوضعية‪:‬‬

‫مــن الممكــن أن يســاعد التركيــز علــى وضعيــة الجنيــن طــوال اليــوم علــى تشــجيعه علــى تحويــل‬

‫وضعــه‪ ،‬بصــرف النظــر عــن أداء التماريــن الرياضيــة؛ ولمزيــدٍ مــن اإليضــاح‪ ،‬فــإن الوضعيــة الجيــدة هــي‬

‫ـال أكبــر للجنيــن فــي الرحــم ليتحــرك داخلــه‪ ،‬وبالتالــي يتمكــن‬

‫الوضعيــة التــي تســاعد علــى إتاحــة مجـ ٍ‬

‫مــن تغييــر وضعــه بســهولة؛ ولوضعيـ ٍـة مثاليــة‪ ،‬يجــب اتبــاع اإلرشــادات التاليــة‪:‬‬

‫ً‬
‫مستقيمة مع األرض‪.‬‬ ‫•الوقوف بشكل مستقيم على أن تكون الذقن‬

‫بشكل طبيعي‪ ،‬وعند الوقوف باستقامة مع‬

‫ٍ‬ ‫•السماح للكتفين أن ينزال‬
‫مناسب للذقن فإن كتفيك ستنزالن وتكونان في نفس المستوى‬
‫ٍ‬ ‫وضع‬
‫ٍ‬
‫بشكل تلقائي‪ ،‬وتذكري أنه يجب عدم دفعهما إلى الخلف‪.‬‬
‫ٍ‬

‫•سحب البطن إلى الوراء وعدم الوقوف والبطن مدفوعة إلى األمام‪.‬‬

‫•سحب المؤخرة‪ ،‬ليصبح مركز الجاذبية على األرداف‪.‬‬

‫•وضع القدمين بشكل صحيح‪ ،‬لتكون فتحتهما متساوية مع عرض‬

‫الكتفين وتوزيع الوزن بالتساوي على القدمين‪.‬‬

‫‪193‬‬
 ‫ً‬
‫ثانيا‪ :‬استخدام تقنيات الطب البديل في األسابيع ما بين ‪ 30‬إلى ‪:37‬‬
‫التقنية األولى‪ :‬استخدام الكمادات الباردة والساخنة‪:‬‬
‫يمكــن وضــع الكمــادات البــاردة علــى الجــزء العلــوي مــن الرحــم و‪/‬أو الدافئــة أســفل الرحــم‪ ،‬ألن ذلــك‬
‫يشــجع جنينـ ِ‬
‫ـك علــى االبتعــاد عــن إحســاس البــرودة إلــى الــدفء‪ ،‬ممــا ُيعـ ّـدل وضعيتــه‪.‬‬

‫•للقيام بذلك يمكن وضع كيس من الثلج أو الخضراوات ُ‬

‫الم َج ّمدة أعلى البطن قرب رأس الجنين‪،‬‬
‫وضع أكثر ً‬
‫دفئا‪.‬‬ ‫ٍ‬ ‫قليل من أجل الحصول على‬ ‫ً‬ ‫ونأمل بأن ينفر الجنين من الجو البارد‬

‫•استخدمي كيس من الثلج في حوض االستحمام بحيث تغمرين منطقة أسفل البطن مع الجزء‬
‫السفلي من الجسم في مياه ساخنة وتلك وسيلة جيدة الستخدام هذه التقنية‪ ،‬حيث أن الجنين‬
‫عوضا عن ذلك وضع كيس أو زجاجة ماء ساخن على الجزء السفلي‬ ‫ً‬ ‫سينجذب للجزء األكثر ً‬
‫دفئا‪ ،‬أو‬
‫من البطن‪.‬‬

‫هــذه التقنيــة التــي تســتخدم الســخونة والبــرودة آمنـ ٌـة جـ ًـدا‪ ،‬لذلــك يمكــن القيــام بهــا فــي أي وقــت‬
‫وبــأي عــددٍ مــن المــرات‪ ،‬ويمكــن اســتعمال هــذه التقنيــة مــع تمريــن محاولــة الميــل‪.‬‬

‫‪194‬‬
 ‫التقنية الثانية‪ :‬استخدام الصوت لتشجيع الجنين على الحركة‪:‬‬
‫هناك بضع طرق سليمة وآمنة للقيام بها تعتمد على تَ ُّ‬
‫حرك الجنين مع الصوت‪.‬‬

‫انتشارا هو تشغيل مقطوعات صوتية‪،‬‬

‫ً‬ ‫•الخيار األول واألكثر‬
‫ووضع السماعات على الجزء األسفل من البطن‪.‬‬

‫•الخيار الثاني‪ ،‬اطلبي من زوجك أن يتحدث مع الجنين‪ ،‬مع‬

‫أيضا وسيلة‬‫تشجيعه على التحرك نحو الصوت‪ ،‬وتلك ً‬
‫ِ‬
‫معك في هذه المرحلة‪.‬‬ ‫أيضا ليتشارك‬
‫جيدة ً‬
‫عظام خبير في استخدام تقنية «وبستر»‪:‬‬ ‫ٍ‬ ‫التقنية الثالثة‪ :‬يمكن زيارة ُم َق ّوم‬
‫ويعتَ قــد أنهــا تســاعد فــي تشــجيع الجنيــن علــى‬
‫وهــي تقنيــة أساســها اســتعادة التــوازن داخــل الحــوض‪ُ ،‬‬
‫الوصــول إلــى مكانــه المناســب‪ .‬تعتمــد تقنيــة «وبســتر» علــى أمرين‪:‬‬
‫أن العظــام غيــر‬
‫انتظــام مناســب؛ حيــث ّ‬
‫ٍ‬ ‫أوال‪ :‬أنــه يضمــن أن عظــام الحــوض والعجــز متوازنــة وفــي‬
‫ً‬
‫المنتظمــة تعرقــل حركــة الجنيــن التخــاذ الوضــع الرأســي‪.‬‬
‫ثانيــا‪ :‬يقلــل هــذا األســلوب مــن اإلجهــاد علــى األربطــة المســتديرة التــي تعمــل علــى دعــم الرحــم مــن‬
‫ً‬
‫خــال التخفيــف عنهــا وإرخائهــا‪ ،‬وبمجــرد ارتخــاء تلــك األربطــة يصبــح للجنيــن مســاحة كافيــة وأكبــر‬
‫للتحرك والوصول إلى الوضع الصحيح قبل الوالدة‪.‬‬
‫ـبوعيا خــال‬
‫يجــب أخــذ هــذه التقنيــة بجديــة‪ ،‬وعليــه يجــب االلتــزام بالذهــاب إلــى العيــادة ثــاث مــرات أسـ ً‬
‫الم َر ّخــص ذو‬
‫األســابيع األخيــرة مــن الحمــل‪ ،‬ويجــب التأكــد مــن العــاج الــذي يصفــه مقــوم العظــام ُ‬
‫الخبــرة فــي تصحيــح وضــع األجنــة المقعدييــن‪.‬‬

‫‪195‬‬
 ‫التقنية الرابعة‪ :‬ابحثي عن تقنية الكي‪:‬‬
‫الكــي تقنيــة صينيــة تقليديــة‪ ،‬تســتخدم األعشــاب المحترقــة لتحفيــز نقــاط العــاج باإلبــر‪ ،‬ويتــم‬
‫اســتعمالها لتعديــل وضــع جنيــن مقعــدي كالتالــي‪:‬‬

‫•يتم إحراق عشبة «ماجورت» بجانب نقطة الضغط ‪ BL 67‬على جانب الزاوية الخارجية من ظفر‬
‫إصبع القدم الخامس (تماثل النقطة ذاتها عند الجنين)‪.‬‬

‫• ُيعتَ َقد أن هذه الطريقة تزيد من مستوى نشاط الجنين؛ وبالتالي تشجيعه على اتخاذ الوضع‬
‫الرأسي‪.‬‬

‫•يقوم بالكي عادة أخصائي العالج بالوخز (بجانب المعالج التقليدي في بعض األحيان) أو ممارس‬
‫ُم َر ّخص للعمل بالطب الصيني‪ ،‬ويمكن شراء اإلبر لتجربة ذلك في المنزل‪.‬‬

‫• وبحســب الكليــة البريطانيــة للنســاء والــوالدة‪ ،‬فــإن هــذه التقنيــة برغــم كونهــا آمنــة‪ ،‬وتــم نجاحهــا‬
‫فــي حــاالت الحمــل المقعــدي‪ ،‬إال أنهــا ال تــزال بحاجــة إلــى مزيــد مــن األبحــاث والدراســات العلميــة‬
‫فــي هــذا المجــال‪.‬‬

‫‪196‬‬
 ‫التقنية الخامسة‪ :‬التنويم اإليحائي‪:‬‬
‫اســتطاعت بعــض األمهــات النجــاح فــي قلــب وضعيــة األجنــة المقعدييــن بهــذه الطريقــة‪ ،‬وهــي‬
‫كالتالــي‪:‬‬

‫•للعالج بالتنويم اإليحائي ّ‬

‫شقان‪:‬‬

‫أوال‪ :‬يتم تنويم األم حتى تصبح في حالة استرخاءٍ عميق؛ ألن هذا يساعد عضالت الحوض على‬
‫ً‬
‫االسترخاء‪ ،‬مما يساعد على توسيع الرحم وترك مساحة للجنين كي يتحرك‪.‬‬

‫ثانيا‪ :‬يتم تشجيع األم على استخدام األساليب البصرية للتخيل بأن جنينها يتحرك نحو الوضع‬
‫ً‬
‫الصحيح‪.‬‬

‫•استشيري الطبيبـ‪/‬ــة في الحصول على رقم أو أرقام ٍ‬

‫عدد من أخصائيي التنويم باإليحاء الموجودين‬
‫في منطقتك‪.‬‬

‫استشيري الطبيبـ‪/‬ــة أو القابلة قبل تجربة أي تمرين أو طريقة‬

‫أي إجراء خاطئ قد يؤدي‬
‫لتعديل وضع الجنين في الرحم؛ فإن ّ‬
‫لشد األربطة أو اإلضرار بالمشيمة‪.‬‬
‫ً‬
‫وفقا‬ ‫ال تزال الحاجة قائمة لمزيد من األبحاث حول تقنية وبستر‬
‫لرابطة مقومي العمود الفقري لألطفال‪ ،‬وجاري تنفيذها‪.‬‬ ‫تحذيرات‬

‫‪197‬‬
‫مــا هــي الخيــارات المتوفــرة أمامــي لتعديــل لحمــل‬
‫الســبوع ‪ 37‬مــن الحمــل؟‬ ‫المقعــدي بعــد أ‬

‫سيعرض عليك الطبيبـ‪/‬ــة الخيارات التالية ‪:‬‬

‫‪1 .‬تغيير وضع الجنين‪.‬‬

‫‪2 .‬إجراء عملية قيصرية انتخابية (تعيين موعد للوالدة القيصرية بشكل مسبق)‪.‬‬

‫‪3 .‬الوالدة المقعدية المهبلية‪.‬‬

‫أوضاع مختلفة للجنين أثناء الحمل‬

‫‪198‬‬
 ‫االختيار األول للحمل المقعدي بعد األسبوع ‪ 37‬من الحمل ‪:‬‬
‫خططي للتحويل الرأسي الخارجي‪:‬‬

‫ما هي طريقة التحويل الرأسي؟‬

‫إجــراء غيــر جراحــي يســتخدمه األطبــاء فــي المستشــفيات‬ ‫ٌ‬ ‫هــي‬
‫أوال‪،‬‬
‫كطريقــة لتغييــر وضــع الجنيــن‪ ،‬بحيــث يولــد بالوضــع الرأســي ً‬
‫وتتضمــن إجــراء ضغــط علــى البطــن مــن الخــارج‪ ،‬وتجــرى عــادة بيــن األســبوعين ‪ ٣٦‬و ‪ ٣٨‬مــن الحمــل‪.‬‬

‫ما فائدة استخدام أسلوب تحويل الرأس الخارجي للحمل المقعدي؟‬

‫ •زيادة احتمالية الوالدة المهبلية‪.‬‬

‫ •تقليل حدوث االختالطات الجنينية والوالدية‪ ،‬خاصة تلك المرتبطة بالوالدة‬

‫المقعدية‪.‬‬

‫ما نسبة نجاح وفشل استخدام أسلوب تحويل الرأس الخارجي للحمل المقعدي؟‬

‫عائدا إلى‬
‫ً‬ ‫تقريبا‪ ،‬وفي بعض الحاالت النادرة يتحرك الجنين‬
‫ً‬ ‫•تصل نسبة النجاح من ‪%58-%50‬‬
‫الوضعية المقعدية‪.‬‬

‫•تصل نسبة حدوث العمليات القيصرية اإلسعافية كمضاعفات للتحويل الرأسي إلى ‪ ،%1‬والسبب‬
‫هو اضطراب حالة الجنين أثناء التحويل‪ ،‬بسبب انفصال المشيمة‪ ،‬أو انضغاط الحبل السري؛‬
‫‪199‬‬
‫ً‬
‫أحيانا‪.‬‬ ‫ولذلك يتم عمله في غرفة العمليات‬
 ‫ما العوامل التي تساعد على إنجاح تحويل الرأس الخارجي للحمل المقعدي؟‬

‫•حمل ووالدة سابقة طبيعية‪.‬‬

‫•جنين مقعدي بوضعية تقوس الرقبة إلى األمام‪.‬‬

‫•مشيمة خلفية‪.‬‬

‫مقابل للجدار األمامي للرحم‪.‬‬

‫ً‬ ‫•أن يكون ظهر الجنين‬

‫ما العوامل التي تمنع استخدام أسلوب تحويل الرأس الخارجي للحمل المقعدي؟‬

‫•المشــاكل الصحيــة‪ ،‬مثــل النزيــف خــال أســبوع قبيــل يــوم التحويــل للــرأس الخارجــي للجنيــن‬
‫المقعــدي‪.‬‬

‫•انخفاض مستوى السائل المحيط بالجنين ألقل من الطبيعي‪.‬‬

‫حامل بتوأمين أو أكثر‪.‬‬

‫ً‬ ‫•إذا كانت األم‬

‫•تخطيط قلب الجنين غير مطمئن‪.‬‬

‫•قيصريتين سابقتين أو أكثر‪.‬‬

‫•وجود تشوهات في الرحم‪.‬‬

‫‪200‬‬
 ‫ما مخاطر استخدام أسلوب تحويل الرأس الخارجي للحمل المقعدي؟‬

‫‪٪ ٦,١‬‬
‫• المضاعفات بصفة عامة‬
‫‪٪ ٤,٧‬‬
‫• تغييرات مؤقتة في نبضات قلب الجنين‬
‫‪٪ 0,٤‬‬
‫• إجراء عملية قيصرية طارئة‬
‫‪٪ ٠,٣‬‬
‫‪٪ ٠,٢‬‬ ‫• نزيف مهبلي‬

‫‪٪ ٠,٢‬‬ ‫• انبثاق السائل السلوي (األمنيوسي)‬

‫‪٪ ٠,٢‬‬ ‫• وفاة الجنين‬
‫‪٪ ٠,٢‬‬ ‫• تدلي الحبل السري‬
‫‪٪ ٠,٩‬‬ ‫• انفصال المشيمة‬
‫• انتقال الدم الجنيني لألم‬

‫كيف يتم عمل التحويل الرأسي ؟‬

‫•في يوم إجراء التحويل‪ :‬يجب أن تأتي المرأة الحامل إلى المستشفى صائمة من منتصف‬
‫الليل‪.‬‬

‫‪201‬‬
 ‫•قبل إجراء التحويل‪:‬‬
‫ •سيتم التأكد من وضع الجنين بالموجات ما فوق الصوتية وإجراء تخطيط لقلب الجنين‪.‬‬
‫مسترخيا‪ ،‬مما يسهل عملية التحويل‪.‬‬
‫ً‬ ‫دواء لجعل الرحم‬
‫ً‬ ‫ِ‬
‫إعطاؤك‬ ‫ •سيتم‬
‫ •سيقابلك طبيب التخدير لوجود احتمالية إجراء عملية قيصرية إسعافية‪.‬‬
‫ •يجب أن توقعي بالموافقة على إجراء التحويل الرأسي‪ ،‬وعلى احتمال إجراء عملية قيصرية‬
‫إسعافية‪.‬‬
‫ •قد يتم فتح وريد لك (أي‪ :‬وضع أنبوب صغير في الوريد لتسهيل إعطاء السوائل الوريدية‪ ،‬أو‬
‫األدوية)‪.‬‬
‫ •قد يتم إجراء فحوصات دموية لك لتحديد فصيلة الدم‪.‬‬

‫إجراء التحويل الرأسي‪:‬‬

‫ •سيقوم الطبيبـ‪/‬ــة بوضع يديه على بطنك‪ ،‬واحدة على‬

‫رأس الجنين‪ ،‬واألخرى على مقعده‪ ،‬وسيدور الجنين‬
‫بحيث يتموضع رأسه في القسم األسفل الرحم‪.‬‬

‫ •سيأخذ ذلك من ‪ ٢٠-١٥‬دقيقة‪ ،‬ويمكنك طلب إيقاف‬

‫اإلجراء في أي وقت تشائين‪ ،‬إذا شعرت بعدم ارتياح‪ ،‬أو‬
‫ألم ال يحتمل‪.‬‬

‫‪202‬‬
 ‫بعد إجراء التحويل‪:‬‬
‫ •إجراء تخطيط لقلب الجنين لمدة نصف ساعة‪ ،‬حتى في حال فشل اإلجراء‪.‬‬
‫ِ‬
‫دمك سالبة و فصيلة دم زوجك موجبة‪.‬‬ ‫ِ‬
‫إعطاؤك حقنة ‪ Anti D‬إذا كانت فصيلة‬ ‫ •سيتم‬
‫ •في حال نجاح التحويل سيتم تحديد موعد جديد للمتابعة‪.‬‬
‫ •في حال فشل التحويل‪ ،‬سيتم تحديد موعد لمناقشة البدائل‪ ،‬بما فيها الوالدة القيصرية‬
‫االنتخابية‪ ،‬أو الوالدة المقعدية المهبلية‪.‬‬

‫تذكــري ســيدتي‪ :‬أنــه أثنــاء إجــراء التحويــل الرأســي باألعمــال الخارجيــة‪،‬‬

‫سيســتخدم الطبيبـ‪/‬ــــة الموجــات فــوق الصوتيــة لمراقبــة وضــع الجنيــن‬
‫والمشــيمة‪ ،‬باإلضافــة إلــى كميــة الســائل المحيــط بالجنيــن‪ ،‬وســيتم رصــد‬
‫ضعيفــا جـ ًـدا‪ ،‬ســيتم التدخــل‬
‫ً‬ ‫معــدل نبضــات قلــب الجنيــن‪ ،‬فــإذا كان النبــض‬
‫الطبــي العاجــل لتوليــده‪.‬‬

‫‪203‬‬
 ‫ما هي خياراتي في حال فشل التحويل الرأسي ؟‬

‫فــي حــال فشــله أو عــدم اســتطبابه (وجــود تشــوهات فــي الرحــم – قلــة الســائل االمنيوســي )‬
‫فــإن الخيــارات ستشــتمل علــى مــا يلــي ‪:‬‬

‫•إجراء محاولة ثانية للتحويل الرأسي‪ ،‬ما لم يكن هناك ما يمنع‪.‬‬

‫•الوالدة القيصرية‪ :‬وهي عملية جراحية يستخرج فيها الجنين من خالل شق في جدار البطن‪.‬‬

‫•الوالدة المهبلية المقعدية‪.‬‬

‫مع العلم أن هناك فوائد ومخاطر مترافقة مع كل من‬

‫الوالدة القيصرية االنتخابية‪ ،‬والوالدة المهبلية المقعدية‪،‬‬
‫ويمكنك االختيار بينهما بعد المناقشة مع الطبيبـ‪/‬ــة‪.‬‬

‫‪204‬‬
 ‫تذكري سيدتي‪:‬‬

‫أن نسبة تحول الحمل إلى وضعية الحمل المقعدي بعد إجراء التحويل‬
‫الرأسي‪ ،‬هي خمسة بالمئة‪.‬‬

‫‪ -‬أنه قد تم إجراء عدة محاوالت ناجحة إلجراء التحويل الرأسي للحمل‬

‫المقعدي في األسبوع ‪ 42‬من الحمل وخالل مرحلة الطور األول الكامن‬
‫بالمخاض‪ ،‬حسب الدراسات العالمية‪ ،‬وذلك بشرط أن يكون كيس السائل‬
‫األمنيوسي غير منبثق‪.‬‬

‫‪ -‬أنه ال يتم التخطيط للوالدة القيصرية قبل األسبوع ‪ ٣٩‬من الحمل‪ ،‬ويتم‬
‫استخدام الموجات فوق الصوتية قبل العملية للتأكد من أن الجنين‬
‫لم يغير وضعه‪.‬‬

‫‪205‬‬
 ‫االختيار الثاني للحمل المقعدي بعد األسبوع ‪ 37‬من الحمل‪:‬‬
‫القيصرية االنتخابية‪:‬‬
‫تنصــح معظــم المراجــع العلميــة‪ ،‬كالكليــة الملكيــة البريطانيــة‪ ،‬بــأن الــوالدة القيصريــة هــي األكثــر‬

‫أمانـ ًـا للجنيــن أثنــاء موعــد الــوالدة‪ ،‬لكــن العمليــة القيصريــة تحمــل للحامــل مخاطــر أكثــر بقليــل مقارنــة‬
‫مــع الــوالدة المهبليــة المقعديــة‪.‬‬
‫أمــا بالنســبة لمخاطــر العمليــة القيصريــة طويلــة األمــد‪ ،‬فــا توجــد مخاطــر فــي حالــة عــدم الحمــل‪،‬‬
‫ولكــن فــي حــال الحمــل ســتزداد خطــورة تمــزق الرحــم بشــكل بســيط‪ ،‬كمــا ســتزداد المضاعفــات‬
‫المتعلقــة بالمشــيمة‪ ،‬كالمشــيمة المنزاحــة‪ ،‬والمشــيمة الملتصقــة بالرحــم كمــا ســتزداد نســبة تكــرار‬
‫العمليــة القيصريــة‪.‬‬

‫الفوائد المرجوة‪:‬‬

‫•توليد الجنين أو األجنة من خالل شق في البطن والرحم في وضع تكون فيه مخاطر الوالدة‬
‫المهبلية أكثر من تلك المخاطر الموجودة في العملية القيصرية (اضطرابات في تخطيط الجنين‬
‫أو وجود عمليات قيصرية مسبقة)‪.‬‬

‫•إذا اخترت إجراء القيصرية االنتخابية للحمل المقعدي‪ ،‬وبدأ لديك المخاض بشكل مبكر قبل‬
‫ً‬
‫قريبا من الوالدة‪ ،‬وكان عنق‬ ‫العملية‪ ،‬عندها سيقوم طبيبك بتقدير الحالة‪ ،‬فإن كان الجنين‬
‫طبيعيا‬
‫ً‬ ‫متسعا‪ ،‬فإن الوالدة المهبلية المقعدية ستكون أكثر أمانً ا‪ ،‬وقد تتم والدة الجنين‬
‫ً‬ ‫الرحم‬
‫مسبقا‪.‬‬
‫ً‬ ‫‪206‬بغض النظر عن الخطط الموضوعة‬
 ‫االختيار الثالث للحمل المقعدي بعد األسبوع ‪ 37‬من الحمل‪:‬‬
‫الوالدة المهبلية المقعدية‪:‬‬
‫متعارفــا عليــه مــن قبــل‪ ،‬فقــد أقــرت‬
‫ً‬ ‫لــم تعــد الــوالدة الطبيعيــة لألجنــة المقعدييــن خطيــرة كمــا كان‬
‫مهبليــا طبيعيــة‬
‫ً‬ ‫ـب النســاء والــوالدة‪ ،‬فــي عــام ‪ ،٢٠٠٤‬أن والدة الجنيــن المقعــدي‬‫الكليــة األمريكيــة لطـ ّ‬
‫وآمنــة لبعــض الحــاالت تحــت ظـ ٍ‬
‫ـروف محــددة‪.‬‬
‫بعــض النســاء قــد تختــار الــوالدة المهبليــة المقعديــة‪ ،‬لكــن ال ينصــح بهــا فــي بعــض الحــاالت‪،‬‬
‫فالــوالدة المهبليــة المقعديــة معقــدة نوعــا مــا‪ ،‬ألن الجســم يولــد قبــل الــرأس‪ ،‬ممــا يســبب بعــض‬
‫الصعوبــات أحيانــا‪.‬‬

‫االختيار الرابع للحمل المقعدي بعد األسبوع ‪ 37‬من الحمل‪:‬‬

‫تذكري أنه يجب توفر ما يلي الختيار الوالدة المهبلية المقعدية‪:‬‬

‫•وجود طبيب أو قابلة متمرسين في الوالدة المهبلية المقعدية‪.‬‬

‫•وجود إمكانية إلجراء عملية قيصرية إسعافية فورية في المستشفى‪.‬‬

‫‪207‬‬
 ‫ال� تمنع اختيار الوالدة المهبلية المقعدية؟‬‫ما هي الحاالت ت‬
‫ي‬
‫فــي بعــض الحــاالت قــد يختــار الطبيبـ‪/‬ــــة اللجــوء للــوالدة المهبليــة عندمــا تبــدو هــذه الطريقــة للوالدة‬
‫أقــل خطــورة مــن الــوالدة القيصريــة‪ ،‬خاصــة فــي حــال عــدم وجــود الحــاالت التــي تمنــع اختيــار الــوالدة‬
‫المهبليــة المقعديــة وهي‪:‬‬

‫وزن الجنين أكثر من ثالثة‬

‫وجود مشيمة منزاحة‬ ‫تدلي القدم في‬
‫آالف وثمانمئة‬
‫(متقدمة)‪.‬‬ ‫الحوض‪.‬‬
‫جرام‪.‬‬

‫وزن الجنين أقل من‬ ‫عدم وجود انبساط في‬

‫ألفي جرام‪.‬‬ ‫رقبة الجنين‪.‬‬

‫‪208‬‬
‫مــا هــي المخاطــر واالختالطــات ممكنــة الحــدوث أثنــاء الــوالدة‬
‫المهبليــة المقعديــة ؟‬
‫•بصفة عامة‪ ،‬فإن األمر خالل الوالدة الطبيعية (الرأس َّأو ًل) قد ال تسير بالشكل المرغوب‪ ،‬وقد‬
‫تعاني المرأة من بعض المشاكل‪ ،‬مثل أن يعلق أحد كتفي الجنين (حدوث ُعسر) عند عظم العانة‬
‫عالقا في قناة الوالدة‪.‬‬
‫ً‬ ‫عند المرأة‪ ،‬وبالتالي يصبح المولود‬

‫ً‬
‫تاركا والدة الرأس للنهاية‪،‬‬ ‫•كما ّ‬
‫أن الجسم يمكن أن يولد أوال خالل الوالدة المهبلية المقعدية‬
‫وأحيانا ال يسع عنق الرحم جسم الجنين بشكل كاف لمرور الرأس بسهولة‪ ،‬مما يؤدي إلى خطورة‬
‫ً‬
‫مؤديا إلى اختناق الجنين‪.‬‬ ‫انحشار كتفي الجنين‪ ،‬أو رأسه خلف عظام الحوض‪،‬‬

‫•من المخاطر األخرى حدوث انسدال للحبل السري وهو‪ :‬مرور الحبل السري إلى المهبل قبل والدة‬
‫ً‬
‫أحيانا إلى انضغاطه‪ ،‬وحدوث نقص في مرور األكسجين إلى الجنين‪.‬‬ ‫الجنين‪ ،‬مما يؤدي‬

‫•فشل المحاولة للوالدة المهبلية وتوليد الجنين بقيصرية في الحاالت التي تستدعي ذلك‪.‬‬

‫ِ‬
‫معك إلى‬ ‫يسرنا أن ننتقل‬
‫ّ‬ ‫بعد هذا العرض لهذه الحالة من حاالت الحمل‪،‬‬ ‫سيدتي‪،‬‬
‫ّ‬
‫شيوعا‪ ،‬وهي مشكلة الوالدة القيصرية‪ ،‬وهل تتعارض‬
‫ً‬ ‫واحدة من أكثر المشكالت‬
‫مع الوالدة المهبلية بعدها أم ال‪ ،‬وهو ما سنناقشه في الجزء التالي‪.‬‬

‫تم اقتباس بعض المحتوى من موقع ‪ .wikihow.com‬لهم منّ ا كل الشكر والتقدير‪.‬‬

‫‪209‬‬
 ‫الجزء الثامن‬
‫القيرصية اضطرار وليست اختيار‬
‫اضطرارا؟‬
‫ً‬ ‫أن القيصرية اختيار وليست‬
‫سيدتي‪ ،‬من قال َّ‬
‫ّ‬
‫من واجبنا أن نقوم بشرح العملية القيصرية واألضرار المحتملة‬
‫ِ‬
‫معك في الصفحات التالية‪...‬‬ ‫والمترتبة على إجرائها‪ ،‬وهو ما سنستعرضه‬

‫وتثقيفهن‬
‫ّ‬ ‫األمهات‬ ‫ً‬
‫عالميا كشهر لتوعية ّ‬ ‫تم اعتماد شهر أبريل‬
‫بمفهوم الوالدة القيصرية‪ ،‬ومتى تكون ضرورة‪ ،‬بهدف إلقاء‬
‫الضوء على االرتفاع الكبير في معدالتها‪ ،‬والعمل على تقليلها‬
‫المهبلية‬
‫ّ‬ ‫األمهات على إجراء الوالدة‬
‫طبي‪ ،‬وتشجيع ّ‬
‫دون مبرر ّ‬
‫عقب القيصرية‪.‬‬

‫‪211‬‬
 ‫ماهي أسباب ارتفاع معدالت إجراء الوالدات القيرصية؟‬
‫تلجــأ العديــد مــن الســيدات فــي الوقــت الحالــي إلــى اختيــار الــوالدة‬

‫ولتجنــب ّ‬
‫الشــعور بــآالم‬ ‫ّ‬ ‫وعيهــن بمخاطرهــا‪،‬‬
‫َّ‬ ‫القيصريــة بســبب عــدم‬
‫معيــن للــوالدة‪،‬‬
‫ّ‬ ‫ـن فــي اختيــار موعــد‬
‫الطبيعيــة‪ ،‬أو بســبب رغبتهـ ّ‬
‫ّ‬ ‫الــوالدة‬
‫كمــا يتــم إجراؤهــا أحيانً ــا لدواعــي ّ‬
‫طبيــة غيــر صحيحــة‪.‬‬

‫الوالدة القيرصية‪:‬‬
‫والرحــم‪ ،‬كبديــل‬
‫األمامــي للبطــن َّ‬
‫ِّ‬ ‫شــق فــي الجــدار‬
‫ِّ‬ ‫هــي عمليــة جراحيــة لــوالدة الجنيــن مــن خــال‬
‫للــوالدة المهبليــة‪ ،‬ويتــم إجراؤهــا فــي ظــروف صحيــة معينــة مــن أجــل حمايــة األم والجنيــن‪ ،‬ومــع‬
‫العمليــة تُ جــرى فــي بعــض الحــاالت دون مبــررات‬
‫ّ‬ ‫ـإن هــذه‬
‫ذلــك فـ ّ‬
‫إن معـ ّـدالت إجرائهــا تجــاوزت المعـ ّـدل العالمــي حســب‬
‫طبيــة‪ ،‬بــل ّ‬
‫تقريــر منظمــة الصحــة العالميــة‪.‬‬

‫‪212‬‬
 ‫أنواع شقوق الوالدة القيرصية‪:‬‬
‫األول‪ّ :‬‬
‫(الشق األفقي) فوق عظمة العانة (شق‬ ‫النوع ّ‬ ‫• ّ‬
‫ً‬
‫شيوعا‪.‬‬ ‫ّ‬
‫البكيني) وهو األكثر‬

‫ُ‬
‫حيث يقوم الطبيبـ‪/‬ــة‬ ‫•النوع الثاني‪ّ :‬‬
‫(الشق العامودي)‬
‫السرة إلى أعلى عظم العانة‪،‬‬
‫الشق من أسفل ّ‬
‫ّ‬ ‫بإجراء‬
‫الشق األفقي‬ ‫الشق العامودي‬
‫وذلك عند الحاجة إلى شق كبير‪ ،‬أو لضرورة والدة‬
‫ً‬
‫سريعا‪.‬‬ ‫الجنين‬

‫أنواع التخدير‪:‬‬
‫يســتعمل تخديــر (فــوق الجافيــة) أو التّ خديــر الشــوكي ً‬
‫غالبــا‪ ،‬إال إذا كان هنــاك ســبب يمنعــك مــن هــذه‬
‫عامــا؛ إال أنــه مــن الممكــن أن يصــل إلــى الجنيــن‬
‫ـدرا ً‬
‫ـيتم إعطــاؤك مخـ ً‬
‫المخــدرات الموضعيــة عندهــا سـ ّ‬
‫ويصعــب عليــه مــن عمليــة التنفــس‪ ،‬وبعــد االســتيقاظ‬
‫مــن التخديــر ســيتم وصــف مسـ ّـكن لأللــم مناســب لـ ِ‬
‫ـك‪.‬‬

‫‪213‬‬
 ‫إجراءات العملية القيرصية‪:‬‬
‫•تركيب قسطرة بولية‪.‬‬

‫•إدخال مغذي في الوريد‪.‬‬

‫•إعطاء مضاد للحموضة ومضاد حيوي بالوريد‪.‬‬

‫•عمل تخطيط القلب مع رصد ضغط الدم‪.‬‬

‫•التخدير‪.‬‬

‫•مسح البطن وأعلى الفخذين من البكتيريا بمعقم طبي‪ ،‬وحلق جزء من شعر العانة‪.‬‬

‫•شق جلد البطن وطبقاتها‪.‬‬

‫•شق الرحم‪.‬‬

‫•فتح كيس الماء (الكيس السلوي)‪.‬‬

‫•إخراج الجنين من حوض الوالدة‪ :‬باليد أو بالملقط أو بالشفاط الطبي‪.‬‬

‫•قص الحبل السري‪.‬‬

‫•عمل الفحوصات الطبية الخاصة بحديثي الوالدة للمولود‪.‬‬

‫‪214‬‬
 ‫•إخراج المشيمة وإصالح الرحم وطبقات البطن‪.‬‬

‫ثم‬
‫وتتم عادة خياطة الجلد بخيوط قابلة لالمتصاص‪ ،‬أو بتدبيس الطبقات العليا ّ‬
‫ّ‬ ‫•خياطة الجلد‪:‬‬
‫إزالتها في غضون أسبوعين‪.‬‬

‫جيدة‪.‬‬
‫بصحة ّ‬
‫ّ‬ ‫•االنتقال إلى غرفة اإلنعاش بصحبة الطفل إذا كان‬

‫‪215‬‬
 ‫أ‬
‫السباب الطب ّية إلجراء الوالدة القيرصية‪:‬‬
‫•فشل ّ‬
‫تقدم المخاض‪( ،‬ويمكن أن يحدث هذا عندما ال يتوسع عنق الرحم بشكل كامل‪ ،‬ويتباطأ‬
‫يتوقف‪ ،‬ويتم تشخيصه بشكل صحيح بعد دخول المرأة في المرحلة الثانية من‬
‫ّ‬ ‫المخاض أو‬
‫ألن المرحلة األولى من‬
‫المخاض‪ ،‬وهي‪ :‬توسع عنق الرحم ألكثر من خمسة سنتيمترات‪ّ ،‬‬
‫المخاض عادة ما تكون بطيئة)‪.‬‬

‫•الحمل بتوائم ثالثية أو أكثر‪.‬‬

‫•في حالة المشيمة المنزاحة (إذا كانت المشيمة تغطي فتحة عنق الرحم)‪.‬‬

‫•في حالة هبوط الحبل السري‪ :‬أي‪ ،‬عندما يتدلى الحبل السري من عنق الرحم‪ ،‬ويبرز من‬
‫المهبل قبل والدة الجنين‪ ،‬وفي هذه الحالة يمكن أن يتسبب انقباض الرحم‪ ،‬أو نزول‬
‫السري‪ ،‬فيقل تدفق الدم إلى الجنين‪.‬‬
‫ّ‬ ‫الجنين في قناة الوالدة في الضغط على الحبل‬

‫يتعرض الجنين للخطر‬

‫ّ‬ ‫•في حالة انفصال المشيمة‪ ،‬حيث يمكن أن‬
‫بسبب نقص التغذية أو األكسجين‪.‬‬

‫متجها‬
‫ً‬ ‫•أن يكون الجنين في الوضعية المستعرضة (رأسه على أحد جانبي البطن وليس‬
‫لألسفل) خالل المخاض‪.‬‬

‫‪216‬‬
 ‫•أن يكون الجنين في الوضع المقعدي ولم تنجح الجهود المبذولة لتصحيح وضعيته‬
‫ولم يتوفر الطاقم الطبي المؤهل لتوليده بشكل طبيعي‪ ،‬أو إذا رفضت األم تجربة‬
‫الوالدة الطبيعية بتواجد الطاقم المؤهل‪.‬‬

‫•الضائقة الجنينية (تشمل جميع الحاالت التي تتضمن عدم وصول كميات كافية‬
‫من األكسجين إلى الجنين)‪.‬‬

‫•حاالت تسمم الحمل الخطيرة (تسمم الحمل‪ :‬حالة تتضمن ارتفاع ضغط دم األم‬
‫ويمكن أن تتسبب في منع وصول كمية مناسبة من الدم إلى المشيمة وبالتالي‬
‫يقل تدفق األكسجين إلى الجنين)‪.‬‬

‫•إذا كانت األم مصابة بمرض السكري أو سكري الحمل (تزيد فرصة اللجوء إلى‬
‫كبيرا أو عند وجود مضاعفات أخرى)‪.‬‬
‫ً‬ ‫العملية القيصرية عندما يكون وزن الجنين‬

‫فيروسية‪ ،‬مثل التهاب الكبد ‪ C‬أو فيروس نقص‬

‫ّ‬ ‫األم تعاني من عدوى‬
‫ّ‬ ‫•إذا كانت‬
‫البشرية أو الهربس النشط (حسب عوامل معينة)‪.‬‬
‫ّ‬ ‫المناعة‬

‫تذكري‪ :‬أنّ ه ّ‬
‫بالرغم من الحاجة إلجراء الوالدة القيصرية لمثل هذه الحاالت‪ ،‬إال أنه‬
‫لديك الحق الكامل في معرفة األضرار والمزايا المحتملة ومن ثم االختيار‪.‬‬

‫‪217‬‬
 ‫ما الفوائد المرجوة أ‬
‫للم عند إجراء العملية القيرصية؟‬
‫•إنقاذ حياة األم أو الجنين ألي من األسباب التي أجريت ألجلها العملية القيصرية‪.‬‬

‫•تجنــب كل مخاطــر الــوالدة المهبليــة‪ ،‬بمــا فيهــا آالم المخــاض‪ ،‬وتمزقــات العجــان‪ ،‬وتمزّ قــات ّ‬
‫الرحــم التّ ــي‬
‫يمكــن أن تحــدث علــى األقــل لحالتيــن مــن ّ‬
‫كل عشــرة آالف حالــة‪ ،‬أي بنســبة أقــل مــن ‪.%٠ ,٠٢‬‬

‫اإلسعافية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫القيصرية‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫وتجنب الوالدة‬ ‫•اختيار موعد الوالدة‪،‬‬

‫ما المخاطر المحتمل حدوثها أ‬

‫للم عند إجراء العملية القيرصية؟‬
‫القيصرية على األم‪:‬‬
‫ّ‬ ‫أوال‪ :‬مضاعفات الوالدة‬

‫خالل أيام التنويم‪:‬‬

‫•احتمــال حــدوث ردة فعــل غيــر متوقعــة للجســم تجــاه التخديــر أو األدويــة المســتخدمة بعــد العمليــة‬
‫الجراحية‪.‬‬

‫والصــداع الشــديد بعــد الوالدة‬

‫ّ‬ ‫•يمكــن أن تتعـ ّـرض المــرأة لبعــض المشــاكل مثــل‪ :‬الغثيــان‪ ،‬والقــيء‪،‬‬
‫بســبب التخدير‪.‬‬

‫‪218‬‬
 ‫ً‬
‫طرديا مع عدد القيصريات‪.‬‬ ‫•ازدياد وقت وصعوبة إجراء الوالدة القيصرية‪ ،‬والتي تتناسب‬

‫إمكانيــة حــدوث نــزف للمــرأة مقارنــة بالــوالدة المهبليــة‪ ،‬ويحــدث بنســبة خمــس حــاالت مــن‬
‫ّ‬ ‫•زيــادة‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالــة‪.‬‬‫بيــن ّ‬

‫معدل نقل الدم ويحدث بنسبة حالة واحدة من بين ‪ ١٠٠‬حالة (‪.)%١‬‬
‫ّ‬ ‫•ارتفاع‬

‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالــة‪ ،‬أو‬ ‫•أذيــة المثانــة البوليــة‪ ،‬وهــي حالــة نــادرة تحــدث بنســبة حالــة واحــدة مــن بيــن ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠،٠٠٠‬حالــة‪ ،‬أو أذيــة األمعــاء‪.‬‬‫أذيــة الحالبيــن وتحــدث بنســبة ثــاث حــاالت بيــن ّ‬

‫•الوفاة‪ ،‬وتحدث بنسبة ثالث عشرة حالة من بين ّ‬

‫كل ‪ ١٠٠،٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫خالل فترة التعافي‪:‬‬

‫•يستغرق التعافي من الوالدة القيصرية وقتً ا أطول مقارنة بالوالدة الطبيعية‪.‬‬

‫•التنويــم فــي قســم العنايــة المشــددة‪ ،‬وهــو أمــر غيــر شــائع‪ ،‬ويحــدث فــي تســع حــاالت مــن بيــن ّ‬
‫كل‬
‫‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫ٍ‬
‫نقاهة أطول‪.‬‬ ‫•فترة‬

‫‪219‬‬
‫ـؤدي إلــى عــدم التئامــه بشــكل جيــد‪،‬‬
‫ممــا قــد يـ ّ‬
‫إمكانيــة اإلصابــة بالعــدوى فــي منطقــة الجــرح‪ّ ،‬‬
‫ّ‬ ‫•‬
‫كل ‪ ١٠٠‬حالــة (‪.)٪٦‬‬‫بنســبة ســت حــاالت مــن بيــن ّ‬

‫• ْالتِ هـ ُ‬
‫ـاب ِبطانَ ـ ِـة َّ‬
‫الر ِحــم‪ ،‬ومــن أعراضــه‪( :‬ارتفــاع درجــة الحــرارة‪ ،‬ونــزول إفــرازات ذات رائحــة كريهــة‪،‬‬
‫وآالم فــي البطــن)‪.‬‬

‫دموية في الساقين‪ ،‬أو أعضاء الحوض‪ ،‬أو الرئتين‪ ،‬وهي حالة نادرة تحدث في‬
‫ّ‬ ‫•حدوث جلطات‬
‫أربع إلى ست عشرة حالة من بين ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫•حدوث مشاكل في األمعاء‪ ،‬مثل اإلمساك‪.‬‬

‫•الحاجة إلى إجراء عملية جراحية في وقت الحق‪ ،‬وهي حالة غير شائعة‪ ،‬تحدث في خمس حاالت‬
‫من بين ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫في المستقبل‪:‬‬

‫•تكــرار الــوالدات القيصريــة فيمــا بعــد وازديــاد نســبة االلتصاقــات التــي تعتبــر مثــل أربطــة مــن‬
‫نســيج يلتئــم مشـ ّـك ًال ندوبـ ًـا يمكــن أن تجعــل أجهــزة أو أعضــاء بطنــك تلتصــق مــع بعضهــا البعــض‬
‫أو مــع الجــدار الداخلــي للبطــن‪ ،‬ويرتفــع معــدل االلتصاقــات مــن ‪ %٢٤‬إلــى ‪ %٤٦‬بعــد والدتيــن‬

‫‪220‬‬
‫قيصريتيــن‪ ،‬وترتفــع هــذه النســبة مــن ‪ %٧٥‬إلــى ‪ %٨٣‬بعــد إجــراء ثــاث عمليــات قيصريــة‪ ،‬ويمكــن‬
‫أن تكــون االلتصاقــات مؤلمــة ألنهــا تحــد مــن حركــة أجهزتــك أو أعضائــك الداخليــة‪.‬‬

‫•آالم مستمرة في منطقة الحوض‪.‬‬

‫• ّ‬
‫تعدد الوالدات القيصرية يجعل المرأة أكثر عرضة لمشاكل المشيمة‪ ،‬والنزف الشديد‪ ،‬وبعض‬
‫الحاالت قد تؤدي إلى استئصال الرحم‪ ،‬وهو أمر غير شائع‪ ،‬ويحدث في سبع إلى ثمان حاالت‬
‫من بين ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫•حدوث المشيمة المنزاحة (المشيمة التي تغطي عنق الرحم ) في الحمول القادمة‪ ،‬وهو أمر‬
‫غير شائع‪ ،‬ويحدث في أربع إلى ثمان حاالت من بين ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫•زيادة خطورة تمزق الرحم في الحمول القادمة‪ ،‬وهو أمر غير شائع‪ ،‬ويحدث في حالتين إلى‬
‫سبع حاالت من بين ّ‬
‫كل ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫الحقا‪.‬‬
‫ً‬ ‫•صعوبة الحمل‪ ،‬وانخفاض معدالت الحمل؛ إذ تؤثر الوالدة القيصرية على الخصوبة‬

‫•صعوبة إبقاء الحمل؛ وانخفاض معدالت الوالدة‪.‬‬

‫‪221‬‬
 ‫ي ن‬
‫للجنــ� عنــد إجــراء العمليــة‬ ‫مــا المخاطــر المحتمــل حدوثهــا‬
‫القيرصيــة؟‬
‫القيصرية على الجنين خالل التنويم للقيصرية‪:‬‬
‫ّ‬ ‫مضاعفات الوالدة‬

‫ً‬
‫علما أن احتمال حدوث عسر التنفس يكون‬ ‫تعرض الجنين لبعض مشاكل التنفس‪،‬‬
‫إمكانية ّ‬
‫ّ‬ ‫•‬
‫بنسبة ‪ % ٥-4‬في األسبوع ‪ ،٣٩‬و ‪ %٦‬في األسبوع ‪.٣٨‬‬

‫إمكانية إصابة الجنين بجروح بسبب األدوات الجراحية التي تستعمل خالل العملية القيصرية‪،‬‬
‫ّ‬ ‫•‬
‫ولكنها حالة نادرة الحدوث‪.‬‬

‫•وفيات ما حول الوالدة (وفاة الجنين أو الوليد خالل الفترة المحيطة بالوالدة)‪ ،‬أو الشلل‬
‫جدا‪ ،‬ال تتجاوز حالة واحدة من ّ‬
‫كل عشرة آالف حالة‪.‬‬ ‫الدماغي‪ ،‬ويحدث بنسبة ضئيلة ً‬

‫•األطفال الذين ولدوا والدة قيصرية تزيد لديهم نسبة احتمال انخفاض درجات الحرارة بعد‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫‪222‬‬
 ‫مستقبل‪:‬‬
‫ً‬ ‫القيصرية على الجنين‬
‫ّ‬ ‫•مضاعفات الوالدة‬

‫•فرصة أقل للرضاعة الطبيعية؛ خاصة إذا كان موعد العملية قبل انتهاء فترة الحمل‪.‬‬

‫•تطور بعض األمراض المزمنة‪ ،‬مثل‪ :‬السكري من النوع األول‪ ،‬الربو‪ ،‬السمنة‪.‬‬

‫•حدوث وفاة للجنين ضمن الرحم في الحمول القادمة‪ ،‬وهو أمر غير شائع‪ ،‬ويحدث بنسبة حالة‬
‫إلى ‪ ٤‬حاالت من كل ‪ ١٠٠‬حالة‪.‬‬
‫ف‬
‫التعا� بعد الوالدة القيرصية‪:‬‬
‫ي‬
‫يســتغرق التعافــي مــن الــوالدة القيصريــة وقتً ــا أطــول مقارنــة بالــوالدة الطبيعيــة‪ ،‬وتختلــف فتــرة‬
‫التعافــي مــن امــرأة ألخــرى‪ ،‬وهــذا يعتمــد علــى عــدة عوامــل مــن ضمنهــا‪ :‬عمــرك‪ ،‬وصحتــك العامــة‪،‬‬
‫الرحــم‪.‬‬ ‫ّ‬
‫بتقلصــات فــي ّ‬ ‫كمــا ّأنــك قــد تعانيــن مــن آالم فــي مــكان العمليــة وغــازات مســتمرة وشــعور‬

‫‪223‬‬
 ‫يجب اتباع بعض القواعد للتعافي بعد الخروج من المستشفى وعند العودة للمنزل‪:‬‬

‫•ال ترفعي أي شيء أثقل من طفلك‪.‬‬

‫•احصلي على المساعدة في أعمال المنزل‪ ،‬وإعداد الطعام‪.‬‬

‫مقدم‬
‫ّ‬ ‫قليل واسألي‬
‫ً‬ ‫ِ‬
‫كنت معتادة على القيام بالتمارين الرياضية قبل الوالدة‪ ،‬أجلي ذلك‬ ‫•إن‬
‫ِ‬
‫يمكنك فيه أن تعودي إليها‪.‬‬ ‫الصحية عن الوقت الذي‬
‫ّ‬ ‫الرعاية‬
‫ّ‬

‫•وبعد ستة أسابيع ً‬

‫غالبا ما تكون قد انقضت مدة اآلالم‪ ،‬ومن ثم يمكنك استئناف األنشطة‬
‫ِ‬
‫كنت تقومين بها قبل الوالدة‪.‬‬ ‫التي‬

‫الرضاعة الطبيعية بعد القيرصية‪:‬‬

‫القيصريــة إال أن األمــر قــد يتطلــب مزيـ ًـدا مــن الجهــد‬
‫ّ‬ ‫طبيعيــة بعــد‬
‫ّ‬ ‫ـك أن ترضعــي طفلـ ِ‬
‫ـك رضاعــة‬ ‫يمكنـ ِ‬
‫منــك‪ ،‬فــا تتــرددي فــي طلــب المســاعدة‪ .‬كمــا يجــب أن تتواصلــي مــع مستشــار للرضاعــة الطبيعيــة‬
‫لمســاعدتك علــى البــدء بهــا فــي أقــرب وقــت ممكــن‪ ،‬وإن كان الطفــل فــي غرفــة اإلنعــاش فبإمكانــك‬
‫ضــخ الحليــب مــن ثديــك إلعطائــه لطفلــك وتعزيــز إمــدادات الغــذاء لــه‪.‬‬
‫ألي استفسارات تواصلي مع المختصين من خالل رقم وزارة الصحة السعودية ‪٩٣٧‬‬

‫‪224‬‬
 ‫سيدتي‪،‬‬
‫طبيعية بعد إجرائك‬
‫ّ‬ ‫من قال إنه ال يمكن أن تكون والدتك التالية والدة‬
‫يتضمن تفصيالت‬
‫ّ‬ ‫والدة قيصرية؟ األمر ال يخضع لهذا التعميم‪ ،‬بل‬
‫ّ‬
‫الحق الكامل في معرفة األضرار‬ ‫متعددة‪ ،‬ولديك‬
‫ّ‬ ‫وإجراءات وحاالت‬
‫ّ‬
‫لكل منهما‪ ،‬ومن ثم االختيار‪ ،‬وهو ما سنستعرضه‬ ‫والمزايا المحتملة‬
‫ِ‬
‫معك في الصفحات التالية‪.‬‬

‫‪225‬‬
 ‫الجزء التاسع‬
‫تشجيع الوالدة المهبلية بعد القيرصية‬
‫مصطلح ‪VBAC‬‬
‫هو اختصار للوالدة المهبلية بعد الوالدة القيصرية‪،‬‬
‫(الوالدة المهبلية بعد قيصريتين)‪.‬‬ ‫‪VBAC2‬‬ ‫مثل‪:‬‬
‫ِ‬
‫كنت ترغبين في تجربة الوالدة المهبلية بعد الوالدة بعملية قيصرية‪،‬‬ ‫إذا‬
‫أن نسبة مرتفعة من النساء الالتي خضعن لعمليات‬ ‫ِ‬
‫فعليك أن تعرفي ّ‬
‫والدة قيصرية يتم ترشيحهن لخوض هذه التجربة‪.‬‬

‫‪227‬‬
 ‫فوائد الوالدة المهبلية‪:‬‬
‫ـاقا‪ ،‬إال أنهمــا يســهالن التعافــي‬
‫ـا شـ ً‬
‫علــى الرغــم مــن أن المخــاض والــوالدة المهبليــة قــد يكونــان عمـ ً‬
‫إيالمــا منهــا فــي األيــام الالحقــة‪،‬‬
‫ً‬ ‫الســريع لجســم المــرأة عــادةً أكثــر مــن الــوالدة القيصريــة وتكــون أقــل‬
‫كمــا يســمح لــأم بقضــاء المزيــد مــن وقتهــا مــع طفلهــا بعــد الــوالدة‪.‬‬
‫طبي جديد أن المخاض والوالدة الطبيعية‬
‫ّ‬ ‫وأظهر بحث‬
‫نفعا للجنين قبل والدته؛ فالهرمونات التي‬
‫تكونان أكثر ً‬
‫تحضر الجنين وتهيئه للخروج إلى‬
‫يسببها المخاض ّ‬
‫العالم‪ ،‬وتقلل فرصه في اإلصابة بصعوبات التنفس‬
‫ومشاكل أخرى‪ ،‬كما تساعد األم على الشعور‬
‫بالتواصل والقرب من طفلها وإرضاعه رضاعة‬
‫طبيعية منذ البداية !‬

‫المضار المحتملة للوالدة المهبلية‪:‬‬

‫ •إصابة الفرج أو المهبل برضة أو ألم‪.‬‬

‫ ‬ ‫ •تمزق العجان (مجموعة من العضالت الواقعة بين فتحة المهبل وفتحة الشرج) أو قيام‬
‫مقدم الرعاية الصحية بقصه‪ ،‬مع احتمال حدوث ألم أو عدوى (رضح العجان)‪.‬‬
‫‪228‬‬
‫ـتك بعــض النســاء‪ ،‬بعــد الــوالدة المهبليــة أو القيرصيــة مــن‬
‫تشـ ي‬
‫أعـراض اضطـراب وظيفــة أرضيــة الحــوض مثــل‪:‬‬
‫ •سلس البول‪.‬‬

‫ •سلس شرجي (تسرب الغازات أو البراز)‪.‬‬

‫ولــم َّ‬
‫يؤكــد بعــد مــا إذا كان ذلــك بســبب ضعــف عضــات مركــز الحــوض والجســم‪ ،‬أو الحمــل وتبعــات‬
‫التغييــرات الفســيولوجية خاللــه‪ ،‬أو الــوالدة المهبليــة نفســها‪ ،‬أو بســبب الممارســات التــي تجــرى‬
‫أثنــاء المخــاض للــوالدة المهبليــة والتــي تشــمل‪:‬‬

‫ •االستلقاء على الظهر مع رفع الساقين أو القدمين على المسند عند الدفع أثناء الوالدة‪.‬‬

‫ •ملقط الوالدة المهبلية‪.‬‬

‫ ‬ ‫ •التدخالت الشائعة للمساعدة التي تزيد من احتمالية الوالدة المهبلية (التسكين فوق‬
‫إلكترونيا)‪.‬‬
‫ً‬ ‫الجافية‪ ،‬المراقبة المستمرة للجنين‬

‫لذلك احرصي سيدتي على‬

‫ •حينما يضغط الطبيبـ‪/‬ــة على البطن من األعلى لتحريك الجنين‪.‬‬
‫البعد عن الممارسات الطبية‬
‫أعاله‪.‬‬
‫ •قص العجان؛ لتوسيع فتحة المهبل‪.‬‬
‫‪229‬‬
 ‫العملية القيرصية‪:‬‬
‫الجــدول‪ :١‬مقارنــة نســبة حــدوث اضطــراب وظيفــة أرضيــة الحــوض فــي الــوالدة الطبيعيــة بالعمليــة‬
‫القيصريــة حســب المراجعــة المنهجيــة‪.‬‬

‫والدة قيصرية اختيارية‬ ‫والدة مهبلية‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬

‫المضاعفات‬

‫لم تسجل حاالت حسب الدراسة‬ ‫‪٧٢‬‬ ‫تمزق العجان‬

‫‪٠٫١‬‬ ‫‪١٫٣‬‬ ‫تمزق صمام التحكم باإلخراج‬

‫(المعصرة الشرجية)‬

‫‪٤٫٥‬‬ ‫‪٧٫٣‬‬ ‫سلس البول‬

‫‪٩٫٧‬‬ ‫‪١٠٫٧‬‬ ‫سلس الغازات‬

‫‪٠٫٨‬‬ ‫‪١٫٥‬‬ ‫سلس البراز‬

‫‪١٧‬‬ ‫‪١٨٫٧‬‬ ‫ألم عند الجماع‬

‫‪٢٧٫٣‬‬ ‫‪٢٥‬‬ ‫ألم من أي نوع‬

‫‪230‬‬
 ‫نصائح لتجنب الوالدة القيرصية‪ ،‬والحصول عىل والدة طبيعية‪:‬‬
‫ •البحث عن مراكز والدة ذات معدالت منخفضة للتدخالت الطبية‪.‬‬
‫ •التّ ثقيف الذّ اتي بالمعلومات الصحيحة عن الحمل والوالدة‪ ،‬عن طريق القراءة‪ ،‬أو حضور‬
‫فصول الحمل والوالدة‪.‬‬
‫ •االستعداد الجسدي بتمارين الحمل‪.‬‬
‫ •تجهيز خطة والدة‪ ،‬ومناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية الخاص ِ‬
‫بك‪.‬‬
‫ •الحصول على الدعم من المختصين مثل‪ :‬الطبيبـ‪/‬ــة أو القابلة أو الدوال‪.‬‬
‫ •اتّ باع نظام غذائي متوازن وصحي خالل فترة الحمل لتجنب السمنة‪.‬‬
‫كيفية تحويل الوضع المقعدي للجنين على يد القابلة أو الطبيبـ‪/‬ــة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •تَ َعُّلم‬
‫ •الذّ هاب إلى مركز الوالدة عند الدخول في المرحلة الثانية من المخاض طالما‬
‫صحي‪ ،‬ودون مخاطر‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫أن الحمل‬ ‫ّ‬
‫التعرف على خيارات التعامل مع آالم المخاض والوالدة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •‬
‫ • ُّ‬
‫تجنب استخدام تخدير فوق الجافية (إبرة الظهر) إن كانت ستمنعك من الحركة‪ ،‬ومن اتّ خاذ‬
‫الوضعيات المستقيمة خالل المخاض والوالدة‪.‬‬
‫الدفع والتّ قدم في المخاض عند الدخول فيه‪.‬‬
‫المساعدة على ّ‬
‫الوضعيات ُ‬
‫ّ‬ ‫ •اتباع‬

‫‪231‬‬
 ‫ما هي الشروط واإلمكانيات الواجب توافرها إلجراء تجربة المخاض لدى السيدات الالتي‬
‫لهن الوالدة القيصرية؟‬
‫سبق ّ‬

‫قابلة مسؤولة بشكل مباشر فقط عن هذه السيدة‪.‬‬

‫ •رعاية لصيقة من قبل الطبيبـ‪/‬ــة أو ِ‬

‫للدم لمعرفة قيمة الخضاب‪ ،‬وعدد الصفيحات‪ ،‬وفصيلة‬

‫ •يجب فتح خط وريدي وإجراء فحص ّ‬
‫الدم‪ ،‬وحجز دم الستخدامه إذا دعت الحاجة إلى ذلك‪.‬‬

‫الحيوية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •مراقبة الحالة العامة لألم‪ ،‬وعالماتها‬

‫ •الفحص الدوري لعنق الرحم‪ ،‬لتحديد حالته من اتساع وانمحاء‪ ،‬ولمعرفة تطور المخاض‬
‫بفاصل ال يقل عن أربع ساعات‪.‬‬

‫الفعال‪ ،‬وطوال فترة‬

‫ّ‬ ‫ •يجب إجراء تخطيط لقلب الجنين بشكل مستمر‪ ،‬من لحظة بدء المخاض‬
‫المخاض‪ ،‬لحين حدوث الوالدة‪.‬‬

‫تطور المخاض‪ ،‬وحالة األم‪ ،‬للكشف‬‫ّ‬ ‫ •يجب مراقبة‬

‫أي عالمات تدل على عسرة الجنين‪،‬أو‬ ‫ّ‬
‫المبكر عن ّ‬
‫تعسر للوالدة‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫تطور المخاض‪ ،‬أو‬
‫ّ‬ ‫تباطؤ في‬
‫الرحم‪.‬‬ ‫عالمات قد ّ‬
‫تدل على تمزق ّ‬

‫‪232‬‬
‫عوامــل طبيــة مختــارة مرتبطــة بنجــاح تجربــة المخــاض بعــد عمليــة قيصريــة ســابقة أو أكثر‪:‬‬

‫عوامــل تزيــد احتمــال النجــاح (مؤشــرات قويــة)‪:‬‬

‫ •والدة مهبلية سابقة‪.‬‬

‫ •مخاض عفوي‪.‬‬

‫ •حمل صحي‪.‬‬

‫عوامل طبية تقلل احتمال نجاح تجربة المخاض بعد عملية قيصرية سابقة إلى‪:٪٤٠‬‬

‫ •تكرار سبب الوالدة القيصرية األولى (عسر المخاض)‪.‬‬

‫ •زيادة عمر األم (حمل بعد سن ‪ ٤٠‬سنة)‪.‬‬

‫ •زيادة وزن الجنين ( يساوي أو أكثر من ‪ ٤‬كيلوغرامات)‪.‬‬

‫أسبوعا‪.‬‬
‫ً‬ ‫ •عمر الحمل أكثر من ‪٤٠‬‬

‫ •بدانة األم (مؤشر كتلة الجسم أعلى أو يساوي ‪.)٤٠‬‬

‫ •اإلرجاج الحملي (تسمم الحمل)‪.‬‬

‫ •قصر الفترة بين الحمول‪.‬‬

‫‪233‬‬
‫فعــال عفــوي عنــد اختيــار خــوض تجربــة الــوالدة‬
‫مــاذا يحــدث فــي حــال عــدم حــدوث مخــاض ّ‬
‫الطبيعيــة‪ ،‬عقــب والدة قيصريــة ســابقة؟‬

‫ •يجــب أن تكــون الســيدة علــى درايــة بأنّ ــه فــي حــال االضطــرار إلجــراء تحريــض‪ ،‬أو حــث للمخــاض؛‬
‫الرحــم تــزداد مــن ضعفيــن إلــى ثالثــة أضعــاف‪ ،‬مقارنــة بحــدوث ذلــك مــع‬
‫ـإن نســبة تمــزّ ق ّ‬
‫فـ ّ‬
‫العفــوي‪ ،‬باإلضافــة إلــى أن نســبة الحاجــة إلجــراء عمليــة قيصريــة تــزداد بمقــدار‬
‫ّ‬ ‫المخــاض‬
‫ضعــف ونصــف‪.‬‬

‫إن استخدام الطرق الميكانيكية‪ ،‬كبثق جيب المياه‪ ،‬أو استخدام القسطرة لتوسيع عنق‬
‫ • ّ‬
‫الدوائية لتحريض‬
‫ّ‬ ‫الرحم‪ ،‬تحمل في طياتها خطورة ّ‬
‫أقل في حدوث تمزق للرحم مقارنة بالطرق‬
‫المخاض باستخدام البروستاغالندين‪.‬‬
‫تذكري سيدتي‪:‬‬
‫المهمة‪:‬‬
‫ّ‬ ‫النقاط‬

‫كال من الوالدة المهبلية بعد القيصرية والقيصرية االنتخابية‬

‫ •إذا كنت بصحة جيدة فإن ً‬
‫جدا‪.‬‬ ‫ً‬
‫آمنا‪ ،‬مع مخاطر قليلة ًّ‬ ‫ً‬
‫خيارا‬ ‫المعادة تعتبران‬

‫ً‬
‫تعقيدا (صعوبة)‪.‬‬ ‫ •إجراء القيصرية المعادة يجعل الوالدات المستقبلية أكثر‬

‫أصحاء‪،‬‬
‫ّ‬ ‫أطفاال‬
‫ً‬ ‫جيد‪ ،‬ويلدن‬
‫القيصرية بشكل ّ‬
‫ّ‬ ‫ •تتعافى معظم ّ‬
‫النساء الالئي يجرين الوالدة‬
‫ولكنهن يحتجن وقتً ا أطول للعودة إلى الوضع الطبيعي بعد الوالدة‪.‬‬
‫ّ‬

‫‪234‬‬
 ‫ما الفوائد المرجوة لألم عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟‬

‫ •حدوث والدة مهبلية بنسبة تتراوح بين ‪.%٧٥-٧٢‬‬

‫ •في حالة نجاح الوالدة الطبيعية‪ ،‬تزداد نسب نجاح الوالدات المهبلية القادمة‬
‫إلى ‪.%٩٠-٨٥‬‬

‫ •فترة نقاهة أقصر‪ ،‬فترة بقاء أقل بالمنشأة الصحية‪ ،‬ورجوع أسرع للنشاط‬
‫الطبيعي‪.‬‬

‫ •آآلم أقل بالبطن‪.‬‬

‫ • ُّ‬
‫تجنب التخدير والوالدة القيصرية بمضاعفاتها‬
‫المتعددة‪.‬‬

‫ •من المرجح أن تكون األم قادرة على اتصال الجلد‬

‫بالجلد مع طفلها مباشرة بعد الوالدة وأن تكون‬
‫قادرة على الرضاعة الطبيعية بنجاح‪.‬‬

‫‪235‬‬
 ‫ما المخاطر المحتملة لألم عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟‬

‫ •فشل المحاولة‪ ،‬واللجوء إلجراء قيصرية طارئة في ‪ %٢٨-٢٥‬من الحاالت‪.‬‬

‫ •حدوث انشقاق في ندبة العملية القيصرية السابقة‪ ،‬وتمزق الرحم‪ ،‬وتحدث في خمس حاالت من‬
‫بين ّ‬
‫كل ألف حالة (‪ ،)٠٫٥‬تزداد هذه النسبة عند إجراء تحريض للوالدة بمادة البروستاجالندين‪ ،‬أو‬
‫استخدام أدوية استحثاث آالم المخاض بمعدل مرتين إلى ثالث مرات مع نسبة ضئيلة لحدوث‬
‫مضاعفات لألم أو الجنين‪.‬‬

‫ •ازدياد معدل نقل الدم ويحدث في كل حالتين من بين مائة حالة (‪.)% ٢‬‬

‫ •التهاب بطانة الرحم (في حالة حدوث القيصرية الطارئة)‪ ،‬ويحدث في ‪ %١‬من الحاالت‪.‬‬

‫ •استئصال الرحم‪ ،‬ويحدث في حالتين من بين ‪ ١٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫ •الوفاة‪ ،‬وتحدث في كل أربع حاالت من بين ‪ ١٠٠,٠٠٠‬حالة ‪.% ٠٫٠٠٤‬‬

‫نسبة حدوث الوفاة مشابهة لتلك في‬ ‫مالحظة‬

‫ً‬
‫غالبا عن االختالطات‬ ‫القيصرية االنتخابية وتنجم‬
‫نادرا ً‬
‫جدا في حالة حدوث تمزق‬ ‫ً‬ ‫الطبية‪ ،‬وتحدث‬
‫رحم‪ ،‬بنسبة حالة واحدة في كل ‪ ١٠٠,٠٠٠‬حالة‪.‬‬

‫‪236‬‬
 ‫ما الفوائد المرجوة للجنين عند محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية السابقة؟‬
‫األطفال الذين ولدوا والدة مهبلية لديهم‪:‬‬

‫ •حدوث عسر تنفسي أقل‪.‬‬

‫ •معدالت أيض أسرع في السنوات الالحقة‪.‬‬

‫ •أقل االحتماالت لإلصابة بالمشاكل الصحية‪.‬‬

‫ •معــدالت أقــل لبعــض األمــراض الخطيــرة فــي مرحلــة الطفولــة‪ ،‬مثــل‪ :‬الربــو‪ ،‬الســكري مــن النــوع‬
‫األول‪ ،‬الحساســية؛ ويعتقــد الباحثــون أن هــذه الفوائــد لهــا عالقــة بالبكتيريــا النافعــة التــي يتعــرض‬
‫لهــا األطفــال أثنــاء العبــور مــن المهبــل فــي الــوالدة الطبيعيــة‪.‬‬

‫‪237‬‬
 ‫مفاضلة ي ن‬
‫ب� الوالدة القيرصية والطبيعية‪:‬‬
‫فــي الواقــع يعتقــد أن تجربــة المخــاض لفتــرة مــن الوقــت قبــل العمليــة القيصريــة تقلــل مــن حــدوث‬
‫الصعوبــات التنفســية‪ ،‬ويمكــن بذلــك أن تكــون مفيــدة للجنيــن‪.‬‬

‫األطفال الذين ولدوا والدة قيصرية‪:‬‬

‫معدل تعرضهم النخفاض درجات الحرارة بعد الوالدة‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •يرتفع لديهم‬
‫ •ترتفع لديهم احتمالية اإلصابة بـ‪ :‬عدوى الجهاز التنفسي‪ ،‬واضطرابات األيض‪ ،‬مثل السمنة‪،‬‬
‫والسكري‪ ،‬واألكزيما‪.‬‬

‫ماهــي المخاطــر المحتملــة للطفــل عنــد محاولــة الــوالدة المهبليــة عقــب الــوالدة القيصريــة‬
‫الســابقة؟‬
‫ •نسبة حدوث اختالطات تؤثر على الطفل مشابهة لنسبتها في الوالدة الطبيعية‪.‬‬
‫ •نسبة وفيات قبل الوالدة تبلغ عشر حاالت في كل عشرة اآلف (‪ ) % ٠٫١‬حالة‪ ،‬وهي مشابهة‬
‫للنسبة في الخروس (البكريات) مع والدة طبيعية‪.‬‬
‫ •نسبة وفيات ما حول الوالدة تبلغ أربع حاالت في كل عشرة اآلف (‪ )%٠٫٠٤‬حالة‪ ،‬وهي مقاربة‬
‫للنسبة في الخروس (البكريات) مع والدة طبيعية‪.‬‬

‫‪238‬‬
 ‫ •نسبة اإلصابة بالشلل الدماغي ثمان حاالت في كل عشرة اآلف حالة‪ ،‬ويشكل تمزق جدار‬
‫الرحم ‪ %٦٠‬من األسباب (حدوث هذه االختالطات ضئيل)‪.‬‬
‫ •نسبة حدوث عسر التنفس (‪.) %٣-٢‬‬

‫المهمة‪:‬‬
‫ّ‬ ‫تذكري سيدتي‪ :‬النقاط‬

‫قيصرية‪ ،‬نجحن في‬

‫ّ‬ ‫ممن حملن مباشرة بعد إجراء والدة‬ ‫•‪ ٣‬من ‪ ٤‬نساء ّ‬
‫ً‬
‫مهبليا‪.‬‬ ‫تجربة الوالدة‬

‫•‪ ٩‬من ‪ ١٠‬نساء سينجحن في محاولة الوالدة المهبلية بعد الوالدة‬

‫ً‬
‫سابقا‪ ،‬والمحاولة الناجحة للوالدة‬ ‫ً‬
‫طبيعيا‬ ‫كن قد ولدن‬
‫القيصرية إذا ما َّ‬
‫المهبلية بعد القيصرية هي األقل من ناحية االختالطات (المضاعفات)‪.‬‬

‫ولكن نجاح‬
‫ّ‬ ‫ك وعلى الجنين‪،‬‬‫•الوالدة المهبلية تحمل مخاطر قليلة َع َل ْي ِ‬
‫ً‬
‫أمانا‪ ،‬وأقل‬ ‫الحالية يجعل الوالدات المستقبلية أكثر‬‫ّ‬ ‫الوالدة المهبلية‬
‫ك وعلى الجنين‪.‬‬‫خطرا َع َل ْي ِ‬
‫ً‬

‫‪239‬‬
‫هــل يمكــن التنبــؤ بتمــزق الرحــم مــن خــال قيــاس ســماكة جــدار الرحــم أو الجــرح (الندبــة)‬
‫الســابق؟‬

‫يمكــن التنبــؤ بتمــزق الرحــم مــن خــال قيــاس ســماكة الطبقــة العضليــة المتبقيــة فــي القطعــة‬
‫الســفلية للرحــم‪ ،‬أو بقيــاس طــول وعــرض وعمــق المنطقــة المعيبــة فــي مــكان القيصريــة الســابقة‪،‬‬
‫وهــذه القياســات تتبــدل بتقــدم عمــر الحمــل‪.‬‬

‫إن الندبــة الســميكة والســليمة هــي عالمــة مطمئنــة علــى ســامتها‪ّ ،‬أمــا وجــود عيــب أو ترقــق فــي‬
‫أن الخطــر الكمــي للتمــزّ ق بحســب ســماكة‬ ‫الندبــة ّ‬
‫فإنــه يكــون أمـ ًـرا مثيـ ًـرا للقلــق مــن تمــزق الندبــة‪ ،‬إال ّ‬
‫أن تمــزّ ق الرحــم قــد يحــدث حتــى مــع وجــود ســماكة طبيعيــة أثنــاء مخــاض‬
‫الندبــة غيــر محــدد بعــد‪ ،‬كمــا ّ‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫الطبيــة إلــى أن الســماكة الكاملــة لقطعــة الرحــم الســفلية (المســافة مــن جــدار‬
‫ّ‬ ‫ـتجدات‬
‫توصلــت المسـ ّ‬ ‫ّ‬
‫المثانــة إلــى الكيــس األمينوســي) خــال األســبوع ‪ ٤۰-۳٦‬بالحمــل تكــون مطمئنــة حتّ ــى تصــل إلــى‬
‫أن ّ‬
‫الندبــة ســتبقى ســليمة أثنــاء الــوالدة‪.‬‬ ‫ممــا يعنــي ّ‬
‫حـ ّـد ‪ ٣,٥‬ملــم ّ‬
‫فــي الوقــت الراهــن و بالمســتجدات الطبيــة المتوفــرة‪ ،‬يمكــن اســتخدام قيــاس ســماكة القطعــة‬
‫الصوتيــة فــي األســابيع األخيــرة مــن الحمــل للتنبــؤ بمــدى‬
‫ّ‬ ‫الســفلية (جــدار الرحــم) بالموجــات فــوق‬
‫احتمــال حــدوث تمــزّ ق للرحــم مــن عدمــه لــدى المــرأة الحامــل التــي ترغــب فــي محاولــة الــوالدة‬
‫الطبيعيــة بعــد القيصريــة‪.‬‬

‫‪240‬‬
 ‫أن قياس سماكة القطعة السفلية‬
‫تذكري َّ‬
‫الصوتية‪:‬‬ ‫مالحظة‬
‫الرحم) بالموجات فوق‬ ‫(جدار‬
‫ّ‬

‫العلمية‬
‫ّ‬ ‫الطبية‬
‫ّ‬ ‫• ال يــزال فــي حاجــة إلــى كثيــر من األبحــاث‬
‫للتأكــد مــن الحــد المطلــوب كقيــاس لســماكة جــدار الرحــم‬
‫واحتمــال التنبــؤ بتمزقه‪.‬‬

‫واضحا للتنبؤ بتمزق الرحم؛‬

‫ً‬ ‫دليال‬
‫ً‬ ‫• ال يوفر القياس‬
‫فإن فائدته محدودة‪.‬‬
‫لذلك ّ‬
‫• يجب أن يقوم بالقياس ذوو االختصاص في‬
‫هذا المجال‪.‬‬

‫‪241‬‬
 ‫القيصرية)؟‬
‫ّ‬ ‫هل يمكن حدوث تمزق جدار الرحم بدون وجود ندبة (جرح العملية‬

‫لكل عشرة آالف والدة (‪ )% 0.02‬خاصة في النساء‬ ‫ً‬

‫نادرا‪ ،‬بمعدل حالتين ّ‬ ‫•نعم ‪ ...‬ولكن‬
‫متعددات الوالدة‪.‬‬

‫ •يحدث انشقاق في ندبة العملية القيصرية السابقة وتمزق الرحم بصفة عامة في الحاالت‬
‫التالية‪:‬‬

‫ •خالل خوض تجربة الوالدة المهبلية بعد القيصرية‪ ،‬ويحدث بمعدل ‪ ٥٠-٢٠‬حالة ّ‬
‫لكل عشرة‬
‫آالف والدة (‪.)٠٫٥-٠٫٢‬‬

‫ •خالل العملية القيصرية االختيارية‪ ،‬ويحدث بمعدل حالتين ّ‬

‫لكل عشرة آالف والدة (‪.)٠٫٠٢‬‬

‫ •يمكن حدوث تمزق جدار الرحم أثناء الحمل أو في أي مرحلة من مراحل المخاض أو بعد‬
‫الوالدة‪.‬‬

‫ •ال توجد مؤشرات سريرية أكيدة للتنبؤ‬

‫بتمزق جدار الرحم أو توقيت تمزقه‪.‬‬

‫‪242‬‬
 ‫تذكري‪:‬‬
‫‪ -‬تحتاج األم التي ولدت والدة قيصرية إلى االنتظار لفترة أطول بين الحملين‬
‫مقارنة بالوالدة المهبلية‪.‬‬

‫شهرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫‪ -‬يفضل أن ال يتم الحمل بعد والدة قيصرية قبل مرور اثني عشر‬

‫شهرا من بعد الوالدة القيصرية فإن ذلك‪:‬‬

‫ً‬ ‫‪ -‬إن تم الحمل قبل مرور اثني عشر‬

‫* سيسبب زيادة احتمالية تمزق الرحم‪ ،‬والمشيمة المنزاحة‪ ،‬وانفصال المشيمة‪،‬‬

‫والوالدة المبكرة‪.‬‬

‫كافيا لعدم محاولة الوالدة المهبلية عقب الوالدة القيصرية‪.‬‬

‫ً‬ ‫سببا‬
‫ً‬ ‫* لن يكون ذلك‬

‫* ال يعني تعرضك لعملية قيصرية أخرى‪ ،‬بسبب الخوف من تمزق ندبة الجرح‪،‬‬
‫ناقشي الطبيب‪/‬ة في المضاعفات ونسبة حدوثها (الموافقة المستنيرة)‪.‬‬

‫‪243‬‬
‫العالقة بين الحمل بعد والدة قيصرية وتمزق ندبة الجرح‪:‬‬ ‫تذكري‪:‬‬
‫نسبة تمزق ندبة جرح القيصرية‬ ‫إذا تم الحمل خالل‬

‫‪% 4.8‬‬ ‫‪ 12‬شهر‬

‫‪% 2.7-1.9‬‬ ‫‪ 24-13‬شهر‬

‫‪% 1.3-0.9‬‬ ‫‪ 36-25‬شهر‬

‫‪% 0.9‬‬ ‫أكثر من ‪ 36‬شهر‬

‫‪244‬‬
 ‫هل يمكن للسيدة خوض تجربة الوالدة الطبيعية عقب والدتين قيصريتين أو أكثر؟‬

‫نعــم‪ ،‬يمكــن أن يعــرض علــى الســيدة التــي ســبق لهــا إجــراء والدتيــن قيصريتيــن أو أكثــر تجربــة الــوالدة‬
‫الطبيعية‪.‬‬

‫ولكــن بعــد إجــراء مناقشــة مــع استشــاري متمــرس فــي أمــراض النســاء والــوالدة وذي خبــرة فــي‬
‫وتتضمــن‪:‬‬
‫ّ‬ ‫الــوالدة المهبليــة بعــد القيصريــة‪ ،‬لشــرح المخاطــر والمنافــع‪،‬‬

‫الطبيعية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫ •شرح إمكانية حدوث تمزّ ق للرحم نتيجة تجربة المخاض والوالدة‬

‫ •بيان نسبة نجاح هذه المحاولة‪ ،‬آخذين في‬

‫الفردية التّ ي تزيد من‬
‫ّ‬ ‫الحسبان ّ‬
‫كل العوامل‬
‫الطبيعية‬
‫ّ‬ ‫فرصة نجاح الوالدة‪ ،‬مثل الوالدة‬
‫السابقة‪.‬‬
‫ّ‬

‫متخصص‬
‫ّ‬ ‫تتم الوالدة في مستشفى‬
‫ •يجب أن ّ‬
‫وتتوفر فيه‬
‫ّ‬ ‫في التعامل مع مثل هذه الحاالت‪،‬‬
‫التدخل الجراحي في حال الحاجة إليه‪.‬‬
‫ّ‬ ‫إمكانية‬

‫‪245‬‬
‫مــاذا يجــب أن تعــرف المريضــة قبــل خوضهــا تجربــة الــوالدة الطبيعيــة عقــب والدتيــن‬
‫قيصريتيــن أو أكثــر؟‬

‫بعمليتيــن قيصريتيــن أو أكثــر‪ ،‬والتــي يتــم عــرض‬

‫ّ‬ ‫يجــب أن ُيشــرح للمريضــة التــي ســبق لهــا الــوالدة‬
‫الــوالدة الطبيعيــة عليهــا‪ ،‬مــا يلــي‪:‬‬

‫ •نسبة نجاح تجربة الوالدة الطبيعية ‪ ،%٧١٫١‬ونسبة حدوث تمزق الرحم ‪ ،%١٫٣٦‬ونسبة‬
‫إمراضية (المضاعفات) األم مماثلة لما هي عليها في الوالدة القيصرية‪.‬‬

‫ •نسبة االضطرار إلجراء استئصال للرحم في حال حدوث اختالطات هي‪ ٥٦ :‬حالة‪ ،‬في ّ‬
‫كل‬
‫عشرة آالف حالة‪ ،‬مقارنة بتسع عشرة حالة في ّ‬
‫كل عشرة آالف حالة في حال إجراء قيصرية‪.‬‬

‫ •نسبة الحاجة لنقل الدم ‪ ٪١,٩٩‬مقارنة ب ‪ %١٫٢١‬والنسبة تكون أعلى عند السيدات الالتي‬
‫لهن الوالدة‬
‫بعمليتين قيصريتين أو أكثر‪ ،‬مقارنة بالسيدات الالتي سبق ّ‬
‫ّ‬ ‫لهن الوالدة‬
‫سبق ّ‬
‫بعملية قيصرية واحدة‪.‬‬
‫ّ‬

‫‪246‬‬
 ‫تذكري سيدتي‪:‬‬
‫ّ‬
‫تخطط للحمل ثالث مرات أو أكثر‬ ‫مالحظة‬
‫كانت السيدة‬ ‫إذا‬
‫بأن تكرار إجراء‬
‫مستقبال‪ ،‬فيجب أن تكون على دراية ّ‬
‫ً‬
‫العمليات القيصرية يعرضها الختالطات وعقبات جراحية‬
‫في ّ‬
‫كل حمل ووالدة مستقبلية‪ ،‬وبشكل خاص المشيمة‬
‫المتقدمة‪ ،‬والمشيمة الملتصقة‪ ،‬وما يترتّ ب عن ذلك من‬
‫إجراء استئصال للرحم‪ ،‬وعقبات أخرى‪ ،‬ولذلك يجب في‬
‫هذه الحالة أخذ تجربة الوالدة الطبيعية عقب القيصرية‬
‫بعين االعتبار‪ ،‬للتقليل من هذه العقبات‪.‬‬

‫‪247‬‬
 ‫الجدول ‪:٢‬‬

‫يظهر النسب المئوية ‪ -‬حسب المراجعة المنهجية‪ -‬لمضاعفات تكرار العمليات القيصرية االختيارية‪.‬‬

‫‪ ٦‬قيصريات‬ ‫قيصرية‬
‫‪ ٥‬قيصريات‬ ‫‪ ٤‬قيصريات‬ ‫‪ ٣‬قيصريات‬ ‫قيصريتين‬
‫وأكثر‬ ‫واحدة‬

‫‪89‬‬ ‫‪258‬‬ ‫‪1452‬‬ ‫‪6324‬‬ ‫‪15,808‬‬ ‫‪6201‬‬ ‫عدد العمليات‬

‫المشيمة‬
‫‪)6.74( 6‬‬ ‫‪)2.33( 6‬‬ ‫‪)2.13( 31‬‬ ‫‪)0.57( 36‬‬ ‫‪)0.31( 49‬‬ ‫‪) 0.24( 15‬‬ ‫المنغرسة‬

‫‪)8.99( 8‬‬ ‫‪)3.49( 9‬‬ ‫‪)2.41( 35‬‬ ‫‪)0.90( 57‬‬ ‫‪)0.42( 67‬‬ ‫‪)0.65( 40‬‬ ‫استئصال الرحم‬

‫‪)15.73( 14‬‬ ‫‪)4.26( 11‬‬ ‫‪)3.65( 53‬‬ ‫‪)2.26( 143‬‬ ‫‪)1.53( 242‬‬ ‫‪)4.05( 251‬‬ ‫نقل دم‬

‫جرح بالمثانة‬
‫‪)4.49( 4‬‬ ‫‪)1.94( 5‬‬ ‫‪)1.17( 17‬‬ ‫‪)0.28( 18‬‬ ‫‪)0.09( 15‬‬ ‫‪)0.13( 8‬‬ ‫البولية‬

‫لم يتم‬ ‫أذية األمعاء‬

‫‪)1.12( 1‬‬ ‫‪)0.34( 5‬‬ ‫‪)0.13( 8‬‬ ‫‪)0.06( 9‬‬ ‫‪)0.11( 7‬‬
‫ا لتسجيل‬

‫‪)1.12( 1‬‬ ‫‪)0.39( 1‬‬ ‫‪)0.07( 1‬‬ ‫‪)0.02(1‬‬ ‫‪)0.01( 2‬‬ ‫‪)0.03( 2‬‬ ‫أذية الحالبين‬

‫‪248‬‬
 ‫‪)3.37( 3‬‬ ‫‪)2.33( 6‬‬ ‫‪)2.27( 33‬‬ ‫‪)1.14( 72‬‬ ‫‪)1.33( 211‬‬ ‫‪)6.42( 398‬‬ ‫المشيمة المنزاحة‬

‫‪ ٦‬قيصريات‬ ‫قيصرية‬
‫‪ ٥‬قيصريات‬ ‫‪ ٤‬قيصريات‬ ‫‪ ٣‬قيصريات‬ ‫قيصريتين‬
‫وأكثر‬ ‫واحدة‬

‫الشلل اللفائفي‬
‫‪)3.37( 3‬‬ ‫‪)1.55( 4‬‬ ‫‪)0.90( 13‬‬ ‫‪)0.68( 43‬‬ ‫‪)0.45( 71‬‬ ‫‪)0.66( 41‬‬ ‫(األمعاء)‬

‫التنويم بالعناية‬
‫‪)5.62( 5‬‬ ‫‪)1.94( 5‬‬ ‫‪)1.58( 23‬‬ ‫‪)0.54( 34‬‬ ‫‪)0.57( 90‬‬ ‫‪)1.85( 115‬‬ ‫المركزة‬

‫التهاب جرح‬
‫‪)3.37 ( 3‬‬ ‫‪)3.45( 9‬‬ ‫‪)1.31( 19‬‬ ‫‪)1.53 ( 97‬‬ ‫‪)0.94( 148‬‬ ‫‪)1.53( 95‬‬ ‫العملية‬

‫التهاب بطانة‬
‫‪)6.74( 6‬‬ ‫‪)1.55( 4‬‬ ‫‪)2.96( 43‬‬ ‫‪)2.81( 178‬‬ ‫‪)2.56( 404‬‬ ‫‪)5.98( 371‬‬ ‫الرحم‬

‫لم يتم‬ ‫جلطات دموية‬

‫‪)1.12( 1‬‬ ‫‪)0.21( 3‬‬ ‫‪)0.14( 9‬‬ ‫‪)0.15( 24‬‬ ‫‪)0.27( 17‬‬ ‫باألوردة‬
‫ا لتسجيل‬

‫‪)1.12( 1‬‬ ‫‪)0.39( 1‬‬ ‫‪)0.28( 4‬‬ ‫‪)0.08( 5‬‬ ‫‪)0.11( 18‬‬ ‫‪)0.21( 13‬‬ ‫جلطة بالرئة‬

‫إجراء عملية‬

‫‪)3.37( 3‬‬ ‫‪)0.39( 1‬‬ ‫‪)0.41( 6‬‬ ‫‪)0.25( 16‬‬ ‫‪)0.22( 35‬‬ ‫‪)0.42( 26‬‬ ‫جراحية في وقت‬
‫الحق‬

‫لم يتم‬ ‫لم يتم‬ ‫وفيات األمهات‬

‫‪)0.07( 1‬‬ ‫‪)0.05( 3‬‬ ‫‪)0.07( 11‬‬ ‫‪)0.19( 12‬‬
‫ا لتسجيل‬ ‫ا لتسجيل‬
‫‪249‬‬
 ‫لصحة ّ‬
‫الطفل والتّ طوير البشري‪ ،‬أنّ ه‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫الوطنية‬
‫ّ‬ ‫للجمعية‬
‫ّ‬ ‫وقد ّبينت دراسة‬

‫السيدات ّالالتي سبق ّ‬

‫لهن الوالدة‬ ‫ّ‬ ‫للرحم عند‬
‫ •ال يوجد فرق كبير في نسبة حدوث تمزّ ق ّ‬
‫بعمليتين قيصريتين أو أكثر‪ ،‬وهي نسبة ‪ ٩‬حاالت في كل ‪ ٩٧٥‬حالة‪ ،‬وبنسبة ‪ ٩٢‬حالة في ّ‬
‫كل‬ ‫ّ‬
‫بعملية قيصرية واحدة‪ ،‬وهي‬
‫ّ‬ ‫عشرة آالف حالة‪ ،‬مقارنة بالسيدات الالتي سبق ّ‬
‫لهن الوالدة‬
‫نسبة ‪ ١١٥‬حالة‪ ،‬في ّ‬
‫كل ‪ ١٦،٩١٥‬حالة (‪.) %0.7‬‬

‫الطبيعية عقب والدتين قيصريتين أو أكثر (‪-%62‬‬

‫ّ‬ ‫ •ال يوجد فرق كبير في نسبة نجاح الوالدة‬
‫‪ )%75‬مقارنة بنسبة نجاح الوالدة الطبيعية عقب قيصرية واحدة‪.‬‬

‫‪250‬‬
‫الجــدول ‪ : ٣‬يظهــر النســب المئويــة ‪ -‬حســب المراجعــة المنهجية‪ -‬ويقارن بيــن نتائج الوالدة المهبلية‬
‫بعــد قيصريتيــن‪ ،‬ومثلهــا بعــد قيصريــة واحدة (الكلية البريطانية ألمراض النســاء و الوالدة)‪.‬‬

‫والدة مهبلية بعد قيصرية‬ ‫والدة مهبلية بعد عمليتين‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬
‫واحدة‬ ‫قيصريتين‬ ‫المضاعفات‬

‫‪٧٦٫٥‬‬ ‫‪٧١٫١‬‬ ‫نجاح تجربة الوالدة الطبيعية‬

‫‪٠٫٧٢‬‬ ‫‪١٫٥٩‬‬ ‫حدوث تمزق الرحم‬

‫االضطرار إلجراء استئصال للرحم في‬

‫‪٠٫١٩‬‬ ‫‪٠٫٥٦‬‬
‫حال حدوث اختالطات‬

‫‪١٫٢١‬‬ ‫‪١٫٩٩‬‬ ‫الحاجة لنقل الدم‬

‫وفيات ما حول الوالدة‪ ،‬أو الشلل‬

‫‪٠٫٠٥‬‬ ‫‪٠٫٠٩‬‬
‫الدماغي‬

‫‪251‬‬
 ‫الجدول ‪:4‬‬

‫يظهــر النســب المئويــة ‪ -‬حســب المراجعــة المنهجيــة‪ -‬ويقــارن بيــن نتائــج الــوالدة المهبليــة بعــد‬
‫قيصريــة‪ ،‬وبيــن إجــراء عمليــة قيصريــة انتخابيــة (الكليــة األمريكيــة ألمــراض النســاء والــوالدة‪٢٠١٥ ،‬م)‪.‬‬

‫العملية‬ ‫والدة مهبلية‬ ‫والدة مهبلية بعد‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬
‫القيصرية‬ ‫بعد عمليتين‬ ‫قيصرية واحدة‬ ‫المضاعفات‬
‫االنتخابية‬ ‫قيصريتين‬

‫‪١٫٥-٢٫١‬‬ ‫‪٣٫١‬‬ ‫‪٢٫٩‬‬ ‫التهاب بطانة الرحم‬

‫‪٠٫٦-٠٫٤٢‬‬ ‫‪٠٫٤‬‬ ‫‪٠٫٤‬‬ ‫إصابة خالل العملية‬

‫‪٠٫٥-٠٫٤‬‬ ‫‪١٫٨ -٠ ٫٩‬‬ ‫‪٠٫٩ -٠٫٧‬‬ ‫حدوث تمزق الرحم‬

‫‪١٫٤ -١‬‬ ‫‪٣٫٢‬‬ ‫‪١٫٧ -٠٫٧‬‬ ‫الحاجة لنقل الدم‬

‫لم تسجل حاالت‬

‫‪٠٫٠٤-٠٫٠٢‬‬ ‫‪٠٫٠٢‬‬ ‫وفاة األم‬
‫حسب الدراسة‬

‫االضطرار إلجراء استئصال للرحم في‬

‫‪٠٫٤‬‬ ‫‪٠٫٦‬‬ ‫‪٠٫٥-٠٫٢‬‬
‫حال حدوث اختالطات‬

‫‪252‬‬
 ‫العملية‬ ‫والدة مهبلية‬ ‫والدة مهبلية بعد‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬
‫القيصرية‬ ‫بعد عمليتين‬ ‫قيصرية واحدة‬ ‫المضاعفات‬
‫االنتخابية‬ ‫قيصريتين‬

‫‪٨٫٨٥-٦٫٠‬‬ ‫‪٨٫٤٩‬‬ ‫‪٦٫٦‬‬ ‫تنويم الطفل في العناية المركزة‬

‫‪٥-١‬‬ ‫‪١٫٨-٠٫١‬‬ ‫‪١٫٨-٠٫١‬‬ ‫صعوبة التنفس للمولود‬

‫وفيات الطفل خالل الحمل والوالدة وما‬

‫‪٠٫٠١‬‬ ‫‪٠٫٠٩‬‬ ‫‪٠٫٠٥‬‬
‫بعدها‬

‫‪٠,٠٣ - ٠,٠‬‬ ‫‪٪٠٫٠٩‬‬ ‫‪٠٫٠٨‬‬ ‫إصابة الطفل بالشلل الدماغي‬

‫مالحظــة‪ :‬فــي حالــة تمــزق الرحــم فــإن نســبة وفيــات مــا بعــد الــوالدة تــزداد إلــى ‪ ،%٦٫٢‬وتــزداد نســبة‬
‫حــدوث الشــلل الدماغــي إلــى ‪.%١٫8‬‬

‫تذكري سيدتي‪:‬‬

‫كلما كان لديك محاولة ناجحة بعد القيصرية‪،‬‬

‫زاد احتمال نجاح المحاوالت التي تليها وتقل‬
‫المضاعفات‪.‬‬

‫‪253‬‬
 ‫الجدول ‪:٥‬‬

‫يظهــر النســب المئويــة ‪ -‬حســب المراجعــة المنهجيــة ‪ -‬ويقــارن بيــن نتائــج الــوالدة المهبليــة بعــد‬
‫القيصريــة فــي حالــة عــدم وجــود والدة مهبليــة ســابقة‪ ،‬وبيــن حالــة وجــود تجــارب ناجحــة لــوالدة‬
‫مهبليــة بعــد قيصريــة‪.‬‬

‫نجاح محاولة‬
‫مهبلية ثانية‬ ‫نجاح والدة مهبلية‬ ‫ال يوجد والدة مهبلية‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬
‫أو أكثر بعد‬ ‫بعد قيصرية واحدة‬ ‫سابقة‬ ‫المضاعفات‬
‫قيصرية‬

‫‪90.9‬‬ ‫‪87.6‬‬ ‫‪63.3‬‬ ‫نجاح تجربة الوالدة المهبلية‬

‫‪1.30‬‬ ‫‪1.17‬‬ ‫‪3.68‬‬ ‫التهاب بطانة الرحم‬

‫‪0.12‬‬ ‫‪0.17‬‬ ‫‪0.45‬‬ ‫إصابة خالل العملية‬

‫‪0.43‬‬ ‫‪0.45‬‬ ‫‪0.87‬‬ ‫حدوث تمزق الرحم‬

‫حدوث تمزق الرحم مع التحريض‬

‫‪0.63‬‬ ‫‪0.37‬‬ ‫‪1.37‬‬
‫الصناعي‬

‫‪254‬‬
 ‫نجاح محاولة‬
‫مهبلية ثانية‬ ‫نجاح والدة مهبلية‬ ‫ال يوجد والدة مهبلية‬ ‫مقارنة النسبة المئوية لحدوث‬
‫أو أكثر بعد‬ ‫بعد قيصرية واحدة‬ ‫سابقة‬ ‫المضاعفات‬
‫قيصرية‬

‫‪0.06‬‬ ‫‪0.17‬‬ ‫‪0.23‬‬ ‫استئصال الرحم‬

‫لم تسجل حاالت‬ ‫لم تسجل حاالت‬

‫‪0.09‬‬ ‫جلطات دموية‬
‫حسب الدراسة‬ ‫حسب الدراسة‬

‫‪0.99‬‬ ‫‪1.24‬‬ ‫‪1.80‬‬ ‫الحاجة لنقل الدم‬

‫لم تسجل حاالت‬ ‫لم تسجل حاالت‬

‫‪0.02‬‬ ‫وفاة األم‬
‫حسب الدراسة‬ ‫حسب الدراسة‬

‫‪14.6‬‬ ‫‪12.9‬‬ ‫‪15.1‬‬ ‫تنويم الطفل في العناية المركزة‬

‫‪1.62‬‬ ‫‪1.63‬‬ ‫‪2.34‬‬ ‫صعوبة التنفس للمولود‬

‫لم تسجل حاالت‬

‫‪0.07‬‬ ‫‪0.17‬‬ ‫إصابة الطفل بالشلل الدماغي‬
‫حسب الدراسة‬

‫وفاة الطفل خالل الحمل والوالدة‬

‫‪0.44‬‬ ‫‪0.59‬‬ ‫‪0.64‬‬
‫وما بعدها‬

‫‪255‬‬
 ‫متى ال ُينصح بتجربة الوالدة المهبلية بعد القيصرية؟‬
‫إن تجربة الوالدة بعد القيصرية متاحة لمعظم النساء‪ ،‬لكن يجب تجنبها إذا‪:‬‬
‫ّ‬

‫ •كان لديك ثالث أو أربع والدات قيصرية سابقة‪.‬‬

‫الرحم في إحدى الوالدات السابقة‪.‬‬

‫ •كان لديك حالة تمزق في ّ‬

‫السابق كان على‬

‫الرحمي ّ‬
‫القيصرية السابقة لك من النوع الكالسيكي‪ ،‬أي أن الشق ّ‬
‫ّ‬ ‫ •كانت‬
‫الرحم بشكل طولي‪.‬‬‫جسم ّ‬

‫قيصرية‪.‬‬
‫ّ‬ ‫عملية‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫تتعلق بالحمل‪ ،‬وتحتاج إلجراء‬ ‫ • إذا كانت لديك مشكلة أخرى‬

‫ومدعمــة‬
‫َّ‬ ‫ـاء علــى توصيــات منظمــة الصحــة العالميــة‪،‬‬
‫صحيــة بنـ ً‬
‫ّ‬ ‫نحــن نؤيــد ســت ممارســات والدة‬
‫باألبحــاث الموســعة لنجــاح تجربــة المخــاض بعــد عمليــة قيصرية ســابقة‪ ،‬تشــمل هذه الممارســات‬
‫مــا يلــي‪:‬‬

‫‪1.‬ترك المخاض يبدأ من تلقاء نفسه‪.‬‬

‫‪2.‬المشي والحركة وتغيير الوضعية أثناء المخاض‪.‬‬

‫ِ‬
‫مرافقة والدة لمزيد من المساندة والدعم‪.‬‬ ‫‪3.‬إحضار شخص تحبه األم‪ ،‬أو‬
‫‪256‬‬
 ‫ً‬
‫طبيا‪.‬‬ ‫‪4.‬تجنب التدخالت غير الضرورية‬

‫‪5.‬تجنــب الــوالدة فــي وضعيــة االضطجــاع علــى الظهــر‪ ،‬وعلــى األم أن تتبــع رغبــات جســدها فــي‬
‫الدفــع‪.‬‬

‫ـأم وللطفــل‪ ،‬ومــن أجــل الرضاعــة‬

‫‪6.‬إبقــاء األم والمولــود مــع بعضهــم بعــد الــوالدة‪ ،‬وهــذا أفضــل لـ ّ‬
‫الطبيعية‪.‬‬

‫‪257‬‬
 ‫في الختام‪،‬‬
‫قدمناه ِ‬
‫لك في الصفحات السابقة قد ساهم في رفع‬ ‫نأمل أن يكون ما ّ‬
‫ِ‬
‫تجعلك تبنين اختياراتك‬ ‫وزو ِ‬
‫دك بجرعة ثقافية‬ ‫ِ‬
‫لديك‪ّ ،‬‬ ‫مستوى الوعي‬
‫ّ‬
‫يتعلق بالحمل والوالدة على أسس سليمة من‬ ‫المستقبلية في ّ‬
‫كل ما‬
‫الصحية‬
‫ّ‬ ‫ِ‬
‫دناك بالمعلومات‬ ‫زو‬
‫االختيار الواعي والصحيح‪ ،‬وأن نكون قد ّ‬
‫ِ‬
‫وقلقك‪ ،‬وعلى الوقوف في وجه‬ ‫ِ‬
‫مخاوفك‬ ‫ِ‬
‫تساعدك على تجاوز‬ ‫والطبية التي‬
‫ّ‬
‫طبية خاطئة في األوساط الطبية‪ ،‬والنسائية‪ّ ،‬‬
‫وكلنا‬ ‫ّ‬ ‫ما يشيع من اعتقادات‬
‫ِ‬
‫تمنحك الثقة في‬ ‫وأبدا بتجربة والدة آمنة وإيجابية‪،‬‬
‫ً‬ ‫أمل أن تنعمي دائما‬
‫ِ‬
‫وبقدرتك على تجاوز الصعوبات‪ ،‬وتذليلها‪.‬‬ ‫نفسك‪،‬‬

‫‪258‬‬
‫الشكر و التقدير و االمتنان لكل من‬
‫ف‬
‫ساهم معنا ي� هذا الكتيب‪:‬‬
‫د‪ .‬أيمن عدنان المسالمة‪ :‬استشاري أمراض النساء والوالدة‪.‬‬

‫د‪ .‬ماهر أحمد العزيزي‪ :‬استشاري أمراض النساء والوالدة‪.‬‬

‫أ‪ .‬سناء شاكر الجرف‪ :‬التدقيق اللغوي‪.‬‬

‫أ‪ .‬رفيف الجريفاني‪ :‬أخصائية عالج طبيعي في صحة المرأة‪.‬‬

‫أ‪ .‬نوال الجميعي‪ :‬أخصائية عالج طبيعي في صحة المرأة‪.‬‬

‫أ‪ .‬حسبان خضر‪ :‬أخصائية عالج طبيعي في صحة المرأة‪.‬‬

‫مؤس َسة (أماني للوالدة الطبيعية)‪.‬‬

‫ِّ‬ ‫أ‪ .‬عائشة الحجار‪ :‬قابلة‬

‫موقع ويكي هاو (الحمل المقعدي)‪.‬‬

 ‫التواصل مع الجمعية‬ ‫التواصل مع‬
‫السعودية ألمراض النساء والوالدة‬ ‫الجمعية السعودية للقبالة‬

https://www.ssog.org.sa/ https://www.sam.org.sa
@ssog_society @saudimidwifery
info@ssog.org.sa saudimidwifery@gmail.com
@ssogsociety
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
 ‫مالحظات األم الحامل‪:‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬
ً