รูปถ่าย

แบบบันทึกข้อมูล ในระบบ KSP BUNDIT เพื่อขอใบประกอบวิชาชีพครู

คณะศึกษาศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น
วันที่
..........เดือน.....................พ.ศ............

ข้าพเจ้า (นาย/นางสาว) ชื่อภาษาไทย

.....................................................................................................................
ชื่อภาษาอังกฤษ
...............................................................................................................
รหัสประจำตัว นศ................................... สาขาวิชา
.........................................................
รหัสประจำตัวประชาชน
...........................................วันที่เข้าศึกษา ................................

ที่อยู่ที่คุรุสภาสามารถติดต่อได้ บ้านเลขที่ ....................... หมู่ที่

...............ถนน .....................................................ตรอก/ซอย ........................
........................................ ตำบล/แขวง
..........................................................................
อำเภอ/เขต................................................จังหวัด .........................................
.....รหัสไปรษณีย์ ................................ โทรศัพท์
................................................. E-mail :
………………………………………………….……………..

สถานที่ฝึ กสอน (โปรดระบุชื่อเต็มของโรงเรียน และระบุเขตให้ครบ

ถ้วน)
ภาค ปี การ ระดับที่ โรงเรียนที่ฝึ กสอน สังกัด - เขต อำเภอ-
การ ศึกษา ฝึ กสอน ระบุให้ จังหวัด
ศึกษา ชัดเจน ระบุให้
ชัดเจน

ได้เรียนครบตามหลักสูตร และขอบันทึกข้อมูลในระบบ KSP BUNDIT

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการ

ลงชื่อ
………………..……………….………………..….นักศึกษา

(............................................................)
หมายเหตุ : โปรดเขียนด้วยตัวบรรจง และระบุชื่อทางราชการของสถานที่ฝึ ก
และสังกัดให้ชัดเจน หากระบุผิดพลาด จะมีปั ญหาในการขอรับใบอนุญาต
ประกอบวิชาชีพครู หากนักศึกษากรอกข้อมูลไม่ครบถ้วนฝ่ ายวิชาการจะไม่
สามารถกรอกข้อมูลในระบบของคุรุสภาได้ และจะไม่ UPLOAD ชื่อต่อคุรุสภา
ทำให้ขอใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูไม่ได้

สำหรับเจ้าหน้าที่
สำเร็จการศึกษา เมื่อวันที่ .....................................................
สภามหาวิทยาลัยขอนแก่น รับรองในคราวประชุมครั้งที่
.................... วันที่ .............................
การบันทึกข้อมูล  บันทึกเรียบร้อยแล้ว
 ไม่สามารถบันทึกข้อมูลได้ เนื่องจาก
..................................................................................
...........................................................................................................................
.......................................................

(............................................) ผู้บันทึก