DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO

UPTD. INSTALASI FARMASI

Jln.Teuku Umar. No. 14 Telp. ( 0747 ) 21309
MUARA BUNGO

Muara Bungo, 09 Juli 2018

Nomor : 442 / / Dinkes/2018
Kepada Yth :
Lampiran : 1 (lembar)
Ibu Kepala Instalasi Farmasi Dinas
Perihal : Permintaan obat Kesehatan Prov. Jambi
di –
Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan kekosongan obat di UPTD. Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan

Kabupaten Bungo untuk kebutuhan Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas, maka kami
mengajukan permohonan permintaan obat tersebut kepada Ibu dengan lampiran kebutuhan
sebagai berikut :

No Nama obat Satuan Jumlah

1 Parasetamol 500 mg tablet 30.000
2 Ibuprofen 400 mg tablet 30.000
3 1buprofen 200 mg 20.000

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih

Plt. Ka. UPTD. Instalasi Farmasi

Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Yusri S.Farm, Apt

NIP. 198107032011011003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO
UPTD. INSTALASI FARMASI
Jln.Teuku Umar. No. 14 Telp. ( 0747 ) 21309
MUARA BUNGO

SERAH TERIMA PEMINJAMAN OBAT

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH Ket

1 Ringer Lactat infuse (RL) kolf 150 dus (@20 kolf)

Yang menyerahkan Yang Menerima

Plt. Ka Instalasi Farmasi
Dinkes Kab. Bungo

Yusri. S.Farm
NIP. 19810703201101103
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO
UPTD. INSTALASI FARMASI
Jln.Teuku Umar. No. 14 Telp. ( 0747 ) 21309
MUARA BUNGO

LAMPIRAN PERMINTAAN OBAT

NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH

1 2 3 5
1 Parasetamol 500 mg tab 10000
2 ABU Vial 20
3 Captopril 12,5 mg Tab 10000
4 Ibuprofen 400 mg Tab 10000
6 Omeprazol kapsul 10000
7 Etil klorida botol 50
8 Diazepam 2 mg tablet 5000
9 Phenobarbital 30 mg tablet 5000

Plt. Ka. UPTD. Instalasi Farmasi

Dinas Kesehatan Kabupaten Bungo

Yusri S.Farm
NIP. 198107032011011003