BUKU TARIF

PELAYANAN RAWAT INAP

RSUD BERKAH PANDEGLANG

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng
 DAFTAR ISI

Daftar Isi................................................................................................i
Kata Pengantar......................................................................................ii
Peraturan Bupati Tentang Pola Tarif....................................................iii
Tarif Pelayanan Rawat Inap..................................................................1
Tarif Pelayanan Bank Darah.................................................................3
Tarif Instalasi Bedah Sentral..................................................................4
Tarif Instalasi Bedah Mulut...................................................................4
Tarif Tindakan Medis Keperawatan......................................................5
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Dalam.............................8
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Paru................................9
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Bedah............................10
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Kebidanan.....................12

BUKU TARIF
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Anak.............................15
Tarif Tindakan Medis Ruangan Rawat Inap Perinatologi...................16
Tarif Instalasi Radiologi......................................................................17
Tarif Instalasi Laboratorium................................................................21
Tarif Pelayanan Rehabilitasi Medik.....................................................26

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng i
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT

yang telah melimpahkan rahmat serta karunianya sehingga memberikan
kemudahan kepada penyusun menyelesaikan buku dengan judul “Buku
Tarif Layanan Rawat Inap RSUD Berkah Kabupaten Pandeglang” dan
dapat dicetak sesuai dengan Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 95
Tahun 2016 tentang Pola Tarif Jasa Pelayanan Kesehatan Pada Badan
Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Berkah Kabupaten
Pandeglang.
Buku ini disusun sebagai pemenuhan tugas dalam rangkaian
kegiatan Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS 2023. Apabila dalam
pengetikan Buku Tarif Pelayanan Rawat Inap RSUD Berkah Kabupaten
Pandeglang ini terdapat kekurangan dan kekeliruan yang disebabkan
keterbatasan kemampuan penyusun selaku manusia biasa yang tak pernah
luput dari kesalahan penyusun mohon maaf. Oleh karena itu kritikan, saran
dan tanggapan yang bersifat membangun sangat penyusun harapkan.
Demikian Buku Tarif Pelayanan Rawat Inap RSUD Berkah

BUKU TARIF
Kabupaten Pandeglang ini penyusun sampaikan dan mengucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu penyusun dalam
menyelesaikan buku ini, semoga bermanfaat bagi pihak-pihak yang
membutuhkan.

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan Km.5,

Cikoneng ii
 BUKU TARIF PELAYANAN
RAWAT INAP
Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 95 Tahun 2016
Tanggal 29 Desember 2016
Tentang
Pola Tarif Jasa Pelayanan Kesehatan Pada Badan
Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah

BUKU TARIF Berkah Kabupaten Pandeglang

*Ketika ada penambahan layanan diluar tarif yang telah ditentukan akan dilakukan pemberitahuan/
diterbitkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku

*Apabila ada perubahan terkait tarif akan dilakukan revisi

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng iii
 TARIF PELAYANAN RAWAT INAP SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

KELAS III

Akomodasi Rawat Inap Rp. 100.000

Visite Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 29.000
Visite Dokter Spesialis diluar hari kerja Rp. 75.000
Konsul Dokter Spesialis melalui telepon Rp. 19.000
Konsul Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 29.000
Konsultasi Gizi Rp. 15.000

*Rincian diatas belum termasuk biaya penunjang diagnostik, alkes, obat, dan tindakan lainnya

KELAS II

Akomodasi Rawat Inap Rp. 200.000

Visite Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 34.800

BUKU TARIF
Visite Dokter Spesialis diluar hari kerja

Konsul Dokter Spesialis melalui telepon

Konsul Dokter Spesialis pada hari kerja

Rp. 90.000
Rp. 22.800
Rp. 34.800
Konsultasi Gizi Rp. 20.000

*Rincian diatas belum termasuk biaya penunjang diagnostik, alkes, obat, dan tindakan lainnya

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 1
 TARIF PELAYANAN RAWAT INAP SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

KELAS I

Akomodasi Rawat Inap Rp. 300.000

Visite Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 40.600
Visite Dokter Spesialis diluar hari kerja Rp. 105.000
Konsul Dokter Spesialis melalui telepon Rp. 26.600
Konsul Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 40.600
Konsultasi Gizi Rp. 25.000

*Rincian diatas belum termasuk biaya penunjang diagnostik, alkes, obat, dan tindakan lainnya

RUANG UTAMA (VIP)

Akomodasi Rawat Inap Rp. 400.000

Visite Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 52.200

BUKU TARIF
Visite Dokter Spesialis diluar hari kerja

Konsul Dokter Spesialis melalui telepon

Konsul Dokter Spesialis pada hari kerja

Rp. 135.000
Rp. 34.200
Rp. 52.200
Konsultasi Gizi Rp. 35.000

*Rincian diatas belum termasuk biaya penunjang diagnostik, alkes, obat, dan tindakan lainnya

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 2
 TARIF PELAYANAN RAWAT INAP SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

ICU

Akomodasi Rawat Inap Rp. 1000.000

Visite Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 52.200
Visite Dokter Spesialis diluar hari kerja Rp. 135.000
Konsul Dokter Spesialis melalui telepon Rp. 34.200
Konsul Dokter Spesialis pada hari kerja Rp. 52.200

*Rincian diatas belum termasuk biaya penunjang diagnostik, alkes, obat, dan tindakan lainnya

TARIF PELAYANAN BANK DARAH SESUAI

PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

BANK DARAH

BUKU TARIF
NO NAMA TINDAKAN
KELAS III KELAS II
TARIF

KELAS 1
VIP
(UTAMA)
ICU

1 Cross match / uji cocok serasi 50.000 60.000 70.000 90.000 90.000
Pemeriksaan golongan darah
2 20.000 24.000 28.000 36.000 36.000
dengan rhesus
Pemeriksaan golongan darah
3 15.000 18.000 21.000 27.000 27.000
tanpa rhesus
Biaya penggantian
4 360.000 432.000 504.000 648.000 648.000
pengolahan darah

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 3
 TARIF INSTALASI BEDAH SENTRAL DAN BEDAH MULUT SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

INSTALASI BEDAH SENTRAL

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Operasi kecil 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.800.000 1.800.000

2 Operasi sedang 2.000.000 2.400.000 2.800.000 3.600.000 3.600.000

3 Operasi besar 3.000.000 3.600.000 4.200.000 5.400.000 5.400.000

4 Operasi khusus 5.000.000 6.000.000 7.000.000 9.000.000 9.000.000

5 Operasi bedah syaraf 1 8.500.000 10.200.000 11.900.000 15.300.000 15.300.000

6 Operasi bedah syaraf II 10.000.000 12.000.000 14.000.000 18.000.000 18.000.000

7 Operasi bedah syaraf III 12.000.000 14.400.000 16.800.000 21.600.000 21.600.000

*JENIS OPERASI KHUSUS DAN TARIF TERLAMPIR

INSTALASI BEDAH MULUT

BUKU TARIF
NO NAMA TINDAKAN
KELAS III KELAS II
TARIF

KELAS 1
VIP
(UTAMA)
ICU

1 Kecil A 390.000 468.000 546.000 702.000 702.000

2 Kecil B 625.000 750.000 875.000 1.125.000 1.125.000

3 Sedang A 750.000 900.000 1.050.000 1.350.000 1.350.000

4 Sedang B 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.800.000 1.800.000

5 Besar A 1.345.000 1.614.000 1.883.000 2.421.000 2.421.000

6 Besar B 1.570.000 1.884.000 2.198.000 2.826.000 2.826.000

rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

081112126666
Cikoneng 4
 TARIF TINDAKAN RAWAT INAP SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

TINDAKAN MEDIS KEPERAWATAN

TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

1 Bilas lambung 15.000 18.750 52.000 78.000 78.000

2 Ganti balutan kecil 7.500 9.375 20.000 30.000 30.000

3 Ganti balutan sedang 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

4 Ganti balutan besar 30.000 37.500 60.000 90.000 90.000

Injeksi IM, SC dan IV per infus

5 4.500 5.625 6.300 9.000 9.000
pertindakan

6 Injeksi IV langsung 4.500 5.625 12.000 18.000 18.000

7 Lavement 15.000 18.750 30.000 45.000 45.000

8 Lepas cateter 9.000 11.250 12.600 18.000 18.000

9 Lepas infus 2.000 2.500 6.000 9.000 9.000

10 Lepas jahitan <5 7.000 8.750 14.000 21.000 21.000

BUKU TARIF
11 Lepas jahitan 6-10 15.000 13.750 30.000 45.000 45.000

12 Lepas jahitan >10 25.000 31.250 50.000 75.000 75.000

13 Lepas NGT 9.000 11.250 12.000 18.000 18.000

14 Nebulizer/ hari 29.000 36.250 80.000 120.000 120.000

15 Observasi 1-6 jam 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

16 Observasi 6-12 jam 25.000 31.250 50.000 75.000 75.000

17 Observasi 12-24 jam 30.000 37.500 60.000 90.0000 90.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 5
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
KELAS III KELAS II KELAS 1 VIP (UTAMA) ICU

18 Pasang tube bayi/anak 10.000 12.500 20.000 30.000 30.000

19 Pasang tube dewasa 7.000 8.750 14.000 21.000 21.000

20 Pasang cateter anak 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

21 Pasang cateter dewasa 14.000 17.500 36.000 54.000 54.000

22 Pasang guedel/orofaring tube 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

23 Pasang infus anak 14.000 17.500 20.000 30.000 30.000

24 Pasang infus dewasa 12.000 15.000 16.800 24.000 24.000

25 Pasang kondom kateter 5.000 6.250 12.000 18.000 18.000

26 Pasang NGT bayi/anak 24.000 30.000 50.000 75.000 75.000

27 Pasang NGT dewasa 23.000 28.750 40.000 60.000 60.000

28 Pasang O2 dengan canule 8.000 10.000 12.000 18.000 18.000

29 Pasang O2 dengan masker 8.000 10.000 18.000 24.000 24.000

30 Pasang O2 dengan venturi 15.000 18.750 30.000 45.000 45.000

31 Pasang Ventilator 25.000 31.250 50.000 75.000 75.000

BUKU TARIF
32 Pasang WSD 200.000 250.000 400.000 600.000 600.000

33 Pemberian obat suppositoria 4.500 5.625 16.000 24.000 24.000

34 Pengambilan darah arteri 19.000 23.750 30.000 45.000 45.000

35 Pengambilan darah vena 7.000 8.750 12.000 18.000 18.000

36 Perawatan decubitus per hari 15.000 18.750 30.000 45.000 45.000

37 Perawatan jenajah 9.000 11.250 40.000 60.000 60.000

38 Perawatan tali pusat per hari 4.500 5,625 20.000 30.000 30.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 6
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
39 Resusitasi bayi 50.000 62.500 100.000 150.000 150.000

40 Resusitasi dengan ET 350.000 437.500 700.000 1.050.000 1.050.00

41 Resusitasi dewasa 95.000 118.750 190.000 285.000 285.000

42 Skin test/ic/mantoux 12.000 15.000 24.000 36.000 36.000

43 Spoeling cateter 24.000 30.000 33.600 43.200 43.200

44 Spoeling colon bayi 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

45 Spoeling colon dewasa 25.000 31.250 50.000 75.000 75.000

46 Spoeling infus 4.000 5.000 8.000 12.000 12.000

47 Suction perhari 14.000 17.500 50.000 75.000 75.000

48 Telekardiografi 60.000 75.000 120.000 180.000 180.000

49 Tomiquet test 15.000 18.750 30.000 45.000 45.000

50 Transfusi/ hari 25.000 31.250 50.000 75.000 75.000

51 Vena seksi 250.000 312.500 500.000 750.000 750.000

52 EKG 29.000 36.250 60.000 90.000 90.000

BUKU TARIF
53 Pasang austin/cerobong angin 10.000 12.500 20.000 30.000 30.000

54 Pasang guedel 20.000 25.000 40.000 60.000 60.000

55 Pemberian obat tetes mata 3.000 3.750 6.000 9.000 9.000

56 Pemberian obat tetes telinga 3.000 3.750 6.000 9.000 9.000

Pemberian obat tetes topikal

57 3.000 3.750 6.000 9.000 9.000
(kulit)

58 Punksi kandung kemih 30.000 37.500 60.000 90.000 90.000

59 Spooling WSD/hari 125.000 156.250 250.000 375.000 375.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 7
 TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP DALAM

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Anoskopi 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

2 Biopsi ginjal 110.000 165.000 247.500 495.000 495.000

3 Biopsi hati 100.000 150.000 225.000 450.000 450.000

4 Biopsi jarum halus 50.000 75.000 112.500 225.000 225.000

5 BMP 200.000 300.000 430.000 900.000 900.000

6 Citostatika (obat kanker)cyto 15.000 22.500 33.750 50.625 50.625

7 Devibrilasi (DC shock) 50.000 75.000 112.500 168.750 168.750

8 Echocardiografi 270.000 405.000 607.500 911.250 911.250

9 Gastroskopi 600.000 900.000 1.350.000 2.025.000 2.025.000

10 Gastroskopi dengan tindakan 800.000 1.200.000 1.800.000 2.700.000 2.700.000

11 Injeksi Hemorroid 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

12 Kolonoskopi 750.000 1.125.000 1.587.500 2.531.250 2.531.250

Kolonoskopi dengan
13 950.000 1.425.000 2.137.500 3.206.250 3.206.250
tindakan

BUKU TARIF
14 Lepas WSD 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

15 Ligasi Hemorroid 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

16 Pasang CVP 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

17 Pasang WSD 200.000 300.000 450.000 675.000 675.000

18 Punksi abses hepar 300.000 450.000 675.000 1.012.500 1.012.500

19 Punksi arteri 15.000 22.500 33.750 50.625 50.625

20 Punksi ascites 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

21 Punksi lumbal 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

22 Syring pump perawatan 80.000 120.000 180.000 270.000 270.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 8
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)

23 Treadmill test 200.000 300.000 450.000 675.000 675.000

TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP PARU

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Biopsi pleura 125.000 187.500 281.250 421.875 421.875

2 Broncoskopi 500.000 750.000 1.125.000 1.687.500 1.687.500

3 Punksi pleura percobaan 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

Punksi pleura therapi
4 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250
(thoracocentesis)
5 Mini WSD 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

6 Pleurodocis 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

7 Reposisi WSD 125.000 187.500 281.250 421.875 421.875

8 RJP per hari 200.000 300.000 1.000.000 1.500.000 1.500.000

9 Spirometri 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

Spirometri + test

BUKU TARIF
10 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500
brookodilator

11 Spooling WSD 125.000 187.500 281.250 421.875 421.875

12 Therapi oksigen masker 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750

13 Therapi oksigen Venture 15.000 22.500 33.750 50.625 50.625

14 Therapi oksigen Canule 6.000 9.000 13.500 20.250 20.250

15 Torakoskopi medik di OK 500.000 750.000 1.125.000 1.687.500 1.687.500

Transtoracal biopsi
16 200.000 300.000 450.000 675.000 675.000
(TTB/TINA)

17 WSD di OK 500.000 750.000 1.125.000 1.687.500 1.687.500

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 9
 TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP BEDAH

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Angkat wire 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

2 Aspirasi 1 lutut 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

3 Aspirasi 2 lutut 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

4 Buka gips long/ panjang 37.500 56.250 150.000 225.000 225.000

5 Buka gips Short/ pendek 34.000 51.000 100.000 150.000 150.000

6 Buka spalk 5.500 8.250 20.000 30.000 30.000

7 Ekterpasi tumor jinak 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

8 Ekstraksi kuku 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

9 Injeksi carpal tunnel syndrom 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

10 Injeksi degkarvain syndom 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

11 Injeksi intra artikuler 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

12 Insisi abses kecil 25.000 37.500 56.250 84.375 84.375

13 Insisi abses sedang 50.000 75.000 112.500 168.750 168.750

14 Insisi abses besar 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

BUKU TARIF
15 Insisi keloid <5 cm

16 Lepas drainage handscoon

200.000

14.000
300.000

21.000
450.000

31.500
675.000

47.250
675.000

47.250

17 Lepas drainage siang 7.500 11.250 16.875 25.313 25.313

18 Lepas jahitan < 5 7.000 10.500 15.750 23.625 23.625

19 Lepas jahitan 6-10 45.000 67.500 101.250 151.875 151.875

20 Lepas jahitan > 10 50.000 75.000 112.500 168.750 168.750

Medikasi luka/ post operasi

21 15.000 22.500 33.750 50.625 50.625
bersih
Medikasi luka/ Post operasi
22 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750
infeksi

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 10
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
23 Necrotomi kecil 20.000 30.000 45.000 67.500 67.500

24 Necrotomi sedang 30.000 45.000 67.500 101.250 101.250

25 Necrotomi besar 50.000 75.000 112.500 168.750 168.750

26 Pasang cerobong angin 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750

27 Pasang gips long/ panjang 320.000 480.000 720.00 1.080.000 1.080.000

28 Pasang gips short/ pendek 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

29 Pasang ransel verband 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

30 Pasang skin traksi 75.000 112.500 168.750 253.125 253.125

31 Pasang spalk 36.000 54.000 81.000 121.500 121.500

32 Pasang tampon 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750

Pengambilan pus/ secret

33 5.000 7.500 11.250 16.875 16.875
untuk kultur

34 Perawatan luka bakar kecil 19.000 28.500 42.750 64.125 64.125

35 Perawatan luka bakar sedang 29.000 43.500 65.250 97.875 97.875

36 Perawatan luka bakar besar 43.000 64.500 100.000 150.000 150.000

BUKU TARIF
37 Pungsi cephalhematon 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500

38 Pungsi lumbal 400.000 600.000 900.000 1.350.000 1.350.000

39 Rectal touche 23.000 34.5000 51.750 77.625 77.625

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 11
 TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP KEBIDANAN

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Angkat IUD 24.000 48.000 104.000 156.000 156.000

2 Biopsi 45.000 90.000 135.000 202.500 202.500

3 Bladder training 5.000 10.000 15.000 22.500 22.500

4 Buka implant 24.000 48.000 104.000 156.000 156.000

5 Cukur 7.000 14.000 21.000 31.500 31.500

6 Dilatasi serviks 5.000 10.000 15.000 22.500 22.500

7 Douglas pungsi 50.000 100.000 150.000 225.000 225.000

8 Genek (periksa dalam) 22.500 45.000 67.500 101.250 101.250

9 Incisi himen impervorata 10.000 20.000 30.000 45.000 45.000

10 Jahit perinium 1-5 30.000 60.000 90.000 135.000 135.000

11 Jahit perinium 6-10 50.000 100.000 150.000 225.000 225.000

12 Jahit perinium 11-15 40.000 80.000 120.000 180.000 180.000

13 Jahit perinium 15-20 60.000 120.000 180.000 270.000 270.000

Jahit perinium> 20 perjahitan

BUKU TARIF
14 60.000 120.000 180.000 270.000 270.000
+2.000

15 Konsultasi laktasi 15.000 30.000 45.000 67.500 67.500

16 Lepas drainage 7.500 15.000 22.500 33.750 33.750

17 Observasi 1-6 jam 20.000 40.000 60.000 90.000 90.000

18 Observasi 6-12 jam 25.000 50.000 75.000 112.500 112.500

19 Observasi 12-24 jam 30.000 60.000 90.000 135.000 135.000

20 Pap smear 29.000 58.000 109.000 163.500 163.500

Pasang balon cateter untuk

21 20.000 40.000 60.000 90.000 90.000
dilatasi serviks

rsud.pandeglangkab.go.id
081112126666 Jl. Raya Labuan No.Km.5,
Cikoneng 12
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
22 Pasang folley cateter 14.000 28.000 42.000 63.000 63.000

23 Pasang implant 29.000 58.000 90.000 135.000 135.000

24 Pasang IUD 29.000 58.000 87.000 130.500 130.500

25 Pasang laminaria 45.000 90.000 135.000 202.500 202.500

26 Pasang pessarium 24.000 48.000 116.000 174.000 174.000

27 Pasang tampon 20.000 40.000 75.000 112.500 112.500

28 Pasang tampon >6 jam 58.000 116.000 174.000 261.000 261.000

29 Pemeriksaan dengan CTG 37.500 75.000 112.500 168.750 168.750

30 Pencabutan implant 24.000 48.000 104.000 156.000 156.000

31 Perawatan luka episiotomi 9.000 18.000 27.000 40.500 40.500

32 Perawatan payudara 9.000 18.000 27.000 40.500 40.500

33 Pungsi amniotomi 50.000 100.000 150.000 225.000 225.000

34 Tindakan hidrotubasi 150.000 300.000 450.000 675.000 675.000

35 Tindakan doppler 5.000 10.000 15.000 22.500 22.500

BUKU TARIF
36 Tindik bayi 14.000 28.000 42.000 63.000 63.000

37 Tutul abothyl 17.500 35.000 52.500 78.750 78.750

38 USG dengan klise 85.000 170.000 255.000 382.500 382.500

39 USG tanpa klise 62.500 125.000 187.500 228.250 228.250

40 USG trans vaginal 85.000 170.000 255.000 382.500 382.500

41 Versi luar 22.500 45.000 67.500 101.250 101.250

42 Visum kebidanan 56.000 112.000 168.000 252.000 252.000

43 Vulva higiene 24.000 48.000 72.000 108.000 108.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 13
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)

PERSALINAN NORMAL

1 Dengan dokter spesialis 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.500.000 4.500.000

2 Dokter umum 750.000 1.500.000 2.250.000 3.375.000 3.375.000

3 Bidan 650.000 1.300.000 1.950.000 2.925.000 2.925.000

PERSALINAN PATOLOGIS /PENYULIT

1 Dengan dokter spesialis 1.300.000 2.600.000 3.900.000 5.850.000 5.850.000

2 Dokter umum 1.000.000 2.000.000 3.000.000 4.500.000 4.500.000

3 Bidan 800.000 1.600.000 2.400.000 3.600.000 3.600.000

PARTUS GEMELLI / KEMBAR = TARIF PARTUS NORMAL X N PERSALINAN SESUAI KELASNYA
N= JUMLAH BAYI YANG DILAHIRKAN

BUKU TARIF

rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

081112126666
Cikoneng 14
 TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP ANAK

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
1 Akses vena dalam 200.000 300.000 450.000 675.000 675.000

2 BMP 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

3 Klisma 9.000 13.500 30.000 45.000 45.000

4 Pasang infus bayi 14.000 21.000 31.500 47.250 47.250

5 Pungsi asites 110.000 165.000 300.000 450.000 450.000

6 Punksi lumbal 135.000 202.500 303.750 455.625 455.625

7 Terapi sinar biru/ hari 50.000 100.000 200.000 300.000 300.000

8 Tranfusi tukar 500.000 1.000.000 2.000.000 3.000.000 3.000.000

9 Pasang spalk infus 35.000 52.500 78.750 118.125 118.125

10 Penanganan dehidrasi berat 30.000 45.000 67.500 101.250 101.250

11 Penanganan syhock 30.000 45.000 67.500 101.250 101.250

12 Pasang tampon hidung 55.000 82.500 123.750 185.625 185.625

13 Kompres basah / kering 4.000 6.000 9.000 13.500 13.500

BUKU TARIF
14 Pasang CVP 100.000 150.000 300.000 450.000 450.000

15 Punksi pleura anak 150.000 225.000 337.500 506.250 506.250

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 15
 081112126666

TINDAKAN MEDIS RUANGAN RAWAT INAP PERINATOLOGI/NICU/PICU

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)
Ganti verban (luka kapala
1 6.000 9.000 13.500 20.250 20.250
trauma lahir)
2 Infus bayi 14.000 21.000 31.500 47.250 47.250

3 Infus umbilikal 25.000 37.500 56.250 84.375 84.375

4 Observasi khusus/ hari 40.000 60.000 90.000 135.000 135.000

5 Pemasangan schortin/ kali 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750

6 Pasang rectal tube/ kali 5.000 7.500 40.000 60.000 60.000

7 Pasang ventilator 25.000 37.500 56.250 84.375 84.375

8 Pemberian obat tetes mata 3.000 4.500 6.750 10.125 10.125

Perawatan personal hygien/

9 10.000 15.000 22.500 33.750 33.750
hari

10 Perawatan tali pusar/ hari 4.000 6.000 9.000 13.500 13.500

11 Spoeling colon 20.000 30.000 45.000 67.500 67.500

Pemasangan dan observasi

12 100.000 150.000 225.000 337.500 337.500
CPAP/ hari

13 REP bayi 200.000 300.000 450.000 675.000 675.000

BUKU TARIF
14 Saturasi O2 8.000 12.000 18.000 27.000 27.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 16
 TARIF PELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSTIK SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

INSTALASI RADIOLOGI

TARIF
NO JENIS PELAYANAN
KELAS III KELAS II KELAS I VIP (UTAMA) ICU

TINDAKAN

1 Abdomen/BNO/VELVIS 55.000 66.000 77.000 99.000 99.000

2 Abdomen 2 posisi 100.000 120.000 140.000 180.000 180.000
3 Abdomen 3 posisi 145.000 174.000 203.000 261.000 261.000
4 Ante branci Apcat/ Elbow 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000
Cevical ap cat/ Vertobra
5 95.000 114.000 133.000 171.000 171.000
cirvicalis

6 Cluris ap cat 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

7 Dental poto (Poto gigi) 34.000 40.800 47.600 61.200 61.200

8 Femur ap cat 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

9 Genu ap cat 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

10 Humerus ap cat 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

BUKU TARIF
11 Kepala/ Waters 45.000 54.000 63.000 81.000 81.000

12 Kepala/ Ap cat 110.000 132.000 154.000 198.000 198.000

13 Man'us ap cat 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

14 Mastoid 94.500 113.400 132.300 170.100 170.100

15 Panoramic 110.000 132.000 154.000 198.000 198.000

16 Pedis ap cat/ Ankle 75.000 90.000 105.000 135.000 135.000

17 Sinus paranasalis/ (SPN) 130.500 156.600 182.700 234.900 234.900

Tempora mandibula joint

18 94.500 113.400 132.300 170.100 170.100
(TM)
Thoracal lumbal sacral ap
19 115.000 138.00 161.000 207.000 207.000
cat

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 17
 TARIF
NO JENIS PELAYANAN
KELAS III KELAS II KELAS I VIP (UTAMA) ICU

20 Thorax AP/LAT 105.000 126.000 147.000 189.000 189.000

21 Thorax PA 60.000 72.000 84.000 108.000 108.000

22 Velvis dengan sonde 90.000 108.000 126.000 162.000 162.000

Vertebral lumbal sacral ap

23 120.000 144.000 168.000 216.000 216.000
cat

DENGAN KONTRAS

Apendi cogram (tanpa

1 168.000 201.600 235.200 302.400 302.400
obat)

2 BNO IVP ( tanpa obat) 330.000 396.000 462.000 594.000 594.000

3 Bone survey (tanpa Obat) 375.000 450.000 525.000 675.000 675.000

Chole systografi (tanpa

4 235.000 282.000 329.000 423.000 423.000
Obat)
Collon in loop (sudah
5 275.000 330.000 385.000 495.000 495.000
termasuk obat)

6 Cor analisa (tanpa obat) 175.000 210.000 245.000 315.000 315.000

7 Cysto gram (tanpa obat) 240.000 288.000 336.000 432.000 432.000

BUKU TARIF
8 ERCP diagnostik 2.700.000 3.240.000 3.780.000 4.800.000 4.800.000

9 Fistu lografi (tanpa obat) 235.000 282.000 329.000 423.000 423.000

10 HSG ( tanpa obat) 218.700 252.440 306.180 393.660 393.660

Maag duo denum (tanpa

11 280.000 336.000 392.000 504.000 504.000
obat)
Oesophago gram (tanpa
12 180.000 216.000 252.000 324.000 324.000
obat)
Ureto cysto grafi (tanpa
13 240.000 288.000 336.000 432.000 432.000
obat)

rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

081112126666
Cikoneng 18
 TARIF
NO JENIS PELAYANAN
KELAS III KELAS II KELAS I VIP (UTAMA) ICU

USG

1 Muscola sceletal 110.000 137.000 154.000 198.000 198.000

2 USG abdomen 200.000 250.000 280.000 360.000 360.000

3 USG doppler 280.000 350.000 392.000 504.000 504.000

4 USG neonatus 165.000 206.250 231.000 297.000 297.000

5 USG obstetri gynecologi 115.000 143.750 161.000 207.000 207.000

6 USG payudara 110.000 137.500 154.000 198.000 198.000

7 USG prostat 110.000 137.500 154.000 198.000 198.000

8 USG scrotum & testis 110.000 137.500 154.000 198.000 198.000

9 USG thorax 140.000 175.000 196.000 252.000 252.000

10 USG thyroid 110.000 137.500 154.000 198.000 198.000

11 USG trans vaginal 165.000 206.250 231.000 297.000 297.000

12 USG vasculair 165.000 206.250 231.000 297.000 297.000

CT SCAN NON KONTRAS

1 Brain 710.000 887.500 994.000 1.278.000 1.278.000

BUKU TARIF
2 Brain trauma kepala 710.000 887.500 994.000 1.278.000 1.278.000
3 Larinx 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
4 Lower extermyti 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
5 Mastroid 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
6 Naso pharyinx 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
7 Orbita 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
8 Parsial vertebral cervical 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000

9 Parsial vertebral lumbal sal 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000

10 Parsial vertebral thoracal 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000

info@rsud.pandeglangkab.go.
081112126666
id
Jl. Raya Labuan No.Km.5,
Cikoneng 19
 TARIF
NO JENIS PELAYANAN VIP
KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)
11 Pelvis 850.000 1.062.500 1.190.000 1.530.000 1.530.000
12 Sella tursica 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
13 Sinus paranasalis 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000
14 Thyroid 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000

15 Upper extermity (atas extr) 650.000 812.500 910.000 1.170.000 1.170.000

16 Whole vertebral cervical 900.000 1.125.000 1.1260.000 1.620.000 1.620.000

17 Whole vertebral sacral 900.000 1.125.000 1.1260.000 1.620.000 1.620.000
18 Whole vertebral thoracal 900.000 1.125.000 1.1260.000 1.620.000 1.620.000
CT SCAN DENGAN KONTRAS
1 Brain 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
2 Brain trauma kepala 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
3 Larynx 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
4 Lower abdominal 1.500.000 1.875.000 2.100.000 2.700.000 2.160.000
5 Mastroid 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
6 Naso pharynx 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
7 Orbita 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
8 Sella turisca 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000
9 Sinus paranasalis (SPN) 1.200.000 1.500.000 1.680.000 2.160.000 2.160.000

10 Thorax 1.500.000 1.875.000 2.100.000 2.700.000 2.160.000

BUKU TARIF
11 Thyroid

12 Upper abdominal
1.200.000

1.200.000
1.500.000

1.500.000
1.680.000

1.680.000
2.160.00

2.160.000
2.160.000

2.160.000

13 Whole abdominal 2.000.000 2.500.000 2.800.000 3.600.000 2.160.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 20
 INSTALASI LABORATORIUM

TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

HEMATOLOGI

1 Darah rutin (HB,HT,L,TR) 38.500 48.125 53.900 69.300 69.300

Darah Lengkap (HB, HT, L,TR,

2 RBC, MCV, MCHC, DIFF 49.500 61.875 69.300 89.100 89.100
count)
3 APTT 79.000 98.750 110.000 142.200 142.200

4 Eosinopil 16.500 20.625 23.100 29.700 29.700

5 Eritrosit 16.500 20.625 23.100 29.700 29.700

6 Feritin 115.000 193.750 217.000 279.000 279.000

7 Fibrinogen 98.000 122.500 137.200 176.400 176.400

8 Filaria 16.500 20.625 23.100 29.700 29.700

9 GGPD 170.000 212.500 238.000 306.000 306.000

10 Haemaglobin 25.000 31.250 35.000 45.000 45.000

BUKU TARIF
11 HB elektroforesa 380.000 475.000 532.000 684.000 684.000

12 Hematokrit 8.500 10.625 11.900 15.300 15.300

13 Hitung jenis leukosit 8.500 10.625 11.900 15.300 15.300

14 Jumlah leukosit 8.500 10.625 11.900 15.300 15.300

15 Jumlah trombosit 8.500 10.625 11.900 15.300 15.300

16 Laju endap darah 8.500 10.625 11.900 15.300 15.300

17 Malaria 22.000 27.500 30.800 39.600 39.600

18 Masa pembekuan/CT 10.000 12.500 14.000 18.000 18.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 21
 TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

19 Masa pendarahan/BT 10.000 12.500 14.000 18.000 18.000

20 MCV, MCH, MCHC 16.500 20.625 23.100 29.700 29.700

21 Morfologi darah tepi 70.000 87.500 98.000 126.000 126.000

22 Morfologi darah tepi patologi 75.000 93.750 105.000 135.000 135.000

23 Pewarnaan sumsum tulang 165.000 206.250 231.000 297.000 297.000

24 Retukulosit 16.5000 20.625 23.100 29.700 29.700

25 SI/TIBC 90.000 112.500 126.000 162.000 162.000

26 Transferin 300.000 375.000 420.000 450.000 450.000

27 Waktu protrombin 80.000 100.000 112.000 144.000 144.000

KIMIA KLINIK

1 Albumin/globumin 19.000 23.750 26.600 34.200 34.200

2 Alkali fosfatase 19.000 23.750 26.600 34.200 34.200

3 Alpha HBDH 75.000 93.750 105.000 135.000 135.000

BUKU TARIF
4 Amilase 100.000 125.000 140.000 180.000 180.000

5 Asam Urat 20.000 25.000 28.000 36.000 36.000

6 Bilirubin direk/indirek 25.000 31.250 35.000 45.000 45.000

7 Bilirubin total 25.000 31.250 35.000 45.000 45.000

8 Cholesterol total 19.000 23.750 26.600 34.200 34.200

9 Cholenesterase (CHE) 90.000 112.500 126.000 162.000 162.000

10 CK MB 79.000 98.750 110.600 142.200 142.200

11 Clorida (CL) 55.000 68.750 77.000 99.000 99.000

12 Creatine Kinase (CK) 125.000 156.250 175.000 225.000 225.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 22
 TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

13 Gama GT 32.000 40.000 44.800 57.600 57.600

14 Glukosa toleransi test 90.000 112.500 126.000 162.000 162.000

15 Gula darah 2 jam PP 15.000 18.750 21.000 27.000 27.000

16 Gula darah puasa 15.000 18.750 21.000 27.000 27.000

17 Gula darah sewaktu 15.000 18.750 21.000 27.000 27.000

18 HDL/LDL 25.000 31.250 35.000 45.000 45.000

19 Kalium 50.000 62.500 70.000 90.000 90.000

20 Kalsium 70.000 87.500 98.000 126.000 126.000

21 Kreatinin 20.000 25.000 28.000 36.000 36.000

22 LDH 35.000 43.750 49.000 63.000 63.000

23 Lipase 150.000 187.500 210.000 270.000 270.000

24 Magnesium 65.000 81.250 91.000 117.000 117.000

25 Mikro albumin urine 130.000 162.500 182.000 234.000 234.000

BUKU TARIF
26 Natrium 55.000 68.750 77.000 99.000 99.000

27 Phosphat 70.000 87.500 98.000 126.000 126.000

28 Protein total 14.000 17.500 19.600 25.200 25.200

29 SGOT 20.000 25.000 28.000 36.000 36.000

30 SGPT 20.000 25.000 28.000 36.000 36.000

31 Trigleserida 29.000 36.375 40.600 52.200 52.200

32 Ureum/creatinin clearance 31.500 39.375 44.100 56.200 56.200

33 Urine 4 porsi/kurve harian 33.000 41.250 46.200 59.400 59.400

34 Hs CRP 136.000 170.000 190.400 244.800 244.800

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 23
 TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

URINE

1 Test kehamilan 11.000 13.750 15.400 19.800 19.800

2 Urine lengkap 20.000 25.000 28.000 36.000 36.000

TEST NARKOBA

1 Ampetamin 40.000 50.000 56.000 72.000 72.000

2 Benzodiazepin 40.000 50.000 56.000 72.000 72.000

3 Coccain 40.000 50.000 56.000 72.000 72.000

4 Mariyuana 40.000 50.000 56.000 72.000 72.000

5 Morphin 40.000 50.000 56.000 72.000 72.000

6 Test Narkoba (5 panel) 120.000 150.000 168.000 216.000 216.000

FAECES

1 Darah samar 45.000 56.250 63.000 81,000 81,000

2 Rutin (makros + mikros) 23.000 28.750 32.200 41.400 41.400

BUKU TARIF
SEROLOGI/IMMUNOLOGi

1 Anti dengue IgG & IgM 185.000 231.250 259.000 333.000 333.000

2 Anti HAV IgM 300.000 375.000 420.000 540.000 540.000

3 Anti HCV 85.000 108.250 119.000 153.000 153.000

4 Anti HIV 125.000 156.250 175.000 225.000 225.000

5 HBCG serum 210.000 262.500 294.000 378.000 378.000

6 HBs Ag 30.000 37.600 42.000 54.000 54.000

7 PAP-TB/anti TB-IgG 80.000 100.000 112.000 144.000 144.000

8 T3 135.000 168.750 189.000 243.000 243.000

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 24
 TARIF

NO NAMA TINDAKAN VIP

KELAS III KELAS II KELAS I ICU
(UTAMA)

9 T4 135.000 168.750 189.000 243.000 243.000

10 TSH 90.000 112.500 126.000 162.000 162.000

11 Widal 45.000 36.250 68.000 81.000 81.000

12 NS-1 144.000 180.000 201.600 259.200 259.200

13 AFP 240.000 300.000 336.000 432.000 432.000

14 CEA 145.00 181.250 203.000 261.000 261.000

BAKTERIOLOGI

1 BTA 25.000 31.250 35.000 45.000 45.000

BUKU TARIF

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 25
 TARIF PELAYANAN REHABILITASI MEDIK SESUAI
PERBUP NO. 95 TAHUN 2016

TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)

MODALITAS TERAPI

1 Mind (micro wave diathermi) 14.000 28.000 33.600 40.320 40.320

2 Short wave diathermi (swd) 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600

3 Ultra sound terapi 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600

4 Galvanisasi 15.000 30.000 36.000 43.200 43.200

5 Faradisasi (TENS) 15.000 30.000 36.000 43.200 43.200

6 Parafin bath 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600

7 Iinfra red radiation (IRR) 15.000 30.000 36.000 43.200 43.200

8 Ultra Violet (UV) 18.000 36.000 43.200 51.840 51.840

9 Traksi lumbal / traksi survical 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600

10 Nebulizer 30.000 40.000 60.000 84.000 84.000

MANUAL TERAPI

1 Latihan khusus 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600

BUKU TARIF
2

3
Latihan umum

Manipulasi
15.000

15.000
30.000

30.000
36.000

36.000
43.200

43.200
43.200

43.200

PAKET TERAPI

1 Paket dengan 2 alat 30.000 60.000 72.000 86.400 86.400

2 Paket dengan 3 alat 40.000 80.000 96.000 115.200 115.200

3 Terapi wicara 27.000 54.000 64.800 77.760 77.760

4 Terapi ocupasi 27.000 54.000 64.800 77.760 77.760

5 CPM 36.000 72.000 86.400 103.680 103.680

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 26
 TARIF
NO NAMA TINDAKAN
VIP
KELAS III KELAS II KELAS 1 ICU
(UTAMA)

TINDAKAN KHUSUS

PNF/ stretching-kontraksi-
1 20.000 40.000 48.000 57.600 57.600
relaksasi
Dry needling (suntikan
2 75.000 150.000 180.000 216.000 216.000
kering)
3 Injeksi trigger point 75.000 150.000 180.000 216.000 216.000

4 Injeksi intra tendon 150.000 300.000 360.000 432.000 432.000

Injeksi SSS (spinal segmental

5 150.000 300.000 360.000 432.000 432.000
sensitization)

6 Injeksi cairan sendi (lutut) 150.000 300.000 360.000 432.000 432.000

7 Injeksi botox 150.000 300.000 360.000 432.000 432.000

8 EMG biofeedback 200.000 400.000 480.000 576.000 576.000

LASER therapi ringan (point

9 200.000 400.000 480.000 576.000 576.000
& LASER infus
LASER therapi besar(point
10 400.000 800.000 960.000 1.152.000 1.152.000
& LASER infus

11 Kinesio Taping 100.000 200.000 240.000 288.000 288.000

12 Exercise test/ walking exercise 200.000 400.000 480.000 576.000 576.000

BUKU TARIF
Pemasangan slab/ casting
13 150.000 300.000 360.000 432.000 432.000
sepatu

081112126666 rsud.pandeglangkab.go.id Jl. Raya Labuan No.Km.5,

Cikoneng 27
 MEDIA INFORMASI
ADMISI

Aktualisasi Pelatihan Dasar CPNS 2023 Angkatan 98 | Syandra Triyana, A.MF

081112126666 rsud.pandeglangkab.go Jl. Raya Labuan No.Km.5,
.id Cikoneng