顺序:肺 前胸 背部(包括肺及腹部，受试者只转身一次)，心脏,腹部 27min 内

1. 测血压操作规程：（1）被检查者卧位，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置
于心脏同一水平；（2）打开血压计，将水银柱下方的开关打开，注意检查
水银位置在 0，如无法确定是否打开，可轻捏袖带，如果开关打开，可见水
银柱上升；（3）触摸肱动脉（中间偏内侧）；（3）将气袖均匀紧贴皮肤缠
于上臂，使其下缘在肘窝以上约 2～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；松
紧:两指（4）将听诊器体件置于肱动脉搏动上准备听诊；（5）向袖带内充
气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高 30mmHg 后，缓慢放气，2
～ 6mmHg/s ，双眼平视汞柱表面；（6）根据听诊结果读出血压值，如 120
over 60 mmHg，读数为偶数；（7）然后将血压计倾斜 45 度，关闭开关，将
袖带整理后合上血压计 [还原]。

2. 头颈部浅表淋巴结：被检查者卧位，稍低头,顺序按耳前、耳后、枕部、颌
下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。其中耳前、耳后、枕部可以 双手触
诊，颌下双手触诊,颏下单手触诊、颈前、颈后，锁骨上淋巴结以双手触诊。
注意点：示、中、环三指并拢，滑动触诊，单手触诊颌下、颏下，被检查者
头偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。注意手法的规范性及检
查顺序，不要漏项。
3. 前胸部检查：
A．视诊：
检查内容：胸壁静脉；胸廓；肋间隙；呼吸运动；腹式（或胸式）呼吸为主。
汇报内容：胸壁静脉无曲张；胸廓对称、无凹陷、隆起；肋间隙无增宽、变
窄；呼吸运动两侧对称、平稳有节律；腹式（或胸式）呼吸为主。
注意事项：边视诊边汇报，以节约时间；汇报内容要齐全。
B．触诊：
检查内容：（1）胸廓扩张度；（2）胸壁压痛 [上中下侧左右对称 8 个点,
胸骨 3 个点]（3）语音震颤；[上中下侧]（4）胸膜摩擦感。
汇报内容：胸廓扩张度两侧对称、无增强、减弱；胸壁无压痛；语音震颤两
侧对称、无增强、减弱；无胸膜摩擦感。
注意事项：（1）胸廓扩张度的手法见八年制诊断学 P180，注意双手不能用
 力挤压胸廓，以免限制胸廓运动；此外要让被检者深呼吸。（2）胸壁压痛：
三个位置，三种手法；需要询问被检者是否疼痛并观察面容，注意位置及手
法（3）语音震颤：三个位置（上中侧）；交叉进行；每做一次需要让被检
者发 YI；小鱼际或手掌触诊，此处需特别注意。（4）胸膜摩擦感：注意双
手位置，小鱼际触诊，要求被检者深呼吸。
C．叩诊：
检查内容：（1）直接叩诊；（2）间接叩诊；（3）肺下界。
叩诊位置:上中下侧左右对称,每个部位 2 个点[移位一次] 16 点
用手比划出右锁骨中钱的位置,再叩诊;肺下界位于右锁骨中线第 6 肋间
汇报内容：双肺叩诊清音，肺下界位于右锁骨中线第 6 肋间，腋中线第 8 肋
间。
注意事项：（1）直接叩诊：注意叩诊位置；（2）间接叩诊： 注意叩诊位
置及手法，用力轻重；（3）肺下界：定锁骨中线及数肋间，从锁骨中线第
二肋间开始叩诊，叩出肺下界后延肋间隙移至腋中线，嘱被检者右手抱头，
再向下叩出肺下界；注意用力轻重。
D．听诊：
检查内容：（1）正常呼吸音：胸骨上窝，胸骨角两侧，然后按照直接叩诊
法的位置对称进行听诊。（2）异常呼吸音及啰音；（3）听觉语音；（4）
胸膜摩擦音。
呼吸音听诊位置: 胸骨上窝，胸骨角两侧,上中下侧左右对称 11 个点
汇报内容：胸骨上窝可闻及支气管呼吸音、胸骨角两侧第 1,2 肋间隙可闻及
支气管肺泡呼吸音，其余肺野可闻及肺泡呼吸音。无异常呼吸音，无干、湿
性啰音；语音共振无增强、减弱；无胸膜摩擦音。
注意事项：（1）听诊需要至少一个呼吸周期；（2）语音共振对称进行，位
置同直接叩诊法，每做一次需要让被检者发 YI。（3）胸膜摩擦音需深呼吸
配合。
4. 背部（胸、腹部）
体位：让被检者坐起来，背对检查者，双手抱肩，低头。
检查内容：
A． 触诊：
 肩胛间区和肩胛下区左右对称, 4 点
胸廓扩张度
语音震颤，位置见课本图示；注意手法；
汇报内容：语音震颤两侧对称、无增强、减弱。
B． 叩诊：
间接叩诊法——肩胛间区及肩胛下区各叩诊 4 点，对称进行；注意手法，

肩胛间区及肩胛下区不同。
肩胛间区和肩胛下区左右对称, 每个部位 2 个点[移位一次], 8 点

肩胛间区及肩胛下区各叩诊 4 点
肺下界——确定右肩胛下角和右肩胛线，定位需注意先让受检者双手自
然下垂，定好位后让受检者恢复原先体位。然后开始叩诊。不需要叩诊
移动度。
汇报内容：双肺叩诊清音，肺下界位于右肩胛线第 10 肋间。
C． 听诊：
正常呼吸音听诊：支气管呼吸音（左右各 1 次）；支气管肺泡呼吸音
（左右各 1 次）；肺泡呼吸音（肩胛下区左右各 21 次）。
听诊 6 个点:C67(6、7 颈椎)左右各 1,间区 左右各 1，肩胛下区左右各 1
听觉语音：位置同语音震颤，对称进行，每次听诊被检者需发 YI。
汇报内容：第 6、7 颈椎及 1、2 胸椎附近可闻及支气管呼吸音，3、4 胸
椎附近可闻及支气管肺泡呼吸音，肩胛下区可闻及肺泡呼吸音。无异常
呼吸音；无干、湿性啰音；语音共振无增强、减弱。
后腰：
检查内容：肋脊点及肋腰点压痛（拇指单侧按压，不要同时按压双侧）；肾
区叩击痛。
汇报内容：双侧肋脊点及肋腰点无压痛，双侧肾区无叩痛。

间接叩诊法：分别位于第 2，4，6 肋间，其中 2，4 肋间为锁骨中线两侧，

第 6 肋间为腋中线。此为示意图，图中红色方块位置以说明为准。
 直接叩诊法：分别位于第 2，4，6 肋间，其中 2，4 肋间为锁骨中线处，第 6
肋间为腋中线处。此为示意图，图中红色方块位置以说明为准。

五、心脏检查
A. 视诊
检查内容：心前区；心尖搏动位置与范围。
汇报内容：心前区无凹陷、隆起；心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧
1．0cm，搏动范围 2.0cm。
看不见可以说, 心尖搏动视诊不满意。
注意事项：（1）确定锁骨中线位置，以手比划出大致位置；（2）确定具体的
肋间；（3）视诊采用切线法；（4）汇报结果实事求是，如有心前区隆起或凹

陷需汇报，如看不到心尖搏动，则如实汇报。
B. 触诊
检查内容：（1）心尖搏动——位置、范围、强度，有无抬举性心尖搏动；
（2）心前区震颤；（3）心包摩擦感。
汇报内容：心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线内侧 1.0cm，搏动范围以直径计
算为 2.0cm [不用尺,用手指量后估算]。心尖搏动强度正常，无抬举性心尖搏动，
无心前区震颤，无心包摩擦感。
注意事项：（1）顺序：心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊
区→三尖瓣区→心前区；（2）三步法触诊心尖搏动位置及范围；（3）不要同

时移动两手指测量搏动范围。
C. 叩诊
检查内容：心脏相对浊音界，测量左侧第四肋间的心脏相对浊音界；
左侧第心尖所在肋间往上扣, 叩到相对浊音界,稍停示意考官。第四肋间标记测

量
叩右侧时, 先用手比出右锁骨中钱后, 叩肝上界, 再从下往上叩右心界。
汇报内容：第四肋间心脏左界距前正中线 5cm。
注意事项：（1）叩诊不宜过于用力；（2）先测量左侧第四肋间的心浊音界，
然后再叩诊第三肋间；（3）注意叩诊音变化；（4）叩诊右界时先叩出肝上界，

记住肝上界位置，腹部叩诊结束时需要汇报结果。
D. 听诊
检查内容：心率[30s]，节律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。
汇报内容：心率 70 次/分；心律齐，第一、二心音无增强或减弱，无第三心音

和额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音；无心包摩擦音。
注意事项：（1）可先汇报心率，然后完成听诊后再汇报其他内容；（2）注意
听诊位置及顺序；（3）听诊心率时需同时触摸脉搏 30 秒。

六、腹部检查
注意事项：（1）腹部检查需全程屈膝，需要注意的是，在脾脏触诊或叩诊移动
性浊音时需要改变体位，但恢复平卧时，要注意继续屈膝；（ 2）如被检者自动
屈膝，需要重新进行屈膝动作。（3）顺序按视听触叩（或视听叩触）进行。
A．视诊
检查内容：腹部外形，呼吸运动，皮肤，腹壁静脉，胃肠蠕动波。
汇报内容：腹部平坦，腹式呼吸为主，无皮疹、紫纹、疤痕，腹壁静脉无曲张，
无胃肠型和蠕动波。
B．听诊
检查内容：肠鸣音，血管杂音。
汇报内容：肠鸣音无亢进或减弱，4 次/分；无血管杂音。
注意事项：肠鸣音听诊需持续 1 分钟，血管杂音位置包括腹主动脉、双肾动脉、
双髂动脉，注意听诊位置。
C. 触诊 【顺序不要求】
1.浅触诊+深触诊
2.压痛 [三个手指（或两个手指）进行，不用拇指 ] 季肋+上中输尿管点（左
右）+麦氏点 压痛全部都是左右交替而非同时
3. 肝 双手双线
4. Murphy 征
5. 脾 双手双体位
6. 振水音 (用或不用听诊器)
检查内容：腹壁紧张度，包块，压痛、反跳痛，肝，Murphy 征，脾，振水音。
汇报内容：腹壁软，未触及包块，无压痛、反跳痛；肝、脾肋下未触及 ，
Murphy 征阴性），无振水音。
注意事项：（1）腹部触诊容易漏项，建议按一、二、三，肝胆脾胃的顺序记忆。
一：浅部触诊法用右手（一个手）进行；二：深部触诊法用双手（两个手）进
行；三：压痛用三个手指（或两个手指）进行。然后按照肝，胆（Murphy 征），
脾，胃（振水音）记忆。（2）肝脏触诊双手双线，记忆为“两个位置”；脾脏
触诊双手双体位，记忆为“两个体位”；脾脏触诊注意如何屈膝；（3）肝脾触
诊需要注意手法和呼吸配合；（4）Murphy 征以左手操作，观察面部表情，注
意是否有因为疼痛而屏气，不用问是否疼痛；（5）Murphy 征要在肝脏触诊后
进行，因为需要先确定肝脏下缘，不然很难确定胆的位置。（6）浅触诊、深触
诊以 G 型进行，最后回到脐部；（7）压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿
管点、麦氏点，注意位置的准确性；（8）麦氏点反跳痛：注意反跳痛的操作规
范性。
D．叩诊
检查内容：全腹叩诊，移动性浊音，肝上界[汇报心脏扣诊已扣]，胃鼓音区 [存
在即可]，肝区叩击痛。
汇报内容：腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线上第 5 肋间；
胃鼓音区存在，无肝区叩击痛。
注意事项：（1）记住要汇报肝上界，但心脏叩诊时已做，不重做；（2）注意
移动性浊音的叩诊手法。

七、神经反射
熟练掌握浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征的操作手法。
注意事项：（2）神经反射检查需检查两侧，对称进行；（2）不准隔衣服或袜
子进行检查；（3）脑膜刺激征需要去枕平卧。