IVC

Inferior vena caval filter

What is IVC filter?

Is made of high-tech nickel

titanium alloy tubing (Nitinol) is
laser-cut into a complex filter with
six legs that rest gently against the
inside of your inferior vena cava.
This forms cone-shaped basket to
coach clots in your bloodstream.

Interventional radiologist into inferior vena cava to prevent life-threatening PE.

 The first IVC filter was created by Kazi Mobin-Uddin, MD who published his
findings in 1969 in the New England Journal of Medicine.
The Mobin-Uddin filter was later replaced by the Greenfield filter developed by
Lazar Greenfield which had a lower rate of filter related complications
TEMPORARY P
E
R
M
A
N
E
N
T
guideline
Indication
1. Society of Interventional Radiology (SIR)
2. American College of Radiology (ACR/SIR)
3. chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTPH)
4. American Heart Association (AHA)
5. Summary of British Committee for standards in hematology IVC filter
6. European Society of Cardiology Guidelines on venous filters
 Indication

Society of Interventional Radiology

(SIR),
Table 2
ACR/SIR guidelines
Abbreviations: ACR, American College of Radiology; DVT, deep venous thrombosis; IVC, inferior vena
cava; PE, pulmonary embolism; SIR, Society of Interventional Radiology; VTE, venous thromboembolism.

Patients with documented No documented

VTE VTE
Absolute or relative Severe trauma
contraindication to without documented
anticoagulation PE or DVT
Complication of Closed head injury
anticoagulation
Recurrent PE despite Spinal cord injury
adequate therapy
Inability to achieve/maintain Multiple long-bone
adequate anticoagulation or pelvic fractures
Propagation/progression of Patients at high risk
DVT during therapeutic (e.g., immobilized or
anticoagulation in an intensive care
unit)
Massive PE with residual
DVT in a patient at risk for
further PE
Free-floating iliofemoral or
IVC thrombus
Severe cardiopulmonary
American College of Chest Physicians guidelines
Abbreviations: CTPH, chronic thromboembolic pulmonary hypertension; DVT, deep venous thrombosis; IVC, inferior vena cava; PE, pulmonary
embolism.

1. Vena caval filters for the initial treatment of DVT: for patients
with acute proximal DVT, if anticoagulant therapy is not possible
because of the risk of bleeding, placement of an IVC filter is
recommended (grade 1C)
2. In children weighing >10 kg with lower-extremity DVT and a
contraindication to anticoagulation, placement of a temporary
IVC filter is suggested (grade 2C)
3. Vena caval filters for the initial treatment of PE: in patients
with acute PE, if anticoagulant therapy is not possible because of
risk of bleeding, placement of an IVC filter is recommended
(grade 1C)
4. For patients with CTPH undergoing pulmonary
thromboendarterectomy, placement of a permanent vena caval
filter before or at the time of the procedure is suggested (grade
2C)
AHA guidelines on IVC filter placement
Open in a separate window
Abbreviations: AHA, American Heart Association; DVT, deep venous thrombosis; IFDVT, iliofemoral deep venous thrombosis; IVC, inferior vena cava; PE, pulmonary embolism; VTE, venous
thromboembolism.

1. Adult patients with any acute

proximal DVT (or acute PE) with
contraindications to anticoagulation
or active bleeding complication
should receive an IVC filter (Class I;
Level of Evidence B)
2. Anticoagulation should be resumed
in patients with an IVC filter once
contraindications to anticoagulation
or active bleeding complications have
resolved (Class I; Level of Evidence
B)
3. Patients who receive retrievable
IVC filters should be evaluated
periodically for filter retrieval within
the specific filter's retrieval window
(Class I; Level of Evidence C)
4. For patients with recurrent PE
despite therapeutic anticoagulation, it
is reasonable to place an IVC filter
(Class IIa; Level of Evidence C)
5. For IFDVT patients who are likely
to require permanent IVC filtration
Summary of British Committee for standards in hematology IVC filter guidelines34
Abbreviations: IVC, inferior vena cava; PE, pulmonary embolism; VTE, venous
thromboembolism.

IVC filter Indicated

For patients with VTE and
contraindication to anticoagulation
Consider IVC filter placement
In select patients with PE despite
anticoagulation
In pregnant patient with VTE and
contraindications to anticoagulation
(including estimated delivery within
2 wk)
Preoperatively (retrievable) for
patients with recent VTE (1 mo) and
need to stop anticoagulation therapy
for surgery
IVC filters not recommended for
Unselected patients with VTE who
can receive anticoagulation
Free-floating thrombus
European Society of Cardiology Guidelines on venous filters

Indicated for
Documented VTE and
contraindication to anticoagulation
Recurrent PE despite anticoagulation
Not recommended for
Prophylactic placement
Free-floating thrombus
Prior to systemic thrombolysis,
surgical embolectomy, or pulmonary
thromboendarterectomy
สรุป
การใส่ inferior vena cava filter (IVC filter)
เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลุดไปอุดกั้นที่ปอด ในผู้ป่ วย proximal
DVT and risk PE สามารถลดความเสี่ยงของการเกิด PE ลงได้
แต่ทำให้เกิด DVT ซ้ำเพิ่มมากขึ้น และไม่ลดอัตราการตายลงได้
ดังนั้น ข้อบ่งชี้การใช้IVC filter ได้แก่
1. ผู้ป่ วย acute PE ที่ไม่สามารถให้ยาต้านลิ่มเลือดได้เช่น ต้องผ่าตัด หรือมี
เลือดออก
2. มี DVT หรือ PE แม้ได้ยาละลายลิ่มเลือดตลอด อาจใส่ชั่วคราวและเอา
ออกภายใน 12 สัปดาห์ หรือใส่แบบถาวรก็ได้
 DVT
ลิ่มเลือดอุดกั้นหลอดเลือดดำที่ขา
Diagnosis
1.

2.
ปัจจัยเสี่ยงตาม virchow’s train
Venous stasis ; ไม่เคลื่อนไหว > 48 hr.
; CA, โรคทางพันธุกรรม, ยาคุม
Well score
3. vessel wall injury ;ฉีดสารเสพติดเข้าหลอดเลือด

อาการ
ขาปวดบวมแดงร้อน ตรวจพบhoman’s sign

Proximal DVT - popliteal vein or upper knee

Distal DVT - calf vein below knee
Distal clot มักสลายเองได้แต่มีโอกาสลุกลามไป proximal
 ปัจจัยเสี่ยง
PE PE
ทางกรรมพันธ์
- ขาด antithrombin, protein C,
ลิ่มเลือดอุดที่หลอดเลือดที่
protein s, Factor V Leiden, ปอด
Activate protein C resistance,
prothrombin gene mutation,
Dysfibrinogenema, plasminogen

Acquired factors เกิดขึ้นภายหลัง

immobilization ขาดการเคลื่อนไหว
Aging
CA
ผ่าตัดใหญ่
trauma
บาดเจ็บไขสันหลัง
ตั้งครรภ์ ช่วงหลังคลอด
polycythemia Vera
Antiphopholipid antibody syndrome
ยาคุมกำเนิด
ฮอร์โมนทดแทน
เคมีบำบัด
อ้วน
ใส่สายในหลอดเลือดดำส่วนกลาง
อาการ
แสดง
หายใจหอบเหนื่อยมากกระทันหัน ใจสั่น แน่นหน้าอก (pleuritic pain)
อาจมีหน้ามืดเป็ นลม หมดสติ

ตรวจร่างกาย
หายใจเร็ว hypoxemia หัวใจเต้นเร็ว หลอดเลือดดำที่คอ
โป่ งพอง (elevated jugular venous pressure)
Lung : wheezing, pleural rub
massive PE : ตัวเย็น ความดันต่ำ shock cyanosis
Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med
2008;358:1037-5
 การ
รักษา

เพื่อป้องกัน PE
1. unfractionated heparin หรือให้low-molecular-weight-heparin (LMWH) ใช้กันอยู่
ในปัจจุบันมี 4 ชนิดคือ enoxaparin, dalteparin, tinzaparin และ nadroparin
2. ใช้IVC filters
3. ทํา thrombectomy แต่มีโอกาสกลับเป็ นใหม่ได้สูง ควรใช้ร่วมกับการให้heparin ด้วยเสมอ
Lee CH, Hankey GJ, Ho WK, Eikelboom JW. Venous
thromboembolism: Diagnosis and
management of pulmonary embolism. Med J Aust
2005;182;569-74.

Tapson VF. Acute pulmonary embolism. N Engl J Med

2008;358:1037-5
 IVC procedure
instrument เวชภัณ
ฑ์
Approach
Minor set IVC filters เตียง fluorocarbons 1. Groin Supine position
Scrub introducer sheath no.8 Fluoroscopy Neck
Basin Xenetic 2.
Arterial needle Ultrasound
Container forceps Heparin
Hydrophilic guide wire 0.035 x 260
Cysto set SW
Jug NSS

หลังจากปูผ้าเตรียมคนไข้และฉีดยาชาเรียบร้อย
1. ใช้ultrasound เพื่อประเมินตำแหน่งหลอดเลือด จากนั้นใช้Aterial needle เจาะผ่านตำแหน่ง
2. ใส่ hydrophilic guide wire จากนั้น flu check ตำแหน่ง
3. exchange arterial needle ใส่ introducer sheath no.8
4. ขั้นตอนการใส่ IVC filters
3.1 นำอุปกรณ์หล่อน้ำทั้งหมด
3.2 ต่อ dilator เข้าไปใน sheath หล่อสายด้วย NSS แล้วใส่เข้าไปในตำแหน่ง
3.3 Flu check location ตำแหน่งการวางของ IVC
3.4 ถอด dilator ออกพร้อม guide wire แล้วต่อ filter cartridge
3.5 ใส่ pusher หรือ guide wire เพื่อดันให้filter เข้าไปยังหลอดเลือด
3.6 ถอด sheath และ guide wire ออก
5. ปิดแผลและกดแผลไว้เพื่อป้องกัน bleeding
หลักการวาง IVC filter 1. NORMAL IVC
1.1 ขอบบน IVC อยู่ตำแหน่งรูเปิดของ renal vein ข้างที่
ต่ำกว่า
1.2 กรณี recurrent PE ที่วางไปแล้วไม่พบ clot ให้วางอัน
ที่ 2 ต่ำกว่าตัวแรก ถ้าไม่มีที่ว่างเพียงพอให้วางสูงกว่าได้
(suprarenal IVC)

2. Thrombus in IVC
1.1 clot ไม่ได้ขวาง renal vein ให้วางต่ำกว่า Suprarenal
IVC แต่อยู่เหนือ clot สามารถวางที่ intrarenal IVC ได้
1.2 clot ขวาง renal vein ให้วางในตำแหน่งที่สูงกว่า clot ;
suprarenal vein และควรเป็ นชนิดสั้น(bird’s nest)

3. Duplicated IVC
1.1 วางแยกตาม ivc ละ 1 ชุด ใต้renal vein และอีก 1 ตัว
ที่ suprarenal vein
1.2 ถ้า ivc เส้นที่ 2 มี accessories vein ขนาดเล็กเชื่อมกับ
ivc ที่ common iliac and renal veins ให้วาง ivc เส้นที่
ปกติ และอุดเส้นที่ 2 ด้วยขดลวด
Thai male, 34 year old
CC: ช้างเหยียบ 30 min Dx. Pelvic rami fracture with both colum Lt.
PTA Acetabulum fracture failed instrument at Rt. SI joint
PI/PH : เหยียบหน้าท้อง ขา with open fracture Lt. ankle with multiple fracture rib
ซ้าย หายใจไม่สะดวก เจ็บ with liver injury gr.3 with splenic injury gr.2
หน้าท้อง สะโพก ขยับขา
ซ้ายไม่ได้
PE : clear breath sound Operati
both lung, SPO2 90% on
C : BP 88/55 > acetar > BP 1. Op. Debridement Lt. leg
122/98 2. Op. P/S Ankle
And. Aw, no hematoma, no 3. Remove instrument pelvic + ligament release > hypoxia
active bleed 4. Op. IVC filter
Ext. open fracture Lt. leg
D: - blunt abdominal FAST
positive LAB
- open Dx. Let. Leg PT 17.1 H
- multiple fix. Rib both sec
side aPTT 43.1 H
sec