EKG ÉS PULZUS GYAKORLAT

ISMÉTLÉS

Lassú AP (csomókban) Ingerületvezetés a szívben Platós AP

(ingerületvezető rendszer és munkaizom)
 ISMÉTLÉS
• P hullám -> pitvari depolarizáció
• P-Q szakasz -> ingerület útja a kamrákig
(késleltetés az AV-csomóban)
• QRS komplexum -> teljes kamrai depolarizáció
• S-T szakasz -> lassú kamrai repolarizáció (plató)
• T hullám -> gyors kamrai repolarizáció

Pitvarokban: P-R szakasz -> szisztolé

R-P szakasz -> diasztolé
Kamrákban: R-T (leszálló ág második feléig) szakasz -> szisztolé
T (leszálló ág második felétől)–R szakasz -> diasztolé
 ISMÉTLÉS
• 4 üreg: 2 pitvar, 2 kamra
• 4 billentyű: 2 vitorlás és 2 zsebes
• vitorlás billentyűk:
bicuspidális (bal pitvar/kamra)
tricuspidális ( jobb pitvar/kamra)
• zsebes billentyűk:
aorta zsebes billentyű (bal kamra/aorta)
pulmonáris zsbes billentyű ( jobb kamra/tüdőartéria)
 A SZÍVCIKLUS
• Az elektromos jelenségeket mechanikai folyamatok követik
• Depolarizáció -> Szisztolé (kiürülés) -> Repolarizáció -> Diasztolé (telítődés)
• A szívüregek összehúzódása/elernyedése és a billentyűk nyitódása/záródása
Folyamatos egyirányú áramlás a két vérkörben
• Nagy vérkör: bal kamra -> sejtek -> jobb pitvar
• Kis vérkör: jobb kamra -> tüdők -> bal pitvar
• Billentyű záródás -> turbulens áramlás -> szívhang
 PULZUSTÉRFOGAT (VERŐTÉRFOGAT)

• Pulzustérfogat (SV) = Végdiasztolés térfogat (EDV) – Végszisztolés térfogat (ESV)

Egy kamra által egy szisztolé alatt egy vérkör felé ürített vérmennyiség
• SV a bal kamrában: 130ml – 50ml = 80ml
• Ejekció frakció (EF) = SV/EDV (végdiasztolés értékhez viszonyított pulzustérfogat aránya)
• Normál bal kamra EF 0.5-0.7; >0.4->szívelégtelenség
 A SZÍVCIKLUS SZAKASZAI
• 1.1 Kamrai diasztolé (telődés)
• 1.2 Pitvari szisztolé (EDV elérése, kamrai diasztolé
végső szakasza)
• 2.1 Kamrai szisztolé (izovolumetriás kontrakció)
• 2.2 Kamrai szisztolé (kamrai ejekció)
• 3. Kamrai diasztolé (izovolumetriás relaxáció)
1.1 KAMRAI DIASZTOLÉ (TELŐDÉS)
• Kettős diasztolé (0.4 ms)
• Kamrai repolarizáció után kezdődik
• Gyűjtőeres (üres és tüdő) nyomás > pitvari nyomás >
> kamrai nyomás
• Vitorlás billentyűk nyitva, zsebes billentyűk zárva
kamrák vérrel telítődnek: gyors diasztolés telődés
csökkent diasztolés telődés

• Kamrai térfogat nő, a nyomás enyhén emelkedik

 1.2 PITVARI SZISZTOLÉ
• SA-csomó ingerület -> pitvari myociták
összehúzódása
• A kamrák diasztoléban vannak, elérik a végdiasztolés
térfogatot
• Pitvarok térfogata csökken
• Vitorlás billentyűk (még) nyitva, zsebes billentyűk
zárva
 2.1 KAMRAI SZISZTOLÉ
(IZOVOLUMETRIÁS KONTRAKCIÓ)
• Pitvari szisztolé és kamrai depolarizáció után
• Elkezdődik a kamrák összehúzódása
• A hirtelen emelkedő kamrai nyomás zárja a vitorlás
billentyűket -> első szívhang
• Kamrai nyomás<verőeres (tüdő és aorta) nyomás

A zsebes billentyűk (még) zárva

• Kamrai nyomás nő, térfogat állandó
Izovolumetriás kontrakció

• *Pitvari térfogat nő, nyomás csökken, vér beáramlik

 2.2 KAMRAI SZISZTOLÉ
(KAMRAI EJEKCIÓ)
• (Bal kamrában) a nyomás meghaladja az aorta
diasztolés nyomását (80 Hgmm)
• Kinyílnak a zsebes billentyűk, a vitorlás billentyűk
zárva maradnak -> izotóniás kontrakció
• A bal kamra és az aorta együtt érik el a maximális
szisztolés nyomást (120-130 Hgmm)
• A vér a kamrákból az osztóerekbe áramlik
• Normál vérnyomás (aorta): 120/80 Hgmm
 3. KAMRAI DIASZTOLÉ
(IZOVOLUMETRIÁS RELAXÁCIÓ)
• Kamrai repolarizáció után, myociták elernyednek
• Lecsökken a kamrai nyomás, záródnak a zsebes
billentyűk (kamrai nyomás<osztóeres nyomás)
• Második szívhang
• Térfogat változatlan (izovolumetriás relaxáció)
• Amikor a kamrai nyomás a pitvari nyomás alá
csökken, kinyílnak a vitorlás billentyűk
• Újrakezdődik a kamrák diasztolés telődése
 LÉGZÉS HATÁSA A VÉNÁS TELŐDÉSRE
• A ki- és belégzés ellentétesen hatnak a pitvarok vénás telődésére
• Belégzés során több vér jut a jobb pitvarba és kevesebb a balba
• Jobb pitvari SV megnő, bal pitvari SV csökken
• Kilegzés során ellentétes hatás figyelhető meg
 SZÍVRITMUS ZAVAROK
• Bradycardia: nyugalmi helyzetben <60 összehúzódás/perc
Szabályos ritmus
• Tachycardia: nyugalmi helyzetben >100 összehúzódás/perc
• Pitvari remegés (flutter): pitvarok rendellenes összehúzódása, lassú és örvénylő véráramlás (vérrögök)
szabályos ritmus, viszont magas pulzus (250-300, pitvari tachycardia)
• Pitvari és kamrai fibrilláció (AFib és VFib):
gyors és szabálytalan ritmusú összehúzódás
VFib azonnali beavatkozást igényel
 ÖSSZEGZÉS
• A szív elektromos jelenségeit mechanikai folyamatok követik
• Depolarizáció -> Szisztolé -> Repolarizáció -> Diasztolé
• Az üregek közötti nyomáskülönbségek nyitják és zárják a szívbillentyűket (szívhangok)
• Egyirányú áramlás
• Szívritmus, vérnyomás és vértérfogat változások

Súlyos egészségügyi szövődmények