İlgili Makama ,

Aşağıda kimlik bilgileri ve çalışma bilgileri sunulan kişi şirketimizde belirtilen görev
ile çalışmıştır ve çalışması sonlanmıştır. İş bu belge eski çalışanımızın talebi üzerine iş
kanunu 28. madde hükümlerince hazırlanarak kendisine teslim edilmiştir.

İşveren Bilgileri :

İşyeri Ünvanı :

SGK İşyeri Sicil No :

Vergi Dairesi :

Vergi Numarası :

Çalışan Kimlik ve Çalışma Bilgileri :

İsim Soyisim :

Tc Kimlik No :

Doğum Tarihi :

Doğum Yeri :

Baba Adı :

Anne Adı :

Görevi :

İşe Başlama Tarihi :

İşten Ayrılış Tarihi :

İşten Ayrılma Sebebi :

Bilgilerinize saygı ile sunarız.

Tarih :

Çalışan İsim Soyisim Şirket Ünvanı

Çalışan İmzası Yetkili İmzası
Kaşe