CARRERA DE LICENCIATURA EN

ENFERMERIA
ANATOMIA – FISIOLOGIA

UNIDAD V

Anatomo fisiología del aparato circulatorio

Generalidades sobre circulación, arterias, venas, linfáticos – Circuito mayor y

menor – El corazón como bomba. Corazón: configuración interna y externa.
Pericardio.
Aorta: origen, regiones, ramas colaterales y terminales.
Arteria Pulmonar: origen y ramas - Sistema venoso de venas cavas.
Ramas periféricas arteriales y venosas de importancia clinico-quirúrgica.
Sistema venoso superficial de los miembros superior e inferior.
Características y propiedades del músculo cardíaco. El corazón como bomba.
Ley de Starling. Curva de presión. Ciclo cardíaco. Repaso de la curva de
presión. Ruidos cardiacos.
Frecuencia cardíaca. Su regulación. Presión arterial, su regulación.
Electrocardiograma.
Sangre: funciones - Elementos figurados, concentración y función de los
glóbulos rojos - Concentración y función de los glóbulos blancos. Fórmula
leucocitaria - Hemoglobina: funciones.
Hematopoyesis: concepto y regulación - Grupos sanguíneos - Hemostasia.

DR. CARLOS DANIEL MEDAN

DR. DANIEL ROLLA

-2018-

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 CONSIDERACIONES GENERALES

La angiología tiene por objeto el estudio del sistema que asegura, en todo el
organismo, la circulación de la sangre, del quilo y de la linfa.
El aparato circulatorio comprende esencialmente:
-un órgano central de impulsión, el corazón;
-un conjunto de conductos, de estructura y propiedades diferentes: las arterias,
las venas, los capilares y los vasos linfáticos.
- El tejido sanguíneo

A. Corazón

Está compuesto por dos mitades diferenciadas y se describe así un corazón

derecho y un corazón izquierdo. En cada una de estas mitades se encuentra
una aurícula y un ventrículo. Mientras el corazón derecho y el corazón
izquierdo están separados uno de otro por un tabique, cada una de las
aurículas comunica con el ventrículo correspondiente por un orificio provisto de
válvulas que aseguran, en cada mitad del corazón, una circulación sanguínea
en sentido único. A las aurículas llegan las venas; de los ventrículos parten las
arterias.

B. Vasos

1. Arterias. Distribuyen la sangre en todo el organismo.

2. Venas. Conducen al corazón la sangre proveniente de los diversos órganos.

3. Capilares. Están interpuestos entre las arterias y las venas. En los capilares
se producen los intercambios entre la sangre y los órganos, éstos se
establecen sea en el sentido sangre-tejido (nutrición), sea en el sentido tejido-
sangre (eliminación). El resultado de estos intercambios es la transformación
de la sangre arterial rica en oxígeno, en sangre venosa cargada de gas
carbónico. Se considera que la unión entre las arterias y los capilares por una
parte, entre los capilares y las venas por otra, constituye una zona
intermediaria que se denomina las uniones arteriolocapilar y capilarovenular.
Existen, además, vasos que reúnen directamente las arteriolas a las vénulas
estableciendo un pasaje que forma un cortocircuito al territorio capilar
(cortocircultos arteriolo- venulares).

4. Vías linfáticas. Constituyen un sistema particular de retorno que

complementa al venoso trayendo las macromoléculas que aquel no puede
traer.

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ESQUEMA GENERAL DE LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE

Desde William Harvey se sabe que la sangre circula en el organismo a partir

del ventrículo izquierdo. Éste, por su contracción, impulsa la sangre arterial a la
aorta y a partir de ésta se reparte en todo el resto del cuerpo, excepto los
pulmones, los cuales son irrigados por el ventrículo derecho. La sangre circula
porque existe un gradiente de presiones.
En los diferentes órganos y en el sistema capilar, se establecen intercambios
fisico- químicos que aseguran la vida de los dliferentes tejidos y órganos. Ésta
es recogida por las venas que la conducen a la aurícula derecha por intermedio
de las venas cavas, superior e inferior. Esto comprende la circulación sistémica
o mayor.
De la aurícula derecha, la sangre pasa al ventrículo derecho, que impulsa, por
su contracción, la sangre venosa a la arteria pulmonar y de allí a los dos
pulmones. En los pulmones, la sangre venosa sufre una transformación en el
curso de la cual se elimina al exterior el gas carbónico y se enriquece en
oxígeno. La sangre así oxigenada, vuelve al corazón por las venas pulmonares
que terminan en la aurícula izquierda. Esto constituye la circulación menor o
pulmonar.
De la aurícula izquierda la sangre arterial pasa al ventrículo izquierdo: el
circuito sanguíneo queda así cerrado.
Así el corazón derecho contiene sangre venosa que envía a los pulmones, y el
corazón izquierdo recibe sangre arterial la que reparte en el resto del cuerpo.
La sangre circula en los vasos "con sentido único": se aleja del corazón en las
arterias y se dirige hacia él en las venas. En el corazón mismo, motor de la
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circulación sanguínea, el curso de la sangre está guiado por las válvulas: éstas
se oponen al reflujo de la sangre desde los ventrículos hacia las aurículas y de
las arterias (pulmonar y aorta) hacia los ventrículos.
Se distingue por lo tanto:
-la gran circulación o circulación general o sistémica, que comprende: el
ventrículo izquierdo, la aorta y todas las arterias que de ella se originan, los
capilares y las venas que conducen la sangre a la aurícula derecha. En esta
gran circulación, desembocan las vías linfáticas: conducto torácico a la
izquierda y gran vena linfática a la derecha;
-la pequeña circulación o circulación pulmonar que comprende: el ventrículo
derecho, la arteria pulmonar y sus ramas, los capilares pulmonares, las venas
pulmonares y la aurícula izquierda. En esta pequeña circulación, las arterias
contienen sangre venosa y las venas sangre arterial: es lo contrario de lo que
sucede en la gran circulación.

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CORAZON

El corazón es un órgano muscular hueco que circunscribe cavidades en las

cuales circula la sangre. Cuando se distiende (diástole), el corazón atrae hacia
sí la sangre que corre en las venas. Cuando se contrae (sístole), expulsa la
sangre hacia las arterias: aorta o arteria pulmonar. Está formado por un
músculo con propiedades particulares, el miocardio, tapizado interiormente por
el endocardio y exteriormente por el epicardio. El corazón está envuelto por el
pericardio, conjunto fibroseroso que lo separa de los órganos vecinos.

Sítuacíón general . El corazón está situado en el tórax, detrás de la pared

esternocondrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino . Está situado
entre los dos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del diafragma,
delante de la columna vertebral. Se proyecta en el segmento comprendido
entre la 4º y la 5º apófisis espinosas de las vértebra! dorsales (vértebras
cardíacas). Situado en la línea media, se desarrolla sobre todo a la izquierda de
esta línea y ligeramente hacia la derecha. Está mantenido en su situación por
los grandes vasos que llegan a él o que parten de él. Abajo, las conexiones
entre la vena cava inferior y el diafragma constituyen un elemento de fijación
importante. Por intermedio del pericardio, está unido a las diferentes
estructuras de la pared torácica o del mediastino.

Forma y orientación: Presenta una base dirigida hacia atrás, arriba y a la

derecha y una punta situada adelante y a la izquierda. Presenta 4 cavidades, 2
aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas son una derecha que se localiza a nivel
de la base del corazón y una izquierda que se ubica hacia atrás en la cara
posterior. Los ventrículos son uno derecho que se ubica en la cara anterior y
otro izquierdo que constituye la punta del corazón.

Configuración: Las aurículas se caracterizan por presentar una pared

muscular delgada. Cada una de ellas se vincula con su respectivo ventrículo a
través de una válvula denominadas auriculo ventriculares y se separan entre sí
por el tabique interauricular. Los ventrículos presentan una pared muscular
gruesa con irregularidades que dependen de los músculos papilares de las
válvulas y se separan entre sí por el tabique interventricular. De esta forma el
corazón se divide anatómica y funcionalmente en 2 mitades derecha e
izquierda.
La válvula que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho se denomina
tricúspide y la que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo se
denomina mitral o bicúspide.
A la aurícula derecha llegan las venas cavas superior e inferior que traen la
sangre de retorno de la circulación mayor.
A la aurícula izquierda desembocan las 4 venas pulmonares que traen la
sangre oxigenada del pulmón. (circulación menor)
Del ventrículo derecho parte la arteria pulmonar que llevará sangre a los
pulmones para ser oxigenada.
Del ventrículo izquierdo parte la aorta que distribuirá la sangre a todos los
órganos y tejidos (circulación mayor)
A la salida de la arteria pulmonar y de la aorta existen válvulas que se
denominan sigmoidea pulmonar y aortica respectivamente.

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 Válvulas auriculoventriculares y sigmoideas

VASCULARIZACION DEL CORAZON

Las arterias se denominan coronarias. Son 2 una derecha y otra izquierda.

La izquierda nace a nivel de la valva anterior de la válvula sigmoidea aórtica.
Luego de un corto trayecto por debajo de la aurícula derecha se divide en 2
ramas la interventricular anterior y la auriculoventricular izquierda o circunfleja.
Irriga la cara anterior del corazón y aurículas.
La derecha se origina en la valva anterior derecha. Se localiza a nivel del surco
interventricular inferior. Irriga los ventrículos y en su cara posterior e inferior y la
auricula derecha.

Las venas no siguen a las arterias. Comprenden un grupo principal constituido

por la vena coronaria mayor y su seno y un grupo de venas pequeñas que
desaguan directamente en la auricula derecha.

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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION MUSCULAR

El corazón es un órgano muscular que actúa como una bomba. Posee fibras
musculares que se contraen para reducir el volumen de las cavidades y así
expulsar la sangre en forma unidireccional gracias a las válvulas.
Pero para que esto ocurra las fibras musculares deben contraerse al unísono
para sumar sus esfuerzos y producir la sístole y deben relajarse al unísono
para permitir el llenado de las cavidades durante la diástole. Además debe
haber una secuencia de trabajo. Cuando las aurículas se contraen para enviar
la sangre a los ventrículos, estos deben estar en diástole para poder recibir esa
sangre, ya que si las 2 cavidades (aurícula y ventrículos ) se contrayeran a la
vez no habría progresión de la sangre.
Toda esta coordinación funcional está a cargo de un grupo especializado de
células musculares que constituyen el sistema cardionector del corazón.
Este sistema tiene la característica de auto despolarizarse y por lo tanto
generar un potencial de acción. Este potencial de acción se transmitirá a todo
el corazón a través de haces musculares del sistema.

ORIGEN Y PROPAGACION DE LA EXCITACION CARDIACA

El latido cardiaco se origina en el sistema de conducción especializado y se
propaga a través de este sistema a todas las partes del miocardio. Las
estructuras que constituyen el sistema de conducción son el nodo sinoauricular
o sinusal (nodo SA), las vías auriculares internodales, el nodo
auriculoventricular (nodo AV), el haz de His y sus ramas, y el sistema de
Purkinje. Las diversas partes del sistema de conducción en condiciones
normales y las partes del miocardio son capaces de descarga espontánea. Sin
embargo, el nodo SA normalmente descarga de manera más frecuente
propagándose la despolarización desde él a las otras regiones antes de que

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ellas descarguen espontáneamente. El nodo SA es, por lo tanto, el marcapaso
cardiaco y su frecuencia de descarga determina la frecuencia a la que late el
corazón. Los impulsos generados en el nodo SA pasan, a través del músculo
auricular, al nodo AV; de este nodo al haz de His; y a través de las ramas del
haz de His, por el sistema de Purkinje, al músculo ventricular produciendo su
contracción.
El estímulo así originado en el nódo sinusal en forma espontánea y rítmica con
una frecuencia de aproximadamente 70 latidos por minuto hacen que el
corazón se contraiga con esa frecuencia en forma autónoma sin intervención
de por ejemplo el sistema nervioso.
El marcapaso cardíaco o nódo sinusal se localiza en la unión de la vena cava
superior con la aurícula derecha. El estímulo allí originado viaja hacia las
aurículas y hacia el nodo aurículoventricular. Esto produce una contracción de
las aurículas. El estímulo que llega al nódo auriculoventricular se retarda
aproximadamente 1 milisegundo lo que permite que mientras se contraen las
aurículas los ventrículos se encuentren relajados (diástole) permitiendo el
pasaje de la sangre de las aurículas a los ventrículos a través de las válvulas
auriculoventriculares. Al continuar el estímulo desde el nodo AV hacia el has de
His y sus ramas derecha e izquierda y al sistema de Purkinge se comienzan a
despolarizar y por lo tanto a contraer los ventrículos. Ya en este tiempo las
aurículas comienzan a repolarizarse y entran en diástole, hecho que hace que
la presión dentro del ventrículo supera a la de las aurículas y por lo tanto se
cierren las válvulas auriculoventriculares y se abran las sigmoideas.

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Toda esta sincronización se produce gracias al sistema nodal. Cuando existe
una alteración del mismo se producen fenómenos eléctricos anormales que
generan arritmias.

GENERALIDADES SOBRE ARTERIAS

Las arterias son tubos flexibles y elásticos, cuya luz permanece abierta vista en
un corte y cuyo diámetro disminuye regularmente a partir del corazón, a medida
que ramas colaterales se separan del eje original. Este eje está constituido por
la aorta, arteria principal de la gran circulación. Sus ramas se pueden dividir en
dos categorías:
a) ARTERIAS DEL APARATO LOCOMOTOR: lo esencial de ellas es que
están destinadas a los músculos, grandes consumidores de energía y muy
ricamente vascularizados pero con un gasto sanguíneo que varía en enormes
proporciones según el estado de reposo o de actividad muscular.
b) ARTERIAS VISCERALES: son las encargadas de asegurar la nutrición y las
funciones de órganos muy diversos y de funcionamiento continuo o
discontinuo. Aquí las dimensiones de las arterias dependen ante todo de la
importancia funcional del órgano considerado y no de su volumen. Ciertos
órganos muy activos (la glándula tiroides, por ejemplo) pueden no disponer
sino de pequeñas arterias: es entonces su número el que asegura la circulación
necesaria.

A:Trayecto y dirección Las arterias de los miembros y del cuello son, en

general, rectilíneas. Otras presentan curvaturas o sinuosidades impuestas por
un obstáculo óseo que debe ser contorneado, por una reserva de longitud que
debe conservarse (arteria uterina) o por el nacimiento de ramas cortas y
opuestas (arteria esplénica)

B. Relaciones generales Dos hechos esenciales interesan, al cirujano:

-las arterias transcurren rara vez solas; están casi siempre acompañadas por
venas y a menudo, sobre todo en los miembros, por nervios satélites con los
cuales constituyen un paquete vasculonervioso bien individualizado;
-las arterias transcurren casi siempre en un ambiente de tejido celular que se
organiza en una vaina perivascular, lo cual facilita la disección del vaso, cuando
ésta no está modificada por la inflamación o por una extensión neoplásica.
a) RIELACIONES OSEAS: ciertas arterias transcurren en contacto o en el
interior de determinadas piezas esqueléticas. Los huesos presentan frecuentes
impresiones vasculares; se conoce el trayecto sinuoso de la arteria carótida
interna en el hueso ternporal;
b) RELACIONES MUSCULARES: en el cuello, en las cinturas de los miembros,
el trayecto arterias coincide a veces con el de un músculo próximo. Ese
músculo se denomina satélite de la arteria que sigue o que recubre. Sirve de
punto de referencia principal en el momento de la descubierta de la arteria.
C) DISTRIBUCIÓN: Toda arteria emite ramas colaterales y ramas terminales:
-las ramas colaterales forman un ángulo de abertura variable con el vaso de
origen. Al origen de cada colateral corresponde un espolón donde la pared es
más gruesa y donde se localizan frecuentemente los procesos ateromatosos;

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-las ramas terminales se expanden en ramos de forma variable, sea en
contacto con el órgano interesado, sea en su interior. A cada rama corresponde
un territorio arterial que constituye, en general, una unidad funcional
independiente.

AORTA

GENERALIDADES: La aorta, originada del ventrículo izquierdo, distribuye en

todo el organismo la sangre de la gran circulación (circulación sistémica).

A. Origen : La aorta emerge de la parte superior derecha del ventrículo

izquierdo, algo a la derecha y atrás de la arteria pulmonar. Este origen está
marcado en su interior por la presencia de las válvulas sigmoideas, que
interceptan los senos de Valsalva los que en la superficie externa se
manifiestan como una dilatación a nivel o por encima de los cuales la aorta
origina las dos arterias coronarias derecha e izquierda.

B. Trayecto: La aorta se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego es

francamente vertical, para dirigirse hacia la izquierda y atrás adosada sobre la
cara derecha de la tráquea y el esófago, para alcanzar el flanco izquierdo de la
columna vertebral a la altura de la 4º vértebra dorsal (cayado de la aorta). A
partir de este punto, desciende verticalmente en el tórax para situarse por
delante de las vértebras dorsales inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende
en el abdomen, delante de la columna lumbar, en el retroperitonéo. Termina a
la altura de la 4º vértebra lumbar , originando las dos arterias ilíacas primitivas.
y la arteria sacra media, que debe ser considerada como su continuación muy
reducida.

C. Calibre : De inmediato a su emergencia de las paredes ventriculares,

presenta una dilatación corta que corresponde al seno de Valsalva. Su calibre
permanece regular, de 25 a 30 mm, hasta la unión de la porción ascendente
con la porción horizontal, donde se comprueba sobre la cara anteroexterna el
gran seno de la aorta, dilatación que corresponde al resultado del choque de la
onda sanguínea a esta altura. Luego el calibre permanece regular hasta el
origen del tronco arterial braquiocefálico, de la carótida izquierda y de la
subclavia izquierda a partir de los cuales disminuye para presentar en su
terminación un calibre de 18 a 20 mrn.

D. Estructura: La aorta es una arteria de paredes espesas, resistentes, a veces

fragilizadas por ateromas; es susceptible de fisurarse o romperse por el efecto
de traumatismos violentos o por una distensión excesiva (aneurismas). En el
hombre esta pared es propicia para las suturas.

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ESQUEMA DE LAS RAMAS DEL CAYADO DE LA AORTA

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ANATOMÍA GENERAL DE LAS VENAS

Estas se distinguen de las arterias por diferencias considerables: su pared es

más delgada, menos elástica y más o menos contráctil. Se dilatan con gran
facilidad. Sus anastomosis son numerosas y el sentido en que circula la sangre
no es siempre evidente: este hecho es particularmente cierto en lo que
concierne a las venas del tronco.
Existen muchas más venas que arterias: las arterias de los miembros, con
excepción de los grandes troncos de las raíces, disponen en general, de dos
venas colaterales.
En los miembros, es necesario distinguir :
-las venas superficiales, situadas en el plano subcutáneo, que son
generalmente visibles y ofrecen numerosas posibilidades de cateterismo;

-las venas profundas, satélites de las arterias, en las cuales se echan, a alturas
variables, las venas superficiales (venas comunicantes). Ciertas venas, en
particular las del miembro inferior, están provistas de válvulas que se oponen al
reflujo de la sangre.

El número y el volumen de las venas, su frecuente disposición en plexos

(plexos del fondo de la pelvis, del conducto raquídeo) son favorables a la
estasis de la sangre en su interior, por lo tanto a las trombosis y a las flebitis;
pero ese número y esa disposición son igualmente favorables al
restablecimiento de una circulación venosa normal, en caso de obliteración o
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de ligadura, asimismo si se trata de una vena de dimensiones importantes: la
ligadura de la vena cava inferior, por ejemplo, es posible si se la realiza por
debajo de las venas renales.
Se puede igualmente sacrificar un importante segmento venoso, para utilizarlo
como prótesis, sin comprometer por ello la circulación de retorno de la región
operada.
La delgadez de las paredes venosas, el poco espesor de la adventicia, hacen
delicadas las suturas y anastomosis venosas, cuya luz no es siempre fácil de
mantener.

El retorno de la sangre venosa de la gran circulación hacia el corazón está

asegurado por dos grandes sistemas. el de la vena cava superior, para la
cabeza, el cuello y los miembros superiores, y el de la vena cava inferior para
la parte del cuerpo situada por debajo del diafragma (abdomen, pelvis y
miembros inferiores). Solamente escapan a estos dos sistemas las venas
propias del corazón, drenadas directamente en la aurícula derecha y las venas
pulmonares que terminan directamente en la aurícula izquierda; estas últimas
conducen al corazón sangre oxigenada y no sangre venosa.
Al lado de los dos sistemas cavas, existe una red venosa, situada alrededor y
en la columna vertebral, a partir de la cual se constituye una vía secundaria,
ascendente y descendente, constituida por las venas lumbares ascendentes y
las venas ácigos. Este sistema es el responsable del drenaje de las venas
intercostales.
Otro subsistema es el de las vena porta que se encarga de transportar el
drenaje venoso de las visceras abdominales hacia el hígado. De allí se
procesarán los nutrientes y se devolverá la sangre hacia la vena cava inferior a
través de las venas suprahepáticas.

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SISTEMA LINFÁTICO

Los linfáticos son, como las venas, conductos con ramificaciones

convergentes, encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos
importantes líquidos del organismo. la linfa y el quilo (de origen intestinal). En el
curso de su trayecto, los vasos linfáticos atraviesan masas anexas
particularmente estructuradas, los ganglios linfáticos. Se deben estudiar, pues,
los vasos y los ganglios linfáticos.

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A. Vasos linfáticos: Existen en todos los tejidos irrigados por vasos
sanguíneos, excepto la placenta. Se originan de capilares cerrados, más
voluminosos que los capilares sanguíneos y forman una red drenada por los
troncos colectores o vasos linfáticos. Su forma es variable: algunos, provistos
de válvulas, son irregulares, moniliformes; otros, avalvulados, son regulares y
rectilíneos. Cuando son valvulados, los linfáticos presentan dilataciones y
estrechamientos altemos, que les dan un aspecto nudoso. Las válvulas están
implantadas por pares en los estrechamientos de los vasos linfáticos. Estos
estrechamientos son más espaciados en los troncos gruesos que poseen así
menos válvulas. En los vasos linfáticos como en las venas existen
"insuficiencias valvulares" que permiten el reflujo de la linfa, su éstasis,
generadora de edemas de origen linfático puro.
Los vasos linfáticos están anastomosados entre sí, lo que no modifica su
trayecto convergente hacia los ganglios linfáticos. Están generalmente
adosados a las venas y son superficiales o profundos. Su estructura es muy
semejante a la de las venas con endotelio interno, una túnica media
fibromuscular y una adventicia.
B. Ganglios linfáticos Son masas de volumen variable que reciben vasos
linfáticos aferentes, están drenados por uno o vados vasos linfáticos eferentes.
Son redondeados u ovoides. Los aferentes llegan a la periferia por un punto
cualquiera, mientras que los eferentes emergen por una depresión, el hilio del
ganglio. Habitualmente gris rojizos, los ganglios intratorácicos de origen
pulmonar pueden estar impregnados de antracosis y volverse negruzcos. Son
superficiales o profundos. Algunos están aislados, el ganglio supraepitroclear,
por ejemplo, pero más a menudo están dispuestos, sea en cadenas (cadenas
ganglionares), sea en grupos regionales: ganglios de la axila, de la ingle,
etcétera. Su estructura está caracterizada por una cápsula periférica de donde
parten tabiques conjuntivos centrales los que circunscriben masas de células
linfoides los folículos. Éstos se encuentran rodeados por los senos
perífoliculares terminación de los vasos aferentes y origen de los vasos
eferentes.
C. Terminación: Fuera de algunas excepciones, las vías linfáticas del
organismo son drenadas por 2 colectores terminales: el conducto torácico a la
izquierda y la gran vena linfática a la derecha. Estos terminan en los
confluentes venosos yugulo subclavios correspondientes

CIRCULACIÓN. FISIOLOGIA

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL SISTEMA

El sistema cardiovascular distribuye la sangre, y la recolecta, de los sitios de

difusión de todo el organismo. Para hacerlo, mantiene la presión sanguínea y el
caudal de sangre necesarios para la adecuada perfusión de los diversos
órganos y tejidos. Tanto la presión como el caudal son gobernados por
complejos mecanismos de control que responden a los requerimientos
metabólicos de diferentes partes del cuerpo y a sus interrelaciones funcionales.
Un corazón de mamífero adulto está formado por dos bombas de líquido que
se encuentran, anatómicamente, una al lado de la otra pero que
funcionalmente están conectadas en serie. El corazón derecho suministra

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sangre a la circulación pulmonar, desde donde retorna al lado izquierdo del
corazón; este último, a su vez, irriga al resto del organismo por vía de la
circulación sistémica, por lo cual la sangre retorna nuevamente a la bomba
derecha . la entrada de estas dos bombas, es decir, volumen por unidad de
tiempo, debe ser el mismo en circunstancias normales; de lo contrario, la
sangre se acumularía en una de las dos circulaciones y habría deficiencia en la
otra. Esta igualdad de ambos volúmenes se mantiene aun cuando el volumen
total aumente hasta cinco veces como ocurre, por ejemplo, durante los
ejercicios violentos. El sistema vascular sanguíneo es una enorme red de tubos
viscoso elásticos. Al salir del corazón izquierdo por el único vaso de salida, la
aorta, la sangre fluye por las arterias que se dividen y subdividen, hasta que
finalmente llega a los vasos de tamaño microscópico, las arteriolas, que
conducen a los capilares. En la circulación mesentérica intestinal solamente
existen más de dos mil millones de capilares, con una superficie de corte
trasversal más de mil veces mayor que la de la aorta. La sangre pasa desde los
capilares a las vénulas y de allí a venas cada vez más grandes que
eventualmente drenan en las venas cavas superior e inferior, que llevan la
sangre de retorno a la aurícula derecha. Las vías del circuito pulmonar tienen
nombres similares, la sangre sale del ventrículo derecho por la arteria pulmonar
y vuelve al ventrículo izquierdo por las venas pulmonares.
Por lo tanto, puede subdividirse el sistema vascular en tres tipos generales de
vasos con diferentes funciones: a) la aorta y las arterias, que forman un
sistema de distribución; b) la microcirculación, un sistema de difusión y
filtración, y c) las venas, que constituyen un sistema recolector. Cada uno de
estos tres segmentos importantes conduce necesariamente el mismo caudal
sanguíneo en una unidad de tiempo dado. Es decir, toda la sangre que pasa
por la aorta debe fluir a través de los capilares y luego por las venas. Sin
embargo, contrasta con esta igualdad de caudal total la presión hidrostática,
que es diferente en los tres segmentos. La más elevada se registra en la aorta
y es intermedia en las arterias, para descender luego bruscamente, en las
arteriolas hasta ser baja en los capilares y más aún en las venas tanto en el
circuito pulmonar como en el sistémico. Este gradiente de presión indica que la
energía suministrada por el corazón para crear presión y caudal se disipa
gradualmente por la fricción y el calor a medida que la sangre recorre su
circuito. La presión sanguínea arterial debe ser lo suficientemente alta, no sólo
para vencer la fricción en los vasos sino también para asegurar la adecuada
perfusión de la microcirculación a pesar de la contrapresión que puede ser
aplicada desde el exterior a estos pequeñísimos vasos. De tal modo la fuerza
de la gravedad (posición erecta), la aceleración y la desaceleración (inercia
durante los movimientos corporales), la presión mecánica o la deformación de
una parte, y también la tendencia al colapso de algunos vasos debido a las
fuerzas elásticas de sus paredes, deben ser contrarrestadas por la presión
intraluminal. Además de los capilares sanguíneos, los tejidos del organismo
poseen también capilares linfáticos que actúan como vasos recolectores de
líquido y de partículas. Se unen para formar la red linfática, sistema auxiliar
recolectar de líquido que lo conduce finalmente de retorno hasta la sangre que
se encuentra en las venas.

Distribución del volumen sanguíneo, presión, caudal y resistencia

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 Para comprender la circulación es necesario interpretar las relaciones
mecánicas entre los gradientes de presión y de caudal, la distribución de¡
volumen sanguíneo, la capacidad, distensibilidad y resistencia al caudal de los
diversos tipos de vasos de¡ sistema. En términos más simples, el caudal, la
presión y la resistencia tienen la siguiente relación:

Caudal (V) = Gradiente de presión (P)

Resistencia (K)

El caudal es la cantidad de volumen que circula en una unidad de tiempo (mil/

min).
El caudal es directamente proporcional a la diferencia de presión a uno y otro
lado del sistema. A mayor diferencia de presión mayor caudal. A su vez es
inversamente proporcional a la resistencia perisférica o sea a las fuerzas que
se oponen a la circulación. Cuanto mayor resistencia menor caudal. Entre los
factores mecánicos que determinar la resistencia al caudal se encuentran la
longitud y la superficie de corte trasversal de los conductos.

Resistencia= Longitud
Diámetro
Por lo tanto, el flujo es rápido en las redes arteriales relativamente estrechas y
en las venosas y mucho más lento en los capilares de difusión y filtración.

FLUJO LAMINAR

Un líquido que mantiene una viscosidad constante como la sangre fluye en un

conducto en forma laminar. Esto significa que se forman varias capas de
líquido. Las mas externas rozan contra las paredes de los vasos y por lo tanto
circulan más lentas que las centrales. Esto describe una parábola en el frente
de avance de los líquidos.

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~ Cuando el flujo es laminar el fluído, en este caso la sangre, lo hace con poca
resistencia. Cuando el flujo deja de ser laminar por alteración en el flujo pasa a
ser turbulento aumentando la resistencia a la circulación.

CIRCULACION VENOSA

La sangre que llega a la microcirculación capilar lo hace a muy baja presión.

Pero esa sangre debe regresar hasta el corazón venciendo la gravedad,
presión hidrostática, resistencia perisférica, etc. La sangre que ingresa a los
capilares venosos lo hace en principio por la presión remanente de la arterial
(vis a tergo). Dentro del sistema venoso la sangre circulará gracias a sus
válvulas y a los siguientes mecanismos:

1 . Presión negativa intrapleural.

2. Aspiración auricular.
3. Compresión de las masa musculares, que gracias a la presencia de las
válvulas hace progresar la sangre.(corazón perisférico o bomba
muscular).
4. Compresión lateral por el latido de las arterias (vis at latere)
5. Vis a tergo. Presión remanente del sistema

En los miembros en donde existe un sistema venoso superficial y otro

profundo, ambos sistemas se encuentran comunicados dirigiéndose la
sangre del superficial al profundo.

EL ELECTROCARDIOGRAMA

A causa de que los líquidos corporales son buenos conductores, las

fluctuaciones en el potencial eléctrico, que representan la suma algebraica de
potenciales de acción de las fibras del miocardio pueden ser registradas en la
superficie de cuerpo. La obtención del registro de estas fluctuaciones de
potencial durante el ciclo cardíaco constituye el electrocardiograma ( ECG).
La mayoría de los electrocardiógrafos en el momento actual registran estas
fluctuaciones en una tira móvil de papel.
El ECG puede ser registrado usando un electrodo activo o explorador,
conectado a un electrodo indiferente a potencial cero (registro unipolar) o dos
electrodos activos (registro bipolar). Puede construirse aproximadamente un
triángulo (triángulo de Einthoven) con el corazón en su centro, colocando
electrodos en ambos brazos y en la pierna izquierda. Si estos electrodos son
conectados a una terminal común, se obtiene un electrodo indiferente que está
casi a potencial cero. La despolarización que se desplaza hacia un electrodo
activo produce una desviación positiva, mientras que la despolarización que se
mueve en la dirección opuesta produce una desviación negativa. Los nombres
de las diversas ondas del ECG y su cronología en el hombre se muestran en la
figura.

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Por convención, se inscribe una desviación hacia arriba cuando el electrodo
activo se vuelve positivo en relación al indiferente, y una desviación hacia abajo
cuando se vuelve negativo. La onda P es producida por la despolarización
auricular, el complejo QRS por la despolarización ventricular, y el segmento ST
y la onda T por la repolarización ventricular. Las manifestaciones de la
repolarización auricular normalmente se encuentran incluidas en el complejo
QRS. La onda U es un accidente inconstante y se cree que se debe a la
repolarización lenta de los músculos papilares.

24
25
La magnitud y configuración de las ondas individuales de¡ ECG varían con la
situación de los electrodos.

Derivaciones unipolares
Nueve puntos estándar se usan para el electrodo explorador (derivaciones) en
la electrocardiografía clínica de rutina. Las seis derivaciones torácicas
unipolares (derivaciones precordiales) se designan V 1-6. Las tres derivaciones
unipolares de los miembros son VR (brazo derecho), VL (brazo izquierdo) y VF
(pie izquierdo). Puesto que la corriente sólo fluye por los líquidos del cuerpo,
los registros unipolares de los miembros son aquellos que se obtendrían si los
electrodos estuviesen en los puntos de inserción de los miembros, sin importar
dónde se hallen colocados los electrodos en ellos. En la actualidad se usan
generalmente las derivaciones aumentadas, que se designan por la letra a
aVR, aVL, aVF

Derivaciones bipolares
Las derivaciones bipolares fueron usadas antes de que se introdujeran las
monopolares. Las derivaciones estándar de los miembros I, II y III son registros
de las diferencias de potencial entre dos miembros. En la derivación I, los
electrodos se conectan de manera que una desviación hacia arriba sea inscrita
cuando el brazo izquierdo se vuelva positivo con respecto al derecho (brazo
izquierdo positivo). En la derivación lI, los electrodos están en el brazo derecho
y en la pierna izquierda, siendo la pierna positiva, y en la derivación lII, los
electrodos están en el brazo izquierdo y en la pierna izquierda con ésta
positiva.

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GASTO CARDIACO

Se denomina gasto cardíaco al volumen de sangre que puede expulsar el

corazón en un minuto El gasto cardíaco resulta de multiplicar el volumen
sistólico por la frecuencia cardíaca. El volumen sistólico es el volumen de
sangre que expulsa el ventrículo al final de la sístole. La frecuencia cardíaca es
la cantidad de veces que se contrae por minuto.

Gasto cardíaco= Fr. Cardíaca x Vol. Sistólico

El gasto cardíaco en condiciones basases es aprox. 70 x min x 70 ml = 4900

mil min
En condiciones de mayor exigencia donde el requerimiento de oxígeno es mas
importante (ejercicio) es necesario incrementar el gasto cardíaco. Esto se
realiza de dos maneras.
1. Aumentando el volumen sistólico
2. 2. Aumentando la Frecuencia cardíaca
Al producirse una circulación más acelerada de la sangre , el volumen que
llega a las aurículas es mayor motivo por el cual las cavidades cardíacas se
distienden para aceptarlo. Existe una ley física descripta por Fank Starling que
dice que a mayor longitud de la fibra muscular cardíaca mayor fuerza de
contracción. 0 sea al distenderse la paredes de la cavidades cardíacas se
estiran sus fibras generando una contracción muscular más efectiva. La
frecuencia cardíaca se incremento por estímulos de tipo simpático a nivel del
nodo sinusal.

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TENSION ARTERIAL

Es la presión que se ejerce desde el interior de los vasos sanguíneos contra

las paredes del mismo. Se mide en milímetros de mercurio. La presión en la
aorta y grandes vasos durante la sístole (presión máxima o sistólica) es de
aprox .120 mmHG. y la diastólica o minina al final de la diástole es de 80
mmhg. En la determinación del valor de la tensión arterial intervienen vados
mecanismos:
1. Gasto cardíaco
2. Resistencia perisférica (fuerza que se opone a la progresión de la sangre
por ios vasos)
3. Volemia. Es la cantidad total de sangre. Su aumento o disminución
modifican los valores de TA.

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PULSO

Es la sensación palpatoria que se aprecia en los grandes vasos arteriales y

que depende de la transmisión de la vibración de la brusca distensión de la
aorta al recibir la eyección ventricular. Se corresponde con la cantidad de
latidos efectuada por el corazón por lo que se utiliza entre otras cosas para
averiguar la frecuencia cardíaca.

CICLO CARDIACO

Se denomina ciclo cardíaco a los acontecimientos que ocurren durante un

latido o contracción. Dicho cielo comprende los cambios de volumen, longitud
de las fibras miocárdicas, cambios electrocardiográficos, ruidos cardíacos, etc.
El proceso de despolarización ordenada desencadena una onda de contracción
que se propaga al miocardio.
Desde el punto de vista volumétrico las aurículas están llenas al comenzar el
ciclo. El estímulo generado por el nodo sinusal las contrae, se abren las
válvulas AV, disminuyendo el volumen auricular y aumentando el ventricular.
Esto genera la onda P del ECG.
El retardo eléctrico generado por el nodo AV se registra como el segmento PR
del ECG. La siguiente contracción del ventrículo aumenta su presión y cierra
las válvulas auriculo ventriculares y abre las sigmoideas. Esto se registra
mediante la onda QRS del ECG. El cierre de las válvulas AV genera el 1er.
ruido cardíaco.

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La eyección de sangre producida por la sístole ventricular provoca una brusca
distensión de las paredes de la aorta lo que se registra mediante la onda de¡
pulso. Finalizada la sístole las válvulas sigmoideas se cierran generando el
2do. ruido cardíaco.
El ECG registra la onda T de repolarización ventricular. Esto se repite alrededor
de 70 veces por minuto. A la cantidad de veces que el corazón se contrae en
un minuto se lo denomina Frecuencia cardíaca. Lo normal es de 60 a 100
latidos por minuto. Cuando baja de 60 se habla de bradicardia y por encima de
1 00 de taquicardia. Los soplos cardíacos se producen cuando existe reflujo de
sangre en sentido inverso a la circulación por una mala oclusión valvular.
Esquema del ciclo cardíaco (todos los eventos que ocurren en una contracción
cardíaca)

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 Sangre

Sustancia líquida que circula por las arterias y las venas del organismo. La
sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido oxigenada en los pulmones
y pasa a las arterias; adquiere una tonalidad más azulada cuando ha cedido su
oxígeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a los pulmones a través
de las venas. En los pulmones, la sangre cede el dióxido de carbono que ha
captado procedente de los tejidos, recibe un nuevo aporte de oxígeno e inicia
un nuevo ciclo. Este movimiento circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la
actividad coordinada del corazón, los pulmones y las paredes de los vasos
sanguíneos.

Composición de la sangre
La sangre está formada por un líquido amarillento denominado plasma, en el
que se encuentran en suspensión millones de células que suponen cerca del
45% del volumen de sangre total. Tiene un olor característico y una densidad
relativa que oscila entre 1,056 y 1,066. En el adulto sano el volumen de la
sangre es una onceava parte del peso corporal, de 4,5 a 6 litros. Una gran
parte del plasma es agua, medio que facilita la circulación de muchos factores
indispensables que forman la sangre. Un milímetro cúbico de sangre humana
contiene unos cinco millones de corpúsculos o glóbulos rojos, llamados
eritrocitos o hematíes; entre 5.000 y 1 0.000 corpúsculos o glóbulos blancos
que reciben el nombre de leucocitos, y entre 200.000 y 300.000 plaquetas,
denominadas trombocitos. La sangre también transporta muchas sales y
sustancias orgánicas disueltas.
Las células sanguíneas se originan dentro de la médula ósea. Allí se encuentra
el tejido hematopoyético formado por células que se denominan Stem Cell o
células pluripotenciales. Estas células tienen la capacidad de dividirse con un
alto índice mitótico para mantener una gran población. Tiene la capacidad de
diferenciarse en todos los tipos celulares. Pueden adoptar diferentes
diferenciaciones: hacia la serie roja, blanca o megacariocitica.

Eritrocitos
Los glóbulos rojos, tienen forma de discos redondeados, bicóncavos y con un
diámetro aproximado de 7,5 mieras. En el ser humano y la mayoría de los
mamíferos los eritrocitos maduros carecen de núcleo. La hemoglobina, una
proteína de las células rojas de la sangre, es el pigmento sanguíneo especial
más importante y su función es el transporte de oxígeno desde los pulmones a
las células de¡ organismo, donde capta dióxido de carbono que conduce a los
pulmones para ser eliminado hacia el exterior.

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Hemoglobina, pigmento especial que se encuentra en los eritrocitos cuya
función es el transporte de oxígeno. Está presente en todos los animales,
excepto en algunos grupos de animales inferiores. Participa en el proceso por
el que la sangre lleva los nutrientes necesarios hasta las células del organismo
y conduce sus productos de desecho hasta los órganos excretores. También
transporta el oxígeno desde los pulmones, donde la sangre lo capta, hasta los
tejidos del cuerpo. Cuando está saturada de oxígeno, se llama oxihemogiobina.
Después de liberar esta molécula en los tejidos orgánicos, invierte su función y
recoge el principal producto de la respiración celular o dióxido de carbono. La
hemoglobina transporta esta molécula hasta los pulmones para su espiración, y
en esta forma se denomina carboxihemogiobina.
La hemoglobina es una proteína contenida en los eritrocitos que constituye,
aproximadamente, el 35% de su peso. Para combinarse con el oxígeno, los
eritrocitos deben contenerla en cantidad suficiente y esto depende de los
niveles de hierro que existan en el organismo, los cuales se obtienen de los
alimentos por absorción en el tracto gastrointestinal y se conservan y reutilizan

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de forma continua. La deficiencia de hemoglobina originada por la carencia de
hierro conduce a la anemia.
La hemoglobina transporta más de veinte veces su volumen de oxígeno. Su
unión con el monóxido de carbono es irreversible, es decir, no puede volver a
unirse al oxígeno ante lo que se origina la asfixia. Los eritrocitos se destruyen
en el bazo o en la circulación sanguínea después de una vida media de 120
días; entonces, su hemoglobina se degrada hasta sus constituyentes y el hierro
se reintegra en los eritrocitos nuevos que se forman en la médula ósea.
Cuando se produce la ruptura de un vaso sanguíneo, como en una lesión,
estas células se escapan hacia los tejidos. Aquí se degradan y la hemoglobina
se convierte en los pigmentos biliares, responsables de la coloración
amarillenta de los hematomas.

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Leucocitos
Las células o glóbulos blancos de la sangre son de dos tipos principales: los
granulosos, con núcleo multilobulado, y los no granulosos, que tienen un
núcleo redondeado. Los leucocitos granulosos o granulocitos incluyen los
neutrófilos, que fagocitan y destruyen bacterias; los eosinófilos, que aumentan
su número y se activan en presencia de ciertas infecciones y alergias, y los
basófilos, que segregan sustancias como la heparina, de propiedades
anticoagulantes, y la histamina que estímulo el proceso de la inflamación. Los
leucocitos no granulosos están formados por linfocitos y un número más
reducido de monocitos, asociados con el sistema inmunológico. Los linfocitos
desempeñan un papel importante en la producción de anticuerpos y en la
inmunidad celular. Los monocitos digieren sustancias extrañas no bacterianas,
por lo general durante el transcurso de infecciones crónicas.

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Plaquetas
Las plaquetas de la sangre son cuerpos pequeños, ovoideos, sin núcleo, con
un diámetro mucho menor que el de los eritrocitos. Los trombocitos o plaquetas
se adhieren a la superficie interna de la pared de los vasos sanguíneos en el
lugar de la lesión y ocluyen el defecto de la pared vascular. Conforme se
destruyen, liberan agentes coagulantes que conducen a la formación local de
trombina que ayuda a formar un coágulo, el primer paso en la cicatrización de
una herida.

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Recuento sanguíneo
La técnica de laboratorio llamada recuento sanguíneo completo (RSC) es un
indicador útil de enfermedad y salud. Una muestra de sangre determinada con
precisión se diluye de forma automática y las células se cuentan con un
detector óptico o electrónico. El empleo de ajustes o diluyentes distintos,
permite realizar el conteo de los glóbulos rojos, los blancos o las plaquetas. Un
RSC también incluye la clasificación de los glóbulos blancos en categorías, lo
que se puede realizar por la observación al microscopio de una muestra teñida
sobre un portaobjetos, o de forma automática utilizando una de las diversas
técnicas que existen.

Plasma
El plasma es una sustancia compleja; su componente principal es el agua.
También contiene proteínas plasmáticas, sustancias inorgánicas (como sodio,
potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato), azúcares, hormonas,

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enzimas, lípidos, aminoácidos y productos de degradación como urea y
creatinina. Todas estas sustancias aparecen en pequeñas cantidades.
Entre las proteínas plasmáticas se encuentran la albúmina, principal agente
responsable de¡ mantenimiento de la presión osmótica sanguínea y, por
consiguiente, controla su tendencia a difundirse a través de las paredes de los
vasos sanguíneos; una docena o más de proteínas, como el fibrinógeno y la
protrombina, que participan en la coagulación; aglutininas, que producen las
reacciones de aglutinación entre muestras de sangre de tipos distintos y la
reacción conocida como anafilaxis, una forma de shock alérgico, y globulinas
de muchos tipos, incluyendo los anticuerpos, que proporcionan inmunidad
frente a muchas enfermedades. Otras proteínas plasmáticas importantes
actúan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes esenciales como el
cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas.

37
 Formación de la sangre y reacciones
Los eritrocitos se forman en la médula ósea y tras una vida media de 120 días
son destruidos y eliminados por el bazo. En cuanto a las células blancas de la
sangre, los leucocitos granulosos o granulocitos se forman en la médula ósea;
los linfocitos en el timo, en los ganglios linfáticos y en otros tejidos linfáticos.
Las plaquetas se producen en la médula ósea. Todos estos componentes de la
sangre se agotan o consumen cada cierto tiempo y, por tanto, deben ser
reemplazados con la misma frecuencia. Los componentes del plasma se
forman en varios órganos del cuerpo, incluido el hígado, responsable de la
síntesis de albúmina y fibrinógeno, que libera sustancias tan importantes corno
el sodio, el potasio y el calcio. Las glándulas endocrinas producen las
hormonas transportadas en el plasma. Los linfocitos y las células plasmáticas
sintetizan ciertas proteínas y otros componentes proceden de la absorción que
tiene lugar en el tracto intestinal.

Coagulación
Una de las propiedades más notables de la sangre es su capacidad para
formar coágulos, o coagular, cuando se extrae del cuerpo. Dentro del
organismo un coágulo se forma en respuesta a una lesión tisular, como un
desgarro muscular, un corte o un traumatismo penetrante. En los vasos
sanguíneos la sangre se encuentra en estado líquido, poco después de ser
extraída adquiere un aspecto viscoso y más tarde se convierte en una masa
gelatinosa firme. Después esta masa se separa en dos partes: un coágulo rojo
firme que flota libre en un líquido transparente rosado que se denomina suero.
Un coágulo está formado casi en su totalidad por eritrocitos encerrados en una
red de finas fibrillas o filamentos constituidos por una sustancia denominada
fibrina. Esta sustancia no existe como tal en la sangre pero se crea, durante el
proceso de la coagulación, por la acción de la trombina, enzima que estimula la
conversión de una de las proteínas plasmáticas, el fibrinógeno, en fibrina. La
trombina no está presente en la sangre circulante. Ésta se forma a partir de la
protrombina, otra proteína plasmática, en un proceso complejo que implica a
las plaquetas, ciertas sales de calcio, sustancias producidas por los tejidos
lesionados y el contacto con las superficies accidentadas. Si existe algún déficit
de estos factores la formación del coágulo es defectuosa. La adición de citrato
de sodio elimina los iones de calcio de la sangre y por consiguiente previene la
formación de coágulos. La carencia de vitamina K hace imposible el
mantenimiento de cantidades adecuadas de protrombina en la sangre. Ciertas
enfermedades pueden reducir la concentración sanguínea de varias proteínas
de la coagulación o de las plaquetas.

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39
Reacciones homeostáticas
Ciertas características de la sangre se mantienen dentro de estrechos límites
gracias a la existencia de procesos regulados con precisión. Por ejemplo, la
alcalinidad de la sangre se mantiene en un intervalo constante (pH entre 7,38 y
7,42) de manera que si el pH desciende a 7,0 (el del agua pura), el individuo
entra en un coma acidótico que puede ser mortal; por otro lado, si el pH se
eleva por encima de 7,5 (el mismo que el de una solución que contiene una
parte de sosa cáustica por 50 millones de partes de agua), el individuo entra en
una alcalosis tetánica y es probable que fallezca. De igual manera, un
descenso de la concentración de glucosa en sangre (glucemia), en condiciones
normales del 0, 1 % a menos de¡ 0,05%, produce convulsiones. Cuando la
glucemia se eleva de forma persistente y se acompaña de cambios
metabólicos importantes, suele provocar un coma diabético . La temperatura de
la sangre no suele variar más de 1 "C dentro de un intervalo medio entre 36,3 y
37,1 "C, la media normal es de 37 OC. Un aumento de la temperatura de 4 "C
es señal de enfermedad grave, mientras que una elevación de 6 OC suele
causar la muerte.

Grupo sanguíneo
Clasificación de los glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre según la naturaleza
de ciertos componentes de su membrana plasmática. La tipificación de grupo
es un requisito necesario para las transfusiones de sangre. A principios del
siglo XX, los médicos descubrieron que el fracaso frecuente de las
transfusiones era debido a la incompatibilidad de donante y receptor. En 1 901
el patólogo austríaco Kad Landsteiner estableció la clasificación de los grupos
sanguíneos y descubrió que se transmitían según el modelo de herencia
mendeliano (en función de las leyes de Mendel). Los cuatro grupos sanguíneos
son el A, el B, el AB y el 0. Las células sanguíneas del grupo A tienen la
sustancia A en su superficie. Además, la sangre de este grupo contiene
anticuerpos contra la sustancia B presente en las células rojas de la sangre del
grupo B. La sangre de este último grupo tiene la composición inversa al grupo
A. En el suero del grupo AB no existe ninguno de los dos anticuerpos previos,
pero los glóbulos rojos contienen la sustancia A y la sustancia B. El grupo 0
carece de estas sustancias en las células rojas, pero este suero es capaz de
producir anticuerpos contra las células rojas que las contengan. Si se
transfunde sangre del grupo A a una persona del grupo 8, los anticuerpos anti-
A del receptor destruirán las células rojas de la sangre transfundida. Como los
eritrocitos de la sangre del grupo 0 no contienen ninguna sustancia en su
superficie, la sangre de este grupo puede ser empleada con éxito en cualquier
receptor. Las personas del grupo AB no producen anticuerpos, y pueden por
tanto recibir transfusiones de cualquiera de los cuatro grupos. Así, los grupos 0
y AB se denominan donante universal y receptor universal respectivamente.
Otros sistemas, divididos a su vez en distintos grupos, fueron descubiertos más
tarde. El factor Rh es otro grupo sanguíneo de transmisión hereditaria que tiene
gran importancia en obstetricia y en las transfusiones. Al igual que en el
sistema ABO, también está implicada una sustancia que se localiza en la
superficie de los eritrocitos. El grupo Rh+ posee esta sustancia en su
superficie; el Rh- no la posee y es capaz de generar anticuerpos frente a ella,
por tanto, se puede desencadenar una respuesta inmune cuando se hace una

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transfusión de sangre de un individuo Rh+ a uno Rh-, aunque no al contrario.
También puede aparecer respuesta inmune entre la madre y el feto: la madre
Rh- se inmuniza por vía placentaria contra los antígenos del hijo Rh+. La
inmunización resulta del paso de los glóbulos rojos fetales a la madre, y, al
igual que en el caso de las transfusiones, no ocurre cuando la madre es Rh+.
La inmunidad en la madre se mantiene durante toda la vida. En posteriores
embarazos, si el feto es Rh+, se genera la denominada incompatibilidad
fetomaterna, de forma que los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y se
fijan a los antígenos que portan los glóbulos rojos fetales. El resultado es una
enfermedad denominada eritroblastosis fetal

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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

Adam. Interactive Anatomy. Edición en CD.

Best y Taylor. Bases fisiológicas de la práctica médica.

Ed.Panamericana. 1982.

Casiraghi,J.C. Anatomía del cuerpo humano. Funcional y quirúrgica.

Ed. Ursino, 1980.

Ganong W. Fisiología Médica. 18 edición. Ed. Manual Moderno

Guyton A. Tratado de Fisiología Médica. 11 º Ed. 2006
Langhman. Embriología Humana.

Latarjet-Ruiz Liard. Anatomía Humana. Ed. Panamericana.1986

Pecci Saavedra J. Histología médica. Libreros López Ed. Buenos AíJes.1990

Snell. Anatomía Clínica. 2da. Edición. Ed. panamericana
Sobotta. Atlas de Anatomía Humana. 20 Edición ed. Panamericana

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