PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Jl.Propinsi RT.025 Kel. Penajam Telp.(0524)7200768 Kab. PPU
Email: penajampuskesmas@yahoo.co.uk

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

Dikirimkan
Kepada Pusban Sesumpu
Tanggal 9 Mei 2023

No Nama Barang Kemasan Qty

1 Hypafix Pcs 2
2 Vitamin B12 Kotak 10x10 200
3 Vitamin B1 Kotak 20x10 600
4 Kalk Kotak 10x10 100
5 Metronidazole Tab Kotak 10x10 100
6 Nacl Kolf 1
7 Alkohol Swab ktk 100 pcs 200
8 Paracetamol Tab Kotak 10x10 800
9 Amoxycillin Tab Kotak 20x10 600
10 Antasida Tab Kotak 10x10 200
11 Natrium Diklofenak Kotak 5x10 500
12 Metformin Kotak 20x10 200
13 Herbakof Syr Btl 5
14 Asam Mefenamat Kotak 10x10 400
15 Povidon iodida Btl 1
16 Dexamethasone tab Kotak 20x10 200
17 Glibenclamide Kotak 10x10 500
18 Methylprednisolon 4 mg Kotak 10x10 200
19 CTM Kotak 20x10 400
20 Ibuprofen Kotak 10x10 200
21 Handscoon S ktk 100 pcs 100
22 Ambroxol Tab Kotak 10x10 300
23 Amlodipin 10 mg Kotak 5x10 500
24 Vitamin B6 Kotak 10x10 200
25 Asam Folat Kotak 10x10 200
26 Erytromicin Kotak 10x10 100
27 Betahistin Kotak 5x10 50
28 Acyclovyr Cr Tube 10
29 Farsycol Cr Tube 3
30 Cotrimoxazole Kotak 10x10 200
31 Tablet Tambah Darah Kotak 3x10 90
 Grand Total

Yang mengeluarkan Barang

Suhartini Sayuti S. Farm Apt

NIP. 19831031 200502 2 003

Note:
Jika barang diterima rusak/pecah/kurang, agar diberi catatan pada SBBK dan kalau tidak tercatat apa-apa
maka barang telah diterima dalam keadaan baik/cukup. Barang tersebut telah dihitung satu persatu dan
diterima dengan baik dan cukup.
AJAM PASER UTARA
ATAN
PENAJAM
0524)7200768 Kab. PPU
@yahoo.co.uk

G KELUAR

Harga Jumlah Sumber

Rp 40,961.00 Rp 81,922.00 DAK
Rp 44.00 Rp 8,800.00 DAK
Rp 150.00 Rp 90,000.00 DAK
Rp 60.00 Rp 6,000.00 DAK
Rp 236.00 Rp 23,600.00 DAK
Rp 6,900.00 Rp 6,900.00 DAK
Rp 140.00 Rp 28,000.00 DAK
Rp 182.00 Rp 145,600.00 DAK
Rp 231.00 Rp 138,600.00 DAK
Rp 54.00 Rp 10,800.00 DAK
Rp 109.00 Rp 54,500.00 DAK
Rp 77.00 Rp 15,400.00 DAK
Rp 14,042.00 Rp 70,210.00 DAK
Rp 117.00 Rp 46,800.00 DAK
Rp 4,739.00 Rp 4,739.00 DAK
Rp 65.00 Rp 13,000.00 DAK
Rp 179.00 Rp 89,500.00 APBD
Rp 204.00 Rp 40,800.00 APBD
Rp 63.00 Rp 25,200.00 APBD
Rp 210.00 Rp 42,000.00 APBD
Rp 675.00 Rp 67,500.00 APBD
Rp 111.00 Rp 33,300.00 APBD
Rp 550.00 Rp 275,000.00 JKN
Rp 132.00 Rp 26,400.00 JKN
Rp 111.00 Rp 22,200.00 JKN
Rp 1,591.00 Rp 159,100.00 JKN
Rp 852.00 Rp 42,600.00 JKN
Rp 4,126.00 Rp 41,260.00 JKN
Rp 4,949.00 Rp 14,847.00 JKN
Rp 133.00 Rp 26,600.00 Buffer Stok
Rp 409.00 Rp 36,810.00 PROG. KIA
 Rp 1,093,266

Penajam, 9 Mei 2023

Penerima Barang

NIP.

au tidak tercatat apa-apa

hitung satu persatu dan