OPIS PRZYPADKU- OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI

Pacjent D.P. lat 30 został przyjęty na oddział wewnętrzny w Tomaszowie Lubelskim z powodu silnego bólu w nadbrzuszu opasającego aż do pleców. Z
obawy o własne życie zgłosił się do lekarza rodzinnego, który skierował go do szpitala 12.04.2019 roku. Rozpoznano u chorego ostre zapalenie trzustki ze
współistniejącym zapaleniem otrzewnej. Około dwa lata temu był on hospitalizowany na tym samym oddziale z powodu ostrego zapalenia trzustki, natomiast
obecny epizod był znacznie silniejszy niż wcześniejszy. Pacjent uskarżał się na bóle, nudności oraz brak apetytu. Przez wymienione wcześniej dolegliwości
chory stracił 18 kg masy ciała. Chory przyznał, że nie stosował regularnie leków przypisanych przez lekarza po pierwszym zachorowaniu na ostre zapalenie
trzustki, nie zgłaszał się również na badania kontrolne. Pacjent mieszka z rodzicami na wsi a na co dzień zajmuje się gospodarką, z której również się
utrzymuje. Warunki bytowe dobre. Mężczyzna jest rozwodnikiem. Od około 10 lat nadużywa alkohol twierdząc, że 4-5 piw po codziennej ciężkiej pracy w
gospodarstwie mu się należy. Codziennie wypala również około 20 papierosów.
Stan ogólny pacjenta był stabilny, chory logiczny, zorientowany w czasie i przestrzeni. Jest samodzielny w zakresie wykonywania czynności higienicznych.

Lp. POTRZEBY, CEL OPIEKI PLAN OPIEKI REALIZACJA I

PROBLEMY OCENA WYNIKÓW
PIELĘGNACYJNE OPIEKI
PIELĘGNACYJNEJ
1. Silny ból Zmniejszenie  Obserwacja bólu, ocena charakteru, natężenia i czasu
zlokalizowany w dolegliwości występowania, i skuteczności terapii np. za pomocą
nadbrzuszu o bólowych skali oceny bólu VAS
charakterze  wyjaśnienie przyczyn dolegliwości bólowych
opasującym aż do  Podanie leków na zlecenie lekarza ze ścisłym
pleców przestrzeganiem zleconych dawek i godzin
 Podanie na zlecenie preparatów hamujących
wydzielanie żołądkowe (kwaśna treść jest bodźcem do
sekrecji trzustki)
 stosowanie kompresu żelowego lub okładu z lodu na
okolicę trzustki,
 wyjaśnienie choremu konieczności stosowania ścisłej
diety
  pomoc w przyjęciu wygodnej pozycji zmniejszającej
dolegliwości bólowe,

2. Złe samopoczucie Poprawa  Ułożenie chorego w pozycji półwysokiej z

wywołane samopoczucia odchyleniem głowy na bok
odczuwanymi pacjenta oraz  Zapewnienie dostępu świeżego powietrza
nudnościami zapewnienie  Zastosowanie leków przeciwwymiotnych na zlecenie
bezpieczeństwa lekarskie
higieny  Uspokojenie pacjenta
 Zalecenie pacjentowi wykonywanie spokojnie
głębokich oddechów
 Zapewnienie miski nerkowatej i ligniny w przypadku
wystąpienia wymiotów oraz obserwacja treści
wymiotów w przypadku ich wystąpienia
 Założenie zgłębnika do żołądka, przedłużenie go do
worka i umożliwienie swobodnego wypływu
zalegającej treści

3. Utrata masy ciała Poprawa łaknienia  Częsta kontrola masy ciała

spowodowana i utrzymanie stałej  Konsultacja pacjenta z dietetykiem i edukacja pacjenta
brakiem apetytu wagi na temat diety, która obwiązuje w OZT
 Podawanie pacjentowi doustnych suplementów
pokarmowych (np. Nutridrinki)
 Nawadnianie organizmu chorego drogą dożylną
zgodnie ze zlecaniem lekarskim
 W ostrym okresie okresu chorobowego pacjenta
bezwzględnie obowiązuje głodówka (około 3-4 dni),
po ustąpieniu dolegliwości bólowych włączana jest
dieta lekkostrawna i ubogotłuszczowa o ograniczonej
objętości 5-6 razy na dobę
4. Możliwość Wczesne wykrycie  uzupełnianie płynów drogą dożylna zgodnie ze
wystąpienia zaburzeń zaburzeń i zleceniem,
wodno- zmniejszenie  prowadzenie karty bilansu płynów,
elektrolitowych oraz powikłań  pobieranie krwi do badań biochemicznych (elektrolity,
metabolicznych białka, tłuszcze),
wynikających z  ocena diurezy godzinowej,
patomechanizmu  ocena diurezy dobowej,
schorzenia  mierzenie ośrodkowego ciśnienie żylnego OCŻ, ocena
napięcia powłok brzusznych,
 obserwacja liczby, częstości i charakteru stolców i
udokumentowanie,

5. Możliwość Wyjaśnienie  Przeprowadzenie z pacjentem rozmowy o charakterze

wystąpienia choremu uspokajającym i wspierającym
nawracających negatywnego  Podtrzymywanie wiary chorego w leczenie,
epizodów OZT z wpływu używek przekonywanie go o konieczności przestrzegania
powodu naużywania na stan zdrowia zaleceń dietetycznych i farmakoterapeutycznych
alkoholu oraz palenia oraz  Motywowanie pacjenta do podejmowania prób
papierosów mobilizowanie rezygnacji z nałogów
chorego do  Uświadomienie choremu szkodliwości spożywania
rezygnacji z nich wszelkiego alkoholu oraz palenia papierosów
 Podjęcie próby zachęcenia pacjenta do skierowania na
terapię uzależnień.

Literatura:
 “Pielęgniarstwo internistyczne” redakcja naukowa Grażyna Jurkowska, Katarzyna Łagoda, wydawnictwo PZWL
 “Pielęgniarstwo internistyczne” redakcja naukowa dr n. biol., mgr piel. Dorota Talarska, prof. Dr hab. N. med. Dorota Zuzulińska-
Ziółkiewicz