Pacjent K.T.

, lat 52 na oddziale przebywa 5 tydzień z rozpoznaniem SM – stwardnienie

rozsiane.
Pacjent w stanie ogólnym ciężkim, chory leżący, brak reakcji ruchowych, kontakt słowny
logiczny – łatwy do nawiązania, mowa niewyraźna powolna - poprawna, treści wypowiedzi
adekwatne do treści rozmowy. Pamięć bez zaburzeń. Pan K.T. większość wolnego czasu
spędza w łóżku. Pacjent wymaga stałej pomocy w wykonywaniu wszystkich czynności dnia
codziennego. Występują przykurcze w stawach kk. górnej prawej i lewej.
Zabarwienie powłok skórnych fizjologiczne. Skóra sucha, dobrze napięta. W skali ryzyka
rozwoju odleżyn wg. DUGLASA. – wysokie prawdopodobieństwo powstania odleżyn. Na
kości ogonowej pacjenta występuje zaczerwienienie. W skali bólowej VAS w dniu
obserwacji pacjent nie odczuwał bólu, lecz często narzeka na jego występowanie.
Wprowadzono dietę wątrobową. Apetyt i pragnienie zachowane.
Nastrój w dniu obserwacji pogodny, chory nawiązuje kontakt ze współlokatorami. Pan
K.T. ma jednak lęki i obawy w związku z chorobą, obawia się o swój stan.

Podstawowe parametry życiowe:

RR – 90/60 mmHg
Tętno – 74 ud./min słabo wyczuwalne, miarowe.
Temp. – 38,0°C.

Przyjmowane leki:

1. Amizepin 200 1-0-1 (stosowany w padaczce podczas napadów uogólnionych)

2. Relanium 5mg 0-0-1 (stosowany w leczeniu nasilonego lęku i lek uspokajający)
3. Clonazepan 2mg (stosowany we wszystkich postaciach padaczki)
4. Pyralgina ½ amp. w razie podwyższonej temp.

Problem Cel Planowanie Realizacja Ocena

pielęgnacyjny
1. Deficyt w Dbanie o 1.Poranna toaleta 1.Wykonano toaletę Zachowanie
samoopiece i czystość ciała całego ciała. całego ciała. czystości
samopielęgnacj i zapewnienie 2.Toaleta jamy 2.Natłuszczono i ciała i
i opieki. ustnej. nawilżono skórę. otoczenia.
2.Nawilżanie skóry. 3.Zmieniono bieliznę
3.Zmiana bielizny osobistą i pościelową
osobistej i 4.Zadbano o czystość
pościelowej. otoczenia.
4.Dbanie o czystość
 otoczenia.
2. Deficyt w Pomoc w 1.Przepłukanie 1.Nakarmiono chorą Pacjentka
spożywaniu spożywaniu sondy wodą przed i przez sondę. nakarmiona i
pokarmu. posiłku. po karmieniu. 2.Podano płyny. nawodniona.
2.Karmienie chorej 3.Podano leki. Pozytywna
przez sondę. 4.Wykonano próbę próba
3.Podanie płynów dopajania doustnego. dopajania
przez sondę. 5Wpisano ilość doustnego.
4.Rozdrobnienie i spożytych płynów do
podanie leków bilansu.
przez sondę.
5.Wykonanie próby
dopajania
doustnego.
6.Prowadzenie
bilansu płynów.
3. Obecność Zapobieganie 1.Stosowanie 1.Podłożono pod Mięśnie
przykurczy w powstawaniu udogodnień typu kończyny górne naciągnięte.
stawach kk. nowych wałek, koc. wałków Przykurcze
górnej prawej i przykurczy. 2.Zmiana pozycji rozciągających nie
lewej. złożeniowej co 2 mięśnie. zmniejszyły
Przywrócenie godz. 2.Pozycja ułożeniowa się.
ruchomości w 3.Pomoc zmieniana co 2 godz.
stawach. fizjoterapeucie w 3.Asystowałem
rehabilitacji. fizjoterapeucie w
4.Masowanie rehabilitacji.
kończyn. 4.Kończyny
wymasowane.
4. Zaburzenia Zniwelowanie 1.Rozmowa o 1.Przeprowadziłem Problemy ze
snu. problemu ze przyczynach rozmowę z snem nadal
snem. zaburzenia snu. pacjentem. występuje
2.Aktywizacja 2.Zaktywizowałem jednak sen
pacjenta: zachęcanie pacjenta. był dłuższy i
do rozmowy z 3.Ograniczyłem ilość spokojniejsz
innymi pacjentami i wypijanych coca-coli y.
personelem, do 2 dziennie.
oglądania TV, nie 4. Farmakoterapia.
podsypiania w ciągu
dnia.
3. Ograniczenie
ilości wypijanej
dziennie coca-coli.
4. Farmakoterapia.
5. Obniżony Wyrównanie 1. Poprawa nastroju. 1.Rozmowy z Nastrój uległ
nastrój. nastroju. pacjentem. niewielkiej
2. Próba rozwiązania zmianie.
przyczyn obniżonego
nastroju.
3.Zachęcenie
pacjenta do
 udzielania się w życie
na oddziale.
4. Kontakt z innymi
chorymi.
5.Towarzyszenie
pacjentowi w
czynnościach dnia
codziennego.
6. Zagrożenie 1.Profilaktyka 1. Częsta zmiana 1. Zmieniono Zmiany
zmian skórnych antyodleżyno pozycji. pozycję. skórne
spowodowanyc wa. 2. Toaleta miejsca 2. Wykonano toaletę ulegają
h stałym 2. wystąpienia zmian miejsca zmian poprawie.
umieszczeniem Niedopuszcze skórnych. skórnych.
w łóżku. nie do 3. Stosowanie maści 3. Nasmarowanie
powstania antyodleżynowych. miejsca zmian
zmian. 4. Stosowanie skórnych maścią typu
udogodnień typu SUDOKREM.
wałek pomagający 4. Podłożono wałek
w utrzymaniu pod plecy.
pozycji lewo lub
prawo stronnej.
7.podwyższona obniżenie 1.stosowanie 1.Zastosowano temperatura
temperatura temperatury okładów okłady chłodzące została
ciała (37-38) ciała chłodzących 2. Podano leki obniżona o 1
2.podanie leków obniżające stopień
obniżających temperaturę
temperaturę

8. zapobieganie niedoprowadz 1.zastosowanie 1.Założenie materaca nie

występowania enie do materaca przeciwodleżynoweg wystąpiły
nowych powstania przeciwodleżynowe o nowe
odleżyn kolejnych go 2. Zmienianie pozycji odleżyny
odleżyn co 2 godziny
2.zmiana pozycji 3. dbałość o czystość
pacjenta co 2 skory pacjenta –
godziny mycie wodą z
mydłem i osuszanie
3.dbanie o czystość 4.prostowanie
skóry pacjenta zgniecionej pościeli
5.zastosoanie
4.likwidowanie udogodnień u
miejscowego ucisku pacjenta
poprzez 6. Zastosowanie
rozprostowywanie maści w miejscach
pościeli szczególnie
narażonych
5.stosowanie
udogodnień w
ułożeniu pacjenta:
 wałki, poduszki

6.stosowanie maści
w miejscach
szczególnie
narażonych
(Sudocrem)
9. nadmierna poprawienie 1.przemywanie 1.Mycie ciał pacjenta komfort
potliwość komfortu ciała pacjenta ciepłą wodą i pacjenta
pacjenta pacjenta mydłem, osuszani poprawił się
2zmiana bielizny 2.Założenie świeżej
osobistej i bawełnianej bielizny i
pościelowej po jej pościeli
zawilgoceniu

10. -brak przyjmowanie 1.rozkruszanie 1.Podawanie pacjent

możliwości leków przez leków i podawanie rozkruszonych leków otrzymuje
przyjęcia leków pacjenta ich wraz z wraz z żywieniem zalecane leki
doustnych żywieniem 2. Podawanie leków
przez pacjenta w miarę możliwości
2.w miarę w postaci wlewów
możliwości
podawanie leków w
postaci wlewów
dożylnych