Sokk

A keringő vérmennyiség és az érmeder közötti aránytalanság. A keringő vérmennyiség csökkenése

(hipovolaemia) vagy az érrendszer kitágulása (vasodilatatio) okozza.

Sokkban súlyos hipoxia alakul ki, amely az egész szervezetet károsítjaés amennyiben ezeket a
folyamatokat nem sikerül megállítani halálhoz vezet.

Formái:

 vasomotoros: baktériumok , mérgek, erős fájdalom hatására a nyúltagyi érmozgató központ

működése gyengül/ bénul. Ennek következtében bizonyos érterületek kitágulnak.
 hypovolaemiás : a vérmennyiség csökkenése okozza, mely létrejöhet vérzés, a vér
besűrűsödése, vízvesztés(hányás, hasmenés) vagy plazmavesztés(égés) következtében.
 anaphylaxiás: allergiás reakció következtében jön létre. Allergén lehet: antibiotikum, egyéb
gyógyszer, jód, jódtartalmú kontrasztanyag, érzéstelenítők, rovarmérgek. Az ereket az
allergiás folyamatban felszabaduló hisztamin tágítja.
 cardiogén: a szív pumpafunkciójának károsodása következtében jön létre. Leggyakoribb oka
az infarktus, billentyű elégtelenség, myocarditis, pericarditis.

A betegség kifejlődése (pathomechanismus):

 hirtelen vagy fokozatosan alakulhat ki.

 a keringő vérmennyiség csökkenése szimpatikus izgalmi tüneteket vált ki
 a vér újraelosztása alakul ki, úgy hogy az életfontosságú szervek kapjanak vért
 ezzel egyidőben a vese, az izmok, a bőr vérszegénysége alakul ki
 a sokk bizonyos idő eltelte után visszafordíthatatlanná (irreverzibilissé) válik
 irreverzibilis stádiumban a a hypoxiás sejtekből kóros anyagcsere termékek szabadulnak fel,
melyek fokozzák a kapillárisok átersztő képességét(permeabilitását)
 egyes érterületeken mikroszkópos véralvadékok keletkeznek , tovább rontva a keringést.
 halál oka a szív vagy az agy vérellátásan elégtelensége

Tünetek:

 sápadtság
 gyengeség
 szédülés
 hidegverítékes bőr
 könnyen elnyomható (filiformis) pulzus
 hypotonia
 nyugtalanság
 apátia majd eszméletvesztés

Fázisai:

1. kompenzált sokk: az erek falának csökkent feszülése indítja be. A kompenzáló

mechanizmusok még fent tudják tatani a vérnyomást. A keringés centralizálódik a szív és az
agy kap vért , a többi szervben jelentős érszűkület következik be.
2. dekompenzált, progresszív sokk: az általános érszűkítés miatt a hypoxiás szövetek olyan
anyagokat (metabolitokat) termelnek, amelyek a szabályozó folyamatok ellen dolgoznak.
 3. irreverzibilis sokk, szervkárosodás szakasza: az oxigén hiány következtében a sejtek
anyagcseréje visszafordíthatatlanul károsodik. Az immunrendszer gyulladásos mediátorok
termelésével fokozza az erek tágítását és áteresztő képességét. Az izomszövet oxigén
hiányában nem tud glükózt égetni, ezért tejsav szaporodik fel. A szövetekben megindul a
fehérje és zsírsavbontás, amely fokozza az acidosist. Légzési elégtelenség alakul ki. Növekszik
a bélnyálkahártya átjáthatósága, ami bélbaktériumok inváziójához, toxikus anyagok
felszívódásához, bélrendszeri vérzésekhez vezet. A vesetubulusok pusztulása
veseelégtelenséget okoz.

Diagnózis:

Labor: haematokrit, vérgáz, véralvadási paraméterek, vesefunkció, vizeletvizsgálat

Monitorizálás: EKG, artériás és centrális vénás nyomás mérés

Kezelés:

Eredetétől függően az egyes sokk típusok kezelése különbözhet egymástól.

 Hypovolaemiés sokk kezelése:

o a beteg lefektetése, alsó végtag megemelése
o oxigén adása
o vér ill. folyadékvesztés okának megszüntetése
o folyadékpótlás intravénásan
o sze. transzfúzió
o fájdalomcsillapítás
 Cardiogén sokk kezelése:
o vérnyomás stabilizálása
o szívritmus helyreállítása
o mellkasi folyadékgyülem csökkentése gyógyszerekkel
o sze. gépi lélegeztetés
 Anafilaxiás sokk kezelése:
o az allergén eltávolítása a beteg környezetéből
o antihisztamin és szteroid intravénásan
o súlyos esetben oxigén , adrenalin és szteroid
o folyadékpótlás
o hörgőtágítók
o gégeduzzanat esetén gépi lélegeztetés
 Szeptikus sokk kezelése:
o keringéstámogatás folyadékkal, vérnyomásemelő gyógyszerekkel
o széles spektrumú, majd tenyésztés függvényében célzott antibiotikum
o légzés és veseműködés támogatása