Хірургія 1, 2

ХІР 1
Клінічна ситуація №1
Чоловік 65 років скаржиться на порушення прохідності твердої їжі

по стравоході, інколи - вимушений запивати м'яку їжу, слабкість, схуднення.
Зрідка турбують болі в епігастрії з іррадіацією в спину. Перші прояви дисфагії
виникли 4 місяці тому, після чого вона не зникала та поступово наростала. Біль
зауважується протягом двох останніх тижнів. Курить протягом 40 років,
приблизно по пачці цигарок на день. Два-три рази на тиждень вживає міцний
алкоголь. Віддає перевагу гострій їжі. Пенсіонер, працював робітником на
асфальтному заводі.
Об'єктивно: зниженого живлення. Шкіра і слизові звичайні. Температура тіла:
36,82С; ЧД: 16 / хв. Пульс 72 уд/хв, ритмічний, середньої величини і наповнення;
АТ 130/80 мм рт. ст. Грудна клітка емфізематозна. Над легенями аускультативно -
везикулярне дихання з подовженим видихом, перкуторно - легеневий звук з
тимпанічним відтінком. Тони серця рівномірно ослаблені. Живіт м'який, при
глибокій пальпації в епігастрії помірно болючий. Перистальтика активна.
Додаток:
езофагограма
результати лабораторних досліджень.
Завдання:
1. Встановіть клінічний діагноз.
Рак стравоходу.
2. Сформулюйте висновок рентгенологічного дослідження.

Дефект наповнення з асиметричним звуженням просвіту грудного відділу
стравоходу з нерівним контуром.
3. Дайте оцінку лабораторним показникам.

Анемія. Прискорення ШОЕ
4. Які додаткові методи дослідження необхідні?

ФЕГДС, біопсія, патоморфологічна діагностика; СКТ ОГК і ОЧП з
контрастуванням судин; УЗД черевної порожнини; ПЕТ КТ (позитрон-емісійна
томографія); ФБС (фібробронхоскопія).
5. Запропонуйте лікувальну тактику.

Комплексне лікування: радикальна резекція, ПХТ, променева терапія.
Жінка 27 років скаржиться на гострий приступоподібний біль

в правій поперековій ділянці, часте сечовипускання, нудоту, періодичне блювання,
біль віддає в праву пахову ділянку, великі статеві губи та праве стегно, практично не
залежить від зміни положення тіла. потяги до сечовипускання повторюються кожні
10-15 хвилин, сеча виділяється малими порціями. хворіє на протязі трьох років,
вищезгадані приступи повторювалися 2-3 рази на рік, але були менш інтенсивними та
короткочасною. Об'єктивно: хвора неспокійна, постійно міняє положення тіла,
піднімається з ліжка. Під час пальпації визначається захисна напруга м'язів в правій
поперековій ділянці, нирки не визначаються, ділянка правої нирки болюча, симптом
пастернацького позитивний справа
Завдання
4. Запропонуйте хірургічну тактику.
5. Запропонуйте медикаментозну корекцію (препарати у вигляді рецептів чи
призначень).
1. Сечокам’яна хвороба, камінь правого сечовода. Правостороння ниркова колька.

2. Конкремент дистальної частини правого сечовода.
3. Нейтрофільний лейкоцитоз. Гематурія.
4. При неефективності медикаментозного лікування – дистанційна ударно-хвильова
літотрипсія; уретроскопія з контактною літотрипсією чи літоекстракцією;
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м, Налбуфін 1% 1 мл в/м),
спазмолітики (Дротаверин 4 мл в/м чи на 200 мл фіз.розчину в/в краплинно)
(+уролесан по 1 капс 3р/д)
фізрозчин 200,0 + но-шпа 4,0 + платифілін 2,0

фізрозчин 200,0 + спазмалгон 5,0
інфулган 100,0
уролесан по 1 капс. 3 р/д
Чоловік 51 року скаржиться на біль у лівій підребер'ї

що віддає в ліве надпліччя та шию при спробі лягти горілиць, загальну слабкість,
сухість у роті. 3 години тому повертався з святкування дня народження у товариша,
при переході залізничної колії впав лівим боком на рейки. При огляді стан важкий,
шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, холодний піт, запах алкоголю з
рота, вени на шиї не розширені, пульс слабкого наповнення 100 ударів за хвилину,
артеріальний тиск 85\55 мм ртутного стовпчика, над легенями при аускультації
везикулярне дихання, тони серця фізіологічного співвідношення. В ділянці лівої
реберної дуги лінійне садно. живіт помірно збільшений в розмірах, дихальні рухи
обмежені при пальпації. виявляється болючість та незначне напруження м'язів у
лівому підребер'ї, біль в лівій реберні дузів, позитивний симптом щоткіна-блюмберга,
перистальтика ослаблена
Завдання
1. Закрита травма живота. Розрив селезінки. Внутрішньо-черевна кровотеча,

гемоперитонеум. (?+Геморагічний шок І-ІІст)
2. Пошкодження селезінки із скопиченням рідини.
3. Анемія.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Екстрена лапаротомія, зупинка
внутрішньої кровотечі (імовірно, спленектомія).
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м, Налбуфін 1%-1 мл в/м
до 3 р/д); інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в, 5%
глюкоза 200 мл в/в краплинно, плазма свіжозаморожена одногрупна 200 мл в/в,
100 мл/хв); антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 в/в краплинно на 100 мл
фіз розчину двічі на добу чи розчинивши в 1мл 3.5% лідокаїну в/м).
? може ще : транексам 0,5 по 5 мл в/в повільно, якщо зберігається гіпотензія після
інфузії : норадреналін 0,2% -1 мл в/в краплино на 500 5% глюкози під контролем АТ,
добутамін, допамін. Переливання Ер маси, тромбоцит маси.
Вичікувальна тактика : при ізол пошк селезінки І-ІІІ ступеня, мінімальному

гемоперитонеумія, швидкій стабілізації гемодинаміки, позитив динаміці на узд , кт,
вік молодий
Жінка 57 років скаржиться на важкість в правому боці

та періодичний біль в правому підребер'ї, гарячку надвечір до 38.5 з ознобом,
слабкість, погіршення апетиту. 3 тижні тому перенесла лапароскопічну
холецистектомію на фоні затяжного важкого приступу холециститу, який
супроводжувався пропасницею в післяопераційному періоді. щодня відмічається
епізоди підвищення температури тіла. об'єктивно хвора виглядає виснажена, шкіра
суха, зморшкувата, шкірна складка розправляється із затримкою, температура тіла
37.8, пульс 92 ударів за хвилину, артеріальний тиск 138 на 80, над легенями
аускультативно везикулярне дихання, справа в нижніх відділах з помірним
ослабленням при перкусії. над легеневими полями ясний звук, тони серця рівномірно
ослаблені. на черевній стінці добре сформовані післяопераційні рубці в місцях
лапаропортів. при пальпації в правому підребер'ї та постукуванні по праві реберної
дузі відмічається болючість. нижній край печінки на 3 см нижче краю реберної дуги.
перистальтика вислуховується.
Завдання
2. Сформулюйте висновок УЗД дослідження.
призначень)
1. Абсцес печінки.
2. В товщі паренхіми печінки порожнина з неоднорідним вмістом.
3. Анемія; лейкоцитоз із зсувом формули вліво; прискорення ШОЕ.
4. Черезшкірна Пункція і дренування порожнини абсцесу під УЗД контролем(метод
сельдінгера, стилет катетер, спеціал системи для дренування порожнини абсцесу);
при неефективності - лапароскопічне чи відкрите дренування.
5. Антибіотикотерапія (Цефтриаксон 1,0 в/в краплинно на 100 фіз розчину двічі на
добу чи розчинивши в 1мл 3.5% лідокаїну в/м, метронідазол 0,5% 100 мл в/в
краплинно 2р/д), НПЗЗ ( налбуфін 1%-1мл в/м 3р/д диклофенак натрію 2,5% 3 мл
1р/д) інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в
краплинно). Промивання порожнини абсцесу-декасан.
Жінка 56 років звернулася зі скаргами на зміни шкіри правої молочної залози

за її словами за останні кілька місяців шкіра навколо правого соска стала червоною і
лускатої лівий сосок та ореола звичайні пацієнтка не відвідувала лікаря протягом
чотирьох років в анамнезі періодично печія з приводу цього не регулярно приймає
омепразол має дорослого сина не курить не вживає алкоголь з початком цього року
менопаузі об'єктивне обстеження температура тіла 36.8 артеріальний тиск 156 на 90
частота дихання 16 на хвилину пульс 72 на хвилину ритмічний середньої величини
грудна клітка симетрична при аускультації над легенями везикулярне дихання при
перкусії ясний звук при пальпації правої молочної залози виявляється досить тверде 2
см утворення у верхньому зовнішньому квадранті правої грудей не фіксоване до
грудної стінки шкіра над ним погано береться в складку правий сосок та частина
ареола має екзематозний лускатий вигляд обстеження лівої молочної залози без
особливостей доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшені при обстеженні
живота без особливостей.
Завдання
1. Рак молочної залози.

2. В тканині залози ущільнення неправильної форми з нерівними краями, ознаками
інфільтративного росту.
3. Прискорення ШОЕ.
4. Голкова чи трепан-біопсія, патоморфологічна верифікація; мамографія, УЗД
ОЧП; СКТ ОГК, ОЧП, ГМ з контрастуванням судин; цитологічне дослідження
виділень із соска; ПЕТ КТ.
5. Комбіноване лікування в онкологічному центрі (хірургічне втручання,
поліхіміотерапія, ПТ).
Види сучасних хірургічних втручань:
 Лампектомія
 Проста мастектомія
 Модифікована радикальна мастектомія
 Радикальна мастектомія за Холстедом
 Велика радикальна мастектомія
 Операції щодо реконструкції молочної залози.
У жінки 76 років виник та поступово наріст поширений переймоподібний

біль у животі нудота кілька разів блювота спочатку зміненою їжею далі жовчу без
відчуття полегшення відмічає здуття живота затримку відходження газів захворів
добу тому на її думку після того як всмак поїла на дні народження в невістки
востаннє правилась позавчора. У минулому відкрита операція з приводу
деструктивного холециститу місцевого перитоніту страждає на гіпертонічну хворобу
за приписом сімейного лікаря приймає лізиноприл аторвастатін клопідогрель.
Об'єктивне обстеження хворих з ожирінням температура тіла 36,7 АТ 158/94 ЧД: 26 /
хв. Пульс 108 уд/хв ритмічний, середньої величини, Шкіра суха, слизові рожеві, Язик
сухий, обкладений жовтуватим нальотом. При аускультації над легенями
везикулярне дихання, При перкусії ясний звук. Тони серця чисті, акцент П тону на
аорті. Живіт збільшений в розмірах. По серединній лінії - деформований
післяопераційний рубець, в його середній частині - асиметричне випинання 15х12
см за рахунок збільшення лівої половини. При спробі пальпації випинання
різко болюче, напружене.
Перистальтичні шуми нерівномірні, періодично посилюються, визначається шум
"плескоту". Перкусія живота виявляє високий тимпаніт(симптом Ківуля)
Завдання
1. Защемлена післяопераційна вентральна грижа. Гостра кишкова

непрохідність(думаю странгуляційна, стадія ілеусного крику).
Тимпаніт дзвінки – симптом Ківуля, асим вздуття, швидка прогресія,
переймоподібний біль, аускульт періодами посил перистальтика
2. Множинні рівні в просвіті петель тонкої кишки (чаші Клойбера)
3. Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво; прискорення ШОЕ; підвищення
рівня сечовини, креатиніну.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Ургентна лапаротомія, усунення непрохідності.
Герніопластика наступним етапом в плановому порядку. Ліквідація защеплення,
перевірка на життєздатність, резекція за кохером за необхідності, вправлення
грижевого вмісту. Аутогерніопластика( методи сапежка, лексера,мейо, сапежко
дяконова, напалкова).
Якщо кишка нежиттєздатна (темний колір, тьмяна серозна оболонка, відсутня
пульсація і перистальтика, стінка потовщена – резекція кишки за правилом Кохера
( 40 см прокс, 20 дист). Анастомоз бік-у-бік (кінець-в-кінець).
Санація. Дренування ЧП
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м); інфузійна терапія
(фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в, плазма свіжозаморожена
одногрупна 200 мл в/в); антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 двічі на добу
на 100 мл фіз розчину в/в краплино чи в/м), тромфопрофілактика (еноксапарин
ампула по 3 мл - 0,4 мл п/ш 2 р/д) , спазмолітики, діуретики з ІТ
Жінка 32 роки звернулася із скаргами на біль у животі,

загальну слабкість, запаморочення, часті (до 18 разів на добу) кишкові випорожнення
з домішками крові та слизу, субфебрилітет, втрату маси тіла до 20 кг протягом року.
не курить, зрідка вживає сухе вино. періодично турбують болі в суглобах. працює
бухгалтером, виснажена, зниженого живлення. відмічається блідість шкірних
покривів та кон'юнктиви, пастозність нижніх кінцівок, температура тіла 37.3,
артеріальний тиск 106 на 60, пульс 98 середньої величини і наповнення. при
аускультації над легенями везикулярне дихання, при перкусії ясний звук, тони серця
чисті. живіт правильної форми, бере участь у дихальних рухах. при пальпації живота
відмічається болючість у проекті товстої кишки, наявність щільного спазмованого
тяжа у правій половині перистальтика квола
Завдання
2. Сформулюйте висновок ФКС дослідження.
призначень)
1. Неспецифічний виразковий коліт

Бо вражається кишківник пр/к і далі розп прокс, а при крона сегментарне ураження
різних відділів тракту гранулематозне
2. Внутрішня поверхня кишки покрита плямами та виразками різної форми і
величини ( допис , дивитися по ситуації: еритема СО, набряк, згладженість
складок, стертість судинного рисунка, ерозії, виразки, геморагії, кровоточивість
СО, псевдополіпи, наявність чіткої межі між запально зміненою і нормальною
СО.)
3. Анемія, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинофілія;
гіпопротеїнемія.
4. У випадку прогресування, розвитку ускладнень (перфорація, токсична дилатація
кишки) :
 Проктоколектомія з пост ілеостомою( ілеостома брука)
 Проктоколектомія з утримувальн ілеостомою (резервуар Кокка)
 Слизова проктектомія/колектомія з ілеоанальним резервуарним
анастамозом
5. Сульфасалазин 0,5по 2 таб. 4/д впродовж 3–4 тиж. Досягнувши ефекту, дозу
поступово знижують до 2 г/добу; для підтримання ремісії препарат приймають
безперервно впродовж як мінімум 2 років.,
ГКС (преднізолон 3% 1 мл, ввести в/в струминно 5 мл або 1 мг/кг/добу з поступовим
зниженням дози на 10–15 мг кожні 2 тиж),
Топічні кортикоїди — будесонід в дозі 9–18 мг/добу протягом 8 тиж з поступовим
зниженням дози до 3 мг/добу протягом 2 тиж і відміною препарату.
За неефективності –цитостатики, моноклон ат
Інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в краплинно,
плазма свіжозаморожена одногрупна 200 мл в/в краплино);
Антидіарейні- лоперамід,холестирамін
Чоловік 62 роки скаржиться на кашель з виділенням слизового гнійного

харкотиння інколи з домішками крові слабкість зниження апетиту схуднення
задишку при ходьбі по сходах довідка турбують болі в суглобах курить протягом 44
років приблизно по пачці цигарок на день тому кашель вважає звичайним явищем
звернувся через появу кровохаркання працював механізатором зараз на пенсії 2-3
рази на тиждень вживає міцний алкоголь об'єктивно астенічної тілобудови зниженого
живлення шкіри і слизові звичайні температура тіла 36 8 частота дихання 22 пульс 78
ритмічних середньої величини і наповнення артеріальний тиск 138 на 82 вени шиї не
розширені доступні пальпації лімфатичні вузли не збільшені деформація кінцевих
фаланг пальців рук за рахунок потовщення над легенями аускультативно везикулярне
дихання зліва ослаблене в нижніх відділах при перкусії над легеневими полями і
ясний звук проекції ослаблення дихальних звуків тупий, тони серця рівномірно
ослаблені передня черевна стінка при пальпації м'яка безболісна перистальтика
активна.
Завдання
1. Центральний рак лівої легені

2. Пухлинний інфільтрат в лівому корені, відсутній просвіт нижньочасткового
бронха. Ателектаз нижньої частки лівої легені.
3. Анемія, прискорення ШОЕ. Гіперфібриногенемія.
4. ФБС, біопсія, патоморфологічна верифікація; УЗД ОЧП; СКТ ОГК, ОЧП, ГМ з
контрастуванням судин; ПЕТ КТ
5. Комбіноване лікування (хірургічне втручання, ПХТ, ПТ)
Чоловік 59 років звернувся із скаргами на біль у животі слабкість нудоту гарячку

курить протягом 42-х років приблизно побачення цигарок на день працює водієм
нерідко від'їжджає в далекі рейси тому харчується досить невпорядкованих перевагу
віддає м'ясній жирній зрідка вживає сухе вино в минулому зауважує схожі проте
набагато легше епізоди зазвичай скарги зникали за 12 дні самостійно хворих
гіпертонічною тілобудови шкіра та слизові звичайні температура тіла 38 1
артеріальний тиск 146 на 90 пульс 104 середньої величини наповнення при
аускультації над легенями везикулярне дихання при перкусії ясний звук тони серця
чисті живіт правильної форми бере участь в дихальних рухах при пальпації черевної
стінки болюча та повільно напружена в лівому нижньому квадранті симптом
щоткіна-блюмберга негативний перистальтика ослаблена при ректальному
дослідженні відхилень не виявлено на рукавичці звичайний кал.
Завдання
1. Дивертикульоз товстої кишки, дивертикуліт.

2. Дрібні випинання стінки сигмоподібної кишки (дивертикули).
3. Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, прискорення ШОЕ.
4. При виникненні ускладнень (абсцес, нориця, кровотеча) – резекція кишки з
анастомозом чи (частіше) тимчасовою колоно стомою.
5. Антибіотикотерапія (Цефепім 1,0 двічі на добу в/в на 10 мл стерильної води для
інєкцій, амікацин 25%-2 мл 10-15 мг/кг/д 2р/д в/м, метронідазол 0,5%-100 мл в/в
кр 3р/д), НПЗЗ (диклофенак натрію 2,5%-3мл) інфузійна терапія (фізіологічний
розчин хлориду натрію флакони по 400 мл, 800 мл в/в краплинно). Після усунення
загострення – дієта з великим вмістом харчових волокон.
Жінка 62 років звернулася за допомогою через появу та прогресування

слабкості та схуднення приблизно 8 кг за останні три місяці при детальному
розпитування встановлено що пацієнтка схильна до закрепів останнім часом
зауважує появу чорного стулу на сімейного лікаря приймає небіволол аспірин
симвастатин не курить алкоголь не вживає має дорослих дітей мати померла в 58
річному віці після операції з приводу кишкової непрохідності при огляді на
механічної тілобудови шкіра суха коньюктивит температура тіла 36 816 пульс 62
ритмічний середньої величини і наповнення артеріальний тиск 142 на 80 доступні
пальпації лімфатичні вузли не збільшені при аускультації над легенями везикулярне
дихання при перкусії ясний звук тони серця чисті живіт правильної форми бере
участь у дихальних рухах пальпації черевна стінка не болюча без напруження
перистальтика вислуховується при ректальному дослідженні відхилень звуком
полярного відділу прямої кишки не виявлено на рукавичці чорний кал.
Завдання
1. Рак ободової кишки

2. Звуження просвіту (дефект наповнення) в поперечній ободовій кишці, порушення
рельєфу слизової
3. Анемія, прискорення ШОЕ.
4. Фіброколоноскопія, біопсія, морфолологічна верифікація пухлини; УЗД живота;
СКТ ОЧП, ОГК, з контрастуванням судин;
5. Комбіноване лікування (радикальне хірургічне втручання, ПХТ).
Пацієнт 25 р. скаржиться на постійний ріжучий біль в правій клубовій ділянці,

інтенсивність якого зменшується в положенні лежачи на правому боці з зігнутими
ногами, сухість в роті, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 37,9°С,
відсутність апетиту. Ниючий біль виник увечері в епігастрії. Через дві години відчув
нудоту, було одноразове блювання. Біль до ранку став ріжучим і перемістився в
праву здухвинну ділянку. Температура тіла підвищилася до 37,6ºС, виникла
тахікардія, сухість в роті. В дитинстві хворів простудними захворюваннями,
паротитом. Офісний працівник. Курить протягом 4 років приблизно 7-8 цигарок на
день. Міцного алкоголю не вживає, зрідка – пиво і енергетичні напої.
Об‘єктивно: стан задовільний. Нормостенічної тіло будови. Шкіра тілесного кольору.
АТ 122/80 мм рт. ст.. Пульс 92 за 1 хвилину. ЧД 18 за 1 хвилину, SpO2 98%.
Аускультативно: дихання над легенями везикулярне. Тони серця фізіологічного
співвідношення. При перкусії над легеневими полями ясний легеневий звук. Границі
серця звичайні. При обстеженні черевної стінки: біль при пальпації та напруження
м’язів передньої черевної стінки в правій нижній ділянці, там же позитивний
симптом Щоткіна – Блюмберга. Печінка та селезінка не пальпуються. Перистальтика
квола.
Додаток:
• сонограма ділянки живота в зоні болю
• результати лабораторних досліджень.
Завдання
5. Запропонуйте медикаментозну корекцію
1. Гострий апендицит. (є катаральна, флегмонозна, гангренозна форма)

Симптоми:
 Волковича Кохера – міграція болю
 Сітковського – біль при повороті на лівий бік в правому боку
 Ровзінга- біль при пошвоху по лівій здухвинній діл в правій
 Бартомє Міхельсона – біль при пальпації лежачи на лівому боці
 Образцова- біль при підняття правої ноги
 Кулемкамфа- біль при ректальному обст
 Мерфі-при перкусії біль
 Тріада Делауафа – біль в правій здухвинній діл, напруження мязів п/ч/ст,
гіперестезія шкіри в пр/зд/діл
2. Симптом мішені, Потовщення стінки апендикс, підвищена ехогенність
оточуючої жирової клітковини.
3. Нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули до незрілих форм (вліво).
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Ургентна операція (антеградна
(спочатку брижа, потім основа) чи ретроградна апендектомія), оптимально -
лапароскопічна.
Доступи: Мак-Бурнея( паралельно паховій звячзці через точку Мак-бурнея, За
Волковичем-Дяконовим , Ленандером ( по краю прямого мяза через міжостьову
лінію), Шпренгелом-Вінкельманом( поперечний розріз на рівні мвіжостьової лінії)
5. Після операції: анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м 3р/д);
антибіотикотерапія (Цефтриаксон 1,0 в/в краплинно на 100 мл фіз рочзину в/в
краплинно двічі на добу чи розчинивши в 1мл 3.5% лідокаїну в/м), інфузійна терапія,
антикоагулянти (фраксипарин, гепарин), прокінетики.
Пацієнт 56 років скаржиться на приступоподібний ріжучий біль в правому

підребер’ї,
що посилюється в горизонтальному положенні та в положенні на правому боці,
віддає в праве плече, лопатку, праву частину поперекової ділянки, блювання
шлунковим вмістом з домішками жовчі, підвищенням температури до 38,5°С, сухість
в роті, загальну слабкість, відсутність апетиту, здуття живота. Хворіє третю добу, як
вважає, після вживання смаженого м’яса, самостійно приймав панкреатин,
спазмалгон, амоксицилін, ібупрофен з тимчасовим ефектом. Загалом, інтенсивність
болю та гарячка наростають. Близько року тому був епізод схожого приступу, однак,
з меншою інтенсивністю проявів. Тоді, як вважає, перелічених ліків виявилось
достатньо для одужання. Працює приватним підприємцем. Не курить. Алкоголь
вживає епізодично. Страждає на артеріальну гіпертензію, приймає ко-пренеса
(периндоприл/індапамід) 1т. раз на добу.
Об‘єктивно: стан важкий. Гіперстенічної тілобудови. Індекс маси тіла 30,85. Шкіра
тілесного кольору, слизові субіктеричні. Язик обкладений жовтуватим нальотом. АТ
152/90 мм рт. ст.. Пульс 112 за 1 хвилину. ЧД 24 за 1 хвилину, SpO2 96%.
серця звичайні. Живіт збільшений в об’ємі через надмірну масу тіла. При обстеженні
черевної стінки: біль при пальпації та напруження м’язів передньої черевної стінки в
правому підребер’ї, там же позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга.
Постукування по правій реберній дузі різко болюче. Перистальтика квола.
Додаток:
• сонограма ділянки живота в зоні болю
• результати лабораторних досліджень.
Завдання
1. Гострий калькульозний холецистит. Артеріальна гіпертензія 1 ступінь, І

стадія, СН І, ризик 2. Ожиріння І ступеня (ІМТ - 30,85)
Симптоми:
 Шофара- біль в холедохо-панкреатичній зоні
 Кера – при натисканні в точці Кера
 Мерфі – при натисканні в точці кера на видиху неможливо зробити вдих
 Ортнера – постукування по реберній дузі
 Мюссі – френікус
2. Потовщення стінки жовчного міхура, щільне округле утворення в його
просвіті(конкременти)
Гіпербілірубінемія за рахунок обох фракцій.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Оперативне втручання (антеградна від
дна, чи ретроградна від шийки чи комбінована холецистектомія, дренування черевної
порожнини), оптимально - лапароскопічна.
5. Після операції: анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м);
спазмолітики ( дротаверин 4 мл на 200 фіз рочзину ) антибіотикотерапія (Цефепім 1,0
двічі на добу в/в), інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл
в/в).
Хворий 55 р. страждає жовчно-кам’яною хворобою.

Після зловживання алкоголем і смаженою їжею з’явився біль оперізуючого характеру
в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину, нудота, багаторазове блювання, яке не
приносить полегшення. Самопочуття прогресивно погіршується.
При огляді: стан тяжкий. Пульс 130 уд/хв. АТ 90/50 мм рт. ст. Добовий діурез до 450
мл. Температура тіла 36.9°С. В свідомості, адекватний при спілкуванні, проте трохи
сонливий. Гіперстенічної тілобудови. Надмірного живлення, індекс маси тіла 35,7.
Шкіра бліда, вкрита потом, тургор знижений, навколо пупка і в поперековій ділянці
з’явилися синюшні плями. Видимі слизові субіктеричні. Дихання поверхневе, частота
31 за 1 хв. При аускультацій над легенями везикулярне дихання. Тони серця
рівномірно ослаблені.
Язик сухий, обкладений жовтуватим нальотом. Живіт збільшений в розмірах. При
пальпації передня черевна стінка м’яка, болюча в епігастральній ділянці, там же
пальпується болючий інфільтрат. Симптоми подразнення очеревини від’ємні.
Перистальтика квола.
Завдання
1. Гострий біліарний панкреатит.

Симптоми:
 Мондора –фіолетові плями на обличчі і тулубі
 Лагерлефа- ціаноз обличчя
 Холстеда – ціаноз живота
 Куллера-жовта шкіра біля пупка
 Губергніца- біль в проекції тіла
 Дежардена – в проекції головки
 Керте –болюча поперечна смуга в епігастрії
 Мейо-Робсона – ділянка хвоста
 Роздольського – при перкусії
2. Набряк підшлункової залози. Парапанкреатичне скопичення рідини.
Ущільнення клітковини. ( З минулих ОСКІ такаж задача то тут: збільшення
підшлункової залози, нечіткість її контурів, підвищена та неоднорідна
ехогенність паренхіми; )
3. Нейтрофільний лейкоцитоз. Гіпонатрійемія, підвищення вмісту сечовини,
креатиніну. Гіпербілірубінемія.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Консервативне лікування, При появі
ознак біліарної гіпертензії чи гнійних ускладнень – хірургічне втручання (ЕРХПГ +
папілосфінктеротомія +літотрипсія + літоекстракція + стентування панкреатичної
протоки), розкриття, дренування абсцесів
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м, трамадол п/ш чи в/в
50 мг кожні 6–8 год; антибіотикотерапія (Цефтриаксон 1,0 двічі на добу в/в
краплинно на 100 мл фізрозчину, метронідазол 0,5%-100 мл тричі на добу в/в)
інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 800 мл в/в), інгібітори
протонної помпи (пантопразол 0,04 в/в двічі на добу на 100 мл фізрозчину),
інгібітори секреції (окреотид 50 мг в/в), інактиватори ферментів ( контрикал).
Пацієнт 30 р. доставлений бригадою “Швидкої допомоги” у приймальне відділення

лікарні зі скаргами на різкий біль у животі ріжучого характеру, загальну слабість.
Захворів раптово, години півтори тому, коли відчув гострий біль в епігастральній
ділянці. Вважає, що у минулому нічим не хворів. Протягом року турбує періодична
печія. Останніх 2 місяці, переважно ночами, турбують ниючі болі в епігастрії.
Епізодично приймає фосфалюгель, гавіскон. Працює програмістом. Курить понад 10
років, щонайменше пачку цигарок на день. Живе сам. Алкоголю не вживає, зрідка –
пиво, сухе вино. Регулярно п’є міцну каву, деколи по 5-6 чашок, оскільки часто
працює допізна.
Об‘єктивно: стан середньої важкості. Астенічної тіло будови. Зниженого живлення,
індекс маси тіла 17,21. Шкірні покриви бліді, риси обличчя загострені. Зміна
положення тіла викликає посилення болю. Пульс 98 уд/хв, ритмічний, середньої
величини і наповнення. АТ 100/60 мм рт. ст. ЧД 21 за 1 хвилину, SpO2 98%. З боку
серця та легенів без патологічних змін. Язик сухий, обкладений нальотом. Живіт
втягнутий, не бере участі в акті дихання, при пальпації різко напружений та болючий
у верхніх відділах. Симптом Щоткіна – Блюмберга позитивний. Перкуторно над
реберними дугами високий тимпаніт. Перистальтика квола.
Завдання
1. Перфорація порожнистого органу черевної порожнини (імовірно,

перфорація пептичної виразки дванадцятипалої кишки).
Тріада Мондора: виразковий анамнез, дошкоподібний живіт, кинжальний біль в
епігастрії
2. Пневмоперитонеум , симптом серпа( симптом Жобера).
3. Нейтрофільний лейкоцитоз, зсув вліво , збільшене ШОЕ.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Ургентне хірургічне втручання
(лапаротомія, відновлення цілості травної трубки одним із способів, зокрема
висічення виразки з дуоденопластикою, дренування черевної порожнини)
5. Після операції: анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м);
антибіотикотерапія (цефепім/цефтріаксон 1,0 двічі на добу в/в на 100 мл фізрозчину),
інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в), блокатори
протонної помпи (пантопразол 0,04 в/в крапельно).
Пацієнт 40 років, який тривалий час страждає виразковою хворобою шлунку,

відмічає, що за останні 2 дні біль у нього став менш інтенсивним, але, в той же час,
з'явилась наростаюча слабкість, запаморочення. Вранці, піднявшись з ліжка, він на
декілька секунд втратив свідомість. В дитинстві хворів простудними
захворюваннями, паротитом. Приватний підприємець. Курить протягом 4 років
приблизно 7-8 цигарок на день. Міцного алкоголю не вживає, зрідка – пиво.
При огляді: стан середньої важкості. Астенічної тілобудови. Пульс 112 уд/хв. АТ
115/60 мм рт. ст. Температура тіла 36.3°С. ЧД 19 за 1 хвилину, SpO2 98%. В
свідомості, адекватний. Шкіра бліда, тургор збережений. Видимі слизові бліді.
серця звичайні. Язик сухий, обкладений білуватим нальотом. Живіт симетричний,
бере участь в дихальних рухах. При пальпації передня черевна стінка м’яка, в
епігастральній області дуже незначна болючість. Печінка та селезінка не
пальпуються. Симптомів подразнення очеревини немає. Перистальтика квола.
Проведена фіброгастродуоденоскопія (ендофото додається).
Завдання
2. Сформулюйте висновок ФГДС дослідження.
1. Виразкова хвороба шлунку, з підвищеною секрецією, важкий перебіг,

ускладнена шлунково-кишковою кровотечею
2. Виразковий дефект. Виділення крові в просвіт травного тракту.
Форест-1 – активна кровотеча з виразки:
1а –струменева кровотеча;
1b – кровотеча з-підзгустка;
1с – капілярна кровотеча.
Форест-2 – кровотеча зупинилась:
2а –тромбована судина;
2b – фіксований згусток;
2с – дрібні тромбовані судини (чорне дновиразки).
Форест-3 – виразка вкрита фібрином, ознак кровотечі на момент обстеження
немає
3. Постгеморагічна анемія середнього ступеня.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Ендоскопічний гемостаз,
медикаментозне лікування. При неефективності – хірургічне втручання.
Методи ендоскопічної зупинки кровотечі:
 прицільне зрошення джерела кровотечі гемостатиками(ε-
амінокапроновою кислотою, 1 % р-ном азотнокислого срібла);
 ін’єкції в ділянку джерела кровотечіінгібіторів фібринолізу (тромбін);
 аплікації плівкоутворювальних речовин на кровоточиву ділянку –
ліфузоль;
 діатермокоагуляція;
 кріокоагуляція;
 кліпування судини в дні виразкикліпаплікатором;
 лазерна коагуляція.
6. Інгібітори протонної помпи (пантопразол 0,04 в/в двічі на добу на 100 фіз
розчину); інгібітори фібринолізу (транексамова кислота 0,5г, 5мл в/в тричі на
добу), інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в,
свіжозаморожена плазма одногрупна 200 мл в/в, Ер маса 200 мл в/в ), 5 % розчин
ε-амінокапронової кислоти(100-300 мл);10 % розчин хлориду кальцію (10-20 мл);
1 % розчин вікасолу, 12,5 % етамзилату натрію 1мл, кріопреципітат 4-6 мг/кг в/в.
Місцеві гемостатичні заходи- введення через назогастральний зонд 5 % розчину
охолодженої ε-амінокапроновоїкислоти через кожні 30 хвилин впродовж 6-8годин
Пацієнт 68 років скаржиться на ниючий біль в правому підребер’ї,

що посилюється в положенні на правому боці, віддає в праве плече, лопатку, праву
частину поперекової ділянки, нудоту, підвищенням температури до 37,5°С, сухість в
роті, загальну слабкість, відсутність апетиту, пожовтіння шкіри і склер, потемніння
сечі, просвітління калу. Хворіє третю добу, як вважає, після переїдання, самостійно
приймав панкреатин, спазмалгон без явного ефекту. Протягом двох років тричі були
епізоди болю в правому підребер’ї, приймав спазмолітики з позитивним ефектом.
Пенсіонер. Не курить. Алкоголь вживає епізодично. Страждає на артеріальну
гіпертензію, приймає ко-пренеса (периндоприл/індапамід) 1т. раз на добу,
кардіомагніл, аторвастатин.
Об‘єктивно: стан середньої важкості. Гіперстенічної тілобудови. Індекс маси тіла
31,22. Шкіра, слизові іктеричні. Шкіра суха, тургор знижений. Язик обкладений
жовтим нальотом. АТ 144/90 мм рт. ст.. Пульс 93 за 1 хвилину. ЧД 21 за 1 хвилину,
SpO2 96%. Аускультативно: дихання над легенями везикулярне. Тони серця
ослаблені, більше перший. При перкусії над легеневими полями ясний легеневий
звук. Живіт збільшений в об’ємі через надмірну масу тіла. При обстеженні черевної
стінки: біль при пальпації та незначна резистентність передньої черевної стінки в
правому підребер’ї, там же слабко-позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга.
Постукування по правій реберній дузі болюче. Перистальтика квола. Пацієнту
виконана ЕРХПГ (холангіограма додається).
Завдання
2. Дайте трактування результатам ЕРХПГ.
1. Жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, ст. загострення.

Холедохолітіаз. Механічна жовтяниця
2. Розширення просвіту загальної жовчної протоки. Дефекти наповнення округлої
форми (конкременти) в просвіті загальної жовчної протоки, жовчного міхура.
Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Оперативні втручання: дуоденоскопія.
ЕРХПГ. папілосфінктеротомія, літотрипсія, літоекстракція. дренування загальної
жовчної протоки, холецистектомія (оптимально – ендоскопічні).
5. Після операції: анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м); (?
спазмолітики дротаверин 4 мл на 200 фіз розчину )антибіотикотерапія (Цефепім 1,0
двічі на добу в/в на 100 фіз розчину), інфузійна терапія (фізіологічний розчин
хлориду натрію 400 мл в/в).
Хворий 45 р. доставлений у стаціонар у дуже важкому стані.

Він в’ялий, адинамічний, важко вступає в контакт, не може нічого розказати про
початок захворювання. Зі слів сусіда, котрий супроводжує пацієнта, протягом 4 діб
не виходив з дому. Живе сам. Зловживає алкоголем. Не працевлаштований.
Астенічної тіло будови. Шкіра бліда, тургор знижений Риси обличчя загострені.
Температура тіла 39,2ºС. Пульс 132 уд/хв, слабкого наповнення. АТ 80/40 мм рт. ст.
Дихання поверхневе, 36 за 1 хв. При аускультацій над легенями везикулярне дихання,
справа донизу з помірним ослабленням. Тони серця рівномірно ослаблені. Язик
сухий, обкладений коричневим нальотом. Живіт здутий, при пальпації дифузно
болючий і напружений. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Печінкова тупість
відсутня. У вільній черевній порожнині відмічається рідина. Перистальтика не
вислуховується.
Завдання
1. Гострий дифузний перитоніт, ймовірно перфоративний

2. Пневмоперитонеум( симптом серпа ).
3. Нейтрофільний лейкоцитоз, зсув формули вліво. Гіпонатрійемія, підвищення
вмісту сечовини, креатиніну
(лапаротомія, відновлення цілості травної трубки та її декомпресія одним із способів(
висічення виразки і пластика), санація і дренування черевної порожнини)
5. Антибіотикотерапія (Цефтриаксон 1,0 двічі на добу в/в на 100 мл фізрозчину,
метронідазол 0,5%-100 мл тричі на добу в/в), інфузійна терапія (фізіологічний
розчин хлориду натрію 800 мл в/в), антикоагулянти, знеболення, діуретики,
прокінетики, інотропна і вазопресорна підтримкаЮ за необх екстракорп методи
детоксикації.
Пацієнт 45 р. скаржиться на переймоподібний біль у животі,

блювання шлунковим вмістом з домішками жовчі, здуття живота, затримку
відходження газів і кишкових випорожнень. Біль наростає протягом останніх 3х діб,
локалізований більше справа і внизу живота. Початок хвороби пов’язує з переїданням
на весіллі у родича. В анамнезі – апендектомія 16 років тому з приводу гострого
гангренозного апендициту, ускладненого перитонітом, перелом ключиці в дитинстві,
травма хребта під час служби в армії. Працює трактористом. Курить протягом 28
років приблизно півпачки цигарок на день. Алкоголь вживає 1-2 рази на тиждень.
Об‘єктивно: стан середньої важкості. Температура тіла 37.8°С. Пульс 108 уд/хв.,
ритмічний, середньої величини і наповнення. АТ 110/70 мм рт. ст. ЧД 20 за 1
хвилину, SpO2 97%. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки звичайного кольору,
чисті. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Аускультативно: дихання
везикулярне, симетричне з обох боків. Тони серця фізіологічного співвідношення.
При перкусії над легеневими полями ясний звук. Ліва границя серця на 1,5 см
досередини від середньо ключичної лінії, де виявляється серцевий поштовх, права на
1 см від правого краю грудини. Живіт збільшений в розмірах, асиметричний за
рахунок випинання у правій здухвинній ділянці. При пальпації м’який, болючий у
правій половині. Перистальтика посилена, визначається шум “плескоту”. Перкуторно
над черевною стінкою тимпаніт, печінкова тупість збережена.
Завдання
1. Гостра кишкова непрохідність (імовірно, спайкова).

2. Рівні рідини і повітря в петлях кишки (чаші Клойбера).
(при непрохідності тонкої кишки локалізуються переважно в центральних відділах
черевної порожнини і мають горизонтальний рівень рідини, який ширший за висоту
газового пухиря над ним (широкі і низькі), а при непрохідності товстої кишки -
розміщені переважно у бічних відділах черевної порожнини і ширина рівня рідини в
цьому випадку менша від висоти газового пухиря (високі і вузькі))
3. Нейтрофільний лейкоцитоз. Гіпонатрійемія, підвищення вмісту сечовини,
креатиніну
(лапаротомія, усунення кишкової непрохідності, декомпресія травної трубки, за
наявності критичної ішемії частини кишки – резекція в необхідному об’ємі –правило
Кохера 40 см дист і 20 прокс)
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м);
антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 двічі на добу в/в на 100 мл фізрозчину),
інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в).
Пацієнт 56 років скаржиться на біль в м’язах правого стегна, ступні та гомілки,

що виникають при ходьбі на відстань близько 150-200 м, мерзлякуватість, затерпання
пальців правої ступні. Зауважує погіршення у вогку холодну погоду. Періодично
турбують спастичні болі в животі після їди. Працює муляром. Курить понад 40 років,
приблизно пачку-півтори цигарок на день. Алкоголь вживає 1-2 рази на тиждень.
Об’єктивно: Загальний стан задовільний. Адекватний у спілкуванні. Астенічної
тілобудови. Шкіра тілесного кольору, тургор збережений. Слизові блідо-рожеві. АТ
140/76 мм рт. ст.. Пульс 68 за 1 хвилину, ритмічний, середньої величини та
наповнення. ЧСС 64 за 1 хвилину. ЧД 18 за 1 хвилину, SpO2 98%. При аускультації
легень дихання везикулярне, розсіяні поодинокі сухі хрипи. Тони серця ритмічні,
ослаблені, більше перший. При перкусії над легеневими полями ясний легеневий
звук. Границі серця не розширені. Живіт симетричний, бере участь в диханні.
Черевна стінка при пальпації м‘яка, безболісна. Перистальтика активна. Шкіра на
ногах бліда, суха, гіперкератоз нігтів, гіпотрофія м’язів. Пульсація на артеріях
гомілки та ступні, підколінній справа не визначається. Хворому проведена
агніографія (додається).
Завдання
1. Облітеруючий атеросклероз з оклюзією стегново-підколінного сегмента справа.

Хронічна ішемія нижніх кінцівок ІІ-Б ступеня.
2. Пристінкові дефекти наповнення артеріального стегново-підколінного сегмента
справа (прояви облітеруючого атеросклерозу).
3. Гіперхолестерениемія. Дисліпопротеїнемія.
4. Госпіталізація в ангіохірургічний стаціонар. Хірургічне ангіопластичне
втручання (видалення тромба катетером, судинними кільцями, вакуум-
відсмоктувачем, за допомогою ретроградного промивання артерій, шпороподібним
чи балонним зондом, балонним катетером Фогарті).
5. В післяопераційному періоді: Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на
добу в/м); антикоагулянти (еноксипарин амп 3 мл 1 мг/кг маси тіла хворого 2 рази
на добу по 0,4 мл п/ш 2 р/д). Розувастатин 20 мг по 1 таб 1р/д на ніч.(Розуста),
(Антибіотики – цефтріаксон 1,0 на 100 фіз розчину в/в краплинно)
Пацієнт 56 років, скаржиться на набряк та розпираючий біль в лівій нозі,

що значно підсилюється при наступанні на неї. Вказані скарги виникли добу тому,
виникли ввечері після тривалого сидіння (працює водієм). Пацієнт звернувся за
допомогою, був оглянутий терапевтом, хірургом, виконане УЗД ніг. Курить близько
40 років, приблизно півпачки цигарок на день. Апендектомія в юності. В минулому
алергія на пеніцилін у вигляді кропив’янки.
Об’єктивно: загальний стан задовільний. Свідомість ясна, адекватний в спілкуванні.
Гіперстенічної тіло будови. Шкіра тілесного кольору, тургор збережений. Слизові
звичайні. АТ 118/76 мм рт. ст. Пульс 68 за 1 хвилину, ритмічний, середньої величини
і наповнення. ЧД 18 за 1 хвилину, SpO2 98%. При аускультації легень дихання
везикулярне, вислуховуються розсіяні поодинокі сухі хрипи. Тони серця ритмічні,
фізіологічного співвідношення. При перкусії над легеневими полями ясний легеневий
звук. Ліва границя серця на 1 см медіальніше від середньо ключичної лінії, права на 1
см від правого краю грудини. Живіт симетричний, бере участь в диханні. Черевна
стінка при пальпації м‘яка, безболісна. Перистальтика активна.
Клінічно наявний набряк лівого стегна (збільшення на 10см порівняно з правим),
гомілки (збільшення на 10 см порівняно з правою). Симптоми Мозеса та Хоманса
позитивні.
Завдання
1. Гострий ілеофеморальний флеботромбоз лівої нижньої кінцівки.

2. Оклюзія лівої зовнішньої клубової, стегнових та підколінної вен.
3. Нейтрофільний лейкоцитоз. Гіперфібриногенемія.
4. Госпіталізація в ангіохірургічний стаціонар. Регіонарний тромболізис з
імплантацією тимчасового кава-фільтру. (Фібриноліз (Альтеплаза–10 мг в/в
болюсно,потім інфузія 90 мг протягом 1–1,5 год (до 3 год))
5. Антикоагулянти (еноксипарин 1 мг/кг маси тіла хворого 2 рази на добу /0,8
мл п/ш двічі на добу), НПЗЗ (диклофенак натрію 2,5% 3 мл в/м 1р/д),
флеботоніки( детралекс 1000 мг п/о перші 4 дня по 1 таб 3р/д під час їжі, далі 1 таб
2р/д 3 дня, далі по 1 таб) .
Пацієнт 56 років, скаржиться на різкий біль в лівій гомілці і ступні, обмеження рухів
в суглобах нижньої кінцівки. Біль виник раптово. Пацієнт одразу ж звернувся за
допомогою, був оглянутий терапевтом, хірургом, виконане УЗД ніг. Працює
охоронником. Курить понад 40 років, приблизно пачку цигарок на день. В анамнезі
інфаркт міокарду (4 роки тому). Періодично турбує задишка, бувають набряки на
ногах. При погіршенні самопочуття звертається до лікаря, однак постійно приймати
ліки відмовляється.
Об’єктивно: Загальний стан середньої важкості. В свідомості, адекватний. Стогне від
болю. Шкіра тілесного кольору, тургор збережений. Помірна блідість слизових. АТ
118/76 мм рт. ст.. Пульс 98 за 1 хвилину, аритмічний. ЧСС 124 за 1 хвилину. ЧД 20 за
1 хвилину, SpO2 97%. При аускультації легень дихання везикулярне, розсіяні
поодинокі сухі хрипи. Тони серця аритмічні, ослаблені, більше перший, неоднакової
гучності. При перкусії над легеневими полями ясний легеневий звук. Ліва границя
серця на середньо ключичної лінії, права на 1,5 см від правого краю грудини. Живіт
симетричний, бере участь в диханні. Черевна стінка при пальпації м‘яка, безболісна.
Перистальтика активна. Ступня і нижня третина гомілки лівої ноги різко болючі,
холодні. Пальпація гомілки різко болюча, рухи в суглобах знижені. Пульсація лівої
стегнової артерії зразу ж під пупартовою зв'язкою виразна, на інших артеріях
кінцівки не визначається. Хворому проведена агніографія (додається).
Завдання
1. Тромбоемболія стегнової артерії зліва.

2. Припинення магістрального кровоточу на рівні стегнової артерії зліва (прояви
тромбоеболії).
3. Нейтрофільний лейкоцитоз. Гіперфібриногенемія.
4. Госпіталізація в ангіохірургічний стаціонар. Екстрене хірургічне втручання
(тромбемболектомія) (видалення ембола катетером, судинними кільцями, вакуум-
відсмоктувачем, за допомогою ретроградного промивання артерій, шпороподібним
чи балонним зондом, балонним катетером Фогарті).
5. Анальгетики (напр.: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м); антикоагулянти
(еноксипарин 1мг/кг, 0,8 мл п/ш двічі на добу).+ а/б( цефтріаксон 1,0 на 100 мл фіз
розчину в/в краплинно. статини
Пацієнт 27 років. Скарги на тиснучий біль в правій половині грудної клітки

(переважно в ділянці спини, періодично віддає в надпліччя), що підсилюється при
спробі глибокого дихання, кашлю, помірну задишку при ходьбі. Біль в спині справа
виник раптово ввечері 3 дні тому. Наступного дня звернувся до сімейного лікаря,
після фізикального огляду встановлено діагноз: міжреберна невралгія, призначено
ібупрофен по 1 т. на добу. Напередодні працював фізично, після чого наросла
задишка. Звернувся повторно. В дитинстві часто хворів простудними
захворюваннями та бронхітами. Рік тому переніс апендектомію. Біль в спині турбує з
підліткового віку, 2 роки тому проходив обстеження (МРТ хребта), встановлено
сколіоз ІІ ступеня. Офісний працівник. Курить протягом 4 років приблизно 7-8
цигарок на день. Міцного алкоголю не вживає, зрідка – пиво і енергетичні напої.
Об‘єктивно: стан задовільний. Астенічної тіло будови. Шкіра тілесного кольору. АТ
130/80 мм рт. ст.. Пульс 68 за 1 хвилину. ЧД 20 за 1 хвилину, SpO2 97%.
Аускультативно: дихання везикулярне, справа різко ослаблене. Тони серця
фізіологічного співвідношення. При перкусії над легеневими полями справа –
коробковий звук, зліва – ясний легеневий. Ліва границя серця на 1,5 см досередини
від середньо ключичної лінії, де виявляється серцевий поштовх, права не
визначається через тимпаніт біля правого краю грудини. Живіт симетричний, бере
участь в диханні. Черевна стінка при пальпації м‘яка, безболісна. Печінка та
селезінка не пальпуються. Перистальтика активна. Вени шиї не розширені. Рухи в
суглобах в повному об‘ємі. Деформації кінцівок, набряки відсутні.
Завдання
2. Чи потребує пацієнт невідкладної допомоги (обґрунтувати).
1. Закрита травма грудної клітки. Спонтанний правобічний пневмоторакс.

2. Не потребує. Пневмоторакс ненапружений (відсутні прояви компресії
порожнистих вен та зсуву органів середостіння: відсутня артеріальна гіпотензія,
тахікардія, набухання вен на шиї, зміщення границь та серця).
3. Правобічний тотальний пневмоторакс.( колабована легеня, зміщення
середостіння в протил бік, розширені м/р проміжки, сплощення і зниження висоти
купола діафрагми, глибокий реберно-діафрагмальний синус)
4. Нейтрофільний лейкоцитоз.
5. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Дренування плевральної порожнини за
Бюлау в ІІ м/р по сер/кл/л. Додаткове обстеження (СКТ) і лікування в
спеціалізованому торакальному закладі за потреби (відео торакоскопія чи
торакотомія).
антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 на 100 фіз розчину в/в кр двічі на добу
в/м).
Пацієнт 52 років, скаржиться на лихоманку (38-39°С), кашель з виділенням

гнійно-гнильного сморідного харкотиння (понад 50-100 мл), що розшаровується при
стоянні, епізодичне кровохаркання, задишку, пітливість. Захворів гостро 2 тижні
тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Курить близько 30 років,
приблизно пачку цигарок на день. Алкоголь вживає 1-2 рази на тиждень. Працює
електро-газозварювальником.
Об’єктивно: стан середньої важкості. ЧСС 112 уд/хв; АТ 110/80 мм рт. ст., ЧД 21 за 1
хв.. Над легенями справа медіальніше лопатки: аускультативно - ослаблення дихання
з дрібно- і середньо пухирчатими вологими хрипами, перкуторно – вкорочення тону;
пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння. Тони серця рівномірно ослаблені.
Живіт симетричний, бере участь в диханні. Черевна стінка при пальпації м‘яка,
безболісна. Печінка та селезінка не пальпуються. Перистальтика активна. Рухи в
Завдання
1. Гострий абсцес нижньої частки правої легені.(постпневмонічний ймовірно),

стадія розпаду і відторгнення некроти мас
Харкотиння має 3 шари: 1 пінистий білий, 2 жовтий. 3 сіра маса з детритом
2. Гострий абсцес нижньої частки правої легені. :порожнина розпаду з рівнем
рідини і перифок інфільтр, внутрішній край нерівний
3. У крові нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. Харкотиння гнійного
характеру (високий вміст лейкоцитів, наявні бактерії, некротичні маси).
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Зовнішнє дренування порожнини
абсцесу за Бюлау 6-7 м/р по задній пахвовій лінії, санація дихальних шляхів
(оптимально - ФБС). Крім цього є ще закрита торакоабсцесостомія за Мональді,
трансторакальна санація під контролем УЗД, при уск – резекція сегменту чи
лобектомія.
5. Антибіотики широкого спектру дії (Амоксиклав 0,875+0,125 в/в краплинно на
100 фіз розчину кожні 8 годин , Цефтріаксон 1,0 на 100 мл фіз розчину в/в
краплинно2р/д, Меропенем 1,0 в/в на 100 фіз розчину тричі на добу); НПЗЗ
(Диклофенак 2,5% 3 мл 1 раз на добу в/м). ІТ ( фіз розчин 400 мл в/в краплинно).
Чоловік 52 років доставлений до лікарні зі скаргами на біль у лівій половині грудної

клітки, лихоманку (38-39 °С), сухий кашель, задишку в спокої, яка зменшується в
положенні на лівому боці, слабкість. Захворів три тижні тому після переохолодження,
коли з’явилася біль у лівій половині грудної клітки, сухий кашель, підвищення
температури тіла. Амбулаторно приймав антибіотики, протизапальні препарати. З
часом помітив зниження інтенсивності болю, появу та наростання задишки. Курить
30 років, приблизно півпачки цигарок на день.
Об’єктивні зміни. T: 38,3°C АТ: 115/60 мм рт ст ЧД: 22/хв Пульс: 104/хв
Пацієнт перебуває у середньо-важкому стані, блідий. Шкіра вкрита потом. Серцеві
тони помірно ослаблені. В нижніх відділах грудної клітки зліва: аускультативно
дихання різко ослаблене, перкуторно – притуплення, пальпаторно - ослаблення
голосового тремтіння. Справа дихання везикулярне, перкуторний звук ясний. При
плевральній пункції отримано каламутну рідину. Тони серця рівномірно ослаблені. З
боку органів живота без ознак патології.
Завдання
1. Лівобічна емпієма плеври.

2. Наявність вільної рідини в лівій плевральній порожнині.
3. У крові нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. Плевральна рідина –
запальна, гнійного характеру (високий вміст білку, лейкоцитів, наявні бактерії,
некротичні маси)
Бюлау-Суботіним у 6-7 м/р по задній пахвовій лінії, санація вогнища щоденна
5. Антибіотики широкого спектру дії (Меропенем 1,0 в/в тричі на добу,
Амоксиклав 0,875+0,125 в/в краплинно на 100 фіз розчину кожні 8 годин ,
Цефтріаксон 1,0 на 100 мл фіз розчину в/в краплинно2р/д); НПЗЗ (Диклофенак 2,5% 3
мл 1 раз на добу в/м); інфузійна терапія (Розчин глюкози 5% 200 мл в/в крап., фіз
розчин 200 мл в/в кралпинно).Відновлення ВЕБ, метаболітних порушень
Хворий 62 років, скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки,

лихоманку (38-39°С), кашель з виділенням гнійно-гнильного сморідного харкотиння
(понад 150-200 мл), що розшаровується при стоянні, задишку в спокої. Захворів
гостро 3 тижні тому після переохолодження, за допомогою не звертався. Біль в
грудях і задишка виникли раптово ввечері напередодні. Зловживає алкоголем, живе
сам. Курить близько 50 років приблизно півпачки цигарок на день.
Об’єктивно визначається ціаноз шкіри, ортопное, тахікардія до 120 уд/хв; АТ 110/80
мм рт. ст., ЦВТ 135 мм в. ст. Над легенями аускультативно - дихання зліва різко
ослаблене, в нижніх відділах не вислуховується, перкуторно – коробковий звук від
купола плеври до рівні ІІІ ребра (рахунок спереду), нижче - вкорочення тону;
пальпаторно - ослаблення голосового тремтіння зліва на всьому протязі. Тони серця
різко ослаблені. З боку органів живота без ознак патології. Проведена плевральна
пункція на боці ураження, результат в додатку.
Завдання
1. Лівобічний піопневмоторакс.
2. Наявність вільної рідини і повітря в лівій плевральній порожнині.
3. У крові нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. Плевральна рідина –
запальна, гнійного характеру (високий вміст білку, лейкоцитів, наявні бактерії,
некротичні маси)
Бюлау ( ІІ м/р по сер ключ+6-7 по з/паховій.
5. Антибіотики широкого спектру дії (Меропенем 1,0 в/в на 100 фіз розчину тричі
на добу, Амоксиклав 0,875+0,125 в/в краплинно на 100 фіз розчину кожні 8 годин,
мл 1 раз на добу в/м); інфузійна терапія (Розчин глюкози 5% 200 мл в/в крап.).
Пацієнт 36 років скаржиться на підвищення температури тіла до 39,9°С,

болі в горлі при ковтанні, шиї та за грудиною, озноби, слабкість. Протягом двох
тижнів лікується з приводу ангіни, незважаючи на терапію самопочуття прогресивно
погіршується. Курить 30 років, приблизно півпачки цигарок на день. Алкоголь
вживає епізодично. Була алергічна реакція на пеніцилін у вигляді кропив’янки. В
дитинстві хворів на кір, паротит, жовтяницю.
Стан хворого важкий. АТ 110/70 мм. рт. ст., пульс 116 за 1 хв, середньої величини і
наповнення. ЧД 24 за 1 хв.. Дихання везикулярне. При перкусії над легенями ясний
звук. Тони серця рівномірно ослаблені.
Живіт симетричний, бере участь в диханні. Черевна стінка при пальпації м‘яка,
безболісна. Печінка та селезінка не пальпуються. Перистальтика активна. Рухи в
Місцево – набряк тканин та гіперемія шкіри на шиї справа, в надключичних ділянках,
при пальпації – помірна повітряна емфізема тканин.
Завдання
1. Флегмона шиї. Гострий вторинний верхгьо-передній гнійний медіастиніт.

Ознаки п/м: симптом Герке (зб болю при відкиданні голови назад), симптом Равич
Щербо (втягування яремної ямки на вдиху, синдром ВПВ
Ознаки з/м: симптом Редінгреа – збільшення болю при ковтанні і вдиху ,
Штейнбдега-ригідність довгих параверт мязів
2. Ознаки гострого медіастиніту( Пневмомедіатинум, емфізема м’яких тканин)
3. У крові нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Надгрудинна шийна медіастинотомія за
Розумовським, розкриття і з наступним широким полідренуванням , розкриттям
запливів, гнійників з наступною щоденною санацієб
5. Антибіотики широкого спектру дії (Меропенем 1,0 в/в на 100 фіз розчину тричі
на добу. Амоксиклав 0,875+0,125 в/в краплинно на 100 фіз розчину кожні 8 годин ,
мл 1 раз на добу в/м); інфузійна терапія (Розчин глюкози 5% 200 мл в/в крап.),
антикоагул
Пацієнт 27 років, доставлений в приймальне відділення бригадою

«Швидкої допомоги» через 2 год. після поранення ножем в груди, яке отримав під час
бійки в придорожньому кафе. При огляді стан важкий. Пасивно лежить на спині,
стогне. В свідомості, адекватно орієнтований в часі і просторі, проте сонливий. На
запитання відповідає переважно односкладно. Вживав міцний алкоголь (приблизно
350 мл горілки). Шкіра бліда, вкрита холодним потом. Губи ціанотичні. Шийні вени
здуті. Пульс 124 за 1 хв., ритмічний, невисокий, краще визначається на сонних
артеріях. AT 80/40 мм рт. ст. ЧД 28 за 1 хв. Аускультація: дихання везикулярне, зліва
незначно ослаблене в дорзальних відділах (обстеження в положенні хворого
горілиць), тони серця різко ослаблені. Права границя серця - по парастернальній лінії
справа, ліва - по середньо ключичній зліва. Місцево: зліва в проекції кріплення 5
реберного хряща до краю грудини рана 2×1 см з рівними краями, гострими кінцями,
помірно кровоточить.
Черевна стінка при пальпації м‘яка, безболісна. Печінка та селезінка не пальпуються.
Перистальтика активна. Деформації кінцівок, набряки відсутні.
Завдання
5. Чи можливе надання невідкладної допомоги, якщо так, то якої.
1. Проникна колото-різана рана лівої половини грудної клітки. Гемоперикард.
Тріада Бека- падіння АТ, зростання ЦВТ (ціаноз, набухання вен шиї), тихе серце
( ослаблення тонів / +відсутність пульсації контурів серця рентгенологічно, на екг –
зниження вольтажу зубців)
2. Присутність рідини в порожнині перикарду.Розширення НПВ
3. Постгеморагічна Анемія легкого ступеня.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Екстрена бокова чи передньо бокова
торакотомія, перикардіотомія, звільнення порожнини від знустків крові, гемостаз,
ушивання перикарду П-под швами. В другу чергу – первинна хірургічна обробка
рани грудної клітки.
5. Так. При наростанні явищ тампонади перикарду (прогресування артеріальної
гіпотензії та наростання ЦВТ) – перикардіоцентез.
Точка Ларея – між лівою реберною дугою і мечопод відростком
Точка Марфана – у верхівки мечоподібного відростку
Точка Пирогова – в 4 м/р зліва по парастернальній лінії
Точка Шапочнікова – в 4 м/р справа по парастернальній лінії
Точка Делорма – 5 м/р зліва біля грудини
антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 на 100 мл фіз розчину в/в кр двічі на добу
в/м); інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в, плазма
свіжозаморожена одногрупна 200 мл в/в). Екстрена профілактика правця.
Хворий 32 років, скаржиться на порушення проходження твердої і рідкої їжі

по стравоході, що супроводжується болем в міжлопатковій ділянці, зригування
зміненою їжею, слиною. Зауважує епізоди загрудинного болю при ковтанні
охолоджених напоїв. Періоди тимчасового покращення змінюються наростанням
симптоматики. Хворіє близько трьох років. Появу перших епізодів дисфагії пов’язує
з перенесеним стресом. Працює вчителем. Не курить. Міцного алкоголю не вживає,
лише зрідка – вино чи пиво. В десятирічному віці переніс менінгіт. В дитинстві
пацієнту діагностований синдром Жильбера.
Об’єктивно – зниженого живлення, шкіра і слизові звичайні. Периферичні
лімфовузли не збільшені. Пульс 68 уд/хв., ритмічний, середньої величини і
наповнення; АТ 120/80 мм рт. ст. Над легенями аускультативно – везикулярне
дихання, перкуторно – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного
співвідношення. З боку органів живота без патології. Рухи в суглобах в повному
об‘ємі. Деформації кінцівок, набряки відсутні.
Завдання
3. Які методи діагностики необхідно призначити для підтвердження діагнозу?
1. Ахалазія кардії ( ймовірно ІІ ст)

2. Симетричне звуження в термінальному відділі стравоходу з рівним
контуром( типу мишачого хвоста-3ст) та помірним супрастенотичним розширенням,
рельєф слизової збережений.
3. ФЕГДС. Езофагоманометрія. Сонографія.
4. Гіпербілірубінемія.
5. Балонна пневматична/механічна дилятація кардії в нижній 1/3 стравоходу . При
неефективності – операція - езофагокардіоміотомія за Геллером, з наступною
геміфундоплікапцією за Ніссеном-для попередження рефлюкс езофагіту)
6. Спазмолітики (напр.: дротаверин 4 мл в/м чи на 200 мл фіз.розчину в/в
краплинно); інгібітори ПП (пантопразол 40 мг двічі на добу в/в краплинно на 100 фіз
розчину далі п/о ), седативні ( екстракт валеріани 30 мг, по 1-2 таб 3-4 р/д .Нітрати
(зменшення тиску в вкардії) нітросорбід , БКК ніфедипін
Зменшення дисфагії на І-ІІ стадіях захворювання можна досягнути застосуванням

нітропрепаратів (ізосорбіт мононітрат), спазмолітиків ( но-шпа 2%-2мл, антагоністів
кальцію - ніфедипіну (коринфар та аналогічні препарати), прокінетиків
( метоклопрамід)
Пацієнт 39 років, госпіталізований після транспортної пригоди

(сидів на пасажирському місці, був затиснутий між металевими конструкціями).
Скаржиться на задишку, біль в лівій половині грудної клітки.
При огляді стан важкий. Пульс 102 за 1 хв., ритмічний, середньої величини. AT
110/80 мм рт.ст. ЧД 31 за 1 хв. SpO2 88%, температура тіла 36,7°С Аускультація:
дихання зліва різко ослаблене, вислуховуються поодинокі булькаючі шуми; при
перкусії на цьому боці мозаїчне чергування зон вкорочення звуку і тимпаніту. Над
правим гемітораксом при аускультації везикулярне дихання, перкуторно – ясний
легеневий звук. Тони серця ослаблені. Живіт запалий, при пальпації не болючий,
черевна стінка не напружена. Печінка та селезінка не пальпуються. Перистальтика
активна.
Завдання
1. Закрита торако-абдомінальна травма, розрив лівого купола діафрагми.

2. Дислокація органів живота в ліву плевральну порожнину
3. Анемія легкого ступеня.
4. Госпіталізація в хірургічний стаціонар. Ургентна торакотомія. Зашивання
лівого купола діафрагми
антибіотикопрофілактика (Цефтриаксон 1,0 в/в краплино на 100 фіз розчину двічі на
добу в/м), інфузійна терапія (фізіологічний розчин хлориду натрію 400 мл в/в).
Хворий 52 років, скаржиться на періодичні загрудинні болі, печію,

що значно підсилюється в положенні лежачи, при нахилах; відрижки повітрям,
періодично – їжею, інколи – з домішками жовчі. Хворіє близько двох років.
Епізодично приймає фосфалюгель, гавіскон, що дає короткочасне зменшення печії.
Обстежувався 2 місяці тому, виконана ФЕГДС, виявлене почервоніння слизової
стравоходу та її гіпермобільність, ерозії в термінальному відділі, рефлюкс
шлункового вмісту, при біопсії – плоский епітелій. Працює водієм, інколи доводиться
підіймати тягарі. Курить понад 30 років, щонайменше пачку цигарок на день.
Алкоголю не вживає, лише зрідка – сухе вино, після якого печія підсилюється. З
напоїв надає перевагу міцній каві, випиває 3-4 чашки щодня.
Об’єктивно: підвищеного живлення, індекс маси тіла 34,2. Шкіра і слизові звичайні.
Периферичні лімфовузли не збільшені. Пульс 64 уд/хв., ритмічний, середньої
величини і наповнення; АТ 138/84 мм рт. ст. При аускультації над легенями
везикулярне дихання, при перкусії – ясний легеневий звук. Тони серця фізіологічного
співвідношення. Живіт рівномірно збільшений через надмірну мас тіла. При
пальпації черевна стінка м’яка, безболісна. Печінка нижнім краєм біля краю реберної
дуги. Перистальтика активна. Рухи в суглобах в повному об‘ємі. Деформації кінцівок,
набряки відсутні.
Завдання
1. Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми. Ожиріння І ст.

Є 3 фізіологічні отвори: НПВ(казуїстика), аорта, стравох отвір. Слабкі місця –
грудинно-реберний трикутник Морганьї-Ларея, попереково-реберний Бохдалека
Основний симптом аксіальної грижі- із.г( порушений антирефлюксний апарат – кут
гіса, порушується тиск власне із.гми, газовий міхур шлунка) , а параезофагеальної –
нерефлюксний біль за грудиною
2. Пролабування проксимальної частини шлунка в грудну клітку вздовж осі
стравоходу.
3. Анемія. Гіперхолестеринемія.
4. Хірургічне втручання: пластика стравохідного отвору діафрагми шляхом
круроррафії, фундоплікація за Ніссеном( відновлення кута гігса)
5. Інгібітори ПП (пантопразол 40 мг двічі на добу). В післяопераційному періоді:
Анальгетики (із..: Кеторолак 3% 1 мл тричі на добу в/м); антибіотикопрофілактика
(Цефтриаксон 1,0 на 100 мл із. розчину в/в краплинно двічі на добу в/м), інфузійна
терапія (Розчин глюкози 5% 200 мл в/в крап.)
ХІР 2
СИТУАЦІЙНА ЗАДАЧА №1
До амбулаторії звернувся хлопчик 16 років зі скаргами на неприємні відчуття

та біль у паховій ділянці (по ходу сім'яного канатика) і яєчка зліва, що підсилюються
при фізичних навантаженнях.
Об’єктивно: шкіра мошонки витончена, провисла зліва, при пальпації виявлено
«хробакоподібно» розширені вени сім’яного канатика та яєчка зліва, які контурують
крізь шкіру. Проба Вальсальви позитивна.
ВІДПОВІДІ
1. Визначити попередній діагноз.
Варикоцеле зліва.( ІІІ ступінь )
2.Із якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
Водянка оболонок яєчка; хронічний эпідидиміт; пухлини яєчка та придатку;
запалення сім’яного канатика(фунікуліт).
3.Опишіть методику проведення проби Вальсальви при діагностиці варикоцеле.
Для проведення проби Вальсальви при варикоцеле пацієнту необхідно зробити
глибокий вдих і затримати дихання. У цей момент лікар, за допомогою пальпації,
здійснює обстеження. Проба позитивна при констатації розширення
вен мошонки, (ширина просвіту становить три і більше міліметра)
4.Які додаткові методи обстеження доцільно призначити для уточнення
діагнозу?
- УЗД яєчка і його судин за допомогою ефекту Допплера
- трансфеморальна селективна ретроградна ниркова венографія
- антеградна тестикулофлебографія.
5.Визначити тактику лікування.
Лікування – хірургічне. ( видалення варикозно розширених вен, судинний
анастамоз, склерозування судин)
Батьки дівчинки 4-ох тижнів скаржаться на те, що голова дитини постійно нахилена
вліво, що викликало в них значне занепокоєння.
При огляді відмічається нахил голівки дитини на лівий бік, поворот підборіддя
вправо. Спроба пасивно вивести голівку в пряме положення не має успіху через
значне напруження та вкорочення лівого грудинно-ключично-сосцеподібного м'яза.
На рівні середньої третини м'яза візуалізується і пальпується веретеноподібне
потовщення, що не спаяне з прилеглими тканинами, і розташоване в черевці м'яза,
ознаки запалення відсутні
ВІДПОВІДІ
1.Визначити попередній діагноз.
Вроджена м’язова кривошия зліва
Із синдромом Кліпеля-Вейля ( синдром короткої шиї), із крилоподібною
шиєю(птеригіум), травма грудинно-ключично-соскоподібно мяза)
3.Який додатковий метод діагностики доцільно призначити для уточнення
діагнозу.
УЗД кивальних м'язів, рентгенографія.
4.Які наслідки нелікованої вродженої м’язової кривошиї?
Виникнення асиметрії лицьового скелету і черепа на стороні нахилу голівки з
наступним розвитком асиметрії плечей, лопаток та сколіозу.
5.Коли доцільно розпочинати консервативну терапію?
Консервативне лікування починають з двотижневого віку.
6.Коли показана оперативна корекція патології?
Оперативна корекція показана при відсутності ефекту консервативного лікування
до досягнення дитиною віку двох років.( розріз сухожиль в ділянці прикріплення
– ключиця, грудина з накладенням спеціального корсету)
Батьки хлопчика 2 місяців під час її пеленання звернули увагу на асиметрію шкірних
складок на стегнах. З цими скаргами звернулися до сімейного лікаря.
За даними акушерського анамнезу, дитина народилася в тазовому передлежанні,
захворювань в період вагітності у матері не було. При об’єктивному огляді
відмічається асиметрія шкірних складок на стегнах (яка виражається в різній
кількості та різному їх розташуванню з обох боків), обмеження відведення лівого
стегна в кульшовому суглобі, під час якого визначається симптом «клацання» зліва
(симптом Маркса-Ортолані). Ліва нога вкорочена відносно правої.
ВІДПОВІДІ
Лівобічний вроджений вивих стегна.
2.Який метод обстеження дозволяє провести ранню діагностику дисплазії
кульшових суглобів?
УЗД кульшових суглобів.
3.Пояснити механіку виникнення симптому Маркса-Ортолані.
При нестабільному кульшовому суглобі, відбувається вивих та вправлення стегна, що
супроводжується характерним клацанням. ( при відведенні ноги, клацанння при
вправленні)
Лікування своєчасно діагностованого вивиху доцільно розпочинати з
консервативних методів: шина Віленського, шина Шнейдерова, апарат
Гнівківського, стремена Павліка.
5.Вказати оптимальні строки початку лікування вродженого вивиху стегна.
Своєчасним вважається початок лікування до 3-х місячного віку дитини.
Батьки дитини віком 3 тижні звернулись за медичною допомогою до сімейного

лікаря зі скаргами на наявність у дитини блювоти «фонтаном» без домішок жовчі,
також батьки звернули увагу на те, що дитина не набирає у вазі, рідкі
сечовипускання, випорожнення схильні до закрепу.
Об’єктивно: у дитини зафіксовано дефіцит маси тіла 6%, під час огляду відмічено
блювоту «фонтаном» без домішок жовчі (об’єм якої перевищує об’єм з’їденої їжі під
час останнього годування), в епігастральній ділянці відмічена гіперперестальтика за
типом піскового годинника.
ВІДПОВІДІ
Вроджений гіпертрофічний пілоростеноз.
З пілороспазмом, з гастроезофагеальним рефлексом, з халазією кардії, з адрено-
генітальним синдромом (Дебре-Фібігера).
3.Яка терапія доцільна на догоспітальному етапі?
Антиспастична терапія протягом 1 - 2 діб (атропінізація, електрофорез з но-шпою
або папаверином на область шлунка); корекція харчування (розрахунок вікової
норми, підбір суміші, подовження перистоли); підвищене положення дитини у
ліжку
4.Визначити тактику ведення пацієнта.
При неефективності консервативного лікування – направлення на консультацію
до дитячого хірурга.
5.Які додаткові методи діагностики можуть бути застосовані для уточнення
діагнозу?
УЗД пілоричного відділу шлунка (наявність довжини воротаря шлунка більше 16
мм, збільшення діаметра пілоруса більше 14 мм, товщина м'язового шару більше 4
мм); ФЕГДС, рентгенологічне дослідження ШКТ.
(14 р) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – хлопчиком 14 років.
Протягом останніх 3 діб дитина скаржиться на біль в ділянці лівого стегна в стані
спокою, неможливість спиратись на ліву нижню кінцівку при ходьбі внаслідок
вираженого больового синдрому, підвищення температури тіла до 380С.
Об`єктивно. При огляді в ділянці н/3 лівого стегна визначається гіперемія шкіри,
набряк м`яких тканин. При пальпації та перкусії в зазначеній ділянці визначається
значна болючість і підвищення локальної температури.
На рентгенограмі лівого стегна патологічні зміни кісткової тканин відсутні. В
загальному аналізі крові має місце лейкоцитоз 12,5 х10 9/л, кількість нейтрофільних
форм лейкоцитів складає 90%.
ВІДПОВІДІ
Гострий гематогенний остеомієліт.
Із травматичним ураженням стегнової кістки, із пухлиною стегнової кістки.
3.Чому на рентгенограмі відсутні патологічні зміни кісткової тканини?
При ГГО рентгенологічні зміни кісткової тканини визначаються із 10-12 доби із
моменту початку захворювання.
Антибактеріальна терапія, хірургічне лікування.
5.Чи необхідно іммобілізувати уражену кінцівку?
Так, необхідно. (? Шина Дітеріхса)
(2 р) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – дівчинкою 2 років.

Протягом останніх 2 діб у дитини мають місце втрата апетиту, багаторазова блювота
та рідкі випорожнення, підвищення температури тіла до 390 С, біль в животі.
Об`єктивно. Дитина квола, лежить на кушетці у вимушеному положенні на правом
боці із приведеними нижніми кінцівками до живота. Поверхнева пальпація болюча у
всіх відділах, найбільше у правих мезогастральній та здухвинній ділянках. Глибока
пальпація неінформативна внаслідок вираженого неспокою дитини. У правій
здухвинній ділянці визначається позитивний симптом Воскресенського.В загальному
аналізі крові має місце лейкоцитоз 10,5 х10 9/л, кількість нейтрофільних форм
лейкоцитів складає 83%.
ВІДПОВІДІ
Гострий апендицит.
2.Визначити необхідні додаткові методи об`єктивного обстеження.
Огляд дитини у медикаментозному сні, пальцеве ректальне дослідження.
3.Як визначити симптом Воскресенського?
Лікар лівою рукою натягує сорочку хворого за нижній край, кінчиками пальців
робить ковзний рух від мечоподібного відростка у напрямку до правої здухвинної
ділянки.
4.Із яким захворюванням необхідно провести диференційну діагностику?
Гострим гастро-ентероколітом.
Антибактеріальна, спазмолітична, інфузійна терапія, хірургічне лікування.
(6 міс) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – дівчинкою 6-

місячного віку.
Дитина перебуває на природньому вигодовуванні. Мати дитини, за 12 годин до
звернення, нагодувала дитину манною кашею на коров`ячому молоці. Після цього у
дитини мали місце 2-разова блювота, неспокій та плач із репризами 20 хвилин, під
час випорожнень калові маси містили слиз рожевого кольору.
Об`єктивно. При огляді дитина бліда, квола. Живіт симетричний, не задіяний в акті
дихання, не здутий, доступний глибокій пальпації та безболісний в усіх відділах,
окрім правої мезогастральної ділянки, в якій пальпаторно визначається
інфільтративне, рухоме, помірно болюче утворення. Симптом запустіння правої
здухвинної ділянки позитивний. Перитонеальна симптоматика відсутня. При
аускультації в правих мезогастральній та здухвинній ділянках перистальтика не
вислуховується. По завершенню пальцевого ректального дослідження на рукавичці
визначається «малинове желе».
Результати УЗД ОЧП. В правій мезогастральній ділянці визначається УЗ симптом
«мішені», перистальтика кишечника значно послаблена, в правій мезогастральній
ділянці має місце маятникоподібна перистальтика.
ВІДПОВІДІ
1.Визначення діагнозу.
Інвагінація кишечника.
2.Визначення симптомів «запустіння правої здухвинної ділянки» та
«малинового желе».
Симптом запустіння правої здухвинної ділянки – відсутність петель кишечника в
правій здухвинній ділянці.
Симптом «малинового желе» – наявність слизу рожевого кольору в калових масах.
3.Визначення відділення для госпіталізації пацієнта.
Відділення інтенсивної терапії та реанімації.
4.План обстеження.
ЗАК, глюкоза крові, електроліти, час згортання , коагулограма.
5.Тактика лікування.
Введення в шлунок назогастрального зонду з метою декомпресії та попередження
блювоти, інфузійна регідратаційна терапія, в/в введення спазмолітиків та
знеболюючих, дезінвагінація.
(4 тиж) До сімейного лікаря звернулись батьки дитини віком 4-ох тижнів зі скаргами
на наявність плями червоного кольору, що локалізується в ділянці лівого плеча
дитини.
При об’єктивному огляді: по зовнішній поверхні середньої третини лівого плеча,
сімейний лікар виявив утворення у вигляді плями яскраво малинового кольору, з
гладенькою поверхнею, що незначно підвищується над поверхнею шкіри, розмірами
до 0,5 см в діаметрі, з чіткими контурами. Ознаки запалення відсутні. При
натискуванні утворення блідніє.
ВІДПОВІДІ
Капілярна гемангіома середньої третини лівого плеча.
2.Назвати методи лікування гемангіом.
Терапія пропранололом, хірургічне видалення пухлини, гормональна терапія,
променевої метод лікування, кріотерапія, припікання або електрокоагуляція.
Враховуючи можливість спонтанної регресії гемангіоми до 5-річного віку, вразі її
некритичної локалізації, можливий вибір очікувальної тактики в режимі
динамічного контролю. В інших випадках (критична локалізація, агресивний ріст,
ускладнений перебіг) проводиться вибір найбільш оптимального методу
лікування гемангіом.
4.Дати визначення критичної локалізації гемангіом.
Критична локалізація гемангіоми – це така локалізація патологічного процесу при
якій, в разі його розвитку, можливе виникнення порушення функції органу або
інвалідизація пацієнта. ( це ділянка шиї, гк біля ДШ, чи в них, печінка, селезінка –
ДН, ССН, масивна кровотеча)
(2 міс) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – дівчинкою 2 -

місячного віку.
Зі слів матері, 5 діб тому у дитини в ділянці правої молочної залози з`явилось
інфільтративне утворення та почервоніння шкіри, із протоки періодично виділяється
гнійний вміст у температура тіла періодично підвищується до 380 С.
Об`єктивно. Права молочна залоза збільшена, щільна, при пальпації визначається
інфільтрація та набрячність тканин, шкіра ураженої ділянки гіперемована..
В загальному аналізі крові має місце лейкоитоз 11,5х10 9/л, кількість нейтрофільних
ВІДПОВІДІ
1.Визначити діагноз.
Гострий мастит.( гнійний правобічний)
2.Визначити необхідні загально-клінічні методи обстеження.
Загальний аналіз сечі, глюкоза крові, коагулограма і час згортання, ЕКГ.
3.Визначити необхідні додаткові методи обстеження.
УЗД ділянки правої молочної залози.
4.Визначити тактику консервативного лікування в до- та післяопераційному
періоді.
Антибактеріальна терапія,інфузійна терапія, фізіотерапевтичні методи лікування.
5.Визначити тактику хірургічного лікування.
Розкриття та дренування маститу.
(3 міс) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – хлопчиком 3-ох

місячного віку. Зі слів матері, 3 доби тому у дитини в перианальній ділянці з`явилось
інфільтративне утворення та почервоніння шкіри, періодичне підвищення
температури тіла до 390 С.
Об`єктивно. В перианальній ділянці визначається різко болюче при пальпації щільне,
напружене інфільтративне утворення 2 см в діаметрі із флуктуацією в центрі, шкіра
над утворенням гіперемована.
В загальному аналізі крові має місце лейкоцитоз 13х109/л, кількість нейтрофільних
ВІДПОВІДІ
Гострий парапроктит.
2.Визначити необхідні загально-клінічні методи обстеження.
Загальний аналіз сечі, глюкоза крові, коагулограма і час згортання, ЕКГ.
3.Визначити необхідні додаткові методи обстеження.
УЗД перианальної ділянки.
4.Визначити тактику консервативного лікування в до- та післяопераційному
періоді.
Антибактеріальна терапія, інфузійна т, фізіотерапевтичні методи лікування.
5.Визначити тактику хірургічного лікування.
Розкриття та дренування парапроктиту.
Батьки хлопчика 4 років звернулися до сімейного лікаря зі скаргами на вип’ячування

в паховій ділянці справа яке збільшується у вертикальному положенні та при
фізичному навантаженні, та зменшується або зовсім зникає в горизонтальному
положенні.
При об’єктивному огляді в правій паховій ділянці відмічається вип’ячування, м’яко-
еластичної консистенції при пальпації, безболісне, легко вправляється в черевну
порожнину, зовнішнє пахове кільце розширене, шкіра не змінена. Симптом
кашльового поштовху позитивний.
ВІДПОВІДІ
Пахова кила справа
Водянка яєчка, крипторхізм, пахвинний лімфаденіт
3.Пояснити методику проведення симптому кашльового поштовху.
У положенні лежачи хірург вводить палець в зовнішнє кільце пахвинного каналу і
просить дитину напружити живіт або покашляти. Симптом вважається
позитивним, коли при цьому палець хірурга відчуває тиск або поштовх від ударів
внутрішніх органів що містяться в грижовому мішку.
Лікування пахвинної кили виключно оперативне.( грижесічення, герніопластика)
5.Оптимальний термін призначення хірургічного лікування.
Пахвинна грижа у дітей - хірургічне захворювання, яке потребує корекції по
встановленню діагнозу.
(2 тиж) В приймальне відділення звернулась мама із дитиною – дівчинкою 2 -

тижневого віку. Мати скаржиться на підвищення у дитини протягом останніх 2 діб
температури тіла до 390С, відмову від харчування, кволість, якій передував
виражений неспокій, наявність почервоніння шкіри в ділянці правої сідниці.
Об`єктивно. Дитина квола, шкіряні покрови сірого кольору із мармуровим відтінком,
дихання поверхневе, визначаються тахіпное, тахікардія, тони серця приглушені. В
ділянці правої сідниці визначається ділянка гіперемії шкіри 5 см в діаметрі. При
пальпації ураженої ділянки визначаються значна болючість, флуктуація в центрі,
інфільтрація та набряк м`яких тканин.
В загальному аналізі крові має місце лейкоцитоз 19,0х10 9/л, кількість нейтрофільних
форм лейкоцитів складає 97%, має місце токсична зернистість нейтрофілів.
ВІДПОВІДІ
Гнійно-некротична флегмона новонародженого.
2.Який етіологічний фактор найчастіше є причиною захворювання?
Золотистий стафілокок.
Бешихове запалення, асептичний некроз п/шк жирової клітковини.
4.В чому полягають особливості хірургічного лікування?
У накладанні розрізів шкіри у вигляді насічок у шаховому порядку, відсутності
дренування запального вогнища.
5.Яке локальне ускладнення захворювання може виникнути у пацієнта?
Некроз шкіри та п/шк жирової клітковини.
При годуванні новонародженої дитини виникла задишка, ціаноз шкіри, пінисті

виділення з ротової порожнини. Меконій відійшов. Живіт рівномірно піддутий.
Назогастральний зонд встановити неможливо. Сатурація крові 76%. При аускультації
в легенях вологі хрипи різного калібру.Проба Елефанта позитивна.
ВІДПОВІДІ
Атрезія стравоходу.
2.Основні етапи першої допомоги?
Інтубація трахеї. Повна відміна годування та пиття через рот.
3.Опишіть методику проведення проби Елефанта.
Проба позитивна коли введене у зонд повітря з шумом повертаєтьсязовні.
діагнозу?
- Оглядова рентгенографія органів грудної та черевної порожнини
- Рентгенологічне дослідження стравоходу з рентгенконтрастним зондом
- Ультразвукове обстеження органів черевної та грудної порожнини.
Лікування – хірургічне.
У новонародженої дитини через одну годину після народження відмічено наростання

дихальної недостатності. При динамічному перкуторному обстеженні виявлено, що
межі серця зміщуються праворуч. Ліва половина грудної клітки збільшена, відстає в
акті дихання. При перкусії справа – легеневий звук. При перкусії зліва – місцями
визначається тимпанічний звук. При аускультації зліва вислуховуються «булькаючі»
шуми. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки – середостіння зміщене
вправо. Зліва до рівня другого ребра визначаються повітряні порожнини різного
розміру.
ВІДПОВІДІ
Вроджена діафрагмальна грижа зліва.
Нейробластома, легенева секвестрація, бронхогенна кіста, вроджена лобарна
емфізема легень.
діагнозу?
- пренатальна ультразвукова діагностика
- рентгенографія органів грудної клітки в прямій та лівій боковій проекціях
- рентгенографіяшлунково-кошковоготракту с введенямводорозчинного контрасту
Лікування – хірургічне.(герніопластика)
5.В які терміни доцільне оперативне лікування
Відразу після стабілізації стану дитини
У дитини 6 років раптово з’явилася масивна кривава блювота. Через дві години кров
з’явилася в калі. Відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого спостерігалась слабкість,
біль в епігастральній ділянці, гіпертермія до 38⁰С. Даний стан був розцінений як
початок вірусної інфекції. Мама повідомила, що після народження дитина перебувала
у відділенні реанімації, де дитині була проведена катетеризація пупкової вени. При
огляді: слабкість, блідість шкіри, хворий скаржиться на спрагу, вени передньої
черевної стінки розширені. При пальпації виявлено збільшену селезінку.
ВІДПОВІДІ
Кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу.
грижа стравохідного отвору діафрагми; вроджений короткий стравохід; халазія
кардії; ерозивний гастрит; синдром Мелорі-Вейса; поліпи і виразки шлунка та
дванадцятипалої кишки; хвороба Верльгофа.
діагнозу?
- ЗАК
-ФЕГДС
4.В яке відділення госпіталізується дитина?
Госпіталізація до дитячого хірургічного відділення
5.Визначити види лікування.
Консервативне лікування
Ендоскопічне лікування
Хірургічне лікування
(3 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама дівчинки трьох років.

Мама дитини під час купання виявила асиметрію живота та щільне утворення в
правій половині живота, яке не зникало з часом. В стаціонарних умовах дитині
проведено екскреторну урографію на тлі пневмоперитоніуму. Результат: вся права
половина черевної порожнини заповнена пухлиною, кишківник зміщений вліво. На
рентгенограмі контраст в проекції правої нирки не візуалізується. Функція лівої
нирки не змінена
ВІДПОВІДІ
Нефробластома справа.
Гідронефроз, кісти органів черевної порожнини, нейробластома.
діагнозу?
- УЗД органів черевної порожнини та нирок з ефектом Допплера
- СКТ органів черевної порожнини та нирок
- Ангіографія нирок
Лікування – комплексне, що включає хіміотерапію та радикальне хірургічне
видалення пухлини.
В амбулаторію сімейного лікаря звернулася мама хлопчика 4 місяців зі скаргами на

відсутність правого яєчка в калитці. Хворіє з народження. Місцеві зміни: права
половина калитки зменшена в розмірах, яєчко в правій половині калитці відсутнє. В
паховому каналі при пальпації визначається об’ємне, м’яко-еластичне утворення,
рухоме, не болюче.
ВІДПОВІДІ
Паховий крипторхізм справа
діагнозу?
 УЗД пахвиннихділянок і калитки
 комп'ютернатомографія
 лапароскопія
 консультаціяендокринолога
 консультація онколога
Спостереження до 9 місяців. Лікування – оперативне
4.В якому віці доцільне оперативне лікування
Оптимальні терміни лікування 9-12 місяців.

Хопчик 12 років поступив до приймального відділення зі скаргами на різке
погіршення стану, що виникло на фоні кашлю, утруднене дихання. При огляді: стан
хворого важкий. Ціаноз шкіри. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання,
міжреберні проміжки справа розширені, при перкусії – коробковий звук, межі серця
зміщені вліво. При аускультації справа дихальні шуми не вислуховуються.
ВІДПОВІДІ
Правобічний напружений спонтанний пневмоторакс.
2.Яка найчастіша причина виникнення даного стану?
Бульозна хвороба легень.
діагнозу?
 Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
 Пульсоксиметрія
 УЗД легень та органів середостіння.
4.Невідкладна допомога.
Оксигенотерапія
Пункція правої плевральної порожнини ( ІІ м/р по середньоключичній лінії)
Дренування правої плевральної порожнини за Бюлау.
(11 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама хлопчика 11 років.

Скарги: виражена болючість в ділянки калитки, переважно зліва. Калитка
гіперемована, набрякла. Дитина хворіє другу добу. Об’єктивно: ліва половина
калитки збільшена. По передній поверхні лівого яєчка, в його верхній третині
визначається чітке утворення темного кольору, що візуалізується при діафаноскопії
як темна пляма. Яєчко при пальпації різкоболюче, рухоме.
ВІДПОВІДІ
Синдром гострої калитки. Некроз гідатидиМорган’ї зліва.
Травма калитки,гострий алергічний набряк калитки, перекрут яєчка, гострий
неспецифічний епідидиміт, гострий паротидний орхіт, защемлена пахвинно-
калиткова грижа.
3.Опишіть методику проведення діафаноскопії.
В темній кімнаті, до задньої поверхні калитки, підносять джерело світла
(ліхтарик). Якщо калитка добре проникна для світла, це означає, що її збільшення
обумовлене накопиченням рідини. Якщо калитка непроникна для світла, це
означає, що збільшене яєчко або може візуалізуватися інше щільне додаткове
утворення.
діагнозу?
- УЗД яєчка і його судин за допомогою ефекту Допплера
- Загальний аналіз крові
Дитина 5 років поступила через 2 доби від початку захворювання в стаціонар.

Гіпертермія до 38,9⁰С, відмічається в’ялість, відсутність апетиту. В ділянці середньої
третини правого плеча виявлено набряк, гіперемія шкіри до 6 см в діаметрі з
нечіткими контурами. При пальпації різкий біль, розм’якшення шкіри в центрі
утворення, флюктуація
ВІДПОВІДІ
Флегмона підшкірно-жирової клітковини правого плеча.
2.Які етіологічні фактори найчастіше є причиною захворювання?
Стрептокок, кишкова паличка, протей.
Бешихове запалення, асептичний некроз п/шк жирової клітковини.
діагнозу?
- ЗАК
- УЗД враженої ділянки
В пологовому будинку народилась дівчинка, доношена, вага тіла-3600гр.

Через 2,5 години з’явилась блювота, меконій не відійшов, живіт вздутий,
симетричний, м’який, с-ми подразнення очеревини негативні, відмічається
контурація петель кишечника на передній черевній стінці. На оглядовій
рентгенограмі органів черевної порожнини-чаші Клойбера, при спробі постановки
газовідвідної трубки в пряму кишку, катетер можливо ввести лише на 2см.
ВІДПОВІДІ
1. Визначити попередній діагноз.
Атрезія прямої кишки.
діагнозу?
 інвертографія по Вангенстін-Каковичу-Ріссу
 УЗД промежинної ділянки
 уретроцистографія
 кольпоскопія
 комп'ютерна томографія промежини
 виключення годівлі
 постановка назогастрального зонда
 транспортування в спеціалізовану клініку
 оперативне лікування
Новонароджений, від першої вагітності, на фоні хронічного пієлонефриту у матері,

надійшов до хірургічного відділення у край важкому стані: температура - 39 0, значні
прояви інтоксикації, черевна стінка напружена, живіт здутий, значний набряк
статевих органів. На оглядовій рентгенограмі у вертикальному стані відмічається
високе стояння діафрагми, роздуті петлі кишечника, рівень рідини у черевній
порожнині, вільного газу у черевній порожнині не відмічається
ВІДПОВІДІ
Первинний перитоніт.
Гострий апендицит, перфорація порожнистого органу.
діагнозу?
 ЗАК та ЗАС
 УЗД органів черевної порожнини
 Пальцеве ректальне дослідження
 Діагностична лапароскопія
Лікування комплексне, при необхідності – оперативне.
(6 міс) До сімейного лікаря звернулися батьки хлопчика 6 місяців зі скаргами на те,

що пупкова ранка після відпадіння пупкового залишку так і не загоїлась, є постійні
виділення з пупка прозорої рідини, які посилюються при сечовиділенні. Присутня
мацерація шкіри навколо пупкової ранки.
ВІДПОВІДІ
Повна нориця сечової протоки.
Флегмонозний омфаліт, мокнучий пупок, фунгус, кальциноз пупка.
діагнозу?
 ревізія пупкової ранки пуговчатим зондом
 фістулографія з використанням водорозчинного контрасту
 визначення pH виділень з пупкової ранки.
Лікування – оперативне.
(Хл 5 р) До сімейного лікаря звернулись батьки хлопчика 5 років зі скаргами на те,

що в калі дитини наявні домішки слизу, а також періодично з останньою порцією
калу спостерігаються виділення крапель алої крові, кал оформлений, інших скарг
немає. Загальний стан хлопчика не страждає.
ВІДПОВІДІ
Поліп прямої кишки
Тріщина відхідника, випадіння слизової оболонки прямої кишки, геморой.
діагнозу?
 пальцеве ректальне дослідження
 ректороманоскопія
Лікування оперативне.
(Дит 5 р) До сімейного лікаря звернулася мати з дитиною 5 років, в якої в ділянці

пупка має
місце випинання, яке під час плачу, кашлю або натужуванні дитини збільшується.
Хворіє з народження. При огляді в ділянці пупка випинання, м’яко-еластичної
консистенції, самостійно зникає. Пупкове кільце до 1,5 см в діаметрі.
ВІДПОВІДІ
Пупкова грижа.
діагнозу?
 УЗД органів черевної порожнини
 ЗАК
 ЗАС
4.Чи можливе застосування консервативного лікування?
Консервативне лікування неускладнених випадків пупкової грижі можливе до 5-
річного віку
(8 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама хлопчика 8 років

зі скаргами на звуження крайньої плоті, неможливість виведення голівки статевого
члена. Також має місце роздування сечею препуціального мішка у вигляді кулі при
сечовипусканні. В анамнезі – запалення в цій ділянці (баланопостит). Крайня плоть
рубцево змінена, голівка не виводиться.
ВІДПОВІДІ
Рубцевий фімоз
2.Які можливі ускладнення фімозу?
Рецедивний баланопостит, рецедивні інфекції сечовивідних шляхів, парафімоз.
3.Які додаткові методи обстеження доцільно призначити?
 Узд органів черевної порожнини та нирок
 ЗАК
 ЗАС
(6 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама хлопчика 6 років

зі скаргами на збільшення в розмірах правої половини калитки. При огляді
пальпується м’яко-еластична, безболісна припухлість навколо правого яєчка. При
перкусії – тупий звук. Мати відмічає збільшення утворення при фізичному
навантаженні та ввечері. Вранці обидві половини калитки симетричні.
ВІДПОВІДІ
Сполучна водянка правого яєчка.
Травма калитки, гострий алергічний набряк калитки, гострий неспецифічний
епідидиміт, гострий паротидний орхіт, пахвинно-калиткова грижа.
діагнозу?
 УЗД яєчка і його судин за допомогою ефекту Допплера
 діафаноскопія
 загальний аналіз крові
4.Опишіть методику проведення діафаноскопії.
В темній кімнаті, до задньої поверхні калитки, підносять джерело світла (ліхтарик).
Якщо калитка добре проникна для світла, це означає, що її збільшення обумовлене
накопиченням рідини. Якщо калитка непроникна для світла, це означає, що
збільшене яєчко або може візуалізуватися інше щільне додаткове утворення.
(4 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама дівчинки 4-х років

зі скаргами на неспокій дитини, посилене слиновиділення, підвищення температури
тіла до 38,2С. Зі слів матері відомо, що за три дні до того, дитина проковтнула залізну
іграшку з гострими краями. Об’єктивно: стан дитини важкий, відмічається в’ялість,
гіпертермія до 38,8С, ЧД-34 за 1хв. На оглядовій рентгенограмі органів грудної
клітки – розширення середостіння, у середній третині стравоходу – тінь стороннього
тіла.
ВІДПОВІДІ
Стороннє тіло стравоходу, медіастеніт.
2.Назвіть найнебезпечніше ускладнення даного стану?
Перфорація стравоходу.
діагнозу?
 УЗД легень та плевральних порожнин
 езофагографія з контрастуванням
 СКТ органів грудної порожнини
У дівчинки 6 місяців з дня народження виявлена пухлина в крижово-куприковій

ділянці. Загальний стан дитини не порушений. Аналіз крові й сечі в нормі. Пухлина
розміром 11 х 6 х 8 см, горбиста, нерухома, безболісна. Шкіра в даній ділянці
звичайного кольору. При ректальному пальцевому дослідженні виявлено об’ємне
утворення між куприковою кісткою і прямою кишкою.
ВІДПОВІДІ
Тератома.
Менінгоцеле, ліпоцеле, нейрофіброма.
діагнозу?
 УЗД органів черевної порожнини.
 оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
 СКТ органів черевної порожнини та нирок
(3 р) В амбулаторію до сімейного лікаря звернулася мама хлопчика трьох років

зі скаргами на те, що з народження у дитини спостерігаються закрепи, у зв’язку з чим
вона вимушена кожні 3-4 дні застосовувати клізми. Хлопчик відстає від своїх
однолітків у фізичному розвитку. Відмічається блідість шкірних покривів, здуття
живота.
ВІДПОВІДІ
Хвороба Гіршпрунга.
2.Назвіть найвірогіднішу причину даної патології.
Природжена відсутність вегетативних сплетінь Мейснера і Ауербаха (агангліоз) в
стінці кишечника.
діагнозу?
 іригографія з барієм
 ректальна биопсія
 ректальнаа манометрія

Хірургія 1, 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Хірургія 1, 2

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Хірургія 1, 2

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ХІР 1

Чоловік 65 років скаржиться на порушення прохідності твердої їжі

2. Сформулюйте висновок рентгенологічного дослідження.

3. Дайте оцінку лабораторним показникам.

4. Які додаткові методи дослідження необхідні?

5. Запропонуйте лікувальну тактику.

Жінка 27 років скаржиться на гострий приступоподібний біль

1. Сечокам’яна хвороба, камінь правого сечовода. Правостороння ниркова колька.

фізрозчин 200,0 + но-шпа 4,0 + платифілін 2,0

Чоловік 51 року скаржиться на біль у лівій підребер'ї

1. Закрита травма живота. Розрив селезінки. Внутрішньо-черевна кровотеча,

Вичікувальна тактика : при ізол пошк селезінки І-ІІІ ступеня, мінімальному

Жінка 57 років скаржиться на важкість в правому боці

Жінка 56 років звернулася зі скаргами на зміни шкіри правої молочної залози

1. Рак молочної залози.

У жінки 76 років виник та поступово наріст поширений переймоподібний

1. Защемлена післяопераційна вентральна грижа. Гостра кишкова

Жінка 32 роки звернулася із скаргами на біль у животі,

1. Неспецифічний виразковий коліт

Чоловік 62 роки скаржиться на кашель з виділенням слизового гнійного

1. Центральний рак лівої легені

Чоловік 59 років звернувся із скаргами на біль у животі слабкість нудоту гарячку

1. Дивертикульоз товстої кишки, дивертикуліт.

Жінка 62 років звернулася за допомогою через появу та прогресування

1. Рак ободової кишки

Клінічна ситуація №11

Пацієнт 25 р. скаржиться на постійний ріжучий біль в правій клубовій ділянці,

1. Гострий апендицит. (є катаральна, флегмонозна, гангренозна форма)

Пацієнт 56 років скаржиться на приступоподібний ріжучий біль в правому

1. Гострий калькульозний холецистит. Артеріальна гіпертензія 1 ступінь, І

Клінічна ситуація №13

Хворий 55 р. страждає жовчно-кам’яною хворобою.

1. Гострий біліарний панкреатит.

Клінічна ситуація №14

Пацієнт 30 р. доставлений бригадою “Швидкої допомоги” у приймальне відділення

1. Перфорація порожнистого органу черевної порожнини (імовірно,

Клінічна ситуація №15

Пацієнт 40 років, який тривалий час страждає виразковою хворобою шлунку,

1. Виразкова хвороба шлунку, з підвищеною секрецією, важкий перебіг,

Клінічна ситуація №16

Пацієнт 68 років скаржиться на ниючий біль в правому підребер’ї,

1. Жовчнокам’яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, ст. загострення.

Клінічна ситуація №17

Хворий 45 р. доставлений у стаціонар у дуже важкому стані.

1. Гострий дифузний перитоніт, ймовірно перфоративний

Клінічна ситуація №18

Пацієнт 45 р. скаржиться на переймоподібний біль у животі,

1. Гостра кишкова непрохідність (імовірно, спайкова).

Клінічна ситуація №19

Пацієнт 56 років скаржиться на біль в м’язах правого стегна, ступні та гомілки,

1. Облітеруючий атеросклероз з оклюзією стегново-підколінного сегмента справа.

Клінічна ситуація №20

Пацієнт 56 років, скаржиться на набряк та розпираючий біль в лівій нозі,

1. Гострий ілеофеморальний флеботромбоз лівої нижньої кінцівки.

Клінічна ситуація №21

1. Тромбоемболія стегнової артерії зліва.

Пацієнт 27 років. Скарги на тиснучий біль в правій половині грудної клітки

1. Закрита травма грудної клітки. Спонтанний правобічний пневмоторакс.

Клінічна ситуація №23