FORMULAR ZA SAGLASNOST ISPITANIKA ZA UĆEŠČE U ISTRAŽIVANJU

ISHODI LEČENJA INGVINALNE KILE KOD DECE

Univerzitetska dečja klinika Tiršova

Ovim putem želimo da Vas zamolimo da učestvujete u istraživanju koje se bavi

procenom značaja ishoda do kojih može doći prilikom lečenja preponske kile kod dece iz
perspektive roditelja/staratelja i procenom uticaja socio-demografskih faktora na percepciju
roditelja o ishodima. .

Od Vas se očekuje da neposredno nakon operacije Vašeg deteta popunite upitnik koji
će Vam oduzeti oko 30 minuta, da vodite dnevnik postoperativnih događaj do mesec dana,
kada ćete se javiti na kontrolni pregled u dogovorenom terminu.

Učešće u istraživanju ne podrazumeva rizik po fizičko ili mentalno zdravlje. Učešće u

istraživanju je dobrovoljno, bez bilo kakve kompenzacije. Od učešča se može odustati u bilo
kom momentu, bez potrebe da se objašnjavaju lični razlozi. Podaci će se prikupljati i čuvati uz
sva poštovanja pravila o zaštiti podataka o ličnosti.

Prikupljeni podaci biće korišćeni u praktične svrhe (za razvoj strategija u budućem
lečenju) i u naučne svrhe (za disertacije, publikacije i sl.).

O ostalim informacijama u vezi ovog istraživanja možete se interesovati putem e-mail-

a, na sledeće kontakt adrese:
Dr Jelena Bukarac: jelena.bukarac@yahoo.com
Dr Ljubica Milinković: ljubicamilinkovicmail@gmail.com
Dr Milica Bulatović: bm.milica1@gmail.com
Takođe, dodatne informacije možete dobiti na broj telefona Dnevne hirurške bolnice
UDK 011/2060-638 ponedeljkom u periodu od 13:30-15:00 časova.

Potpisivanjem ovog dokumenta izjavljujete da ste u potpunosti razumeli gore

navedene informacije i da uzimate učešće u istraživanju.

Potpis učesnika

________________________________

Datum i mesto

________________________

Potpis osobe koja je dobila validnu saglasnost

________________________________