Хвора 27 років, надійшла через 24 годин після травми (впала на

бордюрний камінь лівим боком при пробіжці). Зверталася до травмпункту

і була відпущена з діагнозом «забій грудної клітини зліва». УЗД і
рентгенографія не виконувалися. Протягом доби непокоїли тупі болі в
лівому підребер'ї. Близько години тому з'явилися різкі болі в лівій
половині живота, слабкість, запаморочення, ускладнене дихання в
горизонтальному положенні.
Загальний стан важкий, шкірні покриви бліді. АТ – 90/50 мм. рт. ст.,
ЧСС – 100 уд. / хв, Hb – 78 г / л, Ht – 26%. Живіт напружений, болючий в
лівих відділах, симптом Щьоткіна-Блюмберга слабопозитивний.

1. Поставте основний діагноз, ускладнення.

2. З чим необхідно проводити диференційний діагноз?
3. Які помилки допущені на догоспітальному етапі?
4. Які обстеження необхідно виконати додатково?
5. Запропонуйте заходи інтенсивної терапії.
6. Яке потрібно виконати оперативне втручання?

Відповіді:

1. Закрита травма черева. Двоетапний розрив селезінки з розвитком

кровотечі у черевну порожнину.

2. 1) Закрита травма печінки. Болі локалізуються переважно в правій

половині живота. В правій половіні перкуторно визначається вільна
рідина. Рентгенологічно – обмеження рухливості купола діафрагми і
затемнення черевної порожнини з правого богу.

2) Розрив кишківника. Відзначається яскравим проявом наростаючого

перитоніту.

3. На догоспітальному етапі хворій не було проведено інструментальні

дослідження черевної порожнини – УЗД (для оцінки контурів та цілісності
паренхіматозних органів, наявність вільної рідини в животі),
рентгенографія (наявність рідини чи вільного газу у черевній порожнині,
високе стояння куполу діафрагми).

4. Загальний аналіз сечі (спостерігатиметься лейкоцитоз з нейтрофільним

зсувом лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія), УЗД черевної
порожнини (дослідження цілісності органа, наявність розривів, гематом,
вільної рідини в черевній порожнині), рентгенографія черевної порожнини
(наявність рідини чи вільного газу у черевній порожнині, високе стояння
куполу діафрагми), за доступності можливе проведення КТ. Діагностична
лапароскопія, лапароцентез методом «пошукового катетера».

5. Контролювання гемодинамічних показників. Профілактика інфекційних

ускладнень – проведення антибіотикотерапії (цевалоспорини 3-4
покоління + метронідазол). Гемостатична терапія. Терапія, націлена на
зниження портального тиску – використання вазоконстрикторів.

6. Зазвичай використовується спленектомія. Однак при невеликих

ушкодженнях можливе проведення ушивання розриву, гемостаз за
допомогою лазерної, електро- чи плазменної коагуляції з використанням
гемостатичних губок. За випадком масивної крововтрати можливе
проведення реінфузії крові, що вилилася в черевну порожнину (змішують
з антикоагулянтом, фільтрують, вводять внутрішньовенно). У випадку
спленектомії, для профілактики імунодефицитних станів, можливе
проведення аутотрансплантації селезінки – виділення нетравмованих
фрагментів видаленої селезінки, розміщення їх по периметру великого
чепця та фіксація іх у кармані, утвореному шляхом підгортання вільного
краю чепця декількома вузловими швами. Однак, якщо тканина селезінки
повністю зруйнована, або мають місце фрагментація паренхіми,
порушення згортальної системи крові – проведення аутотрансплантація
селезінки протипоказано.