Medios de Contraste

Cualquier sustancia que se usa para mejorar la

visibilidad de estructuras o fluidos dentro del cuerpo.

 Medios de Contraste
• Permiten ver estructuras que habitualmente
no se ven (tubo digestivo, vasos sanguíneos….)

• Deben tener una densidad, que les permita

diferenciarse de otras estructuras:
Densidad Metálica
Densidad Aérea
• Baja Toxicidad
MEDIO DE CONTRASTE IDEAL

Alta Sin producir

concentración efectos
en los tejidos adversos.

MEDIO DE
CONTRASTE
IDEAL
 INTRODUCCIÓN
• Se utilizan en diversas técnicas:
– Ecografía.
– RX
– TC.
– RNM
• Mejora las diferencias observadas en las imágenes
entre los tejidos del cuerpo.
 MEDIOS DE CONTRASTE
RADIOGRÁFICOS
POSITIVOS: (Blanco) NEGATIVOS: (Negro)
Atenúan los rayos X más Atenúan los rayos menos
que los tejidos blandos. que los tejidos blandos.
• Agentes yodados • No están disponibles
solubles en agua. comercialmente.
• Agentes baritados
solubles en agua.
 Hipodensos o Negativos (negros)

Aire
Estómago
Insuflado x sonda nasogastrica
Pastillas Efervescentes
Colon
Insuflado por Enema
 Hiperdensos o Positivos (blancos)

Sulfato de Bario

Estómago
Introducido x sonda nasogastrica
Deglutido por el paciente
Colon
Introducido x Enema
Sulfato de Bario
SOLO SE UTILIZA POR LAS VIAS
ORAL O RECTAL Y NO DEBE SER
ADMINISTRADO BAJO NINGUN
CONCEPTO ANTE LA
MINIMA SOSPECHA DE
PERFORACION DE VISCERA HUECA
 SULFATO DE BARIO

• Sulfato de bario se
utiliza para visualizar el
TGI.
• Suspensión de
partículas de sulfato de
bario que no se
absorben en el
intestino.
 AGENTES YODADOS
Difunden en el espacio
extracelular. Usos:
• Angiografía.
• TC con contraste.
• Radiografía convencional
• Aplicar directamente en las cavidades corporales:
• Tracto gastrointestinal.
• Tracto urinario.
 AGENTES YODADOS

Iónicos: se disocian en
iones negativos y positivos.
Los medios de contraste
yodados se pueden dividir
en (Hiposolubles)
No ionicos: no se disocian
y se vuelven solubles en
agua por parte de sus
grupos polares OH.

• Se basan en un anillo de benceno al que están unidos tres átomos de yodo.

– Un monómero tiene un anillo de benceno triyodado.
– Un dímero tiene dos anillos de benceno triyodados.
 OSMOLALIDAD

Medios de
contraste

Hiperosmolales Isosomolales Hipoosmolales.

 CLASIFICACIÓN DE LOS MEDIOS
DE CONTRASTE
Usando esas propiedades
se definieron diferentes
clases de medios de
contraste:

Monómeros iónicos. Dímeros iónicos: Monómeros no ionicos. Dímeros no ionicos:

Alta osmolalidad. Ej: Ej: Iohexol, iopentol,

amidotrizoato, Baja osmolaridad. Ej: ioxitol, iomeprol, Isoosmolares.
iothalamate, Ioxaglate. ioversol, iomromide, Ej. Iotrolan, iodixanol.
ioxithalamate. iobitridol, iopamidol.
Derivados Iodados
• Iónicos : .Triyosom C o Telebrix
(cistouretrografìas, colangios, fistulografìas)
. Triyosom GI
( radiològicos digestivos con riesgo de
perforaciòn y de rutina en tomo de abdòmen)
. Telebrix Histero o
Densopaque (HSG)
•No Iónicos : Optiray (urogr excret)
Clarograf (tomo e.v)
 MEDIOS DE CONTRASTE

• Estos agentes no son

inocuos.
• Efectos adversos varían
desde alteraciones menores
a situaciones que amenazan
la vida.
• Se debe estar preparado
para posibles eventos
adversos e incluir respuestas
preestablecidas.
 CONSIDERACIONES
PRELIMINARES
• 1. Evaluación riesgo/ beneficio.

• 2. Alternativas de imagen que proporcionarían la

misma o mejor información de diagnóstico.

• 3. Indicación clínica válida para cada medio de

contraste.
 PREMEDICACION
• Indicado en pacientes con mayor riesgo de reacción alérgica aguda.

• CORTICOESTEROIDES IV + BLOQUEANTES H1:

– Activación de los mastocitos y basófilos que liberan histamina,

conversión de L-arginina en NO, activación del sistema de coagulación
XII que conduce a la producción de bradicinina, desarrollo de
pseudoantígenos.

– No hay anticuerpos contra medios de contraste IV. Alergia mediada por

IgE 4%.

– La osmolalidad del agente , tamaño y complejidad de la molécula tiene

influencia potencial en la probabilidad de reacciones.
 PREMEDICACIÓN
RECOMENDADA
• PREMEDIACIÓN ELECTIVA:
AL MENOS 6 HR PREVIO AL USO MC
ADMINISTRACIÓN DE MEDIOS DE
CONTRASTE
• Los métodos de inyección varían dependiendo del acceso
vascular, problemas clínicos y tipo de examen.
• Puede ser manual o automático.
• Evitar la mezcla con sangre y medios de contraste o con otros
medicamentos en jeringas y catéteres.
– la velocidad de flujo debe ser apropiada para el calibre del
catéter utilizado.
– Cateter calibre 22  5 ml/ sg. Calibre 20 es preferible para
tasa de flujo de 3 ml /seg.
– Vena del brazo antecubital es el sitio de acceso venoso
preferido para la inyección de potencia.
Reacciones adversas al Bario
• Mareos, lipotimia

• Constipación

• Diarrea

• Dolor abdominal

• Vómitos
 Medios de Contraste
Reacciones Adversas Leves
Requieren observación y controles,
Pero habitualmente no requieren
tratamiento.

• Nauseas y Vómitos • Alteraciones del Gusto • Sudoración

• Tos • Prurito • Erupciones
• Ardor (Calor) • Palidez • Estornudos
• Dolor de Cabeza • Rubor • Edemas de Párpados
• Vértigo • Escalofríos • Edema Facial
• Ansiedad • Temblores
Medios de Contraste
Reacciones Adversas Moderadas
Requieren observación y vigilancia cercana,
Y a menudo tratamiento, pero usualmente
no requieren hospitalización.

• Cambios de Pulso
• Hipotensión
• Hipertensión
• Disnea
• Broncospasmo
• Laringospasmo
Medios de Contraste
Reacciones Adversas Graves
Requieren un urgente reconocimiento,
Y tratamiento; siempre
necesitan hospitalización.

• Laringoespasmo severo
• Pérdida de la Conciencia
• Convulsiones
• Arritmias Clínicamente Manifiestas
• Insuficiencia Cardiopulmonar
Reacciones sistémicas

Ctes iónicos No iónicos

5 - 12,6% 2 - 3,1%
 Contraindicaciones a ctes Baritados

NO administrar :
- días sucesivos a biopsia rectal o colonica
-luego sigmoidoscopía
-luego de radioterapia
Contraindicaciones a ctes iodados

• Absolutas embarazo
alergia al yodo

• Relativas Insuficiencia renal

Descompensación hemodinamica
Estados metabólicos anormales
(DBT, hiperuricemia)
 REACCIONES IDIOSINCRÁTICAS -
ANAFILACTOIDES
• Son similares a los observados con otros
fármacos y alérgenos. Debido a una respuesta
antígeno-anticuerpos, no pueden ser siempre
identificados.
• El tratamiento es igual a una reacción alérgica.
• La patogenia de la mayoría de las reacciones
no está clara.
• Activación, desactivación o inhibición de
variedad de sustancias vasoactivas o
mediadores (histamina, complemento, quinina)
• ICM causan liberación de histamina de los
basófilos y mastocitos.
• Reacción alérgica medidada por IgE puede ser
responsable en algunas reacciones.