CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TPHCM, ngày 24 tháng 11 năm 2021

ĐƠN CỚ MẤT THÔNG BÁO ĐỔI SỐ NHÀ

Kính gửi: Công An phường 11, Quận 6, TPHCM.

Tôi là: Dương Văn Chăng,

Giới tính: Nam; Quốc tịch: Việt Nam.

Sinh ngày: 27/12/1940

CMTND số: 079040001251.

Hộ khẩu Thường trú: 240/119/30 Nguyễn Văn Luông, p11, quận 6, TPHCM.

Hiện tôi đang sở hữu căn nhà số cũ là 241/25/3J Nguyễn Văn Luông, Phường 11, Quận 6,
Thành phố HCM. Số nhà này đã được cấp lại số mới là 240/119/30 Nguyễn Văn Luông, p11,
quận 6, TPHCM.

Thời gian vừa qua, do sửa chữa nhà, nên tôi bị lạc mất Thông Báo Đổi Số Nhà do UBND
phường 11, quận 6 cấp.

Nay tôi làm đơn này để xin xác nhận là đã mất Thông Báo Đổi Số Nhà nói trên.

Tôi xin cam đoan mọi lời của tôi là đúng sự thật và chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật.

Tôi xin chân thành cảm ơn!

XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN PHƯỜNG 11, QUẬN 6. NGƯỜI LÀM ĐƠN