AKUTNA BOL U DONJEM DIJELU LEĐA - PRISTUP U OOM

UZROK

Najčešće bol vezana uz lokomotorni sustav → križobolja. Akutna križobolja traje <6tj,
subakutna 6-12, kronična >12 tj.

Križobolja sa širenjem
uz korjen živca :
 stenoza spinalnog
kanala

KRIŽOBOLJA  hernijacija diska..

Nespecifična križobolja:
 istegnuće/prenaprezanje
ligamenata, mišića
 degenerativne promjene
diska, osteoartritis..

Drugi uzroci: upalne križobolje, tumori, fraktura, infekcije, bolesti abdominalnih organa. Kod
uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda tražimo znakove “crvene zastave”.

 g
 


 Hipotenzija, tahikardija!
ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED
Izgled bolesnika: antalgičan stav, hod uz poštedu noge, rukom se drži za bolno područje.
 Ranije bolesti, obiteljska an.
 Lokalizacija boli
 Nastanak boli –
naglo/postepeno; okolnosti
nastanka boli (trauma, dizanje
tereta, rotacija..), vrijeme
(noćna bol, u mirovanju)
 Karakter boli
 Širenje boli (po
dermatomu/neovisno o
dermatomu)
 Trajanje boli (akutno <6tj,
subakutno 6–12tj, kronično
>12tj)
 Poremećaj
uriniranja/defekacije
 Ispad osjeta
 Mišićna slabost
 Pridruženi simptomi
(abdominalni!)
Simptomi crvene zastave!
Vitalni znakovi i opće stanje
Pregled kralježnice
 Palpacija i perkusija spinoznih nastavaka i
paravertebralne muskulature, lumbalna
sukusija (bubreg)
 Pokretljivost: savijanje naprijed/natrag,
lijevo/desno
 Lasegue podizanje bolne ispružene noge
sa stopalom u dorzalnoj fleksiji, test je +
između 30° i 70°
 Ispitivanje osjeta (po dermatomima)
 Ispitivanje snage muskulature (čučanj za
L4, hod na petama za L5, na prstima za
S1)
Pregled abdomena (aneurizma, pankreatitis,
ulkus, kolecistitis, zdjelična upalna bolest,
prostatitis.. - rijetko bez pridruženih
simptoma)
DIJAGNOSTIKA
Akutna nespecifična križobolja ne zahtijeva daljnju dijagnostiku. U slučaju da bolovi u leđima
ne popuštaju za 4-6tj ili se pojave znakovi “crvene zastave” → Lab, RTG, ev. UZV abdomena
→ neurologu/neurokirurgu za daljnju obradu.
EMNG - procjena radikulopatije, ukoliko nije jasno iz fizikalnog pregleda kod kronične
križobolje ili
po SKZZ
CT i MR - neurokirurg, fizijatar, neurolog

LIJEČENJE
FARMAKOLOŠKO:
1) NSAR - diklofenak, ibuprofen, naproksen, meloksikam
-oprez - gastro/nefro/kardio/heopatotoksičnost!
2) MIORELAKSANSI - uglavnom se koristi DIAZEPAM
- oprez sedacija, vrtoglavica, ovisnost
- uobičajena doza 3x2-5mg - propisati najmanju dozu kroz najkraće
vrijeme - zabrana vožnje!

Npr. Diklofenak 3x50mg

Diazepam 2+2+4mg do kontrole, poslije nastaviti 0+0+4mg + Diklofenak, na idućoj
kontroli Diazepam ukinuti.

3) TRAMADOL - samo kad su NSAR kontraindicirani i kod kroničnih križobolja

4) TOPIKALNI PRIPRAVCI - NSAR, lidokain, kapsaicin..
5) STEROIDI I PARACETAMOL - u istraživanjima bez dokazanog učinka kod akutne križobolje,
ali u praksi često korišteni kao dodatni analgetik (steroidi uglavnom kod radikulopatije -
oprez kontraindikacije, ne dulje od 5 dana!)

NEFARMAKOLOŠKO: toplina, masaže, akupunktura, manualna terapija

Ključno je preporučiti izbjegavanje mirovanja (max 2-3d) - uputiti pacijenta da se što prije
vrati uobičajenim aktivnostima!

PRAĆENJE

Naručivanje na Rtg i lab obrada

kontrole nakon Stanje nije bolje
4 dana , pp → fizijatru,
nakon 4 tj
ranije neurologu,
neurokirurgu
Znakovi” žute zastave”- rizik prelaska akutne križobolje u kroničnu. Upitnikom se bolesnika
svrstava u jednu od tri kategorije rizika.

PREVENCIJA: ergonomske mjere na radnom mjestu, redovita tjelesna aktivnost (najbolje

hodanje i plivanje), jačanje trbušne i leđne muskulature, održavanje optimalne tjelesne
težine, pravilno držanje te podizanja tereta na isparavan način (čučnuti, leđa uspravna,
teret se drži što bliže tijelu i podiže se ispravljanjem nogu).

Autor: Vedrana Tudor Špalj (vedrana_tudor@net.hr)

Literatura
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29133540
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25828856
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/17512433.2019.1565992?journalCode=ierj20
https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-5673-2
https://annals.org/aim/fullarticle/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-
pain-clinical-practice
https://www.mdedge.com/familymedicine/article/60377/mental-health/what-physical-exam-techniques-
are-useful-detect
https://www.aafp.org/afp/2007/0415/p1181.html
https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/back-pain.html
https://www.mccofaz.com/media/3741/evaluation-and-management-of-low-back-pain.pdf

Katić M, Švab I. Obiteljska medicina. Naklada ljevak. 2013.

Grazio S, et al. Dijagnostika i konzervativno liječenje križobolje: pregled i smjernice Hrvatskog

vertebrološkog društva. Acta Med Croatica. 2012. 66: 259-294.

https://www.kardio.hr/wp-content/uploads/2015/12/smjernice-bolesti-aorte.pdf