DATA WYCIĄGU WYCIĄG OD DO NR WYCIĄGU

2023-12-03 2023-11-04 2023-12-03 2023/012

NR RACHUNKU NR KLIENTA
WYCIĄG Z RACHUNKU BANKOWEGO 12 1090 2590 0000 0001 3568 7164 1013821457

ODDZIAŁ

SANTANDER BANK POLSKA S.A.

DAMIAN OZIĘBAŁA
KOD SWIFT: WBKPPLPP LIMANOWSKIEGO 152
2 W ZAMOŚCIU CZĘSTOCHOWA 42-200
UL. PARTYZANTÓW 12 Tel.19999, +48 61 81 1 9999
ZAMOŚĆ 22-400

NAZWA RACHUNKU WALUTA STOPA PROCENTOWA SPOSÓB WYSŁANIA LICZBA POZYCJI

Konto Santander PLN 0,0000% eWyciąg 45

DATA OPIS TRANSAKCJI OBCIĄŻENIA UZNANIA SALDO

2023-11-04 Saldo początkowe: 501,95

2023 -11 -04 2023-07-03 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 500,00 1,95

BANKOMATU KARTĄ 500.00 PLN PLDN4514 Hrubieszow

2023-11-04 2023-11-04 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA 3674 0,99 0,96

ref:74643584693

eWalletPSP 04-11-2023 0 74643584693 EWLTPSP 50 04-11-2023173945

72109014890000000048003393

2023-11-05 2023-11-05 UZNANIE Przelew na telefon Od: 48726518056 Do: 485*****298 0,36 1,32

TOMASZ MATEUSZ KANARSZCZUK TOMASZ MATEUSZ KANARSZCZUK

PL65102053560000110202436970

2023-11-09 2023-11-08 UZNANIE Przelew na telefon Od: 48726518056 Do: 485*****298 50,00 51,32

TOMASZ MATEUSZ KANARSZCZUK TOMASZ MATEUSZ KANARSZCZUK

PL65102053560000110202436970

2023-11-10 2023-11-09 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 49.85 49,85 1,47

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-11-10 2023-11-10 OBCIĄŻENIE Przelew na telefon 1,47 0,00

Tomasz Kanarszczuk 65102053560000110202436970

2023-11-17 2023-11-17 UZNANIE NA LEKARSTWA 100,00 100,00

IRENA ANTOSZ UL.LUBELSKA 36 M.39 22-400 ZAMOŚĆ IRENA ANTOSZ UL.LUBELSKA

36 M.3922-400 ZAMOŚĆ PL42114020040000320257347881

2023-11-18 2023-11-17 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 28.65 28,65 71,35

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-11-19 2023-11-18 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 2.29 2,29 69,06

PLN STOKROTKA HRUBIESZOW

2023-11-19 2023-11-18 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 27.00 27,00 42,06

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-11-19 2023-11-18 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 40,00 2,06

BANKOMATU KARTĄ 40.00 PLN BS WERBKOWICE HRUBIESZOW

Santander Bank Polska S.A.-10902590-0135687164-0044 Dokument jest wydrukiem komputerowym i nie wymaga dodatkowych podpisów oraz stempla
bankowego.
 2023-11-20 2023-11-20 UZNANIE Świadczenie ZUS010000C230722TSW/1013213304Rodzina 500 1.500,00 1.502,06

plus WERONIKA OLIWIA FILIPOWIC

ZUS Centrum Obsługi Świadczeń dla R odzin ul. Młynowa 29 15-404 Białystok ELIXIR

20-11-2023 82102056040000010289963017

2023 -11-20 2023-11-20 PRZELEW ELIXIR - ONLINE na lekarstwa 100,00 1.402,06

Irena Antosz ul.lubelskaM.39 22-400zamosc 42114020040000320257347881

2023-11-20 2023-11-20 PRZELEW NA RACHUNEK BANKU - ONLINE Doładowanie telefonu pre- 40,00 1.362,06

paid nr +48726518056

Rachunek Top-Up - - - 40109014890000000048087486

2023-11-20 2023-11-20 PRZELEW NA RACHUNEK W SAN PL - ONLINE na lekarstwa 50,00 1.312,06

ARKADIUSZ P MATWIEJ 22-400 Zamość 70109025900000000141628243

2023-11-23 2023-11-20 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 1.000,00 312,06

BANKOMATU KARTĄ 1000.00 PLN 03206 PKO BP SA HRUBIESZOW

2023-11-23 2023-11-20 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 300,00 12,06

BANKOMATU KARTĄ 300.00 PLN 03206 PKO BP SA HRUBIESZOW

2023-11-23 2023 -11-23 PRZELEW NA RACHUNEK BANKU - ONLINE Doładowanie telefonu pre- 5,00 7,06
paid

nr +48726575130

Rachunek Top-Up - - - 40109014890000000048087486

2023-11-24 4,76 2,30
2023-11-24 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA 7315

ref:75053413341

eWalletPSP 24-11-2023 0 75053413341 EWLTPSP 50 24-11-2023276292

72109014890000000048003393
2023-11-26 350,00 352,30
2023-07-26 UZNANIE FA Świadczenia z FAWypłata za lipiec 2023

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W HORODLE 22-523 HORODŁO JÓZEFA

PIŁSUDSKIEGO 51 ELIXIR 26-11-2023 76964210192002090527190001

2023-11-26 1.409,00 1.761,30
2023-11-26 UZNANIE SRŚwiadczenia za 11 2023Nr listy PS.4023.11.3.2023

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W HORODLE 22-523 HORODŁO JÓZEFA

PIŁSUDSKIEGO 51 ELIXIR 26-11-2023 76964210192002090527190001

2023 -11-26 50,00 1.711,30
2023-07-26 PRZELEW ELIXIR - ONLINE internet Tomasz Kanarszczuk za

lipiec computer service 33964200098002000000000851

2023-11-26 35,78 1.675,52
2023-07-26 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA

7315 ref:75090883987

eWalletPSP 26-07-2023 0 75090883987 EWLTPSP 50 26-07-2023274319

72109014890000000048003393
2023-11-26 11,60 1.663,92
2023-11-26 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK P.P.H.U. KAREL s.c. Karolina i Artur

Opara Sienkiewicza 46A/- ref:75099410514

eWalletPSP 26-11-2023 0 75099410514 EWLTPSP 50 26-11-2023291709

72109014890000000048003393
2023-11-26 50,00 1.713,92
2023-11-26 UZNANIE Przelew na telefon +48xxxxxx298 Przelew na telefon Dla

Izabela matwiej Od JANOWSKA AGNIESZKA

JANOWSKA AGNIESZKA JANOWSKA AGNIESZKA PL41105012141000009722652071

Santander Bank Polska S.A.-10902590-0135687164-0044 Dokument jest wydrukiem komputerowym i nie wymaga dodatkowych podpisów oraz stempla
bankowego.
 2023-11-26 2023-11-26 UZNANIE Przelew na telefon +48xxxxxx298 Przelew na telefon Dla Tomasz 50,00 1.763,92

Kanarszczuk Od JANOWSKA AGNIESZKA

JANOWSKA AGNIESZKA JANOWSKA AGNIESZKA PL41105012141000009722652071

2023-11-27 2023-11-27 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK ZABKA Z9447 K.2 UL. AIGNERA 6B l.U3 ref: 15,80 1.748,12

75108578184

eWalletPSP 27-11-2023 0 75108578184 EWLTPSP 50 27-11-202378469

72109014890000000048003393

2023-11-27 2023-11-26 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 2.30 2,30 1.745,82

PLN 'U Ewy' Ewa Romanczuk Strzyzow

2023-11-27 2023-11-26 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 1.000,00 745,82

BANKOMATU KARTĄ 1000.00 PLN BNP PARIBAS HRUBIESZOW

2023-11-27 2023-11-26 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 WYPŁATA Z 650,00 95,82

BANKOMATU KARTĄ 650.00 PLN BNP PARIBAS HRUBIESZOW

2023-11-27 2023-11-27 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA 7315 22,61 73,21

ref:75116094449

eWalletPSP 27-11-2023 0 75116094449 EWLTPSP 50 27-11-2023274154

72109014890000000048003393

2023-11-27 2023-11-27 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK P.P.H.U. KAREL s.c. Karolina i Artur Opara 11,70 61,51

Sienkiewicza 46A/- ref:75110054374

eWalletPSP 27-11-2023 0 75110054374 EWLTPSP 50 27-11-2023305149

72109014890000000048003393

2023-11-28 2023-11-27 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 25.51 25,51 36,00

PLN Sklep nr 25 'Spolem' Zamosc

2023-11-28 2023-11-27 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 13.47 13,47 22,53

PLN Sklep nr 38 'Spolem' Zamosc

2023-11-28 2023-11-27 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 15.99 15,99 6,54

PLN ORLEN STACJA NR 1300 Zamosc

2023-12-01 2023-12-01 UZNANIE Przelew na telefon 50,00 56,54

KAMIL ŁUKASZ TOCZEK UL. KRUPIŃSKIEGO 7/51 41-907 BYTOM

69109020110000000121365939

2023-12-01 2023-12-01 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA 7315 5,87 50,67

ref:75210040269

eWalletPSP 01-12-2023 0 75210040269 EWLTPSP 50 01-12-2023297209

72109014890000000048003393

2023-12-02 2023-12-02 UZNANIE Przelew na telefon 50,00 100,67

KAMIL ŁUKASZ TOCZEK UL. KRUPIŃSKIEGO 7/51 41-907 BYTOM

69109020110000000121365939

2023-12-02 2023-12-01 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 40.55 40,55 60,12

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-12-02 2023-12-01 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 5.10 5,10 55,02

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-12-03 2023-12-02 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 5.00 5,00 50,02

PLN STOKROTKA NR 0005 HRUBIESZOW

Santander Bank Polska S.A.-10902590-0135687164-0044 Dokument jest wydrukiem komputerowym i nie wymaga dodatkowych podpisów oraz stempla
bankowego.
 2023-12-03 2023-12-03 UZNANIE Świadczenie ZUS010000C230804TRK/1013213304Rodzinny 500,00 550,02

Kapital OpiekunczyMATWIEJ IZABELA

ZUS Centrum Obsługi Świadczeń dla R odzin ul. Młynowa 29 15-404 Białystok ELIXIR

03-12-2023 82102056040000010289963017

2023-12-03 2023-12-03 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK ZABKA ZA159 K.2 UL. SZLACHECKA 2/U2 I U ref: 20,39 529,63

75249198195

eWalletPSP 03-12-2023 0 75249198195 EWLTPSP 50 03-12-2023127557

72109014890000000048003393

2023 -12-03 2023-12-02 TRANSAKCJA KARTĄ DOP. MC 557519******8339 PŁATNOŚĆ KARTĄ 45.15 45,15 484,48

PLN PH CARO B. i K. T3435 Strzyzow

2023-12-03 2023-12-03 OBCIĄŻENIE Zakup BLIK JMP S.A. BIEDRONKA JMP S.A. BIEDRONKA 5354 32,69 451,79

ref:75254132202

eWalletPSP 03-12-2023 0 75254132202 EWLTPSP 50 03-12-2023270140

72109014890000000048003393

Saldo końcowe: 4.159,52 4.109,36 451,79

Środki na rachunku są gwarantowane przez Bankowy Fundusz Gwarancyjny (BFG) do równowartości w zł 100.000 EUR.
Gwarancja nie obejmuje przypadków opisanych w ustawie o BFG. Więcej na www.bfg.pl.

Santander Bank Polska S.A.-10902590-0135687164-0044 Dokument jest wydrukiem komputerowym i nie wymaga dodatkowych podpisów oraz stempla
bankowego.
 POŚWIADCZENIE ELEKTRONICZNE DOKUMENTU
ELECTRONIC CERTIFICATION OF THE DOCUMENT

Dokument elektroniczny wystawiony w dniu: 2023-09-12T09:50:39.946+02:00

Electronic document issued on: 2023-09-12T09:50:39.946+02:00
Sygnatura dokumentu: workspace://SpacesStore/8b240daa-64df-4d64-93df-5a6176ad8153
Document reference: workspace://SpacesStore/8b240daa-64df-4d64-93df-5a6176ad8153

Dokument został sporządzony elektronicznie i nie wymaga dodatkowych podpisów oraz stempla bankowego.
This document is prepared electronically and does not require any additional signatures or bank stamp.

Santander Bank Polska S.A.

al. Jana Pawła II 17
00-854 Warszawa