BURS TALEP FORMU

FOTOĞRAF

Reyhan Kültür Vakfı Genel Merkezi Burs Komisyonu Başkanlığına 2023-2024 Eğitim-Öğretim yılında, Vakfınızın vereceği burstan faydalanmak
istiyorum. Aşağıdaki verdiğim bilgiler tarafımdan doldurulmuş olup bilgilerin doğruluğunu kabul ve beyan ederim.
Gereğini tetkiklerinize arz ederim. Saygılarımla,

1. Kişisel Bilgiler:
Adınız Soyadınız: T.C. Kimlik Numarası:
Doğum Yeri (İl/İlçe) : Cinsiyet:
Doğum Tarihi (gg/aa/yyyy) : Uyruk:
Cep Telefonu Numaranız: Medeni Durum:
Mail Adresi:
*Vakıfbank İban Numarası TR
2. Eğitim Bilgileri:
Eğitim Düzeyi: (İlk Öğr, Lise, Lisans)
En Son Mezun Olduğunuz Okul Adı:
Devam Edilen veya Edilecek Okul Adı:
Bölümü: Sınıfı:
Üniversiteye Kayıt Yılı: Hazırlık Sınıfı Var/Yok
Okul Tipi: (Devlet, Vakıf, Özel, Aöf vs.) Birinci /İkinci Öğretim:
Alt sınıflardan kalan Zayıf dersiniz var mı? Zayıf Varsa Kaç Tane?
Sınıf/Dönem Tekrarı var mı? Varsa Kaç Dönem/Yıl
3. İletişim Bilgileri:
Öğrenim Sırasında Nerede Kalıyorsunuz ?
Kaldığınız Yerin Adresini Belirtiniz.
Yurt vs. Aylık ödediğiniz ücreti belirtiniz
İletişim Kaynağı: Size ulaşamadığımız zaman iletişim kurulacak kişi?
Adı Soyadı:
Cep Telefonu:
E-Posta:
Ev Telefonu:
4.Referanslar:
Adı Soyadı Telefon Adresi ve Mail Adresi
1
2
Reyhan Kültür Vakfı’nın Burs Verdiğini Nasıl Öğrendiniz?
Vakfımızdan Kaç Yıldır Burs Almaktasınız?
5. Aile ve Ailenin Sosyal Durum Bilgileri:
Durumu Annenin; Sağ Vefaat Etti Babanın; Sağ Vefaat Etti
Adı Soyadı:
Öğrenim Durumu:
İşi / Mesleği:
Aylık Net Geliri:
Sosyal Güvenceniz:
Cep Telefonu
Eviniz Kira ise; (Lütfen miktarını belirtin) Ailenizin Ek Gelir var mı? Anne ve Babanız Ayrı İse Kimle Kalıyorsunuz?

Mesleği/Aylık Net
Kardeşlerinizin Bilgileri: Adı Soyadı Doğum Tarihi Eğitim Durumu – Sınıfı Aile Yanında İkamet Ediyor:
Geliri
1
2
3
4
5
6
7
8
9

6.Diğer Bilgiler:
Başka Herhangi Bir Resmi ve / veya Özel Kuruluştan / Kişiden Burs Alıyor musunuz? Belirtin. Aldığınız Miktar? Belirtin:
1
2
3
KYK’dan Geri Ödemeli / Ödemesiz Burs veya, Öğrenim kredisi Alıyor musunuz? Aldığınız Miktar? Belirtin:

Bedensel Bir Engeliniz var mı? (Evet ise açıklayınız.)

Kronik Rahatsızlığınız var mı? (Evet ise açıklayınız.)
Bir Sivil Toplum Kuruluşuna Üye misiniz? Üye iseniz Adını Yazınız:
7.Ek Bilgiler :
1 Doğru Beyan Esastır. Burs Talep Formunda belirtilen bilgilerin eksiksiz doldurulması zorunludur.
2 Burs almak için müracaat edecek öğrencilerin öncelikle doldurulacak formun ve istenilen belgelerin Vakfımıza ait
(burs@reyhanvakfi.org.tr) e-mail adresine ulaştırmaları zorunludur.
3 Burs almaya Hak kazanan öğrencilere, Vakfımız tarafından bilgilendirme yapılacaktır.
4 Öğrencilerimizin, Vakfımızdan alacağı burs Sekiz (8) aydır.Sonraki Eğitim / Öğretim dönemleri için yeniden burs müracaatları yapılması gerekmektedir.
5 ÖNEMLİ: Formun alt tarafında bulunan Adı Soyadı, İmza ve Tarih kısmı boş bırakılamaz. İmza ve tarih kısmı boş
bırakılan ''Burs Talep Formu'' geçersiz sayılacaktır.

8.İstenilen Belgeler:
İstenilen Belgerin Unutulmaması İçin Boş Kutucuklara ''Tamam'' Yazarak Evraklarınızı Teyit Ediniz!
1) Kimlik Fotokopisi 2) Öğrenci Belgesi 3) Adli Sicil Kaydı 4) Bir adet Resim 5) Ara Sınıflar için transkript

Notlar: Yukarı da bulunan bölümler dışında belirtmek istediğiniz, durumunuz ile alakalı bilgileri buraya yazabilirsiniz.

Bu müracaat formunda beyan ettiğim tüm Kişisel bilgi ve verilerimin (aile durumu, medeni hal ve ekonomik durum v.s.) sosyal yardım
müstehaklığımın tespiti yönünde değerlendirilmeye alınması , telefon numaram, e-posta ve adres bilgilerim v.s. yoluyla Vakıf amaç ve
faaliyetleri hakkında MMS, SMS, telefon, internet, e-posta ve sair iletişim yöntemleriyle bilgilendirilmem ve bu bilgi ve verilerimin Vakıf
amaçlarına uygun faaliyette bulunan başkaca Kamu yararına çalışan dernekler , vakıflar ve kamu kurum ve kuruluşları ile paylaşılması
hususlarında Reyhan Kültür Vakfı’na açıkça izin verdiğimi, bu konularda açık rızam olduğunu kabul ve beyan ederim. …...../........../............

ADI SOYADI: İMZA :

9.Vakıf İletişim Bilgileri

Adres: Reyhan Kültür Vakfı Genel Merkezi Mimaroba Mahallesi Mustafa Kemal Bulvarı Colorist Sitesi B Blok Kat:2 No: 4/1 D:38 Büyükçekmece
İSTANBUL Tel: 0 (212) 584 20 21 Mail: burs@reyhanvakfi.org.tr