⼩小兒外科Survival Guide

by R3 丁思雅 2016/10/27

======== For Clerk ========

1. ⾒見習期間盡可能把握機會完成admission note*1 and progress note*1，評分⽤用
2. 週三上午賴勁堯主任教學⾨門診在K棟⼀一樓，參加名單參⾒見⼩小兒外科網站，需完成學習
表單；下午進開⼑刀房。
3. 週四早上晨會，7:15在7L討論室（⼩小兒外科衛教室），請認明紫⾊色漢堡神偷的⾨門。晨
會絕對不可遲到，早餐請在晨會前或後完成。
4. 週四早上晨會結束後，通常⼤大約九點半，賴醫師會在7L討論室上課（住診教學），需
完成會議記錄（共⼀一份），教學活動結束後，找電腦完成病歷紀錄（每⼈人⼀一份），使
⽤用⽅方式：在病⼈人清單畫⾯面點選「電⼦子病歷」→「教學記錄」，完成後列印，統⼀一交給
當⽉月輪訓的住院醫師。
5. 進⼑刀房學習時，避免污染無菌⾯面（不要靠operator太近，不可碰到⼿手術⾐衣），
operator去刷⼿手時不要站在「⾨門⼝口到刷⼿手的路徑上」。
6. 為統⼀一評分標準，⾃自評成績請參考以下標準：
95-99: 對病⼈人掌握度以及臨床知識與經驗達到資深住院醫師或總醫師標準。
90-94: 能執⾏行相當於實習醫⽣生的⼯工作，並擁有相對應對知識與判斷能⼒力。
80-89: 認真學習，具備⼀一定程度的基礎與臨床醫學知識。
< 60: 無故缺席，或有嚴重不合宜⾏行為，影響臨床⼯工作或危害病⼈人安全。

寫病歷
1. admission note的General Data⼀一定要呈現⾝身⾼高體重以及percentile，家族史⼀一定要畫
family tree，七歲以下要有疫苗注射紀錄與developmental milestone。賴醫師的⼊入院
病⼈人，隔天早上查房前⼀一定要完成admission note。
a. 請愛⽤用Ikolin系統，網⾴頁連結在8L護理站電腦內IE我的最愛，或循以下路徑：
醫院⾸首⾴頁→常⽤用功能→部⾨門網⾴頁→兒童內科部→⼯工具書→臨床計算⼯工具→⽣生⻑⾧長計
算⼯工具
2. PE部分如果帶⼊入範本，⼀一定要記得修改，有做才寫，沒做的finding要刪除
3. 主訴（Chief complaint）的寫法
4. 常⾒見拼字錯誤：imperforate anus, undescended testis
5. Imperforate anus需註明有無家族史或VACTERL association
 賴醫師(MA1364) schedule 和注意事項
1. 到圖書館借護⾝身符：Pediatric surgery by Arnold，上下冊共兩本，查房、教學或進⼑刀
房時隨⾝身攜帶。
2. 每天早上（除了週四）七點查房，6:55在8L病房集合。如果錯過查房，或超過七點半
後在8L等不到⼈人，可以直接進開⼑刀房。
3. 週⼆二早上⼑刀⽇日，⼋八點以前進開⼑刀房；下午⾨門診，不需跟診。
4. 週三上午教學⾨門診在K棟⼀一樓，參加名單參⾒見⼩小兒外科網站，需完成學習表單；下午
進開⼑刀房。
5. 週四早上晨會，7:15在7L討論室，絕對不可遲到；早上晨會結束後到8L等查房，查完
賴醫師會接著上課（住診教學）。下午⾨門診，不需跟診。
6. 當週⼤大⼑刀或重要case請在⼿手術前⼀一天先回家唸書預習。
7. 跟⼑刀時避免污染無菌⾯面（不要靠operator太近，不可碰到⼿手術⾐衣），operator去刷⼿手
時不要站在「⾨門⼝口到刷⼿手的路徑上」。

張醫師(MA0875) schedule 和注意事項

1. ⼑刀⽇日：週三和週四
2. ⾒見習評分表如需交給CR評分，請放⾄至12L兒科辦公室丁思雅醫師的櫃⼦子，表上需註明
admission note與progress note病歷號。
 ======== For Resident & Intern ========
1. 每⽇日記得交班，不要全部都點無特殊交班，每⽇日⾄至少⼀一位病⼈人要有完整交班紀錄。
2. 輪訓的住院醫師請協助完成：跨領域會議記錄（可利⽤用週四住診教學）、住診教學及
教學⾨門診紀錄，統⼀一在每週五或是輪訓結束後交給秘書。

⼑刀房
1. 消毒Prepare⼀一律先⽤用BI soap刷過，在⽤用沾了75%酒精的綿球把soap擦乾淨，和GS
的習慣不同，soap不會⽤用布單擦掉，刷完soap之後直接⽤用酒精消第⼆二遍。消毒時底
下不鋪⽩白單，綠單不可弄濕，所以不要沾太多soap，擰乾⼀一點再刷，特別注意
scrotum和⼩小雞雞都要消到。
2. 賴醫師會在消毒鋪單前帶學⽣生做PE，不可在那之前消毒！

病房
1. 術前住院病⼈人：兒科病⼈人在樓下住服不會先照X光跟抽⾎血，所以住院單上的檢驗跟檢
查單上病房後都要重開，病⼈人都是上病房之後才on IV+抽⾎血。
2. 術前NPO時間：純⺟母奶術前NPO四⼩小時，配⽅方奶NPO六⼩小時，吃固體⻝⾷食物的⼩小孩術
前需NPO⼋八⼩小時。可參考⼿手術排程計算NPO時間。⼤大⼩小孩（>5yr）可以直接midnigh
NPO。
3. 兒科病⼈人常⾒見藥囑：
a. 抗⽣生素：
cefa: 20mg/kg Q6H (劑量⼩小於1g時，把IVF改成IV)
genta: 2mg/kg Q8H or 4-5mg/kg QD
metronidazole: 10mg/kg Q8H
ceftriaxone 37.5mg/kg Q12H “IVF”
術前抗⽣生素需註明在送⼑刀房之前給（before sent to OR, not “bring to OR”!）
b. 例如10kg⼩小孩要開腹腔腫瘤切除，術前藥囑：cefazolin 200mg once IV 備註：
before sent to OR
c. 術後常⽤用藥物：
scanol⽔水劑: BW/2~BW/4(ml)
augmentin⽔水劑: BW/4(ml)
morphine IV 0.05~0.1mg/kg “IV(Dr.Lai)”
dynastat < 50kg, 20mg Q12H
4. 術前NPO時IVF給法：IVF要給maintenance amount，亦即100-50-20 rule
a. 例如⼀一個22公⽄斤的⼩小孩，需給100x10+50x10+20x2=1540ml/day=64.2ml/hr，如
果沒有IVAC設定點滴流速，實際執⾏行⾯面有困難，可多給不可少給（ex: 改成70ml/
hr）。
 b. ⼀一歲以下⼩小孩較容易hypoglycemia，點滴裡⾯面再加1-2PC 50% glucose(D50W)。
例如⼀一個三個⽉月⼤大，3kg的⼩小朋友，pre-op order IVF: D0.225 500ml＋D50W 2PC
run 12.5cc/hr
5. Total bowel preparation：如住院單上註明total colon prepare，On NG/OG，視病
⼈人情況決定是否on anal tube, on完要照KUB確認肛管位置；從NG灌PEG4000，劑量
為25cc/kg/hr，開始灌之前先NPO兩⼩小時，灌四⼩小時之後休息兩⼩小時，再灌四⼩小時，
最後NPO 6 hours before operation；開始NPO時就要run IVF(100-50-20 rule)，灌腸
期間⾄至少要打到⼀一次抗⽣生素(使⽤用cefa+genta+metronidazole，劑量參考上⾯面)；若嚴
重嘔吐或腹脹則停⽌止灌PEG並告知醫師。
a. 術前確認腸道準備是否完全，⼿手術當天早上請家屬留最後⼀一包尿布，看排泄物的
顏⾊色與型態。
b. 範例：5kg的病⼈人，⼿手術前需要total colon prepare，預計⼿手術時間為11/10 早上
⼋八點，術前colon prepare醫囑開⽴立如下：

.on NG
.11/09 2PM NPO
.IVF D2.50.45S 500ml + KCl 5meq + D50W 2PC run____cc/hr since NPO
.11/09 4PM-8PM PEG 4000 run 125kg/hr
.11/09 8PM-10PM rest for 2 hours
.11/09 10PM-11/10 2AM PEG 4000 run 125kg/hr
.若嚴重嘔吐或腹脹則停⽌止灌PEG並告知醫師

c. 藥囑部分需開⽴立抗⽣生素 cefazolin+gentamycin+metronidazole跟PEG4000
d. 如果是有stomy的病⼈人，除了喝PEG之外可能還需從stomy灌洗（不確定的話請和
⼿手術醫師確認），如需要stomy灌洗，醫囑開⽴立colostomy irrigation

張醫師
張醫師的病⼈人，以下三種狀況術前要開抗⽣生素(before sent to OR)：開了第三次的尿道下
裂、三歲以上或scrotal type hypostadias(PS junction)。除了術前給⼀一次抗⽣生素之外，這
些病⼈人術後也都會給regular抗⽣生素，出院改成⼝口服劑型。出院⼝口服抗⽣生素：尿道下裂⽤用
augmentin, UVR⽤用Baktar; UVJ/UPJ obstruction或VUR的病⼈人，術後容易有⾎血尿的情
形，不要停IV，keep maintenance rate。