Professional Documents
Culture Documents
Musculoskletatl PT Clinical 2 InPatient Fixation 221118 221614
Musculoskletatl PT Clinical 2 InPatient Fixation 221118 221614
Musculoskletatl PT Clinical 2 InPatient Fixation 221118 221614
Clinical Musculoskeletal PT
2
Clinical Musculoskeletal PT
METHODS OF FIXATION
Basic biomechanical terms
• Strain of a body is defined as the change in length divided by initial length. Strain
with reference to fracture is the relative change in fracture gap divided by the
fracture gap (fracture gap strain ΔL/L).
• Strength of the tissue is the ability to withstand force without failure.
• Lamellar bone undergoes failure at 2% elongation.
fixation اللي الdegree of stability جت الحتة بتاعة الfixation وجت نقطة الsheet • واحنا بنتكلم على ال
External fixation وInternal fixation لfixation دي بتوفرها ودي اللي بنقسم فيها انواع ال
الزق في العضم يا اما من جواه يا اما من براهfixation ان الInternal fixation من الواضح في كلمة -
الشرايح والمسامير دي من برا على العضمplate & screw زي ال-
اللي بتكون جوا العضمintermedullary nail وزي ال-
اللي بيثبت هي الشريحة-
External fixation وعموما لو كانت برا رجل البيشنت خالص بتكون-
محتاجين نعرف شوية مصطلحات-
يعني تغير في الطول من االصلي للجديد النك لما تشد اي حاجة وييبقى ليها طول جديد وتسيبها ف:strain • اوال
strain ترجع لنفس طولها ف يبقى عندك مقدار التغير في الطول هو دا ال
ونسيب بيرجعstretch لما كنا بنعملstress/strain curve اسمهcurve "لو فاكر من الميكانكس كان في-
plastic هيحصلpoint of failure معين النك لو شديت لحد الlimit تاني لنفس الحجم تاني بس لحد
"deformation
tissue بتاعة الelasticity وعلى حسب الforce دا بيختلف على حسب الstrain طبعا ال-
في السياق بتاعنا يعني مقدرة النسيج على التغير في طوله او شكله قبل الكسرstrain يبقى كدا ال-
strength • ثانيا
يعني قوة لما تيجي تكسر حاجة لو هي قوية مش هتتكسر بسهولة والعكس صحيح-
على انه يواجه او يتحمل القوة قبل ما يتكسرtissue ودي معناها قدرة ال-
spongy bone بيكونmetaphysis, epiphysis بتاعنا بيكون عند الbone الطبيعي ان ال -
lamellar bone بيكون اسمهshaft او الdiaphysis لكن عند ال -
Fracture stability
Absolute Relative Unstable
(No displacement) (Controlled Motion)
Strain less than 2% Strain 2-10% Strain more than 10%
Primary bone healing Secondary bone healing Non-union
ان في حاجات بتعملfixation لو فاكر لما قولنا انواع ال
Absolute stability .1
relative stability وحاجات.2
cross bridges عشان مش هيحصلhealing ودا مش هيعملUnstable وحاجات بتبقى.3
2
Clinical Musculoskeletal PT
هم حاجتينAbsolute stability ال.1
plate-screw والTension band wire ال -
%2 الللي بتبقى على العضم لقوها اقل منstrain النهم لما خرجو العضم اثناء التجارب حسبو كمية ال -
وخلي بالك ان نوع الprimary bone healing بيحصل حاجة اسمهاbone healing ف لما بيحصل -
stability بيختلف على حسب الhealing
وبالتبعية نحط برنامج مناسب للحالةfixation عشان نقسم انواع الstability يبقى احنا عرفنا ال-
يعني حاجز او درع او مانع ودي الحاجات اللي يتعملshield وstress shielding device في برضو ال-
كله من على الكسرstress وبتشيل الحمل او الAbsolute stability
stress sharing/shielding وركز عشان هتقول في الشرح كل شوية ان النوع دا -
ودي نسبة مش كبيرة منقدرش نقول عليها ان هي%2:10 بتاعها بيكونstrain الrelative stability ال.2
2ry bone healing ودي بيحصل فيهاUnstable
2ry bone healing والمعظم اللي بنشوفه في العيادات هو ال -
most common fixation الن دي ال -
يعنيstress sharing هي الrelative stability في مصطلح كنا بنقوله على الحاجات اللي بتعمل-
اللي واقعstress بتشارك في جزء من ال
stress يعني الجزء للمكسور بياخد حبة-
stress بياخد حبةfixation وال-
Types of fixation
Stress Stress
sharing Shielding
Absolute
Relative stability
stability
primary bone
secondary healing
bone healing
4
Clinical Musculoskeletal PT
ال cast
-دا هو الجبس ودا طبعا مش بيتقلع ويتلبس كدا حسب المزاج او وهو بياخد
شاور وهكذا "في ناس بتخلعه احنا ملناش دعوة"
-ودا بيتسمى على حسب طوله
ممكن يبقى below elbow - short arc -
ويبقى above elbow - long arc -
-ولو تحت الركبة بنسمه short leg cast - below knee cast
-و كذلك لو اعلى من الركبة يبقى اسمه long leg cast- above knee cast
ايه الفكرة في ال castانه بيثبت الكسر ازاي
من خالل تثبيت المفاصل كلها والجوانب عشان ميحصلش displacementعالية للكسر -
لو عندنا كسر في ال radiusاو ال ulnaالزم ال wristيتثبت وال elbowكذلك عشان لو اتحركو الكسر هيتحرك -
ف هو كدا بيحافظ عليه من أي deviationسواء rotatoryاو transverse -
نتوقع ان لما الجبس يكون below kneeيبقى الكسر فين؟
5th metatarsal -
-عشان المفاصل المتثبتة هي ال ankleوال tibiofibular
-وال kneeمش متثبتة
-وزي الجبس اللي بيكون above kneeبيكون الكسر بين الركبه وال ankleسواء كان tibiaاو fibulaوممكن
يكون في ال ankleبرضو
زي الجبس اللي بيكون above elbowنتوقع الكسر انه يكون في ال radiusاو ال ulnaعاشن هو مثبت ال •
wristوال elbowوالكسر بينهم
III- Splints
• Splints are commonly used for upper extremities,
especially hand injuries.
• Splints work as first-class lever systems with three
pressure points acting on the extremities.
• Static splints: immobilization.
• Dynamic splints: low magnitude force (correction).
Splint ال
دي حاجة برضو تتلبس وتتقلع على عكس الجبس-
ممكن تقلع وتلبسه او تنضفه او لو هياخد شاور عادي مش مشكلة -
hygiene ممكن ميبقاش في مشكلة في الsplint, functional brace كدا ال -
اقلseverity بنستخدمهم في حاالت الfunctional brace والsplint كدا نفهم من الكالم اللي فات ان ال -
في منه نوعينsplint ال -
thermoplastic material ودا خالص مش بيكون فيه حركة اول ما يتركب وبيبقى مصنوع منStatic ال.1
تنفع في حالة ان. بتبقى فيه تقدر تتحكم فيها وديjoints من خالل زوايا اوmotion بيكون فيه:dynamic ال.2
flexion وبعدين تسمحله بحبةExtension تخليه االول ثابت في وضع الACL لو عيان
لمدة شهر ونص°90 وممنوع يتني رجلهextension في الbrace الزم يلبسmeniscus نفس الكالم لو عيان
شويةjoint بعد كدا ممكن تفتحله ال
6
Clinical Musculoskeletal PT
وال splintاللي في اول صورة دل ulnar gutterنتوقع ان مكان الكسر تحت ال wristيعني في ال MCPاو ال metacarpal
boneودا الننا قولنا ان في الجبس او ال splintبنثبت مفصل فوق الكسر ومفصل تحته
وتاني صورة دا radius gutterناحية ال radius
Thumb, first Thumb Injuries to
metacarpal, spica scaphoid/trapezium
and carpal splint/cast Nondisplaced,
bones nonangulated. extra-
articular first
metacarpal Fractures
Stable thumb
fractures with or
without closed
reduction
لو خدت بالك من الصورة التالتة هتالقي ال splintماشي على ال radius sideبس ومعدي ال wristوواصل لل thumbف
بنسميه thumb Spica
كدا ناخد بالنا ان ال splintمش حاجة circularودي ميزة انها مش مقفل او مش محوط العضم من كل االتجاهات
ف هو مثبت الناحية المكسورة وسايب متنفس للسليمة او مفتوحة
ودا عشان هو بيستخدم temporaryلحد ما يعمل العملية
وغالبا العيان دا بيكون Acuteف وارد انه يورم وبالتالي يبقى ال splintدا مناسب لكدا ومناسب للتغير في الحجم
وهو اصال مش بيتحط كدا وخالص هو بيتحط ويتلف عليه شاش زي اول صورة
7
Clinical Musculoskeletal PT
Wrist/hand Volar/dorsal Soft tissue injuries to
forearm hand and wrist Acute
splint carpal bone fractures
(excluding
scaphoid/trapezium)
Childhood buckle
fractures of the distal
radius
Short arm Nondisplaced,
cast minimally displaced,
or buckle fractures of
the distal radius
Carpal bone fractures
other than
scaphoid/trapezium
Forearm Single Acute distal radial and
sugar-tong ulnar fractures
splint
Traction
➢ Reduction or immobilization Types according to mode of force:
• Fixed.
• Balanced (sliding) body weight, bed elevated.
counterforce وكمانforce يعني بشد حاجة يبقى كدا فيTraction ال:Traction هنتكلم عن ال
8
Clinical Musculoskeletal PT
.1لو انت عندك مسمار في الحيطة ممكن تربط فيه حبل وتشده يبقى انت كدا بتشد against fixed point
.2وممكن تجيب واحد صاحبك وتشد انت وهو حبل قدام بعض انت تشد ناحيتك وهو يشد ناحيته او االتجاه
المعاكس يبقى كدا دي force, counterforce
-المهم يعني ان tractionيعني شد او action of pullingسواء بقى في اتجاه معاكس او عمودي او بميل او او
-ويا اما تشد ب counter forceيعني قوة عكس قوتك مش شرط تبقى مساوية ليها
-او تشد من fixed point
➢ Types according to splints used:
• Bohlar.
• Thomas.
➢ Types according to site of application:
• Skin (force from skin to bone, force not exceed 10 bounds).
• Skeletal (pins in bone, invasive, up to 20% body weight).
الصورة دي
-دا عيان نايم على سرير وفيه حلقة حوالين
رجله وفيها مسمارين واحد medialوواحد
lateral
-ومربوط في نهاية الحلقة حبل والحبل
متوصل ببكرة ومرفوع والبكرة دي نازل
منها وزن في الهوا "نفس فكرة ال "pulley
نستعمل الموضوع دا امتى -
لو نفرض ان العيان اللي راقد دا عنده كسر في ال shaft of femurوالدكتور عايز يعمله tractionبس العضالت -
اللي موجودة قوية جدا والدكتور مش عارف يتعامل حتى لو under anesthesia
ف يركب الحلقة ويشد العضمتين بعيد بعض عشان هي بسبب ال muscle spasmحصلها overlappingاو -
بقو العضمتين فوق بعض
ف هو لما بشد بوزن قليل مدة طويلة العضالت هترتخي ويحصل realignment -
-وممكن الطريقة دي نستعملها في reductionبس وكمان reduction and fixationودي في حاالت الناس اللي
عضالتها قوية وعندها spasmزي الشباب او السن الصغير وال males
العيان دا اللي خرمناله جسمه وعضمه عملناله ال skeletal tractionيعني القوة جاية مباشر من العضم النه -
ركب المسمار او الحلقة دي في العضم وبعد االتنين عن بعض
الصورة دي اسمها skin traction
-يعني هو يدوبك مركب حاجة على ال skinزي ال
splintورابط حواليها برباط ضاغط عشان تتثبت وبرضو
موصلها بحبل ب pulley systemف هو كدا بيشد
على ال skin
9
Clinical Musculoskeletal PT
ف ال forceبيحصلها transmissionمن ال skinلل bone -
-ودي بنستعملها لو حد عضالته مش قوية اوي زي كبار السن واالطفال
العيان اللي احنا شديناه من شوية دا كان على سرير او يعني رجله مكانوش مرفوعة على حاجة -
ممكن نحط رجليه على splintو نطبق عليه forceوفي منه انواع كتير لكن اهم نوعين الزن نعرفهم هو
Thomas splint .1
Buhler splint .2
ايه الفرق بين االتنين
.1ال Thomas splint
-عبارة عن حلقة مدورة نازل منها خطين معدن متوصليت ببعض من
تحت
الحلقة دي العيان بيلبسها كأنه بيلبس بنطلون والزم تثبت اهم حاجة -
-تثبت على عضم او تشيك فيها مثال زي ال ischial tuberosity
وال symphysis pubis
كدا احنا حطينا نقطة ثابتة وهنشد عليها -
-وبيقومو حاطين حاجة عشان رجل العيان تثبت عليعا ومتقعش
من بين الخطين المعدن دول او يلفوها بشاش
-وال forceبقى جاية ازاي
انت اوال كدا عملت fixed tractionيعني في force against -
fixed pointطب ال fixed pointدي جت منين؟ من ال
splint
-ودا كله يتقال او يتوصف ب
Skin fixed traction on Thomas splint -
.2ال Buhler
-ودا عبارة عن خط معدن وفوقيه خط معدن تاني كانهم دورين
-وطالع من ال splintنفسه ال pulley systemمنه فيه
رجل العيان لما بتيجي تتحط عليه بيكون عليه من فوق وبعيد عن السرير -
وتتشد بال pulley system
طب ايه االختالف -
هنا احنا معندناش fixed pointاو ال pelvisمش ثابت -
وكمان مرفوع -
-وقوة الشد هنا من حاجتين
الوزن بتاع جسمه ورجله مع ال gravityاللي مرفوعين بسبب ال -
buhler
10
Clinical Musculoskeletal PT
pulley system والوزن اللي احنا معلقينه في ال -
ال عشان Balanced traction اسمه بقى كدا -
counteracting force
يبقى نوصف الموضوع دا من خالل-
Skeletal balanced traction on Buhler splint -
الن رجليه مرفوعةBuhler splint صورة الولد دا يعتبر -
counter force عشان فيbalanced ودا يبقى-
هو االرتفاعfixed والbalanced وعلى فكرة اللي بيحكم هو-
مثال احنا بنقدر نتحكم في ارتفاعه يبقى كدا هوthomas ال -
balanced, fixed ينفع نستخدمه
skin or skeletal دول نقدر نتحكم فيهم سواءsplint واالتنين -
طب والصورة اللي فوق هو رافع السرير نفسه مش يعني عال الرجل بتاعة -
برضوbalanced السرير ف كدا بقى
عايزين نوصف الصورة دي اللي على الشمال دي-
skeletal مبدئيا كدا هو-
balanced ورجليه مرفوعة يبقى -
thomas دا هوsplint ونوع ال-
pulley يبقى في معدن كدا اللي هو الBuhler الزم عشان نقول -
deformity دي اول ما طلعت كانو بيعملوها عشان تصحيح الExternal fixators ال -
دا يقوم عامل كسر في العضم ويعمل مسافةIlzarov األسويين معروف عنهم انهم قصيرين ف كانو بيطولوهم بال -
يقوم موسع ف يبدا يطول اكتر زي التقويم كداsoft callus وبعدين اول ما يحصلhealمنه محددة عشان يبدا ي
بتاع السنان بس التقويم بيضيق
الموضوع دلوقتي بقى مختلف حبة -
ف يستعملو الطريقة ديleg length discrepancy ولو كد اتكسر برضو ورجله قصرت ومش عايزين يحصله-
12
Clinical Musculoskeletal PT
عشان ميبقاش في مشكلة في المفصلry osteoarthritis2 عشان ميحصلشintraarticular يبقى-2
Avascular necrosis عشان ميحصلشIntracapsular يبقى-3
1-screws:
انواع المسامير كتير
spongy غير المسمار بتاع الCortical bone المسمار بتاع ال
بيكون في حاجات مشرشرة كتيرة عشان الcortical screw ال.1
دا نوعه ناعم ف الزم عشان يمسك فيها كويسbone
الحاجات المشرشرة دي قليلة الن الCancellous screw ال.2
وفيه فراغات كتيرةspongy نفسهbone
يعني في حتةcanal دي جاية من كلمةCannulated screw ال.3
فاضية من جوا طب ليه
او الtendon يعني ال Avulsion fracture لما بيحصل
اوirrigular خد حتة من العضم وطلع الحتة دي بتكونligament
compress ف بيستعمل المسمار دا عشان يplate ف بالتالي مش هنعرف نركب عليهاbony prominenc
العضمة اللي اتخلعت
والخروم اللي جوا المسمار دي تتملي عضم ف يتثبت حلو
lag screw المسمار اللي وظيفته كدا بنسميها
دي طريقة تركيب مش اسم مسمارlag screw ف ال
MODES OF PLATING
1. Compression Plate
• Dynamic compression plate(DCP)
• Locking compression plate (LCP)
• DCPs, When loaded axially in tension and compression, they convert the forces
to shear stress at the plate-bone interface. The axial forces are countered by
frictional force between the plate and bone.
• LCPs have uniquely designed screws with threaded heads which lock into the
holes of the plate and provide the angular stability
اطريقة تركيب الشريحة والمسامير بتختلف على حسب الهدفModes of plating
في منها نوعينcompression plate اول حاجة اسمها
Dynamic .1
Locking .2
locking هي الAbsolute stability نفهم من الكالم دا ان اللي هتعملي-
طلع جوها حاجاتAbsolute stability اللي كنا اصال متفقين عليها انها بتعملscrew وplate يعني ال-
relative, absolute بتعمل تثبيت اكتر من حاجات وبتعمل
locking هي الAbsolute stability الحاجات الوحيدة اللي بتعمل -
13
Clinical Musculoskeletal PT
اي plateتانية بتعمل relative -
ايه الفرق بين ال dynamicوال locking
هنقول مثال
-دلوقتي لما نركب شريحة الشريحة دي بيكون فيها كذا خرم ،الخرم دا يا اما يكون قد المسمار بالظبط او يبقى اوسع
منه ف وهو بيربط يقوم ال Bonesمقربة من بعض dynamically
مش بس كدا ،أل دا العيان نفسه لما يخرج ويحمل سواء يسند على ايده او يمشي على رجله -
الحركة دي بتخلي راس المسمار تتحرك بس تتحرك في اتجاه ال compressionلل fracture siteودي حاجة -
حلوة عشان كل ما بيحصل compressionبيحصل healingاسرع
لكن ال locked -
مش بيسمح باي حركة الن المسمار نفسه راسه بتبقى مشرشرة -
-عشان لما يربطها خالص تبقى قفلت
1 -1دي صورة اشعة
الكسر واضح انه في ال Shaftاو ال Diaphysis -
طب تتوقع هو هيحتاج اي نوع من ال plate, screw -
هيحتاج Dynamicعشان لو اتحرك شوية مش -
هيحصل مشكلة ومش هيفرق معاك بالعكس دا
هيحصل شوية healingاسرع
14
Clinical Musculoskeletal PT
عشان يتحرك اسرعEarly mobility ال -
Anteroposterior radiographs of a humeral
بيتعملوPassive or Active ROM سواء -
diaphyseal fracture (A) in a polytraumatized patient
fixed with dynamic compression plate (B). Active على طول بعد العملية
and active-assisted exercises of the shoulder and partial weight لكن هيبدا يعمل -
elbow were started immediately. Patient was
لما يجي يتحرك بيهاcrutch بالbearing
allowed partial weight bearing for Utilizing crutch
support. At 3 months, bony union was evident (C) علىpolytrauma لو محتاجها لو عنده
with excellent range of motion of the shoulder plate حسب حاجة معينة بقى وهي نوع ال
(elevation 110°) and elbow (0:120°) Locked اوDynamic يا اما
يبقى هيحملDynamic اللي في الصورة دي -
على طول على حسب ما قوة ايده تستحمل ممكن نقعد اسبوعpartial weight bearing بسرعة ويبدا يعمل
األول نأهله للموضوع دا
الزم يقعد الشهر ونص او واتيڤر على حسب العضم وبعدين يبدا يحملlocked لو كانت -
بيبدا من شهر ونص لتلت شهور والغالبية شهر ونصUpper limb بتاع الhealingال -
شهور3:٦ هنضاعف الوقت يعني منlower limb وفي ال-
Anteroposterior radiographs of a lateral tibial plateau fracture (A) treated with anatomic
reduction and rigid fixation with periarticular locking compression plate (B). Active and
active-assisted exercises of the knee and ankle were started immediate postoperatively.
Toe touch weight bearing was allowed preventing any axial loading. Partial weight
bearing was initiated at 12 weeks progressing to full weight bearing. At 4 months,
complete bony union (C) and good knee range of motion (0°-100°) was achieved.
الصورة التالتة-3
lateral ودا موجودtibia موجود في الline of fracture في الصورة اللي على الشمال خالص ال-
fracture in tibial plateau اسمه -
Articulation عشان واصل لل-
بس في الصورة دي الحالة احسن شوية عشان الحتة اللي مكسورة منزلتش لتحت وبالتالي مش هيحتاج يعمل -
ويخليهم في نفس المستوى عشان يرفع الحتة اللي نزلت ديbone graft
15
Clinical Musculoskeletal PT
screw وplate في الصورة اللي في النص ثبته ب-
ف شكلها منحني حبةmetaphysis هنا عشان في الplate بس ال -
شهور3 وبكدا نفهم ان الراجل دا عشان يحمل على رجله الزم يعديlocked ودي نوعها-
Toe touch ولكن ممكن لو عمل حاجة قبلها يبقى -
immediately يبداknee بتاعة الROM وال-
يحصل على طولROM ونثبت المعلومة دي ان ال-
4 healing لما يحصلweight bearing ال -
الصورة الرابعة-4
في الصورة دي الحتة اللي مكسورة-
في الlateral malleolus هي ال
fibula
اللي هو بيشارك في في المفصل -
Pilon والكسر دا بالذات اسمه
fracture
كمانTibia لو خدت بالك هتالقي ال -
فيها كسر
Anteroposterior radiographs of a pilon fracture (A) fixed with لالتنينplate, screw ف هيتعمله -
periarticular locking compression plate and interfragmentary
screws (B). Active range-of-motion exercises of the ankle locked هتبقىplate كدا نوع ال -
were initiated immediately postoperatively. Toe touch weight شهور3 والراجل دا يحمل بعد
bearing was allowed initially to prevent any axial loading.
لألنكل على طولROM ويبدا يعمل -
Partial weight bearing was initiated at 12 weeks progressing to
full weight bearing. At 4 months, bony union was achieved (C) طب هو احنا ليه قولنا ان مينفعش -
with good range of motion of the ankle (dorsiflexion 40° and healing تحميل قبل ال
plantar flexion 20°).
اصال في االساسplate الن ال -
يعني بتشيل الحمل لوحدها ف لو وقف او حمل هينزل عليها يقطمهاShielding بتعمل
16
Clinical Musculoskeletal PT
Anteroposterior radiographs of a distal humerus fracture ROM والراجل دا بقى استثناء في حالة ال -
(A) fixed with periarticular locking compression plates
ليه ؟ -
placed in perpendicular configuration (B). Active and
active-assisted range of-motion exercises were started على طولPassive هيعمل -
with active flexion (to activate reflex arc of triceps) and على طولActive flexion -
passive extension (to prevent loading of triceps) taking
into consideration the olecranon osteotomy. Patient was بعد شهر ونصActive extension ال -
advised against any weight bearing or axial loading for هتعملtriceps عشان هو لو شغل ال -
initial 6 weeks. At 3 months, bony union was complete
fractured bone على الtension
(C) with good range of motion of the elbow (10-100°)
-
ف كدا نستفيد معلومة كمان ان ال -
immediately ممكن نستعملهPassive
الزم نفكر االول العضلة اللي هنشغلها ديActive لكن ال -
Fracture site هتأثر ازاي هلى ال -
الصورة السادسة-6
Distal الكسر في الصورة دي في ال -
فيmost common ودي حاجةradius
ال على بتقع اللي الناس
Outstretched hand
Colles fracture ودا اللي بيعمل-
Anteroposterior radiographs of a distal radius fracture ودي من اكتر االماكن اللي بيبقى فيها-
(A) fixed with periarticular locking compression plate
عند كبار السن ف منosteoporosis
(B). Immobilization was advised for initial 6 weeks taking
into consideration the concomitant ulna fracture and اقل قوة بتتكسر
osteoporosis. Active and active-assisted range-of- في الصورة دي اصالbone quality وال-
motion excercises were initiated at 6 weeks, but axial
osteoporotic قليلة والعضمة
loading through the weight bearing was allowed only
after bony union: was achieved at 2 months (C). Good ف العيان دا برغم انه متثبت ب -
range of motion of the wrist was achieved at last follow- Wrist free و الinternal fixation
up (dorsiflexion 70°, palmar flexion 40°( ROM وانت ممكن تبدأ على طول تعمله
ف انت برضو األحسن تأخرله الكالم دا -
خوفا عليه عشان العضم بتاعه هياخد
healing وقت اطول في ال
healing هيأثر على الmetabolic system الن ال -
Immobilized بيقولك في الكتابة اللي هنا دي ان احسن حاجة يعملها انه يقعد شهر ونص-
يتعمله بعد الست اسابيعAAROM وال-
الزم مش قبل شهرينAxial loading ولو هو عايز يعمل اي-
17
Clinical Musculoskeletal PT
2. Neutralization plate
A lag screw is often used to counteract bending, shear, and
rotational forces at a fracture site by direct compression. Since
compression has already been achieved, the function of a plate is
to maintain the reduction.
Neutralization plate ال
plate في الصورة دي في مسمار مش ماسك في ال-
ودي مقصودة على فكرة-
plate وبيثبت بدل من الcompression اللي بيعملlag screw لو فاكرين ال-
neutralization plate دي مكملة لشغله عشان كدا اسمهاplate وال-
التانية بس طريقة تثبيتها وعملها غيرت اسمهاplate هي نفس ال-
3. Bridge/Spanning Plate
This involves use of a plate as an “extramedullary splint” usually in cases of
comminuted fractures. It is used to fix the two main fragments while the
intermediate zone of comminution is by passed and protected from devitalization
18
Clinical Musculoskeletal PT
4. Buttress Plate
A plate is contoured to match the contour of the underlying bone and
is applied to a periarticular fracture. It cre ates direct compression in
direction perpendicular to the long axis of bone and parallel to
articular surface to maintain stability and to prevent collapse
Buttress plate ال
دا بيكون مرن شوية ف بيقدر يحطه وياخد شكل العضم
5. Antiglide plate
• A plate by virtue of its placement with respect to an
oblique fracture acts to counteract the shear forces
acting at the fracture site.
Antiglide plate ال
بيمنعplate بتاع الdesign عشان الoblique fracture دا بيستخدم في ال -
shear force ال
shearing اللي الفف دا اكتر حاجة تأثر عليه هي الoblique fracture ألن ال -
19
Clinical Musculoskeletal PT
عندهold age • الن اي
Neck of femur fracture .1
Head of femur fracture .2
Trochanteric fracture .3
Dynamic hip screw كل دول بيتعملهم -
ومش بيتأجل ف مش بيحصلهweight bearing الن فيه ميزة حلوة وهي ان العيان بيمشي على طول -
complications
Fracture site لو هيضر الActive فيما عدا الROM مسموح فيه الInternal fixation ونكرر تاني ان اي-
trochanteric fracture لو عيان عنده
tension ماسكة فيه ف كل اما تشد هيحصلgluteus medius عشان الhip abductors مش هينفع يشغل ال -
20
Clinical Musculoskeletal PT
• Relative stability
Endochodral
Ossification • Secondary bone
healing
• Absolute Stability
Intramembraneus
ossification • Primary bone
healing
22
Clinical Musculoskeletal PT
A- Endochondral ossification
1- Inflammatory (Fracture Hematoma)
- Macrophage, platelet, and neutrophil arrival 24- 48 hours.
- Growth factor production stimulate chondrocytes and
osteoblasts
2- Soft callus
- Fibrocartilagenous Woven bone (2-3 weeks).
- Stabilize fracture site.
ونركز في اسماء الخاليا ولونها "احسن حاجة تشوف الفيديو بتاع الدكتورة من الدقيقةhealing الفيديو دا فيه ال -
"01:07:00
blood vessel دلوقتي حصل كسر وفي لون احمر كدا دا ال-
bone healing هيحصل الacross of fracture site وعلى حسب ال-
يعني مشintermediate stages ودا بيحصل في2ry bone healing بيحصلrelative stability لو في حاجة -
مرة واحدةbone هيتحول
المراحل بتاعته -
hematoma اول مرحلة ال.1
inflammation تاني مرحلة.2
soft callus تالت مرحلة ال.3
hard callus رابع مرحلة ال.4
remodeling خامس مرحلة ال.5
بينهمoverlapping والمراحل دي كلها في
1. FRACTURE HEMATOMA AND INFLAMMATORY STAGE
- In the first 24 hours after injury, a fracture hematoma forms.
- Macrophage, platelet, and neutrophil arrival.
- They recruit multiple cells from surrounding bone marrow and periosteum
leading to growth factor production.
- They help promote differentiation of MSCs to chondrocytes and osteoblasts
during bone development and stimulate cartilage formation and increase the
size of the fracture callus.
23
Clinical Musculoskeletal PT
periosteum الطبقة اللي برا اسمها
bone cortex واللي جوا -
inflammation اللي بعدها ف كدا لو الstage الinitiate ودي وظيفتها انها تgrowth factors وكمان بيبقى في -
مش هتيجي "قعدو يعملو ابحاث كتيرة ان العيانين احسنلهم مياخدوشgrowth factors لو محصلش ال
"low dose ولو حصل يبقىantiinflammatory
هي وصلت بس لسة متعرفش هي هتتحول اليهmesinchymal cells والخاليا اللي جنبها دي ال -
24
Clinical Musculoskeletal PT
soft callus واللي بنشوفه في االشعة غالبا بيكون ال-
healthy بتشيله عشان كل العضم اللي موجود يبقىosteoclasts دلوقتي بقى خالص اي عضم ميت ال-
remodeling وهي الstage اخر -
شكله بيتغير وبيرجع للشكل الطبيعي ودا ممكم ياخد سنين على حسب التحميلperiosteum ال -
B) INTRAMEMBRANOUS OSSIFICATION
• Intramembranous ossification is the
process of direct bone formation
without cartilage precursors. Direct
deposition of bone through cells of
mesenchymal origin leads to new
bone formation without the creation
of callus.
• This occurs during fracture repair
where there is rigid fixation with
minimal to no movement between
fracture fragments. This has been historically referred to as “primary” bone
healing.
• Bones heal directly through osteoclast-led cutting cones, which cut a linear
path across the fracture site, and osteoblasts follow and lay down cortical
bone.
" "شوف الفيديووووووprimary bone healing ال
gap healing بدأ يقسمه وفي ال •
نانومتر200 صغيرة اقل منgap وفي •
soft callus دا اللي هوwoven bone ال •
calcified callus دا اللي هوlamillar bone ال •
mineralization وعملcalcified لكن على طول اتحول لsoft هو اللي حصل انه مأل بسرعة ب •
اال اما يكونprimary heali عشان احنا مش هنقدر نشوف حاجة عاملةplate, screw هو دلوقتي بيورينا ال •
absolute stability
خالصgap دا كدا مفيش ايcontact ال •
على طولbone الن دا بيبدا بsoft callus بheal مش بيprimary bone healing وعلى فكرة ال •
)primary bone healing) في الصورة اللي فوق اثناء ال •
osteoclasts ال •
Excess bone وظيفتها انها تشيل ال •
cutting cones لكن بتعمل حاجة مهمة برضو وهي ال •
وهي انها تشوف الحتت اللي على طرف العضم ومش سليمة وتقطعها "زي ما انت تبقى بتنضف خضار ف •
"تشيل الحتة البايظة او اللي دبالنة وتكمل عادي
osteoclasts تتملى بال gab ف هي بتلف على العضمة تنضفها وال •
25
Clinical Musculoskeletal PT
bone healing في حاجات بتسرع الbone healing دورنا بقى اثناء ال
نفسه بيعتمد على الشخص وصحته وتغذيته وانه ميبقاش عندع مرض يبطأ من العملية ديbone healing لكن ال
thyroid, D.m زي ال
بتاعه بطئ هتسرعهولهhealingف انت لو متوقع ان البيشنت دا لو ال
اوي لسةEvidence based بتسا عد بس هي مشElectrotherapy modalities لقو حاجات في ال
low intensity pulsed u.s زي ال
ودا جهاز مختلف غير اللي موجود في العيادات-
معينةparameters دا جهاز بيتوصل اوبيتركب على ايد العيان وبتسيبه بعد ما تظبطه على-
Acute من الوقت اللي هنستناه بس الكالم دا لو اتحط%30 لقو انه بيقلل حوالي-
وهو لسة محجوزinpatient يعني وانت شغال-
26
Clinical Musculoskeletal PT
loading اللي بيقول انك لما بتعملloading اللي هو قوانين الWolff's law اصال بheal واحنا العضم بتاعنا بي-
bone انها تعملosteoblasts كدا بتحفذ ال
وممكن تركب اتنين قدام بعضgell دا شكله والزم طبعا تستعمله-
بتاعته متظبطةparameters انت مجرد بتشغل الجهاز بس الن ال -
II- Electrotherapy
• Piezoelectric materials are materials that have the ability to generate internal
electrical charge from applied mechanical stress.
• When bone is subjected to mechanical stress, osteocyte membranes are
exposed to either electric potentials piezoelectrically generated or stream
potentials that result from charged ionic flow in the bone canaliculi.
• In fractured bone, electrons migrate to the injured site and the distribution of
electric potentials in the bone is altered.
Pulsed Electromagnetic field دلوقتي هنروح لل
negative charges و الpositive charges وفكرة االلكترو عموما هي حكاية ال-
ديcharges واحنا جسمنا فيه نفس ال-
piezoelectric material لو انت فاكر اصالbone خصوصا ال-
stimulation اللي فيه دي بتتحرك حسب الcharges ف ال-
هم لقو ان لو حد عنده كسر-
imbalance charges اكتر وبيكون فيnegative charges على سطح الكسر دا بيكون في-
عشان يعيدpulsed electromagnetic field زي الElectrotherapy modalities ف يحط نوع من ال -
27
Clinical Musculoskeletal PT
-الن هي لو في نفس ال limbاللي فيه ال immobilizationهتضعف من قلة االستخدام
" -في حاجة اسمها shoulder hand syndromeودي حاجة لقوها لما لقو عيان عنده مشكلة في ال shoulderف لقو
ان بيجيله ,wrist stiffnessولو عيان عنده collas fractureلقو برضو ان بيجيله stiffnessفي ال shoulderطب
ودا ليه عشان في عالقة بين ال immobilizationوال sympathetic activityولسة مش معروف سبب اوي بس
االغلب عشان عدم الحركة لحد لو حد الريست عنده مكسور مش هيعرف يحرك ايده كويس وال يرفعها يسرح شعره
وبالتالي بيحصل "stiffness
-الزم نهتم معاه بال breathingوهكذا عشان دا عيان راقد
-عشان تحافظ على ال postureالن هنشوف في المستشفى هتالقو ان العيان اللي المفروض متركبله traction
حاطط الوزن جنيه على السرير ومكنسل ال tractionخالص ف الزم التمريض أو اي حد معدي يكون عينه عليه
-الزم يكون مطمنين ان العيان قاعد في الوضع الصحيح
-لو عيان عامل hip replacementالمفروض رجليه متبقاش في adductionوال يكون حاطط رجل على رجل
-ف الزم كل دا تخلي بالك منه
-الزم تحافظ عليه من ال complicationsزي ال DVTوال DVTجزء كبير من تخصصنا اننا نمنعه
الزم تهيأ المريض لما بعد العملية زي انك تقويله اب crutch musclesوتعلمه يمشي ازاي -
29
Clinical Musculoskeletal PT
-و كمان shoulder depression
-وصوابعك الزم تبقى في flexionوبالتبعية الزم ال wristياخد شوية Extension
طب ليه لما بتمسك حاجة بايدك او تعمل finger flexionبيكون معاها Wrist extension؟ "لو كد معرفش -
السؤال دا او غلط فيه بيسقط" عشان ال - Active, Passive insufficiencyشرحه الكالم دا-
احنا العضالت اللي شغالة على ال wristوعلى ال Metacarpophalangealوعلى ال Phalangeal -
-يبقى كدا هي بتعمل flexionعلى كل مفصل من دول
ف انت لو شغلتها على كل المفاصل دي مع بعضها هيحصلها failureوهيحصلها Active insufficiency -
العضالت بتاعة ال Extensorsشغالة برضو Extensionعلى نفس المفاصل -
ف بالتالي طول ما انت عامل stretchليها وانت عامل flexionهيحصل passive insufficiency -
ف الزم عشان العضلة دي ترتاح تفك ال jointشوية -
-عشان مش هتقدر تواصل كدا
ف انت بتعوض الموضوع دا من خالل ال Wrist -
كدا في اي graspانت محتاج ال wrist extensorsوال finger flexors -
IV- Lower limb antigravity muscles
V- Hip abductors & extensors.
VI- Knee extensors
VII- Ankle planterflexors
في ال lower limbانت محتاج ال Antigravity muscles
اللي هي العضالت اللي هتخليك تقوم تقف وتاخد خطوة -
-وعشان تقوم تقف الزم اساسيا اللي يشتغل هي ال Gluteus maximus
-ودي على فكرة متعلقة ب ال rate of deathلل old ageيعني كل اما تكون ضعيفة كل اما فرصته في الموت
تزيد
الHip flexorsعشان دي اللي بتخلينا ناخد خطوة و Abductorsعشان دي اللي بتخلينا نقف على رجل واحدة -
-وال Extensorsهي اللي بتخليك Erect
-وطبعا محتاجين ال Quadricepsلو عيان معندوش quadricepsمينفعش نمشيه
-يعني لو قولتله اعمل straight leg raiseومعرفش يرفع أجل المشي
-والزم ال Ankle planter flexorsعشان ي push up
الجزء اللي جي دا العملي اللي هنتسأل فيه والزم نجربه "احسن حاجة تشوف الفيديو عشان
الصورة بتاعة الداتا مش مظبوطة ف هحاول اجيبلك صور حلوة" (الدقيقة )01:33:00
هتقف جنب البيشنت وتديله مقاومة لو عايزة تبقى سهلة هتخليها اقرب او proximalلو
عايزها اصعب هتخليها distalعشان ال moment arm
وتخليه يعمل shoulder flexionويا اما يعملها من flexed elbowيا اما من Extended
elbow
30
Clinical Musculoskeletal PT
طب لو عايزين نقوي ال shoulder extensors .II
بس العيان اللي راقد على السرير دا الزم كتفه يطلع برا ف
انت بتبدأ معاه من flexionزي الصورة كدا وترجعه
للطبيعي
31
Clinical Musculoskeletal PT
لو انت عايز تقوي ال elbow extensionهتشغل ال tricepsوبيكون في -V
عضلة كمان شغالة اسمها Anconeus
واحسن وضع للتمرين دا انه يكون نايم supineوعامل shoulder flexion
وايده ورا راسه ويعمل Elbow extension
ودي حاجة حلوة عشان كدا احنا لغينا مساعدة الجاذبية
وال tricepsكمان شغالة على ال shoulderبتعمل extensionف انت لما
تريحها على ال shoulderهتركز اكتر على ال elbow extension
هتخليه يعمل straight leg raiseوالزم يكون فارد الركبة كويس وشادد ال quadriceps
32
Clinical Musculoskeletal PT
-في عيانين لو حطيت ايدك على ال Quadricepsمش هتالقيها شغالة
-وهتااقيه بيعمل الحركة دي بال gletues
ف انت احسن حاجة تعملها عشان تتفادى الموضوع دا انك تمسك ال quadricepsوتحط ايدك التانية تحت الركبة -
وتقوله شد العضلة دي
لو اشتغل بال gletuesهتخليه يلغي الدوسة دي اصال -
-وتقوله اسحب الصابونة عليك "ال patellaيعني"
طب ولو مشتغلتش خالص؟
هتعمله electrical stimulationالن هي بتكون inhibitedبس خلي بالك انها inhibitedولكن مش ضعيفة -
-يعني ال nerveاللي بيغذيها مش مستجيب
الزم ايدك تكون على ال Quadriceps -
طب الراجل دا لما يتحسن شوية وانت تعوز تقوي ال quadricepsبطريقة concentricحلوة كدا
الزم الركبة تكون في flexion positionعشان يعمل knee extension -
هنحطله حاجة سميكة شوية تحت ركبته وتخليه يفردها بحيث يعمل مثال من °0:20من الحركة -
-ودا كدا اسمه short arc
-على حسب ال rollاللي هتحطه وعلى حسب سماكته
-وعلى فكرة ال short arcدا اصعب
الن انت عندك لما تتحرك من زيرو ل 30اصعب بكتير لما تتحرك من ٦0ل 90 -
-عشان بيزود ال JRFبتاع ال pattellofemoralف بيوجع الن العضلة بتحتاج تبذل قوة أعلى عشان هي بقت
في mechanical disadvantage
لو عيان عنده patellar fractureمينفعش نعمل quadriceps set -
34