4

2
 Orthosis & Prothesis
➢ SHOE MODIFICATIONS
Various shoe modifications can be used to address functional and anatomic
deformities of the foot and leg.
‫ في ناس بيكون عندهم مشاكل في رجلهم هيبقو محتاجين يعملو تعديالت على الجزم بتاعتهم‬-
‫ يا اما يركبو حاجة من برا الجزمة عليها وتكون متثبتة‬-
‫ يا اما يركبو حاجة من جوا وتقدر تشيلها من الجزمة وتحطها في جزمة تانية‬-
A.External shoe modifications:
1-Heel modifications
‫ بس وممكن تبقى على االتنين مع بعض‬sole ‫ بس وممكن على ال‬heel ‫ممكن تبقى على ال‬

I- wedges.
- A wedge is used to help correct flexible deformities of
the hindfoot and/or forefoot.
- A shoe with a medial wedge has more material under
the medial border of the foot than the lateral border
and vice versa.
- contraindicated for fixed is
- Medial heal wedge prompt inversion while lateral heal
wedge prompt eversion
- Wedges can be incorporated into the foot orthosis to
provide inversion and eversion corrective forces
‫ يعني انت عندك حتة أعلى من حتة‬wedge ‫ و كلمة‬wedge ‫ من الحاجات اللي بتتركب على الجزمة من برا هي‬-
lateral ‫ أطول من ناحية ال‬medial ‫ يبقى كدا طول الكعب من ناحية ال‬medial heel wedge ‫ لو مثال بنقول عندنا‬-
‫والعكس صحيح‬
‫ طب تخيل كدا لو انت عندك حاجة مزودة ارتفاع الكعب من‬-
medial ‫ال‬
Eversion ‫ وال‬inversion ‫ كدا هيبقى في‬-
supination‫ او ال‬Inversion ‫ كدا رجلك هتبقى في ال‬-
‫ طب لو العكس‬-
Lateral ‫ حاجة مزودة ارتفاع الكعب من ناحية ال‬-
Pronation ‫ او ال‬Eversion ‫ ال‬promote ‫ يبقى كدا بي‬-
‫ عشان انت لو حطيتها في اي‬fixed deformity ‫ دا في حالة ال‬wedge ‫ بس خلي بالك انك مينفعش تستعمل ال‬-
‫وضع مش هتستجيب ف دا يعمل عملية‬
movement ‫ ال‬control ‫ ودورك انك ت‬-
‫ بس‬medial wedge ‫ ف هتركبله‬Inversion ‫ ف انت عايزه يعمل‬flat foot ‫ او‬pes planus ‫ طب لو عيان عنده‬-
flexible ‫ دا يكون‬pes planus ‫خد بالك ان الزم ال‬
fixed deformity‫ ومينفعش تعمله لعيان عنده‬-
2
Orthosis & Prothesis
II- Flares.
- A flare is an extension, either medially or laterally, of the sole that provides
stabilization.
- The flare can be added at the heel only, or it can run the entire length of the
shoe.
- Medial heal flare resists eversion and lateral heal flare resists inversion
- A flare is not designed to correct deformity, only to control side-to-side
motion.
flare ‫ ال‬
sole ‫ وممكن تضاف لل‬heel ‫دي ممكن تضاف لل‬flare ‫ يعني حاجة مجنحة وال‬-
‫طب ايه الزمتها‬ -
‫ يعني الكعب بتاعه رايح يمين او شمال‬medial or lateral heel extension ‫لما حد يكون عنده‬ -
‫ يعني الكعب مش نازل مستقيم ونازل مجنح كدا او مايل‬-
‫ ومش هتقدر تصلحها‬correct deformity ‫ الحركة ولكن مش بي‬control ‫ وعاشن ت‬stability ‫ دا بيدينا‬flare ‫ وال‬-
‫طب ايه المشكلة اللي بتحصل‬ -
‫ دا هيقاوم حركة ال‬lateral flare ‫لو الكعب فيه‬ -
inversion
Eversion‫ هيبقى بيقاوم ال‬medial flare ‫ وال‬-
‫ لو احنا‬lateral flare ‫طب احنا ممكن بقى نستعمل ال‬ -
fixed varus deformity‫عندنا‬
‫ عشان لو عندك‬medial flare ‫ وممكن تستعمل ال‬-
fixed valgus deformity
resist ‫ بيعمل‬lateral flare ‫زي ما باين في الصورة ان في‬ -
Inversion ‫لل‬
‫ ف دخلت في ال‬flare ‫ في الصورة التانية رجله اتركبلها‬-
Inversion

III- Thomas Heels.

Thomas heel is a corrective shoe in
which the heel is approximately 12
mm longer and 4 to 6 mm higher on
the medial edge.
Thomas heels support medial arch.
thomas heel ‫في حاجة اسمها‬ 
‫ او‬sole ‫ ودا بيكون في الكعب طويل شوية او ممتد لل‬-
‫ مللي‬١٢ ‫ بمقدار‬medial ‫من ناحية ال‬distally
‫ مللي‬٤ ‫ وكمان بيكون أعلى بحوالي‬-
3
 Orthosis & Prothesis
medial arch ‫ لل‬support ‫ ودا يدينا‬-
‫ على فكرة‬corrective ‫ ودا‬-
‫ يصلح ال‬flexed flat foot ‫ يعني ممكن تستعمله لو حد عنده‬-
‫دي‬deformity
‫ عشان ي‬pes cavus ‫ وكمان ممكن تستعمله لو حد عنده‬-
medial arch ‫ال‬support
‫ زي الصورة دي‬lateral Thomas heel ‫ في زيه بقى اسمه‬-
‫ اللي‬pes cavus "‫ لل‬corrective ‫بيعمل العكس وبيكون‬
"‫ للمشكلة دي‬support ‫فوق بي‬
medial ‫ يبقى دا‬thomas heel ‫"لما تقول‬ -

IV- Heel elevations

- Elevations can be applied either under the
heel only or under the whole bottom of the
foot.
- They can be applied internally or added to
the outsole
- A heel-only elevation is appropriate for
accommodating a fixed equinus position
or alleviating strain on the Achilles tendon.
- A buildup less than half inch can be added
inside the shoe. Any higher and the patient
will have difficulty keeping the shoe from slipping off the heel.
- A buildup of half inch or more should be added externally.
heel elevation ‫ في حاجة كمان اسمها‬
‫ يعني تزود ارتفاع الكعب ودا ممكن يحصل بطريقتين يا اما من جوا الجزمة يا اما من برا الجزمة‬-
sole&heel ‫او ممكن تزود كمان ال‬ -
‫طب امتى نحدد‬ -
‫لو انت عايز تزود طول الجزمة اقل من نص انش هتركب عليها حاجة من‬ -
‫جوا "الدكتورة قالت في االول هنركبها فوق الجزمة ولكن بعد كدا صلحتها‬
"‫و قالت من جوا‬
fixed equinus deformity‫زي الناس اللي عندها‬ -
‫ وهم مولودين بيها كدا‬planter flexion ‫ عندهم عاملة‬foot ‫ يعني ال‬-
‫ او كسر وبقت كدا على طول‬trauma ‫او لو حصله‬ -
‫زي ما قولنا لحد نص انش هنركبها من جوا الجزمة‬ -

4
‫‪Orthosis & Prothesis‬‬
‫اكتر من نص انش هنركبها فوق الجزمة طب ليه ؟‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬عشان لو ركبتها من جوا الجزمة هتتقلع‬
‫كدا لحد ‪ ٢/١‬انش هنركب الكعب من جوا الجزمة‬ ‫‪-‬‬
‫لحد ‪ ١‬انش يبقى هنركب الكعب من برا الجزمة‬ ‫‪-‬‬
‫لحد ‪ ١.٥‬انش هنركب لل ‪ sole‬وال ‪heel‬مع بعض‬ ‫‪-‬‬
‫النك لو زودت الكعب بس رجله هتبقى نازلة في ‪planter flexion‬‬ ‫‪-‬‬
‫الناس اللي عندها ‪ leg length discrepancy‬لحد ‪ ٢‬انش ممكن نركبلهم ‪ heel, sole‬مع بعض‬ ‫‪-‬‬

‫‪2- Sole modification‬‬

‫‪I. rocker bar‬‬
‫‪ ‬هنروح لل‪sole modification‬‬
‫‪ -‬في حاجة اسمها‪rocker bar‬‬
‫‪ -‬دي حاجة بتكون ‪ convex‬لل‪post. Of metatarsals‬‬
‫‪ -‬دا ايه الزمته؟‬
‫الناس اللي بتبقى ‪ diabetic‬ومش عاملين ‪ control‬بيحصلهم‬ ‫‪-‬‬
‫‪ulcers‬على ال ‪metatarsal heads‬‬
‫‪ -‬وانت عارف ان الموضوع ممكن يتطور ل ‪ diabetic foot‬ويوصل‬
‫لل‪Amputation‬‬
‫المهم يعني انك وانت ماشي‬ ‫‪-‬‬
‫بتعمل ‪ initial contact‬وبعدين ‪ loading response‬وبعدين ‪ mid-stance‬وبيحصل ‪ roll over‬كدا وبتدوس‬ ‫‪-‬‬
‫على ال ‪ metatarsal heads‬في ال ‪ terminal stance‬وبتثبت "حاططلك صورة الجيت في المحاضرة اللي فاتت افتكرها"‬
‫ف بيكون في ‪ stress‬نازل على ال ‪metatarsal heads‬‬ ‫‪-‬‬
‫ف احنا بقى مش عايزين يبقى في ‪ stress‬نازل على ال ‪ metatarsal heads‬وتخلي الضغط دا نازل على ال ‪shaft‬‬ ‫‪-‬‬
‫بتاعتهم‬
‫ف انت لما نركب الجزء دا هتخلي الحمل ينزل على ال ‪ shaft‬وبالتبعية لو في ‪ ulcers‬على ال ‪metatarsal heads‬‬ ‫‪-‬‬
‫هيقل الضغط من عليها وبالتالي هيبدا يحصلها ‪healing‬‬

‫‪II. metatarsal bar‬‬

‫‪ ‬ال ‪metatarsal bar‬‬
‫ال ‪ rocker‬لو فاكر كانت ‪ convex‬دي هتبقى ‪ flat‬وهتبقى على ال ‪metatarsal heads‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪III. A Jones bar‬‬
‫ال ‪jones bar‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬دا زيهم بس بتضيفه بين ال ‪ insole‬وال‪outsole‬‬
‫بيكون جواهم وبيكون واخد ميل او ‪ slope‬بين ال ‪ anterior‬وال‪posterior‬‬ ‫‪-‬‬
‫ومكانه بيكون ‪ ٤/١‬انش ورا ال‪head of metatarsal‬‬ ‫‪ -‬دا برضو بيشيل ال ‪ stress‬من على ال ‪head‬‬
‫‪5‬‬
 Orthosis & Prothesis
‫ العيان يختار بينهم‬options ‫دي كلها‬ -
IV. sole wedges & flares
Medial sole wedge promotes supination while lateral sole wedge promotes
pronation. Medial sole flare resist eversion while lateral sole flare resists
inversion.
flares ‫ و‬heel wedges ‫زي ما كان في‬ -
Sole wegdes, flares ‫ دلوقاي بقى في‬-
‫والالتنين هيعملو نفس الوظيفة زي بعض‬ -
sole ‫ وال‬heel ‫كدا احنا خلصنا ال‬ -

3- Combinations of sole & heel modifications

If heel elevation is more than one half an inch a sole elevation should be added to
avoid equinus posture.
‫ بين االتنين‬combination ‫ طب وبالنسبة لل‬
‫ مع بعض‬sole ‫ وال‬heel ‫ لل‬elevation ‫قولناهم فنص الكالم زي ما قولنا ان ممكن تعمل‬ -
‫ انش‬١:٢ ‫ من‬elevation ‫لما قولنا ان احنا ممكن نخليهم مع بعض لما نحب نعمل‬ -
‫ انش على فكرة‬elevation 2 ‫أخرنا في ال‬ -

B. Internal shoe modifications

1- Heel cushion
A silicon gel insole that offers relief and excavation under painful point used in
calcaneal spur.
internal modification‫ طب ال‬
heel cushion ‫ في حاجة اسمها ال‬-
‫ بيحطها جوا‬calcaneal spur ‫ ودي شوفناها كتير في اي بيت لما حد يبقى عنده‬-
‫الجزمة عشان تقلل الضغط اللي نازل على الكعب ويقلل االلم‬
silicone gell ‫ ودي بتكون عبارة عن‬-

2- Heel wedge
Medial heal wedge prompt inversion while lateral heal wedge prompt eversion
‫ بس جوا الجزمة‬heel wedge ‫ زي ما قولنا فوق ان احنا ممكن نركب‬
inversion ‫ ال‬promote ‫ بي‬medial wedge ‫ ولما يبقى‬-
Eversion ‫ ال‬promote ‫ بي‬lateral wegde ‫ ولما يبقى‬-
‫ جوا الجزمة‬flare ‫ومينفعش نحط‬ -

6
Orthosis & Prothesis
3- Silicone medial arch support
It's a domed pad used to transfer load from the painful metatarsal heads to
metatarsal shafts as in cases of metatarsalgia
silicone medial arch ‫ في كمان ال‬
flat foot ‫ عشان الناس اللي عندهم‬arch ‫ ودا بيكون في‬-
‫ معمول‬custom made ‫ دا ممكن يبقى‬arch ‫ وال‬-
‫عشانك مخصوص‬
‫ يعني تخش الصيدلية وتقوله‬pre-fabricated ‫او‬ -
‫المقاس بتاعك وهو يديهولك‬
‫ احسن "بيحط رجلك على جهاز‬custom made ‫ولكن ال‬ -
‫ويشوف مقاسك ويطلع واحد مخصوص ودا بيكون‬
"‫اغلى‬

4- Metatarsal pad
metatarsal band ‫ ال‬
metatarsal head ‫ودا بيكون جزء سيليكون بس بيكون تحت ال‬ -
‫ اللي بتحصل لما حد يلبس‬metatarsalgia ‫ ودا بنركبه لو حد عنده‬-
‫جزمة بكعب طويل لمدة كبيرة‬
‫ ف الجزء دا بيقلل االلم‬metatarsal heads ‫بيحصله وجع عند ال‬ -

Lower Extremity orthosis

It is important to note that the acronyms used to name lower extremity orthoses
describe joints that are positioned within the orthosis.

lower extremity orthosis ‫ ال‬

‫ اللي هي بتشتغل عليه‬joint ‫بنسميها على اسم ال‬ -
foot orthosis ‫ بس بيبقى اسمها‬foot ‫ ال‬include ‫لو بت‬ -
‫ وهكذا‬ankle-foot orthosis ‫ بيبقى تسمها‬foot &ankle ‫ ال‬include ‫لو بت‬ -

➢ Lower limb orthoses include:

I. FO (foot orthosis)
II. AFO (ankle foot orthosis)
7
 Orthosis & Prothesis
III. KO (knee orthosis)
IV. KAFO (knee ankle foot orthosis)
V. HKAFO (hip knee ankle foot orthosis)
VI. HO (hip orthosis)

I- FO (foot orthosis)
The foot orthosis extends from the posterior border of the foot to a point just
posterior to metatarsal heads to accommodate the abnormal foot to restore more
normalized lower limb biomechanics (e.g., UCBL)
1- University of California Biomechanics Laboratory (UCBL)
- Rigid plastic total contact
design.
- Hind foot/mid foot correction.
- Heel cup extends proximally to
infra malleolar area and distally
to the metatarsal heads.
- Support medial longitudinal
arch as in flat foot
University of California biomechanics laboratory (UCBL)‫ بس في حاجة اسمها‬foot ‫من امثلة ال‬

" ‫"تخيل تعمل اختراع تسميه عالج طبيعي كفر الشيخ‬ -

‫ يبقى كدا بي‬malleoli ‫ لو هو فوق ال‬medial, lateral malleolus " ‫ اللي هم ال‬malleoli "‫ دا بيكون تحت ال‬-
ankle ‫ال‬include
metatarsal heads‫ لل‬distally ‫المهم يعني انه بيمتد‬ -
plastic ‫ ودا بيكون من ال‬-
‫ بتاع العيان‬medial arch ‫ ال‬support ‫ ودا وظيفته انه بي‬-

II- AFO (ankle foot orthosis) AFOS fall into two categories:
Ankle foot orthotic AFO ‫ في بقى ال‬-
malleoli ‫ دا بيمتد فوق ال‬-
Dynamic ‫ و‬Static ‫ في منه نوعين‬-
axis ‫ او‬plane ‫ يعني مينفعش وممنوع تعمل حركة بيه في اي‬static ‫ ال‬-
planter ‫ وشوية‬Dorsiflexion ‫ يعني بيسمح بشوية‬sagittal plane ‫ في ال‬degree ‫ بيسمح بشوية‬Dynamic ‫ ال‬-
Inversion ‫ وال‬Eversion ‫يا اما واحد منهم يا اما هم االتنين بس مش هيسمح بنوع حركة تانية وال‬flexion
a. static orthoses
that prohibit motion in any plane at the ankle (e.g., solid AFO [SAFO], anterior
floor reaction AFO, patellar tendon-bearing PTB]/weight-relieving AFO).
8
Orthosis & Prothesis
b. dynamic orthoses
allow some degree of sagittal plane motion at the ankle (e.g., posterior leaf
spring [PLS] or, articulating SAFOS).

a. Static Ankle-Foot Orthoses

1- SOLID ANKLE-FOOT ORTHOSES SAFO
- The SAFO, also known as a rigid AFO, is typically fabricated from relatively
thick thermoplastic
- aims to hold the ankle and foot in as close to biomechanically neutral
position (zero degrees of ankle dorsiflexion, subtalar and calcaneal neutral,
with a balanced forefoot) as possible given the individual's functional
anatomy
stance ‫ في ال‬support ‫ وظيفته انه يدينا‬AFO ‫ اي‬
swing ‫ في ال‬foot clearance ‫ويعمل‬ -
SAFO ‫ حاجة اسمها‬static ‫ من انواع ال‬
thermoplastic material ‫ من ال‬thick ‫ و‬rigid ‫ دا بيكون‬-
‫ومش بيسمح باي حركة‬
‫ انها ينفع تتسخن ويتغير شكلها‬material ‫باين من اسم ال‬ -
generalized muscle ‫ ودا بتستعمله لو حد عنده‬-
foot& ankle ‫حوالين ال‬weakness
ankle ‫ يعني ضعف في كل العضالت اللي بتعمل حركات ال‬-
hypotonia‫او عيان عنده‬ -
‫ ومينفعش يعمل حركة‬surgery ‫او عيان بعد ال‬ -
stability‫ عشان يدينا‬support ‫ ودا بيدينا‬-

2- The Anterior Floor Reaction Ankle-Foot Orthosis (FRO)

- All static AFO designs use moments that result from the GRF to provide
stability during stance.
- The FRO is fabricated to hold the ankle in a few degrees of plantarflexion.
- The FRO is made from thermoplastic material
- The FRO is contraindicated for persons with notable recurvatum during stance
as well as those with anterior cruciate ligament insufficiency: in these
circumstances, the extra knee extension moment can further damage joint
structure.
- An orthosis that has evolved from the basic SAFO design to better address
impaired motor control of the knee and weakness of the quadriceps and often
used for persons with post-polio syndrome who have paralysis or weakness at

9
 Orthosis & Prothesis
the knee and ankle. To he efficacious, the FRO relies on a GRF vector that
passes anterior to the anatomical knee joint.
anterior floor reaction ankle foot orthosis‫في كمان ال‬
‫ بيكون مثبت‬safo ‫ بس الفرق ان بيكون ان ال‬Safo ‫ دا بيكون شكل ال‬-
degree of motion 0 ‫ يعني‬neutral postion ‫الرجل في ال‬
slight degree of planter flexion ‫لكن دا بيكون عامل‬ -
‫ يعدي قدام الركبة بحبة‬LOG "line of gravity" ‫النك عايز تخلي ال‬ -
‫ زيادة من الطبيعية ف يديلك‬extension moment ‫فيديلك شوية‬
‫ وال‬capsule ‫ ودا عن طريق ال‬passive flexion moment ‫بال‬counter action
ligament
knee extension moment ‫ بيعمل‬planter flexion ‫لو فاكر من البايوميكانكس ان ال‬ -
knee flexion moment ‫ بيعمل‬Dorsiflexion ‫ وال‬-
‫ باالضافة لضعف في عضالت الركبة‬ankle ‫ف لو عيان عنده ضعف في العضالت اللي حوالين ال‬ -
energy expenditure‫ للمفاصل عشان ميزودش ال‬involvement ‫النك عايز تقلل اي‬ -
‫النك كل اما تزود تغطية المفاصل هتزود الوزن وهتزود الطاقة اللي المفروض يبذلها‬ -
‫ النك‬genu recervatum ‫ دي مينفعش تستعمله مع حد عنده‬orthosis ‫طبعا في حالة ال‬ -
‫كدا بتعك الدنيا‬
‫ بزيادة‬tibia ‫ بتاع ال‬transmission ‫ النك هتزود ال‬ACL tear ‫ وكذلك لو العيان عنده‬-
knee ankle foot orthosis ‫ف انت كدا الزم تستعمل ساعتها‬ -

3- Weight-Relieving Ankle-Foot Orthoses

- The weight-relieving AFO, also known as a patellar tendon- bearing AFO (PTB-
AFO), incorporates the intimate fit and load-bearing characteristics of a PTB
prosthetic socket into a SAFO or traditional metal double upright AFO as a
means of offloading or unloading weight-bearing forces during stance phase
for individuals with painful, unstable, or recently repaired ankle or foot by
supporting part of body weight
- proximally especially on the patellar tendon.
‫ بس بيكون زيادة عنه ف ان في جزء زيادة فوق مغطي‬safo ‫ دا زي ال‬-
patellar tendon ‫ لحد ال‬proximal ‫شوية‬
‫ المفروض انها بتشيل جزء من الحمل ف انت من خالل‬orthosis ‫ال‬ -
‫دا هتشيل حبة من الحمل اللي نازل من خالل ال‬orthosis ‫ال‬
foot ‫وتمنعه من انه ينزل على ال‬patellar tendon
Safo ‫ممكن يكون شبه ال‬ -
‫ او في حديد كدا من الجنبين ونقون‬traditional ‫ وممكن يكون‬-
patellar tendon‫مزودين عليه الجزء بتاع ال‬

10