‫‪..........................

‬‬ ‫ميلة في‪:‬‬

‫‪.................................................‬‬ ‫االسم‪:‬‬
‫‪.................................................‬‬ ‫اللقب‪:‬‬
‫‪..................................‬‬ ‫رقم التسجيل‪:‬‬
‫السيد‪ /‬المدير المساعد المكلف بالدراسات في‬ ‫‪......................................‬‬ ‫رقم الهاتف‪:‬‬
‫التدرج والتكوين المتواصل والشهادات‬

‫الموضوع‪ :‬طلب توثيق الشهادة الجامعية‬

‫يشرفني أن أتقدم لسيادتكم المحترمـة بطلبي هـذا‪ ،‬والمتمثـل في طلب توثيق شهـادة‬

‫الماستر‪ ،‬وذلك قصد استعمالها في ‪..................................................‬‬ ‫الليسانس‬

‫علمًا أني متحصل على الشهادة المبيّنة أعاله من المركز الجامعي عبد الحفيظ بوالصوف‪ -‬ميلة‬

‫‪............................................................................................................... ...................................‬‬ ‫الفرع‪:‬‬ ‫‪.......................................................................................... .... ....................................................................................................‬‬ ‫ميدان ‪:‬‬

‫‪/‬‬
‫‪........................... ...........‬‬ ‫رقم الشهادة‪:‬‬
‫‪....... ..........................‬‬ ‫‪.................................................................... ............................................................. ....................................................................................................‬‬ ‫التخصص‪:‬‬

‫المؤرخة في‪:‬‬
‫‪............................. ......................................‬‬

‫واالحترام‪.‬‬ ‫في األخير تقبلوا مني فائق عبارات التقدير‬

‫المدير المساعد المكلف بالدراسات في‬ ‫إمضاء المعني‪.‬‬

‫التدرج والتكوين المتواصل والشهادات‬ ‫‪............. .....................................‬‬

‫المرفقات‪:‬‬
‫نسخة من كشف نقاط البكالوريا‪.‬‬
‫شهادة ميالد أصلية (حديثة)‪.‬‬
‫شهادة النجاح المؤقتة األصلية(الديبلوم)‪.‬‬
‫كشوف النقاط لمسار التكوين (النسخ األصلية)‪.‬‬
‫مبرر طلب التوثيق‪.‬‬