Bs. Mai Đăng Tâm 169 - Final

Các kiểu khâu đóng vết mổ
BSCKII. Mai Đăng Tâm

Bệnh viện Mắt TPHCM
HỘI THẢO KHOA HỌC CLB GLÔCÔM TP. Quy Nhơn – Ngày 22 tháng 4 năm 2023
Nội dung chính
1. Các kiểu kim, chỉ dùng trong phẫu thuật.

2. Các kiểu khâu cơ bản: mũi rời, mũi liên tục.
3. Ứng dụng các kiểu khâu trong phẫu thuật cắt bè củng mạc:
v Khâu vạt củng mạc: chỉ cố định, chỉ chỉnh, chỉ rút.
v Khâu kết mạc: chỉ rời, chỉ liên tục.
Khi khâu đóng kiểu bọng kết mạc có
đáy ở vùng rìa, sử dụng loại kim phẫu
thuật nào giúp giảm sự cố rò rỉ dịch qua
vết khâu tốt nhất?
ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

3
Kim phẫu thuật
1914 [1] Ngày nay

[1] Minahan PR (1914) Eyeless needle, US Patent Office, No. 1,106,667, Aug 11
Kim phẫu thuật
Kim phẫu thuật
Đặc tính một kim phẫu thuật lý tưởng[2]:

• Cứng vừa đủ để kim không bị cong
• Dài vừa đủ để kẹp kim chắc khi kim xuyên qua mô và sau
đó rút kim mà không làm hư đầu kim
• Đường kính vừa đủ để có thể tạo hình đầu kim nhọn với
bờ cắt bén, và tạo ra một đường hầm đủ lớn để vùi chỉ
• Càng ít gây tổn thương mô càng tốt
[2] Polack FM, Sanchez J, Eve FR (1974) Microsurgical sutures. I. Evaluation of various types of needles and sutures for anterior
segment surgery. Can J Ophthalmol, 9:42–47
Khi khâu đóng kiểu bọng kết mạc có
đáy ở vùng rìa, sử dụng loại kim phẫu
thuật nào giúp giảm sự cố rò rỉ dịch qua
vết khâu tốt nhất?

7
Chỉ phẫu thuật
[3] Halsted W (1913) Ligature and suture material. JAMA, 60:1119–1126
Chỉ
phẫu thuật
Chỉ không
Chỉ tự tiêu
tiêu
Polyglactin: 2-3 tuần, độ bền giảm khi tiêu dần, sợi

đơn/bện
Collagen: thời gian ngắn, độ bền kém so với
polyglactin
Chỉ
tự Gut: 1 tuần, thường có phản ứng mô ± dị ứng
tiêu
Gut chromic: 2-3 tuần, ít phản ứng mô so với Gut
Axit polyglycolic
Nylon: bền, giảm 10-15%/năm, đàn hồi +, phản ứng mô ±
Polyester: bền vĩnh viễn, phản ứng mô -

Chỉ
không Polypropylen: bền vĩnh viễn, phản ứng mô -
tiêu Silk: 3 – 6 tháng, phản ứng mô +++, dễ cột chỉ, bệnh nhân
dễ chịu
Thép: bền, không nhiễm trùng
Giác mạc
Củng mạc
Lựa chọn loại chỉ

Bản chất của mô Mống mắt
Kết mạc
Đóng vết rách,

vết mổ
Mục đích nốt khâu
Cố định IOL
[4] Gosset AR, Dohlman CH (1968) The tensile strength of corneal wounds. Arch Ophthalmol, 79:595–602
[5] Yanoff M, Fine BS (1982) Surgical and non-surgical trauma. In: Ocular pathology. Harper and Row, Phila- delphia, pp 132–138

Giác mạc
Củng mạc
Bản chất của mô Mống mắt
Kết mạc

Đóng vết rách,
vết mổ
Mục đích nốt khâu
Cố định IOL
Các kiểu mũi khâu cơ bản
Mũi đơn:
Các kiểu mũi khâu cơ bản
Mũi liên tục:
Vị trí đâm kim

x Vị trí ra kim
Trong phẫu thuật cắt bè củng
mạc, cách khâu vạt củng mạc
như thế nào là tối ưu nhất?

18
Ứng dụng trong phẫu thuật cắt bè củng mạc
v Khâu vạt củng mạc:
Chỉ cố định:
- Thường chọn chỉ Nylon 10-0
khâu mũi đơn ở đỉnh vạt, vùi chỉ.
- Độ sâu mỗi mũi khâu khoảng Vị trí đâm kim
x
50% độ dày củng mạc. x Vị trí ra kim
- Nên sử dụng cách khâu chỉ chạy

để điều chỉnh độ chặt vừa phải
của nốt chỉ, tránh gây biến dạng
vết mổ hay loạn thị giác mạc.
Cách khâu chỉ cố định

Chỉ cố định:
Chỉ chỉnh (adjustable suture):
Cách khâu chỉ chỉnh (adjustable suture)

Cách chỉnh chỉ (adjusting suture)
Khi nào nên sử dụng chỉ
có thể rút trong phẫu thuật
cắt bè củng mạc?

24
Chỉ rút (releasable suture):
x
x x
x
Vị trí đâm kim

x Vị trí ra kim
Khâu kết mạc – chỉ đơn:

- Sử dụng chỉ Vicryl 8-0 hoặc
Nylon 10-0, khâu 2 mũi đơn ở rìa
kết giác mạc.
- Nên cột chỉ theo quy tắc 3-1-1,
hoặc 2-1-1.
Vị trí đâm kim

x Vị trí ra
kim
Vị trí đâm kim

Khâu kết mạc – chỉ liên tục: x Vị trí ra
kim
Quá trình khâu Hoàn tất
Phương pháp của Lerner và Parrish[6] Mũi khâu liên tục với bọng kết mạc có đáy ở vùng
rìa
[6] Lerner, SF, Parrish RK, Standard trabeculectomy. In: Lerner, SF, Parrish RK (2003) Glaucoma surgery, Lippin- cott Williams
&Wilkins, Philadelphia .
Xin cảm ơn quý vị đã lắng nghe!
Phần hỏi đáp Q&A

29

Bs. Mai Đăng Tâm 169 - Final

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Bs. Mai Đăng Tâm 169 - Final

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Các kiểu khâu đóng vết mổ

BSCKII. Mai Đăng Tâm

1. Các kiểu kim, chỉ dùng trong phẫu thuật.

ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

1914 [1] Ngày nay

Đặc tính một kim phẫu thuật lý tưởng[2]:

ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

[3] Halsted W (1913) Ligature and suture material. JAMA, 60:1119–1126

Polyglactin: 2-3 tuần, độ bền giảm khi tiêu dần, sợi

Nylon: bền, giảm 10-15%/năm, đàn hồi +, phản ứng mô ±

Polyester: bền vĩnh viễn, phản ứng mô -

Thép: bền, không nhiễm trùng

Lựa chọn loại chỉ

Đóng vết rách,

Lựa chọn loại chỉ

Bản chất của mô Mống mắt

Lựa chọn loại chỉ

Mũi liên tục:

Vị trí đâm kim

ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

50% độ dày củng mạc. x Vị trí ra kim

- Nên sử dụng cách khâu chỉ chạy

v Khâu vạt củng mạc:

v Khâu vạt củng mạc:

ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

Vị trí đâm kim

Khâu kết mạc – chỉ đơn:

Vị trí đâm kim

Vị trí đâm kim

Quá trình khâu Hoàn tất

ⓘ Start presenting to display the poll results on this slide.

You might also like