KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA Kod Sekolah : AHA 2001

Tel : 05 - 2549151
KOLEJ VOKASIONAL LEBUH CATOR
Faks : 05 - 2530997
30450 IPOH, PERAK E-mel: lebuhcators@yahoo.com

KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA /WARIS

PENGAKUAN IBU BAPA/WARIS/PENJAGA

Saya SHARIFAH AZIMAH BT. SYED MUKHIAR No kad pengenalan 741012-10-5108 nombor telefon untuk
dihubungi 012-432-5794 mengaku sebagai
*Ibu Bapa / Waris / Penjaga kepada murid berikut :
NAMA PELAJAR MUHAMMAD IRFAN BIN AZHAR
NO K/P PELAJAR 050608-02-0057
KELAS T1 DVM CTP

Memberi kebenaran kepada anak / jagaan saya menyertai dan mengambil bahagian dalam aktiviti yang
dianjurkan seperti ketetapan berikut:
NAMA PROGRAM LAWATAN KE UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA ( UiTM ) BAGI PROGRAM
GREET & MEET BERSAMA MPP UiTM TAPAH
TARIKH 2 DISEMBER 2023 (SABTU)
MASA 8.30 PAGI - BERTOLAK DARI KV LEBUH CATOR
3.00 PETANG - JANGKAAN TIBA DI KV LEBUH CATOR
TEMPAT UiTM KAMPUS TAPAH. PERAK
GURU PN HJH SITI AZNUL SHEREEN BT ABDULL RAHMAN – 0123696010
BERTANGGUNGJAWA
B

Saya difahamkan bahawa soal keselamatan dan disiplin sentiasa diberi perhatian sewajarnya oleh guru/
pegawai/ urusetia yang telah diamanahkan. Sekiranya kesihatan anak/ jagaan saya terganggu dalam masa
aktiviti , maka saya dengan sepenuh hati membenarkan guru / pegawai / urusetia menguruskan bagi pihak
saya untuk mendapatkan rawatan perubatan.

PENGAKUAN KESIHATAN MURID

Saya dengan ini mengakui bahawa pelajar di atas * ADA / TIDAK ADA mengidap penyakit kronik/
berjangkit. Nyatakan (jika ada)_____________________________________________________________

Sharifah Azimah
.........................................................
Tandatangan Ibu Bapa/Penjaga/ Waris
Tarikh : 1/12/2023
*Potong mana yang tidak berkenaan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
KOLEJ VOKASIONAL LEBUH CATOR
30450 IPOH, PERAK
Kod Sekolah : AHA 2001
Tel : 05 - 2549151
Faks : 05 - 2530997
E-mel: lebuhcators@yahoo.com